Laparoskopia pęcherzyka żółciowego

Dolegliwości związane z naruszeniem pęcherzyka żółciowego nie zawsze mogą poddać się leczeniu zachowawczemu. Prowadzone przypadki wymagają pilnej operacji w celu złagodzenia ogólnego stanu pacjenta. Laparoskopia pęcherzyka żółciowego, która cieszyła się szczególnym zainteresowaniem w ciągu ostatnich kilku lat, została uznana za jedną z najbardziej powszechnych i bezpiecznych odmian takich operacji.

Krótki opis manipulacji medycznej

Laparoskopia woreczka żółciowego nazywana jest operacją standardową, podczas której pacjent jest usuwany z pęcherzyka żółciowego za pomocą specjalnego urządzenia - laparoskopu. Ten rodzaj zabiegu ma kilka zalet w porównaniu z laparotomią - otwarty zabieg chirurgiczny:

• niskie prawdopodobieństwo uszkodzenia innych narządów podczas laparoskopii woreczka żółciowego;
• stosunkowo krótki okres rehabilitacji;
• brak silnego bólu po zabiegu;
• szybka rehabilitacja pacjenta;
• proste etapy przygotowania;
• 3-5 małych, niepozornych blizn;
• niskie ryzyko powikłań itp.

Ponieważ laparoskopia jest bezpieczniejszą formą zabiegu, nie jest konieczne noszenie specjalnego bandaża w okresie pooperacyjnym. Taki środek jest często przypisywany pacjentom o dużych rozmiarach, w których występuje osłabienie mięśni brzucha.

Jak długo trwa operacja?

Interwencja chirurgiczna może być wykonywana przez 35–120 minut. Czas trwania zależy od kwalifikacji specjalisty i indywidualnych cech osoby operowanej. W większości przypadków lekarze wykonują swoją pracę w ciągu 1 godziny.

Wskazania i przeciwwskazania do

Operacja jest przypisywana przede wszystkim pacjentom, u których zdiagnozowano:

• polipy na woreczku żółciowym;
• cholesteroza (złogi cholesterolu w narządzie);
• choroba kamicy żółciowej;
• nie-kalkulacyjne lub kamienne zapalenie pęcherzyka żółciowego;
• zawężenie szlaków związanych z wydalaniem żółci.

Lista przeciwwskazań jest jednak znacznie szersza i obejmuje:

• późna ciąża;
• skrajny stopień otyłości;
• zawał mięśnia sercowego;
• zapalenie otrzewnej (zapalenie okolicy brzucha);
• złośliwość w woreczku żółciowym;
• lokalizacja wewnątrzwątrobowa;
• zespół mirizzi;
• marskość wątroby;
• wcześniej przeniesiona laparotomia narządów jamy brzusznej itp.

Przygotowanie

Po pierwsze, pacjent musi przejść biochemiczny i pełny test krwi i moczu, określić czynnik Rh i grupę krwi, przejść koagulogram i EKG. Zaplanowano również test na zapalenie wątroby, syfilis i HIV.

W przypadku chorób przewlekłych warto odwiedzić odpowiednich lekarzy, którzy określą charakter przebiegu chorób i ich możliwy wpływ na przebieg operacji. Jeśli wyniki badania są zadowalające, osoba może przejść laparoskopię.

Po godzinie 22:00 w przeddzień ważnego dnia pacjentowi nie wolno jeść ani pić. Kilka godzin przed operacją jelita są czyszczone: osoba ma przepisany środek przeczyszczający i lewatywę. Dodatkowe środki są omawiane z lekarzem.

Jak wygląda operacja?

Laparoskopia jest wykonywana według określonego planu:

• pacjent leżący na stole operacyjnym jest w znieczuleniu ogólnym;
• przy użyciu sondy różne gazy i ciecze są usuwane z żołądka;
• podłączone jest urządzenie do sztucznego oddychania;
• jama brzuszna operowanego pacjenta jest wypełniona dwutlenkiem węgla;
• kolejni chirurdzy wykonują kilka małych nacięć, przez które wkładane są specjalne narzędzia i trokary;
• specjalna kamera wideo przekazuje do monitora informacje o woreczku żółciowym i innych narządach;
• woreczek żółciowy jest ostrożnie odcięty od łożyska wątroby i zrostów anatomicznych, a następnie usuwany z jamy;
• uważna kontrola wszystkich narządów jamy brzusznej i mycie środkiem antyseptycznym;
• przeszyte.

Cechy żywienia pooperacyjnego

Ponieważ dopiero po 8–11 dniach po operacji laparoskopowej wątroba w pełni przyjmuje funkcję usuniętego narządu, należy zwrócić szczególną uwagę na specjalną dietę, która przyczyni się do szybkiego przywrócenia równowagi wewnętrznej.

1 dzień: z dobrym zdrowiem pacjent może sobie pozwolić na niegazowaną czystą wodę małymi łykami. 2. dzień: osoba może jeść jogurt o niskiej zawartości tłuszczu. Trzeci dzień: niesłodzone kissel, kefir z niską zawartością tłuszczu i słaba herbata bez cukru są uwzględnione w dawce. 4 dzień: jeśli ogólny stan pacjenta jest zadowalający, dozwolone jest spożywanie bulionu dogrose i świeżo wyciskanych soków naturalnych.

Dzień 5: Do powyższych produktów dodaje się mały kawałek gotowanych ryb i płynnych zup warzywnych. 6-7 dzień: osoba może jeść twarożek o niskiej zawartości tłuszczu, czerstwy chleb, posiekane mięso z kurczaka i przecier owocowy. 8–9 dnia: w menu pojawiają się ulepszone dania, na przykład puree ziemniaczane, niskotłuszczowe zupy z ryżem lub makaronem, kotlety i paszteciki na parze.

Możliwe konsekwencje

Jak każda operacja, laparoskopia w rzadkich przypadkach może powodować komplikacje. Należą do nich uszkodzenia narządów wewnętrznych, rozedma podskórna (gromadzenie się elementów gazowych pod skórą), zapalenie w obszarze szycia, zapalenie otrzewnej, zapalenie pęcherza, krwawienie. Gdy u pacjenta występują takie znaki ostrzegawcze, lekarze podejmują odpowiednie środki zaradcze, aby wyeliminować efekt uboczny.

Recenzje

Osoby, które wkrótce będą oczekiwać laparoskopii, wskazane jest zapoznanie się z odpowiednimi komentarzami opisującymi cechy operacji i wrażenia osobiste: pomoże to odtworzyć przybliżony wygląd nadchodzącej operacji:

Przejście do zwykłego życia będzie bezpieczne i szybkie, jeśli będą przestrzegane wszystkie zalecenia lekarza prowadzącego.

Usunięcie pęcherzyka żółciowego

Woreczek żółciowy jest narządem znajdującym się w górnej prawej części brzucha. Pełni funkcje deponowania (proces kumulacji) i usuwania płynu żółciowego. Uczestniczy w procesach trawienia w organizmie.

Żółć jest produkowana w wątrobie. W procesach patologicznych powstawanie kamienia (kamieni) w woreczku żółciowym wymaga interwencji chirurgicznej w celu usunięcia narządu. U kobiet choroba kamicy żółciowej jest rejestrowana częściej niż u mężczyzn.

Współczesna medycyna oferuje różne sposoby usunięcia narządu. Procedura z minimalnym wpływem na narządy wewnętrzne nazywa się laparoskopią. Osoba może prowadzić normalne życie po zabiegu, przestrzegając pewnych ograniczeń.

Gdy wymagana jest laparoskopia

Woreczek żółciowy jest podatny na zapalenie, niedożywienie (otyłość jest poważnym czynnikiem w chorobach narządów). Zapalenie pęcherzyka żółciowego, kamica żółciowa (ICD), polipy na woreczku żółciowym pogarszają stan zdrowia. Objawy nudności, wymiotów, ostrego bólu w okolicy prawego nadbrzusza są podwyższone, temperatura ciała wzrasta, skurcze brzucha po południu, swędzenie skóry.

Choroba niekorzystnie wpływa na organizm. Diagnozy są wskazaniami do usunięcia kamieni żółciowych (woreczka żółciowego), ponieważ funkcjonowanie narządu jest ograniczone. Nie uczestniczy w procesie trawienia, w rzeczywistości nie działa. Podczas progresji choroby woreczka żółciowego organizm stopniowo dostosowuje się do tego bez niego. Inne organy zaczynają reagować na funkcję wydalania żółci.

Procedura wycinania uszkodzonego woreczka żółciowego nazywa się cholecystektomią laparoskopową. Chirurgicznie usuwa się narząd, na którym skupia się proces zapalny i domokrążca infekcji.

Szybkie wykrycie choroby i terminowe usunięcie woreczka żółciowego przyczynia się do szybkiego okresu rehabilitacji bez komplikacji. Metoda chirurgiczna usuwa kamienie z woreczka żółciowego. Procesy zapalne, ignorowane, stawiają ryzyko progresji chorób sąsiednich narządów. Może wystąpić zapalenie trzustki (zapalenie trzustki), zapalenie żołądka, wrzodziejące zapalenie jelita grubego dwunastnicy i żołądka. Okres pooperacyjny w tym przypadku potrwa dłużej, aby przywrócić zdrowie pacjenta.

Środki przygotowawcze do procedury usuwania ZH

Laparoskopia jest jednym z rodzajów nowoczesnej technologii w chirurgii, w której wykonuje się operację nakłuwania (poprzez małe nacięcia). Jest stosowany jako metoda operacyjna do badania narządów jamy brzusznej. Metoda stała się powszechna z powodu minimalnych konsekwencji po procedurze.

Przed zabiegiem musisz przejść pełne badanie lekarskie. Pacjent jest wysyłany na badania laboratoryjne:

• Mocz (analizy ogólne i biochemiczne);
• Test zapalenia wątroby;
• Badanie krwi na obecność HIV;
• Całkowita liczba krwinek;
• Oznaczanie grup krwi;
• Czynnik Rh;
• Rezonans magnetyczny (MRI);
• Fluorografia;
• Badanie USG jamy brzusznej (USG).

O ile wyniki testu mieszczą się w normalnym zakresie, wynik procedury będzie korzystniejszy.

Ważne wcześniejsze konsultacje z lekarzem. Pamiętaj, czy masz alergię na leki, indywidualną nietolerancję na składniki. Lekarz musi wyjaśnić pacjentowi, jak ma się odbyć procedura usunięcia narządu, ile czasu minie, wyjaśnić, gdzie żółć wchodzi i znika po usunięciu pęcherza, zapoznać się z możliwymi konsekwencjami, jakie są komplikacje.

Przed laparoskopią lekarz przepisuje specjalną dietę do oczyszczania organizmu. Pomaga to złagodzić stres narządów trawiennych. Przez 2-3 tygodnie wyklucz: smażone, tłuste, wędzone, pikantne potrawy, napoje gazowane, rośliny strączkowe, produkty mleczne, chleb. Alkohol jest zabroniony w jakiejkolwiek formie. Dozwolone są lekkie zupy warzywne, kaszki. Właściwe odżywianie zmniejsza obciążenie żołądka.

Poważne przygotowanie do operacji jest ważne dla udanej laparoskopii. Pacjentowi można przepisać środki przeczyszczające. W dniu zabiegu nie można jeść płynów i jeść. Pacjent jest poddawany lewatywy przed usunięciem narządu. Na sali operacyjnej musisz usunąć wszystkie przedmioty: kolczyki, pierścionki, zegarki, okulary, soczewki kontaktowe itp.

Opis laparoskopii woreczka żółciowego

Planowana operacja usunięcia pęcherzyka żółciowego nie jest trudna, o niewielkim wpływie. Przy normalnym stanie zdrowia i zdrowiu pacjenta procedura jest szybka i łatwa. Cechy procedury podczas usuwania ciała:

• Obsługiwany stos na stole operacyjnym na plecach.
• Zastosuj znieczulenie ogólne.
• Traktuj obszar, w którym zostanie wykonane nakłucie.
• Zabieg wykonywany jest za pomocą sterylnych urządzeń medycznych i sprzętu (instrumenty endoskopowe, aspirator, laparoskop, trokar, insuflator).
• Podczas laparoskopii po usunięciu ZH na brzuchu wykonuje się 4 nacięcia (nakłucia). Jeśli chirurgiczna metoda laparoskopii nie powiedzie się, decyzję podejmuje się w nagłej operacji brzusznej. To powoduje nacięcie po prawej stronie brzucha.
• Za pomocą urządzeń nakładających się narządów.
• Następnie następuje laparoskopowe usunięcie woreczka żółciowego (najlepsza opcja przez pępek), pozostała żółć jest usuwana.
• W miejscu ciała umieść drenaż. Wytworzy wypływ płynu z miejsca pobrania narządów.
• Za pomocą laparoskopii kamienie są usuwane z pęcherzyka żółciowego przez nakłucie.
• Po usunięciu narządu nakłada się szew na każde nakłucie, prawie nie ma blizny po wygojeniu (leczone nacięcia nie są widoczne).

Operacja brzucha (laparotomia)

Wykonywany jest pod wpływem znieczulenia. Pacjent wykonuje nacięcie skalpelem (około 15 cm) i wyjmuje LR. Następnie przeprowadzane jest badanie kontrolne, ściegi są nakładane na nacięcie. Operacja trwa średnio 4 godziny.

Laparoskopię można wykonać w Evpatoria.

Czas operacji

Początkowo trwa faza przygotowawcza. Ocenione wyniki testów i stan GF dla operacji. Na podstawie ciężkości choroby i cech anatomicznych organizmu planowany jest czas operacji.

Dla osoby będzie lepiej, jeśli operacja przebiega szybko, więc efekt znieczulenia na ciele zajmuje mniej czasu. W przybliżeniu procedura usuwania trwa około 1 godziny. Aby powiedzieć dokładnie, ile godzin zajmie operacja, chirurg nie może powiedzieć. Czasami operacja trwa do 6 godzin.

Przyczyny wpływające na czas trwania i przebieg procesu chirurgicznego:

1. Obecność współistniejących procesów zapalnych narządów jamy brzusznej.
2. Kompleks człowieka.
3. Zanieczyszczenia w woreczku żółciowym.

Okres rehabilitacji zależy od jakości operacji.

Okres pooperacyjny

W trakcie udanej operacji osoba zostaje przeniesiona na oddział intensywnej terapii. Pacjent wychodzi ze znieczulenia. W pierwszych godzinach pacjent powinien się położyć i być pod nadzorem lekarza. Zabrania się wychodzenia z łóżka i chodzenia, jedzenia, picia. Pacjent przyjmuje leki przeciwbólowe. Jeśli ból brzucha nie ustępuje, staje się on ostrzejszy, szew krwawi, rana dąsana, należy natychmiast powiadomić lekarza.

• Drugiego dnia można pić lekkie świeże buliony, ser dietetyczny, jogurt. Następnie menu można urozmaicić dozwoloną żywnością. Zaleca się, aby żywność była ułamkowa. Często są małe porcje. Jedzenie powinno oszczędzać żołądek. Dieta jest ważną zasadą w okresie rehabilitacji po usunięciu tkanki tłuszczowej. Pacjentowi zaleca się monitorowanie przyrostu masy ciała i unikanie przejadania się.
• Nie można jeść: tłustych potraw, pikantnych, pikantnych potraw, kiełbas, marynowanych warzyw, grzybów, ciastek z dodatkiem kakao, białego chleba, fasoli, napojów gazowanych, kwas chlebowy, alkoholu. Powinien przestać palić.
• Pierwszy miesiąc powinien ograniczyć wysiłek fizyczny na ciele, ściśle przestrzegać menu diety, monitorować stan zdrowia po jedzeniu. Nie zaleca się jazdy po drogach i transporcie, gdzie dużo się trzęsie. Zabronione jest odwiedzanie łaźni, basenów, łóżek opalających, prowadzenie aktywnego trybu życia, stosunków seksualnych w ciągu 90 dni po usunięciu narządu.
• Pacjentowi przepisuje się kompleksowe leczenie rehabilitacji po cholecystektomii. Są to leki, gimnastyka specjalna i metody ćwiczeń masażu, menu dietetyczne.
• Ważne jest przestrzeganie zdrowego stylu życia i zaleceń lekarza prowadzącego, ponieważ żółć jest uwalniana natychmiast do jelita, naruszenie diety zagraża pogorszeniem zdrowia, jest obarczone poważnymi komplikacjami.
• Po 6 miesiącach ciało zostaje przywrócone.

Możliwe powikłania po cholecystektomii laparoskopowej

Operacja nie ma poważnych konsekwencji dla organizmu i życia człowieka, ponieważ jest wykonywana laparoskopowo, ma niewielki wpływ. Ale mogą wystąpić następujące efekty pooperacyjne:

• Postęp chorób przewlekłych;
• Tworzenie krwiaka wewnątrzbrzusznego jest niebezpieczne;
• Zapalenie otrzewnej;
• Zakrzepy pojawiły się w kale;
• Rozwój torbieli w złożu ZH;
• Może poparzyć w brzuchu;
• Na miejscu szwu pojawia się wypukłość lub pieczęć;
• Problemy jelitowe (nieprawidłowy stolec, wzdęcia);
• Ból gardła, kaszel;
• Nawrót kolki wątrobowej;
• Tworzenie kamieni w drogach żółciowych.

Aby uniknąć negatywnych konsekwencji, należy postępować zgodnie z zaleceniami lekarza, aby przestrzegać diety. Jeśli znajdziesz znaki ostrzegawcze, natychmiast skontaktuj się z lekarzem.

Przeciwwskazania do cholecystektomii laparoskopowej

Nie ma bezwzględnych przeciwwskazań do zabiegu. Usunięcie gorączki pomaga osobie pozbyć się nieprzyjemnych objawów i późniejszych powikłań choroby. Ale są przypadki, w których operacja powinna zostać odroczona:

• Ciąża Pierwszy i ostatni trymestr.
• Ataki ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego.
• Złe wyniki badań krwi, moczu. W tej sytuacji najpierw przeprowadza się terapię medyczną, a po poprawie rozpoczyna się laparoskopię.
• Przepuklina duża.
• Słabe krzepnięcie krwi.
• Ciężki stan pacjenta. Cholecystektomia może pogorszyć stan zdrowia.
• Ostatnio przeniesione operacje na jamie brzusznej.
• Zespół Mirizziego.
• Choroby zakaźne w czasie zabiegu.

Operacja usunięcia niedziałającego LF jest bezpieczna dla ludzi, zapewniła kompetentne przygotowanie i wykonanie laparoskopii przez wysoko wykwalifikowanego chirurga.

Po laparoskopii pacjent musi zawsze przestrzegać diety. Ilość dozwolonej żywności jest stopniowo dodawana do diety. Stres fizyczny ciała jest pożądany, aby ograniczyć go na sześć miesięcy.

Laparoskopia pęcherzyka żółciowego

Woreczek żółciowy odgrywa ważną rolę w procesach trawienia. Ale w przypadku patologii o charakterze zapalnym, których przebieg nie jest korygowany za pomocą terapii medycznej, narząd jest usuwany. Osoba może dobrze istnieć bez woreczka żółciowego. Lekarze w określaniu taktyki interwencji coraz częściej preferują laparoskopię jako opcję minimalnie inwazyjną i bezpieczną.

Laparoskopia pęcherzyka żółciowego jako rodzaj małoinwazyjnej interwencji chirurgicznej została po raz pierwszy przeprowadzona w 1987 r. Przez francuskiego chirurga Dubois. W nowoczesnej chirurgii udział manipulacji w postaci laparoskopii wynosi 50–90% ze względu na ich wysoką skuteczność i niskie prawdopodobieństwo powikłań. Laparoskopia jest najlepszym rozwiązaniem w leczeniu choroby kamicy żółciowej i innych stanów patologicznych pęcherzyka żółciowego w zaawansowanych stadiach.

Zalety i wady procedury

W laparoskopii pęcherzyka żółciowego należy zrozumieć rodzaj manipulacji chirurgicznej, podczas której dotknięty chorobą organ jest całkowicie wycięty, lub formacje patologiczne (kamienie), które nagromadziły się w jamie pęcherza i przewodach. Metoda laparoskopowa ma kilka istotnych zalet:

• niska inwazyjność dla pacjenta - w porównaniu z interwencją chirurgiczną typu otwartego, w której wycina się całą ścianę otrzewnej, podczas laparoskopii dostęp do żółci w celu późniejszego wycięcia wykonuje się po 4 nakłuciach o średnicy nie większej niż 10 mm;
• niska utrata krwi (40 ml), a całkowity przepływ krwi i funkcjonowanie sąsiednich narządów jamy otrzewnej nie cierpi;
• skraca się okres rehabilitacji - pacjent jest gotowy do wypisu po interwencji w ciągu 24–72 godzin;
• wydajność pacjenta zostaje przywrócona po tygodniu;
• ból po interwencji - łagodny lub umiarkowany, można łatwo usunąć za pomocą konwencjonalnych środków przeciwbólowych;
• niskie prawdopodobieństwo rozwoju powikłań w postaci zrostów, ze względu na brak bezpośredniego kontaktu narządów otrzewnowych z rękami lekarza, serwetki.

Mimo wielu pozytywnych rzeczy laparoskopia ma wadę - istnieje wiele przeciwwskazań do manipulacji.

Rodzaje interwencji, wskazania

Laparoskopia pęcherzyka żółciowego wykonywana jest w kilku wersjach - cholecystektomia laparoskopowa, choledochotomia, nałożenie zespoleń. Cholecystektomia laparoskopowa jest częstym typem interwencji endoskopowej z wycięciem pęcherzyka żółciowego. Główne wskazania do organizacji interwencji to:

1. przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego, powikłane tworzeniem się kamieni w jamie narządowej i przewodach;
2. lipoidoza;
3. ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego;
4. tworzenie wielu polipów na ścianach żółciowych.

Głównym wskazaniem do choledochotomii jest kamica żółciowa. W trakcie interwencji chirurg usuwa kamienie, które spowodowały niedrożność dróg żółciowych i zastój żółci. Oprócz kamicy żółciowej ten rodzaj laparoskopii przeprowadza się ze zwężeniem światła choledochu w celu normalizacji postępu wydzielania żółci i wydobycia pasożytów z dróg żółciowych (z giardiozą, opisthorchią).

Wskazania do nałożenia zespoleń są identyczne - kamica żółciowa, w której pęcherz jest wycięty, a przewód żółciowy jest zszyty do dwunastnicy. Uciekł do nałożenia anastomoz i w przypadku zwężenia dróg żółciowych.

Ważną rolę w chirurgii przypisuje się diagnostycznej laparoskopii żółciowej. Interwencja jest prowadzona w celu diagnostycznym, w celu wyjaśnienia i potwierdzenia chorób pęcherzyka żółciowego (z uporczywym zapaleniem pęcherzyka żółciowego o nieznanej etiologii), dróg żółciowych i wątroby. Za pomocą laparoskopii diagnostycznej wykrywa się obecność raka w narządach dróg żółciowych, stadium i stopień kiełkowania nowotworu. Czasami metoda służy do określenia przyczyny wodobrzusza.

Przeciwwskazania

Wszystkie przeciwwskazania do laparoskopowego wycięcia żółci dzielą się na bezwzględne - interwencja chirurgiczna jest surowo zabroniona; i względne - gdy manipulacja może być przeprowadzona, ale z pewnym ryzykiem dla pacjenta.

Laparoskopowe wycięcie pęcherzyka żółciowego nie jest wykonywane, gdy:

• ciężkie patologie układu sercowo-naczyniowego (ostry zawał) z powodu wysokiego prawdopodobieństwa śmierci pacjenta podczas interwencji;
• udar z ostrym zaburzeniem krążenia mózgowego - takim pacjentom nie wolno podawać znieczulenia;
• rozległe zapalenie w przestrzeni otrzewnowej (zapalenie otrzewnej);
• 3-4 trymestry ciąży;
• guzy nowotworowe i lokalne ropne formacje w żółci;
• otyłość z nadmiarem masy ciała od optimum o 50–70% (3-4 stopień);
• obniżenie krzepnięcia krwi, które nie podlega korekcie na tle leków;
• powstawanie patologicznych komunikatów (przetok) między kanałami przenoszącymi żółć a małym (dużym) jelitem;
• wyraźne bliznowacenie tkanek szyi woreczka żółciowego lub więzadła łączącego wątrobę i jelita.

Względne przeciwwskazania do laparoskopowego wycięcia pęcherzyka żółciowego obejmują:

1. ostry proces zapalny w choledochus;
2. żółtaczka obturacyjna;
3. zapalenie trzustki w ostrej fazie;
4. Zespół Mirizziego - proces zapalny ze zniszczeniem szyi pęcherzyka żółciowego z powodu niedrożności kamienia, zwężenia lub powstawania przetok;
5. zanikowe zmiany w tkankach pęcherzyka żółciowego i zmniejszenie rozmiaru ciała;
6. stan w ostrym zapaleniu pęcherzyka żółciowego, jeśli upłynęło więcej niż 72 godziny od początku rozwoju zmian zapalnych;
7. chirurgiczne manipulacje narządach przestrzeni otrzewnowej (jeśli operacja została wykonana mniej niż sześć miesięcy temu).

Przygotowanie do procedury

W przeważającej większości przypadków laparoskopia żółci odnosi się do planowanych interwencji. Aby z wyprzedzeniem zidentyfikować ewentualne przeciwwskazania i ogólny stan organizmu, 14 dni przed manipulacją pacjent przechodzi badanie i przechodzi listę testów:

• badanie fizyczne przez chirurga;
• wizyta u dentysty, terapeuty;
• ogólna analiza moczu, krwi;
• biochemia krwi z ustaleniem szeregu wskaźników (bilirubina, cukier, białko całkowite i C-reaktywne, fosfataza alkaliczna);
• ustalenie dokładnej grupy krwi, czynnik Rh;
• krew dla HIV i Wasserman, wirusy zapalenia wątroby;
• hemostasiogram z wykrywaniem czasu częściowej tromboplastyny ​​po aktywacji, czasu protrombotycznego i wskaźnika fibrynogenu;
• fluorografia;
• USG;
• cholangiopankreatografia wsteczna;
• elektrokardiografia;
• dla kobiet - wymaz z pochwy na mikroflorze.

Operacja usunięcia pęcherzyka żółciowego metodą laparoskopową zostanie przeprowadzona tylko wtedy, gdy wyniki powyższych testów będą normalne. Jeśli występują odchylenia, pacjent musi przejść cykl leczenia, aby wyeliminować ujawnione naruszenia. Jeśli pacjent ma patologię układu oddechowego i trawiennego, w porozumieniu z operującym lekarzem możliwe jest przeprowadzenie leczenia farmakologicznego w celu wyeliminowania objawów negatywnych i ustabilizowania stanu.

Przygotowanie do laparoskopii woreczka żółciowego w jednostce szpitalnej obejmuje szereg następujących po sobie zdarzeń:

1. w przeddzień interwencji chirurgicznej odżywianie pacjenta powinno składać się z pożywienia, które jest lekkostrawne, ostatniego posiłku - kolacji o 19:00, po tym, jak nie można przyjmować żadnego jedzenia; po 22-00 zabrania się używania płynów, w tym wody;
2. w dniu, w którym zaplanowano operację, jedzenie jedzenia i płynów jest zabronione;
3. aby oczyścić jelita, konieczne jest wykonanie lewatyw oczyszczających - wieczorem przed interwencją i rano; dla większej skuteczności środki przeczyszczające można przyjmować 24 godziny przed zabiegiem;
4. rano konieczne jest przeprowadzenie procedur higienicznych - weź prysznic, użyj brzytwy, aby usunąć włosy z brzucha.

W przeddzień operacji lekarze, chirurg, anestezjolog prowadzą rozmowę z pacjentem, podczas której rozmawiają o nadchodzącej interwencji, znieczuleniu, możliwych zagrożeniach i negatywnych konsekwencjach. Rozmowa prowadzona jest w formie konsultacji - pacjent może zadawać pytania interesujące. Po tym pacjent zgadza się na piśmie z interwencją i zastosowaniem znieczulenia.

Technika zabiegowa

Przed zabiegiem chirurgicznym znieczulenia woreczka żółciowego najlepszym rozwiązaniem jest ogólne znieczulenie śródczaszkowe. Dodatkowo wymagana jest sztuczna wentylacja płuc. Poddanie znieczulenia podczas laparoskopii woreczka żółciowego odbywa się przez wtłaczanie gazu przez rurkę. Następnie zorganizowany jest respirator. W sytuacjach, w których znieczulenie dotchawicze nie jest odpowiednie dla pacjenta, znieczulenie jest dostarczane z zastrzykami znieczulającymi z połączeniem respiratora.

Przed laparoskopowym wycięciem pęcherzyka żółciowego pacjenta umieszcza się na stole operacyjnym, w pozycji leżącej. Manipulacje do wycięcia narządu metodą laparoskopową przeprowadza się w dwóch wersjach - amerykańskiej i francuskiej. Różnica polega na lokalizacji chirurga w stosunku do pacjenta:

• metodą amerykańską pacjent leży na wznak, nogi są ściągane razem, a chirurg zajmuje miejsce po lewej;
• metodą francuską chirurg znajduje się między nogami pacjenta.

Po złożeniu znieczulenia operacja rozpoczyna się bezpośrednio. W celu wycięcia pęcherzyka żółciowego w procesie laparoskopii wykonuje się 4 protokoły na zewnętrznej ścianie otrzewnej, ściśle określa się kolejność ich wykonywania.

• Pierwsze nakłucie - tuż poniżej (czasami - powyżej) pępka, przez otwór w jamie otrzewnowej wprowadza się laparoskop. Nadmuchiwacz w otrzewnej jest wstrzykiwany dwutlenek węgla. Lekarz dokonuje kolejnych nakłuć, kontrolując proces za pomocą kamery wideo, aby uniknąć urazów narządów wewnętrznych.
• Drugie nakłucie wykonuje się pod mostkiem, w środkowej części.
• Trzeci jest wykonany 40–50 mm w dół od skrajnych żeber po prawej stronie wyimaginowanej linii poprowadzonej przez środkową część obojczyka.
• Czwarte przebicie znajduje się na przecięciu wyobrażonych linii, z których jedna biegnie równolegle do pępka, druga pionowo od przedniej krawędzi pachy.

Jeśli pacjent ma powiększoną wątrobę, wymagane jest dodatkowe (5) nakłucie. W nowoczesnej chirurgii istnieje specjalna technika z orientacją kosmetyczną, gdy operacja jest wykonywana z nakłuciami w 3 punktach.

Kolejność usuwania ciała:

• trokary (manipulatory) są wkładane do jamy otrzewnej przez nakłucia, lekarz ocenia położenie i kształt żółci, jeśli zrosty są obecne - są rozcięte, uwalniając dostęp do pęcherza;
• lekarz określa, ile żółci jest wypełnione i napięte, w przypadku nadmiernego stresu chirurg usuwa nadmiar płynu przez przecięcie ściany;
• woreczek żółciowy jest przykryty zaciskiem, odcięty jest przewód żółciowy wspólny, tętnica torbielowa jest zaciśnięta i przecięta, powstałe światło zostaje zszyte;
• po wycięciu z narządu tętnicy torbielowatej i wspólnego przewodu torbielowego przewód żółciowy jest oddzielony od złoża wątrobowego; proces przebiega powoli z kauteryzacją uszkodzonych naczyń;
• po oddzieleniu narządu, jest ostrożnie usuwany z otrzewnej przez nakłucie pępowiny.

Ważnym krokiem po wycięciu pęcherzyka żółciowego jest dokładne zbadanie strefy otrzewnej z kauteryzacją krwawiących żył i tętnic. W obecności tkanki z oznakami zniszczenia pozostałości wydzieliny żółciowej zostają usunięte. Przeprowadzono mycie ubytku za pomocą środków antyseptycznych. Po umyciu ciecz jest odsysana.

Przebicia po interwencji, szyć lub kleić. W jednym nakłuciu pozostawić rurkę drenażową na 24 godziny, aby całkowicie usunąć płyn antyseptyczny. Przy nieskomplikowanych patologiach z brakiem wysięku w otrzewnej żółci nie ma drenażu. Po tym usunięciu ciała uważa się za zakończone.

Interwencja w laparoskopowym wycięciu żółci trwa nie dłużej niż 40–90 minut. Czas trwania laparoskopii zależy od kwalifikacji chirurga i ciężkości zaburzeń patologicznych. Doświadczeni chirurdzy usuwają woreczek żółciowy za pomocą laparoskopii w ciągu 30 minut.

Wskazania do interwencji z dostępem laparotomii

W gastroenterologii chirurgicznej sytuacje często występują, gdy po rozpoczęciu laparoskopii powikłania, które zostały ukryte przed wystąpieniem. W takich przypadkach laparoskopia jest zatrzymywana i organizowana jest interwencja w otwartym dostępie.

Przyczyny przejścia od laparoskopii do laparotomii:

1. intensywny obrzęk żółci, zapobiegający laparoskopii bezpiecznie;
2. rozległe zrosty;
3. raki pęcherza i dróg żółciowych;
4. ogromna utrata krwi;
5. uszkodzenie dróg żółciowych i sąsiednich narządów.

Okres pooperacyjny

Laparoskopia pęcherzyka żółciowego jest w większości przypadków tolerowana przez pacjentów. Pełne odzyskanie ciała z operacji w kategoriach fizycznych i emocjonalnych trwa 6 miesięcy. 24 godziny po interwencji pacjent jest zabandażowany. Osoba może wstać i przenieść się po 4 godzinach operacji lub przez 2 dni - wszystko zależy od tego, jak się czuje.

Prawie 90% pacjentów, którzy przeszli laparoskopię, podlega wypisaniu ze szpitala dzień po zabiegu. Ale frekwencja tydzień później podczas kontroli jest konieczna. Pamiętaj o przestrzeganiu zaleceń w okresie rehabilitacji:

• żywności nie można jeść przez 24 godziny po laparoskopii, dozwolone jest picie wody niegazowanej 4 godziny po manipulacji;
• odrzucenie seksu na 14–28 dni;
• racjonalne odżywianie w celu zapobiegania zaparciom, optymalna dieta numer 5;
• antybiotykoterapia przepisana przez lekarza;
• całkowite wyeliminowanie aktywności fizycznej na miesiąc, po którym dozwolone są lekkie ćwiczenia, joga i pływanie.

Zwiększ obciążenie u osób, które przeszły wycięcie dróg żółciowych laparoskopią, powinny być stopniowo. Optymalne obciążenie przez 3 miesiące po interwencji - wzrost nie więcej niż 3 kg. Przez następne 2 miesiące możesz podnosić nie więcej niż 5 kg.

Na zalecenie lekarza prowadzącego można zalecić kurs fizjoterapii (UHF, ultradźwięki, magnesy) w celu poprawy regeneracji tkanek, normalizacji czynności dróg żółciowych. Fizykoterapię przepisuje się nie wcześniej niż miesiąc od daty laparoskopii. Po laparoskopii przydatne będzie spożycie kompleksów witaminowo-mineralnych (Univit Energy, Supradin).

Zespół bólowy po operacji

Laparoskopia pęcherzyka żółciowego, z powodu jego niskiego urazu, nie powoduje intensywnego bólu po manipulacji. Zespół bólu jest słaby lub umiarkowany i jest usuwany przez doustne przyjmowanie środków przeciwbólowych (Ketorol, Nise, Baralgin). Zazwyczaj czas trwania leczenia przeciwbólowego nie przekracza 48 godzin. Przez tydzień ból znika całkowicie. Jeśli zespół bólu wzrasta - jest to alarmujący sygnał, wskazujący na rozwój powikłań.

Jeśli pacjent został zszyty na obszarze nakłuć, po usunięciu (w ciągu 7-10 dni) dyskomfort i dyskomfort mogą wystąpić podczas aktywności fizycznej i gdy mięśnie brzucha są napięte - gdy kiszki są opróżniane, kaszel, zginanie. Takie chwile całkowicie znikają w ciągu 2-3 tygodni. Jeśli ból i dyskomfort utrzymują się dłużej niż 1-2 miesiące, oznacza to obecność innych patologii jamy brzusznej.

Dieta

Pytanie dotyczące diety laparoskopowej woreczka żółciowego jest ważne dla pacjentów w okresie zdrowienia i przez następne 2 lata. Celem diety jest ustalenie i utrzymanie optymalnego funkcjonowania wątroby. Po usunięciu pęcherzyka żółciowego, który jest ważny w przewodzie pokarmowym, zmienia się proces wydzielania żółci. Wątroba wytwarza około 700 ml wydzieliny żółciowej, która u osób z usuniętym pęcherzem jest natychmiast uwalniana do dwunastnicy. Istnieją pewne trudności z trawieniem, dlatego dieta jest niezbędna, aby zminimalizować negatywne skutki braku żółci.

Pierwszy dzień po interwencji w celu jedzenia żywności jest zabroniony. Po 48–72 godzinach dieta pacjenta może obejmować przeciery warzywne. Dozwolone jest otrzymywanie mięsa w gotowanej formie (o niskiej zawartości tłuszczu). Podobną dietę utrzymuje się przez 5 dni. Szóstego dnia pacjent zostaje przeniesiony do tabeli numer 5.

Posiłki, gdy dieta nr 5 opiera się na frakcyjnym spożyciu pokarmu, co najmniej 5 razy dziennie, porcje są małe - 200–250 ml każda. Jedzenie jest dokładnie rozdrobnione, w postaci jednorodnych puree ziemniaczanym. Ważne jest, aby przestrzegać optymalnej temperatury dostarczania żywności - 50-60 stopni. Dozwolone opcje obróbki cieplnej - gotowanie (w tym gotowanie na parze), duszenie, pieczenie bez oleju.

Osoby, które przeszły usuwanie kamieni żółciowych, powinny unikać szeregu produktów:

• żywność o wysokim stężeniu tłuszczu zwierzęcego - mięso, ryby o wysokiej zawartości tłuszczu, smalec, mleko pełne i śmietana;
• wszelkie smażone potrawy;
• konserwy i marynaty;
• dania z podrobów;
• przyprawy i przyprawy w postaci musztardy, gorących keczupów, sosów;
• ciasto;
• warzywa o grubym włóknie w postaci surowej - kapusta, groszek;
• alkohol;
• grzyby;
• mocna kawa, kakao.

Dozwolone produkty:

1. mięso i drób o niskiej zawartości tłuszczu (pierś z kurczaka, indyk, filet z królika), ryby (mintaj, sandacz);
2. półpłynne płatki zbożowe i dodatki zbożowe;
3. zupy na rosole mięsnym lub warzywnym z dodatkiem płatków zbożowych, makaronu;
4. gotowane warzywa;
5. produkty mleczne - o zerowej i niskiej zawartości tłuszczu;
6. suszony biały chleb;
7. słodkie owoce;
8. miód w ograniczonych ilościach.

Oleje uzupełniające dietę - roślinne (do 70 g dziennie) i kremowe (do 40 g dziennie). Oleje nie są używane do gotowania, ale są dodawane do gotowych posiłków. Dzienne spożycie białego chleba (nie świeżego, ale wczorajszego) nie powinno przekraczać 250 g. Ograniczyć cukier do 25 g dziennie. Aby poprawić procesy trawienne w nocy, zaleca się przyjęcie szklanki kefiru o zawartości tłuszczu nieprzekraczającej 1%.

Napoje są dozwolone kompoty, galaretka z kwaśnych jagód, suszone owoce. Dostosowany schemat picia, oparty na aktywności procesu wydalania żółci - jeśli żółć jest zbyt często uwalniana do dwunastnicy, ilość spożywanego płynu jest zmniejszona. Przy zmniejszonej produkcji żółci zaleca się pić więcej.

Czas trwania diety numer 5 dla osób poddawanych laparoskopii żółci wynosi 4 miesiące. Następnie dieta stopniowo się rozszerza, koncentrując się na stanie układu pokarmowego. Po 5 miesiącach od laparoskopii wolno jeść warzywa bez obróbki cieplnej, mięso w kawałkach. Po 2 latach możesz przejść do ogólnej tabeli, ale alkohol i tłuste jedzenie pozostają zakazane na całe życie.

Konsekwencje i komplikacje

Po wycięciu pęcherzyka żółciowego przez laparoskopię u wielu pacjentów rozwija się zespół postcholecystektomii - stan związany z okresowym odpływem wydzieliny żółciowej bezpośrednio do dwunastnicy. Zespół postcholecystektomii powoduje wiele dyskomfortu w postaci negatywnych objawów:

• zespół bólowy;
• napady nudności, wymioty;
• odbijanie;
• gorycz w ustach;
• zwiększony gaz i wzdęcia;
• luźne stolce.

Niemożliwe jest całkowite wyeliminowanie objawów zespołu postcholecystektomii ze względu na właściwości fizjologiczne przewodu pokarmowego, ale możliwe jest złagodzenie tego stanu za pomocą korekcji odżywiania (tabela nr 5), leków (Duspatalin, Drotaverin). Nudności mogą być tłumione przez spożycie wody mineralnej z zawartością alkaliów (Borjomi).

Operacja wycięcia żółci przez laparoskopię czasami prowadzi do wielu komplikacji. Ale częstotliwość ich pojawiania się jest niska - nie więcej niż 0,5%. Powikłania podczas laparoskopii mogą wystąpić zarówno podczas interwencji, jak i po zabiegu, w dłuższym okresie.

Częste komplikacje wynikające z operacji:

1. nadmierne krwawienie występuje, gdy duże tętnice są uszkodzone i służy jako wskazanie do otwartego nacięcia; rzadkie krwawienie zostaje zatrzymane przez zszycie lub spalenie;
2. rozpylanie żółci do jamy brzusznej z powodu uszkodzenia dróg żółciowych;
3. uszkodzenie jelit i wątroby, podczas którego następuje powolne krwawienie;
4. rozedma podskórna - stan związany z tworzeniem się obrzęku ściany brzusznej; rozedma powstaje, gdy gaz jest wstrzykiwany przez trokar do warstwy podskórnej, a nie do jamy otrzewnej;
5. perforacja narządów wewnętrznych (żołądek, jelita).

Liczba powikłań, które występują po zabiegu i na dłuższą metę obejmują:

• zapalenie otrzewnej;
• zapalenie w tkankach otaczających pępek (zapalenie kompresyjne);
• przepuklina (często występuje u osób z nadwagą);
• rozprzestrzenianie się nowotworu złośliwego w całym obszarze otrzewnej i aktywacja procesu przerzutów są możliwe w obecności onkopatologii.

Prawie wszystkie osoby, które przeszły usuwanie kamieni żółciowych metodą laparoskopową, mówią pozytywnie o zabiegu. Niska inwazyjność, regeneracja w krótkim okresie czasu i minimalna szansa powikłań sprawiają, że laparoskopia jest najlepszą opcją do diagnozowania i leczenia patologii pęcherzyka żółciowego. Najważniejszą rzeczą dla pacjenta, który ma przejść laparoskopię, jest dokładne przygotowanie się do niego i przestrzeganie zaleceń lekarskich.

Laparoskopia pęcherzyka żółciowego: wskazania do operacji, przewodzenia, rehabilitacji po

Laparoskopia pęcherzyka żółciowego jest jedną z najczęściej stosowanych metod leczenia współczesnej medycyny. Cholecystektomię (usunięcie pęcherzyka żółciowego) prowadzono od ponad stu lat, ale dopiero od końca ubiegłego wieku nastąpił prawdziwy przełom w technice chirurgicznej - rozwój endoskopowego usuwania pęcherzyka żółciowego.

Liczba pacjentów z procesami zapalnymi w drogach żółciowych, w tym z kamieniem, stale rośnie, a patologia dotyka nie tylko starszą populację, ale także osoby w wieku produkcyjnym. Pod wieloma względami wzrost zachorowalności jest związany ze stylem życia, nawykami żywieniowymi i złymi nawykami współczesnego człowieka.

Przeprowadza się leczenie zachowawcze kamicy żółciowej i zapalenia pęcherzyka żółciowego, ale jedynym sposobem rozwiązania tego problemu jest raz na zawsze chirurgia. Do niedawna główną metodą leczenia chirurgicznego była otwarta cholecystektomia, którą stopniowo zastępuje laparoskopia.

Laparoskopowe usunięcie pęcherzyka żółciowego ma kilka zalet w porównaniu z klasyczną chirurgią - niski uraz tkanki, szybka rehabilitacja i rehabilitacja, doskonałe wyniki kosmetyczne, minimalne ryzyko powikłań. Pacjentki z laparoskopią przyciąga estetyczna strona leczenia, która jest zupełnie inna niż po zabiegu otwartym. Nikt nie chce chodzić z dużą, zauważalną blizną w prawym hipochondrium lub nawet wzdłuż linii środkowej brzucha, dlatego pacjenci sami mają tendencję do poddawania się laparoskopii.

po lewej: usunięcie laparoskopowego pęcherzyka żółciowego, po prawej: operacja otwarta

Wśród pacjentów z uszkodzeniami pęcherzyka żółciowego i dróg żółciowych większość stanowią kobiety, a ostatnio nastąpiło „odmłodzenie” patologii, więc brak blizn na brzuchu jest bardzo ważnym punktem pod względem estetyki leczenia. Po laparoskopii w miejscach wprowadzenia trokarów pozostają ledwo zauważalne blizny, które ostatecznie znikają całkowicie.

W miarę zdobywania doświadczenia w operacjach laparoskopowych i analizie ich wyników, wskazania do tego typu leczenia zostały wyjaśnione i rozszerzone, opisano różne techniki usuwania pęcherzyka żółciowego oraz sformułowano listę powikłań i przeciwwskazań. Do tej pory laparoskopia pęcherzyka żółciowego jest uważana za „złoty standard” w leczeniu zapalenia pęcherzyka żółciowego i kamicy żółciowej.

Wskazania i przeciwwskazania do zabiegu operacyjnego

Statystyki pokazują, że częstotliwość laparoskopii w patologii dróg żółciowych stale rośnie. Niektórzy badacze wyjaśniają ten fakt nadmiernym entuzjazmem dla metody laparoskopowej, gdy część operacji jest przeprowadzana zgodnie z „wątpliwymi” wskazaniami, to znaczy dla pacjentów, którzy obecnie nie potrzebują leczenia chirurgicznego. Z drugiej strony te same statystyki pokazują, że częstotliwość kamicy żółciowej i zapalenia pęcherzyka żółciowego na całym świecie stale rośnie, co oznacza, że ​​wzrost liczby interwencji jest całkiem naturalny.

Wskazania do cholecystektomii laparoskopowej są prawie takie same jak w przypadku otwartej operacji wycięcia pęcherzyka żółciowego, chociaż na początku opanowywania metody były one ograniczone. To samo ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego nie zostało zastosowane do operacji laparoskopowej, preferując operację otwartą jako mniej ryzykowną. Obecnie nawet 80% pacjentów z ostrym zapaleniem pęcherza przechodzi leczenie minimalnie inwazyjne.

Zauważono, że wynik interwencji i prawdopodobieństwo powikłań zależą od doświadczenia chirurga, w związku z czym im bardziej kompetentny i wykwalifikowany specjalista, tym szersze są jego wskazania do cholecystektomii laparoskopowej i mniej przeszkód, które widzi przy stosowaniu tej konkretnej techniki.

Zgromadzone doświadczenie i analiza wyników laparoskopii pozwala nam polecić go szerokiemu gronu pacjentów z:

• Przewlekłe kamienne zapalenie pęcherzyka żółciowego, któremu towarzyszy zapalenie ściany narządu i powstawanie kamieni;
• Ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego z kamieniem lub bez;
• Pęcherz cholesterolu;
• Polipoza;
• Kamienie do noszenia (bezobjawowa choroba kamicy żółciowej).

Głównym celem procedury jest usunięcie patologicznie zmienionego pęcherzyka żółciowego, a kamicze zapalenie pęcherzyka żółciowego jest najczęstszą przyczyną takich interwencji. Wielkość kamieni, ich liczba, czas trwania choroby nie powinny decydować o wyborze opcji operacji, dlatego też wszystkie inne rzeczy są takie same, preferowana jest laparoskopia.

Czy można uznać bezobjawowy przewóz kamieni żółciowych za powód laparoskopii? Kwestia ta jest nadal omawiana. Niektórzy chirurdzy zalecają obserwację, podczas gdy nie ma żadnych objawów, podczas gdy inni nalegają na usunięcie pęcherza z kamieniami, twierdząc, że prędzej czy później może wystąpić atak kolki żółciowej, ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego, ból w ścianie pęcherza z długiego pobytu kamieni w nim, a następnie operacja będzie pokazany pilnie. Planowana laparoskopia jest mniej ryzykowna i daje mniej komplikacji, więc sensowne jest pozbycie się już zaatakowanego narządu, ponieważ same kamienie nie znikną.

Przeciwwskazania do laparoskopii pęcherzyka żółciowego są bezwzględne i względne, powszechne lub miejscowe. Bezwzględne przeciwwskazania obejmują:

1. Zdekompensowane choroby układu sercowo-naczyniowego, płuca, wątroba i nerki, które zasadniczo zakłócają leczenie chirurgiczne i znieczulenie;
2. Ciężkie zaburzenia krzepnięcia krwi;
3. Ciąża jest długoterminowa;
4. Sprawdzony rak pęcherza lub przewodów;
5. Ciasny naciek w okolicy szyi pęcherza;
6. Procesy martwicze w woreczku żółciowym i przewód, rozlane zapalenie otrzewnej.

Laparoskopia nie jest zalecana dla pacjentów z wszczepionym rozrusznikiem serca, nie jest wykonywana z zgorzelinowymi postaciami zapalenia pęcherzyka żółciowego, jak również podczas tworzenia przetoki między drogami żółciowymi a jelitem.

Lokalne przeciwwskazania mogą być znane na etapie planowania interwencji lub można je znaleźć bezpośrednio podczas badania obszaru operacji. Tak więc obfite zrosty i zmiany bliznowate, wewnątrzwątrobowa lokalizacja pęcherzyka żółciowego i wzrost nowotworowy, którego nie udowodniono na etapie przedoperacyjnym, mogą zapobiec laparoskopii.

Wśród względnych przeciwwskazań:

• Przewóz kamieni w drogach żółciowych, zapalenie pasaży;
• Ostre zapalenie trzustki;
• „Porcelanowy” woreczek żółciowy (stwardniały z zanikiem ściany);
• Marskość wątroby;
• Ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego po upływie ponad 3 dni od jego rozpoczęcia;
• Ekstremalna otyłość;
• Wcześniej przeniesione interwencje w obszarze planowanej laparoskopii, które mogły spowodować silny proces klejenia.

Przeciwwskazania względne pozwalają na operację, ale z pewnym ryzykiem, więc są brane pod uwagę indywidualnie dla każdego pacjenta. Obecność przeszkód w laparoskopii nie oznacza, że ​​pacjent nie będzie leczony. W takich przypadkach będzie to operacja otwarta, dająca możliwość dobrego przeglądu obszaru, na którym się operuje, i bardziej radykalnego usunięcia tkanek (na przykład w przypadku raka).

Przygotowanie do laparoskopii

Przygotowanie pacjenta do laparoskopii woreczka żółciowego obejmuje standardową listę badań, podobną do tej dla innych interwencji. Niedopuszczalne jest ignorowanie niektórych badań, powołując się na tę minimalnie inwazyjną interwencję. Przed przeprowadzeniem procedury:

1. Badania krwi i moczu - tydzień lub 10 dni przed planowaną datą zabiegu;
2. Fluorografia;
3. Badanie hemostazy;
4. Definicja akcesoriów grupowych i rezusowych;
5. Testy na kiłę, HIV, wirusowe zapalenie wątroby;
6. EKG (dla wskazań i osób starszej generacji);
7. Badanie ultrasonograficzne narządów jamy brzusznej, obszar nadchodzącej interwencji musi być dokładnie zbadany - pęcherz, przewody, wątroba;
8. Badanie radiokontrastowe układu żółciowego - cholangiografia, cystografia, cholangiopankreatografia.

Badania te można wykonać w miejscu zamieszkania przed hospitalizacją. Po ich wykonaniu zdecydowanie skonsultuj się z lekarzem ogólnym, który na podstawie ogólnego stanu pacjenta i wyników obiektywnych badań może zezwolić na operację lub uzasadnić jej niemożliwość.

Po przyjęciu do szpitala większość pacjentów ma już w swoich rękach niezbędne testy, które przyspieszają i ułatwiają dalsze szkolenie. W szpitalu pacjent rozmawia z anestezjologiem i chirurgiem, którzy są uzależnieni od rodzaju znieczulenia, wyjaśniają charakter nadchodzącej interwencji, ponownie wyjaśniają obecność możliwych przeszkód w leczeniu chirurgicznym.

Pacjenci z wieloma współistniejącymi chorobami są leczeni do czasu ustabilizowania się stanu. Leki rozrzedzające krew i leki, które zmieniają krzepliwość krwi, są anulowane. Lista leków, które można nadal przyjmować podczas planowania i przeprowadzania laparoskopii woreczka żółciowego, określa lekarza prowadzącego.

Aby ułatwić okres pooperacyjny, warto stosować dietę i wykonywać specjalne ćwiczenia, które powiedzą terapeucie w klinice. Przestrzeganie diety jest jednym z najważniejszych warunków powodzenia operacji narządów jamy brzusznej.

Po przybyciu do szpitala na jeden lub dwa dni przed wybraną datą laparoskopii pacjentowi zaleca się przyjmowanie lekkich posiłków, które wykluczają zaparcia i powstawanie gazu. Ostatni posiłek - nie później niż 19 godzin w przeddzień operacji. Woda jest również wykluczona, ale dopuszczalne jest picie kilku łyków, jeśli muszą pić leki.

W dniu interwencji pacjent nie może ani pić, ani jeść. W nocy przed i od rana przed laparoskopią jelita są czyszczone z lewatywą, ponieważ nałożenie odmy otrzewnowej i manipulacje brzuszne nie są zgodne z wypełnionymi lub spuchniętymi jelitami.

Przed pójściem spać w przeddzień laparoskopii pacjent bierze prysznic, goli włosy z brzucha, zmienia ubrania. Przy silnym pobudzeniu wskazane są lekkie środki uspokajające.

Operacja jest wykonywana w znieczuleniu ogólnym, które polega na wprowadzeniu dożylnych środków znieczulających, a następnie intubacji tchawicy do sztucznej wentylacji tkanki płucnej.

Technika cholecystektomii laparoskopowej

laparoskopowa technika usuwania pęcherzyka żółciowego

Laparoskopowe usunięcie pęcherzyka żółciowego obejmuje kilka etapów:

• Wprowadzenie do gazu z jamy brzusznej.
• Wprowadzenie oprzyrządowania endoskopowego przez nakłucia (trokary z nożami, kleszcze), kontrola struktur obsługiwanego obszaru.
• Wybór pęcherza, przewodów, naczyń krwionośnych i ich przecięcia, oddzielenie pęcherza od łóżka w wątrobie.
• Ekstrakcja oddzielonego narządu na zewnątrz, szycie nakłuć skóry.

Operację wykonuje się w znieczuleniu ogólnym, do żołądka wprowadza się sondę, a do żołądka wstrzykuje się antybiotyki (najczęściej cefalosporyny) w celu zapobiegania powikłaniom zakaźnym.

Aby wykonać operację, pacjent jest umieszczany na plecach z rozłożonymi ramionami, chirurg działający staje się na lewo lub między nogami (pozycja francuska). Klasycznie używają 4 trokarów, w trudnych technicznie przypadkach może być wymagana jedna piąta, a przy prostych niepowikłanych cholecystektomiach chirurg może ograniczyć się do trzech, aby poprawić wynik kosmetyczny.

Aby przedstawić przegląd narządów w obszarze operowanym, dwutlenek węgla jest wprowadzany do brzucha, podnosząc ścianę brzucha, a następnie trokary (wydrążone metalowe rurki z manipulatorami, kamera, światłowód).

miejsca wprowadzenia trokaru podczas operacji laparoskopowej

Pierwszy trokar z kamerą wideo jest wkładany w obszar paraumbiliczny wzdłuż linii środkowej, z jego pomocą lekarz bada organy. Drugi trokar biegnie w nadbrzuszu, jak najbliżej dolnej krawędzi mostka. Trzeci i czwarty trokar mają dodatkowy charakter, są podawane wzdłuż linii środkowo-obojczykowych i przednich pachowych poniżej prawego łuku żebrowego. Piąty trokar jest używany, jeśli to konieczne, do przemieszczania wątroby z powrotem i umieszczania jej w lewym podżebrzu.

Po zainstalowaniu instrumentów chirurg bada wątrobę i obszar pęcherzyka żółciowego, podkreśla ten ostatni, w razie potrzeby rozcinając zrosty koagulatorem. Aby przesunąć wątrobę z powrotem, można wstawić zwijacz przez piąte nakłucie ściany brzucha.

Rozwarstwienie otrzewnej wykonuje się dystalnie do wspólnego przewodu żółciowego, co zapobiega uszkodzeniu dróg wątrobowych, a następnie włókno i otrzewna są przenoszone na więzadło wątrobowo-dwunastnicze, otwierając przewód torbielowaty i tętnicę, które są oczyszczane z tkanki tłuszczowej i łącznej i są przygotowane do przecięcia i podwiązania.

Niezwykle ważne jest ostrożne odizolowanie szyi pęcherzyka żółciowego bez uszkodzenia tętnic i przewodów wątrobowych. Aby to zrobić, oddziel pęcherzyk na całym jego obwodzie, bez przecinania kanału. Chirurg postępuje zgodnie z dwiema głównymi zasadami: nie przekraczaj pojedynczej struktury rurowej tej strefy, dopóki nie zostanie ustalone, co to jest, i upewnij się, że dwie formacje trafiają do wybranego pęcherza - własnego przewodu i tętnicy żywieniowej.

Przed przejściem na przewód torbielowy umieszcza się metalowe klipsy odpowiedniej wielkości, a następnie przecina się je nożyczkami. Bańka jest umieszczana w plastikowym pojemniku, dostarczanym do żołądka przez trokar pępowinowy, a następnie usuwana na zewnątrz.

Laparoskopia kamieni woreczka żółciowego jest wykonywana według tych samych zasad, co normalne usunięcie narządu. Jeśli kamienie znajdują się w pęcherzu, są usuwane wraz z organem. Z niedrożnością przewodu żółciowego wspólnego choledochoskop i dreny są używane do czyszczenia przewodów. Operacja jest złożona i wymaga od chirurga nałożenia szwów endochirurgicznych.

W niektórych przypadkach, podczas laparoskopii, istnieje potrzeba przejścia do operacji otwartej. Może to być spowodowane:

1. Niejasna anatomia na terenie operowanym;
2. Niezdolność do izolowania elementów pęcherza, przewodów i naczyń krwionośnych z powodu silnego uszkodzenia kleju;
3. Wykrywanie podczas operacji patologii nowotworowej wymagającej rozszerzonego dostępu;
4. Rozwój powikłań podczas laparoskopii (uraz struktur pęcherza moczowego, wątroby, krwawienia itp.).

Czas, w którym chirurg zdecyduje się przejść na otwartą cholecystektomię, nie powinien być zbyt długi. Jeśli upłynęło pół godziny od początku wyładowania przewodu pęcherza moczowego, a wynik nie został osiągnięty, to powinniśmy przystąpić do laparotomii, uznając dalszą laparoskopię za niedoświadczoną i zachowując siłę i stabilność emocjonalną dla późniejszej laparotomii.

Przejście do operacji otwartej nie może być traktowane jako „porażka” chirurga, znak jego niewystarczających kwalifikacji lub profesjonalizmu, ponieważ takie decyzje są podejmowane, gdy wszystkie techniczne możliwości laparoskopii są wyczerpane i należy zapobiec poważnym, a nawet śmiertelnym komplikacjom.

Szwy po laparoskopii woreczka żółciowego są nakładane na nakłucia skóry. Z powodu braku dużego nacięcia i szwu uzyskuje się doskonały efekt kosmetyczny, ułatwia się przebieg etapu pooperacyjnego i rehabilitację.

Wideo: cholecystektomia laparoskopowa - technika operacyjna

Okres pooperacyjny i powikłania

Okres pooperacyjny z laparoskopią pęcherzyka żółciowego różni się zasadniczo od tego w przypadku otwartej cholecystektomii z powodu niewątpliwych zalet tej metody w postaci niskiego urazu i braku dużego nacięcia.

Już pierwszego dnia po interwencji pacjent może być aktywowany fizycznie, nie ma potrzeby odpoczynku w łóżku. Brak bólu i skurczu mięśni brzucha pozwala uniknąć stosowania narkotycznych leków przeciwbólowych. Perystaltykę jelit przywraca się w pierwszych godzinach po laparoskopii, maksimum - do końca pierwszego dnia.

Wczesna aktywacja i przywrócenie jelita zapobiega rozwojowi zastoinowego zapalenia płuc i zaburzeń stolca. Antybiotyki są przepisywane tylko wtedy, gdy operacja została przeprowadzona z powodu ostrego zapalenia pęcherza moczowego lub podczas laparoskopii, ucisk narządu został naruszony. Przy niepowikłanym przebiegu pooperacyjnym nie ma potrzeby stosowania terapii infuzyjnej.

Rehabilitacja po laparoskopii trwa nie dłużej niż dwa tygodnie. W większości przypadków pacjent może opuścić szpital na 3-4 dni, rzadziej wypada do końca pierwszego tygodnia. Można powrócić do zwykłego życia, pracy i sportu po tygodniu lub dwóch po zabiegu. Laparoskopowe otwory goją się do tego czasu, a ryzyko powikłań zmniejsza się do zera.

Powikłania podczas laparoskopii woreczka żółciowego, choć rzadko, ale nadal występują. Wśród nich najczęstsze są krwawienia, uszkodzenie przewodu żółciowego wątrobowego i wspólnego, perforacja ścian żołądka lub jelita cienkiego, procesy zakaźne i zapalne.

Wśród najpoważniejszych powikłań okresu pooperacyjnego odnotowuje się wydalanie żółci, co jest możliwe przy niedostatecznie ostrożnym przycięciu przewodu torbielowatego. W diagnostyce wycieku żółci ustala się drenaż i obserwuje się pacjenta. Powtarzająca się operacja jest możliwa w przypadku podejrzenia zapalenia otrzewnej lub uszkodzenia wątrobowych dróg żółciowych.

Jedzenie po laparoskopii jest dozwolone od drugiego dnia, w pierwszym dniu pooperacyjnym lepiej jest ograniczyć się do płynów, aby nie obciążać przewodu pokarmowego i nie „smarować” objawów możliwych powikłań. Dieta po laparoskopii wyklucza stosowanie tłustych, smażonych potraw, wędzonych mięs, napojów gazowanych. Pokazano buliony warzywne, lekkie zupy, niskotłuszczowe fermentowane produkty mleczne, a świeże owoce i warzywa powinny być czasowo porzucone, aby nie powodować nadmiernego tworzenia się gazu.

Nawiasem mówiąc, żywność dietetyczna dotyczy nie tylko wczesnego okresu pooperacyjnego, ponieważ osoba do końca życia będzie musiała żyć bez rezerwuaru żółci. Wątroba będzie ją nadal produkować, ale nie będzie akumulacji w tym samym czasie, dlatego zaleca się stosowanie prostych zasad - ułamkowe posiłki w małych porcjach do 5-7 razy dziennie, odmowa potraw tłustych, smażonych i wędzonych, nadmiar alkoholu i mocnej kawy, konserwy, marynaty, pieczenie.

Sport należy wznowić nie wcześniej niż miesiąc po laparoskopii, rozpoczynając od minimalnych obciążeń. Konieczne jest również ograniczenie podnoszenia ciężarów - nie więcej niż pięć kilogramów przez pierwsze sześć miesięcy. Do miesiąca po interwencji wyklucza się życie seksualne.

Laparoskopowe leczenie chorób pęcherzyka żółciowego można wykonywać bezpłatnie w zwykłej klinice stanowej. Obecnie niezbędny sprzęt jest wszędzie dystrybuowany, a każdy nowoczesny chirurg powinien posiadać tę technikę cholecystektomii.

Możliwe jest również płatne leczenie, a cena określa komfort pacjenta w klinice, a nie doświadczenie i kwalifikacje chirurga. Koszt operacji zależy od poziomu kliniki: w ośrodkach badawczych i prywatnych wynosi średnio 50–90 tys. Rubli, w zwykłych szpitalach miejskich wynosi około 10–15 tys.

Opinie pacjentów poddawanych operacji laparoskopowej na woreczku żółciowym, większość z nich jest pozytywna z powodu szybkiego powrotu do zdrowia i wypisu ze szpitala. Pacjenci radzą sobie z drobnymi niedogodnościami w postaci bólów o niskiej intensywności i konieczności odchudzania.