Wskazówka 1: Pierwsze objawy marskości wątroby

Marskość wątroby charakteryzuje się zmniejszeniem liczby komórek wątroby i restrukturyzacją jej struktury. Jest to proces nieodwracalny, więc aby rozpocząć leczenie tak wcześnie, jak to możliwe, musisz znać pierwsze objawy choroby.

• Pierwsze objawy marskości wątroby
• Pierwsze objawy choroby wątroby
• Jakie są objawy niewydolności wątroby?

Wskazówka 2: Marskość wątroby: objawy, diagnoza i leczenie

Marskość wątroby - główne przyczyny i objawy choroby

Marskość wątroby często rozwija się po zachorowaniu na wirusowe, toksyczne lub alergiczne zapalenie wątroby, przy przewlekłym alkoholizmie, cholestazie i stosowaniu dużej liczby leków. W praktyce medycznej marskość wątroby dzieli się na pierwotną i wtórną, w której uszkodzenie wątroby jest tylko jednym z wielu objawów w obrazie klinicznym choroby podstawowej.

Głównymi objawami marskości wątroby są: powiększony i pogrubiony narząd, żółtaczka, nadciśnienie wrotne, powiększenie śledziony. Pacjent odczuwa ostry lub tępy ból w prawym nadbrzuszu. W przypadku naruszenia i błędów w diecie, ból wzrasta. Martwi się także o niestrawność, swędzenie skóry.

Podczas badania lekarz ujawnia teleangiektazje naczyniowe, które znajdują się głównie w górnej części ciała. U pacjenta z marskością wątroby język nabiera karmazynowego odcienia, a wygląd lakieru, puchnięcie palców u rąk i nóg, wzrost włosów pod pachami i podbródek jest zaburzony w wyniku ginekomastii.

Rozpoznanie marskości wątroby

Podczas przeprowadzania badań laboratoryjnych krwi wykrywa się niedokrwistość, małopłytkowość, hiperbilirubinemię, poziom ESR jest znacznie zwiększony. Bilirubina, urobilina jest obecna w próbkach moczu, białka i osadu. Ponadto należy wykonać badanie rentgenowskie wątroby za pomocą mgły siarczanu baru. W marskości wrotnej i mieszanej wykrywa się żylaki przełyku. Biopsja nakłuwana, angiografia, tomografia komputerowa, echografia, laparascopy - badania te dają najbardziej dokładne wyniki i pozwalają na postawienie najbardziej wiarygodnej diagnozy.

Leczenie marskości wątroby

W przypadku skomplikowanej i aktywnej zdekompensowanej marskości wątroby pacjentowi przepisuje się leczenie szpitalne. Lekarz zaleca dietę nr 5, hormony glikokortykosteroidowe, leki moczopędne, leki zobojętniające i ściągające, paracentezę. W obecności marskości żółciowej, która jest powikłana zapaleniem dróg żółciowych, należy stosować antybiotyki. W przypadku wtórnej marskości żółciowej zaleca się leczenie chirurgiczne w celu wyeliminowania niedrożności dróg żółciowych.

Nieaktywna forma marskości może trwać dziesiątki lat. Dzięki diecie i leczeniu wspomagającemu pacjent czuje się zadowalająco. Końcowy okres marskości nieuchronnie pociąga za sobą śpiączkę wątrobową i śmierć.

Oznaki marskości, objawy i metody leczenia

Marskość wątroby jest chorobą przewlekłą, której towarzyszą zmiany strukturalne w wątrobie z tworzeniem tkanki bliznowatej, kurczeniem się narządu i zmniejszeniem jego funkcjonalności.

Może rozwijać się na tle długotrwałego i systematycznego nadużywania alkoholu, wirusowego zapalenia wątroby z jego późniejszym przejściem do postaci przewlekłej lub z powodu naruszenia natury autoimmunologicznej, niedrożności pozawątrobowych dróg żółciowych, zapalenia dróg żółciowych.

Nauka była świadkiem przypadków przedłużającej się niewydolności serca, pasożytniczego uszkodzenia wątroby, hemochromatozy itp., Prowadzących do tej choroby.

Co to jest?

Marskość wątroby jest przewlekłą chorobą wątroby, której towarzyszy nieodwracalne zastąpienie tkanki miąższowej wątroby włóknistą tkanką łączną lub podścieliskiem. Wątroba z marskością wątroby jest powiększona lub zmniejszona, niezwykle gęsta, grudkowata, szorstka. Śmierć występuje w zależności od różnych przypadków w ciągu dwóch do czterech lat z silnym bólem i męką pacjenta w końcowej fazie choroby.

Niektóre dane historyczne

Od czasów starożytnych wątroba była uważana za równie ważną jak serce. Zgodnie z ideami mieszkańców Mezopotamii krew produkowana jest w wątrobie, a dusza żyje. Hipokrates opisał związek między chorobą wątroby a żółtaczką, a także wodobrzusze. Twierdził, że żółtaczka i twarda wątroba to zła kombinacja objawów. Był to pierwszy osąd na temat marskości wątroby i jej objawów.

Marskość wątroby i przyczyny jej wystąpienia opisał w 1793 r. Matthew Baillie w swoim traktacie „chorobowa anatomia”. W swojej pracy wyraźnie powiązał używanie napojów alkoholowych z występowaniem objawów marskości wątroby. Jego zdaniem, mężczyźni w średnim i starszym wieku częściej chorowali. Brytyjczycy nazywali marskość wątroby „dżumą dżinu” lub „wątrobą dżinu”.

Termin marskość wątroby pochodzi od greckiego „kirrhos”, co oznacza żółty i należy do René Teofil Hyacinth Laenneck - francuskiego lekarza i anatoma. Nad badaniem marskości wątroby wielu naukowców pracuje i pracuje do naszych czasów. Virkhov, Kühne, Botkin, Tatarinov, Abellov i inni zasugerowali wiele teorii dotyczących marskości wątroby, jej objawów, przyczyn, metod diagnozy i leczenia.

Przyczyny marskości wątroby

Do głównych przyczyn prowadzących do rozwoju choroby należą:

1. Wirusowe zapalenie wątroby, które według różnych szacunków prowadzi do powstania patologii wątroby w 10-24% przypadków. Takie typy zapalenia wątroby jak B, C, D i niedawno odkryły, że zapalenie wątroby typu G kończy się chorobą;
2. Różne choroby dróg żółciowych, w tym niedrożność pozawątrobowa, kamica żółciowa i pierwotne stwardniające zapalenie dróg żółciowych;
3. Nieprawidłowości układu odpornościowego. Wiele chorób autoimmunologicznych prowadzi do rozwoju marskości;
4. Nadciśnienie wrotne;
5. Zator żylny w wątrobie lub zespół Budd-Chiari;
6. Zatrucie substancjami chemicznymi, które mają toksyczny wpływ na organizm. Wśród takich substancji szczególnie szkodliwe dla wątroby są trucizny przemysłowe, sole metali ciężkich, aflatoksyny i trucizny grzybów;
7. Choroby dziedziczone, w szczególności, genetycznie uwarunkowane zaburzenia metaboliczne (anomalie akumulacji glikogenu, choroba Wilsona-Konovalova, niedobór a1-antytrypsyny i galaktozo-1-fosforanu uridylotransferazy);
8. Długotrwałe stosowanie leków, w tym Iprazid, sterydy anaboliczne, izoniazyd, androgeny, metyldof, Inderal, metotreksat i kilka innych;
9. Otrzymywanie dużych dawek alkoholu przez 10 lat lub dłużej. W zależności od konkretnego rodzaju napoju, podstawowym czynnikiem - obecność w nim alkoholu etylowego i jego regularne przyjmowanie do organizmu;
10. Rzadka choroba Rendu-Oslera może również powodować marskość.

Ponadto należy osobno wspomnieć o kryptogennej marskości wątroby, której przyczyny pozostają niewyjaśnione. Odbywa się w zakresie od 12 do 40% przypadków. Systematyczne niedożywienie, choroby zakaźne, kiła (jest przyczyną marskości u noworodków) mogą prowokować czynniki do powstawania blizn. Połączone działanie czynników etiologicznych, na przykład połączenie zapalenia wątroby i alkoholizmu, znacznie zwiększa ryzyko rozwoju choroby.

Klasyfikacja

Obecna klasyfikacja rozważanej choroby opiera się na kryteriach etiologicznych, morfogenetycznych i morfologicznych, a także kryteriach klinicznych i funkcjonalnych. W oparciu o powody, na tle skutków, jakie rozwinęła marskość wątroby, określ następujące opcje:

• marskość żółciowa (pierwotna, wtórna) (cholestaza, zapalenie dróg żółciowych);
• marskość krążenia (spowodowana przewlekłym przekrwieniem żylnym);
• metaboliczna marskość przewodu pokarmowego (brak witamin, białek, marskość nagromadzenia wynikająca z dziedzicznych zaburzeń metabolicznych);
• marskość zakaźna (wirusowa) (zapalenie wątroby, zakażenia dróg żółciowych, choroby wątroby w skali pasożytniczej);
• toksyczna marskość wątroby, toksyczna i alergiczna marskość (trucizny spożywcze i przemysłowe, leki, alergeny, alkohol);
• kryptogenna marskość wątroby.

W zależności od cech klinicznych i funkcjonalnych marskość wątroby charakteryzuje się następującymi cechami:

• poziom niewydolności komórek wątrobowych;
• ogólny charakter przebiegu choroby (postępujący, stabilny lub regresywny);
• stopień rzeczywistej choroby nadciśnienia wrotnego (krwawienie, wodobrzusze);
• ogólna aktywność procesu chorobowego (aktywna marskość wątroby, umiarkowanie aktywna marskość wątroby i nieaktywna marskość wątroby).

Marskość portalu

Najczęstsza postać choroby, która charakteryzuje się uszkodzeniem tkanki wątroby i śmiercią hepatocytów. Zmiany następują z powodu niedożywienia i nadużywania alkoholu. W 20% marskości wrotnej wątroby może wywołać chorobę Botkina. Po pierwsze, pacjent skarży się na zaburzenia przewodu pokarmowego. Następnie rozwijają się zewnętrzne oznaki choroby: zażółcenie skóry, pojawienie się pajączków na twarzy. Ostatni etap charakteryzuje się rozwojem wodobrzusza (puchlina brzuszna).

Marskość żółciowa

Jest to szczególna forma choroby, która rozwija się z powodu długotrwałej cholestazy lub uszkodzeń dróg żółciowych. Marskość żółciowa jest patologią autoimmunologiczną, która trwa przez długi czas bez żadnych objawów. Przeważnie są to kobiety w wieku 40-60 lat. Pierwotny zakres choroby jest często łączony z cukrzycą, toczniem rumieniowatym, zapaleniem skórno-mięśniowym, reumatoidalnym zapaleniem stawów i alergiami na leki.

Pierwsze znaki

Wśród wczesnych objawów wskazujących na marskość wątroby można zauważyć:

1. W ustach pojawia się uczucie goryczy i suchości, szczególnie często rano;
2. Pacjent traci na wadze, staje się drażliwy, szybciej się męczy;
3. Nawracające zaburzenia stolca, wzdęte wzdęcia mogą zaburzać osobę;
4. Okresowo pojawiające się bóle z lokalizacją w prawym hipochondrium. Zwiększają się one po zwiększonym wysiłku fizycznym lub po spożyciu tłustych i smażonych potraw, napojów alkoholowych;
5. Niektóre postacie choroby, na przykład marskość pooperacyjna, przejawiają się w postaci żółtaczki już we wczesnych stadiach rozwoju.

W niektórych przypadkach choroba objawia się ostro, a wczesne objawy nie występują.

Objawy marskości wątroby

Typowymi objawami marskości wątroby są: osłabienie, zmniejszona zdolność do pracy, nieprzyjemne odczucia w jamie brzusznej, niestrawność, gorączka, bóle stawów, drgawki, ból i uczucie ciężkości w górnej połowie brzucha, utrata masy ciała, osłabienie. Podczas badania wykrywane jest powiększenie wątroby, zagęszczenie i deformacja jej powierzchni, wyostrzenie krawędzi. Po pierwsze, występuje równomierny umiarkowany wzrost obu płatów wątroby, później z reguły przeważa wzrost lewego płata. Nadciśnienie wrotne objawia się umiarkowanym wzrostem śledziony.

Rozwinięty obraz kliniczny objawia się zespołami niewydolności wątroby i nadciśnienia wrotnego. Występuje rozdęcie brzucha, słaba tolerancja na tłuszcze i alkohol, nudności, wymioty, biegunka, uczucie ciężkości lub ból brzucha (głównie w prawym nadbrzuszu). W 70% przypadków wykryto powiększenie wątroby, wątroba jest szczelna, krawędź jest spiczasta. U 30% pacjentów z palpacją stwierdzono guzkowatą powierzchnię wątroby. Splenomegalia u 50% pacjentów.

Niska jakość gorączki może być związana z przejściem przez wątrobę jelitowych pirogenów bakteryjnych, których nie jest w stanie zneutralizować. Gorączka odporna na antybiotyki i przechodzi tylko z poprawioną czynnością wątroby. Mogą również występować objawy zewnętrzne - rumień dłoniowy lub podeszwowy, pajączki, skąpe włosy w okolicy pachowej i łonowej, białe paznokcie, ginekomastia u mężczyzn z powodu hiperestrogenemii. W niektórych przypadkach palce przybierają postać „pałeczek”.

W końcowej fazie choroby w 25% przypadków następuje zmniejszenie wielkości wątroby. Występuje również żółtaczka, wodobrzusze, obrzęki obwodowe z powodu nadmiernego nawodnienia (zwłaszcza obrzęk nóg), zewnętrzne żyły oboczne (żylaki przełyku, żołądka, jelit). Krwawienie z żył jest często śmiertelne. Rzadko występuje krwawienie hemoroidalne, są one mniej intensywne.

Konsekwencje

Marskość wątroby, w zasadzie sama, nie powoduje śmierci, jej komplikacje w fazie dekompensacji są śmiertelne. Wśród nich są:

1. Wodobrzusze z marskością wątroby to nagromadzenie płynu w jamie brzusznej. Przypisz dietę z ograniczeniem białka (do 0,5 grama na kg masy ciała) i soli, leków moczopędnych, dożylnego podawania albuminy (preparat białkowy). Jeśli to konieczne, uciekaj się do paracentezy - usunięcia nadmiaru płynu z jamy brzusznej.
2. Spontaniczne bakteryjne zapalenie otrzewnej - zapalenie otrzewnej z powodu infekcji płynu w jamie brzusznej (wodobrzusze). U pacjentów z gorączką do 40 stopni, dreszcze, występuje silny ból brzucha. Zalecane są długotrwałe antybiotyki o szerokim spektrum działania. Leczenie odbywa się na oddziale intensywnej terapii.
3. Encefalopatia wątrobowa. Objawia się od drobnych zaburzeń neurologicznych (ból głowy, zmęczenie, letarg) do ciężkiej śpiączki. Ponieważ wiąże się to z akumulacją produktów metabolizmu białek (amoniaku) we krwi, ograniczają one lub wykluczają białka z diety, przepisują prebiotyk, laktulozę. Ma działanie przeczyszczające i zdolność do wiązania i zmniejszania tworzenia się amoniaku w jelicie. Gdy wyrażone zaburzenia neurologiczne leczenia odbywają się na oddziale intensywnej terapii.
4. Zespół wątrobowo-nerkowy - rozwój ostrej niewydolności nerek u pacjentów z marskością wątroby. Przestań stosować leki moczopędne, przepisane dożylnie podawanie albuminy. Leczenie odbywa się na oddziale intensywnej terapii.
5. Ostre krwawienie z żylaków. Powstaje z żylaków przełyku i żołądka. Pacjent słabnie, spada ciśnienie krwi, puls przyspiesza, wymioty pojawiają się z krwią (kolor fusów kawy). Leczenie odbywa się na oddziale intensywnej terapii, z nieskutecznością, stosuj metody leczenia chirurgicznego. Do przerwania krwawienia stosuje się dożylne podawanie preparatu Octropid (w celu zmniejszenia ciśnienia w krwiobiegu naczyń brzusznych), leczenie endoskopowe (podwiązanie żylaków, skleroterapia). Ostrożnie przeprowadzaj transfuzję roztworów i składników krwi, aby utrzymać niezbędny poziom hemoglobiny.
6. Rozwój raka wątrobowokomórkowego - złośliwy nowotwór wątroby.

Kardynalne leczenie raka wątrobowokomórkowego i zdekompensowanej marskości wątroby - przeszczep wątroby. Wymiana wątroby pacjenta na wątrobę dawcy.

Marskość wątroby na ostatnim etapie: zdjęcia ludzi

Zdjęcie poniżej pokazuje, jak choroba objawia się u ludzi.

Wodobrzusze z marskością wątroby - powikłanie

Obrzęk kończyny dolnej u pacjenta z marskością wątroby w przewlekłym zapaleniu wątroby

Diagnostyka

Rozpoznanie marskości wątroby odbywa się w kilku etapach. Sama diagnoza jest dokonywana na podstawie instrumentalnych danych badawczych:

1. Rezonans magnetyczny lub tomografia komputerowa jest najdokładniejszą metodą diagnostyczną.
2. Biopsja to metoda badania histologicznego materiału pobranego z wątroby, która pozwala ustalić rodzaj marskości dużych lub małych węzłów i przyczynę rozwoju choroby.
3. USG - jako badanie przesiewowe. Pozwala na ustalenie tylko wstępnej diagnozy, jednak jest niezbędna przy diagnozowaniu wodobrzusza i nadciśnienia wrotnego.

Jeśli podczas diagnozy badanie histologiczne nie pozwoliło na ustalenie przyczyny rozwoju choroby, kontynuuj poszukiwania. Aby to zrobić, wykonaj badanie krwi na obecność:

• przeciwciała antymitochondrialne;
• RNA wirusa zapalenia wątroby typu C i DNA wirusa zapalenia wątroby typu B przy użyciu metody PCR;
• alfa-fetoproteina - w celu wykluczenia raka krwi;
• poziomy miedzi i cerruloplazminy;
• poziom immunoglobulin A i G, poziom limfocytów T.

Następnym krokiem jest określenie stopnia uszkodzenia ciała w wyniku uszkodzenia wątroby. W tym celu:

• scyntygrafia wątroby - badanie radionuklidowe w celu określenia pracujących komórek wątroby;
• biochemiczne badanie krwi w celu określenia takich wskaźników, jak poziom sodu i potasu, koagulogram, cholesterol, fosfataza alkaliczna, bilirubina całkowita i ułamkowa, AST, ALT, lipidogram, proteinogram;
• stopień uszkodzenia nerek - kreatynina, mocznik.

Brak lub obecność komplikacji:

• USG, aby wykluczyć wodobrzusze;
• eliminacja krwawienia wewnętrznego w przewodzie pokarmowym poprzez badanie kału na obecność ukrytej w nim krwi;
• FEGDS - aby wykluczyć żylaki żołądka i przełyku;
• sigmoidoskopia w celu wykluczenia żylaków w odbytnicy.

Wątroba w marskości jest wyczuwalna przez przednią ścianę otrzewnej. Na palpacyjności wyczuwalna jest namacalność i gęstość narządu, jednak jest to możliwe tylko na etapie dekompensacji.

USG wyraźnie identyfikuje ogniska zwłóknienia w narządzie, podczas gdy są one klasyfikowane na małe - poniżej 3 mm, a duże - na ponad 3 mm. Kiedy alkoholowy charakter marskości rozwija się początkowo w małe węzły, biopsja określa specyficzne zmiany w komórkach wątroby i stłuszczenie wątroby. W późniejszych stadiach choroby węzły powiększają się, mieszają, a tłuszczowa hepatoza znika. Pierwotna marskość żółciowa charakteryzuje się powiększoną wątrobą z zachowaniem struktury dróg żółciowych. W wtórnej marskości żółciowej wątroby wątroba jest powiększona z powodu niedrożności dróg żółciowych.

Etapy marskości wątroby

Przebieg choroby, co do zasady, charakteryzuje się własnym czasem trwania, z następującymi głównymi etapami:

1. Etap rekompensaty. Charakteryzuje się brakiem objawów marskości, co tłumaczy się zwiększoną pracą pozostałych komórek wątroby.
2. Etap subkompensacji. Na tym etapie odnotowuje się pierwsze oznaki marskości (w postaci osłabienia i dyskomfortu prawego nadbrzusza, utraty apetytu i utraty wagi). Funkcje nieodłącznie związane z pracą wątroby występują w niekompletnej objętości, co wynika ze stopniowej utraty zasobów pozostałych komórek.
3. Etap dekompensacji. Mówimy tu o niewydolności wątroby, objawiającej się ciężkimi stanami (żółtaczka, nadciśnienie wrotne, śpiączka).

Jak leczyć marskość wątroby?

Ogólnie rzecz biorąc, leczenie marskości wątroby jest wybierane na podstawie ściśle indywidualnej - taktyki terapeutyczne zależą od stadium rozwoju choroby, rodzaju patologii, ogólnego stanu zdrowia pacjenta i chorób towarzyszących. Ale istnieją ogólne wytyczne dotyczące leczenia.

Obejmują one:

1. Skompensowany etap marskości wątroby zawsze zaczyna się od wyeliminowania przyczyny patologii - w tym przypadku wątroba jest również zdolna do normalnego funkcjonowania.
2. Pacjent musi przestrzegać ścisłej diety - nawet niewielkie naruszenie może być bodźcem do rozwoju marskości wątroby.
3. W przypadku rozważanej choroby niemożliwe jest przeprowadzenie fizjoterapii, obróbki cieplnej. Obciążenia fizyczne są również wyłączone.
4. Jeśli choroba jest na etapie dekompensacji, pacjent zostaje umieszczony w szpitalu. Faktem jest, że przy takim przebiegu choroby ryzyko wystąpienia poważnych powikłań jest bardzo wysokie i tylko specjaliści medyczni mogą zwrócić uwagę nawet na nieznaczne pogorszenie w czasie i zapobiec rozwojowi powikłań prowadzących do śmierci pacjenta.
5. Najczęściej wskazane jest leczenie hepatoprotektorów, beta-blokerów, sodu i kwasu ursodeoksycholowego.

Ogólne porady dla pacjentów z marskością wątroby:

1. Odpoczywaj jak tylko poczujesz się zmęczony.
2. Aby poprawić trawienie pacjentów przepisano preparaty wieloenzymowe.
3. Nie podnoś ciężarów (może to spowodować krwawienie z przewodu pokarmowego)
4. Codzienny pomiar masy ciała, objętość brzucha na poziomie pępka (zwiększenie objętości brzucha i masy ciała wskazuje na zatrzymanie płynów);
5. Przy zatrzymaniu płynów (obrzęk, wodobrzusze) konieczne jest ograniczenie spożycia soli do 0,5 g dziennie, płynów - do 1000-1500 ml dziennie.
6. Aby kontrolować stopień uszkodzenia układu nerwowego, zaleca się stosowanie prostego testu pisma ręcznego: codziennie pisz krótką frazę, na przykład „Dzień dobry” w specjalnym zeszycie. Pokaż swój notatnik krewnym - jeśli zmienisz pismo odręczne, skontaktuj się z lekarzem.
7. Codziennie czytaj bilans płynów na dobę (diureza): policz objętość całego wchłoniętego płynu (herbata, kawa, woda, zupa, owoce itp.) I policz cały płyn uwolniony podczas oddawania moczu. Ilość uwolnionego płynu powinna wynosić około 200-300 ml więcej niż ilość pobranego płynu.
8. Osiągnij częstotliwość stolca 1-2 razy dziennie. Pacjenci z marskością wątroby w celu normalizacji pracy jelita i składu flory jelitowej na korzyść „pożytecznych” bakterii, zaleca się przyjmowanie laktulozy (duphalac). Duphalac jest przepisywany w dawce powodującej miękkie, półformalne krzesło 1-2 razy dziennie. Dawka waha się od 1-3 łyżeczek do 1-3 łyżek dziennie, wybierana jest indywidualnie. Lek nie ma przeciwwskazań, może być stosowany nawet dla małych dzieci i kobiet w ciąży.

Leczenie patologicznych objawów i powikłań marskości oznacza:

1. Zmniejszenie wodobrzusza za pomocą konserwatywnych (leki moczopędne według schematu) i chirurgicznych (wydalanie płynne poprzez drenaż).
2. Leczenie encefalopatii (nootropy, sorbenty).
3. Usuwanie objawów nadciśnienia wrotnego - od stosowania nieselektywnych beta-blokerów (propranolol, nadolol) do podwiązania rozszerzonych żył podczas operacji.
4. Profilaktyczna terapia antybiotykowa w celu zapobiegania powikłaniom zakaźnym podczas planowanych wizyt u dentysty, przed manipulacjami instrumentalnymi.
5. Leczenie niestrawności za pomocą korekcji żywieniowej i stosowania preparatów enzymatycznych bez kwasów żółciowych (pankreatyna). Być może w takich przypadkach i stosowanie eubiotyków - baktisubtil, enterol, bifidumbacterin i lactobacterin.
6. Aby złagodzić świąd, stosuje się leki przeciwhistaminowe, a także preparaty zawierające kwas ursodeoksycholowy.
7. Wyznaczenie mężczyznom androgenów z wyraźnymi objawami hipogonadyzmu i korektą tła hormonalnego u kobiet w celu zapobiegania dysfunkcjonalnym krwawieniom z macicy jest pod kontrolą endokrynologa.
8. Pokazano zastosowanie leków zawierających cynk w zapobieganiu napadom podczas normalnego obciążenia mięśni oraz w kompleksowym leczeniu niewydolności wątroby w celu zmniejszenia hiperamonemii.
9. Zapobieganie osteoporozie u pacjentów z przewlekłą cholestazą i pierwotną marskością żółciową w obecności autoimmunologicznego zapalenia wątroby z kortykosteroidami. W tym celu wapń jest dodatkowo wprowadzany w połączeniu z witaminą D.
10. Chirurgiczna korekcja nadciśnienia wrotnego w celu zapobiegania krwawieniom z przewodu pokarmowego, obejmuje nałożenie anastomoz naczyniowych (krezkowych i śledzionowych) i skleroterapię istniejących rozszerzonych żył.
11. W obecności pojedynczych ognisk degeneracji do raka wątrobowokomórkowego i ciężkości przebiegu choroby klasy A, u pacjentów wykazano chirurgiczne usunięcie dotkniętych segmentów wątroby. W klinicznej klasie choroby B i C oraz masywnej zmiany chorobowej, w oczekiwaniu na przeszczepienie, zaleca się leczenie przeciwnowotworowe, aby zapobiec postępowi. W tym celu należy zastosować zarówno wpływ prądów i temperatur (przezskórna ablacja termiczna o częstotliwości radiowej), jak i chemioterapię poprzez celowe wprowadzenie olejowych roztworów cytostatyków do naczyń zasilających odpowiednie segmenty wątroby (chemoembolizacja).

Leczenie tak groźnych powikłań śmiertelnych, jak ostre krwawienie z żył przełyku obejmuje:

1. Miejscowe stosowanie sondy Blackmore, przez którą pęcznieje mankiet powietrza w świetle przełyku, ściska rozszerzone krwawiące żyły.
2. Ukierunkowana ściana obkalyvanie substancji do obliteracji przełyku.
3. Terapia zastępcza krwi.

Niestety, stan ten staje się główną przyczyną śmierci pacjentów z marskością wątroby.

Dieta na marskość wątroby

Diety na marskość wątroby obejmują przede wszystkim odrzucenie pokarmu, w którym występuje wysoka zawartość białka. Rzeczywiście, u pacjentów z marskością wątroby, trawienie pokarmów białkowych jest zakłócone, w wyniku czego wzrasta intensywność procesów rozkładu w jelicie. Dieta w przypadku marskości wątroby zapewnia okresowe utrzymywanie dni na czczo, podczas których pacjent w ogóle nie spożywa żywności zawierającej białko. Ponadto ważnym punktem jest ograniczenie stosowania wraz z głównym posiłkiem soli.

Dieta na marskość wątroby przewiduje wykluczenie wszystkich produktów zawierających sodę oczyszczoną i proszek do pieczenia. Nie można jeść pikli, bekonu, szynki, owoców morza, peklowanej wołowiny, konserw, kiełbasy, sosów z solą, serem, lodami. Aby poprawić smak produktów, zamiast soli można użyć soku z cytryny.

Dieta z marskością wątroby pozwala na użycie niewielkiej ilości mięsa dietetycznego - królika, cielęciny, drobiu. Raz dziennie możesz zjeść jedno jajko.

Rokowanie choroby

Marskość wątroby jest nieuleczalna tylko wtedy, gdy nie wykonuje się przeszczepu wątroby. Przy pomocy powyższych preparatów można jedynie utrzymać mniej lub bardziej przyzwoitą jakość życia.

Ile osób żyje z marskością wątroby zależy od przyczyny choroby, etapu, na którym została wykryta i powikłań, które pojawiły się w momencie rozpoczęcia leczenia:

• wraz z rozwojem wodobrzusza żyje 3-5 lat;
• jeśli krwawienie z przewodu pokarmowego rozwija się po raz pierwszy, przeżyje je około jedna trzecia do połowy osób;
• Jeśli rozwinęła się śpiączka wątrobowa, oznacza to prawie 100% śmiertelność.

Istnieje również skala, która pozwala przewidzieć oczekiwaną długość życia. Uwzględnia wyniki testów i stopień encefalopatii:

Jak rozpoznać pierwsze objawy marskości?

Marskość wątroby jest poważną chorobą, która w większości przypadków jest końcowym etapem wielu przewlekłych chorób wątroby. Czy marskość wątroby jest leczona?

Takie choroby obejmują: przewlekłe zapalenie wątroby: autoimmunologiczne i wirusowe, alkoholowe uszkodzenie wątroby, pierwotną marskość żółciową, różne choroby układu żółciowego, niealkoholową stłuszczeniową chorobę wątroby, dziedziczną hemochromatozę, chorobę Wilsona, niewydolność serca, chorobę Budd-Chiari, niedobór alfa antytrypsyny.

Jeśli pacjent ma jedną z powyższych chorób, powinien być bardzo uważny na jego zdrowie. Określając co najmniej jeden znak początkowej fazy marskości wątroby, należy skonsultować się z lekarzem, aby nie przegapić cennego czasu, kiedy możesz wpływać na przebieg tej strasznej choroby za pomocą leków i zmian stylu życia.

Aby rozpocząć leczenie w odpowiednim czasie i przedłużyć oczekiwaną długość życia, pacjenci powinni być świadomi tego, jak objawia się marskość wątroby.

Pierwsze oznaki marskości są zróżnicowane i niespecyficzne i mogą być maskowane jako wiele innych chorób. Wczesne objawy marskości zależą od choroby przyczynowej i jej leczenia, sił kompensacyjnych organizmu i odporności, aktywności procesu patologicznego w wątrobie.

Po znalezieniu przez pacjenta pewnych objawów marskości wątroby i zwróceniu się do lekarza, zaleci się mu zaliczenie testów (ogólne i biochemiczne badania krwi, testy krzepnięcia, żelazo, miedź, przeciwciała przeciwjądrowe i przeciw mitochondriom) oraz przechodzące testy instrumentalne badania (USG, CT, MRI jamy brzusznej, fibrogastroduodenoskopia, endoskopowa cholangiopankreatografia wsteczna) w celu potwierdzenia lub obalenia diagnozy.

Objawy marskości wątroby

Tak więc najwcześniejsze główne objawy marskości wątroby:

1. Gdy marskość wątroby wpływa na układ nerwowy, wpływa na nią wiele toksycznych i szkodliwych substancji, których chora wątroba nie może zneutralizować. Dlatego pierwszymi objawami większości pacjentów są osłabienie, apatia, brak uwagi, upośledzenie pamięci, chroniczne zmęczenie, szybkie zmęczenie, senność, słaba wydajność, utrata zainteresowania życiem, zły nastrój. Te niespecyficzne objawy mogą wystąpić w różnych innych chorobach;
2. Wśród pierwszych objawów większość pacjentów zauważa pojawienie się bolesnego swędzenia skóry, które nasila się w nocy i nie jest powstrzymywane przez leki przeciwhistaminowe. Mechanizm pojawienia się takiego słabo uleczalnego świądu polega na tym, że wątroba nie ma czasu na wiązanie i wysyłanie nadmiaru kwasów żółciowych do jelita, substancje te dostają się do skóry przez krwiobieg, do podskórnej tkanki tłuszczowej i podrażniają zakończenia nerwowe;
3. Pogorszenie apetytu, ciężkość po jedzeniu, wymioty, odbijanie, gorzki smak w ustach, zgaga, zaparcia lub częste luźne stolce, nudności, ból brzucha z powodu niewystarczającej ilości i niezrównoważony skład enzymów wątrobowych (głównie żółci) w celu przetworzenia przyjmowanego pokarmu;
4. Powiększona wątroba. Nie ma nerwów wrażliwych na ból w wątrobie. Ale kapsułka wątrobowa ma takie receptory nerwowe: powiększona i zapalna wątroba naciska i rozciąga kapsułkę, powodując w ten sposób ciężkość i ból po prawej stronie;
5. Podlega zmianie koloru skóry: staje się żółto szafranowy. Na początku choroby to odbarwienie nie jest zauważalne dla pacjentów i tylko bardzo uważni pacjenci mogą zauważyć lekkie żółte zabarwienie twardówki, błon śluzowych i wędzidełka języka. Po pierwsze, żółty kolor jest uzyskiwany przez oczy, błony śluzowe, dłonie i podeszwy, a następnie całą skórę.

Przyczyną żółtaczki jest to, że wątroba nie działa w pełni, a cykl konwersji toksycznego wolnego bilirubiny na związany z nią nietoksyczny cierpi, dlatego toksyczny wolny bilirubina gromadzi się we krwi i jest osadzany w tłuszczu podskórnym.

Mocz staje się ciemnobrązowy („kolor piwa”), który często pozostaje niezauważony przez pacjentów. Przebarwienia moczu są wynikiem zwiększonego stężenia we krwi niewolnej bilirubiny, która jest filtrowana przez nerki. Zmienia się także kolor krzesła: staje się on odbarwiony (nie do końca);

1. Na skórze powstają siniaki z najmniejszymi uderzeniami i obrażeniami, krwawieniem z nosa lub dziąseł, z hemoroidów. Kobiety mają krwawienie z macicy. Może pojawić się krwotoczna wysypka skórna. Te zewnętrzne objawy wskazują, że wątroba nie radzi sobie z funkcją syntezy środków hemostatycznych;
2. Chora wątroba nie dezaktywuje całkowicie hormonów płciowych (głównie estrogenów), gromadzi się i krąży w organizmie, powodując różne objawy marskości: u mężczyzn zwiększają się gruczoły mleczne, zanik jąder, rozwija się impotencja i owłosienie ciała. U kobiet cykl menstruacyjny staje się nieregularny, dopóki na skórze często nie pojawia się miesiączka, rozstępy i trądzik, włosy w pachach znikają;
3. Masa mięśniowa maleje;
4. Temperatura ciała wzrasta do wartości podgorączkowych (zwykle nie wyższych niż 38 stopni). Wzrost temperatury jest związany z reakcjami immunologicznymi, które pojawiają się wraz ze śmiercią komórek wątroby;
5. Pojawiają się powiększone naczynia - teleangiektazje - na skórze klatki piersiowej, szyi, twarzy;
6. Dłonie stają się czerwone - rumień dłoniowy;
7. Końcówki palców stają się pałeczkami, a paznokcie są wypukłe i wyglądają jak okulary do zegarków;
8. Ślinianki ślinianki przyusznej są powiększone - jest to charakterystyczny objaw alkoholowej marskości.

Choroby przyczynowe i kliniczne objawy marskości wątroby

Często wczesne objawy marskości wątroby zależą od chorób powodujących marskość wątroby. Rozważ najczęstsze choroby przyczynowe i kliniczne objawy marskości we wczesnym stadium tych chorób.

1. Najczęstszą przyczyną marskości wątroby jest wirusowe zapalenie wątroby. Początkowo choroba może się nie objawiać, powodując w ten sposób fałszywy stan dobrego samopoczucia.

Większość pacjentów zgłasza pogorszenie apetytu, upośledzenie stolca, żółtaczkowe zabarwienie skóry i błon śluzowych, ból brzucha i prawej strony. Po przeprowadzeniu testu zwiększony poziom jest wykrywany kilka razy w ALT, AST. Rozpoznanie wirusowego zapalenia wątroby potwierdza metoda reakcji łańcuchowej polimerazy, w której wykrywa się fragmenty wirusów D, C, B we krwi.

1. W alkoholowej chorobie wątroby wczesne objawy marskości występują po 10-12 latach nadużywania alkoholu. Pierwszymi objawami choroby są zażółcenie skóry, twardówki, utrata wagi pacjenta, często pacjenci zgłaszają wzrost temperatury ciała. Pomagają zdiagnozować marskość wątroby, szczegółowe badanie historii życia (przedłużone stosowanie alkoholu), badanie krwi (zwiększenie liczby leukocytów) i USG wątroby.
2. Autoimmunologiczne zapalenie wątroby częściej dotyka młode kobiety. Wczesne objawy choroby to brak apetytu, osłabienie, ciemny mocz i żółte zabarwienie skóry. Równolegle do tych objawów często występują uszkodzenia stawów: ból, obrzęk i zaczerwienienie. Dotknięte są duże stawy kończyn: biodro, kolano, ramię, łokieć, kręgosłup. Dlatego choroba nie jest diagnozowana natychmiast, ale w ciągu 1 do 5 lat błędnie powstają inne diagnozy: toczeń rumieniowaty układowy, reumatyzm, reumatoidalne zapalenie stawów.

Wysypka skórna w postaci plamicy krwotocznej jest również częstym zjawiskiem w przypadku marskości genezy autoimmunologicznej. Rozpoznanie potwierdza wzrost asparaginianu we krwi i namianotransferazy alaninowej i bilirubiny, a przyczyną marskości jest wykrycie przeciwciał przeciwjądrowych i przeciwciał przeciwko komórkom mięśni gładkich.

1. Pierwotna żółciowa marskość wątroby: najczęściej chorobą tą są kobiety w średnim wieku. W większości przypadków choroba na początku jest ukryta, bez żadnych oznak. Często jedynym objawem od wielu miesięcy, a nawet lat jest swędzenie skóry.

Podczas badania pacjenta ślady znacznego drapania znajdują się w miejscach, w których skóra jest pogrubiona: dłonie, podeszwy, palce u rąk i nóg.

Skóra zmieszana z ciemnymi moczami i przebarwionymi odchodami. Śluz w pierwotnej marskości żółciowej nie jest barwiony.

Pacjenci nie są szczupli, mają dobre jedzenie. Podczas żółtaczki z marskością, pacjenci czują się dobrze, co dziwne, mają dobry apetyt, brak gorączki i bólu brzucha. Inną cechą tej choroby jest pigmentowana skóra: ma kolor brązowy, który jest najbardziej widoczny na twarzy i na otwartych przestrzeniach. W wyniku zwiększonej ilości cholesterolu we krwi na twarzy pojawiają się ksantomery - płytki cholesterolu.

Charakterystyczną cechą laboratoryjną tej choroby jest identyfikacja zwiększonej aktywności fosfatazy alkalicznej od pierwszych dni choroby, przeciwciał przeciw mitochondriom.

1. W chorobach dróg żółciowych objawy marskości wątroby objawiają się żółtaczkowym zabarwieniem skóry, powiększoną wątrobą (jej brzeg jest gęsty) i śledzioną. Swędzenie skóry jest stałym objawem choroby.

Stolce w dużych ilościach, źle zaprojektowane, o nieprzyjemnym zapachu, lekko odbarwione. Xanthomatous guzki znajdują się na skórze twarzy, pleców, klatki piersiowej. Czasami temperatura ciała wzrasta i towarzyszą jej dreszcze. Diagnozę laboratoryjną potwierdza wzrost aktywności aminotransferazy alaninowej, aminotransferazy asparaginianowej, bilirubiny i fosfatazy alkalicznej, a także ultrasonograficzne objawy chorób układu żółciowego.

1. Wczesne zewnętrzne objawy pierwotnego stwardniającego zapalenia dróg żółciowych to nieznośny świąd skóry, utrata masy ciała i żółty kolor skóry. Choroba podatna na młodych mężczyzn. Laboratorium może wykazać zwiększoną aktywność aminotransferazy alaninowej i asparaginianowej, fosfatazy alkalicznej, potwierdzić rozpoznanie ECPW (cholangiografia endoskopowa - wprowadzenie środka kontrastowego do przewodu żółciowego w celu uzyskania obrazu drożności tego przewodu).
2. Dziedziczna hemochromatoza: mężczyźni w wieku 35-40 lat są chorzy. Klinicznymi objawami marskości wątroby w tej chorobie są: szybka utrata masy ciała, przewlekłe zmęczenie, ból stawów, wzrost wielkości wątroby i śledziony, jest „brązowy” kolor skóry, zaburzenia seksualne.
3. Choroba Wilsona - Konovalov: młodzi ludzie cierpią. Marskość wątroby zaczyna się od pogorszenia apetytu, drżenia rąk, stóp, zaburzeń psychicznych, osłabienia i bólu brzucha. Badania laboratoryjne ujawniają niezmieniony poziom fosfatazy alkalicznej, wzrost aktywności alaniny i aminotransferazy asparaginianowej, ilość bilirubiny, zmniejszenie stężenia ceruloplazminy w surowicy.
4. W przypadku marskości pochodzenia sercowego, objawów przewlekłej niewydolności serca, ciężkości prawej strony, powiększona wątroba i śledziona wysuwają się na pierwszy plan.
5. Zespół Budd-Chiari: marskość rozwija się z szybkością błyskawicy, charakteryzującą się nudnościami, żółtaczką skóry, oczu, błon śluzowych, powiększoną wątrobą, szybko rozwijającym się wodobrzuszem, bólem brzucha.

Wniosek

Marskość wątroby jest poważną chorobą, prowadzącą do śmierci w przypadku braku opieki medycznej. Dlatego musisz nauczyć się autodiagnostyki, która ma na celu wczesne rozpoznanie objawów marskości. Po jak najszybszym rozpoznaniu marskości, istnieje szansa na zatrzymanie procesu śmierci komórek wątroby i zachowanie części tak ważnego organu.

Marskość wątroby

Co to jest marskość wątroby?

Z powodu śmierci komórek wątroby pod wpływem różnych czynników uszkadzających, prawidłowa tkanka wątroby jest zastępowana tkanką włóknistą z tworzeniem węzłów i restrukturyzacją całej struktury wątroby. Naruszenie struktury wątroby prowadzi do naruszenia wszystkich jej funkcji.

W krajach rozwiniętych gospodarczo marskość wątroby jest jedną z sześciu głównych przyczyn zgonów pacjentów w wieku od 35 do 60 lat, wynoszących 14-30 przypadków na 100 tys. Ludności. Około 300 tysięcy ludzi umiera z powodu marskości wątroby na świecie każdego roku, aw ciągu ostatnich 10 lat częstotliwość wzrosła o 12%. Bezobjawowa marskość występuje u 12% pacjentów cierpiących na przewlekły alkoholizm.

Częściej obserwuje się to u mężczyzn: stosunek kobiet i mężczyzn wynosi średnio 3: 1. Choroba może rozwijać się we wszystkich grupach wiekowych, ale częściej po 40 latach.

Przyczyny marskości wątroby

• Wirusowe zapalenie wątroby (B, C, Delta, G). Wirusy C i delta są najbardziej marskościowe, a wirus zapalenia wątroby typu C nazywany jest „czułym zabójcą”, ponieważ prowadzi do marskości wątroby w 97% przypadków, a choroba nie ma objawów klinicznych przez długi czas;
• Autoimmunologiczne zapalenie wątroby (gdy organizm postrzega własne komórki jako obce);
• Nadużywanie alkoholu, choroba rozwija się w ciągu 10-15 lat od rozpoczęcia stosowania (60 g / dzień dla mężczyzn, 20 g / dzień dla kobiet);
• Zaburzenia metaboliczne (hemochromatoza, choroba Wilsona Konovalova, niedobór alfa-1-antytrypsyny itp.);
• Chemiczne substancje toksyczne i leki;
• Leki hepatotoksyczne;
• Choroby dróg żółciowych - niedrożność (blokada) dróg żółciowych pozawątrobowych i wewnątrzwątrobowych. Marskość wątroby rozwija się 3–18 miesięcy po naruszeniu przewodu żółciowego;
• Przedłużone przekrwienie żylne wątroby (zwężające zapalenie osierdzia, choroba żylno-wykluczająca, niewydolność serca).

Niestety, często niemożliwe jest zidentyfikowanie przyczyny marskości wątroby, w którym to przypadku nazywa się to marskością kryptogenną (to znaczy z nieznaną przyczyną).

Objawy charakterystyczne dla marskości wątroby

Objawy marskości nie zależą od przyczyny, ale zależą od stadium choroby.

W początkowej fazie marskości wątroby (zgodnie z klasyfikacją międzynarodową jest to klasa A) nadal nie występują powikłania choroby.

W tym czasie bardzo ważne jest wyeliminowanie przyczyny choroby, która pozwoli zachować pozostałą zdrową tkankę wątroby i prowadzić normalne życie. Faktem jest, że wątroba ma bardzo dużą zdolność do regeneracji (regeneracji), a zdrowe komórki mogą działać dla siebie i swoich dotkniętych towarzyszy.

Wzrost objętości brzucha, pojawienie się zmian w świadomości i zachowaniu, krwawienie z dziąseł, krwawienie z nosa wskazują na powikłania choroby (zgodnie z klasyfikacją międzynarodową są to klasy B i C).

Skargi pacjentów z marskością wątroby: zmęczenie, utrata masy ciała, różne upośledzenia świadomości i zachowania (zmniejszenie koncentracji, senność w ciągu dnia, zaburzenia snu itp.), Zmniejszenie apetytu i dyskomfort w jamie brzusznej (wzdęcia, uczucie szybkiego nasycenia podczas jedzenia żółtaczka (zabarwienie skóry, twardówka na żółto), rozjaśnienie lub przebarwienie kału, ciemny mocz, ból brzucha, obrzęk nóg i (lub) zwiększenie rozmiaru brzucha z powodu wolnego płynu w jamie brzusznej (wodobrzusze), krwawienie: nosowe, żołądkowo-jelitowe, dziąsła, hemoroidy, a także krwotoki podskórne, częste zakażenia bakteryjne (drogi oddechowe, itp.), zmniejszenie pożądania seksualnego u mężczyzn - często ginekomastia (powiększenie piersi).

Wraz ze wzrostem lub spadkiem wielkości wątroby charakteryzuje się jej zgrubieniem, towarzyszącą splenomegalią (powiększenie śledziony), objawami nadciśnienia wrotnego, żółtaczką. Często tępy lub bolesny ból w wątrobie, nasilający się po błędach w diecie i pracy fizycznej; objawy dyspeptyczne (nudności, wymioty, biegunka), świąd z powodu opóźnionego uwalniania i gromadzenie się kwasów żółciowych w tkankach.
W badaniu pacjenta ujawniają się objawy wątrobowe charakterystyczne dla marskości wątroby: teleangiektazje naczyniowe (gwiazdki, pająki) na skórze górnej połowy ciała, rumień dłoni, zaczerwienienie dłoni (wątroba dłoni), język lakieru o szkarłatnym kolorze, język wątroby „

Powikłania marskości

Encefalopatia wątrobowa

Encefalopatia wątrobowa jest odwracalnym uszkodzeniem mózgu przez toksyczne produkty, które nie są neutralizowane przez wątrobę w wyniku jej uszkodzenia.
Encefalopatia wątrobowa charakteryzuje się różnymi zaburzeniami świadomości, inteligencją, zachowaniem i zaburzeniami nerwowo-mięśniowymi.

Encefalopatia wątrobowa jest ukryta (niedostrzegalna dla pacjenta i innych), a następnie tylko lekarz może ją zidentyfikować podczas specjalnych testów.

Skrajny stopień encefalopatii wątrobowej to śpiączka (nieprzytomność), oparta na ostrej lub przewlekłej niewydolności wątroby.

Krwawienie z przewodu pokarmowego z powodu nadciśnienia wrotnego

Marskość wątroby zakłóca przepływ krwi z dolnej połowy ciała przez wątrobę, więc krew znajduje „omijające” drogi przez naczynia przedniej ściany brzucha, żyły przełykowe i żyły hemoroidalne (żyły odbytnicze). Wraz z postępem marskości wątroby w pewnym momencie dochodzi do dekompensacji i zaczyna się krwawienie z rozszerzonych żył. Każdy pacjent z marskością wątroby powinien wiedzieć, że krwawienie z przewodu pokarmowego objawia się wymiotami, które wyglądają jak „fusy z kawy” i krzesło, które wygląda jak „galaretka malinowa”; osłabienie pojawia się lub gwałtownie wzrasta do utraty przytomności. Możliwe krwawienie z żył hemoroidalnych odbytnicy.

Charakterystycznym objawem jest również „głowa meduzy” - przepełnienie żył przedniej ściany brzucha.

Zakaźne powikłania marskości wątroby

Pacjenci z marskością wątroby są bardziej podatni na infekcje bakteryjne i wirusowe niż osoby zdrowe. Najczęściej pacjenci ci mają infekcje dróg oddechowych i układu moczowego. Czasami zdarza się, że temperatura ciała może wzrosnąć bez konkretnego powodu. Wynika to ze zwiększonej nasiąkliwości ich jelit „szkodliwych” (toksycznych) mikroorganizmów. Ten stan nazywa się endotoksemią.

Marskość wątroby. Prognoza.

Uformowana marskość wątroby jest stanem nieodwracalnym, ale leczenie przyczyny marskości wątroby, prawidłowego stylu życia, udanego wpływu na aktywność tego procesu może pomóc w zapewnieniu, że marskość wątroby pozostanie wyrównana przez długi czas.

Zapobieganie

Eliminacja lub ograniczenie wpływu przyczyny prowadzącej do marskości wątroby (zmniejszenie spożycia alkoholu, szczepienie przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B), terminowe rozpoznanie i leczenie przewlekłego zapalenia wątroby i stłuszczenia wątroby.

Co może zrobić twój lekarz?

Marskość wątroby nie jest chorobą śmiertelną, musi i może być skutecznie leczona.
Obserwacja i leczenie pacjentów z marskością wątroby powinny być przeprowadzane tylko w wyspecjalizowanych placówkach medycznych.

Jeśli to możliwe, wyeliminuj przyczynę choroby, na przykład w alkoholowej marskości wątroby, wyklucza się alkohol, w wirusowej marskości wątroby przepisuje się leczenie przeciwwirusowe.
Wybór optymalnego schematu leczenia dla konkretnego pacjenta może dokonać wyłącznie lekarz.
Przy nieskuteczności leczenia zachowawczego (medycznego) pacjenci są umieszczani na liście oczekujących na przeszczep wątroby.

Co możesz zrobić

Sukces w leczeniu pacjenta z marskością wątroby można osiągnąć tylko w przypadku ścisłego stosowania się do zaleceń lekarza.

Jak rozpoznać marskość wątroby: objawy i objawy u mężczyzn i kobiet

Wątroba filtruje krew, neutralizuje toksyny i szkodliwe produkty przemiany materii. Ponadto organizm reguluje metabolizm tłuszczów, węglowodanów, minerałów i witamin. Typowe objawy marskości często pojawiają się po rozpoczęciu niszczenia komórek i zastąpieniu aktywnych hepatocytów nieczynną tkanką bliznowatą. Jest to postęp zwłóknienia w wyniku przewlekłego zapalenia, które prowadzi do marskości wątroby. Zastanów się, jak pojawiają się i manifestują objawy, często unikając uwagi na wczesnych etapach.

Specyfika patologii

„Filtr” ciała w wyniku zniszczenia normalnej struktury nie może już zneutralizować wszystkich toksyn, więc dostają się do organów z krwią. Konsekwencje zwłóknienia wątroby - nagromadzenie krwi w żyle wrotnej i sąsiednich naczyniach, żylaki przełyku i żołądka. Ten stan jest niebezpieczny z powodu krwawienia wewnętrznego, zagrażającego życiu. W tym przypadku płyn gromadzi się w jamie brzusznej, występuje niewydolność nerek. Ponadto, w przypadku marskości wątroby, istnieje duże prawdopodobieństwo rozwoju raka tego narządu.

W ICD-10 chorobom tym przypisuje się kod „K74 zwłóknienie i marskość wątroby”. Zastąpienie tkanki łącznej wątroby występuje zwykle przez kilka lat lub dziesięcioleci. Choroba występuje przewlekle, najczęściej jej początkowy etap pozostaje niezauważony. Pierwsze objawy są niespecyficzne i charakterystyczne dla wielu patologii.

Objawy przewlekłego zapalenia mogą wystąpić, gdy proces zwłóknienia wątroby jest nieodwracalny. Występuje żółtaczka, ból w prawym nadbrzuszu, żylny wzór na brzuchu. W domu, w przypadku wielu objawów, można ocenić, jak realne jest niebezpieczeństwo marskości wątroby (w skrócie marskość wątroby). W tym celu musisz poznać chorobę, zmiany w wątrobie. To procesy zachodzące w organizmie wpływają na naturę objawów, czas ich pojawienia się. Należy również zwrócić uwagę na czynniki ryzyka, które wpływają na rozwój patologii.

Jeśli istnieje podejrzenie marskości, pacjent ma zaplanowane pełne badanie. Bardzo ważne jest rozpoznanie procesu zapalnego na czas i rozpoczęcie odpowiedniego leczenia. W miarę postępu zwłóknienia istnieje coraz mniejsza szansa na przywrócenie funkcji narządów. Czasami jedynym sposobem na uratowanie życia pacjenta jest przeszczep - przeszczep zdrowej wątroby od dawcy.

Powody

W krajach rozwiniętych nadużywanie alkoholu najczęściej prowadzi do choroby przez długi czas. Toksyny w składzie alkoholu i jego produkty rozkładu niszczą komórki wątroby. Rozpoczyna się stłuszczenie wątroby - proces częściowo odwracalny we wczesnych stadiach. Jeśli nadal pijesz alkohol, komórki wątroby umierają, rozwija się tkanka łączna. Postęp zwłóknienia prowadzi do marskości.

Kolejną najczęstszą przyczyną jest przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby B + D, C. Zajmują pierwsze miejsce w Azji i Afryce. W zakaźnym zapaleniu wątroby zapalenie prowadzi do śmierci tkanki wątroby i pojawienia się blizn na jej miejscu.

Przyczyny marskości wątroby

Rozwój marskości może również prowadzić do:

• autoimmunologiczne zapalenie wątroby;
• zwężenie przewodu żółciowego;
• wrodzone zwłóknienie wątroby;
• pierwotna marskość żółciowa;
• pierwotne stwardniające zapalenie dróg żółciowych;
• dystrofia stłuszczenia wątroby pochodzenia bezalkoholowego;
• dziedziczne choroby metaboliczne (marskość barwnika, choroba Wilsona);
• schistosomatoza (tropikalna choroba pasożytnicza);
• niewydolność serca;
• zakrzepica żyły wrotnej.

Niektóre leki, na przykład lek przeciwnowotworowy Metotreksat, mogą prowadzić do rozwoju marskości wątroby. Powoduje uszkodzenie komórek wątroby i substancji toksycznych: czterochlorek węgla, arsen.

Prawdopodobieństwo rozwoju zwłóknienia zwiększa się wielokrotnie w przypadku zakaźnego zapalenia wątroby typu C, B D. Możliwe jest zakażenie przez transfuzję krwi, szczególnie w przypadkach, gdy procedura jest przeprowadzana przed 1992 r., Podczas podróży do krajów Azji, Afryki i Ameryki Środkowej. Ryzyko zakażenia patogenami zapalenia wątroby wzrasta wraz z seksem bez zabezpieczenia z często zmieniającymi się partnerami.

Co dzieje się z wątrobą?

Lokalne reakcje zapalne w wątrobie są wywoływane przez cytokiny (substancje białkowe), które zapewniają interakcje międzykomórkowe. Są one wydzielane przez uszkodzone komórki w odpowiedzi na przenikanie wirusów zapalenia wątroby, działanie toksyn, alkoholu i narkotyków. Cytokiny są jednym z elementów ochrony tkanek i narządów. Z drugiej strony są również zaangażowani w patogenezę zwłóknienia.

Procesy w wątrobie w marskości wątroby

Cytokiny najczęściej działają w miejscu, w którym patogen przenika do narządu. Reakcją wątroby jest zwiększenie warstw włóknistych - własnej tkanki łącznej. Zwłóknienie narusza pierwotną strukturę ciała, czyniąc go szorstkim i guzkowatym. Blizny wywierają nacisk mechaniczny na otaczające drogi żółciowe, naczynia krwionośne.

Pogorszenie odżywiania hepatocytów prowadzi do martwicy normalnej tkanki wątroby.

Żółć wytwarzana jest w wątrobie, przepływa przez przewody do pęcherzyka żółciowego. Płyn ten ułatwia rozkład tłuszczów, transportuje toksyny i metabolity do jelita, dzięki czemu są one następnie wydalane z kałem. Tkanka blizny blokuje wydalanie z żółcią, procesy trawienia i detoksykację toksyn z nią związanych.

Najważniejsze funkcje wątroby są osłabione:

• wytwarzany jest mniej fibrynogenu i protrombiny (czynniki krzepnięcia);
• produkcja spadków żółci;
• pogarsza się podział metabolitów, toksyn;
• bilirubina nie jest wydalana z organizmu, gromadzi się we krwi i skórze;
• zmniejsza się produkcja albuminy surowicy (białka transportowego).

Na czym polegają objawy?

Ponadto, zwłóknienie zakłóca przepływ krwi, co prowadzi do wzrostu ciśnienia w żyle wrotnej. Nadciśnienie wrotne z kolei jest przyczyną nadciśnienia w żyłach żołądka, przełyku i odbytnicy.

Czas potrzebny na rozwój zwłóknienia zależy w dużej mierze od choroby podstawowej. Może to być wirusowe zapalenie wątroby typu C, B, D, stłuszczenie wątroby lub inne czynniki etiologiczne. Zazwyczaj marskość wątroby tworzy się powoli: w alkoholizmie - w ciągu 10-12 lat nadużywania alkoholu, z wirusowym zapaleniem wątroby - w 15-25 lat po zakażeniu.

Wczesne wykrywanie patologii

Początkowe objawy są niestabilne, nie zawsze wskazują na patologię wątroby. Pacjent czuje się zmęczony, śpiący. Apetyt się pogarsza, ale utrata wagi jest nieznaczna. Pacjenci rzadko przychodzą do lekarza z takimi dolegliwościami, uważają objawy za skutek przeciążenia pracą i stresu. Stopniowo włókniste węzły rosną w wątrobie, a proces ten trwa lata.

Marskość wątroby jest przebiegła: charakterystyczne objawy choroby występują późno. Pierwszy etap jest przed marskością wątroby lub kompensacyjny. Zmiany biochemiczne w wątrobie prawie nigdy się nie pojawiają. Gdy część hepatocytów jest uszkodzona, pozostałe zdrowe komórki działają z podwójnym obciążeniem. Łatwiej jest zatrzymać rozwój patologii w tym ukrytym okresie.

Mogą wystąpić następujące skargi:

• wzdęcia brzucha głównie po tłustej żywności;
• suchość i gorycz w ustach;
• nudności, nawracający ból brzucha;
• zwiększone zmęczenie, osłabienie;
• utrata apetytu, utrata wagi;
• drażliwość;
• zaburzenia snu;
• ból głowy.

Wielu pacjentów nie zauważa początku marskości, chociaż zmiany chorobowe rozwijają się już w wątrobie. Z reguły charakterystyczne objawy zaczynają pojawiać się w drugim etapie choroby.

Zwłóknienie nie przejawia się przez długi czas z powodu zdolności kompensacyjnych wątroby. Po zakończeniu etapu utajonego objawy mogą pojawić się pośrednio lub bezpośrednio wskazujące na uszkodzenie hepatocytów. Znaki z proponowanej listy nie pojawiają się w tym samym czasie, pojawiają się i są łączone ze sobą na różne sposoby.

Lista objawów określających początek marskości (notatka):

• Stałe zmęczenie bez przyczyny i zmniejszona wydajność.
• Gorączka (zwykle z wirusowym zapaleniem wątroby typu C, B i D).
• Tendencja do tworzenia siniaków na ciele.
• Gorzki smak w ustach, często rano.
• Nasilenie lub ból w prawym nadbrzuszu.
• Nudności, wzdęcia, wzdęcia.
• Luźne stolce na przemian z zaparciami.
• Nieznaczne zażółcenie oczu i skóry.
• Naczyniowe „gwiazdy” na ciele.
• Krwawiące dziąsła, nos.
• Zmniejszone napięcie mięśniowe.
• Zwiększony brzuch.
• Zaciemnienie moczu.
• Utrata apetytu
• Zaburzenia snu
• Obrzęk nóg.

Zakłócenie czynności wątroby prowadzi do akumulacji bilirubiny. Zazwyczaj substancja ta jest wydalana z żółcią. W zapaleniu wątroby i marskości, bilirubina odkłada się w skórze oczu i skóry. W życiu codziennym stan ten nazywany jest żółtaczką. Na początku marskości, żółknięcie białek oczu i skóry niekoniecznie występuje.

Jak określić stadium choroby?

Pełne rozpoznanie choroby i jej nasilenie jest możliwe tylko przy użyciu medycznych metod diagnostycznych. Określenie stanu przed marskością w domu jest problematyczne. W okresie przed marskością zwiększa się obciążenie komórek wątroby. Dlatego pojawienie się dyskomfortu w prawym nadbrzuszu. Po zjedzeniu ciężkich, tłustych potraw, ogórków, wędzonego jedzenia, alkoholu, ból brzucha występuje w górnej części brzucha.

Objawy pojawiają się wyraźniej na etapie subkompensacji. W tym okresie pacjent zwracał uwagę na problemy z trawieniem, krążeniem krwi i skórą. Na etapie subkompensacji charakteryzuje się zwiększonym dyskomfortem w wątrobie. Pojawienie się napadowego bólu nie zawsze wiąże się z przyjmowaniem pokarmu.

Ból w prawym nadbrzuszu. Jeśli dyskomfort był wcześniej, dyskomfort nasila się. Nawet po przyjęciu niewielkiej ilości pokarmu występuje ciężkość i uczucie pełności w żołądku, nudności. Kobiety zgłaszają zaburzenia miesiączkowania, mężczyźni - zaburzenia erekcji.

Objawy marskości wątroby w drugim etapie (subkompensacja):

• naczyniowe pajęczyny i gwiazdki na ciele i ramionach;
• spadek masy mięśniowej, silna utrata wagi;
• obrzęk kolana lub kostki;
• wydatne żyły na powierzchni brzucha;
• zażółcenie skóry i białek oczu (żółtaczka);
• okresowy wzrost temperatury;
• bolesne pęknięcia warg (zapalenie warg);
• ciemne zabarwienie moczu i kału;
• rowki i białe plamy na paznokciach;
• krwawiące dziąsła;
• „Lakierowane” usta;
• zaczerwienienie dłoni;
• wzrost brzucha;
• siniaki (wybroczyny);
• przerzedzenie skóry;
• ciężki świąd;
• duszność.

Postępuje zwłóknienie, zwiększa się ściskanie naczyń krwionośnych wątroby, zaburza się przepływ krwi i dopływ tlenu. Wzrasta ból w prawym nadbrzuszu, co często łączy się z dyskomfortem w trzustce. Wchłanianie tłuszczów i witamin rozpuszczalnych w tłuszczach pogarsza się, dlatego stolec jest miękki, oleisty. Charakteryzuje się silnym zażółceniem skóry, ciemnym moczem.

Specyficznym znakiem jest powiększona wątroba - powiększenie wątroby. Konsystencja ciała staje się stosunkowo trudna. W 75% przypadków obserwuje się powiększenie śledziony - powiększoną śledzionę. Ciało jest silniejsze po lewej stronie poniżej dolnych żeber o 2-3 cm.

Trzeci etap to dekompensacja. Etap dekompensacji charakteryzuje się krytycznym charakterem objawów. Ból w prawym hipochondrium staje się nie do zniesienia. Usunięcie ataku na własną rękę, bez pomocy medycznej jest niemożliwe. Pacjent nie może obejść się bez stałego znieczulenia. Rozwija się encefalopatia wątrobowa.

Toksyny dostają się do mózgu i infekują komórki nerwowe. W jamie brzusznej gromadzi się duża ilość płynu i pojawia się wodobrzusze.

Czwarty etap choroby charakteryzuje się zaostrzeniem wszystkich objawów. Całkowitej martwicy tkanki wątroby w tym okresie nie można zatrzymać. Lekarze przepisują silne leki, które łagodzą stan pacjenta. Rachunek pozostałego czasu przed śmiercią trwa miesiącami. Czwarty etap marskości wątroby jest śmiertelny. Pacjent potrzebuje przeszczepu wątroby.

Niektóre cechy manifestacji marskości wątroby

Marskość wątroby obserwuje się 2 razy częściej u mężczyzn w wieku powyżej 40 lat w porównaniu z kobietami. Zniszczeniu struktury ciała towarzyszy naruszenie procesu wykorzystywania żeńskich hormonów płciowych - estrogenu (w męskim ciele również są wytwarzane).

Kompleks typowych objawów marskości u mężczyzn uzupełnia następujące zmiany:

• rozwój piersi (ginekomastia);
• wypadanie włosów na brzuchu i pod pachami;
• zanik jąder;
• spadek potencji.

Marskości u kobiet towarzyszy nieregularna miesiączka lub zaprzestanie miesiączki. W ciele słabszej płci mniej czynników do usuwania alkoholu. Dlatego u kobiet stadia marskości są bardziej prawdopodobne na tle przedłużonego nadużywania alkoholu. W tym przypadku wszystkie objawy są bardziej wyraźne. Kobiety w porównaniu z mężczyznami są bardziej podatne na pierwotną marskość żółciową. Choroba występuje częściej w grupie wiekowej od 35 do 70 lat.

Uszkodzenie wątroby i śledziony prowadzi do licznych konsekwencji dla poszczególnych narządów i całego ciała. Typowe powikłania marskości:

• Encefalopatia wątrobowa (utrata funkcji mózgu z powodu akumulacji substancji toksycznych).
• Nadciśnienie wrotne (wysokie ciśnienie krwi w żyle, która przenosi krew z jelita do wątroby).

Zatorowość płucna (blokowanie tętnicy płucnej przez skrzep krwi).

Wodobrzusze (gromadzenie się płynu w jamie brzusznej).

Rak wątrobowokomórkowy (rak wątroby).

Ostra niewydolność wątroby.

Zakrzepica żył głębokich.

Niewydolność nerek.

Żylaki przełyku z powodu nadciśnienia wrotnego i krwawienia z żylaków.

Bakteryjne zapalenie otrzewnej.

Osteoporoza

Niedokrwistość

Marskość wątroby jest poważną chorobą, ale trudno przewidzieć, ile lat pacjentowi pozwolono żyć. Rokowanie zależy od przyczyny, etapu procesu, charakteru powikłań i skuteczności leczenia. Już zmieniona tkanka wątroby nie jest regenerowana. Możesz tylko powstrzymać dalsze rozprzestrzenianie się zwłóknienia.

Co drugi pacjent, u którego rozwinął się pierwszy etap marskości wątroby, ma szansę w pełni wyzdrowieć, ale dzieje się to tylko w połowie przypadków, co wynika z braku źle dobranej terapii.

Wraz z postępującym zwłóknieniem pacjent umiera w ciągu najbliższych pięciu lat. Życie pacjenta z niewyrównaną marskością wątroby wynosi około 3 lata. Najczęstsze przyczyny śmierci: ostra niewydolność wątroby, krwawienie wewnętrzne, rak wątroby.

Potwierdzenie diagnozy i wybór leczenia

W historii choroby pacjenta szczególnie ważna jest dla lekarza informacja o możliwym zakażeniu wirusem zapalenia wątroby, spożyciu alkoholu i wyjazdach za granicę. Aby zdiagnozować marskość wątroby, specjalista przeprowadza badanie fizykalne: omacywanie wątroby i śledziony, jamy brzusznej w celu ustalenia, czy w jamie brzusznej jest płyn. Ponadto lekarz obserwuje inne objawy marskości: żółknięcie, pajączki na skórze, zaczerwienienie dłoni.

• Oznaczanie przeciwciał przeciwko wirusom zapalenia wątroby.
• Ogólne badanie krwi.
• Analiza moczu.
• Coprogram.
• Biochemiczna analiza krwi.
• USG narządów jamy brzusznej.
• Badanie płynu puchlinowego.
• Tomografia komputerowa (jeśli to konieczne).
• Biopsja wątroby z badaniem histologicznym próbki tkanki pod mikroskopem.

W przypadku zapalenia wątroby i marskości wątroby obserwuje się podwyższone stężenia enzymów wątrobowych, bilirubiny. Badania laboratoryjne pozwalają zidentyfikować hipersplenizm i niedokrwistość, leukopenię i małopłytkowość w celu zmniejszenia liczby czerwonych krwinek, białych krwinek, płytek krwi. Profesjonalne badania lekarskie i diagnostyka laboratoryjna i instrumentalna pomogą ustalić stadium patologii wątroby.

Terapia obejmuje leczenie farmakologiczne choroby przyczynowej, takiej jak wirusowe zapalenie wątroby lub alkoholizm. W przewlekłym zapaleniu wątroby podaje się kortykosteroidy i leki przeciwwirusowe. Dzięki takiemu podejściu możliwe jest zatrzymanie zwłóknienia na etapie przed marskością wątroby i zapobieganie dalszym uszkodzeniom wątroby.

W przypadku wyrównanej marskości, średnie ćwiczenia fizyczne i fizykoterapia nie są przeciwwskazane. W kolejnych etapach choroby ograniczają aktywność fizyczną. Konieczne jest zmniejszenie zawartości sodu w diecie, przestrzeganie ścisłej diety.

Pacjenci, u których zdiagnozowano marskość wątroby na etapie kompensacji i dekompensacji, mają przepisane leki przeciwświądowe, leki na bezsenność i witaminy. Hepatoprotektory stosuje się do ochrony komórek wątroby (niezbędnych fosfolipidów). Rodzaje narkotyków: Essentiale, Phosphogliv, Eslidin, Essentiale Forte N.

Pacjentowi przepisano leki liotropowe: Hepa-merz, Betargin, Heptral. Istnieje szereg preparatów ziołowych: Allohol, Kars, Legalon, Gepabene, Silymarin, Galstena. Głównymi składnikami takich narzędzi są ekstrakty z ostu cętkowane, nasiona karczocha, brzoza, krwawnik.

Zalecany jest kwas ursodeoksycholowy. Jest to syntetyczny analog żółci, który zawarty jest w preparatach Ursonan, Exhol, Ursodex. Aby złagodzić objawy marskości, możesz wziąć lek przeciwwymiotny, Reglan, stymulator motoryki, Motilium. Leki przeciwhistaminowe Eslotin, Loratadin, Claritin, Suprastin pomagają w swędzeniu. Za bezsenność - Tenoten.

Potrzebne będą leki, aby przywrócić profilaktykę i leczyć możliwe powikłania - wodobrzusze, żylaki przełyku. W przypadku krwawienia stosuje się beta-blokery. W czwartym stadium marskości wątroby konieczne jest przeszczepienie wątroby. Transplantacja jest skomplikowana ze względu na potrzebę poszukiwania dawcy, złożoność i wysokie koszty operacji.

Doświadczenie pacjenta

Na specjalistycznych forach pacjenci, jak również ich krewni, omawiają problem ukrytej manifestacji objawów w pierwszych dwóch etapach marskości. Wielu pacjentów i ich rodziny potwierdzają, że jest to najczęściej wynik nieuwagi na ich ciało. Często pacjenci są leczeni, gdy na twarzy pojawiają się „gwiazdy” naczyniowe, a brzuch się zwiększa.

Przewlekła choroba wątroby rozwija się głównie na tle wirusowego zapalenia wątroby lub alkoholizmu lub kombinacji dwóch czynników etiologicznych. Rzadko przyczyną są procesy autoimmunologiczne w organizmie, uszkodzenia toksyczne, zatrucie lekami.

Ból w marskości nie pojawia się natychmiast, podobnie jak inne objawy. Początkowy etap jest często bezobjawowy. Wraz z rozwojem marskości wątroby należy wyeliminować przyczynę choroby, na przykład całkowicie zrezygnować z alkoholu lub leczyć wirusowe zapalenie wątroby.

Terapia obejmuje, oprócz stosowania leków, fizjoterapię. Bardzo ważne jest przestrzeganie diety bogatej w białka i witaminy, ograniczanie spożycia tłustej żywności, unikanie alkoholu.

Zapobieganie marskości wątroby polega na szybkim zapobieganiu chorobom prowadzącym do zwłóknienia wątroby. Konieczne jest szczepienie przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby, aby uniknąć narażenia na działanie substancji toksycznych, nie należy przyjmować leków bez recepty. Można stosować preparaty fitopreparatów i preparaty ziołowe, które wspomagają czynność wątroby.