Usunięcie przepukliny pępkowej za pomocą laparoskopii

Usunięcie przepukliny pępowinowej za pomocą laparoskopii jest uważane za łagodną metodę leczenia tego stanu patologicznego. Choroba jest diagnozowana u pacjentów w różnych kategoriach wiekowych i wymaga obowiązkowego leczenia, ponieważ mogą wystąpić niebezpieczne powikłania. Interwencja chirurgiczna może być zaplanowana lub awaryjna. Leczenie za pomocą sprzętu laparoskopowego umożliwia wykonanie operacji przy minimalnym ryzyku dla pacjenta.

Usunięcie przepukliny pępowinowej za pomocą laparoskopii jest uważane za łagodną metodę leczenia tego stanu patologicznego.

Wskazania

Potrzeba laparoskopii jest ustalana przez lekarza po wstępnym badaniu obrazu klinicznego. Czasami choroba ustępuje sama, ale tylko u dzieci.

Jeśli przepuklina pojawia się u małego dziecka i nie towarzyszą jej komplikacje, często zaleca się odroczenie laparoskopii, dopóki dziecko nie będzie miało 5-6 lat. Dla wielu dzieci przednia ściana brzucha jest w tym czasie wzmocniona, a worek przepuklinowy znika. W takich okolicznościach potrzeba operacji znika. Jeśli patologia utrzyma się, wówczas będzie można pozbyć się jej tylko chirurgicznie.

U pacjentów dorosłych obecność przepukliny pępkowej jest bezpośrednim wskazaniem do zabiegu, który jest wykonywany zgodnie z planem. W przypadku naruszenia przepuklin przepukliny pacjentowi wykonuje się awaryjną laparoskopię.

Przygotowanie do operacji

Jeśli operacja jest zaplanowana, przed laparoskopią należy odpowiednio przygotować. Pacjent ma specjalne testy.

Jeśli operacja jest zaplanowana, przed laparoskopią należy odpowiednio przygotować. Pacjentowi przepisuje się specjalne testy, które są niezbędne do oceny jego stanu fizycznego. Właściwe przygotowanie przedoperacyjne pozwala uniknąć powikłań, które mogą wystąpić podczas zabiegu chirurgicznego lub w okresie rekonwalescencji.

• ogólna analiza krwi i moczu;
• biochemiczne badanie krwi;
• elektrokardiogram;
• koagulogram;
• test na kiłę, zapalenie wątroby, HIV i inne infekcje;
• RTG klatki piersiowej i inne

Upewnij się, że wykonałeś test alergiczny na znieczulenie, ponieważ procedura usuwania przepukliny pępowinowej jest przeprowadzana w znieczuleniu ogólnym.

Upewnij się, że wykonałeś test alergiczny na znieczulenie, ponieważ procedura usuwania przepukliny pępowinowej jest przeprowadzana w znieczuleniu ogólnym.

Kilka dni przed zabiegiem pacjent musi przejść na specjalną dietę. Wszystkie pokarmy powinny być łatwo trawione i nie powodować zwiększonego tworzenia się gazu w jelicie. Pacjent musi zrezygnować z napojów alkoholowych.

Jeśli pacjent stosuje jakiekolwiek leki, należy to zgłosić lekarzowi. Niektóre z nich będą musiały zostać porzucone przed operacją.

Laparoskopia jest wykonywana z pustym przewodem pokarmowym. Dlatego ostatni posiłek nie powinien być wcześniejszy niż 12 godzin przed rozpoczęciem operacji. Najczęściej laparoskopia jest wykonywana w połączeniu z instalacją implantu siatkowego. Pacjent jest hospitalizowany w dniu zaplanowanej operacji lub w dniu poprzedzającym jego wykonanie.

Technika z

Laparoskopia w celu usunięcia przepukliny jest wykonywana przy użyciu specjalnego sprzętu. Dostęp do miejsca patologicznego odbywa się poprzez małe nacięcia.

W porównaniu z operacją brzuszną, która jest wykonywana z dużym rozcięciem tkanek otrzewnej, okres rehabilitacji po laparoskopii trwa mniej.

W jamie brzusznej chirurg wykonuje kilka nakłuć. Pierwszy to endoskop. Jest on wyposażony w źródło światła i kamerę, która będzie transmitować wszystkie działania chirurga na monitorze. Instrumenty chirurgiczne są umieszczane w innych otworach. Jama brzuszna jest wypełniona dwutlenkiem węgla, a następnie przechodzi do operacji. Laparoskopia jest wykonywana różnymi metodami.

Podczas operacji przepuklinę pępkową resetuje się lub wycina.

Endoskopowa plastyka przepukliny z nałożeniem implantu pozwala wyeliminować napięcie osłabionych tkanek, ponieważ implant przyjmuje wszystkie naciski.

Po zakończeniu operacji lekarz usuwa instrumenty i zszywa miejsce nakłucia. Pacjent pozostaje w klinice przez 3 dni. Jeśli w tym czasie nie będzie żadnych komplikacji, zostanie zwolniony do domu.

Rehabilitacja po usunięciu przepukliny pępkowej

Po wykonaniu laparoskopii pacjentowi przepisuje się specjalną dietę.

Właściwa opieka w okresie pooperacyjnym zmniejsza szanse powikłań i ponownego powstania przepukliny pępkowej.

Pomimo faktu, że laparoskopia jest operacją o niewielkim wpływie, konieczne jest zapewnienie właściwej opieki w miejscach nakłucia. Pacjent powinien regularnie bandażować i upewnić się, że nie występuje zakażenie rany.

Po wykonaniu laparoskopii pacjentowi przepisuje się specjalną dietę. Pierwszego dnia wolno pić tylko wodę. Stopniowo do diety wprowadza się półpłynne produkty. Pokarm nie powinien powodować trudności w układzie pokarmowym. Jeśli pacjent ma zaparcia, należy skonsultować się z lekarzem, ponieważ taki problem może spowodować rozbieżność szwów lub ponowne pojawienie się przepukliny.

W ciągu miesiąca od wykonania laparoskopii za pomocą implantu endoprotezy zaleca się, aby pacjent nosił specjalny bandaż.

W ciągu miesiąca od wykonania laparoskopii za pomocą implantu endoprotezy zaleca się, aby pacjent nosił specjalny bandaż. Bez użycia siatki bandaż po zabiegu jest noszony przez 3-6 miesięcy.

Każdy wysiłek fizyczny powinien być ograniczony, ale nie zaleca się również całkowitego braku aktywności. W ciągu roku mięśnie brzucha nie powinny nadmiernie obciążać.

Komplikacje

Pierwszym zagrożeniem występującym podczas laparoskopii jest ryzyko uszkodzenia narządów wewnętrznych podczas nakłucia ściany brzucha. Jeśli wystąpi poważne krwawienie, że lekarz nie może przestać używać sprzętu laparoskopowego, wymagana będzie laparotomia, tj. rozwarstwienie przedniej ściany brzucha.

Inną komplikacją jest tworzenie się skrzepów krwi. Aby zapobiec ich wystąpieniu, stopy pacjenta są zabandażowane, nawet jeśli nie ma żylaków.

Inną komplikacją jest tworzenie się skrzepów krwi. Aby zapobiec ich wystąpieniu, stopy pacjenta są zabandażowane, nawet jeśli nie ma żylaków. Zgodnie z indywidualnymi wskazaniami, pacjentom można przepisać leki rozrzedzające krew.

Ciśnienie brzucha wywołane przez dwutlenek węgla niekorzystnie wpływa na pacjentów z problemami z układem sercowo-naczyniowym.

Proces zapalny i ropienie rany mogą wystąpić w wyniku nieprzestrzegania zasad leczenia ran, a także osłabionej odporności.

Pojawienie się przepukliny po laparoskopii występuje w 10-15% przypadków.

Jak usunąć przepuklinę za pomocą laparoskopii 8

Laparoskopia jest jedną z najskuteczniejszych metod diagnostyki i chirurgicznego leczenia narządów wewnętrznych. Ta metoda zyskała popularność w ostatnim stuleciu, chociaż początkowo była używana wyłącznie do celów diagnostycznych. Do tej pory laparoskopia jest uważana za najbardziej łagodną metodę chirurgiczną, podczas operacji pacjent wykonuje małe nakłucia w miejscu patologii, przez które wprowadza się specjalne instrumenty chirurgiczne i miniaturową kamerę. Chirurg jest w stanie zobaczyć stan narządów wewnętrznych na monitorze, kontrolując w ten sposób proces operacyjny. Usunięte narządy są usuwane przez małe nacięcie w jamie brzusznej, po czym na pacjenta nakładany jest pojedynczy szew. Sama operacja jest wykonywana w znieczuleniu ogólnym.

Główne zalety laparoskopii to:

• brak blizny pooperacyjnej (zamiast jednego nacięcia chirurg wykonuje kilka małych nakłuć);
• brak bólu po zabiegu (nie ma potrzeby przyjmowania leków przeciwbólowych);
• pobyt w szpitalu nie przekracza jednego do dwóch dni;
• okres rehabilitacji jest ograniczony do jednego do dwóch tygodni.

Laparoskopia przepukliny pachwinowej

Laparoskopia przepukliny pachwinowej minimalizuje uraz przedniej ściany brzucha, ponieważ chirurg wykonuje tylko trzy małe nacięcia w celu manipulacji: jeden w pobliżu pępka i dwie symetryczne boki. Lokalizacja nakłuć bocznych może się różnić w zależności od lokalizacji i wielkości przepukliny, a także indywidualnych cech pacjenta.

Podczas operacji pacjent jest umieszczany na plecach, więc organy wewnętrzne „schodzą” ze ściany brzucha i nie wywierają na niego dodatkowego nacisku. Przed przystąpieniem do wycięcia worka przepuklinowego do jamy brzusznej wstrzykuje się dwutlenek węgla, który rozszerza narządy i uwalnia przestrzeń na zabiegi chirurgiczne. Po tym, jak zranione narządy powrócą na swoje miejsca, lekarz szyje nacięcia podwiązką lub wspornikami. Procedura usuwania przepukliny trwa godzinę przy znieczuleniu ogólnym.

W przypadku dużej przepukliny pachwinowej do zamknięcia bramki przepuklinowej stosuje się siatkę polipropylenową. Implant szybko się zakorzenia i nie wywołuje reakcji alergicznych. Ta metoda utrwalania jest bardziej niezawodna i prawie całkowicie eliminuje ryzyko nawrotu.

Przeciwwskazania do laparoskopii przepukliny pachwinowej:

• przepuklina ma olbrzymi rozmiar i wychwytuje obszar moszny;
• ciąża;
• niektóre choroby układu krążenia, zaburzenia oddechowe;
• niskie krzepnięcie krwi;
• przepuklina wystąpiła po wykonaniu operacji w jamie brzusznej i zrostach u pacjenta;
• przepuklina pachwinowa powstała na tle poważnych chorób narządów wewnętrznych jamy brzusznej.

Laparoskopia przepukliny przełyku

Operację przepukliny otworu przełykowego przepony przeprowadza się w przypadku nieskuteczności leczenia lekiem i progresji choroby. Zmiana pozycji żołądka i zakłócenie normalnego funkcjonowania dolnego zwieracza przełyku towarzyszą nieprzyjemne objawy, które niekorzystnie wpływają na proces jedzenia i ogólne samopoczucie pacjenta.

Podczas laparoskopii pacjent kładzie się na plecach, a wezgłowie podnosi się do trzydziestu stopni, a rozwiedzione nogi zginają się w kolanach. Taka pozycja pozwoli uzyskać pełny obraz na monitorze. Pacjent otrzymuje znieczulenie ogólne środkami zwiotczającymi mięśnie.

Laparoskopia przepukliny przełyku wymaga kilku nakłuć jamy brzusznej:

• Lewy poziom pępka.
• Pięć centymetrów poniżej dolnej krawędzi wyrostka mieczykowatego.
• Pięć centymetrów nad pępkiem w linii środkowej brzucha.
• Cięcie w linii środkowoobojczykowej w prawo wynosi pięć centymetrów od łuku żebrowego;
• Nacięcie w linii środkowo-obojczykowej w lewo wynosi pięć centymetrów od łuku żebrowego.

Głównym celem operacji jest powrót żołądka na miejsce i zszycie przełyku otworu przepony, eliminując w ten sposób odpływ treści żołądkowej do przełyku.

Przeciwwskazania

Laparoskopowa operacja przepukliny otworu przełykowego przepony ma wiele przeciwwskazań, w tym:

Przepuklina po operacji laparoskopowej

Jaka jest częstość przepuklin w obszarze portów laparoskopowych po operacjach? W badaniu retrospektywnym odnotowano 6 przepuklin w przypadku 5560 laparoskopii operacyjnych. Badanie kwestionariuszowe oszacowało częstość przepuklin pooperacyjnych po operacjach laparoskopowych na 21 na 100 000 przypadków.

Zgodnie z doniesieniami o 840 przepuklinach wskazujących na wielkość portu, w 86,3% przypadków stwierdzono je w miejscach, w których średnica portu wynosiła co najmniej 10 mm. Spośród nich w 47,6% przypadków przepuklinę zaobserwowano w miejscach portowych o średnicy 12 mm i większej, a na 52,4% - w miejscach portowych o średnicy 10-12 mm

Tylko 92 przepukliny (10,9%) spotkały się w dziedzinie portów o średnicy co najmniej 8 mm, ale mniejszej niż 10 mm.

Nacięcie w pępku było najczęstszym miejscem przepukliny (75,7%), a przepukliny boczne stwierdzono w 23,7% przypadków.

Jakie są wskaźniki częstości występowania przepuklin po laparoskopii? Niezależne badanie ankietowe wykazało, że częstość występowania przepukliny występowała w 69,5% przypadków przepuklin (648 pacjentów). Najczęstszym powikłaniem była przepuklina palpacyjna lub wada powięzi (204 pacjentów - 31,5%). U co najmniej 157 kobiet (16,8% wszystkich przepuklin) objawy były związane z zaangażowaniem jelita cienkiego lub jelita grubego, uwięzieniem jelit lub niedrożnością jelit. Inne objawy odnotowano w przypadku uwolnienia lub naruszenia sieci lub otrzewnej, bólu i nudności.

„Hernias po operacjach laparoskopowych” i inne artykuły z sekcji Histeroskopia

Traktujemy wątrobę

Leczenie, objawy, leki

Czy po laparoskopii może wystąpić przepuklina

Statystyki medyczne sugerują, że przepuklina po operacji brzusznej pojawia się u 5 do 10 procent operowanych pacjentów.

Ta patologia może powstać zaraz po zabiegu, więc po długim czasie.

Takie przepukliny powstają w tych częściach ciała, w których wykonano nacięcia chirurgiczne, aby zapewnić dostęp do obszaru operacyjnego. Najczęściej te nowotwory występują po takich zabiegach chirurgicznych, jak:

• laparoskopia środkowa dolna lub górna;
• wyrostek robaczkowy (usunięcie zapalenia wyrostka robaczkowego):
• resekcja wątroby;
• cholecystektomia (usunięcie pęcherzyka żółciowego);
• operacja spowodowana perforacją żołądka w chorobie wrzodowej;
• niedrożność jelit;
• interwencje chirurgiczne w moczowodów lub nerkach;
• operacje ginekologiczne (cięcie cesarskie, macica i operacja włókniaka jajników itd.).

Po laparoskopii pęcherzyka żółciowego przepuklina pojawia się znacznie rzadziej niż po tradycyjnej cholecystektomii brzusznej.

Metody klasyfikacji przepukliny pooperacyjnej

Istnieje kilka kryteriów klasyfikacji takich formacji. Na przykład w zależności od wielkości udziału:

1. przepuklina mała (nie wpływa na kształt brzucha);
2. środkowy (bierze każdą oddzielną część otrzewnej, na przykład pępowiny);
3. rozległy (zajmuje oddzielny obszar ściany brzucha);
4. przepuklina olbrzymia (zajmuje kilka (od dwóch lub trzech lub więcej) obszarów jednocześnie (na przykład w obszarze pępka i prawego brzucha, co zdarza się po cholecystektomii).

Ponadto eksperci wyodrębniają jednokomorową i wielokomorową przepuklinę jednorazową lub nieredukowalną. Oddzielnie przydzielana powtarzająca się grupa przepuklin.

Przyczyny tych patologii

Z reguły patologie te występują po przeprowadzeniu nagłych interwencji chirurgicznych, kiedy nie ma już czasu na przygotowanie układu pokarmowego do operacji.

W takich przypadkach występuje zwiększone ciśnienie wewnątrzbrzuszne, spowolniona ruchliwość jelit i problemy z oddychaniem dla pacjenta. Wszystkie te czynniki niekorzystnie wpływają na normalne bliznowacenie rany chirurgicznej.

Ponadto patologiczny występ może być spowodowany niewystarczającą kwalifikacją interwencji, a także wykorzystaniem sprzętu niskiej jakości lub materiałów niewystarczającej jakości.

Czynniki te prowadzą do rozbieżności szwów, występowania stanów zapalnych, powstawania krwiaków i ropienia.

Przepuklina może również pojawić się po zabiegu drenażu brzucha lub w wyniku długiej tamponady.

Często pooperacyjna przepuklina brzuszna występuje, ponieważ pacjent narusza schemat zalecony przez lekarza. Takie naruszenia obejmują w szczególności:

• wzrost nadmiaru aktywności fizycznej;
• ignorowanie przepisanych diet;
• odmowa użycia bandaża medycznego.

Patologie, które mogą również wywołać ten występ:

1. przedłużone wymioty;
2. osłabiona odporność;
3. ogólna słabość ciała;
4. zaparcie;
5. zapalenie płuc;
6. zapalenie oskrzeli;
7. otyłość;
8. cukrzyca;
9. choroby ogólnoustrojowe, które powodują zmiany strukturalne w tkance łącznej.

Obraz kliniczny tego patologicznego procesu

Pierwszym zewnętrznym znakiem tej patologii jest guzopodobny występ w obszarze blizny. Czasami przepuklina nie tworzy się w miejscu nacięcia, ale nieco od niej.

W początkowej fazie rozwoju choroby zwykle nie ma zespołu bólowego i z reguły przepuklinę można dość łatwo wyeliminować. Jeśli pacjent znajduje się w pozycji poziomej, wielkość wypukłości zmniejsza się lub przepuklina całkowicie zanika.

Ból może objawiać się w wyniku wysiłku fizycznego, w wyniku upadku pacjenta lub nadmiernego obciążenia mięśni brzucha.

Dla dalszego rozwoju patologii charakterystyczny jest wzrost występu i wzrost intensywności zespołu bólowego, który często może być napadowy.

Główne objawy tej patologii:

Możliwe komplikacje

Takie formacje są również niebezpieczne, ponieważ mogą powodować poważne komplikacje, a mianowicie:

1. coprostasis (stagnacja i akumulacja kału);
2. występowanie stanu zapalnego;
3. naruszenie;
4. całkowita lub częściowa niedrożność jelit;
5. perforacja powłoki organowej.

W przypadku takich powikłań charakterystyczne są następujące objawy:

• wzrost intensywności bólu;
• nudności, które często kończą się wymiotami;
• zaparcie;
• zwiększone tworzenie gazu;
• pojawienie się w odchodach krwi;
• przepukliny nie można zmniejszyć.

Najbardziej niebezpieczną z tych patologii jest naruszenie, gdy organ zlokalizowany w worku przepuklinowym jest ściśnięty w strefie tak zwanej przepukliny (innymi słowy, w miejscu, gdzie przepuklina wychodzi poza otrzewną). Takie ograniczenie prowadzi do upośledzenia dopływu krwi, a narząd może umrzeć dosłownie w ciągu kilku godzin na tle rozwiniętego zapalenia otrzewnej. Jeśli opieka medyczna jest spóźniona - śmierć jest możliwa.

Aby wyeliminować tę patologię, często konieczna jest interwencja laparotomii brzusznej.

Metody leczenia

Niestety, obecnie nie ma innej skutecznej metody leczenia przepukliny pooperacyjnej, z wyjątkiem interwencji chirurgicznej.

Leczenie zachowawcze jest przepisywane tylko wtedy, gdy istnieją istotne przeciwwskazania do takiej operacji.

Gdy konieczne jest niechirurgiczne leczenie tych patologii:

• stosuj specjalną dietę;
• prowadzić bieżące środki zapobiegawcze w celu zapobiegania zaparciom;
• wyeliminować zwiększony wysiłek fizyczny;
• Pamiętaj, aby nosić bandaż medyczny.

Operacja usunięcia przepukliny pooperacyjnej nazywana jest przepukliną.

Hernioplastyka może być wykonywana na dwa sposoby:

1. metoda obejmująca wykorzystanie lokalnych tkanek (zamknięcie rozcięgna). Ta technika jest stosowana tylko wtedy, gdy rozmiar utworzonej patologii nie przekracza pięciu centymetrów. Prowadzenie takiej przepukliny możliwe w znieczuleniu miejscowym. Ostatnio ta technika jest rzadko stosowana, ponieważ własne tkanki ludzkiego ciała nie różnią się specjalną siłą, co może prowadzić do nawrotu patologii. Ponadto taki ruch tkanek w celu wyeliminowania defektu zakłóca normalną anatomię ściany brzucha;
2. stosowanie sztucznych kończyn z materiałów syntetycznych. Współczesna medycyna używa allotransplantów typu netto, które są specjalnymi siatkami wykonanymi z wysokowytrzymałego i hipoalergicznego materiału. Takie protezy siatkowe to:

• nie przyswajalny;
• wchłaniany przez połowę;
• w pełni przyswajalny;
• nieprzylepne, które są umieszczone w pobliżu narządów wewnętrznych.

Ponieważ każdy rodzaj takiej protezy różni się od siebie pod względem zamierzonego zastosowania, są one dobierane indywidualnie dla każdego konkretnego pacjenta.

Z czasem alloprzeszczep kiełkuje z własnymi ludzkimi tkankami i zapuszcza korzenie. Cały ładunek spada na trwały sztuczny materiał, a anatomia ściany otrzewnej nie jest zaburzona. Ryzyko ponownego wystąpienia w tym przypadku jest ograniczone do minimum.

Z reguły taka interwencja jest przeprowadzana metodą otwartą z następujących powodów:

• pacjent ma już bliznę, która często wymaga korekty chirurgicznej;
• skóra w obszarze wypukłości jest rozciągnięta i rozcieńczona, dlatego w celu poprawy efektu kosmetycznego, ta część musi zostać wycięta;
• tylko otwarty dostęp zapewnia niezawodne zamocowanie protezy siatkowej;
• Podczas takiej operacji zapewniona jest ochrona narządów wewnętrznych uwięzionych w worku przepuklinowym, podobnie jak jakościowe wycięcie worka przepuklinowego i blizny chirurgiczne.

Hernioplastyczna proteza obejmuje stosowanie znieczulenia ogólnego.

Interwencja laparoskopowa i przedotrzewnowa w takich przypadkach nie ma zastosowania, ponieważ prawdopodobieństwo uszkodzenia narządów wewnętrznych jest zbyt duże. Techniki te są stosowane w przypadku małych przepuklin, gdy nie ma potrzeby kosmetycznej korekty.

Główne zalety minimalnie inwazyjnych technik chirurgicznych:

• niska intensywność bólu po zabiegu;
• mały rozmiar nakłuć chirurgicznych (do jednego centymetra);
• szybki okres rehabilitacji.

Wyniki przepuklin powinny być następujące:

1. całkowita eliminacja defektu kosmetycznego (wypukłości);
2. usunięcie blizny pooperacyjnej;
3. poprawa wyglądu brzucha pacjenta;
4. ulga w bólu;
5. zapobieganie poważnym powikłaniom.

Rehabilitacja pooperacyjna

Termin powrotu do zdrowia po plastyce przepukliny wynosi zazwyczaj trzy miesiące. W tej chwili pacjent musi spełniać następujące obowiązkowe wymagania medyczne:

• po takiej operacji konieczne jest założenie opatrunku wspomagającego;
• konieczne jest wykluczenie zwiększonej aktywności fizycznej i nie podnoszenie ciężarów;
• konieczne jest wykluczenie napięcia mięśni brzucha;
• musi przestrzegać specjalnej diety;
• konieczne jest staranne kontrolowanie regularności wypróżnień.

Jeśli w tej chwili mówimy o zalecanej diecie, to jest ona zgodna z następującymi wymogami:

1. pokarmy stałe muszą zostać wyeliminowane z diety;
2. z płynnych naczyń zaleca się niskotłuszczowe buliony warzywne i wodę ryżową;
3. należy wypić słodką (nie kwaśną) galaretkę owocową i wywar na bazie dzikiej róży;
4. w celu wyeliminowania występowania presji na obszar działania, produkty prowokujące występowanie zaparć i wzdęć powinny zostać usunięte z diety;
5. powinny być ułamkowe, w małych porcjach, ale często (wspierane siedem razy dziennie) w regularnych odstępach czasu;
6. Jedzenie powinno być ciepłe, gotowane na parze, gotowane lub pieczone.

Zaleca się stosowanie następujących produktów:

• dania z wysokiej jakości włókna z parzonej rzepy, marchewki i buraki;
• rodzaje mięsa z puree mięsnego z mięsnych rodzajów dietetycznych - indyka, kurczaka lub cielęciny;
• puree z kaszy zbożowej (gryka, płatki owsiane, ryż);
• omlety parowe;
• raz w tygodniu można zjeść jedno jajko na miękko;
• pij dużo wody (czysta woda, galaretka, kompoty z suszonych owoców, różne napary ziołowe i wywary).

1. potrawy tłuste, smażone, pikantne, wędzone, konserwowane i marynowane;
2. rośliny strączkowe (groch, soczewica, fasola);
3. biała kapusta;
4. surowe pomidory;
5. świeże jabłka;
6. produkty drożdżowe;
7. mleko;
8. napoje gazowane;
9. alkohol;
10. słodycze;
11. muffin.

Kamienie pęcherzyka żółciowego. Zapisz woreczek żółciowy.

Przyczyny powstawania przepuklin po cholecystektomii u dorosłych

Przepuklina jest występem narządów wewnętrznych wewnątrz ciała lub na zewnątrz. Ta patologia nie może pojawić się bez defektu ściany brzucha, jak również zwiększonego nacisku na narząd. W okresie pooperacyjnym taka wada powstaje w obszarze szycia. Przepuklina po operacji usunięcia pęcherzyka żółciowego u dorosłych często pojawia się w obszarze blizny pooperacyjnej, ponieważ jest najsłabszy punkt. Zasadniczo, patologia rozwija się w ciągu roku po zabiegu, ponieważ integralność tkanek została złamana i silna tkanka łączna nie powstała w miejscu nacięcia.

Przyczyny przepukliny i ich rodzaje

Przepukliny są powikłaniami operacji usunięcia narządu wewnętrznego. Częściej takie objawy występują po cholecystektomii.

Pojawienie się wykształcenia wiąże się z operacją w nagłych wypadkach, ponieważ nie ma możliwości właściwego przygotowania pacjenta do operacji.

Jeśli przygotowanie przewodu pokarmowego było niekompletne lub nieprawidłowe, to w okresie pooperacyjnym nastąpi naruszenie ruchliwości jelit, wzdęcia, spowolnienie ruchu kału. Powoduje to wzrost ciśnienia wewnątrzbrzusznego i możliwość powstawania przepukliny w miejscu blizny pooperacyjnej.

Inne czynniki, które powodują przepuklinę pooperacyjną, to następujące stany:

• niewłaściwe szycie (silne rozciąganie tkanin);
• słaby materiał do szycia;
• rozbieżność szwu;
• otyłość;
• zakażenia pooperacyjne.

Przyczyna powstawania patologicznych vagi staje się niezgodnością pacjenta z reżimem w okresie pooperacyjnym, zwiększonym wysiłkiem fizycznym.

Po laparoskopii pęcherzyka żółciowego pojawienie się tego powikłania jest niezwykle rzadkie, ponieważ jest to delikatny zabieg chirurgiczny, który tworzy minimalną powierzchnię rany. Operacja laparoskopowa może spowodować przepuklinę w przypadku nagłej operacji, otyłości lub zaburzenia pooperacyjnego.

Rodzaj przepukliny zależy od następujących parametrów:

• według lokalizacji;
• według ilości;
• w rozmiarze;
• przez nawrót.

Ta klasyfikacja jest konieczna, aby wybrać właściwą metodę leczenia.

Symptomatologia

Diagnoza powikłań pooperacyjnych w postaci przepukliny nie jest trudna, ponieważ taka formacja jest widoczna po badaniu. Występuje w miejscu blizny chirurgicznej i może znajdować się na jednej lub obu stronach.

Pojawienie się wypukłości po usunięciu pęcherzyka żółciowego może powodować u dorosłych rozwój niedrożności jelit i szczypanie przepukliny. W niektórych przypadkach objawy początku mogą być nieobecne. Dotyczy to pacjentów z nadwagą lub małymi przepuklinami.

Początkowo taka edukacja nie daje się odczuć i jest zauważalna, gdy pacjent znajduje się w pozycji pionowej. Jeśli pacjent kładzie się, edukacja jest uruchamiana niezależnie. Przepuklina staje się bardziej związana z wysiłkiem fizycznym, wysiłkiem, kaszlem lub kichaniem. W miarę postępu choroby, gdy wada pooperacyjnej blizny staje się większa, występ zwiększa się i nie resetuje. Stanowi temu towarzyszą charakterystyczne objawy:

• ból;
• guz wybrzuszony wokół blizny;
• zaburzenia dyspeptyczne;
• zmniejszona aktywność.

Początkowo ból nie jest intensywny, ale wraz z postępem choroby nabiera skurczu, któremu towarzyszą nudności, wymioty, wzdęcia i zaparcia. Przy dalszym wzroście przepukliny prawdopodobne jest jej naruszenie, pęknięcie, objawy całkowitej lub częściowej niedrożności jelit. Pacjent rozwija stan krytyczny, któremu towarzyszy naruszenie lub całkowite zaprzestanie wydzielania mas kałowych i gazów, zwiększając ogólne zatrucie ciała. Warunek ten wymaga pilnej hospitalizacji i nagłej operacji.

Leczenie

Leczenie przepukliny pooperacyjnej działa tylko. Istnieją jednak przypadki, w których z jakiegokolwiek powodu nie ma możliwości natychmiastowego przeprowadzenia interwencji chirurgicznej. Następnie przeprowadzaj leczenie zachowawcze, które obejmuje noszenie specjalnego bandaża, odchudzanie i ograniczanie wysiłku fizycznego. Taka terapia jest możliwa w przypadku nierozwiązanych przepuklin o niewielkich rozmiarach, które nie powodują trwałego zespołu bólowego i są zdolne do samo-redukcji. Ale ten stan nie jest stały, tylko operacja pomoże całkowicie pozbyć się patologii.

W zależności od klasyfikacji przedstawionych powyżej formacji i biorąc pod uwagę wiek i kondycję fizyczną pacjenta, wykonywanych jest kilka rodzajów interwencji chirurgicznych: proste szycie i za pomocą przepukliny napięciowej.

Pierwsza metoda stosowana jest w przypadku małych ubytków otrzewnej (do 5 cm), które nie mają komplikacji. W ten sposób występ jest zszyty u młodych pacjentów. Proces ten polega na zszyciu defektu ściany za pomocą niewchłanialnych szwów chirurgicznych wokół tworzenia tkanek.

Druga metoda jest najczęściej stosowana i służy do leczenia skomplikowanych i dużych przepuklin. Jednocześnie sama formacja jest usuwana i, zgodnie ze wskazaniami, część jelita i sieci. Następnie ustaw syntetyczną siatkę, która jest przyszyta do pobliskich tkanek otaczających przepuklinę. W okresie pooperacyjnym implant łączy się z tkankami i jest tam mocno umocowany, zapobiegając ponownemu pojawieniu się patologii.

Możesz włożyć syntetyczny implant w minimalnie inwazyjny sposób. Jest to przepuklina laparoskopowa, gdy siatkę wprowadza się przez nakłucie w ścianie brzucha. Taka operacja ma przewagę nad poprzednią metodą:

• minimalna powierzchnia rany;
• zmniejszone ryzyko powikłań;
• zmniejszenie bólu po zabiegu;
• krótki okres regeneracji;
• zmniejszenie nawrotu.

Która z poniższych metod usuwania przepukliny, decyduje tylko lekarz, biorąc pod uwagę wszystkie powyższe czynniki, ponieważ bez zabiegu operacyjnego niemożliwe jest całkowite wyleczenie patologii.

Prognoza

Jeśli nie leczysz przepukliny pooperacyjnej, to oprócz defektu kosmetycznego tworzy wiele innych niedogodności:

• ból;
• zmniejszona wydajność;
• ryzyko naruszenia.

Nawet jeśli nie ma komplikacji, taka patologia zmniejsza jakość życia pacjenta, a jeśli zostanie naruszona, doprowadzi pacjenta do stanu krytycznego. Jeśli nie zapewnisz pomocy w nagłych wypadkach, nie będziesz mieć operacji, to rokowanie będzie rozczarowujące (w 9% przypadków jest to śmierć), więc terminowa operacja uratuje życie pacjenta, a wynik w tym przypadku jest korzystny.

Wniosek

Aby uniknąć powikłań pooperacyjnych po usunięciu pęcherzyka żółciowego, pacjent musi ściśle przestrzegać zaleceń lekarza, obserwować prawidłowe odżywianie, ograniczać aktywność fizyczną i nosić specjalny bandaż. Pacjent musi wykluczyć możliwość zaparcia. Ale przede wszystkim ważne jest, aby operacja została przeprowadzona przez wykwalifikowanego specjalistę przy użyciu wysokiej jakości materiałów i przestrzeganiu wszystkich warunków technicznych.

Czy po laparoskopii może wystąpić przepuklina

Rozdział 24. Powikłania laparoskopii

A. Wprowadzenie nowych metod diagnostyki inwazyjnej zawsze wiąże się z ryzykiem powikłań, które maleją tylko wraz z akumulacją doświadczeń. Podczas opracowywania laparoskopii doświadczony chirurg, który jest właścicielem techniki operacji brzusznych, musi nie tylko zapoznać się z nowym sprzętem, ale także opanować nowy system percepcji obrazu. Nowicjusz stoi przed znacznie trudniejszym zadaniem - opanowaniem zupełnie nieznanego obszaru chirurgii.

B. Przyczyny powikłań laparoskopowych są różnorodne:

1. Zmiana percepcji wizualnej związana z przejściem od trójwymiarowej wizji obiektu z operacjami otwartymi do dwuwymiarowego obrazu w okularze urządzenia.

2. Brak odczuć dotykowych, za pomocą których większość chirurgów odróżnia zmienione patologicznie tkanki od zdrowych.

3. Złożoność technologiczna procedury. Awaria jednego z przyrządów lub jakiejkolwiek części układu optycznego może prowadzić do sytuacji krytycznej, w której zakończenie badania laparoskopowego jest niemożliwe i trzeba uciekać się do laparotomii.

4. Laparoskop daje powiększony obraz, ale zawęża pole widzenia. To, co dzieje się poza nim, może pozostać niezauważone i spowodować komplikację.

Ii. Uszkodzenia narządów i tkanek

A. Uszkodzenie igłą Veressa stanowi około 40% wszystkich powikłań laparoskopii. Należą do nich perforacja jelita (najczęstsze powikłanie), rany dużych naczyń (najniebezpieczniejsze powikłanie), wstrzyknięcie gazu do narządów jamy brzusznej lub do ściany brzucha. Aby uniknąć takich powikłań, można całkowicie porzucić zabieg laparoskopowy na rzecz laparotomii. Aby zmniejszyć częstotliwość, musisz przestrzegać następujących zasad:

1. Prawidłowo ułóż pacjenta przed włożeniem igły.

2. Przed utworzeniem odmy otrzewnowej należy upewnić się, że igła znajduje się w prawidłowej pozycji: podczas zasysania strzykawki nie powinno być ani krwi, ani treści jelitowej. Prawidłowe położenie igły można sprawdzić kroplą płynu. Jeśli igła znajduje się w jamie brzusznej, kropla umieszczona w środku kaniuli cofa się do igły w miarę wzrostu ściany brzucha.

3. Natychmiast po włożeniu igły ciśnienie na manometrze insuflatora powinno być mniejsze niż 5 mm Hg. Art.

4. Gaz wstrzykuje się powoli, uważnie monitorując parametry fizjologiczne i ciśnienie w jamie brzusznej.

5. Upewnij się, że jama brzuszna jest równomiernie napompowana.

6. Dźwięk perkusji nad wątrobą powinien zacząć dzwonić (zanik otępienia wątroby).

7. Badanie zawsze rozpoczyna się od badania jamy brzusznej, aby upewnić się, że narządy wewnętrzne nie są uszkodzone.

B. Urazy trokaru najczęściej występują przy wprowadzeniu pierwszego trokaru, ponieważ jest on podawany na ślepo lub w warunkach ograniczonej widoczności. Pozostałe trokary są zwykle podawane pod kontrolą laparoskopu.

1. Uszkodzenie naczyń krwionośnych

a Zwykle unika się krwawienia z uszkodzonych naczyń brzusznych: aby to zrobić, przed włożeniem trokaru, pokój jest przyciemniony i prześwituje ściana brzucha. Po usunięciu trokaru i zmniejszeniu ciśnienia wewnątrzbrzusznego do 7 mm Hg. Art. kanał rany jest badany za pomocą laparoskopu. Sposoby zatrzymania krwawienia: elektrokoagulacja, nałożenie ligatur, kompresja cewnika Foleya (30 ml). Jeśli krwawienia nie można było zatrzymać, konieczna jest rewizja rany.

b. Urazy aorty brzusznej, żyły głównej dolnej, tętnic i żył biodrowych, naczyń krezkowych występują w 2/3 przypadków po wstrzyknięciu igły Veressa, aw 1/3 przypadków - po wstrzyknięciu trokaru do okolicy pępkowej. Uszkodzenie dużego statku jest zagrażającym życiu powikłaniem, jeśli nie zostanie rozpoznane na czas. W przypadku podejrzenia dużego naczynia konieczna jest nagła laparotomia.

w Zator powietrzny (zator dwutlenku węgla) jest dość rzadkim powikłaniem laparoskopii. Wtrysk CO₂ Układ żylny szybko prowadzi do wstrząsu, zaburzeń rytmu serca i obrzęku płuc. Uderzenie CO₂ do krwiobiegu towarzyszą głośne bulgoczące dźwięki. Pacjent jest natychmiast umieszczany po lewej stronie w pozycji Trendelenburga, wstrzykiwanie gazu zostaje zatrzymane, aw razie potrzeby uruchamiana jest wentylacja mechaniczna w trybie hiperwentylacji i inne środki resuscytacyjne.

2. Uszkodzenie jelita jest drugim najczęstszym powikłaniem laparoskopii (pierwsze miejsce to krwawienie). Jelito może zostać zranione igłą Veressa, ale najczęściej dzieje się tak, gdy trokar jest wstrzykiwany nieprawidłowo i niedbale traktowany elektrokauteryzacją i laserem. Po usunięciu trokaru z jamy brzusznej należy go sprawdzić: na końcu nie powinno być śladów zawartości jelit. Wczesne wykrycie i leczenie uszkodzeń jelit jest jedynym sposobem na uniknięcie dalszych komplikacji. Często wystarczy rozszerzyć nacięcie, usunąć uszkodzone jelito, zszyć je i wyprostować do jamy brzusznej, po czym można kontynuować badanie laparoskopowe. Stopień oparzenia jest często niedoszacowany, dlatego w przypadku oparzeń jelitowych wskazana jest resekcja całego zaatakowanego obszaru. Niezauważone uszkodzenie jelit jest obarczone rozwojem posocznicy.

3. Uszkodzenie dróg moczowych. Podczas laparoskopii pęcherz jest rzadko uszkadzany, ponieważ zwykle jest opróżniany za pomocą cewnika lub cewnika Foleya zainstalowanego przed rozpoczęciem badania.

a Pęcherz rany można rozpoznać po pojawieniu się pęcherzyków powietrza w pisuarze. Aby potwierdzić diagnozę, dożylnie wstrzykuje się błękit metylenowy (lek jest wydalany przez nerki i zabarwia błękit na mocz). Leczenie: zamknięcie rany, profilaktyczna antybiotykoterapia, drenaż pęcherza z cewnikiem Foleya przez 5-7 dni.

b. Uraz moczowodu jest możliwy przy usuwaniu węzłów chłonnych miednicy, u kobiet - podczas sterylizacji i eksfrakcji macicy. W tym drugim przypadku moczowód jest uszkodzony w miejscu przecięcia z tętnicą maciczną. Rana moczowodu jest badana, uszkodzone krawędzie są wycinane, maksymalnie gruby cewnik jest wprowadzany do światła i mocznik jest zszyty nad nim. Jeśli moczowód jest uszkodzony, może być wymagana ureterocystoneostomia. (Szczegółowe informacje można znaleźć w rozdziale 1, str. XXVI.B.)

4. Przepuklina pooperacyjna. Jeśli po usunięciu trokaru nie zszyje się ubytku ściany brzucha o średnicy większej niż 5 mm, może wystąpić przepuklina. Częstość powikłań jest nieco wyższa, jeśli miejsce trokaru znajduje się poniżej pępka. Zawartość worka przepuklinowego z reguły jest epiplonem, rzadziej - pętlami jelitowymi. Ze względu na małe rozmiary nacięcia, czasami powstaje przepuklina Richtera, w której uszkodzona jest tylko część ściany jelita (bez krezki). Jeśli używany jest trokar o średnicy 12 mm lub większej, pętla jelitowa może spaść przez nacięcie, które obfituje w całkowitą niedrożność jelit.

5. Ból pooperacyjny. W pierwszych dniach po laparoskopii około 10–20% pacjentów skarży się na ból obręczy barkowej. Mechanizm bólu tłumaczy się podrażnieniem przepony w odmy otrzewnowej (przepona jest unerwiona przez nerw szyjny kręgowy IV). W celu zapobiegania zaleca się całkowite usunięcie CO.₂ z jamy brzusznej. Pacjent jest uspokojony; przepisane leki przeciwbólowe.

O. Układ sercowo-naczyniowy reaguje na odmy otrzewnowe wzrostem pojemności minutowej serca, ciśnienia skurczowego i rozkurczowego oraz zmniejszeniem CRPS.

B. Układ oddechowy reaguje na odmy otrzewnowej poprzez zmniejszenie objętości oddechowej i czynnościowej pojemności resztkowej płuc (ze względu na wzrost kopuły przepony). Rozwija się hiperkapnia i kwasica oddechowa. Zmiany te są niebezpieczne tylko na tle chorób płuc. Najlepszym sposobem wykrywania hiperkapnii jest pomiar gazów we krwi podczas laparoskopii. Pomiar CO₂ w wydychanym powietrzu nie ma informacji.

B. Zaburzenia rytmu serca obserwuje się u 17% pacjentów. Najczęściej występuje częstoskurcz zatokowy, rzadziej - przedwczesne bicie przedsionków. Ekstasystole komorowe i bigeminy pojawiają się tylko podczas hipoksemii.

G. Niedociśnienie tętnicze może rozwinąć się w wyniku krwawienia, niedotlenienia, zatoru powietrznego, podrażnienia nerwu błędnego, arytmii lub ustąpienia żyły głównej dolnej z powodu bardzo wysokiego ciśnienia wewnątrzbrzusznego. W przypadku gwałtownego spadku ciśnienia krwi należy upewnić się, że nie ma krwawienia z dużych naczyń, aby uwolnić gaz z jamy brzusznej, usunąć trokar i przenieść pacjenta do pozycji poziomej.

1. Nadmierne ciśnienie wewnątrzbrzuszne stwarza ryzyko refluksu żołądkowo-przełykowego i aspiracji treści żołądkowej. Jednak podczas laparoskopii aspiracja nie występuje częściej niż w przypadku operacji otwartej. Najbardziej niebezpieczna laparoskopia diagnostyczna wykonywana w warunkach ambulatoryjnych. W operacjach laparoskopowych ryzyko powikłań jest mniejsze, ponieważ zwykle wykonuje się je z wentylacją mechaniczną.

2. Po laparoskopii może wystąpić odma opłucnowa i śródpiersie, nawet jeśli przepona nie jest uszkodzona. Patogeneza tych powikłań jest niejasna. Pacjenci potrzebują stałego monitorowania.

3. Przyczyny obrzęku płuc podczas laparoskopii mogą być chorobami serca, badaniami w pozycji Trendelenburga, zatorami powietrznymi.

E. Zakażenie ran po zabiegach laparoskopowych rozwija się rzadziej niż po zabiegach otwartych. Jest to jedna ze znaczących zalet tej metody. Ustalono, że interwencjom laparoskopowym towarzyszy niższe wydzielanie cytokin niż operacja otwarta, i najwyraźniej w mniejszym stopniu hamują układ odpornościowy.

IV. Powikłania operacji laparoskopowych

1. W cholecystektomii laparoskopowej uszkodzenie przewodu żółciowego wspólnego występuje co najmniej 10 razy częściej niż w cholecystektomii otwartej. Im bardziej doświadczony chirurg, tym mniejsze ryzyko powikłań. Najczęstszy błąd - przecięcie wspólnego przewodu żółciowego zamiast torbielowatego. Czasami, z niskim położeniem rozwidlenia wspólnego przewodu wątrobowego, zamiast przewodu torbielowego przechodzimy przez prawą wątrobę. Błędy są powszechne w anomaliach rozwojowych, na przykład w przypadku krótkiego przewodu torbielowatego rozciągającego się od prawego przewodu wątrobowego. Bardzo często wiążą właściwą gałąź własnej tętnicy wątrobowej, omyłkowo myląc ją z żółcią. Uszkodzenie wspólnego przewodu żółciowego może być częściowe lub całkowite. Częściowe uszkodzenie zszywa się, w razie potrzeby, stosując drenaż w kształcie litery T. Z pełnym skrzyżowaniem kanału pokazano hepaticojejunostomy w kształcie litery Y dla Ru. Niezauważone uszkodzenie przewodów żółciowych jest poważnym powikłaniem. Naruszenie ewakuacji żółci do jelit i nagromadzenie żółci w przestrzeni pod-wątrobowej można zidentyfikować za pomocą cholescyntygrafii. Jeśli podejrzewa się uszkodzenie dróg żółciowych, konieczna jest endoskopowa cholangiopankreatografia wsteczna. Metoda pozwala zobaczyć pęknięcie wspólnego przewodu żółciowego w miejscu nakładania się klipsa.

2. Przepływ i nagromadzenie żółci w przestrzeni podwodnej. Żółć może wypływać z dołu woreczka żółciowego, udarów Luski, uszkodzonego miąższu wątroby lub kikuta przewodu torbielowego (gdy klips zostanie przemieszczony). Oznaki rozlanej żółci w okresie pooperacyjnym - żółtaczka, ból w prawym podbrzuszu, ból przy palpacji. Wykryj nagromadzenie płynu w przestrzeni podotrzewnowej za pomocą CT, USG lub cholescyntygrafii. Na scyntygrafie żółć wypływa często wygląda jak woreczek żółciowy. Leczenie: drenaż przezskórny. Jeśli przepływ żółci się utrzymuje, wskazana jest endoskopowa cholangiopankreatografia wsteczna i sfinkterotomia do dekompresji dróg żółciowych.

3. Jeśli wykonano cholecystektomię na tle ostrego lub przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego, możliwe jest krwawienie pooperacyjne z dołu pęcherzyka żółciowego. Zwykle zatrzymuje się sam. Czasami krwawienie jest związane z dodawaniem heparyny do roztworów myjących.

4. Po usunięciu pęcherzyka żółciowego dotkniętego nowotworem złośliwym, komórki nowotworowe można wszczepić do nacięcia ściany brzucha. Podobne powikłania obserwowano po resekcji jelita grubego.

1. Wodogłowie (puchlina błony jąder) może wystąpić po laparoskopowym wycięciu ukośnej skośnej przepukliny pachwinowo-mosznowej. Ryzyko powikłań jest mniejsze, jeśli worek przepuklinowy jest skrzyżowany na poziomie głębokiego pierścienia pachwinowego i pozostawiony na miejscu. Hydrocele zwykle przechodzi samodzielnie w ciągu 3 tygodni. Jeśli utrzymuje się dłużej niż 3 miesiące, może być wymagana operacja.

2. Neuralgia może być konsekwencją uszkodzenia nerwu skórnego bocznego kości udowej (meralgia paraesthetica) lub nerwu udowo-płciowego (ból moszny). Aby uniknąć takich powikłań, staraj się nie umieszczać zamków poziomo na sznurze jelitowo-łonowym, zwłaszcza poprzecznie do głębokiego pierścienia pachwinowego. Neuralgia z reguły przechodzi niezależnie w ciągu 2-3 tygodni.

3. Nawroty przepukliny po alloplastyce pierścienia przepuklinowego występują przy użyciu zbyt małej klapki siatkowej i gdy siatka nie jest przymocowana szelkami lub szwami. Najlepsze wyniki daje plastik pierścienia przepuklinowego z wystarczająco dużą klapką z siatki pokrywającą nadkomórkowe i pachwinowe fossae.

4. Uszkodzenie tętnicy udowej lub żyły jest rzadkim powikłaniem. Można tego uniknąć, nie przecinając tkanki poniżej przewodu jelita krętego. Jeśli naczynie jest uszkodzone, konieczna jest operacja otwarta, aby zatrzymać krwawienie.

B. Powikłania laparoskopowej appendektomii obejmują krwawienie, infekcję, uszkodzenie szwów i tworzenie przetok. Częstość powikłań jest mniejsza niż w przypadku klasycznego wyrostka robaczkowego. Potrzeba otwartej operacji występuje w około 5% przypadków. Laparoskopowa appendektomia jest bezpiecznym i skutecznym sposobem leczenia ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego.

Rodzaje możliwych powikłań po laparoskopii

Chirurgia laparoskopowa jest rodzajem operacji z minimalnym urazem dla pacjenta. Wykonanie takiej procedury pozwala chirurgowi na zbadanie narządów jamy brzusznej poprzez małe nacięcia.

Instrument używany do laparoskopii jest nazywany laparoskopem i jest sztywną rurką z latarką i kamerą podłączoną do monitora, która wyświetla obraz jamy brzusznej od wewnątrz.

Teraz laparoskopia jest szeroko stosowana w chirurgii; Jego zalety są oczywiste:

• niewielka utrata krwi podczas zabiegu;
• estetyka;
• możliwość dokładniejszego zbadania jamy brzusznej;
• mniej inwazyjności narządów miednicy, co przyczynia się do szybszego przywrócenia funkcji organizmu i zmniejszenia ryzyka powstawania zrostów pooperacyjnych;
• zmniejszenie ryzyka zakażenia przez mikroorganizmy i ciała obce;
• krótka hospitalizacja i powrót do zdrowia.

Laparoskopia jest uważana za bezpieczną i mało obciążającą procedurę. Powikłania mogą wystąpić rzadko, a poważne powikłania w ogóle w pojedynczych przypadkach. Jest to głównie uszkodzenie narządów wewnętrznych i urazów sercowo-naczyniowych. Błędy lekarzy podczas operacji lub ogólny stan zdrowia pacjenta w czasie operacji, jego reakcja na znieczulenie może być przyczyną powikłań.

Jak wygląda operacja i okres pooperacyjny?

1. Ostatni posiłek powinien wynosić co najmniej 6 - 12 godzin przed zabiegiem (w zależności od rodzaju laparoskopii). Już następnego dnia po zabiegu pacjent może zostać wypisany do domu.
2. Laparoskopia jest wykonywana w znieczuleniu ogólnym.
3. W pępku chirurg wykonuje nacięcia (1 - 1,5 cm). Przez igłę Veressa jama brzuszna jest wypełniona dwutlenkiem węgla, po czym laparoskop jest wkładany w jedno nacięcie. Zastosowanie gazu pozwala na widoczność narządów wewnętrznych podczas operacji. Laparoskop, wyposażony w latarkę i kamerę, wyświetla obraz na monitorze, umożliwiając chirurgowi szczegółowe zbadanie narządów jamy brzusznej. Przez inne nacięcia w obszarze pępka wprowadza się narzędzia chirurgiczne w celu usunięcia zaatakowanego narządu.
4. W końcowym etapie uwalniany jest dwutlenek węgla z jamy brzusznej i wstrzykiwany jest środek antyseptyczny. Po tak zwanym płukaniu ciecz jest wypompowywana, szwy i opatrunki są umieszczane na ranach trokaru.
5. Pod koniec laparoskopii pacjenci mogą odczuwać łagodny dyskomfort, w niektórych przypadkach mogą wystąpić nudności, wymioty. Objawy ustępują same w ciągu kilku dni.

Przyczyny powikłań po laparoskopii

1. Zmiana percepcji wizualnej związana z przejściem od trójwymiarowej wizji obiektu z operacjami otwartymi do dwuwymiarowego obrazu w okularze urządzenia.
2. Brak odczuć dotykowych, za pomocą których większość chirurgów odróżnia zmienione patologicznie tkanki od zdrowych.
3. Złożoność technologiczna procedury. Awaria jednego z przyrządów lub jakiejkolwiek części układu optycznego może prowadzić do sytuacji krytycznej, w której zakończenie badania laparoskopowego jest niemożliwe i trzeba uciekać się do laparotomii.
4. Laparoskop daje powiększony obraz, ale zawęża pole widzenia. To, co dzieje się poza nim, może pozostać niezauważone i spowodować komplikację.

Główne rodzaje powikłań

Uszkodzenia narządów wewnętrznych

Pierwsza trokar i igła Veressa są wkładane do jamy brzusznej na ślepo, dlatego ryzyko uszkodzenia narządów wewnętrznych nawet przez doświadczonego chirurga jest wysokie.

Aby zminimalizować te zagrożenia, opracowano specjalną technikę wprowadzania używanych instrumentów, stworzono bezpieczną konstrukcję trokarów (czapki ochronne na ostrych mandrynach) i igły Veressa (tępy rdzeń sprężynowy), a przed wprowadzeniem instrumentów przeprowadza się specjalne testy.

Ale wszystkie te środki ostrożności nie mogą całkowicie wyeliminować możliwości uszkodzenia sąsiednich organów, takich jak żołądek, wątroba, jelita, naczynia krwionośne.

Dzięki szybkiemu wykryciu uszkodzeń chirurg szybko je wyeliminuje, zatrzymując krwawienie i zszywając zraniony narząd.

Jeśli krwawienie w narządzie wewnętrznym jest zbyt silne i niemożliwe jest określenie jego natury, lekarz wykonuje laparotomię. W przypadku słabego krwawienia w większości przypadków stosowana jest taktyka oczekiwania.

Skrzepy krwi

Kobiety w podeszłym wieku są narażone na zakrzepy krwi podczas zabiegu laparoskopowego, a także w okresie pooperacyjnym. Aby zminimalizować ryzyko tego powikłania, przed wykonaniem laparoskopii pacjent zabandażował nogi bandażem elastycznym, nawet jeśli nie ma żylaków, a także przepisuje rozcieńczalniki krwi.

Ryzyko zakrzepów krwi dotyczy również pacjentów z problemami z sercem i naczyniami krwionośnymi (choroba serca, nadciśnienie, choroba wieńcowa, wcześniejsze zawały serca), miażdżyca, otyłość, żylaki w nogach.

Awarie serca, naczyń krwionośnych i układu oddechowego

Aby zwiększyć objętość jamy brzusznej i wyprostować narządy, ryzyko wystąpienia dwutlenku węgla jest wprowadzane do jamy brzusznej przez półkoliste nacięcie w fałdzie pępka. Taka manipulacja zmniejsza ryzyko zranienia pobliskich narządów. Ale dwutlenek węgla wpływa na ciśnienie. Jeśli pacjent cierpi na choroby układu sercowo-naczyniowego i oddechowego, operacja jest wykonywana przy najniższym poziomie ciśnienia dwutlenku węgla.

Oparzenia narządów

Podczas laparoskopii istnieje prawdopodobieństwo oparzeń narządów wewnętrznych. Powodem tego jest małe pole widzenia dla chirurga wykonującego operację. Wady narzędzi chirurgicznych mogą również powodować oparzenia.

Oparzenie, którego chirurg nie zauważył w czasie zagrożenia martwicą i zapaleniem otrzewnej.

Wypalenie krawędzi rany w celu zatrzymania krwawienia w miejscach, w których włożone są trokary, może również spowodować oparzenie. Powodem tego są: uszkodzenie izolacji elektrycznej przyrządu medycznego do koagulacji lub nieprzestrzegania przez lekarza przepisów bezpieczeństwa.

Krwawienie z wprowadzenia trokarów

W końcowym etapie laparoskopii otwory trokarowe są przyszywane przez wszystkie uszkodzone warstwy. Dlatego ryzyko poważnego krwawienia jest minimalne.

Jeśli pacjent ma poważne krwawienie, przyczyną tego zjawiska mogą być zaburzenia krwawienia.

Ropienie wokół rany trokaru

Warunkiem tego powikłania podczas laparoskopii może być niska odporność pacjenta i zabiegi chirurgiczne podczas usuwania uszkodzonego narządu z jamy brzusznej przez otwór w trokarze.

Plastikowe hermetyczne pojemniki zaprojektowane do umieszczenia usuniętego narządu pomagają uniknąć tego powikłania. Ale z powodu ich wysokich kosztów nie każdy pacjent zgodzi się na ich użycie.

Przerzuty w obszarze otworu trokaru

Jeśli narząd usunięty metodą laparoskopową jest dotknięty nowotworem złośliwym, istnieje ryzyko uszkodzenia skóry i warstw podskórnych w obszarze jego wydobycia z jamy brzusznej. Dzieje się tak, ponieważ komórki rakowe pozostają na skórze w miejscu nacięcia.

Aby uniknąć tej komplikacji, stosuje się również plastikowe hermetyczne pojemniki.

Przepuklina

Ten rodzaj powikłań, które występują po operacji, jest niezwykle rzadki. Aby zapobiec powstawaniu przepuklin, wykonuje się szycie wszystkich otworów trokaru o średnicy większej niż 1 centymetr. Lekarz przeprowadza kontrolę pod koniec operacji przez badanie dotykowe.

Komplikacje laparoskopii można wyeliminować, jeśli zostaną rozpoznane na czas. Z tego powodu operacja powinna się rozpocząć od przeglądu, którego celem jest terminowa diagnoza powikłań początkowego etapu interwencji chirurgicznej.

Ważne jest, aby zauważyć, że podczas laparoskopii przez wykwalifikowanego chirurga i anestezjologa z dużym doświadczeniem ryzyko powikłań jest zredukowane do prawie zera. Lekarz powinien mieć jasny plan działania w zależności od wystąpienia niektórych lub innych powikłań, co pozwoli im zapobiec lub najbezpieczniej je wyeliminować podczas operacji.

Jeśli podczas laparoskopii pojawią się jakiekolwiek trudności, chirurg przystąpi do laparotomii nie jako jednej z komplikacji operacji, ale jako optymalnej taktyki chirurgicznej, która pozwala pacjentowi być tak bezpiecznym, jak to możliwe, aby wyleczyć istniejącą chorobę.