Czy mogę uprawiać sport z zapaleniem wątroby typu C?

Istnieją choroby, które mogą znacząco wpłynąć na osobę, wymagając zmiany stylu życia.

Wirusowe zapalenie wątroby typu C jest poważną chorobą wirusową, która atakuje wątrobę iw rezultacie wpływa na organizm jako całość. Ponadto ma wiele genotypów.

W zależności od siły odporności, genotypu wirusa, stadium jego rozwoju i obciążenia wirusem możliwe są różne konsekwencje: od całkowitego wyzdrowienia bez stosowania leków przez 6 miesięcy do choroby przewlekłej, marskości i zwłóknienia wątroby.

W tym przypadku osoba z wirusowym zapaleniem wątroby typu C może żyć przez dziesięciolecia. Aby zmniejszyć destrukcyjny wpływ choroby, musisz przestrzegać pewnych zasad dotyczących żywności i stylu życia.

Pozostaje zatem pytanie, czy organizm wykazuje aktywność fizyczną, a jeśli tak, to jakie, a także jakie zasady należy stosować, aby nie zaszkodzić zdrowiu. To pytanie rozważymy dalej w naszym artykule.

Znaczenie wysiłku fizycznego

Jazda na rowerze to doskonała forma aktywności fizycznej dla pacjentów z wirusowym zapaleniem wątroby typu C

Lekarze uważają, że sport jest niezbędnym elementem w życiu pacjentów z wirusowym zapaleniem wątroby typu C. I jest wiele powodów tego, co rozważymy dalej.

Walka z otyłością

Wiadomo, że wirus zapalenia wątroby typu C negatywnie wpływa na metabolizm lipidów w organizmie. Z tego powodu mogą wystąpić problemy z rozdzielaniem i transportowaniem tłuszczów. Jednocześnie kamica żółciowa może stać się chorobą towarzyszącą.

W warunkach, w których organizm nie ma czasu na rozbijanie tłuszczów, zaczyna wysyłać je do tkanek ciała. Po prostu pojawia się otyłość, która stwarza dodatkowe problemy dla pacjenta. Aby tego uniknąć, musisz regularnie tworzyć zużycie glikogenu w mięśniach, co zmusi cię do wydatkowania tłuszczów na produkcję energii.

Dlatego sporty takie jak nic innego nie będą pasować do pacjenta, który jest zakażony wirusem zapalenia wątroby typu C i pomoże uniknąć nadmiernego odkładania się tłuszczu w organizmie.

Wzmocniona ochrona

Bardzo często chory woli zrezygnować z jakiejkolwiek aktywności fizycznej. W rezultacie jednak może rozwinąć się hipodynamika, zaburzając układ sercowo-naczyniowy, zmniejszając wydajność i dopływ krwi do tkanek.

Może to wpływać na zdolność organizmu do przeciwstawiania się nie tylko wirusowi zapalenia wątroby typu C, ale także innym. Aby tego uniknąć, wystarczy nadać ciału lekki ładunek w postaci standardowego wychowania fizycznego. Ćwiczenia, które pozwalają nasycić mięśnie tlenem, będą bardzo przydatne.

Przyspieszenie krwi, poprawa metabolizmu żółci

Sport pomaga poprawić krążenie krwi. W zapaleniu wątroby korzystne jest dostarczanie natlenionej krwi do jamy brzusznej, wątroby. Ćwiczenia normalizują pracę przewodu pokarmowego i funkcje dróg żółciowych.

Psychologiczny wzrost

Często, po zdiagnozowaniu nawet łagodnej choroby, ludzie wpadają w depresję, zaczynają się awarie i stresy. Ponadto leki mogą hamować układ nerwowy. Zaburzenia psychiczne niekorzystnie wpływają na kondycję fizyczną osoby.

Zajęcia sportowe pomagają osobie w podniesieniu poczucia własnej wartości, wierzą w najlepsze i dają siłę do walki z chorobami. Najważniejsze jest, aby nie przesadzać z wysiłkiem fizycznym.

Przyjmowanie niektórych leków może hamować ośrodkowy układ nerwowy. Sport ma odwrotny skutek

Czynnik społeczny

Zapalenie wątroby jest chorobą, której ludzie się obawiają. W większości przypadków wynika to z niezrozumienia i nieznajomości sposobu przekazywania wirusa. Zainfekowana osoba w tym przypadku może zacząć czuć się bezużyteczna i pokrzywdzona.

W rzeczywistości, dzięki uściskom dłoni, pocałunkom i przytuleniu, wirus nie może zostać przekazany. Dlatego wspólne gry sportowe, na przykład piłka nożna lub koszykówka, pomogą pacjentowi nie czuć się wykluczonym ze społeczeństwa i podnosić morale.

Lekarze zalecają lekkie obciążenie, ponieważ przeciążenie może powodować martwicę hepatocytów.

Jak widzisz, uprawianie sportu w wielu punktach jest przydatne dla pacjentów z wirusowym zapaleniem wątroby typu C. Następnie przechodzimy do wskazówek, jak to zrobić prawidłowo i nie przeciążać zainfekowanego organizmu, aby uniknąć negatywnych konsekwencji.

Jak załadować ciało

Pierwszą rzeczą, której wielu sportowcom brakuje, jest przygotowanie ciała do ćwiczeń. Odbywa się to w formie lekkiej rozgrzewki: trzeba rozgrzać mięśnie, wypracować rotację stawów, wzmocnić przepływ krwi do nich.

Podkreśl następujące podstawowe wskazówki szkoleniowe dla pacjentów z wirusowym zapaleniem wątroby typu C:

Bardzo ważne jest unikanie obciążeń, które mogą niekorzystnie wpływać na obronę organizmu.

• ostatni posiłek przed treningiem powinien wynosić półtorej godziny przed pierwszym ładunkiem. Część nie większa niż 150 gramów żywności, główny nacisk należy położyć na wolne węglowodany;
• po raz pierwszy (od 2 do 4 tygodni) lepiej jest ograniczyć aktywność fizyczną za pomocą lekkich ćwiczeń regenerujących. Lista zawiera spacery na świeżym powietrzu w szybkim tempie lub na wolnym rowerze, pływanie w basenie, korzystanie z roweru treningowego. Głównym celem jest nadanie ciału niewielkiego obciążenia, ale przez długi czas. Jeśli odczuwasz ból brzucha lub prawego nadbrzusza, zaleca się zmniejszyć tempo i poczekać, aż ból ustąpi;
• jeśli wykonujesz ćwiczenia obejmujące większość mięśni w ciele, musisz wykonywać ćwiczenia oddechowe między seriami, aby pomóc ciału szybciej się regenerować, a nie przepracować;
• do gaszenia pragnienia można użyć czystej wody bez dodatków i bulionu z dzikiej róży. Jednocześnie trzeba pić w małych dawkach, w niektórych przypadkach tylko w paski;
• po wysiłku fizycznym pojawi się głód - naturalna reakcja organizmu na szybką utratę zasobów w postaci energii. Musisz poczekać co najmniej 30 minut przed jedzeniem po treningu. Porcja jedzenia powinna być jak lekka przekąska, bez potrzeby przejedzenia. Pacjentom z wirusowym zapaleniem wątroby typu C nie zaleca się pełnego napełniania żołądka, ponieważ grozi to otyłością, z którą muszą walczyć z powodu naruszenia metabolizmu lipidów;
• Po około miesiącu ciało przyzwyczai się do obciążenia, zauważysz, że ćwiczenia są dla ciebie łatwe. Oznacza to, że możesz stopniowo zwiększać stres, dodawać lekkie hantle i nowe rodzaje ćwiczeń. Ale należy to robić bardzo ostrożnie i ostrożnie, aby uniknąć przepięcia;
• jeśli masz pieniądze i czas, aby odwiedzić hale sportowe, będzie to bardzo pomocne. Wybierz pilates, step, light aerobic. Na siłowni powinno się preferować pracę z małymi obciążnikami pod nadzorem trenera.

Dla urozmaicenia możesz dodać grę w piłkę nożną, łyżwiarstwo, jogging, aerobik wodny i inne sporty, ale musisz sobie z nimi poradzić bez fanatyzmu.

Środki ostrożności

Należy pamiętać, że każdy sport lub ćwiczenie może być traumatyczne. Jest to wysoce niepożądane dla osób noszących wirus zapalenia wątroby. Pamiętaj, że ważne jest zachowanie zdrowia pacjenta i otaczających go ludzi. Aby to zrobić, postępuj zgodnie z następującymi zasadami:

Jeśli odczuwasz ból w żołądku, zmniejsza się obciążenie

1. Latem trenuj na świeżym powietrzu rano lub wieczorem, kiedy powietrze jest chłodniejsze. Nadmierna ilość tłuszczu w organizmie i działanie promieniowania ultrafioletowego może spowodować wielkie szkody dla zdrowia, w tym utratę przytomności z różnymi konsekwencjami, jak również zwiększone zapalenie wątroby i innych części ciała.
2. Intensywne obciążenia są szczególnie niebezpieczne w procesie przejścia od ostrego do przewlekłego zapalenia wątroby. W tym okresie zabronione jest napinanie mięśni brzucha, prostowanie i zginanie ciała, oddychanie głęboko przepony. Po wysiłku zaleca się spędzić trochę czasu leżąc ze zgiętymi nogami, aby rozluźnić narządy jamy brzusznej.
3. W przypadku wirusowego zapalenia wątroby typu C zaleca się nie tylko powstrzymanie się od spożywania alkoholu, tłustych pokarmów i innych szkodliwych produktów, ale także odżywianie i farmakologię sportu. W najlepszym przypadku powoduje to, że wątroba pracuje ciężko, aw najgorszym niszczy jej komórki, zwiększając prawdopodobieństwo zwłóknienia lub marskości.
4. Pacjent musi zaopiekować się otaczającymi go osobami i zapieczętować wszelkie skaleczenia, zadrapania lub inne otwarte obrażenia tynkiem. Wynika to z faktu, że główną drogą przenoszenia wirusa zapalenia wątroby typu C jest bezpośredni kontakt z zakażoną krwią. W pokoju należy używać wyłącznie ręczników osobistych i innych artykułów higieny osobistej.
5. Przed wyborem programu szkolenia zaleca się skonsultowanie się z lekarzem, który może ustalić, czy obciążenia będą nadmierne i szkodliwe dla organizmu, w tym wątroby.
6. Zasady te dotyczą wszystkich, w tym drugiego genotypu wirusa.

Te artykuły mogą Cię zainteresować.

Wniosek

Podsumowując artykuł, możesz wyróżnić główne punkty:

• ładunki sportowe są zalecane dla pacjentów z wirusowym zapaleniem wątroby typu C z różnych powodów, w tym wzmocnienie układu odpornościowego i ogólnego stanu zdrowia, poprawa krążenia krwi i jej dotlenienie;
• ładunki muszą być umiarkowane, ich stopniowe zwiększanie jest dozwolone. W tym przypadku nadmierny stres nie jest mile widziany.
• pierwsze 2-4 tygodnie powinny być „przyspieszone”, podczas których dozwolone jest chodzenie, pływanie w basenie i ćwiczenia na rowerze stacjonarnym;
• w sali gimnastycznej należy preferować pracę z lekkimi ciężarami, można uczestniczyć w zajęciach na stepie, aerobiku, pilates;
• w okresie przejścia choroby do postaci przewlekłej lepiej jest unikać zwiększania obciążeń i dać mięśniom brzucha czas na odpoczynek, unikając ich przeciążenia.

Dieta na marskość wątroby

W złożonym zestawie środków terapeutycznych stosowanych w marskości wątroby ważnym miejscem jest żywienie kliniczne. W tej chorobie w proces patologiczny zaangażowane są wszystkie struktury narządów - wykrywana jest niewydolność wątroby, nadciśnienie wrotne i uszkodzenie elementów siateczkowo-śródbłonkowych. Stosunki stopnia uszkodzenia tych trzech systemów są różne dla różnych typów marskości.

Kompleks zalecanych środków obejmuje dietę, dietę, witaminy, glikokortykoidy, leki immunosupresyjne, leki o działaniu cytostatycznym, środki rozszerzające naczynia krwionośne i żółciopędne, terapię przeciwbakteryjną i zmienia się w zależności od tego, która zmiana przeważa. Przy tworzeniu schematu żywienia terapeutycznego bierze się również pod uwagę stopień upośledzenia jednej lub drugiej funkcji wątroby. Dieta nie różnicuje się w zależności od postaci marskości, ale różni się w zależności od ciężkości procesu.

W okresie rekompensaty w przypadku marskości wątroby, a także w przewlekłym zapaleniu wątroby zaleca się dietę nr 5.

Pokarm podawany jest w cieple w postaci niezgiętej, zimne dania są wykluczone. Posmaruj tylko mięsiste mięso. warzywa bardzo bogate w błonnik (kapusta, marchew, buraki). Zupy wegetariańskie (talerz 1/3) można pozwolić na tłuczone warzywa lub płatki zbożowe, zupę mleczną. Niskotłuszczowe odmiany mięsa w postaci sufletu, kopru, kotletów parowych, kurczaka można podać kawałek, ale w gotowanej formie. Dozwolone są świeże odmiany niskotłuszczowe gotowane, twarożki nie kwaśne (lepsze niż domowe), omlety białkowe, mleko, sery łagodne, masło. Warzywa przepisały surową, odrapaną formę. Zalecane są dojrzałe i słodkie owoce oraz potrawy z nich.

Smażone potrawy wykluczają. Można podawać potrawy z duszonych produktów, a także w formie pieczonej (po wstępnym zagotowaniu). Ilość tłuszczu w diecie dostosowywana jest do normy fizjologicznej, 1/3 tłuszczu podawana jest w postaci oleju roślinnego. Olej roślinny (oliwkowy, słonecznikowy, kukurydziany) dodaje się do sałatek, warzyw i dodatków zbożowych. Wraz z białym chlebem (200 g) dozwolone są niewielkie ilości żyta wysianego z mąki tapetowej (100 g).

Jeśli występują objawy niewydolności wątroby w diecie, należy dokonać zmian.

Wraz ze wzrostem zaburzeń dyspeptycznych (nudności, wymioty, uczucie ciężkości i rozprzestrzeniania się w okolicy nadbrzusza), zalecana jest opcja wytartej diety (5a), a gdy pojawia się biegunka, której towarzyszy sterylizacja, ogranicz ilość tłuszczu do 50-60 g. Wyklucz mleko w czystej postaci, kochanie, dżem i inne produkty działające luzem. Wręcz przeciwnie, gdy podatne są na zaparcia, śliwki, suszone morele, figi, suszone morele w namoczonej formie, śliwki, buraki itp. Są zalecane.

Anoreksja i zniekształcenie apetytu wymagają budowy indywidualnej diety. W takich przypadkach pacjentom przepisuje się owoce, jagody i soki, sałatki ze świeżych warzyw z dodatkiem oleju słonecznikowego. Wartość odżywcza zapewnia świeży twaróg, łagodne sery, inne produkty mleczne, jajka na miękko i gotowane świeże ryby. Gdy pojawiają się objawy nadciśnienia wrotnego, zazwyczaj zaleca się dietę z normalną zawartością białka, węglowodanów i tłuszczu. Gdy białko puchlinowe wprowadza się w tych samych ilościach (90 g). Gdy pojawiają się oznaki naruszenia metabolizmu białek, gromadzenie się w organizmie żużli azotowych, ilość białka w diecie powinna być znacznie zmniejszona, aż do całkowitego wykluczenia. Posiłki przygotowywane są bez soli. Chleb daje bez soli. Wlot płynu jest stale monitorowany. Wraz ze wzrostem obrzęku i wodobrzusza wprowadzenie limitu płynów, przepisuj pokarmy bogate w sole potasu (rodzynki, suszone morele, figi, śliwki).

Terapia steroidowa zapewnia obowiązkową dietę pacjenta z wystarczającą ilością białka.

Przybliżona jednodniowa wersja menu dietetycznego numeru 5 (5a) dań puree (2430 kcal)

Czy można uprawiać sport z marskością wątroby

Podczas wychodzenia z zrazików tworzą się żyły centralne, które łącząc się, tworzą żyły wątrobowe wpływające do żyły głównej dolnej. W ten sposób krew żylna przechodząca z przewodu pokarmowego do serca przechodzi przez układ żyły wrotnej (wrotnej) wątroby.

Zmiany w wątrobie w marskości wątroby

W marskości wątroby rozwijają się nieodwracalne zmiany w strukturze narządu: nadmierna proliferacja tkanki łącznej (zwłóknienie) i tworzenie fałszywych płatów z powodu tworzenia się węzłów.

Węzły mogą być małe (mały węzeł lub marskość mikroskładnikowa), gdy ich średnica nie przekracza 3 mm, a duża (duża węzeł lub makronodularna marskość wątroby), gdy średnica węzłów jest większa niż 3 mm. W niektórych przypadkach występuje mieszana marskość wątroby, w której występują różne rozmiary węzłów.

W marskości wątroby zaburzony jest prawidłowy przepływ krwi do naczyń krwionośnych. Wynika to z zakłócenia normalnej struktury wątroby i tworzenia węzłów. Węzły ściskają naczynia krwionośne wątroby.

Z powodu zaburzeń strukturalnych wątroba nie jest już w stanie przyjmować poprzednich objętości krwi i wykonywać wielu funkcji.

W celu skompensowania tych zmian w tkance wątroby powstają nowe naczynia otaczające węzły znajdujące się w wątrobie w marskości. Dzięki nowym naczyniom stosunkowo małe objętości krwi wypływają z wątroby pod wysokim ciśnieniem. Powstają przecieki wewnątrzwątrobowe, łączące układ żyły wrotnej (portalowej) z żyłami wątrobowymi. Ciśnienie w żyle portalowej (portalowej) wzrasta.

Przepływ krwi zwalnia w układzie żyły wrotnej (portalowej), powstaje układ krążenia obocznego (bypass). Krew dostaje się do naczyń krwionośnych żołądka, przełyku.

Żyły wzdłuż przełyku i górnej części żołądka, żyły wokół pępka i odbytnicy są wypełnione krwią, znacznie zwiększają ciśnienie. Stały wzrost ciśnienia w tych naczyniach prowadzi do ich rozszerzania się żylaków, ścieniania ścian. Dlatego często występują pęknięcia żylaków i rozwija się krwawienie.

Jak manifestuje się marskość?

Objawy marskości zależą od przyczyny marskości, stadium choroby i aktywności procesu.

W około 20% przypadków marskość wątroby jest bezobjawowa. W wielu przypadkach przez długi czas pacjenci z marskością wątroby czują się zadowalający, ale mają wyraźne wzdęcia (zwiększone tworzenie się gazów w jelitach) i zwiększone zmęczenie. Pacjenci z marskością wątroby mają krwawienie z nosa, osłabienie, zwiększone zmęczenie, zmniejszenie wydolności i apetytu, wzdęcie brzucha, niestabilny stolec, tępy ból w prawej połowie brzucha, szybkie nasycenie podczas jedzenia z uczuciem pełności żołądka, świąd skóry, gorączkę.

Ból (lub ciężkość brzucha) u pacjentów z marskością wątroby jest tępy, głównie w okolicy prawego nadbrzusza. Łagodzenie bólu po zażyciu leków przeciwskurczowych nie występuje.

U pacjentów z marskością wątroby obserwuje się również: żółtość skóry, twardówkę i widoczne błony śluzowe, rumień dłoniowy (zaczerwienienie dłoni), obfitość małych nitkowatych naczyń podskórnych na twarzy (teleangiektazje) i ciało („pajączki”), swędzenie skóry; deformacja falangi końcowych typu „pałeczek perkusyjnych”, gwoździ typu „szkieł zegarkowych”.

U mężczyzn często stwierdza się ginekomastię (wzrost gruczołów sutkowych), zmniejszenie wielkości jąder.

Utrata masy ciała jest typowa, zarówno ze względu na zmniejszenie tkanki tłuszczowej, jak i na skutek zaniku mięśni.

Istnieją trzy fazy rozwoju marskości wątroby: kompensacja, kompensacja, dekompensacja.

• W fazie kompensacji pacjenta można wykryć żylaki przełyku i żołądka, a także zmiany parametrów czynnościowych wątroby w biochemicznym badaniu krwi (podwyższone poziomy albuminy, cholesterolu).
• W fazie rekompensowanej pacjenci doświadczają zmęczenia i zwiększonego tworzenia się gazu w jelicie (wzdęcia), jak również objawy charakterystyczne dla fazy kompensacji.
• W fazie dekompensacji marskości wątroby (oprócz istniejących objawów fazy kompensacji i kompensacji) rozwijają się powikłania marskości wątroby. W przypadku zdekompensowanej marskości wątroby po 3 latach przeżywa 11–40% pacjentów.

Niewydolność wątroby charakteryzuje się występowaniem zaburzeń OUN (encefalopatii).

Występowanie naruszeń encefalopatii jest związane z nadmierną zawartością amoniaku we krwi i innymi toksycznymi substancjami powstającymi w jelicie i nie zneutralizowanymi w wątrobie z powodu wyraźnego naruszenia jego funkcji. W rezultacie amoniak dostaje się do mózgu, co ma negatywny wpływ.

U pacjentów z encefalopatią występują: zaburzenia snu, koncentracja; depresja, lęk lub drażliwość. Później (przy braku leczenia) pojawiają się senność, dezorientacja, zaburzenia pamięci krótkotrwałej, zaburzenia zachowania. Na ostatnim etapie rozwija się śpiączka. Śmiertelność w śpiączce wątrobowej wynosi 80-100%.

Wodobrzusze to nagromadzenie płynu w jamie brzusznej. Normalnie ta objętość wynosi 150 ml. U pacjentów z marskością wątroby liczba ta znacznie wzrasta (do 2 litrów lub więcej). U pacjentów z powiększonym brzuchem, obrzęk nóg. W obecności wodobrzusza oczekiwana długość życia pacjentów wynosi 3-5 lat.

Objawy nadciśnienia wrotnego to: powiększona śledziona (powiększenie śledziony), żylaki przełyku, żołądek (u 90% pacjentów z marskością wątroby). U pacjentów z nadciśnieniem wrotnym żyły podskórne przedniej ściany brzucha („głowa meduzy”) są rozszerzone i często występuje krwawienie z żył przełykowych i żylaków.

W 30% przypadków występuje krwawienie z żylaków przełyku, żołądka i jelit. Śmiertelność po pierwszym epizodzie krwawienia wynosi 30-50%. U 70% pacjentów, którzy doświadczyli jednego epizodu krwawienia z żylaków, krwawienie nawraca.

Pacjenci z marskością wątroby są podatni na infekcje bakteryjne i wirusowe. Najczęściej u tych pacjentów rozwija się samoistne bakteryjne zapalenie otrzewnej. Głównymi objawami samoistnego bakteryjnego zapalenia otrzewnej są: gorączka, dreszcze, ból brzucha. W 30% przypadków choroba jest bezobjawowa.

U pacjentów poddawanych samoistnemu bakteryjnemu zapaleniu otrzewnej ryzyko nawrotu tego powikłania w ciągu 6 miesięcy wynosi 43%; w ciągu 1 roku - 69%; w ciągu 2 lat - 74%.

• Pacjenci z marskością wątroby są bardziej narażeni na rozwój raka wątroby (rak wątrobowokomórkowy).
• U pacjentów z marskością wątroby może wystąpić niewydolność nerek.

Marskość wątroby można podejrzewać, jeśli pacjent nadużywa alkoholu i ma wirusowe lub autoimmunologiczne zapalenie wątroby; który przyjmuje leki (na przykład amiodaron, metotreksat), które mogą mieć szkodliwy wpływ na wątrobę lub cierpią na choroby metaboliczne (hemochromatoza, choroba Wilsona-Konovalova, niedobór alfa-1-antytrypsyny, glikogenoza, galaktozemia), choroby dróg żółciowych.

W przypadku marskości wątroby występuje krwawienie z nosa, osłabienie, zmęczenie, zmniejszenie wydolności i apetytu, wzdęcia, niestabilność krzesła; tępy ból pojawia się po prawej stronie brzucha; występuje szybkie nasycenie podczas jedzenia z uczuciem pełności w żołądku, swędzeniem skóry, gorączką.

Jak potwierdzona lub wykluczona jest marskość wątroby?

Marskość wątroby można podejrzewać, jeśli choroba zaczyna się od objawów nadciśnienia wrotnego (powiększenie śledziony, krwawienie z żylaków przełyku, żołądka, jelit). Jednak w wielu przypadkach przez długi czas pacjenci z marskością wątroby czują się zadowalający, chociaż mają wzdęcia i zmęczenie.

U pacjentów z marskością zaobserwowaną żółknięcia skóry, twardówki i widocznych błon śluzowych (spowodowane osadzaniem się bezpośrednio pod zewnętrznych warstw skóry pomarańczowo-brązowym zabarwieniem bilirubiny) dłoniowej rumień (zaczerwienienie dłoni), obfitość małych włóknistych podskórnych naczyń krwionośnych na twarzy (teleangiektazje), i ciało („pajączki”), swędzenie skóry; deformacja paliczków końcowych palców w zależności od rodzaju „pałeczek”, gwoździ - zgodnie z rodzajem „szkieł zegarkowych”.

Utrata masy ciała jest typowa, zarówno ze względu na zmniejszenie tkanki tłuszczowej, jak i na skutek zaniku mięśni. U mężczyzn często stwierdza się ginekomastię (wzrost gruczołów sutkowych), zmniejszenie wielkości jąder. Wątroba jest powiększona, gęsta. U 33–46% pacjentów z marskością wątroby znaleziono kamienie woreczka żółciowego. Częstotliwość ich wykrywania wzrasta w zależności od czasu trwania i ciężkości choroby.

W późniejszych stadiach marskości rozwija się zespół obrzękowo-puchlowy (u 50-85% pacjentów): rozwija się obrzęk nóg, objętość brzucha zwiększa się przez zwiększenie ilości wolnego płynu w jamie brzusznej (wodobrzusze).

Istnieją oznaki nadciśnienia wrotnego (powiększenie śledziony, występowanie krwawień z żylaków przełyku, żołądka lub jelit). U pacjentów z nadciśnieniem wrotnym żyły podskórne przedniej ściany brzucha („głowa meduzy”) są powiększone.

Może wystąpić encefalopatia, charakteryzująca się sennością, zaburzeniami zachowania, upośledzeniem pamięci; śpiączka występuje w późniejszych etapach.

Diagnoza jest dokonywana na podstawie wyników oceny klinicznej, badań laboratoryjnych (biochemia krwi), instrumentalnych metod badania (USG i tomografia komputerowa wątroby). Dokładna diagnoza wymaga biopsji wątroby.

U pacjentów z marskością wątroby obserwuje się zmniejszenie liczby płytek krwi. Rozwój niedokrwistości lub innych cytopenii obserwuje się w późniejszych stadiach choroby. Gdy hipersplenizm rozwija pancytopenię (niedokrwistość, leukopenia, małopłytkowość).

U pacjentów z hemochromatozą charakterystyczne jest połączenie wysokiej zawartości hemoglobiny i niskiego stężenia hemoglobiny w erytrocytach.

U pacjentów z marskością wątroby zmniejsza się wskaźnik protrombiny (stosunek standardowego czasu protrombinowego do czasu protrombinowego u badanego pacjenta wyrażony i procent). Wartości referencyjne: 78 - 142%.

Czas protrombinowy (s) odzwierciedla czas krzepnięcia osocza po dodaniu mieszaniny tromboplastyna-wapń. Normalnie ta liczba wynosi 15-20 sekund.

W marskości wątroby ważne jest określenie parametrów charakteryzujących czynność nerek (białko, leukocyty, erytrocyty, kreatynina, kwas moczowy). Jest to ważne, ponieważ u 57% pacjentów z marskością i wodobrzuszem wykrywa się niewydolność nerek (endogenny klirens kreatyniny jest mniejszy niż 32 ml / min przy normalnym poziomie kreatyniny w surowicy).

W analizie biochemicznej krwi pacjentów z marskością wątroby konieczne jest określenie następujących wskaźników: aminotransferazy alaninowej (ALT), aminotransferazy asparaginianowej (AsAT), fosfatazy alkalicznej (fosfatazy alkalicznej), transpeptydazy gamma-glutamylu (GGTP), bilirubiny, albuminy, potasu, sodu, kreatyniny.

W przypadku wyrównanej marskości wątroby poziom enzymów wątrobowych może być normalny. Znaczny wzrost AlAT, AsAT, GGTP obserwuje się w alkoholowym zapaleniu wątroby z następstwem marskości wątroby i gwałtownym wzrostem fosfatazy alkalicznej w pierwotnej marskości żółciowej. Ponadto u pacjentów z marskością wątroby bilirubina całkowita wzrasta, zawartość albuminy spada. Aktywność aminotransferaz w końcowej fazie marskości wątroby jest zawsze zmniejszona (nie ma funkcjonujących hepatocytów ani enzymów).

Opracowano ocenę objawów klinicznych, która pozwala ustalić nasilenie marskości wątroby - skalę Childe-Pugh (Child-Rugh). Według tej skali, różne poziomy bilirubiny w surowicy, albuminy i czasu protrombinowego, jak również dostępna encefalopatia wątrobowa i wodobrzusze, otrzymują pewne wartości liczbowe. Wyniki tej oceny w dużym stopniu korelują ze współczynnikami przeżycia pacjentów i wynikami przeszczepu wątroby. Określenie ciężkości marskości wątroby: wskaźnik Child-Rugh.

Wzrost takich „wątrobowych” wskaźników, takich jak bilirubina, wskaźnik protrombiny i albumina, jest uwzględniony w kryteriach skali Child-Pugh stosowanych do oceny stopnia kompensacji marskości i opracowania krótkoterminowej prognozy jej progresji z marskością wątroby klasy B i C. odnotowano w marskości wątroby wszystkich trzech klas.

Wskaźniki niekorzystnego rokowania: bilirubina powyżej 300 µmol / l; albumina poniżej 20 g / l; wskaźnik protrombiny mniejszy niż 60%.

Oznaczanie przeciwciał przeciwko przewlekłym wirusom zapalenia wątroby.

Należy zbadać przeciwciała przeciwko wirusom, które powodują przewlekłe zapalenie wątroby, nawet jeśli marskość wątroby jest bezpośrednio związana z chronicznym zatruciem alkoholowym.

Diagnoza wirusowego zapalenia wątroby typu B (HBV).

Głównym markerem jest HbsAg, DNA HBV. Obecność HBeAg wskazuje na aktywność replikacji wirusa. Zniknięcie HBeAg i pojawienie się przeciwciał przeciwko niemu (anty-HBe) charakteryzuje zakończenie replikacji HBV i jest interpretowane jako stan częściowej serokonwersji. Istnieje bezpośredni związek między aktywnością przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu B a obecnością replikacji wirusa i odwrotnie.

Diagnoza wirusowego zapalenia wątroby typu C (HCV).

Głównym markerem są przeciwciała przeciwko HCV (anty-HCV). Obecność aktualnej infekcji potwierdza obecność HCV RNA. Anty-HCV jest wykrywany w fazie zdrowienia i przestaje być wykrywany 1-4 lata po ostrym wirusowym zapaleniu wątroby. Wzrost tych wskaźników wskazuje na przewlekłe zapalenie wątroby.

Oznaczanie stężenia IgA, IgM, IgG w surowicy.

Zwiększone stężenie IgA, IgM, IgG w surowicy jest często wykrywane w alkoholowych uszkodzeniach wątroby, pierwotnej marskości żółciowej i chorobach autoimmunologicznych, ale nie zawsze zmieniają się regularnie w trakcie leczenia, a zatem wyniki tych badań w niektórych przypadkach są trudne do oceny.

Definicja AFP jest odpowiednia do badania przesiewowego raka wątrobowokomórkowego w grupach ryzyka, zwłaszcza na tle stale rosnącej aktywności takich enzymów, jak fosfataza alkaliczna, GGTP, dehydrogenaza glutaminianowa i AsAT.

Normalne wartości AFP w surowicy krwi osoby zdrowej (u mężczyzn i kobiet nie będących w ciąży) nie przekraczają 15 ng / ml.

Podwyższona zawartość AFP występuje w zapaleniu wątroby, ale w tym przypadku jego zawartość rzadko przekracza 500 ng / ml i jest tymczasowa.

Podwyższone poziomy AFP występują w rakach wątrobowokomórkowych i potworniakach woreczka żółtkowego, jajnika lub jąder. W raku wątroby poziom AFP wzrasta ≥ 400 ng / ml. Jednocześnie poziom AFP w surowicy (ponad 1000 ng / ml) koreluje z wielkością rosnącego guza i skutecznością terapii. Zmniejszenie stężenia AFP we krwi po usunięciu guza lub leczenia do wartości normalnej jest korzystnym znakiem. Powtarzający się wzrost lub niewystarczające zmniejszenie może wskazywać na nawrót choroby lub obecność przerzutów.

• Badanie ultrasonograficzne jamy brzusznej.

Badanie ultrasonograficzne jamy brzusznej umożliwia wizualizację dróg żółciowych, wątroby, śledziony, trzustki, nerek; pomaga w diagnostyce różnicowej zmian torbielowatych i objętościowych w wątrobie, jest bardziej czuły w diagnostyce wodobrzusza (ujawnia nawet 200 ml płynu) niż badanie fizykalne. Zastosowanie ultrasonografii dopplerowskiej pozwala ocenić przepływ krwi w żyłach wątrobowych, wrotnych i śledzionowych i służy do diagnozowania wrota wątrobowego lub zakrzepicy śledziony (zespół Budd-Chiari).

Radionuklidowy skan wątroby.

Do skanowania radionuklidowego używa się siarki koloidalnej oznaczonej technetem (99mt), którą przechwytują komórki Kupffera. Zmiany w strukturze wątroby w postaci przerzutów lub ropni są wykrywane jako obszary zmniejszonego napadu - „zimne” ogniska. Dzięki tej metodzie możliwe jest zdiagnozowanie rozlanych chorób wątrobowokomórkowych (zapalenie wątroby, stłuszczenie wątroby lub marskość wątroby), naczyniaków, raków, ropni, częstości wydzielania wątrobowego i żółciowego, zdiagnozowanie ostrego kamicy żółciowej i nielicznego zapalenia pęcherzyka żółciowego.

Tomografia komputerowa jamy brzusznej.

Ta metoda umożliwia wizualizację konturów i struktury narządów wewnętrznych w obrazach seryjnych, sekcjach.

Diagnoza kliniczna musi zostać potwierdzona przez biopsję wątroby, ponieważ testy laboratoryjne słabo korelują z histologicznym obrazem marskości wątroby i mogą nie ujawniać przyczyn choroby, które należy wziąć pod uwagę podczas przepisywania odpowiedniej terapii. Biopsję można wykonać tylko przy wskaźniku protrombiny większym niż 60% i liczbie płytek większej niż 60 milionów / ml. Procedura jest przeprowadzana pod kontrolą ultradźwięków.

Przeciwwskazaniami do biopsji wątroby jest obecność zespołu krwotocznego lub zmienione parametry laboratoryjne charakteryzujące stan krzepnięcia (szybkość krzepnięcia krwi, redukcja protrombiny, tromboelastogram). Biopsja wątroby musi być opóźniona, aż wyraźne objawy aktywności procesu zostaną zredukowane.

Wodobrzusze jest również względnym przeciwwskazaniem do biopsji wątroby, ponieważ może powodować powikłania, w szczególności krwawienie. Przed wykonaniem biopsji wątroby w celu zapobiegania powikłaniom krwotocznym można podać 150-200 ml świeżo mrożonego osocza. Jest bardziej skuteczny w przywracaniu krzepnięcia niż witamina K (vikasol).

W przypadku zdekompensowanej marskości wątroby, zgodnie ze wskazaniami, można zastosować metodę biopsji przezskórnej wątroby, która jest bezpieczna dla pacjentów i dość wiarygodna w pozyskiwaniu materiału do badań.

Główne histologiczne kryteria marskości obejmują: otoczone miejscami regeneracji miąższu tkanki łącznej, które nie zawierają żył centralnych; połączenie przez przegrodę zachowanych żył centralnych i dróg portalowych. Nieregularność architektury (obecność hepatocytów o różnych rozmiarach, pogrubienie płytek wątrobowych, nierównomierne zmiany w świetle naczyń krwionośnych, nadmiar gałęzi żyły wątrobowej w stosunku do liczby dróg portalowych).

Aktywna marskość wątroby charakteryzuje się: zatarciem granic między przegrodą i miąższem, martwicą stopnia, naciekiem komórek limfoidalnych zarówno tkanki włóknistej, jak i miąższu przylegającego, puchnięciem hepatocytów, proliferacją dróg żółciowych na granicy tkanki włóknistej i miąższu.

W marskości nieaktywnej nie występuje naciekanie komórek mezenchymalnych zarówno miąższu, jak i tkanki łącznej, brak martwicy hepatocytów, wyraźna proliferacja dróg żółciowych, granica między miąższem a włóknistymi nićmi jest wyraźna.

Dodatkowe metody badania przeprowadza się w celu ustalenia czynnika etiologicznego w rozwoju marskości wątroby. Możliwe jest zdiagnozowanie chorób dziedzicznych (hemochromatoza, niedobór alfa-1-antytrypsyny, choroba Wilsona-Konovalova, mukowiscydoza), które mogą powodować rozwój marskości wątroby.

Badania nad metabolizmem żelaza.

Badanie wskaźników metabolizmu żelaza jest niezbędne do zidentyfikowania laboratoryjnych oznak przeciążenia żelazem i obejmuje oznaczenie stężenia żelaza, ferrytyny i transferyny w surowicy, całkowitej zdolności wiązania żelaza w surowicy (TLSS) i szacowanego współczynnika nasycenia transferyny za pomocą żelaza (NTZh). Dziedziczna hemochromatoza charakteryzuje się wzrostem stężenia żelaza i ferrytyny w surowicy, zmniejszeniem TIBC i transferyny. Ważnym laboratoryjnym objawem hemochromatozy jest wzrost stosunku NTZh u mężczyzn powyżej 60%, u kobiet - powyżej 50%.

Oznaczanie zawartości żelaza w surowicy.

Określone stężenie żelaza w surowicy to głównie Fe (III) związane z transferyną w surowicy, z wyjątkiem żelaza, które jest częścią hemoglobiny. Przy hemochromatozie wzrasta stężenie żelaza w surowicy.

Test desferalny pozwala potwierdzić obecność przeciążenia żelazem: po domięśniowym podaniu 0,5 g deferoksaminy (Desferal), dzienne wydalanie żelaza z moczem znacznie przekracza normalny poziom (0-5 mmol / dzień).

Alfa1-antytrypsyna to białko wytwarzane przez wątrobę, które pomaga rozkładać trypsynę i inne proteazy tkankowe. Aktywność alfa 1-antytrypsyny określa się metodą analizy radioimmunologicznej lub ogniskowania izoelektrycznego.

U dzieci i dorosłych stwierdzono związek między marskością wątroby a niedoborem alfa 1-antytrypsyny, w którym obserwuje się cholestazę. Zmniejszenie zawartości alfa 1-antytrypsyny w surowicy krwi i jej odkładanie w hepatocytach powoduje, że ta ostatnia jest bardziej podatna na szkodliwe działanie substancji hepatotoksycznych, w szczególności alkoholu, i farmakopei. Przewlekłe zapalenie wątroby żółciowe najczęściej rozwija się i, w wyniku tego drugiego, pierwotna marskość żółciowa. Niedobór alfa-1-antytrypsyny potwierdza się, jeśli zawartość alfa-1-antytrypsyny wynosi 60 mmol / l.

Głównym celem leczenia marskości wątroby jest zatrzymanie postępu choroby.

W leczeniu pacjentów z marskością wątroby główną rolę odgrywa opracowana podstawowa terapia mająca na celu leczenie chorób, które doprowadziły do ​​rozwoju marskości wątroby, zatrzymując objawy choroby, zapobiegając powikłaniom.

Leczenie marskości składa się z interwencji nielekowych, leczenia farmakologicznego i leczenia chirurgicznego.

Działania związane z terapią nielekową mają na celu osiągnięcie zmian w diecie i stylu życia pacjentów z marskością wątroby. Obejmują one również ograniczenia dotyczące przyjmowania niektórych leków, przestrzegania określonego poziomu aktywności fizycznej.

Należy pamiętać, że pacjenci z marskością wątroby powinni być aktywnie leczeni z powodu współistniejących zakażeń; Profilaktyczne antybiotyki są pokazywane podczas wszelkich manipulacji instrumentalnych (leczenie u dentysty, laparoskopia, cewnikowanie). Przy najmniejszych oznakach dekompensacji zaleca się odpoczynek w łóżku i leczenie szpitalne.

Zabrania się przeprowadzania badań obciążenia, zabiegów balneologicznych i fizjoterapeutycznych, nasłonecznienia.

Zaleca się szczepienie przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu A, B, pneumokokom i grypie u pacjentów z przewlekłymi chorobami wątroby.

Odżywianie pacjentów z marskością wątroby.

Pacjentom, którzy są w wyrównanym stadium marskości wątroby, przepisuje się racjonalną zrównoważoną dietę. Powinien zrezygnować z alkoholu. Czytaj więcej: Żywienie medyczne na choroby wątroby).

Dieta niskobiałkowa jest wskazana u pacjentów z wysokim ryzykiem rozwoju encefalopatii wątrobowej. Jednak u tych pacjentów istnieje prawdopodobieństwo osłabienia mięśni. Wraz z rozwojem objawów encefalopatii należy zmniejszyć dietę białkową do 40,0 g dziennie, przy równomiernym rozkładzie w ciągu dnia.

W przypadku wodobrzusza wskazana jest dieta bezsolna.

Na etapie kompensacji pacjenci mogą wykonywać pracę niezwiązaną z wymuszonym położeniem ciała, długim chodzeniem lub staniem, wahaniami temperatury otoczenia. Zalecane regularne ćwiczenia (chodzenie, pływanie).

Pacjenci z cięższym przebiegiem choroby mogą również wykonywać specjalne kompleksy ćwiczeń pod kontrolą instruktora.

Ograniczenie przyjmowania leków.

Pacjenci z przewlekłą chorobą wątroby i marskością wątroby powinni unikać przyjmowania niesteroidowych leków przeciwzapalnych (ccd, ibuprofen (Nurofen)), izoniazydu, kwasu walproinowego (Depakine, Konvuleks), erytromycyny, amoksycyliny / klawulanianu (Amoxiclav, Augmentinc, aryctin, Arythoxycin, Amoxicillin / Clavulanate (Amoxiclav, Augmentin Crit, Aph). Aminazyna), ezetymib (Ezetrol), aminoglikozydy.

U pacjentów z niewyrównaną marskością wątroby niesteroidowe leki przeciwzapalne mogą prowadzić do krwawienia z przewodu pokarmowego, niewydolności nerek.

Zaleca się również, aby w jak największym stopniu ograniczyć stosowanie ziół leczniczych i suplementów diety.

Nie istnieje specyficzna terapia przeciwzakrzepowa. Leczenie chorób wątroby prowadzących do marskości może jednak zatrzymać postęp marskości wątroby.

Leczenie alkoholowej marskości wątroby.

Przy tym typie marskości konieczne jest abstynencja, która zwiększa pięcioletni wskaźnik przeżycia z 30 do 70%. Nie ma wiarygodnych danych dotyczących skuteczności glikokortykosteroidów w ciężkim alkoholowym zapaleniu wątroby i marskości wątroby.

Leczenie marskości wątroby spowodowanej wirusowym zapaleniem wątroby.

W przypadku wirusowej marskości wątroby spowodowanej przewlekłymi wirusami zapalenia wątroby typu B i C, HBeAg - u pacjentów pozytywnych i pacjentów z aktywną marskością wątroby wirusa zapalenia wątroby typu C, przeprowadza się terapię interferonem.

W przypadku marskości wątroby, rozwiniętej u pacjentów z hemochromatozą, krwawienie może poprawić przebieg i wynik choroby.

Leczenie choroby Wilsona-Konovalova.

W chorobie Wilsona-Konovalova penicylamina (Kuprenil) może mieć pozytywny wpływ na kliniczne objawy choroby. Lek przyjmuje się doustnie, na pusty żołądek. Początkowa dawka penicylaminy wynosi 1-1,5 g / dzień. Maksymalna dawka dobowa wynosi 2 g. Po poprawie klinicznej możliwe jest zmniejszenie dawki. Trientin 1,5 g / dobę w 2-4 dawkach; maksymalna dawka 2 g / dzień) ma główny efekt terapeutyczny poprzez zwiększenie eliminacji miedzi w moczu i ma taką samą skuteczność jak penicylamina.

Leczenie pierwotnej marskości żółciowej.

Pacjentom oczekującym na przeszczep wątroby w okresie przedoperacyjnym przepisuje się kwas ursodeoksycholowy (Ursofalk, Ursosan) - 750 mg / dobę.

Leczenie wtórnej marskości żółciowej.

U pacjentów z wtórną marskością żółciową ze zwężeniami, stwardniające zapalenie dróg żółciowych, pierwotne cholestatyczne zapalenie wątroby, możliwe jest leczenie chirurgiczne w celu poprawy przepływu żółci.

Leczenie autoimmunologicznej marskości wątroby.

W autoimmunologicznej marskości wątroby glikokortykosteroidy są przepisywane tylko w aktywnym stadium choroby iw ciężkim hipersplenizmie. Nie zaleca się ich stosowania w końcowej fazie marskości wątroby, ponieważ skraca to długość życia pacjenta.

Azathioprine (Azathioprine tabl.) Stosowany jest tylko w połączeniu z glikokortykosteroidami u pacjentów z początkowymi objawami marskości.

Leczenie marskości serca.

Marskość serca, powstająca w rozwiniętym i końcowym stadium zwężającego zapalenia osierdzia, charakteryzuje się uporczywym wodobrzuszem, któremu towarzyszy wysokie ciśnienie żylne, ciężka duszność, obrzęk żył szyjnych, sinica. Wraz z terapią objawową i leczeniem wodobrzusza często konieczne jest leczenie chirurgiczne.

Leczenie nadciśnienia wrotnego przeprowadza się według standardowych schematów, niezależnie od przyczyny.

Jeśli pacjent ma żylaki przełyku i żołądka, musi rozpocząć przyjmowanie nieselektywnych beta-blokerów (propranolol (Anapralin, Obsidan), nogolol - Korgard), aż tętno zmniejszy się o 25%. Ta terapia jest również skuteczna w zapobieganiu krwawieniom z żylaków przełyku i żołądka. U pacjentów z nietolerancją beta-adrenergiczną wykonuje się endoskopowe podwiązanie żylaków.

Leczenie wodobrzusza przeprowadza się zgodnie ze standardowymi schematami, niezależnie od przyczyny.

Terapię encefalopatii wątrobowej przeprowadza się według standardowych schematów, niezależnie od przyczyny.

Niedożywienie, objawy dyspeptyczne są eliminowane nie tylko za pomocą zrównoważonej diety, ale także przez przepisywanie enzymów, które nie zawierają kwasów żółciowych (pankreatyna - Creon, Mezim Forte).

Ogromne znaczenie ma zapobieganie i wczesne leczenie chorób towarzyszących, w tym chorób zakaźnych. Zaleca się przepisywanie profilaktycznych leków przeciwbakteryjnych na wszelkie manipulacje instrumentalne (ekstrakcja zęba, laparoskopia, cewnikowanie naczyń).

Pacjenci z marskością wątroby często mają niedobór cynku w organizmie. Dlatego konieczne jest przepisanie tego pierwiastka śladowego w ilości 220 mg 2p / dzień. Ponadto ten zabieg poprawi smak i apetyt. Cynk jest również skuteczny w leczeniu skurczów mięśni i jako dodatkowy środek w leczeniu encefalopatii wątrobowej, ponieważ może zmniejszyć objawy hiperamonemii. W tym celu, siarczan cynku (Zincteral) podaje się doustnie przed jedzeniem dorosłego 0,4-1,2 g / dzień w 3 dawkach podzielonych.

Świąd jest częstą dolegliwością ze strony pacjentów z marskością wątroby. Występuje w wyniku zwiększenia zawartości kwasów żółciowych w surowicy z cholestazą. W większości przypadków objaw ten można przerwać przepisując leki przeciwhistaminowe.

W przypadku swędzącej skóry zaleca się również napromieniowanie ultrafioletem lub wymianę osocza.

Niektórzy mężczyźni mają hipogonadyzm. Dlatego leki testosteronowe mogą być przepisywane takim pacjentom.

U pacjentów z marskością wątroby może wystąpić osteoporoza. Zalecane dodatkowe podawanie wapnia i witaminy D pacjentom z wysokim ryzykiem osteoporozy, zwłaszcza pacjentom z przewlekłą cholestazą, pacjentom z pierwotną marskością żółciową, jak również pacjentom z autoimmunologicznym zapaleniem wątroby otrzymującym kortykosteroidy. W takich przypadkach zaleca się również aminobifosfoniany (alendronian sodu - Fosamax, Tevanat).

Pacjenci z ustalonym rozpoznaniem raka wątrobowokomórkowego i brakiem patologii pozawątrobowej (co powinno być potwierdzone przez tomografię komputerową klatki piersiowej i jamy brzusznej) otrzymują radykalną terapię. Pacjenci z ciężkością choroby klasy A poddawani są resekcji wątroby. Częstość nawrotów 5 lat po resekcji wątroby wynosi 50%.

Pacjenci z ciężkością klasy B i C są kandydatami do przeszczepienia wątroby. Wskaźniki 4-letniego przeżycia po przeszczepieniu wątroby wynoszą 85%, jeśli rozmiar guza był mniejszy niż 5 cm lub pacjent miał 3 lub mniej mniejsze guzy. W 40% przypadków rak wątrobowokomórkowy może rozwinąć się w przeszczepach.

W oczekiwaniu na przeszczepianie narządów powinni oni otrzymać leczenie, które mogłoby zapobiec postępowi złośliwego procesu: przezskórne wstrzyknięcia etanolu do guza, przezskórną ablację termiczną o częstotliwości radiowej, chemoembolizację wątroby.

Istotą chemoembolizacji jest dotętnicze podawanie leków chemioterapeutycznych i embolizacja naczyń krwionośnych zaopatrujących nowotwór, co prowadzi do wytworzenia wysokiego miejscowego stężenia leków chemioterapeutycznych i niedokrwienia guza, jak również zmniejszenia ogólnoustrojowego działania toksycznego.

Chemoembolizacja jest stosunkowo bezpieczną i skuteczną metodą leczenia, ponieważ krew jest dostarczana do guzów wątroby z tętnicy wątrobowej. Unikalny podwójny dopływ krwi do wątroby (ze względu na tętnicę wątrobową i żyłę wrotną) pozwala na bezpieczną embolizację tętnicy wątrobowej z niewielkim ryzykiem niedokrwienia wątroby.

Chirurgiczne leczenie marskości wątroby jest wskazane u pacjentów z nadciśnieniem wrotnym, objawiającym się żylakami żołądka i przełyku, z wystarczającym zachowaniem funkcji wątroby, brakiem objawów encefalopatii, wysoką i wyraźną aktywnością procesu patologicznego.

Jako przeciwwskazania do leczenia operacyjnego pacjentów z marskością wątroby są postępująca żółtaczka w wieku powyżej 55 lat. W tych przypadkach stosuje się zespolenie krezki i zespolenie śledziony, głównie bez splenektomii.

Znieczulenie zmniejsza pojemność minutową serca u pacjentów z marskością wątroby, powoduje rozszerzenie naczyń wewnętrznych i zmniejsza przepływ krwi w wątrobie o 30-50%. Ryzyko dekompensacji wzrasta u pacjenta z marskością wątroby. Dlatego przed wykonaniem leczenia chirurgicznego konieczna jest ocena nasilenia marskości wątroby za pomocą skali Child-Rugh.

Śmiertelność u pacjentów z nasileniem choroby stopnia A wynosi 10%, stopień B - 30%, stopień C - 75%. W niektórych przypadkach cholecystektomia laparoskopowa jest skuteczna u pacjentów ze stopniem A i B.

Skleroterapia żylaków przełyku i żołądka.

Skleroterapia może być bardziej skuteczna niż podawanie beta-blokerów (propranolol (Anaprilin, Obsidan)), aby zapobiec krwawieniu, ale ma więcej skutków ubocznych.

Przeszczep wątroby w połączeniu z chemioterapią jest skuteczny w przypadku małych guzów wątroby, które rozwinęły się na tle marskości wątroby. W guzach nieoperacyjnych chemioterapia może zwiększyć przeżywalność pacjentów. Należy ocenić potrzebę i możliwość przeszczepienia wątroby w końcowej fazie marskości wątroby.

Pacjent z marskością wątroby musi być poinformowany o możliwych powikłaniach jego choroby (wodobrzusze, encefalopatia wątrobowa, krwawienie z przełyku i żylaki żołądka) i znać ich objawy.

Zatem encefalopatia wątrobowa charakteryzuje się sennością, zaburzeniami zachowania, upośledzeniem pamięci; śpiączka występuje w późniejszych etapach. Aby kontrolować stopień encefalopatii, możesz użyć testu pisma ręcznego: prowadzić dziennik, w którym codziennie zapisujesz krótkie zdanie. Po zmianie pisma należy skonsultować się z lekarzem Rozwój encefalopatii wątrobowej jest promowany przez: niekontrolowane leki moczopędne; wymioty i biegunka (któremu towarzyszy utrata dużej ilości płynu i naruszenie składu elektrolitów krwi); krwawienie z żylaków przełyku i żołądka; infekcje; zaparcie (zwiększone wchłanianie substancji toksycznych w jelicie); żywność wysokobiałkowa; pije alkohol.

Krwawienie z przewodu pokarmowego objawia się wymiotami, które wyglądają jak „fusy z kawy” i luźne stolce, które wyglądają jak „galaretka malinowa”. Jednocześnie pojawia się lub dramatycznie zwiększa słabość, aż do utraty świadomości. W przypadku podejrzenia krwawienia z przewodu pokarmowego wymagana jest pilna opieka medyczna.

Pacjenci z marskością wątroby są podatni na infekcje bakteryjne i wirusowe. Najczęściej mają one samoistne bakteryjne zapalenie otrzewnej. Głównymi objawami samoistnego bakteryjnego zapalenia otrzewnej są: gorączka, dreszcze, ból brzucha. Dlatego, wraz ze wzrostem temperatury ciała i pojawieniem się bólu brzucha, należy skonsultować się z lekarzem. Należy pamiętać, że w 30% przypadków choroba jest bezobjawowa.

Pacjenci z przewlekłą chorobą wątroby i marskością wątroby powinni unikać przyjmowania niesteroidowych leków przeciwzapalnych (ccd, ibuprofen (Nurofen)), izoniazydu, kwasu walproinowego (Depakine, Konvuleks), erytromycyny, amoksycyliny / klawulanianu (Amoxiclav, Augmentinc, aryctin, Arythoxycin, Amoxicillin / Clavulanate (Amoxiclav, Augmentin Crit, Aph). Aminazyna), ezetymib (Ezetrol), aminoglikozydy. Zaleca się również, aby w jak największym stopniu ograniczyć stosowanie ziół leczniczych i suplementów diety.

Zapobieganie marskości wątroby

Zapobieganie polega na zapobieganiu i terminowemu leczeniu chorób prowadzących do marskości wątroby (głównie alkoholizmu i wirusowego zapalenia wątroby) oraz eliminacji innych przyczyn rozwoju choroby.

Jak zapobiec pojawieniu się krwawienia z przewodu pokarmowego?

Krwawienie z żylaków przełyku i żołądka może zacząć się od gwałtownego wzrostu ciśnienia w jamie brzusznej, więc pacjentom z marskością i wątrobą nie zaleca się podnoszenia ciężarów i wykonywania ćwiczeń fizycznych w celu wzmocnienia mięśni brzucha.

Jak kontrolować wodobrzusze?

Gdy w organizmie występuje zatrzymanie płynów, które objawia się obrzękiem nóg, wodobrzusza (pojawienie się wolnego płynu w jamie brzusznej), konieczne jest ograniczenie spożycia soli kuchennej do 0,5 g dziennie, płynów - do 1000-1500 ml dziennie. Wskazane jest wykluczenie stosowania wód mineralnych zawierających sód. Wyłączone są produkty zawierające sodę oczyszczoną (ciastka, ciastka biszkoptowe, ciasta, ciastka i zwykły chleb). Konieczne jest wykluczenie z diety marynat, oliwek, szynki, boczku, peklowanej wołowiny, języków, ostryg, małży, wędzonego śledzia, ryb i konserw mięsnych, ryb i pasztetów mięsnych, kiełbasy, majonezu, różnych sosów w puszkach i wszelkiego rodzaju serów, a także lodów; solone konserwy.

Aby kontrolować wzrost objętości płynu w jamie brzusznej, konieczne jest: codzienne mierzenie masy ciała; codziennie mierz objętość brzucha w pępku (zwiększenie objętości brzucha i masy ciała wskazuje na zwiększoną retencję płynów); obliczyć bilans płynów na dzień (diureza), odejmując od całkowitej objętości całej cieczy wchłoniętej w ciągu dnia (herbata, skóra, woda, zupa, owoce), cały płyn uwolniony podczas oddawania moczu.

Pacjent powinien szukać dodatniej diurezy, tzn. Pacjent z obrzękiem lub wodobrzuszem powinien uwolnić około 200 ml więcej płynu dziennie niż po spożyciu. Należy pamiętać, że duża utrata płynu z moczu może wywołać encefalopatię.

Dawkę przyjmowanych leków moczopędnych należy dostosować do równowagi płynów. Jeśli wydalony zostanie zbyt dużo moczu, dawkę leków moczopędnych należy zmniejszyć po konsultacji z lekarzem.

Jak zapobiegać występowaniu chorób zakaźnych w marskości wątroby?

Pacjenci z marskością wątroby są bardziej podatni na infekcje bakteryjne i wirusowe niż osoby zdrowe. Najczęściej u tych pacjentów rozwija się samoistne bakteryjne zapalenie otrzewnej.

Należy pamiętać, że pacjenci z marskością wątroby powinni być aktywnie leczeni z powodu współistniejących zakażeń; Profilaktyczne antybiotyki są pokazywane podczas wszelkich procedur medycznych (leczenie u dentysty, laparoskopia, cewnikowanie).

Przy najmniejszych objawach pogorszenia choroby zaleca się odpoczynek w łóżku i leczenie szpitalne.

Dieta na marskość wątroby

Alkohol jest przeciwwskazany u pacjentów z marskością wątroby. Czytaj więcej: Żywienie medyczne w alkoholowej chorobie wątroby.

U większości pacjentów z marskością wątroby wystarcza 80-100 g białka i 2500 kcal dziennie. Jedzenie powinno być przygotowane tak, aby pobudzało apetyt. Przyprawy takie jak sok z cytryny, skórka pomarańczowa, cebula, czosnek, ketchup i majonez bez soli, pieprz, musztarda, szałwia, kminek, pietruszka, majeranek, liść laurowy, goździki i ekstrakt drożdżowy (o niskiej zawartości soli) pomagają uczynić naczynia bardziej przyjemnymi do smaku. Czytaj więcej: Żywienie medyczne na choroby wątroby).

Dieta na wodobrzusze. Dieta wolna od soli jest wskazana w przypadku marskości wątroby powikłanej wodobrzuszem (wolny płyn w jamie brzusznej). W takim przypadku żywność należy przygotować bez dodawania soli. W diecie pacjentów z wodobrzuszem powinna zawierać niewielkie ilości soli (1-1,5 g / dzień). Ograniczenia objętości przyjmowanego płynu (do 1 l / dobę) są wskazane u pacjentów z wodobrzuszem, pod warunkiem, że zawartość sodu w surowicy nie przekracza 120 mmol / l. Wskazane jest wykluczenie stosowania wód mineralnych zawierających sód. Wyłączone są produkty zawierające sodę oczyszczoną (ciastka, ciastka biszkoptowe, ciasta, ciastka i zwykły chleb). Konieczne jest wykluczenie z diety marynat, oliwek, szynki, boczku, peklowanej wołowiny, języków, ostryg, małży, wędzonego śledzia, ryb i konserw mięsnych, ryb i pasztetów mięsnych, kiełbasy, majonezu, różnych sosów w puszkach i wszelkiego rodzaju serów, a także lodów; solone konserwy. Dozwolone wszelkie warzywa i owoce. Czytaj więcej: Żywienie medyczne dla wodobrzusza.

Dieta dla encefalopatii wątrobowej. U pacjentów z przewlekłą encefalopatią wątrobową zawartość białka w żywności powinna być ograniczona. W większości przypadków pacjenci z umiarkowaną przewlekłą encefalopatią wątrobową są w stanie tolerować dietę zawierającą 60-80 g białka dziennie. Wraz z poprawą stanu pacjenta zawartość białka w diecie jest stopniowo zwiększana do 80-90 g / dzień. Dzienne spożycie białka można utrzymać na poziomie 1,0-1,5 g / kg, w zależności od stanu pacjenta i jego zdolności do tolerowania takiej diety. Dozwolone jest 100 g wołowiny lub drobiu, królika lub ryby i jedno jajko dziennie. Jedno jajko może zastąpić 50 gramów mięsa. Mleko jest ograniczone do 1 filiżanki dziennie. Pacjentom zaleca się spożywanie małych porcji. Zapobiega to zaostrzeniu encefalopatii wątrobowej. W diecie zaleca się zawieranie produktów roślinnych zawierających białko. Wraz z rozwojem objawów encefalopatii należy ograniczyć zawartość białka w diecie do 40,0 g dziennie, przy równomiernym rozkładzie w ciągu dnia. Czytaj więcej: Żywienie medyczne dla encefalopatii wątrobowej.

Czy pacjenci z marskością mogą uprawiać sport?

W fazie kompensacji pacjenci mogą wykonywać regularne aktywności fizyczne (chodzenie, pływanie).

Pacjenci z cięższą chorobą mogą również wykonywać specjalne ćwiczenia, ale po konsultacji z lekarzem i pod nadzorem instruktora.

Rokowanie marskości wątroby

Rokowanie marskości wątroby jest trudne do przewidzenia i zależy od wielu czynników: przyczyny choroby, ciężkości przebiegu, obecności powikłań i chorób współistniejących oraz skuteczności terapii.

U pacjentów, którzy nadal spożywają alkohol (nawet w małych ilościach), rokowanie jest zawsze niekorzystne.

Oczekiwana długość życia w marskości wątroby zależy od ciężkości choroby. W przypadku zdekompensowanej marskości wątroby (jeśli występują powikłania), po 11 latach przeżywa 11–40% pacjentów. U pacjentów poddawanych samoistnemu bakteryjnemu zapaleniu otrzewnej ryzyko nawrotu tego powikłania w ciągu 6 miesięcy wynosi 43%; w ciągu 1 roku - 69%; w ciągu 2 lat - 74%.

Głównymi przyczynami śmierci w marskości wątroby są śpiączka i krwawienie z górnego odcinka przewodu pokarmowego.

Śmiertelność w śpiączce wątrobowej wynosi 80-100%. W obecności zapalenia otrzewnej umiera 50% pacjentów. W obecności wodobrzusza oczekiwana długość życia wynosi 3-5 lat. Żylaki przełyku, żołądka i jelit występują u 90% pacjentów z marskością wątroby. W 30% przypadków komplikuje się krwawieniem. Śmiertelność po pierwszym epizodzie krwawienia wynosi 30-50%. U 70% pacjentów, którzy przeżyli jeden epizod krwawienia z żylaków przełyku, krwawienie powraca.

Nadzór kliniczny nad pacjentami z marskością wątroby

Jeśli stan pacjenta z marskością wątroby jest stabilny, wówczas 3-4 razy w roku powinien przejść następujące badania: ogólne kliniczne badanie krwi, biochemiczne badanie krwi (z określeniem wskaźników czynności wątroby i nerek). Konieczna jest ocena szybkości krzepnięcia krwi.

Ezofagogastroduodenoskopia jest wykonywana w celu identyfikacji żylaków przełyku i żołądka.

Jeśli rozmiar żylaków jest niewielki, po 2-3 latach przeprowadza się ponowne badanie, aby ocenić dynamikę postępu procesu patologicznego. Jeśli pacjent nie ma żylaków, powtórzona esofagogastroduodenoskopia jest wykonywana w ciągu 3-5 lat.

• Gdzie iść z marskością wątroby? Centralny Instytut Badawczy Gastroenterologii, Ministerstwo Zdrowia Federacji Rosyjskiej. Dział Konsultacyjno-Diagnostyczny (CDW); Rejestr telefoniczny 8-495-304-30-39. Adres: Moskwa, miłośnicy autostrad, 86, 111123