Co to jest żółtaczka obturacyjna: objawy i leczenie

Żółtaczka jest zmianą normalnego koloru skóry, białek oka i śluzu do żółtego. Proces zaczyna się pojawiać z powodu nadmiernej zawartości bilirubiny - pigmentu żółciowego. Żółtaczka jest objawem wielu chorób narządów wewnętrznych. Istnieją trzy rodzaje żółtaczki: nadpatrzowa, wątrobowa, podnadopatkowa.

Żółtaczka lub obturacyjna (mechaniczna) żółtaczka zaczyna się z powodu utrudnionego wydzielania bilirubiny, które występuje z powodu niedrożności żółci wzdłuż dróg żółciowych.

To ważne! Znaleziono unikalne narzędzie do zwalczania chorób wątroby! Biorąc swój kurs, możesz pokonać prawie każdą chorobę wątroby w ciągu tygodnia! Czytaj więcej >>>

Żółtaczka obturacyjna - co to jest?

Żółtaczka obturacyjna jest powikłaniem całej grupy chorób dróg żółciowych i dróg żółciowych. Z powodu niedrożności przepływ żółci z przewodów pozawątrobowych do dwunastnicy jest trudny.

Przyczyny niedrożności wydzielania żółci mogą być różne:

• Choroba kamicy żółciowej. Około 29% przypadków żółtaczki obturacyjnej wiąże się z nakładaniem się przewodu żółciowego przez utknięty w nim kamień.
• Choroby onkologiczne. Powszechna przyczyna żółtaczki obturacyjnej u pacjentów w wieku 40 lat. Z całkowitej liczby przyczyn żółtaczki obturacyjnej guzy stanowią 67% przypadków.
• Ropnie i wzrosty w woreczku żółciowym i trzustce.

Objawy i objawy

Żółtaczka obturacyjna charakteryzuje się występowaniem następujących objawów:

• Jeśli żółtaczka jest spowodowana chorobą kamicy żółciowej, wówczas pacjent obawia się kolki wątrobowej, która będzie miała coraz większy charakter w miarę postępu choroby. Po pojawieniu się kolki skóra pacjenta staje się żółta z zielonym odcieniem, swędzenie występuje. Mocz staje się ciemniejszy, odchody natomiast stają się odbarwione.
• Trudnemu odpływowi spowodowanemu przez raka w późnym stadium towarzyszą bóle otaczające ją. Pacjent jest zaniepokojony naruszeniem krzesła. Masy kałowe mogą mieć ciemny kolor i zawierać zanieczyszczenie krwi. Na wczesnym etapie pacjent powinien zostać ostrzeżony przez pojawienie się stłuszczenia (zwiększenie ilości tłuszczu w kale) lub żółtaczki (tworzenie żółtych plam na skórze).

Częste objawy żółtaczki obturacyjnej obejmują ciężki świąd, niską gorączkę, nudności i wymioty oraz nieprawidłowy stolec. Nie strawione cząstki pokarmu można znaleźć w masach kałowych, zawartość tłuszczu wzrasta. Pacjent może narzekać na utratę apetytu, zaburzenia snu, ból głowy. Jeśli kamień nie zamknie całkowicie przejścia, objawy będą postępować.

Metody leczenia

Leczenie żółtaczki pieczonej przeprowadza się metodą zachowawczą lub interwencją chirurgiczną. Wybór metody leczenia zależy od konkretnego przypadku. Każda z przyczyn żółtaczki wymaga oddzielnego badania i leczenia.

Specjalny preparat na bazie naturalnych substancji.

Jak leczyć żółtaczkę obturacyjną

Żółtaczka obturacyjna jest niebezpieczną patologią charakteryzującą się niemożnością wypływu żółci z powodu mechanicznego zablokowania dróg żółciowych. Nie możesz leczyć choroby lekko i samoleczyć. Potrzebujesz terminowej diagnozy i kompetentnej pomocy. Często choroba nazywa się żółtaczką mechaniczną. Normalny prąd żółci jest zaburzony, a jego akumulacja zachodzi w przewodzie wydalniczym, ze wzrostem ciśnienia i dalszym pęknięciem. Charakterystyczny żółty kolor skóry i białek oczu rozwija się z powodu tego, że żółć z wątroby zaczyna spadać nie do jelit, ale do krwi.

Ta choroba jest dobrze zbadana i skutecznie leczona, jeśli nie w bardzo zaawansowanym stadium.

Powody

Podczas normalnego funkcjonowania organizmu żółć powstaje w wątrobie, która wchodzi do dwunastnicy i odgrywa ważną rolę w procesach trawiennych.

W ciągu dnia nasz organizm wytwarza więcej niż litr żółci - przybliżoną ilość można znaleźć, mnożąc masę ciała przez 15 ml.

Istnieją najczęstsze przyczyny żółtaczki obturacyjnej, dla których zaburzony jest odpływ żółci:

• zablokowanie przewodów (wypełnienie). Najczęściej z powodu choroby kamicy żółciowej;
• zwężenie przewodów, zwężenie, będące konsekwencją wielu chorób (na przykład zapalenia pęcherzyka żółciowego), torbieli, stanów zapalnych i guzów;
• echinococcus, glisty i wiele innych pasożytów.

Główne objawy

Choroba ma ostry przebieg i wyraźne objawy. Główne z nich to:

• silna kolka. Ból jest silny, pofałdowany, z epicentrum pod żebrami po prawej stronie, sięgającym do obojczyka i łopatki;
• objawy charakterystyczne dla zatrucia - nudności i wymioty;
• temperatura ciała wzrasta;
• mocz nabiera charakterystycznego „piwnego” odcienia. Powstaje w wyniku obecności dużej ilości bilirubiny w moczu;
• przeciwnie, bilirubina nie wchodzi do jelit, a kał staje się całkowicie bezbarwny. Ma dużą ilość niestrawionego tłuszczu;
• świąd z powodu nagromadzenia toksyn;
• żółtość skóry;
• hiperpigmentacja skóry i odkładanie lipidów;
• wraz z rozwojem patologii w wątrobie powstają węzły włókniste, a marskość rozwija się z objawami charakterystycznymi dla niej;
• z żółtaczką obturacyjną organizm cierpi na niedobór witaminy D. W rezultacie rozwijają się problemy z układem mięśniowo-szkieletowym i osteoporozą, kości stają się niezwykle kruche, łamią się pod najmniejszym wysiłkiem, pacjent doświadcza silnego bólu w kręgosłupie lędźwiowym i / lub piersiowym;
• uporczywe krwawienie z nosa, pajączki, siniaki i inne objawy spowodowane przez zespół krwotoczny.

Żółtaczka obstrukcyjna charakteryzuje się gwałtownym pogorszeniem, a pacjent wymaga pilnej hospitalizacji.

Diagnostyka

Diagnoza żółtaczki obturacyjnej jest skutecznie przeprowadzana za pomocą klasycznych metod, testów i badań instrumentalnych. Procedury diagnostyczne można przeprowadzać w każdej klinice, w której znajduje się niezbędny sprzęt. Historia medyczna pacjenta zawiera wyniki poprzednich analiz, które można wykorzystać do obserwacji dynamiki.

Standardowy zestaw obejmuje:

• badanie krwi: ogólne i biochemiczne;
• badanie ultrasonograficzne (USG) jamy brzusznej lub tomografii komputerowej (CT) - najskuteczniejsza diagnoza, dająca dokładny wynik;
• laparoskopia, podczas której wykonuje się biopsję, wybierając tkanki do badania;
• cholangiopankreatografia.

Leczenie

Im szybciej pacjent wystąpi o opiekę medyczną, zostanie postawiona diagnoza, zostanie postawiona diagnoza i przepisane leczenie, tym skuteczniejsze będzie to i tym szybciej nastąpi powrót do zdrowia. Ogólnie wszyscy pacjenci ze zdiagnozowaną żółtaczką obturacyjną umieszczani są w szpitalu na oddziale chirurgicznym.

Konserwatywne metody leczenia patologii obejmują zestaw środków w celu wyeliminowania cholestazy. Jeśli nie ma dodatniej dynamiki, konieczna jest interwencja chirurgiczna.

Operację wykonuje się w znieczuleniu miejscowym za pomocą laparoskopii. Głównym celem zabiegu chirurgicznego jest zmniejszenie ciśnienia w drogach żółciowych i odblokowanie go przy wznowieniu przepływu żółci. Operacje otwartej obsady są dziś rzadko praktykowane. Operacja może powodować komplikacje, więc uciekają się do niej w ostateczności.

Równolegle z głównym leczeniem wykonuje się następujące leczenie:

• detoksykacja organizmu. Pacjentowi podaje się roztwór glukozy, hemodez i wiele innych leków;
• hepatoprotekcja;
• normalizacja mikrokrążenia wątroby;
• terapia hormonalna i antybakteryjna.

Pacjent powinien być pod nadzorem lekarza i przestrzegać wszystkich zaleceń dotyczących leczenia, odżywiania i stylu życia. Po wypisie ze szpitala konieczne jest okresowe ponowne badanie w celu uniknięcia nawrotu.

Zapobieganie

Żółtaczka obstrukcyjna dotyczy przede wszystkim osób, które prowadzą niezdrowy, siedzący tryb życia, nie oglądają diety, nadużywają alkoholu i nie palą. Wyeliminowanie tych czynników może znacznie zmniejszyć ryzyko choroby. Bardzo ważne jest również okresowe badanie, ponieważ tylko diagnostyka pomoże zidentyfikować chorobę na wczesnym etapie. W przypadku kamicy żółciowej konieczne jest natychmiastowe leczenie, aby nie było żadnych komplikacji.

Konieczne jest włączenie takiej ilości warzyw i owoców do diety, aby uzyskać wszystkie niezbędne witaminy, minerały i pierwiastki śladowe oraz usunąć z niej „ciężkie” śmieciowe jedzenie.

Wideo

Minimalnie inwazyjne technologie endoskopowe w leczeniu żółtaczki obturacyjnej pochodzenia guza.

Żółtaczka obturacyjna: diagnoza i leczenie

Żółtaczka nazywana jest zwiększoną zawartością bilirubiny w tkankach, w wyniku czego skóra i błony śluzowe stają się żółte. Bilirubina jest pigmentem żółciowym, który ma dwie frakcje - bezpośrednią (połączoną) i pośrednią (wolną). Jego nadmierna akumulacja najczęściej występuje, gdy światło dróg żółciowych zachodzi całkowicie lub częściowo. W takim przypadku żółtaczka obturacyjna lub mechaniczna.

Przyczyny patologii

Normalnie żółć powstająca w wątrobie z określoną częstotliwością jest wyświetlana w dwunastnicy, aby wziąć udział w procesie trawienia. Dwie przyczyny mogą być przeszkodą:

• obturacja mechaniczna (nakładanie się) dowolnej części dróg żółciowych z przemieszczonym kamieniem (kamieniem) w chorobie kamicy żółciowej;
• zwężenie (zwężenie) przewodów i obrzęk błony śluzowej w obecności post-zapalnych zwężeń bliznowatych (z zapaleniem pęcherzyka żółciowego, zapaleniem dróg żółciowych) lub kompresją guza.

Ropnie i torbiele pęcherzyka żółciowego i trzustki, a także pasożyty - glisty, echinococcus prowadzą do zmniejszenia światła.

Występuje zastój żółci (cholestaza), rozwija się niedotlenienie (głodzenie tlenu), które uszkadza hepatocyty.

Jakie są objawy choroby?

Żółtaczka obturacyjna może rozwinąć się ostro. Wynika to z następujących funkcji:

• rozdzierający ból typu kolki w prawym nadbrzuszu, rosnący w falach, promieniujący do prawego obojczyka lub łopatki;
• nudności, wymioty, gorączka;
• wydalanie bilirubiny z moczem - staje się ciemnobrązowe („kolor piwa”);
• odchody odbarwiają się, ponieważ bilirubina nie wchodzi do jelita;
• ciężki świąd z powodu nagromadzenia toksycznych kwasów żółciowych.

Przewlekłe zaburzenia prądu żółciowego charakteryzują się powyższymi objawami, ale ich nasilenie wzrasta w zależności od czasu trwania cholestazy. Obserwowane jest stłuszczenie (niestrawiony tłuszcz w kale), utrata masy ciała, przebarwienia skóry, ksantomery (złogi lipidowe w skórze).

Marskość wątroby (włókniste węzły tkanki łącznej w wątrobie) jest stopniowo formowana w odpowiedzi na martwicę hepatocytów z powodu niedotlenienia i zaburzeń metabolicznych. Metabolizm witamin rozpuszczalnych w tłuszczach zmienia się.

Niedobór witaminy D prowadzi do osteoporozy (zwiększonej łamliwości kości) i objawia się bólem kręgosłupa (w okolicy klatki piersiowej lub lędźwiowej), spontanicznymi złamaniami.

Zespół krwotoczny, który obejmuje częste krwawienia z nosa, siniaki i pajączki na skórze, jest konsekwencją niedoboru witaminy K. Jeśli nie wystarcza witamina A, zmniejsza się widzenie w półmroku („ślepota nocna”). Długotrwała cholestaza zwiększa prawdopodobieństwo powstawania kamieni żółciowych.

Istnieje ryzyko zakażenia i rozwoju bakteryjnego zapalenia dróg żółciowych (zapalenia dróg żółciowych), objawiającego się gorączką, bólem prawej górnej ćwiartki brzucha, żółtaczką.

Metody diagnostyczne

Obejmuje testy laboratoryjne w połączeniu z metodami instrumentalnymi:

1. Ogólne badanie krwi.
2. Biochemiczna analiza krwi.
3. USG i tomografia komputerowa narządów jamy brzusznej.
4. Endoskopowa cholangiopankreatografia wsteczna lub rezonans magnetyczny.
5. Laparoskopia z biopsją celowaną.

Wydarzenia medyczne

Wszyscy pacjenci z żółtaczką obturacyjną są hospitalizowani w szpitalu chirurgicznym. Leczenie obejmuje leczenie zachowawcze (mające na celu wyeliminowanie cholestazy i żółtaczki, stabilizację metodami endoskopowymi) i zabiegi chirurgiczne.

Interwencja chirurgiczna jest przeprowadzana w celu dekompresji (zmniejszenie ciśnienia) w drogach żółciowych, wznowienie przepływu żółci i zapobieganie marskości i niewydolności wątroby. Stosuje się zarówno chirurgię otwartą, jak i chirurgię laparoskopową pod kontrolą CT lub USG; ten drugi jest preferowany z powodu małego nacięcia i niskiego prawdopodobieństwa powikłań.

Oprócz leczenia chirurgicznego złożony schemat obejmuje takie działania:

• terapia detoksykacyjna - stymulacja diurezy (furosemidu), wprowadzenie roztworu glukozy, chlorku sodu, roztworów soli, hemodesis;
• hepatoprotekcja (witaminy z grupy B, niezbędne) i poprawa metabolizmu (kwas askorbinowy, pentoksyl), kwas ursodeoksycholowy;
• korekta mikrokrążenia w naczyniach wątroby (neorondex);
• terapia hormonalna (prednizon), uzupełniona lekami do zapobiegania wrzodom żołądkowo-jelitowym (omeprazol);
• terapia antybakteryjna w przypadku przystąpienia zakażenia (ciprofloksacyna, meronem).

Operacja z ciężką żółtaczką ma prawdopodobieństwo niekorzystnego wyniku, więc ta interwencja jest wykonywana tylko ze względów zdrowotnych.

Jeśli pozwala na to stan pacjenta, poczekaj, aż zespół cholestazy ustąpi w drugim etapie leczenia.

4. Żółtaczka obturacyjna.

Żółtaczka jest nazywana barwieniem skóry i błon śluzowych, twardówki w żółtawym kolorze z powodu gromadzenia się w tkankach nadmiaru bilirubiny substancji. Żółtaczka jest zespołem klinicznym charakterystycznym dla wielu chorób narządów wewnętrznych. Istnieją 3 rodzaje żółtaczki: hemolityczna (nadpobudliwa), miąższowa (wątrobowa) i obturacyjna (podnapadowa, mechaniczna). Żółtaczka obturacyjna rozwija się w wyniku częściowej lub całkowitej niedrożności dróg żółciowych z naruszeniem przejścia żółci do jelita. Najczęściej jest to spowodowane przez kamicę żółciową, zwężenie głównej brodawki dwunastnicy, guz głowy trzustki i drogi żółciowe. Podczas żółtaczki mechanicznej występują 3 etapy: 1) cholestatyczny - jeśli drogi żółciowe są zablokowane, przepływ żółci jest zaburzony; 2) cytolityczna - stagnacja żółci powoduje hepatocytolizę; 3) mieszane - zjawisko zapalenia dróg żółciowych i głębokich zmian czynnościowych w połączeniu wątroby. Obraz kliniczny w początkowej fazie żółtaczki obturacyjnej zależy przede wszystkim od przyczyny, która ją spowodowała. Gdy niedrożność przewodu żółciowego pojawia się natychmiast po bolesnym ataku, z rakiem głowy trzustki, zwykle występuje inny okres przedżółty, w którym częste są bóle w górnej części brzucha i niestrawność. Żółtaczka pojawia się w kontakcie z bolesnym atakiem i po pojawieniu się ma charakter szybko postępujący. Wraz z tym występują oznaki niewydolności trzustki, objawiające się niestrawnością, pojawieniem się biegunki z dużą ilością niestrawionego tłuszczu. Z żółtaczką spowodowaną rakiem głowy trzustki i dystalnym przewodem żółciowym, wraz z umiarkowanym wzrostem wielkości wątroby, zwiększa się także woreczek żółciowy (objaw Hurvouisiego). W przypadku żółtaczki z nowotworem sutka Vateri charakteryzuje się falistym przebiegiem, krwawieniem jelitowym podczas rozpadu guza i wstępującym zapaleniem dróg żółciowych. Gdy żółtaczka występuje na podstawie bliznowacenia zwężenia przewodu żółciowego po uprzednio przeniesionej cholecystektomii, podczas przesłuchania możliwe jest ustalenie obecności istniejącej od dawna zewnętrznej przetoki żółciowej. Po samoczynnym zamknięciu takiej przetoki zwykle występują dreszcze ze wzrostem temperatury ciała do dużej liczby, a następnie żółtaczka, która jest albo przerywana - z niepełną blokadą, albo postępująca - jeśli występuje całkowita niedrożność dróg żółciowych. W późniejszych stadiach żółtaczki obturacyjnej często trudno jest ustalić jej przyczynę. Diagnostyka różnicowa żółtaczka obturacyjna jest wykonywana z wieloma chorobami, w których może występować zespół żółtaczki, a zwłaszcza z zapaleniem wątroby i żółtaczką hemolityczną. Innymi słowy, musisz najpierw określić, która żółtaczka: nadpatrzowa (hemolityczna), wątrobowa (zapalenie wątroby) lub podotrzewnowa (obturacyjna - z niedrożnością dróg żółciowych). W żółtaczce hemolitycznej skóra nabiera cytrynowo-żółtego koloru, żółtaczka jest umiarkowanie wyraźna, nie ma świądu. Wątroba normalna lub lekko powiększona. Śledziona umiarkowanie powiększona. Mocz ma ciemny kolor ze względu na zwiększone stężenie urobilinogenu i stercobilinogenu. Reakcja moczu na bilirubinę jest ujemna. Cal intensywnie ciemnobrązowy kolor, stężenie stercobiliny w nim jest znacznie zwiększone. W analizie biochemicznej krwi następuje wzrost poziomu bilirubiny pośredniej. Niedokrwistość jest zwykle łagodna, występuje retikulocytoza. ESR jest nieznacznie zwiększony. Testy wątroby, poziom cholesterolu we krwi w normalnych granicach. Poziom żelaza w surowicy krwi jest podwyższony. W żółtaczce miąższowej skóra w kolorze szafranowo-żółtym z odcieniem rubinowym. Świąd jest nieco wyrażony. Po 3-4 tygodniach od wystąpienia żółtaczki skóra nabiera żółtawo-zielonkawego zabarwienia z powodu gromadzenia się biliwerdyny w tkankach. Wątroba jest powiększona i pogrubiona, bolesna (z wirusowym zapaleniem wątroby), może być zmniejszona, bezbolesna z omacywaniem (z marskością wątroby). Dostępna palpacja powiększona śledziona niemal na pewno eliminuje mechaniczną naturę żółtaczki. Często z żółtaczką miąższową z powodu marskości wątroby pojawiają się objawy nadciśnienia wrotnego. W badaniach krwi określić wzrost ESR, zwiększone poziomy bilirubiny bezpośredniej i pośredniej, cholesterol nie wzrasta. Poziom żelaza w surowicy jest prawidłowy lub nieznacznie podwyższony. Poziom aminotransferaz we krwi jest podwyższony, szczególnie w przypadku żółtaczki miąższowej spowodowanej wirusowym zapaleniem wątroby. W moczu stężenie urobiliny i urobilinogenu gwałtownie wzrasta. Bilirubinuria ma charakter przerywany. Funkcjonalne testy wątrobowe mają ważną wartość różnicową tylko we wczesnych stadiach żółtaczki. W przypadku żółtaczki obturacyjnej skóra nabiera żółtawo-zielonego koloru, a dzięki zasłoniętym szlakom wydalania żółci guz ma charakterystyczny ziemisty odcień. Przy bardzo długiej żółtaczce mechanicznej skóra staje się czarnobrązowa. Odchody mają jasną barwę, aw przypadku całkowitej niedrożności dróg żółciowych są obolałe. Mocz staje się ciemny (kolor piwa). W analizie krwi obserwuje się wzrost OB, leukocytozy (z ostrym zapaleniem pęcherzyka żółciowego w połączeniu z kamicą żółciową). Stężenie bilirubiny bezpośredniej i pośredniej we krwi dramatycznie wzrasta. W kamicy żółciowej, zwłaszcza z tak zwanymi kamieniami zastawkowymi, bilirubinemia ma charakter przerywany, bilirubinuria i urobilinuria są okresowe. Poziom cholesterolu we krwi jest podwyższony, stężenie żelaza w surowicy jest normalne lub nawet nieznacznie zmniejszone. Transaminazy krwi są umiarkowanie zwiększone. Poza powyższymi klinicznymi i laboratoryjnymi metodami diagnozowania żółtaczki, ważną rolę w prawidłowym rozpoznaniu odgrywają metody badań rentgenowskich, radiologicznych i ultradźwiękowych. Zabieg działa i ma na celu wyeliminowanie przeszkód dla normalnego przepływu żółci.

Aby kontynuować pobieranie, musisz zebrać zdjęcie:

Immunologia i biochemia

Żółtaczka obturacyjna

Żółtaczka to odkładanie się bilirubiny w skórze i błonach śluzowych żółtego pigmentu. Żółtaczka obturacyjna lub obturacyjna jest związana z trudnością wydzielania bilirubiny bezpośredniej do pęcherzyka żółciowego i przepływu żółci do jelita.

Metabolizm bilirubiny obejmuje reakcje: ■

Reakcje wstępnej wymiany bilirubiny

• Formacja Bilirubin
• Transport bilirubiny w osoczu
• Transport bilirubiny do wątroby

Reakcje metabolizmu bilirubiny wątrobowej

-Wchłanianie wątroby
-Koniugacja
-Wydalanie żółci

Reakcje wymiany bilirubiny po wątrobie

Dekonjugacja jelitowa

• Krążenie jelitowo-wątrobowe
• Edukacja urobilinogen i urochrom

Żółtaczka obstrukcyjna jest związana z wewnątrzwątrobową i pozawątrobową niedrożnością dróg żółciowych.
Zablokowanie wewnątrzwątrobowe, żółtaczka pozawątrobowa: żółtaczka, pierwotna marskość żółciowa, leki.
Niedrożność pozawątrobowa, żółtaczka pozawątrobowa - niedrożność dróg żółciowych: kamienie, zwężenia, stany zapalne, nowotwory (brodawki Vaterova).

W przypadku niedrożności wewnątrzwątrobowej - żółtaczki wewnątrzwątrobowej - komórki wątroby są uszkodzone i przepuszczalność przewodu żółciowego jest osłabiona.

Prowokujące czynniki wewnątrzwątrobowej żółtaczki obturacyjnej:

• Leki lub toksyny chemiczne
• Zespół Dubina-Johnsona
• Estrogen lub ciąża
• Zapalenie wątroby wirusowe, chemiczne
• Guzy naciekowe
• Hipoplazja lub atrezja wewnątrzwątrobowych przewodów żółciowych
• Pierwotna marskość żółciowa

Zaburzenia pozawątrobowe przewodu żółciowego jako przyczyna żółtaczki pozawątrobowej:

• Kurczenie się guza
• Wrodzona torbiel przewodu żółciowego wspólnego,
• Atrezja pozawątrobowa dróg żółciowych •
• Kamienie żółciowe w świetle
• Zwężenie lub zapalenie pooperacyjne

Żółtaczka obturacyjna

Żółtaczka obstrukcyjna to zespół, który zakłada naruszenie odpływu żółci z przewodów wątrobowych przez brodawki Vatera do światła jelita z powodu niedrożności. Istnieje wiele synonimów: mechaniczny, subhepatic, acholic.

Patogeneza i mechanizm rozwoju

Pogorszenie drożności dróg żółciowych lub ich całkowita niedrożność mogą rozwinąć się z powodu różnych zaburzeń w układzie żółciowym lub chorób trzustki.

Najczęściej towarzyszy mu:

• lodowate błony śluzowe, twardówka i skóra;
• przebarwienie moczu na ciemność;
• odchody stają się lekkie;
• ból brzucha;
• swędząca skóra.

Obejrzyj film

Przyczyny tego stanu

Do najczęstszych przyczyn tego stanu należą choroba kamicy żółciowej i procesy onkologiczne. W młodym wieku kamica żółciowa przeważa, w średnim wieku obie przyczyny z tą samą częstotliwością powodują chorobę, a w starszym i podeszłym wieku - guzy nowotworowe.

Najczęściej choroba występuje u kobiet, a z powodu procesów onkologicznych żółtaczka występuje częściej u mężczyzn.

Istnieje 5 głównych czynników etiologicznych:

• nieprawidłowości rozwojowe;
• łagodne nowotwory i zmiany;
• zwężenia przewodów;
• nowotwory;
• zmiany pasożytnicze.

Najczęściej występują procesy onkologiczne i kamica żółciowa. Rzadziej żółtaczka obturacyjna występuje z powodu wrodzonych anomalii rozwojowych i inwazji pasożytniczych.

Rzadkimi przyczynami mogą być wrzody dwunastnicy lub ostre zapalenie wyrostka robaczkowego (jeśli wyrostek robaczkowy znajduje się w pobliżu bramy wątroby).

Obturacja występuje, jeśli średnica przewodu jest gorsza od kamienia i ze względu na spazmatyczny zwieracz Oddiego.

W prawie 40% przypadków przyczyną cholestazy jest choroba trzustki (zwłaszcza jej głowy) lub narządów układu żółciowego, przy czym rak głowy trzustki zajmuje pierwsze miejsce. Choroby wątroby lub przewodów wątrobowych są w zasadzie rzadką chorobą, ale mogą również powodować cholestazę.

Przydatne wideo na ten temat

Obraz kliniczny choroby

Główne objawy żółtaczki obturacyjnej to:

• bóle nudnego charakteru w nadbrzuszu;
• pojawienie się moczu w kolorze mięsa, przebarwione odchody, biegunka;
• skóra ikterichnost, błony śluzowe, twardówka;
• swędząca skóra;
• niestrawność;
• pogorszenie, brak apetytu, utrata wagi;
• hipertermia, stan podgorączkowy;
• hepatomegalia;
• złogi cholesterolu na skórze żółtawej powieki wystającej ponad skórę.

Gdy kamienie są zablokowane przez przewody żółciowe, ból staje się spazmatyczny, promieniując do okolicy pachowej, do prawej połowy klatki piersiowej. Żółtaczka rozwija się w ciągu 24-48 godzin po ustąpieniu objawów kolki żółciowej.

Bezbólowe omacywanie wątroby, pęcherzyk żółciowy nie jest wyczuwalny. Z naciskiem na prawy obszar podświatła, oddech jest mimowolnie opóźniony, może wystąpić niestrawność.

W chorobach onkologicznych ból ma tępy charakter z lokalizacją w regionie nadbrzusza, promieniując do dolnej części pleców.

Namacalny woreczek żółciowy zarośnięty, wrażliwy. Wątroba wystaje kilka centymetrów z łuku żebrowego, jej brzeg jest gęsty.

W przypadku raka wątroby jego struktura będzie guzkowata. Śledziona najczęściej nie jest wyczuwalna. Rozwój żółtaczki jest poprzedzony utratą apetytu, swędzeniem skóry.

Hepatomegalia jest oznaką przedłużającej się żółtaczki obturacyjnej, wzrasta z powodu zastoju żółci.
Woreczek żółciowy często wzrasta wraz z rakiem głowy trzustki, określanym laparoskopowo u prawie wszystkich pacjentów.

Hipertermia najczęściej ma bliski związek z infekcją dróg żółciowych, ale czasami rozwija się podczas rozpadu nowotworu. Stan podgorączkowy może być zróżnicowanym kryterium wirusowego zapalenia wątroby. W przypadku wirusowego zapalenia wątroby hipertermia zmniejsza się wraz z rozwojem żółtaczki.

Diagnoza tej choroby

Najprostszym sposobem postawienia diagnozy dla dużych nowotworów jest to, że są wystarczająco wyczuwalne.

Początkowe objawy zespołu cholestazy są złożone diagnostycznie, ponieważ objawy mogą wskazywać na różne patologie. W analizie biochemicznej krwi zwiększa się stężenie bilirubiny i fosfatazy alkalicznej, ale te same objawy mogą również rozwinąć się w zapaleniu wątroby.

Obejmują one:

• Ultradźwięki, które pozwalają określić zmiany morfologiczne, obecność kamieni w pęcherzyku żółciowym lub drogach żółciowych, czasami pozwalają zidentyfikować raka.
• Badanie rentgenowskie jelita - pozwala zidentyfikować guzy jelitowe w danym miejscu.
• Cholangiopankreatografia wsteczna. Oznacza wprowadzenie kontrastu w kanale i późniejsze badanie rentgenowskie. Pozwala wykryć guzy o niewielkich rozmiarach.
• Przezskórna i przezwątrobowa cholangiografia. Wprowadzenie kontrastu przez skórę pod kontrolą ultradźwięków.
• Radioizotopowe skanowanie wątroby - najczęściej stosowane do inwazji pasożytniczych.
• Chirurgia laparoskopowa. Jest to najbardziej inwazyjna, ale także najbardziej informacyjna metoda. Dzięki niemu możesz określić rozmiar i lokalizację kamieni, guzów, zmian pasożytniczych. Może również służyć jako metoda terapeutyczna, ponieważ możliwe jest usunięcie przyczyn niedrożności laparoskopowej.

Metody leczenia chorób

Leczenie żółtaczki obturacyjnej jest przeprowadzane głównie przez chirurgię, ale możliwość leczenia zachowawczego, które zakłada ścisłą dietę z przewagą w codziennej diecie, nie jest wykluczona:

• warzywa;
• owoce;
• produkty mleczne;
• lekkie posiłki.

• Witaminy z grupy B;
• leki hepatoprotekcyjne;
• leki, które stymulują krążenie wątrobowe;
• środki hemostatyczne.

W obecności wskazań są wyznaczane:

• antybiotyki;
• terapia detoksykacyjna;
• wymiana plazmy.

Leczenie chirurgiczne zależy od etiologii.

Stosowane są następujące manipulacje:

• Cholecystektomia: laparotomiczna, laparoskopowa.
• Drenaż dróg żółciowych, pozwalający przywrócić ich przepuszczalność. Stosuje się go pilnie i zgodnie z planem.
• Papillosphincterotomy.
• Choledocholitotomia. Zwykle odbywa się równolegle z cholecystektomią.
• Częściowa hepatektomia. Usuń dotknięte obszary wątroby.
• Resekcja trzustkowo-dwunastnicza. Zastosuj z chorobą głowy trzustki.

Przyczyny, objawy i metody leczenia żółtaczki obturacyjnej

Niektórym chorobom wątroby i dróg żółciowych towarzyszy żółtaczka obturacyjna. Jest to kompleks zmian klinicznych i laboratoryjnych wynikających z nakładania się dróg żółciowych. Obturacja może być spowodowana przez guz, kamień żółciowy, robaki, zapalenie. Diagnoza i leczenie żółtaczki obturacyjnej będzie się różnić w zależności od charakteru choroby.

Żółtaczka obturacyjna jest kombinacją kilku objawów, które mogą wystąpić przy różnych chorobach wątroby i dróg żółciowych:

• przebarwienia skóry i błon śluzowych;
• zespół bólowy;
• laboratoryjne objawy zaburzeń czynności wątroby;
• niedrożność przepływu żółci.

Podstawą żółtaczki obturacyjnej jest zwiększenie stężenia bilirubiny we krwi. Jest to substancja, która powstaje w wątrobie w wyniku rozpadu hemoglobiny. Z natury jest żółtym pigmentem. Z wątroby przenika do dróg żółciowych, z których większość jest wydalana z organizmu z kałem i moczem.

Żółtaczka obturacyjna nazywana jest również mechaniczną, ponieważ występuje z powodu nakładania się drogi odpływu żółci. W rezultacie bilirubina powstająca w wątrobie jest wchłaniana do naczyń krwionośnych i powoduje żółte zabarwienie skóry, błon śluzowych i wszystkich płynów ustrojowych.

Przyczynami żółtaczki obturacyjnej mogą być różne łagodne i złośliwe choroby układu wątrobowo-żółciowego.

Rodzaje patologii z towarzyszącą żółtaczką obturacyjną:

• Łagodny: kamica żółciowa, zwężenie głównej brodawki dwunastnicy, ostry proces zapalny w drogach żółciowych, polipy głównej brodawki dwunastnicy, blizny w drogach żółciowych, ostre zapalenie trzustki, robaczyca.
• Złośliwy: rak wątroby, rak trzustki, rak pęcherzyka żółciowego i drogi żółciowe.

W niektórych chorobach żółtaczka mechaniczna może być łączona z hemolityczną lub miąższową, która występuje w zapaleniu wątroby.

Zdecydowana większość przypadków to choroby łagodne. Jednak w przypadku nowotworów złośliwych żółtaczka występuje w 100% przypadków, podczas gdy łagodnym patologiom nie zawsze towarzyszy ten stan.

Głównymi objawami żółtaczki obturacyjnej są specyficzne zabarwienie skóry i śluzowych, biologicznych płynów ustrojowych. Dodatkowe objawy będą zależeć od choroby, która spowodowała żółtaczkę:

1. 1. W przypadku kamieni żółciowych ból będzie głównym objawem. Atak następuje nagle, ból jest bardzo intensywny, towarzyszą mu nudności, czasami wymioty. Żółknięcie skóry rozpoczyna się kilka godzin po ataku bólu. Charakteryzuje się silnym świądem, powodującym rozczesywanie skóry przez pacjenta.
2. 2. Guz trzustki lub dużej brodawki dwunastnicy charakteryzuje się powolnym rozwojem żółtaczki. Zespół bólowy jest nieobecny. Typowym znakiem jest bezbolesne powiększenie pęcherzyka żółciowego.
3. 3. Żółtaczka spowodowana guzem przewodu żółciowego ma przebieg podobny do fali. Później łączą się krwawienia z jelit i zapalenie dróg żółciowych.

Najpierw twardówka nabiera żółtego koloru, a następnie skóry. Swędzenie jest spowodowane akumulacją bilirubiny w naskórku. Przed pojawieniem się żółtego zabarwienia skóry pacjenci mogą zauważyć ciemnienie moczu i rozjaśnienie kału. Wynika to z faktu, że bilirubina dostaje się do krwiobiegu iw dużych ilościach jest wydalana z moczem, barwiąc ją w kolorze ciemnego piwa. Bilirubina nie dostaje się do żółci, więc odchody stają się odbarwione.

Rozpoznanie żółtaczki obturacyjnej określa się na podstawie objawów klinicznych, wyników badań krwi i instrumentalnych metod badania. Istnieją kryteria diagnostyczne żółtaczki obturacyjnej, pozwalające odróżnić ją od innych typów:

• kolor skóry i śluzowożółty z zielonkawym odcieniem;
• intensywność koloru od umiarkowanego do wyraźnego;
• charakteryzuje się ciężkim świądem;
• zespół bólowy jest prawie zawsze obecny, nasilenie prawego nadbrzusza jest nietypowe;
• wątroba i śledziona nie są powiększone;
• mocz jest kolorem ciemnego piwa, odchody odbarwione;
• wysoka zawartość bilirubiny jest wykrywana we krwi;
• Poziom aminotransferaz wątrobowych wzrasta tylko przy długotrwałej żółtaczce, ale zawartość fosfatazy alkalicznej wzrasta.

Przyczynę obturacji wykrywa się za pomocą instrumentalnych metod badania. Najpopularniejsza metoda ultradźwięków. Ta technika jest całkowicie bezpieczna dla wszystkich kategorii pacjentów. Ultradźwięki mogą określić przyczynę żółtaczki obturacyjnej w 75% przypadków.

Nie zawsze jest to metoda ultradźwiękowa, która umożliwia pełną ocenę stanu dróg żółciowych. W takich przypadkach stosuje się ERCP - badanie rentgenowskie przewodów żółciowych z kontrastem. Dzięki tej metodzie można ocenić stan nie tylko dróg żółciowych, ale także zwieraczy dwunastnicy i głównej brodawki dwunastnicy.

Bardziej zaawansowane funkcje niż ultradźwięki, mają tomografię komputerową. Zalety tej metody to:

• brak fizycznych ograniczeń badania - nadmierna masa ciała pacjenta, masywna warstwa tłuszczu na przedniej ścianie brzucha, wzdęcia;
• warstwowy obraz umożliwia dokładniejszą ocenę stanu badanego organu.

Rzadką metodą diagnostyczną jest laparoskopia. Stosowany jest głównie w procesach nowotworowych w jamie brzusznej, aby ocenić ich funkcjonalność.

Leczenie żółtaczki obturacyjnej ma na celu wyeliminowanie zastoju żółci i zapobieganie niewydolności wątroby. Wszystkie działania terapeutyczne odbywają się etapami:

• celem pierwszego etapu leczenia jest wyeliminowanie wyraźnej żółtaczki i cholestazy za pomocą leczenia zachowawczego;
• na drugim etapie przeprowadzana jest interwencja chirurgiczna w celu usunięcia niedrożności przepływu żółci.

Jeśli żółtaczka nie zostanie wyeliminowana metodami zachowawczymi w ciągu dwóch dni, nadal wzrasta, a stan pacjenta pogarsza się - konieczna jest pilna interwencja chirurgiczna.

Konserwatywne metody obejmują wyznaczenie specjalnej diety, stosowanie leków. Leczenie chirurgiczne obejmuje dwa rodzaje operacji.

Pacjenci z żółtaczką obturacyjną przepisywali żywność terapeutyczną - tabela numer 5a. Dieta jest wzbogacona w białka i węglowodany. Częstotliwość posiłków wzrasta - nawet 5-6 razy dziennie. Objętość porcji maleje.

Dozwolone jest mięso o niskiej zawartości tłuszczu, gotowane lub gotowane na parze ryby. Pokarmy o dużej zawartości tłuszczu są wyłączone z diety. Przydatne produkty o właściwościach lipotropowych - twaróg, gryka, serwatka, warzywa i owoce, z wyjątkiem owoców cytrusowych. Napoje są dozwolone słabej herbaty z mlekiem, herbat ziołowych, infuzji dogrose.

Jest to podstawa leczenia zachowawczego żółtaczki obturacyjnej. Przede wszystkim przepisano masową terapię infuzyjną - płyny dożylne:

• roztwór chlorku sodu;
• reopoliglyukin;
• roztwór glukozy z kwasem askorbinowym;
• hemodez;
• roztwór dzwonka.

Równolegle z terapią infuzyjną wykonuje się wymuszoną diurezę. W celu przywrócenia funkcji wątroby przepisywane są procesy metaboliczne organizmu, witaminy, hepatoprotektory, sterydy. Kiedy pojawiają się objawy zapalenia dróg żółciowych - zapalenie dróg żółciowych - przepisywane są leki przeciwbakteryjne.

Operacje z żółtaczką obturacyjną mają na celu usunięcie przeszkód w odpływie żółci. Wszystkie są połączone koncepcją dekompresji przewodu żółciowego. Operacje na metodzie prowadzenia są podzielone na dwie grupy:

• minimalnie inwazyjne metody dekompresji;
• bezpośrednia dekompresja.

Endoskopowa papilosfinkterotomia jest określana jako metody minimalnie inwazyjne. Istota operacji polega na wprowadzeniu przez przełyk i żołądek endoskopu, za pomocą którego wycinana jest duża brodawka dwunastnicy. Przyczynia się to do przywrócenia odpływu żółci. W przypadku zablokowania dróg żółciowych - guza lub kamienia - przeprowadzić ich drenaż przezskórny. Ten środek jest sytuacją awaryjną i nie eliminuje przyczyn przeszkód.

Jeśli niemożliwe jest usunięcie przeszkody przy użyciu technik minimalnie inwazyjnych, operacja jest wykonywana z bezpośrednim dostępem do dróg żółciowych. Pacjent przechodzi laparotomię - nacięcie na przedniej ścianie brzucha w okolicy wątroby. Dalsze działanie będzie zależało od charakteru przeszkody. Jeśli kamienie są obecne, są usuwane wraz z pęcherzykiem żółciowym. Kamień w przewodzie żółciowym jest usuwany przez przecięcie ściany kanału. Następnie dziurę zszywa się i wkłada drenaż.

Jeśli obturacja wystąpiła z powodu bliznowatych zwężeń przewodów żółciowych, odpływ żółci zostaje przywrócony poprzez utworzenie zespolenia między niezmienionymi przewodami. Największą złożoność stanowią procesy nowotworowe. Operacyjny guz to nie więcej niż 20% przypadków. Wszystkie inne operacje mają charakter paliatywny. Nie eliminują przyczyny obturacji. Chirurdzy tworzą obejścia przepływu żółci.

Wynik żółtaczki obturacyjnej zależy w dużej mierze od przyczyny, która ją spowodowała. Nowotwory złośliwe układu wątrobowo-żółciowego są śmiertelne w 55% przypadków. Wśród łagodnych przyczyn obturacji niekorzystne wyniki obserwuje się tylko w 5% przypadków.

Większość pacjentów można wyleczyć metodami konserwatywnymi. Nie zaleca się operacji na wysokości żółtaczki, ale w razie potrzeby pacjent wymaga intensywnej intensywnej opieki.

Dzięki terminowej opiece medycznej w większości przypadków rokowanie dla pacjenta jest korzystne.

I trochę o tajemnicach.

Zdrowa wątroba jest kluczem do długowieczności. To ciało wykonuje ogromną liczbę funkcji życiowych. Jeśli zauważono pierwsze objawy przewodu pokarmowego lub choroby wątroby, a mianowicie: zażółcenie twardówki oczu, nudności, rzadkie lub częste stolce, po prostu należy podjąć działanie.

Zalecamy przeczytanie opinii Eleny Malysheva na temat tego, jak szybko i łatwo przywrócić działanie LIVER w ciągu zaledwie 2 tygodni. Przeczytaj artykuł >>

Żółtaczka obturacyjna

Co to jest żółtaczka obturacyjna? Przyczyny rozwoju i leczenia tej choroby zostaną opisane poniżej. Dowiesz się także, jakie objawy są charakterystyczne dla tej choroby i jak ją diagnozuje.

Podstawowe informacje

W przypadku żółtaczki obturacyjnej charakteryzuje się zwiększoną zawartością w tkankach substancji, takich jak bilirubina. Ten pierwiastek nadaje skórze i błonom śluzowym żółtawy kolor.

Bilirubina jest pigmentem żółciowym. Zdaniem ekspertów ma on dwie frakcje: bezpośrednią, powiązaną i pośrednią, to znaczy wolną.

Zatem, w przypadku żółtaczki obturacyjnej charakteryzuje się nadmiernym nagromadzeniem wyżej wymienionego elementu, który występuje w wyniku całkowitego lub częściowego nakładania się światła dróg żółciowych. Inną nazwą tej choroby jest żółtaczka obturacyjna.

Główne przyczyny choroby

Diagnostyka różnicowa przyczyn żółtaczki obturacyjnej powinna być przeprowadzana tylko w szpitalu. Opowiemy o tym, jakie metody badawcze są używane poniżej.

W normalnym stanie pacjenta żółć powstająca w wątrobie musi być wydalana do dwunastnicy w regularnych odstępach czasu, aby wziąć bezpośredni udział w procesie trawienia. Jednak w niektórych przypadkach tak się nie dzieje. Następujące powody mogą utrudniać taki proces:

zwężenie lub tak zwane zwężenie przewodów, jak również obrzęk błony śluzowej w obecności bliznowatych zwapnień po zapaleniu (na przykład obserwowanych w zapaleniu dróg żółciowych lub zapaleniu pęcherzyka żółciowego) lub ucisku przez guz; choroby.

Wszystkie te patologiczne zjawiska prowadzą do stagnacji żółci (to znaczy powstawania cholestazy), powodując niedotlenienie, które uszkadza hepatocyty.

Należy zauważyć, że przyczyną żółtaczki obturacyjnej może być ropień, torbiel pęcherzyka żółciowego lub trzustki, a także pasożyty, takie jak glisty lub echinokoki.

Objawy choroby

Jak objawia się żółtaczka obturacyjna? Objawy tej choroby nie są trudne do zauważenia. Z reguły taka choroba rozwija się ostro.

Według ekspertów żółtaczka objawia się takimi znakami jak:

nudności, gorączka, wymioty, bolesne kłujące bóle prawej hipochondrium, które zwiększają fale i napromieniowują prawą łopatkę lub obojczyk, przebarwienie stolca, ponieważ bilirubina nie wchodzi już do jelita, bilirubina jest wydalana z moczem, co przyczynia się do jego ciemnego zabarwienia - Brązowy kolor, silne swędzenie skóry spowodowane gromadzeniem się toksycznych kwasów żółciowych w organizmie.

Inne objawy choroby

Jak rozpoznać rozwój żółtaczki obturacyjnej? Zakłócenie prądu żółci o charakterze przewlekłym występuje dokładnie tak, jak opisano powyżej. Jednakże nasilenie tych objawów może wzrosnąć w zależności od czasu trwania cholestazy. Ponadto, w niektórych przypadkach, pacjenci mają steerrhea (to jest niestrawiony tłuszcz w kale), hiperpigmentację skóry, utratę masy ciała i ksantomant (to jest złogi lipidów w skórze).

Należy zauważyć, że terminowa diagnostyka różnicowa żółtaczki obturacyjnej może zapobiec rozwojowi chorób, takich jak marskość wątroby. Choroba ta charakteryzuje się tworzeniem włóknistych węzłów tkanki łącznej w wątrobie, które występują w odpowiedzi na martwicę hepatocytów z powodu zaburzeń metabolicznych i głodu tlenowego.

Wraz z rozwojem żółtaczki w organizmie człowieka zmienia się metabolizm witamin rozpuszczalnych w tłuszczach. Ponadto brak witaminy D prowadzi do osteoporozy (to znaczy zwiększonej łamliwości kości), w wyniku której pacjent odczuwa dyskomfort w kręgosłupie (w okolicy lędźwiowej lub piersiowej), a także cierpi na spontaniczne złamania.

Należy również powiedzieć, że żółtaczka obstrukcyjna często wywołuje rozwój zespołu krwotocznego, który obejmuje krwawienia z nosa, pojawienie się „gwiazd” naczyniowych i siniaków na skórze. Takie zjawiska są konsekwencją niedoboru witaminy K.

Z niedoborem witaminy A w organizmie zmniejsza się zdolność widzenia pacjenta do zmierzchu. Ponadto przedłużona cholestaza znacznie zwiększa prawdopodobieństwo powstawania kamieni żółciowych.

Ponadto wraz z rozwojem żółtaczki zwiększa się ryzyko infekcji i wystąpienia bakteryjnego zapalenia dróg żółciowych lub tak zwanego zapalenia dróg żółciowych. Stan ten zwykle objawia się gorączką i bólem w prawym górnym rogu brzucha.

Metody diagnozowania żółtaczki obturacyjnej

Teraz wiesz, że żółtaczka obstrukcyjna charakteryzuje się podwyższoną zawartością bilirubiny we krwi. Jednak biochemiczne badanie krwi z tą chorobą nie daje pełnego obrazu diagnostycznego. Dlatego wielu ekspertów przeprowadza inne testy laboratoryjne, a także korzysta z różnych metod instrumentalnych.

W celu rozpoznania żółtaczki obturacyjnej konieczne jest:

wykonać pełną morfologię krwi, wykonać endoskopową cholangiopankreatografię wsteczną lub rezonans magnetyczny, wykonać tomografię komputerową i USG narządów jamy brzusznej, wykonać laparoskopię z celowaną biopsją.

Całość wyników tych badań pozwala lekarzom stwierdzić, że występuje lub nie ma żółtaczki.

Żółtaczka obturacyjna: leczenie choroby

Z reguły wszyscy pacjenci z rozpoznaniem żółtaczki obturacyjnej są natychmiast hospitalizowani w szpitalu chirurgicznym. Po badaniu specjaliści zaczynają bezpośrednio leczyć chorobę. Zazwyczaj leczenie tej choroby jest zachowawcze. Ma na celu wyeliminowanie żółtaczki i cholestazy, a także stabilizację stanu pacjenta. W tym przypadku leczenie odbywa się za pomocą leków hormonalnych i metod endoskopowych.

Ponadto, aby wyeliminować żółtaczkę, często uciekają się do kroków chirurgicznych.

Interwencja chirurgiczna jest przeprowadzana w celu dekompresji (tj. W celu zmniejszenia ciśnienia) w drogach żółciowych, jak również w celu wznowienia przepływu żółci, zapobiegania niewydolności wątroby i marskości wątroby. Jednocześnie stosowane są nie tylko operacje otwarte, ale także laparoskopowe, które są wykonywane pod kontrolą ultradźwięków lub CT. Nawiasem mówiąc, drugi ma szczególne preferencje ze względu na niskie prawdopodobieństwo powikłań i małe nacięcie.

Inne zabiegi

Oprócz interwencji chirurgicznej złożony schemat leczenia żółtaczki obturacyjnej obejmuje takie działania jak:

hepatoprotekcja (przyjmowanie witamin z grupy B, lek Essentiale), poprawa metabolizmu (poprzez przyjmowanie kwasu askorbinowego i Pentoksilu), przy użyciu kwasu ursodeoksycholowego, terapia detoksykacyjna w celu stymulowania diurezy, podawanie roztworu glukozy, roztworów soli, chlorku sodu, hemodesis; dostosowanie mikrokrążenia w naczyniach wątroby, leczenie przeciwbakteryjne w przypadku procesu zakaźnego łączenia, terapia hormonalna, która jest uzupełniana środkami do zapobiegania wrzodom żołądkowo-jelitowym.

Wynik operacji

Należy również zauważyć, że operacja ciężkiej żółtaczki może mieć niekorzystny wynik. Dlatego leczenie to jest zalecane tylko ze względów zdrowotnych.

Jeśli pozwala na to stan pacjenta, należy poczekać, aż zespół cholestazy ustąpi, a następnie powtórzyć leczenie.

Żółtaczka nazywana jest zwiększoną zawartością bilirubiny w tkankach, w wyniku czego skóra i błony śluzowe stają się żółte. Bilirubina jest pigmentem żółciowym, który ma dwie frakcje - bezpośrednią (połączoną) i pośrednią (wolną). Jego nadmierna akumulacja najczęściej występuje, gdy światło dróg żółciowych zachodzi całkowicie lub częściowo. W takim przypadku żółtaczka obturacyjna lub mechaniczna.

Przyczyny patologii

Normalnie żółć powstająca w wątrobie z określoną częstotliwością jest wyświetlana w dwunastnicy, aby wziąć udział w procesie trawienia. Dwie przyczyny mogą być przeszkodą:

obturacja mechaniczna (nakładanie się) dowolnej części dróg żółciowych z przemieszczonym kamieniem (kamieniem) w chorobie kamicy żółciowej; zwężenie (zwężenie) przewodów i obrzęk błony śluzowej w obecności post-zapalnych zwężeń bliznowatych (z zapaleniem pęcherzyka żółciowego, zapaleniem dróg żółciowych) lub kompresją guza.

Ropnie i torbiele pęcherzyka żółciowego i trzustki, a także pasożyty - glisty, echinococcus prowadzą do zmniejszenia światła.

Występuje zastój żółci (cholestaza), rozwija się niedotlenienie (głodzenie tlenu), które uszkadza hepatocyty.

Jakie są objawy choroby?

Żółtaczka obturacyjna może rozwinąć się ostro. Wynika to z następujących funkcji:

rozdzierający ból typu kolki w prawym nadbrzuszu, rosnący w falach, promieniujący do prawego obojczyka lub łopatki; nudności, wymioty, gorączka; wydalanie bilirubiny z moczem - staje się ciemnobrązowe („kolor piwa”); odchody odbarwiają się, ponieważ bilirubina nie wchodzi do jelita; ciężki świąd z powodu nagromadzenia toksycznych kwasów żółciowych.

Przewlekłe zaburzenia prądu żółciowego charakteryzują się powyższymi objawami, ale ich nasilenie wzrasta w zależności od czasu trwania cholestazy. Obserwowane jest stłuszczenie (niestrawiony tłuszcz w kale), utrata masy ciała, przebarwienia skóry, ksantomery (złogi lipidowe w skórze).

Marskość wątroby (włókniste węzły tkanki łącznej w wątrobie) jest stopniowo formowana w odpowiedzi na martwicę hepatocytów z powodu niedotlenienia i zaburzeń metabolicznych. Metabolizm witamin rozpuszczalnych w tłuszczach zmienia się.

Niedobór witaminy D prowadzi do osteoporozy (zwiększonej łamliwości kości) i objawia się bólem kręgosłupa (w okolicy klatki piersiowej lub lędźwiowej), spontanicznymi złamaniami.

Zespół krwotoczny, który obejmuje częste krwawienia z nosa, siniaki i pajączki na skórze, jest konsekwencją niedoboru witaminy K. Jeśli nie wystarcza witamina A, zmniejsza się widzenie w półmroku („ślepota nocna”). Długotrwała cholestaza zwiększa prawdopodobieństwo powstawania kamieni żółciowych.

Istnieje ryzyko zakażenia i rozwoju bakteryjnego zapalenia dróg żółciowych (zapalenia dróg żółciowych), objawiającego się gorączką, bólem prawej górnej ćwiartki brzucha, żółtaczką.

Metody diagnostyczne

Obejmuje testy laboratoryjne w połączeniu z metodami instrumentalnymi:

Ogólne badanie krwi. Biochemiczna analiza krwi. USG i tomografia komputerowa narządów jamy brzusznej. Endoskopowa cholangiopankreatografia wsteczna lub rezonans magnetyczny. Laparoskopia z biopsją celowaną.

Wydarzenia medyczne

Wszyscy pacjenci z żółtaczką obturacyjną są hospitalizowani w szpitalu chirurgicznym. Leczenie obejmuje leczenie zachowawcze (mające na celu wyeliminowanie cholestazy i żółtaczki, stabilizację metodami endoskopowymi) i zabiegi chirurgiczne.

Interwencja chirurgiczna jest przeprowadzana w celu dekompresji (zmniejszenie ciśnienia) w drogach żółciowych, wznowienie przepływu żółci i zapobieganie marskości i niewydolności wątroby. Stosuje się zarówno chirurgię otwartą, jak i chirurgię laparoskopową pod kontrolą CT lub USG; ten drugi jest preferowany z powodu małego nacięcia i niskiego prawdopodobieństwa powikłań.

Oprócz leczenia chirurgicznego złożony schemat obejmuje takie działania:

terapia detoksykacyjna - stymulacja diurezy (furosemidu), wprowadzenie roztworu glukozy, chlorku sodu, roztworów soli, hemodesis; hepatoprotekcja (witaminy z grupy B, niezbędne) i poprawa metabolizmu (kwas askorbinowy, pentoksyl), kwas ursodeoksycholowy; korekta mikrokrążenia w naczyniach wątroby (neorondex); terapia hormonalna (prednizon), uzupełniona lekami do zapobiegania wrzodom żołądkowo-jelitowym (omeprazol); terapia antybakteryjna w przypadku przystąpienia zakażenia (ciprofloksacyna, meronem).

Operacja z ciężką żółtaczką ma prawdopodobieństwo niekorzystnego wyniku, więc ta interwencja jest wykonywana tylko ze względów zdrowotnych.

Jeśli pozwala na to stan pacjenta, poczekaj, aż zespół cholestazy ustąpi w drugim etapie leczenia.

Autor: Torsunova Tatiana

Nasi czytelnicy polecają

Żółtaczka obstrukcyjna to zespół, który oznacza naruszenie odpływu żółci z przewodów wątrobowych przez brodawki Vatera do światła jelita z powodu jakichkolwiek przeszkód. Istnieje wiele synonimów: mechaniczny, subhepatic, acholic.

Patogeneza i mechanizm rozwoju

Pogorszenie drożności dróg żółciowych lub ich całkowita niedrożność mogą rozwinąć się z powodu różnych zaburzeń w układzie żółciowym lub procesów patologicznych trzustki.

Najczęściej towarzyszy mu:

lodowate błony śluzowe, twardówka i skóra; przebarwienie moczu na ciemność; odchody stają się lekkie; ból brzucha; swędząca skóra.

W konsekwencji lub powikłaniem tego stanu mogą się rozwinąć procesy zapalne i ropne w jamie brzusznej, aż do wystąpienia ropni, niewydolności wątroby.

Przyczyny tego stanu

Do najczęstszych przyczyn tego stanu należą choroba kamicy żółciowej i procesy onkologiczne. W młodym wieku kamica żółciowa przeważa, w średnim wieku obie przyczyny z tą samą częstotliwością powodują chorobę, aw starszym i podeszłym wieku - guzy nowotworowe.

Najczęściej choroba występuje u kobiet, a z powodu procesów onkologicznych żółtaczka występuje częściej u mężczyzn.

Istnieje 5 głównych czynników etiologicznych:

nieprawidłowości rozwojowe; łagodne nowotwory i zmiany; zwężenia przewodów; nowotwory; zmiany pasożytnicze.

Najczęściej występują procesy onkologiczne i kamica żółciowa. Rzadziej żółtaczka obturacyjna występuje z powodu wrodzonych anomalii rozwojowych i inwazji pasożytniczych.

Rzadkimi przyczynami mogą być wrzody dwunastnicy lub ostre zapalenie wyrostka robaczkowego (jeśli wyrostek robaczkowy znajduje się w pobliżu bramy wątroby).

Zespół cholestazy występuje, gdy kamień przemieszcza się ze światła pęcherzyka żółciowego do jego przewodów, aw samych przewodach tworzenie kamieni jest dość rzadkie.

Obturacja występuje, gdy średnica przewodu jest gorsza od kamienia, a także ze względu na spazmatyczny zwieracz Oddiego.

W prawie 40% przypadków przyczyną cholestazy jest choroba trzustki (zwłaszcza głowy) lub narządów układu żółciowego, przy czym rak głowy trzustki zajmuje wiodącą pozycję. Choroby wątroby lub przewodów wątrobowych są w zasadzie rzadką chorobą, ale mogą również powodować cholestazę.

Przydatne wideo na ten temat

Obraz kliniczny choroby

Główne objawy żółtaczki obturacyjnej to:

bóle nudnego charakteru w nadbrzuszu; pojawienie się moczu w kolorze mięsa, przebarwione odchody, biegunka; skóra ikterichnost, błony śluzowe, twardówka; swędząca skóra; niestrawność; pogorszenie, brak apetytu, utrata wagi; hipertermia, stan podgorączkowy; hepatomegalia; złogi cholesterolu na skórze żółtawej powieki wystającej ponad skórę.

Gdy kamienie są zablokowane przez przewody żółciowe, ból staje się spazmatyczny, promieniując do okolicy pachowej, do prawej połowy klatki piersiowej. Żółtaczka rozwija się w ciągu 24-48 godzin po ustąpieniu objawów kolki żółciowej.

Bezbólowe omacywanie wątroby, pęcherzyk żółciowy nie jest wyczuwalny. Z naciskiem na prawy obszar podświatła, oddech jest mimowolnie opóźniony, może wystąpić niestrawność.

W raku ból jest nudny, z lokalizacją w obszarze nadbrzusza, promieniując do dolnej części pleców.

Namacalny woreczek żółciowy zarośnięty, wrażliwy. Wątroba wystaje kilka centymetrów z łuku żebrowego, jej brzeg jest gęsty.

W przypadku raka wątroby jego struktura będzie guzkowata. Śledziona najczęściej nie jest wyczuwalna. Rozwój żółtaczki jest poprzedzony utratą apetytu, swędzeniem skóry.

Hepatomegalia jest oznaką przedłużającej się żółtaczki obturacyjnej, wzrasta z powodu zastoju żółci.
Woreczek żółciowy często wzrasta wraz z rakiem głowy trzustki, określanym laparoskopowo u prawie wszystkich pacjentów.

Swędzenie skóry często poprzedza rozwój żółtaczki, a dotyczy to przypadków, w których przyczyną jest proces nowotworowy. Świąd nie reaguje na terapię, na skórze powstają siniaki i zadrapania.

Hipertermia najczęściej ma bliski związek z infekcją dróg żółciowych, ale czasami rozwija się podczas rozpadu nowotworu. Stan podgorączkowy może być zróżnicowanym kryterium wirusowego zapalenia wątroby. W przypadku wirusowego zapalenia wątroby hipertermia zmniejsza się wraz z rozwojem żółtaczki.

Diagnoza tej choroby

Najprostszym sposobem postawienia diagnozy dla dużych nowotworów jest to, że są wystarczająco wyczuwalne.

Początkowe objawy zespołu cholestazy są złożone diagnostycznie, ponieważ objawy mogą wskazywać na różne patologie. W analizie biochemicznej krwi zwiększa się stężenie bilirubiny i fosfatazy alkalicznej, ale te same objawy mogą również rozwinąć się w zapaleniu wątroby.

Główna rola przypisywana jest instrumentalnym metodom badawczym.

Obejmują one:

Ultradźwięki, które pozwalają określić zmiany morfologiczne, a także obecność kamieni w pęcherzyku żółciowym lub drogach żółciowych, czasami pozwalają zidentyfikować raka. Badanie rentgenowskie jelita - pozwala zidentyfikować guzy jelitowe w danym miejscu. Cholangiopankreatografia wsteczna. Oznacza wprowadzenie kontrastu w kanale i późniejsze badanie rentgenowskie. Pozwala wykryć guzy o niewielkich rozmiarach. Przezskórna i przezwątrobowa cholangiografia. Wprowadzenie kontrastu przez skórę pod kontrolą ultradźwięków. Radioizotopowe skanowanie wątroby - najczęściej stosowane do inwazji pasożytniczych. Chirurgia laparoskopowa. Jest to najbardziej inwazyjna, ale także najbardziej informacyjna metoda. Dzięki niemu możesz określić rozmiar i lokalizację kamieni, guzów, zmian pasożytniczych. Może również służyć jako metoda terapeutyczna, ponieważ możliwe jest usunięcie przyczyn niedrożności za pomocą laparoskopii.

Najlepsze artykuły na stronie:

➤ Co powoduje gwizdy w uszach?

Metody leczenia chorób

Leczenie żółtaczki obturacyjnej jest przeprowadzane głównie przez chirurgię, ale możliwość leczenia zachowawczego, które zakłada ścisłą dietę z przewagą w codziennej diecie, nie jest wykluczona:

warzywa; owoce; produkty mleczne; lekkie posiłki.

Odżywianie potraw ułamkowych gotowanych lub parowych, wyklucza się niegrzeczne jedzenie. Zalecane użycie dwóch lub więcej litrów płynu dziennie.

Witaminy z grupy B; leki hepatoprotekcyjne; leki, które stymulują krążenie wątrobowe; środki hemostatyczne.

W obecności wskazań są wyznaczane:

antybiotyki; terapia detoksykacyjna; plazmafereza.

Leczenie chirurgiczne zależy od etiologii.

Stosowane są następujące manipulacje:

Cholecystektomia: laparotomiczna, laparoskopowa. Drenaż dróg żółciowych, pozwalający przywrócić ich przepuszczalność. Stosuje się go pilnie i zgodnie z planem. Papillosphincterotomy. Choledocholitotomia. Zwykle odbywa się równolegle z cholecystektomią. Częściowa hepatektomia. Usuń dotknięte obszary wątroby. Resekcja trzustkowo-dwunastnicza. Zastosuj z chorobą głowy trzustki.