Termin medyczny „palpacja” pochodzi od łacińskiego „palpatio”, co oznacza „palpate”. Palpacja jest ważną metodą badań fizycznych ludzkich narządów wewnętrznych, która pozwala określić właściwości tkanek, a także wykryć zmiany fizjologiczne w organizmie. Badanie dotykowe wątroby opiera się na ruchliwości narządu w jamie brzusznej podczas oddychania. Ta metoda diagnozy klinicznej jest przypisana do pacjentów z chorobami dróg żółciowych i patologii wątroby.
Wartość omacywania wątroby
Wykorzystanie uczucia wątroby może określić:
- lokalizacja i charakter dolnej krawędzi ciała;
- bolesność narządów;
- konsystencja i kształt wątroby;
- położenie dolnej granicy ciała w stosunku do łuku żebrowego;
- cechy powierzchni.
Perkusja wątrobowa
Przed palpacją pacjent określa granice metody perkusji wątroby. Ta procedura pozwala również określić rozmiar ciała testowego.
Wątroba jest organem pozbawionym powietrza i po stuknięciu wydaje tępy dźwięk, a część wątroby, która jest zablokowana przez lekki, skraca dźwięk perkusji. Lekarz za pomocą kranów określa:
- granice i wysokość otępienia wątrobowego;
- górna i dolna krawędź narządu.
Perkusja wątroby jest wykonywana zgodnie z metodą profesora M.G. Kurlov. W tym przypadku granice ciała są ustalone w trzech głównych liniach:
- przednia linia środkowa;
- prawa linia środkowo-obojczykowa;
- łuk przybrzeżny.
W praktyce medycznej ważne jest określenie dolnej granicy narządu, ponieważ w większości przypadków zmiana wielkości wątroby zachodzi w dół. Z pomocą perkusji specjalista określa, ile cali wątroba wystaje spod łuku żebrowego.
Przygotowanie do omacywania wątroby
Badanie dotykowe wątroby w placówkach medycznych najczęściej wykonuje się według klasycznej metody profesora V.P. Obraztsova. Ten środek diagnostyczny należy przeprowadzać w dobrze oświetlonym i ciepłym pomieszczeniu. Przed przeprowadzeniem sondowania:
- Lekarz siedzi naprzeciwko pacjenta po prawej stronie.
- Pacjent leży na plecach z lekko uniesioną głową. Nogi są w pozycji wyprostowanej lub półgiętej.
- Ręce pacjenta znajdują się na klatce piersiowej, aby ograniczyć jego ruchliwość.
Technika omacywania wątroby
Podstawa metod omacywania V.P. Obraztsov to koncepcja „kieszeni” edukacyjnej. W procesie wdechu zstępująca wątroba wchodzi do niego, a następnie na wysokości wydechu zsuwa się z „kieszeni”. Technika sondowania wątroby obejmuje następujące kroki:
Przygotowanie Lekarz kładzie płaską prawą rękę z na wpół zgiętymi palcami na części brzucha pacjenta, gdzie dolna granica narządu została wcześniej określona przez stuknięcie. Lekarz naprawia prawą stronę klatki piersiowej lewą ręką. Jego kciuk znajduje się z przodu łuku żebrowego, a pozostałe palce z tyłu.
Palpacja. Lekarz prawą ręką podczas wydechu pacjenta przesuwa skórę w dół i delikatnie zanurza czubki palców w jamie brzusznej, tworząc fałd skóry - „kieszeń”. Następnie lekarz prosi pacjenta, aby wziął głęboki oddech, podczas którego dolna krawędź narządu jest opuszczana do sztucznej kieszeni i omija palce. Jeśli dolna krawędź narządu nie dotarła do serca, manipulacja jest powtarzana. W tym przypadku lekarz przesuwa czubki palców do łuku żebrowego 2 cm, badanie wątroby wykonuje się kilka razy. Jeśli w wątrobie zgromadziło się dużo płynu, badanie palpacyjne wykonuje się metodą szarpaną. Lekarz wykonuje krótkie urywane strzały od dołu w górę wzdłuż przedniej ściany brzucha za pomocą dwóch, trzech lub czterech palców prawej ręki. Ta manipulacja trwa do wykrycia gęstego ciała - wątroby.
U zdrowej osoby wątroba nie jest wyczuwalna. Możliwe jest odczuwanie narządu tylko wtedy, gdy jest pominięty lub powiększony.
Przyczyny powiększenia wątroby
Znaczny wzrost wątroby jest charakterystyczny dla następujących chorób:
- rak wątroby;
- zapalenie wątroby;
- marskość wątroby;
- przewlekła choroba wątroby;
- niewydolność serca prawej komory;
- niedokrwistość;
- białaczka;
- limfogranulomatoza;
Właściwości namacalnej wątroby
Zdrowa krawędź wątroby jest miękka i gładka, a jej powierzchnia jest gładka. Palpacja jest bezbolesna.
Gładka powierzchnia wątroby jest charakterystyczna dla marskości, zastoinowej wątroby i zapalenia wątroby oraz ziarnistej powierzchni ciała - z kiłą, ropniem, marskością zanikową. W raku dolna krawędź wątroby jest pogrubiona, twarda i nierówna.
Bolesność wątroby występuje, gdy jest rozciągnięta lub zapalna.
W diagnostyce wątroby ważna jest dynamika zmian wielkości ciała. Gwałtowny wzrost wielkości wątroby jest charakterystyczny dla dystrofii nowotworowej i tłuszczowej oraz zmniejszenia ostrego zapalenia wątroby i marskości wątroby.
Badanie dotykowe wątroby
Obmacywanie wątroby jest ważną metodą diagnostyczną, podczas której lekarz bada pacjenta za pomocą palców i dłoni. Dzięki niemu możesz uzyskać informacje o lokalizacji ciała, jego rozmiarze, kształcie itp.
Istnieją dwie metody badania palpacyjnego: przybliżone (powierzchowne) i głębokie. Pierwsze badanie wykonuje się jedną lub dwiema dłońmi, a drugie za pomocą specjalnych technik, na przykład przesuwania palpacyjnego. Omówiono, w jaki sposób wykonywane jest badanie dotykowe i jakie patologie można zidentyfikować dzięki jego pomocy.
Palpacja: podstawowe informacje
Badanie palpacyjne ma ogromne znaczenie w badaniach chorób wątroby. Czując obszar pod łukiem żebrowym, lekarz otrzymuje informację o lokalizacji narządu w stosunku do żeber, jego wymiarów, kształtu. Ponadto, korzystając z omacywania wątroby, można dowiedzieć się, gęstość, ruchliwość i wrażliwość narządu.
Gdy gruczoł ustaje lub hepatomegalia (nienormalne powiększenie narządu), specjalista za pomocą rąk znajduje dolną granicę, ujawnia kształt regionu, a jeśli podejrzewa się chorobę, przepisuje dodatkowe badania. Istnieją ogólne zasady omacywania narządów jamy brzusznej. Najpierw lekarz wykonuje powierzchowne badanie dotykowe, a następnie głęboko, ślizgając się.
Podczas badania wiele uwagi poświęca się dolnej przedniej krawędzi gruczołu. Zgodnie z jego stanem ujawnia się ogólny stan narządu.
Istnieją różne metody diagnostyki palpacyjnej wątroby.
Dławik perkusyjny
Badanie palpacyjne wątroby i perkusja to ściśle powiązane badania. Przed palpacją gruczołu u dzieci i dorosłych zaleca się perkusyjne odsłonięcie jego krawędzi. Zatem lekarz nie tylko uzyska informacje o swoich granicach, ale także zrozumie, gdzie rozpocząć badanie dotykowe.
Wykonaj ten test i dowiedz się, czy masz problemy z wątrobą.
W tym badaniu lekarz określa granicę, wysokość otępienia wątrobowego, a także jego górną i dolną krawędź.
Przeprowadź badania nad metodą Kurlova. Kontury gruczołu są określone następującymi liniami:
- przednia środkowa;
- prawy środkowy obojczyk;
- łuk krawędziowy.
Dolna granica jest ważnym parametrem, ponieważ w hepatomegalii dolna krawędź wątroby przesuwa się w dół. Podczas badania lekarz określi, ile cm żelaza odstaje od prawego hipochondrium.
Badanie dotykowe w pozycji poziomej
Zwykle lekarze badają palpację wątroby według Obraztsova. Badanie jest zalecane w biurze, które jest ogrzewane i dobrze oświetlone.
- Pacjent przyjmuje pozycję poziomą - leży na solidnej i płaskiej kanapie. Mięśnie brzucha powinny być rozluźnione, ramiona powinny być przyniesione do klatki piersiowej, ręce powinny być umieszczone na klatce piersiowej. Jest to konieczne, aby ograniczyć oddychanie żebrami i zwiększyć oddychanie brzuszne. W ten sposób wątroba jest przesuwana w dół, staje się bardziej dostępna dla badań.
- Lekarz obejmuje lewą ręką żebra po prawej stronie. Jest to konieczne, aby ograniczyć ruch żeber w momencie inhalacji, dzięki czemu żelazo przesuwa się w dół.
- Palce prawej kończyny lekarza są umieszczone równolegle do krawędzi organu testowego. Ręka jest umieszczona na brzuchu (ukośnie), dłoń znajduje się nad pępkiem.
- Lekarz kładzie rękę lewej kończyny po prawej stronie talii od poziomu dwóch dolnych krawędzi prostopadle do kręgosłupa i tam wkłada rękę. W rezultacie tylna ściana brzucha jest przesunięta do przodu.
- Kciuk lewej kończyny znajduje się na granicy hipochondrium z przodu. W rezultacie zmniejsza się tylna część boczna dolnej części mostka, dzięki czemu rozszerza się ona mniej podczas głębokiego oddechu, a gruczoł opada jeszcze bardziej pod żebra.
- Następnie dłoń prawej kończyny jest ułożona płasko na ścianie brzucha w prawo pod żebrami, z czterema wyciągniętymi palcami, a środek wygięty tak, że ich końce są równoległe do dolnej krawędzi gruczołu. Końce palców znajdują się 2 cm poniżej krawędzi badanego narządu wzdłuż linii mammillary (środkowy obojczyk), ściskają skórę, aby utworzyć małą fałdkę, i obniżają ją w dół.
- Po ustaleniu rąk przez lekarza sugeruje, aby pacjent wziął środkowy oddech i wydech. W czasie każdej inhalacji delikatnie zanurza rękę w dół pod łukiem żebrowym. W tym samym czasie, w momencie wdechu, palce powinny pozostać pod prawym hipochondrium. Jest to konieczne, aby ograniczyć ruch podnoszącego się brzucha. W przypadku badania wystarczą 2 lub 3 oddechy-wydechy i przerwy między nimi.
W ten sposób lekarz będzie omacał wątrobę podczas diagnozy. Dzięki badaniom może ujawnić stan gruczołu, pęcherzyka żółciowego i śledziony.
Najpierw wkłada się palce nie głębiej niż 2 cm, ponieważ krawędź narządu znajduje się bezpośrednio za ścianą brzucha. Po tym, jak lekarz włoży palce w przestrzeń brzucha, sugeruje, aby pacjent wziął głęboki oddech za pomocą żołądka. Następnie gruczoł i jego przednio-dolna krawędź opadają na duplikator jamy brzusznej (dwie warstwy otrzewnej), która powstała podczas wgłębienia w brzuch palcami. Podczas maksymalnego wdechu, gdy palce są płytko włożone, organ podnosi się z powielonej otrzewnej, przechodząc przez palce. W momencie głębokiego zanurzenia lekarz przesuwa palce w górę w kierunku prawego łuku żebrowego, przesuwając się po wewnętrznej powierzchni gruczołu i jego krawędzi.
Badanie palpacyjne wykonuje się kilka razy z rzędu, podczas gdy lekarz stopniowo zanurza palce głębiej i głębiej. Następnie, podczas podobnej diagnozy, lekarz przesuwa palce palpującej kończyny po prawej i lewej stronie linii sutka. Jeśli istnieje taka możliwość, musisz zbadać krawędź gruczołu w obszarze od prawej do lewej podżebrzy. Jeśli nie można znaleźć krawędzi ciała, musisz przesunąć palce w górę lub w dół.
Dzięki sondowaniu zgodnie z metodą Obraztsov, cechy wątroby można określić u wielu zdrowych pacjentów.
Co zrobić, jeśli wątroba nie jest wyczuwalna?
Jeśli podczas badania w pozycji poziomej żelazo nie jest wykrywalne, może to wskazywać na następujące problemy:
- silna muskulatura otrzewnej pacjenta;
- temat sprzeciwia się palpacji;
- nadwaga;
- zmiana położenia gruczołu w płaszczyźnie czołowej (dolna krawędź podnosi się, a górna obraca się do tyłu i do dołu);
- w wzdęciach pętle jelitowe gromadzą się między otrzewną a przednią powierzchnią gruczołu, popychając je z powrotem.
Jeśli badany narząd jest prawidłowy, jego krawędź jest badana pod prawym łukiem żebrowym wzdłuż linii sutka, a podczas maksymalnego wdechu przesuwa się o 2 cm poniżej podżebrza. W innych pionowych liniach (prawa okolovrudnaya i przednia środkowa) gruczoł nie jest wykrywalny z powodu napięcia mięśni prostokąta. Na przedniej linii pachowej po prawej stronie również nie można jej wykryć, ponieważ znajduje się ona głęboko pod żebrami.
Jeśli w trakcie badania otrzewna nie wykazuje silnego oporu, osoba ma prawidłową masę ciała, nie ma wzdęć, a lekarz nie może przetestować wątroby, może to wskazywać na silny spadek jej otępienia. Następnie możesz przeprowadzić ankietę stojącą lub po lewej stronie.
Siedzenie palpacyjne
Nie ma informacji o tej metodzie w podręcznikach, jednak jest to dość wygodne, proste i czasami bardziej pouczające niż omacywanie w pozycji poziomej.
- Pacjent siedzi na płaskiej twardej powierzchni, lekko przechyla tułów do przodu i opiera dłonie na powierzchni. W ten sposób mięśnie brzucha rozluźniają się. Jeśli to konieczne, kąt nachylenia można zmienić, musisz oddychać żołądkiem.
- Lekarz stoi przed pacjentem po prawej stronie, lewą ręką trzyma ramię, zmieniając lekko nachylenie. W ten sposób można osiągnąć maksymalny relaks.
- Umieszcza prawą kończynę na zewnętrznej krawędzi mięśnia prostego w prawo, prostopadle do otrzewnej, podczas gdy dłoń jest skierowana w górę.
- W czasie każdego wydechu (2–3 oddechy, wydechy i przerwa między nimi) wkłada palce palpacyjnej dłoni do ściany brzucha pod prawym łukiem żebrowym aż do tylnej ściany.
- Następnie pacjent powoli bierze głęboki oddech, po czym gruczoł spada i jego trzewna powierzchnia spoczywa na dłoni lekarza. Po czym lekarz bada wątrobę.
- Kiedy czuje, wsuwa rękę do krawędzi wątroby. W ten sposób określi takie właściwości narządu jak elastyczność, charakter powierzchni trzewnej, krawędzie narządu i stopień wrażliwości. Przesuwa rękę dalej od płaszczyzny środkowej, a następnie bliżej, aby zbadać dolną powierzchnię gruczołu, a także jego krawędź.
Podczas klasycznego badania palpacyjnego lekarz czuje paliczkami palców najbardziej widoczne części narządu. Podczas badania w pozycji siedzącej, bada on wątrobę całą powierzchnią dystalnych paliczków, które mają najwyższą czułość.
Lekarz jest w stanie odróżnić przyczynę bólu w wątrobie, gdy siedzi na palpacji. Dyskomfort może wystąpić z powodu chorób gruczołu, żółci lub 12 wrzodów dwunastnicy.
Dotknij palpacji
W wodobrzuszu (wolny płyn w przestrzeni brzusznej) wykonuje się „głosowanie” lub gwałtowne badanie dotykowe:
- Lekarz ściska drugi, trzeci, czwarty palec prawej kończyny, kładzie je na obszarze prawego hipochondrium i wypycha je na głębokość 3-5 cm.
- Wątroba jest wyczuwalna w kierunku dolnej trzeciej części brzucha, a następnie w górę wzdłuż linii topograficznych.
- Lekarz odczuwa gęstość wątroby, która opada, a następnie ponownie wyłania się z płynu i bije w palce.
Jeśli pacjent ma słabą otrzewną i powiększoną wątrobę, ta technika jest używana do identyfikacji dolnej krawędzi gruczołu. W tym celu lekarz porusza się dwoma lub trzema palcami prawej kończyny, przesuwając się i lekkim ruchem popychacza od procesu wyrostka mieczykowatego aż do prawego podżebrza. W obszarach, w których występuje wątroba, występuje opór, a tam, gdzie się skończyła, palce wpadają do jamy brzusznej.
Kierunek można zmienić, a następnie palce przesuwają się od pępka do prawego hipochondrium. Pierwszą rzeczą, jaką poczuje lekarz, jest krawędź wątroby.
Trudności podczas procedury
Podczas sprawdzania wątroby metodą uderzeniową i palpacyjną mogą pojawić się trudności, gdy organ obraca się wokół osi poprzecznej do przodu lub do tyłu.
Podczas zawracania gruczoł opuszcza się za łukiem żebrowym, podczas uderzenia jego wymiary zmniejszają się, dlatego nie można go odczuć.
Gdy ciało obraca się do przodu, jego przednia krawędź spada poniżej hipochondrium, podczas gdy górna granica względnej otępienia jest zachowana. Dlatego podczas perkusji lekarz podejrzewa, że jego wielkość wzrosła.
Aby odróżnić prawdziwą i fałszywą zmianę rozmiaru gruczołu, konieczne jest określenie wielkości stępienia wątroby wzdłuż pionowych linii. Pasmo normalnej otępienia waha się od 4 do 6 cm. Jeśli wątroba jest zwrócona do przodu, ta opaska zwęża się lub znika, a kiedy się odwraca, rozszerza się. Aby dokładnie określić rozmiar ciała, wykonaj ultradźwięki.
Diagnostyka powinna rozpoczynać się od uderzenia, podczas którego lekarz określa granice, rozmiar gruczołu, a następnie stosuje się metodę palpacyjną. Ważne jest, aby przeprowadzić badanie w takiej kolejności, ponieważ istnieje możliwość obniżenia dolnej krawędzi wątroby, która może znajdować się na poziomie pępka. Jednocześnie położenie górnego poziomu pozostaje stabilne. Następnie podczas perkusji powstaje fałszywe wrażenie, że pacjent ma powiększenie wątroby.
Patologiczne objawy omacywania wątroby
Podczas diagnozy lekarz może zidentyfikować następujące objawy zmian patologicznych w gruczole:
- zmiana wielkości ciała;
- charakter dolnej krawędzi i przedniej powierzchni gruczołu jest różny;
- wątroba podczas badania palpacyjnego boli;
- organ pulsuje.
Jak wspomniano wcześniej, lekarz dowiaduje się, że gruczoł jest powiększany lub zmniejszany podczas perkusji. Można to jednak wykryć podczas badania palpacyjnego, a szczególną uwagę należy zwrócić na dolną krawędź narządu.
Wątroba może rosnąć równomiernie lub nierówno.
Jednolitą hepatomegalię obserwuje się w następujących przypadkach:
- Obrzęki gruczołów występują przy zastoju krwi, procesach zapalnych, zaburzeniach wydalania żółci.
- Akumulacyjna siatkówka (choroby akumulacyjne) towarzyszą stłuszczeniu, marskości pigmentowanej, naruszeniu metabolizmu miedzi, chorobom, w których zaburzony jest metabolizm białek.
- Rozproszony rozwój tkanki łącznej.
- Rozproszony wzrost nowotworu.
Przy silnym wzroście gruczołu jego dolna krawędź jest równa pępkowi lub kości biodrowej. Następnie lekarz podejrzewa raka wątroby, przerostową postać marskości, dystrofię amyloidową.
Wątroba wzrasta nieregularnie, gdy w jednym z płatów rośnie guz, jednokomorowy lub wielokomorowy echinococcus, i powstaje gumowaty syfilid (ziarniniak syfilityczny).
Wielkość gruczołu zmniejsza się z ostrą atrofią, zanikową marskością lub kiłą.
Gęstość krawędzi ciała wzrasta w następujących przypadkach:
- Niewydolność prawej komory (słabe krążenie w małym okręgu spowodowane dysfunkcją mięśnia sercowego).
- Zapalenie wątroby.
- Tłuszczowa infiltracja.
- Kiła
- Marskość wątroby.
- Rak wątrobowokomórkowy (rak wątroby).
- Białaczka (rak krwi).
- Echinokokoza.
- Amyloidoza.
Krawędź gruczołu staje się miękka, a testovaty w ostrej atrofii.
Jeśli krawędź gruczołu wyostrzy się, a jej gęstość wzrośnie, lekarz podejrzewa marskość.
Staje się zaokrąglony w przypadku niewydolności prawej komory, stłuszczenia wątroby, amyloidozy.
Jeśli krawędź wątroby nabiera kształtu falistego, sugeruje to, że u pacjenta rozwija się marskość lub rak gruczołu. Gdy krawędź narządu zgęstnieje, lekarz podejrzewa zastój żylny, zapalenie wątroby lub naruszenie odpływu żółci.
W przypadku zmian patologicznych, powierzchnia przepony (górna) i trzewna staje się gładka, gładka, a czasami na niej odczuwane są guzki.
Jeśli powierzchnia gruczołu jest płaska, oznacza to zapalenie wątroby, akumulację siateczki, białaczkę i raka wątroby.
Wzgórza na gruczole manifestują się w następujących chorobach:
Jeśli krawędź narządu pulsuje, oznacza to niewydolność czynnościową zastawki trójdzielnej (zastawka trójdzielna serca).
Bolesność podczas badania powstaje z powodu mechanicznego podrażnienia nadmiernie rozciągniętej kapsułki glissona (zewnętrzna powłoka wątroby). Ten objaw przejawia się w następujących patologiach:
- Marskość serca jest chorobą, w której wzrasta ciśnienie w żyle głównej dolnej i żyłach wątrobowych, w wyniku czego narząd przelewa się krwią.
- Zapalenie wątroby.
- Ropień
- Zapalenie dróg żółciowych (zapalenie dróg żółciowych).
- Szybki rozwój nowotworów.
- Echinokokoza.
- Kiła
- Perihepatitis (zapalenie torebki wątroby).
Na podstawie powyższego można stwierdzić, że palpacja wątroby jest ważną metodą diagnostyczną, która pozwala na identyfikację różnych patologii narządowych. Przed przeprowadzeniem głównego badania lekarz musi określić krawędzie prekutorno gruczołu, aby zrozumieć, gdzie zacząć uczucie. Jeśli podejrzewasz niebezpieczne choroby, lekarz zaleci dodatkowe metody diagnostyczne.
W badaniu dotykowym wątroba jest twarda
Badanie palpacyjne wątroby: procedura, dekodowanie i normy
Badanie palpacyjne jest jedną z najbardziej pouczających metod diagnostycznych, przeprowadzanych przez lekarza nawet na etapie wstępnego badania pacjenta. O nim dzisiaj i porozmawiamy.
Anatomia wątroby
W wątrobie są dwa płaty: większy prawy i mniejszy lewy, oddzielone więzadłem półksiężycowym, w swobodnej części którego znajduje się włóknisty zwarty sznur - tak zwane więzadło kołowe, które rozciąga się od pępka i jest niczym więcej niż przerośniętą żyłą pępowinową.
Prawy płat dzieli się bruzdami na kilka płatów wtórnych. W jednym z tych rowków znajduje się woreczek żółciowy i żyła główna (niższa), oddzielone kawałkiem tkanki wątroby, który nazywany jest procesem ogoniastym.
W prawym płacie ciała izolowany jest kwadratowy płat, który jest ograniczony bramką wątrobową, okrągłym więzadłem i dolną częścią pęcherzyka żółciowego oraz płatem ogoniastym znajdującym się między bramką wątroby a żyłą wrotną.
Funkcja wątroby
- Metaboliczne (kontrola nad wymianą płynów, pierwiastków śladowych i witamin, hormonów, aminokwasów, lipidów, białek, węglowodanów).
- Depozycja (BJU, witaminy, mikroelementy, hormony gromadzą się w narządzie).
- Sekretariat (produkcja żółci).
- Detoksykacja (ze względu na naturalny filtr wątrobowy - makrofagi wątrobowe).
- Wydalanie (ze względu na wiązanie kwasów glukuronowych i siarkowych substancji toksycznych: indolu, tyraminy, scotolu).
- Homeostatyczny (udział wątroby w kontroli antygenowej i metabolicznej hemostazy organizmu).
Badanie dotykowe i uderzenia wątroby
Badanie dotykowe narządu (technika)
Sondując wątrobę, musisz przestrzegać pewnych zasad:
- Gdy pacjent wydycha powietrze, lekarz bez wysiłku ściąga skórę i zanurzając palce prawej ręki w jamie brzusznej, prosi pacjenta o głęboki oddech. W tym momencie krawędź (dół) ciała spada, wnika do utworzonej kieszeni i ślizga się na palcach. Jednocześnie ręka sondująca musi pozostać nieruchoma. Jeśli z jakiegoś powodu nie udało się namacać wątroby, procedurę powtarza się, ale palce przesuwają się o kilka centymetrów w górę. Stwórz tę manipulację, przesuwając się coraz wyżej, aż prawa ręka potknie się o łuk żebrowy lub dopóki nie poczujesz marginesu wątrobowego.
Funkcje specjalne
- Badanie dotykowe wątroby wykonuje się zwykle w mięśniu brzusznym prostym (jego zewnętrzna krawędź) lub w prawej środkowej linii obojczyka. Ale jeśli zajdzie taka potrzeba, sondowanie wykonuje się wzdłuż pięciu linii (od przedniej pachowej po prawej stronie do prawie mostkowej po lewej).
- W przypadku akumulacji w brzuchu duże objętości omacywania płynu są trudne. Następnie udaj się do joggingu organowego. Aby to zrobić, drugi, trzeci i czwarty palec prawej ręki wykonują wstrząsy, popychają przednią ścianę brzucha, zaczynając od dołu i kończąc na łuku żebrowym, aż do powstania gęstej formacji - wątroby. Podczas pchnięcia organ najpierw wraca do głębin, a następnie powraca i potyka się na palcach (objaw nazywany pływającym kawałkiem lodu).
Interpretacja wyników (norma)
Jakie wyniki powinny wykazywać badanie dotykowe wątroby?
Ocena danych (patologia)
Badanie dotykowe wątroby u dzieci
U zdrowych dzieci do siódmego roku życia krawędź wątroby z reguły wystaje spod prawego łuku żebrowego i jest dostępna do badania dotykowego. Dla zdrowych dzieci w wieku do trzech lat uważa się za normalne określenie krawędzi wątroby 2 lub 3 centymetry poniżej prawego hipochondrium. Po siedmiu latach granice wątroby odpowiadają tym u dorosłych.
Badanie metody wątrobowej Kurlowa
Badanie palpacyjne wątroby: procedura, dekodowanie i normy
Badanie palpacyjne jest jedną z najbardziej pouczających metod diagnostycznych, przeprowadzanych przez lekarza nawet na etapie wstępnego badania pacjenta. O nim dzisiaj i porozmawiamy.
Anatomia wątroby
W wątrobie są dwa płaty: większy prawy i mniejszy lewy, oddzielone więzadłem półksiężycowym, w swobodnej części którego znajduje się włóknisty zwarty sznur - tak zwane więzadło kołowe, które rozciąga się od pępka i jest niczym więcej niż przerośniętą żyłą pępowinową.
Prawy płat dzieli się bruzdami na kilka płatów wtórnych. W jednym z tych rowków znajduje się woreczek żółciowy i żyła główna (niższa), oddzielone kawałkiem tkanki wątroby, który nazywany jest procesem ogoniastym.
W prawym płacie ciała izolowany jest kwadratowy płat, który jest ograniczony bramką wątrobową, okrągłym więzadłem i dolną częścią pęcherzyka żółciowego oraz płatem ogoniastym znajdującym się między bramką wątroby a żyłą wrotną.
Funkcja wątroby
- Metaboliczne (kontrola nad wymianą płynów, pierwiastków śladowych i witamin, hormonów, aminokwasów, lipidów, białek, węglowodanów).
- Depozycja (BJU, witaminy, mikroelementy, hormony gromadzą się w narządzie).
- Sekretariat (produkcja żółci).
- Detoksykacja (ze względu na naturalny filtr wątrobowy - makrofagi wątrobowe).
- Wydalanie (ze względu na wiązanie kwasów glukuronowych i siarkowych substancji toksycznych: indolu, tyraminy, scotolu).
- Homeostatyczny (udział wątroby w kontroli antygenowej i metabolicznej hemostazy organizmu).
Badanie dotykowe i uderzenia wątroby
Badanie dotykowe narządu (technika)
Sondując wątrobę, musisz przestrzegać pewnych zasad:
- Gdy pacjent wydycha powietrze, lekarz bez wysiłku ściąga skórę i zanurzając palce prawej ręki w jamie brzusznej, prosi pacjenta o głęboki oddech. W tym momencie krawędź (dół) ciała spada, wnika do utworzonej kieszeni i ślizga się na palcach. Jednocześnie ręka sondująca musi pozostać nieruchoma. Jeśli z jakiegoś powodu nie udało się namacać wątroby, procedurę powtarza się, ale palce przesuwają się o kilka centymetrów w górę. Stwórz tę manipulację, przesuwając się coraz wyżej, aż prawa ręka potknie się o łuk żebrowy lub dopóki nie poczujesz marginesu wątrobowego.
Funkcje specjalne
- Badanie dotykowe wątroby wykonuje się zwykle w mięśniu brzusznym prostym (jego zewnętrzna krawędź) lub w prawej środkowej linii obojczyka. Ale jeśli zajdzie taka potrzeba, sondowanie wykonuje się wzdłuż pięciu linii (od przedniej pachowej po prawej stronie do prawie mostkowej po lewej).
- W przypadku akumulacji w brzuchu duże objętości omacywania płynu są trudne. Następnie udaj się do joggingu organowego. Aby to zrobić, drugi, trzeci i czwarty palec prawej ręki wykonują wstrząsy, popychają przednią ścianę brzucha, zaczynając od dołu i kończąc na łuku żebrowym, aż do powstania gęstej formacji - wątroby. Podczas pchnięcia organ najpierw wraca do głębin, a następnie powraca i potyka się na palcach (objaw nazywany pływającym kawałkiem lodu).
Interpretacja wyników (norma)
Jakie wyniki powinny wykazywać badanie dotykowe wątroby?
Ocena danych (patologia)
Badanie dotykowe wątroby u dzieci
U zdrowych dzieci do siódmego roku życia krawędź wątroby z reguły wystaje spod prawego łuku żebrowego i jest dostępna do badania dotykowego. Dla zdrowych dzieci w wieku do trzech lat uważa się za normalne określenie krawędzi wątroby 2 lub 3 centymetry poniżej prawego hipochondrium. Po siedmiu latach granice wątroby odpowiadają tym u dorosłych.
Badanie metody wątrobowej Kurlowa
Badanie dotykowe wątroby
Wartość omacywania wątroby
Wykorzystanie uczucia wątroby może określić:
- lokalizacja i charakter dolnej krawędzi ciała;
- bolesność narządów;
- konsystencja i kształt wątroby;
- położenie dolnej granicy ciała w stosunku do łuku żebrowego;
- cechy powierzchni.
Perkusja wątrobowa
Przed palpacją pacjent określa granice metody perkusji wątroby. Ta procedura pozwala również określić rozmiar ciała testowego.
Wątroba jest organem pozbawionym powietrza i po stuknięciu wydaje tępy dźwięk, a część wątroby, która jest zablokowana przez lekki, skraca dźwięk perkusji. Lekarz za pomocą kranów określa:
- granice i wysokość otępienia wątrobowego;
- górna i dolna krawędź narządu.
Perkusja wątroby jest wykonywana zgodnie z metodą profesora M.G. Kurlov. W tym przypadku granice ciała są ustalone w trzech głównych liniach:
- przednia linia środkowa;
- prawa linia środkowo-obojczykowa;
- łuk przybrzeżny.
W praktyce medycznej ważne jest określenie dolnej granicy narządu, ponieważ w większości przypadków zmiana wielkości wątroby zachodzi w dół. Z pomocą perkusji specjalista określa, ile cali wątroba wystaje spod łuku żebrowego.
Przygotowanie do omacywania wątroby
Badanie dotykowe wątroby w placówkach medycznych najczęściej wykonuje się według klasycznej metody profesora V.P. Obraztsova. Ten środek diagnostyczny należy przeprowadzać w dobrze oświetlonym i ciepłym pomieszczeniu. Przed przeprowadzeniem sondowania:
- Lekarz siedzi naprzeciwko pacjenta po prawej stronie.
- Pacjent leży na plecach z lekko uniesioną głową. Nogi są w pozycji wyprostowanej lub półgiętej.
- Ręce pacjenta znajdują się na klatce piersiowej, aby ograniczyć jego ruchliwość.
Technika omacywania wątroby
Podstawa metod omacywania V.P. Obraztsov to koncepcja „kieszeni” edukacyjnej. W procesie wdechu zstępująca wątroba wchodzi do niego, a następnie na wysokości wydechu zsuwa się z „kieszeni”. Technika sondowania wątroby obejmuje następujące kroki:
U zdrowej osoby wątroba nie jest wyczuwalna. Możliwe jest odczuwanie narządu tylko wtedy, gdy jest pominięty lub powiększony.
Przyczyny powiększenia wątroby
Znaczny wzrost wątroby jest charakterystyczny dla następujących chorób:
- rak wątroby;
- zapalenie wątroby;
- marskość wątroby;
- przewlekła choroba wątroby;
- niewydolność serca prawej komory;
- niedokrwistość;
- białaczka;
- limfogranulomatoza;
- zaburzenia odpływu żółci;
- przewlekłe infekcje.
Właściwości namacalnej wątroby
Zdrowa krawędź wątroby jest miękka i gładka, a jej powierzchnia jest gładka. Palpacja jest bezbolesna.
Gładka powierzchnia wątroby jest charakterystyczna dla marskości, zastoinowej wątroby i zapalenia wątroby oraz ziarnistej powierzchni ciała - z kiłą, ropniem, marskością zanikową. W raku dolna krawędź wątroby jest pogrubiona, twarda i nierówna.
Bolesność wątroby występuje, gdy jest rozciągnięta lub zapalna.
W diagnostyce wątroby ważna jest dynamika zmian wielkości ciała. Gwałtowny wzrost wielkości wątroby jest charakterystyczny dla dystrofii nowotworowej i tłuszczowej oraz zmniejszenia ostrego zapalenia wątroby i marskości wątroby.
Dodaj komentarz Anuluj odpowiedź
Nowe artykuły
Rwa kulszowa - bardzo bolesna lędźwiowo-krzyżowa.
Każda przeciętna rodzina wydaje prawie połowę.
Płatki śniegu i gwiazdy opakowań cukierków - przestarzałe.
Aby odświeżyć swoje wnętrze, nie trzeba przeprowadzać przebudowy.
Konwulsyjna redukcja mięśni łydek w nocy jest.
Badanie dotykowe wątroby
Palpacja to metoda stosowana w medycynie polegająca na badaniu pacjenta za pomocą palców dłoni i dłoni. Polega ona na wrażeniu dotykowym, które pojawia się lekarzowi podczas nacisku palców lub całej dłoni na badany organ. Korzystając z tej metody diagnostycznej, możesz się dowiedzieć:
- położenie narządów;
- ich rozmiar i kształt;
- gęstość i mobilność;
- bolesność;
- nagromadzenie gazu w jelitach
Palpacja jest powierzchowna i głęboka. Pierwsza jest wykonywana za pomocą jednej dłoni lub dwóch naraz, co lekarz umieszcza płasko na skórze, stawach i sercu. Drugi typ jest przeprowadzany przy użyciu specjalnych technik (na przykład ślizgowe badanie palpacyjne), badanie stanu żołądka, śledziony, wątroby i innych narządów.
Dlaczego wykonuje się badanie palpacyjne wątroby?
Gdy organ jest obniżony lub nieprawidłowo powiększony przez omacywanie, lekarz określa dolną granicę, zarysy krawędzi wątroby, obecność bólu i procesy patologiczne. Badanie dotykowe wątroby przeprowadza się zgodnie z ogólnymi zasadami omacywania narządów w jamie brzusznej. Najpierw wykonuje się powierzchowne badanie dotykowe wątroby, po czym jest głębokie, ślizgające się.
Podczas wykonywania tej procedury uwaga lekarza skupia się na dolnej przedniej części wątroby. Stan całej wątroby zależy od jej stanu.
Jak przebiega palpacja wątroby?
Procedura badania palpacyjnego przeprowadzana jest zarówno u pacjenta leżącego, jak i stojącego. W pozycji leżącej dolna część wątroby znajduje się pod żebrami, aw pozycji stojącej organ jest pokazany w odległości 1,5-2 cm od żeber, co umożliwia jego badanie. Wątroba jest bardzo dobrze wyczuwalna w pozycji stojącej pacjenta, gdy obserwuje się patologię narządu. W tym przypadku wątroba ma zwiększony rozmiar i zwarty kształt. Ale nadal główny egzamin jest wykonywany w pozycji leżącej. Palpacja wątroby wykonywana jest w pozycji pacjenta leżącego na plecach, głowa powinna być lekko uniesiona, a nogi - nie w pełni zgięte w kolanach lub wyprostowane. Aby ograniczyć ruchliwość klatki piersiowej podczas inhalacji, a także rozluźnić mięśnie brzucha, pacjent musi położyć ręce na piersi. Po tym lekarz rozpoczyna procedurę.
Należy zauważyć, że jeśli duża ilość płynu gromadzi się w jamie brzusznej, palpacja wątroby jest albo utrudniona, albo ta procedura staje się całkowicie niemożliwa.
W tej sytuacji do zdiagnozowania choroby stosuje się inne metody badania.
Jakie choroby można zidentyfikować?
Jeśli stan wątroby jest normalny, to nie wystaje spod żeber i nie można wykonać badania palpacyjnego. Jeśli wątroba wystaje, zachodzą w niej procesy patologiczne lub obserwuje się wypadanie narządów.
Uszkodzenie więzadeł wątroby, które pojawiło się z powodu upadku osoby z wysokości lub wykonywania skoków spadochronowych, jest przyczyną pominięcia wątroby.
Jeśli nie było upadków, wystająca krawędź wątroby nie mówi o pominięciu narządu, ale o jego zwiększonym rozmiarze. Przyczynami tego zjawiska mogą być następujące choroby i stany:
- choroby wątroby: żółtaczka, marskość wątroby, procesy onkologiczne;
- zachodzące negatywne procesy, dzięki którym hamowanie żółci jest utrudnione;
- niewydolność serca;
- różne zaburzenia krwi;
- ostro występujące, jak również przewlekłe infekcje i inne choroby.
Jeśli palpacja wątroby jest określona przez ostrą, falistą, zagęszczoną krawędź, ale całkowicie bezbolesną, objawy te wskazują na możliwą marskość wątroby. Jeśli krawędź narządu jest pogrubiona, twarda, a powierzchnia jest nierówna, a ból może nie być obserwowany, podejrzewa się raka wątroby. Bardzo gęsta konsystencja ciała występuje również w amyloidozie.
Obecność lub brak bólu podczas omacywania wątroby tłumaczy się szybkim rozwojem zmian patologicznych w narządzie.
Nierówności powierzchni, obserwowane w postaci lokalnego wybrzuszenia, obserwuje się w przypadku zaburzenia ogniskowego narządu. Takie objawy są charakterystyczne dla następujących chorób:
Na koniec rada: jeśli masz jakiekolwiek podejrzenia dotyczące choroby wątroby, nie odkładaj wizyty u lekarza. Używając nie tylko metody dotykowej wątroby, ale także innych form badania, lekarz dokona dokładnej diagnozy i zaleci leczenie.
Wskazówka 1: Jakie są objawy niewydolności wątroby?
Wskazówka 2: Marskość wątroby: przyczyny, typy, objawy, leczenie
Marskość wątroby jest ostatnim etapem choroby wątroby. Następuje śmierć komórek, a zamiast tego powstaje tkanka łączna, która nie spełnia swojej funkcji. Po pewnym czasie dochodzi do niewydolności wątroby.
Przyczyny marskości wątroby
Główną przyczyną marskości jest alkohol. Czynniki ryzyka obejmują również procesy zapalne w wątrobie, takie jak wirusowe zapalenie wątroby. Ludzie, którzy mają ciągły kontakt z truciznami i toksynami, a także ludzie z przewlekłym zapaleniem pęcherzyka żółciowego, cierpią na marskość wątroby. Nierzadko przyczyną marskości może być ciągłe stosowanie smażonych, wędzonych i tłustych potraw. Niedawno żywność o niskiej jakości jest zaangażowana w rozwój marskości wątroby: różne dodatki i barwniki.
Co to jest marskość wątroby?
Marskość wątroby. Powód tego jest oczywisty z nazwy.
Kryptogenny jest najbardziej tajemniczy ze wszystkich rodzajów. Rozwija się bardzo szybko, a przyczyny zwykle nie są znane.
Marskość spowodowana zapaleniem wątroby.
Marskość genetyczna. Forma takiej marskości prowadzi do gromadzenia się toksyn w organizmie. Najczęściej występuje akumulacja żelaza w hemochromatozie lub chorobie Wilsona (nagromadzenie cynku w wątrobie).
Autoimmunologiczne zapalenie wątroby. W tej formie organizm wykazuje nadmierną aktywność immunologiczną, która niszczy wątrobę.
Objawy marskości wątroby
Wraz ze wzrostem rozmiarów brzucha zwiększa się - rozwija się wodobrzusze, żylaki przełyku i odbytnicy. Występuje obrzęk z powodu naruszeń metabolizmu białek. Nierzadko marskości wątroby towarzyszy krwawienie z dziąseł, nosa i hemoroidów.
Leczenie marskości wątroby
Powinien zapewnić pacjentowi fizyczny i emocjonalny spokój. Zaleca się gimnastykę i spacery terapeutyczne. W leczeniu marskości wątroby stosuje się hepatoprotektory, witaminy z grupy B, Essentiale forte. Kiedy aktywność procesu przy użyciu hormonów i środków immunosupresyjnych.
Badanie dotykowe wątroby jako sposób diagnozowania choroby wątroby
Palpacja jest sposobem diagnozowania patologicznych nieprawidłowości tylko za pomocą dłoni i dłoni. To może być powierzchowne lub głębokie. Ta metoda badania pacjenta pomaga zidentyfikować wiele chorób wątroby i prawidłowo zaplanować przebieg leczenia.
Do czego służy palpacja wątroby?
Cała istota tej metody badania koncentruje się na odczuciach dotykowych, które pojawiają się lekarzowi podczas naciskania palcami lub pełną dłonią na badanym obszarze. Z powodu palpacji można uzyskać odpowiedzi na wiele pytań:
- Gdzie i jak są narządy wewnętrzne?
- Jakie są ich dane morfologiczne, takie jak: kształt, rozmiar, objętość?
- Jaka mobilność mają narządy wewnętrzne?
- Jaka jest gęstość konkretnego organu?
- Obecność lub brak bólu.
- Poważna choroba lub wzdęcia?
Sama procedura jest dwojakiego rodzaju: powierzchowna i głęboka. W pierwszym przypadku musisz czuć wątrobę dłonią lub obiema jednocześnie. Ręka jest umieszczona płasko na obszarze naskórka w okolicy narządu. Podczas stosowania głębokiej palpacji stosuje się specjalne techniki (ślizgowe badanie dotykowe wątroby), które pomagają badać stan narządów wewnętrznych jamy brzusznej.
W przypadku pominięcia lub zmian patologicznych w wielkości narządu wewnętrznego, procedura głębokiego omacywania jest w stanie określić jego położenie, gdzie jest dolna granica i czy występują jakiekolwiek choroby. Badanie dotykowe wątroby przeprowadza się zgodnie z zasadami omacywania strefy brzusznej. Początkowo bada się palpację powierzchni, a następnie przesuwa się (głęboko).
Podczas stosowania tej metody diagnostycznej uwaga lekarza skupia się na dolnej części przedniej. Stan tego obszaru decyduje o jego ogólnym stanie zdrowia.
Procedura badania palpacyjnego wątroby
Nawet zanim zaczniesz badać wątrobę, lepiej znaleźć jej granice za pomocą perkusji. W przyszłości pomoże to poznać specyficzne krawędzie narządu wewnętrznego, jego wielkość i określić miejsce, z którego zaleca się rozpoczęcie badania dotykowego. W żadnym wypadku nie wolno samodzielnie wykonywać palpacji.
Procedura badania palpacyjnego może być wykonywana zarówno w pozycji leżącej, jak iw pozycji stojącej. W pierwszym przypadku pacjent zajmuje pozycję na wznak.
Przy takim ułożeniu ciała dolna granica ciała znajduje się bezpośrednio pod żebrami. W drugim przypadku, gdy pacjent stoi, wątroba spada o około 1-2 centymetry od żeber. To właśnie w tej pozycji bada się dolną krawędź, a lekarz ma dobrą okazję do namacania organów.
Palpacja dolnej krawędzi w pozycji stojącej pomaga lekarzowi dość łatwo określić obecność procesów patologicznych w narządzie. Patologia charakteryzuje się przede wszystkim zmianą objętości w dużym kierunku, a także postacią ubitą.
Jednak decydującym badaniem jest badanie dotykowe wątroby w pozycji leżącej. Proces odbywa się w pozycji leżącej, głowa musi być lekko uniesiona, nogi zamocowane w pozycji prostej lub półgiętej.
Ponadto powinieneś złożyć ręce na piersi. Po pierwsze, pomoże zmniejszyć ruchliwość klatki piersiowej podczas oddychania, a po drugie pozwoli rozluźnić tkankę mięśniową jamy brzusznej. Po przyjęciu przez pacjenta prawidłowej postawy lekarz przystępuje do badania.
Warto zauważyć: w przypadku gromadzenia się dużej ilości płynu w jamie brzusznej, badanie palpacyjne może nie dawać pożądanych rezultatów lub procedura może być całkowicie wykluczona z powodów medycznych. W przypadku podobnej sytuacji konieczne jest zastosowanie innych metod badania i diagnozowania wątroby.
Jakie choroby można określić poprzez badanie dotykowe wątroby?
Tak więc, jeśli w pozycji stojącej wątroba nie wystaje spod żeber, palpacja staje się niemożliwa. Ponadto nie trzeba go przeprowadzać, ponieważ jest to norma. W przeciwnym przypadku mówimy o niepowodzeniu zdrowej pracy narządu wewnętrznego, jak również o postępie patologii.
Zaburzenie więzadeł wątroby, które pojawiło się z powodu faktu, że osoba skoczyła z dużej wysokości i upadła na nogi - jedna z najczęstszych przyczyn zaniechania. Często spadochroniarze martwią się tym problemem.
Jeśli pacjent nie miał żadnych upadków, organ filcowy może wskazać lekarzowi jego zwiększony rozmiar. Ten objaw wskazuje na ogromną liczbę chorób, w tym:
- choroby wątroby: zapalenie wątroby: A, B, C. Marskość wątroby, obecność lub rozwój onkologii,
- długotrwałe i silne napięcie nerwowe, awarie lub inne negatywne procesy, które komplikują usunięcie żółci z organizmu,
- choroby układu krążenia (choroby niedokrwienne mięśnia sercowego),
- choroby krwi
- infekcje zakaźne.
Jeśli podczas procedur omacywania wątroby jest pieczęć, która ma ostrą krawędź, ale nie ma bólu, to najprawdopodobniej wskazuje na początek marskości wątroby. Jednocześnie wyczuwalna krawędź powinna mieć falisty kształt.
W przypadku, gdy krawędź wątroby jest twarda i bardziej tępa, podejrzewa się rozwój procesów onkologicznych. Ból podczas zabiegu jest nieobecny, a dotyk ma nierówną powierzchnię.
Jeśli występuje bardzo duża gęstość, to jest to bezpośredni dzwon do występowania dystrofii amyloidowej (zakłócenie procesów metabolicznych białek, któremu towarzyszy pojawienie się i nagromadzenie specyficznej amylody w tkankach (kompleks polisacharydu białkowego).
Ogólnie rzecz biorąc, obecność lub brak bólu w badaniu dotykowym wskazuje na szybkość postępu patologii.
Nieregularna powierzchnia ciała, odczuwana w postaci lokalnego wybrzuszenia, notowana jest z ogniskowym odchyleniem w narządzie wewnętrznym. Takie znaki są charakterystyczne dla wielu chorób:
- obecność tasiemców wewnątrz - bąblowica,
- późne objawy kiły lub tzw. gumy syfilitycznej,
- rozwój procesów zapalnych charakteryzujących się tworzeniem się wewnętrznych jam i gromadzeniem się w nich płynu ropnego.
Limity perkusji i wątroby
Podczas stukania słychać łomot pukania. Ale ze względu na fakt, że część płuc nieznacznie ukrywa ciało, staje się możliwe znalezienie dwóch górnych krawędzi otępienia: absolutnego, który jest najczęściej używany w praktyce, i względnego.
Podczas stukania pacjent powinien leżeć na plecach. Młotek palcowy musi być umieszczony pod kątem 90 stopni do żądanej krawędzi. Górną krawędź absolutnej głupoty można znaleźć, stukając cicho w odpowiednie linie (pachy, mostek, obojczyk). Stukanie odbywa się od góry do dołu, od czystego dźwięku do głuchych. Zaznaczone kropki na skórze krawędzi informują o zmianach rozmiaru.
Metoda Kurlowa
Metoda Kurlova do diagnozowania wielkości wątroby polega na dążeniu do celu, jakim jest znalezienie granic. Po prawej stronie poszukujemy krawędzi absolutnej głupoty. W tym przypadku górna granica jest warunkowa, ponieważ wątroba przylega do mięśnia sercowego, co daje głuchy dźwięk podczas stukania.
Po określeniu górnego punktu można rozpocząć wyszukiwanie lewej krawędzi łuku żebrowego. Aby to zrobić, musisz umieścić młotek pod kątem 90 stopni do dolnej granicy. Stukanie odbywa się wzdłuż łuku, dopóki nie zostanie wykryty głuchy dźwięk, po czym ustawiany jest znak określający granicę w strefie lewego łuku żebrowego.
Badanie dotykowe wątroby na Obraztsova-Strazhesko
Ta technika jest najbardziej pouczająca i prawdziwa. Istotą tej diagnozy jest to, że podczas głębokiego oddychania dolna część wątroby jest łatwo wyczuwalna. Ze względu na dużą mobilność w porównaniu z innymi narządami podczas wdechu w okolicy nadbrzusza.
Aby wykonać procedurę, musisz położyć pacjenta na plecach. W rzadkich przypadkach pacjent musi leżeć po lewej stronie. W większości przypadków zdrowe ciało powinno normalnie dotykać.
Proces zaczyna się od nacisku kciuka na łuk żebrowy. Dzięki temu narząd zbliża się do ręki. Prawa ręka, dłoń do ciała, lekarz kładzie ją pod właściwym łukiem i delikatnie naciska palcami na brzuch. Następnie, na polecenie lekarza, pacjent bierze głęboki oddech. Wątroba zaczyna się poruszać aż do czubków palców, po czym ześlizguje się. To właśnie te odczucia uzyskane w wyniku powyższych działań pomagają ocenić zdrowie.
Wideo
Metoda badania palpacyjnego wątroby na Obraztsovu-Strazhesko.
Badanie dotykowe i uderzenia wątroby i śledziony
Powierzchowne badanie dotykowe w chorobach wątroby może ujawnić strefę bólu w prawym nadbrzuszu i regionie nadbrzusza. Szczególnie silny miejscowy ból, nawet z lekkim dotknięciem przedniej ściany brzucha w obszarze projekcji pęcherzyka żółciowego, obserwuje się w ostrym zapaleniu pęcherzyka żółciowego i kolce żółciowej. W przewlekłym zapaleniu pęcherzyka żółciowego tylko łagodny lub umiarkowany ból jest zwykle definiowany w tak zwanym punkcie pęcherzyka żółciowego: odpowiada on rzutowi jego dna na przednią ścianę brzucha i normalnie, w większości przypadków, jest zlokalizowany bezpośrednio pod prawym łukiem żebrowym wzdłuż zewnętrznej krawędzi prawego odbytu.
Badanie dotykowe wątroby przeprowadza się zgodnie z metodą Obraztsova-Strazhesko. Zasada metody polega na tym, że przy głębokim oddechu dolna krawędź wątroby opada w kierunku palcujących palców, a następnie, wpadając na nie i ześlizgując się z nich, staje się namacalna. Wiadomo, że wątroba, ze względu na jej bliskość do przepony, ma największą ruchliwość oddechową wśród narządów jamy brzusznej. W konsekwencji, podczas omacywania wątroby, aktywna rola należy do jej własnej ruchliwości oddechowej, a nie do wyczuwania palców, jak podczas badania palpacyjnego jelita.
Badanie dotykowe wątroby i woreczka żółciowego wykonuje się w pozycji pacjenta stojącego lub leżącego na plecach (jednak w niektórych przypadkach wątroba jest łatwiejsza do odczucia, gdy pacjent znajduje się po lewej stronie; w tym przypadku wątroba opuszcza podbrzusze pod działaniem grawitacji, a następnie łatwiej jest zbadać jego dolny margines przedni). Badanie dotykowe wątroby i woreczka żółciowego odbywa się zgodnie z ogólnymi zasadami badania palpacyjnego, a przede wszystkim zwraca się uwagę na brzeg czołowy wątroby, w zależności od jej właściwości (konturów, kształtu, czułości, konsystencji) oceniają stan fizyczny samej wątroby, jej położenie i kształt. W wielu przypadkach (zwłaszcza przy pominięciu lub powiększeniu narządu), oprócz krawędzi wątroby, która może być namierzona dotykowo od lewej podchrzęstnej do prawej hipochondrium, można również sondować górną przednią powierzchnię wątroby.
Egzaminator siedzi po prawej stronie obok łóżka na krześle lub stołku zwróconym w stronę obiektu, kładzie dłoń i cztery palce lewej ręki na prawym odcinku lędźwiowym, a kciukiem lewej dłoni naciska bok i przód łuku żebrowego, co przyczynia się do zbliżenia wątroby do palpacyjnej prawej ręki i utrudnianie ekspansji klatki piersiowej podczas inhalacji pomaga wzmocnić wycieczki prawej kopuły przepony. Dłoń prawej ręki jest umieszczona płasko, lekko zginając palce, na brzuchu pacjenta bezpośrednio pod łukiem żebrowym w linii środkowo-obojczykowej i delikatnie naciskając koniuszkami palców na ścianie brzucha. Po takiej instalacji rąk sugeruje się, aby pacjent wziął głęboki oddech; Wątroba, spadając, najpierw podchodzi do palców, a następnie opływa je i wymyka się spod palców, to znaczy jest wyczuwalna. Ręka badacza pozostaje nieruchoma, odbiór jest powtarzany kilka razy.
Pozycja krawędzi wątroby może być różna w zależności od różnych okoliczności, więc aby wiedzieć, gdzie umieścić palce prawej ręki, przydatne jest wstępne określenie położenia dolnej krawędzi wątroby przez uderzenie.
Według V. P. Obraztsova normalna wątroba jest wyczuwalna w 88% przypadków. Wrażenia dotykowe pochodzące z dolnej krawędzi wątroby pozwalają określić jej właściwości fizyczne (miękkie, gęste, nierówne, ostre, zaokrąglone, wrażliwe itp.). Krawędź niezmienionej wątroby, wyczuwalna na końcu głębokiego oddechu, znajduje się 1-2 cm poniżej łuku żebrowego, miękka, ostra, łatwo wsunięta i niewrażliwa.
Dolna krawędź normalnej wątroby jest zwykle wyczuwalna w prawej środkowej linii obojczyka; po prawej stronie wątroby nie można wyczuć palpacyjnie, ponieważ jest ona ukryta przez łuk podśrubowy, a często po lewej stronie, palpacja jest trudna ze względu na ciężkość mięśni brzucha. Wraz ze wzrostem i zagęszczeniem wątroby można ją badać wzdłuż wszystkich linii. Pacjenci z wzdęciami powinni być badani na czczo, aby ułatwić badanie dotykowe. Gdy płyn gromadzi się w jamie brzusznej (wodobrzusze), nie zawsze można omacać wątrobę w pozycji poziomej pacjenta. W takich przypadkach należy użyć określonej metody, ale badanie palpacyjne wykonuje się w pozycji pionowej lub w pozycji pacjenta po lewej stronie. Gdy gromadzi się duża ilość płynu, jest on wstępnie uwalniany za pomocą paracentezy. Jeśli w jamie brzusznej występuje duże nagromadzenie płynu, wątroba jest także wyczuwalna palpacyjnie na podstawie palcowania opartego na szarpnięciu. Aby to zrobić, prawą rękę z lekko zgiętymi II palcami dożylnymi ustawić na dole prawej połowy brzucha, prostopadle do szacowanej dolnej krawędzi wątroby. Zamknięte palce prawej ręki powodują gwałtowne ataki na ścianę brzucha i przesuwają się od dołu do wrażenia gęstego ciała wątroby, które po uderzeniu w palce najpierw porusza się w głąb jamy brzusznej, a następnie uderza w nie i staje się namacalne (symptom pływającego lodu).
Bolesność jest charakterystyczna dla zmiany zapalnej wątroby z przejściem procesu zapalnego do torebki wątroby lub do jej rozciągnięcia (na przykład, gdy krew zatrzymuje się w wątrobie z powodu niewydolności serca).
Wątroba zdrowej osoby, jeśli jest wyczuwalna, ma miękką teksturę, z zapaleniem wątroby, hepatozą, dekompensacją pracy serca, jest bardziej gęsty. Wątroba jest szczególnie gęsta z marskością wątroby (jej krawędź jest ostra, a powierzchnia jest równomierna lub drobnoziarnista), uszkodzenie guza w przypadku wielu przerzutów raka (w tych przypadkach powierzchnia wątroby jest czasami szorstka, odpowiednio, guzami powierzchniowymi, a dolna krawędź jest nierówna), z amyloidozą. Czasami można omacać stosunkowo mały guz lub torbiel echinokokową.
Wysokość dolnej krawędzi powiększonej wątroby jest określana w odniesieniu do łuku żebrowego wzdłuż prawej przedniej pachowej, w pobliżu linii mostka i lewej okolodrudnoy. Te palpacje wyjaśniają postrzeganie wielkości wątroby.
Woreczek żółciowy zwykle nie jest wykrywalny, więc jest miękki i praktycznie nie wystaje spod krawędzi wątroby. Ale wraz ze wzrostem pęcherzyka żółciowego (puchlina, wypełnienie kamieniami, rakiem itp.) Staje się namacalny. Uczucie pęcherza jest wykonywane w tej samej pozycji pacjenta, co badanie dotykowe wątroby. Znajduje się krawędź wątroby, a bezpośrednio pod nią, na zewnętrznej krawędzi prawego mięśnia prostokąta, wykonuje się badanie palpacyjne pęcherzyka żółciowego zgodnie z zasadami sondowania samej wątroby. Najłatwiej jest znaleźć, kiedy palce poruszają się poprzecznie do osi woreczka żółciowego. Badanie palpacyjne pęcherzyka żółciowego definiuje się jako ciało w kształcie gruszki o różnej wielkości, gęstości i bólu w zależności od charakteru procesu patologicznego w nim lub w otaczających narządach (na przykład powiększony miękki elastyczny pęcherz, gdy wspólny przewód żółciowy jest zablokowany przez guz jest oznaką Courvosier-Terrier; pagórkowaty pęcherz z nowotworami w ścianie, z przepełnieniem kamieniami, zapaleniem ściany itp.). Powiększony pęcherz jest ruchomy podczas oddychania i wykonuje ruchy podobne do wahadła. Ruchliwość pęcherzyka żółciowego zostaje utracona podczas zapalenia otrzewnej i zapalenia otrzewnej. Z zapaleniem pęcherzyka żółciowego i kamicą żółciową, ostrym bólem i odruchowym napięciem mięśniowym w przedniej ścianie brzucha w prawym hipochondrium trudniejsze jest badanie dotykowe.
Ta metoda omacywania wątroby i woreczka żółciowego jest najprostsza, wygodna i daje najlepsze wyniki. Trudność omacywania i jednocześnie świadomość, że tylko ona pozwala uzyskać cenne dane do diagnozy, zmuszona jest szukać najlepszej metody badania palpacyjnego. Zaproponowano różne techniki, które sprowadzają się głównie do różnych pozycji rąk badacza lub do zmiany nastawienia badacza w stosunku do pacjenta. Metody te nie mają jednak żadnej przewagi w badaniu wątroby i woreczka żółciowego. Nie jest to kwestia różnorodnych technik, ale doświadczenia badacza i systematycznego prowadzenia planu badania jamy brzusznej jako całości.
Metoda perkusyjna pozwala określić granice, rozmiar i konfigurację wątroby. Perkusja określa górną i dolną granicę wątroby. Istnieją górne granice dwóch rodzajów otępienia wątrobowego: względna otępienie, co daje wyobrażenie o prawdziwej górnej granicy wątroby i bezwzględnej otępieniu, tj. górna granica przedniej powierzchni wątroby, która przylega bezpośrednio do klatki piersiowej i nie jest pokryta przez płuca. W praktyce są one ograniczone do określenia tylko granic bezwzględnej otępienia wątroby, ponieważ położenie górnej granicy względnej matowości wątroby nie jest stałe i zależy od wielkości i kształtu klatki piersiowej, wysokości prawej kopuły przepony. Ponadto górna krawędź wątroby jest bardzo głęboko ukryta pod płucami, a górna granica względnej stępienia wątroby jest trudna do określenia. Na koniec, prawie we wszystkich przypadkach, powiększenie wątroby występuje głównie w dół, co ocenia się na podstawie położenia jej dolnej krawędzi.
Perkusja wątrobowa odbywa się zgodnie z ogólnymi zasadami perkusji topograficznej. Aby określić górną granicę bezwzględnej otępienia wątroby, zastosuj cichą perkusję. Perkusja od góry do dołu wzdłuż linii pionowych, jak przy określaniu dolnych granic prawego płuca. Granice występują w kontraście między czystym dźwiękiem płuc i tępym z wątroby. Znaleziona granica jest oznaczona kropkami na skórze wzdłuż górnej krawędzi plemnika palca na każdej linii pionowej. Zwykle górna granica bezwzględnej otępienia wątroby znajduje się wzdłuż prawej linii okolovrudnoy na górnej krawędzi żebra VI, wzdłuż prawej środkowej linii obojczyka na żebrze VI i wzdłuż prawej przedniej linii pachowej na VII żebrze, tj. Górna granica bezwzględnej otępienia wątroby odpowiada pozycji dolnej krawędzi prawe płuco. W ten sam sposób możliwe jest ustalenie położenia górnej granicy wątroby, a za nią zwykle ogranicza się to do określenia tylko wzdłuż trzech wskazanych linii.
Ustalenie dolnej granicy bezwzględnej otępienia wątroby jest utrudnione ze względu na bliskość pustych narządów (żołądka, jelit), które powodują wysokie tympanitis podczas perkusji, ukrywając dźwięk wątroby. Biorąc to pod uwagę, powinieneś użyć najcichszej perkusji, a nawet lepiej, użyj bezpośredniej perkusji jednym palcem zgodnie z metodą Obraztsov. Uderzenie dolnej granicy bezwzględnej otępienia wątroby według Obraztsova Strazhesko rozpoczyna się w prawej połowie brzucha wzdłuż prawej przedniej linii pachowej w pozycji poziomej pacjenta. Pulsymetr palcowy jest instalowany równolegle do zamierzonego położenia dolnej krawędzi wątroby i w takiej odległości od niej, aby podczas uderzania w bębenek słychać dźwięk (na przykład na poziomie pępka lub poniżej). Stopniowo przesuwając palec w górę, docieramy do granicy przejścia dźwięku bębenkowego do absolutnie głupiego. W tym momencie, wzdłuż każdej linii pionowej (prawa linia środkowo-obojczykowa, prawa linia okoloprudinnaya, przednia linia środkowa), i ze znacznym wzrostem wątroby i wzdłuż lewej tylnej linii mostka zaznacz znak na skórze, ale dolna krawędź palcowej miazgi
Określając lewą granicę bezwzględnej otępienia wątroby, wskaźnik palca jest ustawiony prostopadle do krawędzi lewego łuku żebrowego na poziomie VIII IX żeber i jest wyprostowany w prawo bezpośrednio poniżej krawędzi łuku żebrowego do punktu przejścia dźwięku bębenkowego (w obszarze przestrzeni Traube) do tępego.
Zwykle dolna granica bezwzględnej otępienia wątroby w pozycji poziomej pacjenta z normostenicznym kształtem klatki piersiowej przechodzi w prawą przednią linię pachową na żebrze X, wzdłuż linii środkowo-obojczykowej na dolnej krawędzi prawego łuku żebrowego, wzdłuż prawej linii okolovrudnoy 2 cm poniżej dolnej krawędzi prawego żebra żebrowego łuk wzdłuż przedniej linii środkowej 3 6 cm od dolnej krawędzi procesu wyrostka mieczykowatego (na granicy górnej jednej trzeciej odległości od podstawy procesu wyrostka mieczykowatego do pępka), po lewej stronie nie wchodzi w tylną linię środkową. Położenie dolnej krawędzi wątroby i w stanie normalnym może być różne w zależności od kształtu klatki piersiowej, budowy osoby, ale jest to głównie odzwierciedlone tylko na poziomie jej pozycji wzdłuż przedniej linii środkowej. Tak więc, w przypadku klatki piersiowej hiperstenicznej, dolna krawędź wątroby jest nieco wyższa niż wskazany poziom, aw dolnej części klatki piersiowej poniżej, w przybliżeniu w połowie od podstawy procesu wyrostka mieczykowatego do pępka. Przesunięcie dolnej krawędzi wątroby o 1 - 1,5 cm odnotowuje się w pozycji pionowej pacjenta. Wraz ze wzrostem wątroby, granicę lokalizacji jej dolnej krawędzi mierzy się od krawędzi łuku żebrowego i procesu wyrostka mieczykowatego; granica lewego płata wątroby jest określona przez prawą okolovrudną linię w dół od krawędzi łuku żebrowego i na lewo od tej linii (wzdłuż łuku żebrowego).
Wyniki perkusji wątrobowej pozwalają nam określić wysokość i rozmiar otępienia wątrobowego. Aby to zrobić, pionowe linie mierzą odległość między dwoma odpowiednimi punktami górnej i dolnej granicy bezwzględnej otępienia wątroby. Wysokość ta jest prawidłowa na prawej linii pachowej przedniej wynosi 10-12 cm. wzdłuż prawej środkowej linii obojczykowej 9–11 cm i wzdłuż prawego okolovrudnoy 8–11 cm Trudno jest określić strefę uderzenia otępienia wątroby (łączy się ona ze strefą tępego dźwięku utworzonego przez grubą warstwę mięśni dolnej części pleców, nerek i trzustki), ale czasami w postaci paska o szerokości 4-6 cm. Pozwala to uniknąć błędnego wniosku o powiększeniu wątroby w przypadkach, gdy jest ona obniżona i wychodzi spod prawego łuku żebrowego, a także jest nieznacznie obrócona wokół osi przedniej, wtedy linia stępionego dźwięku za nim staje się węższa.
Perkusja wątroby Kurlowa. Uderzenie wątroby według Kurlova określa następujące trzy jego wielkości: pierwszy rozmiar wzdłuż prawej środkowej linii obojczykowej od górnej do dolnej granicy bezwzględnej otępienia wątroby (normalny 9 11 cm), drugi rozmiar wzdłuż przedniej linii środkowej od górnej granicy wątroby do dołu (normalny7 9 cm), trzeci wymiar wzdłuż krawędzi łuku żebrowego (zwykle 6–8 cm).
Definicja granic uderzeń wątroby i jej wielkość ma wartość diagnostyczną. Jednak przemieszczenie górnej granicy (w górę lub w dół) jest częściej związane ze zmianami pozawątrobowymi (wysoka lub niska pozycja przepony), obecnością ropnia podostrego, odmy opłucnowej, wysiękowego zapalenia opłucnej). Tylko w przypadku bąblowicy i raka wątroby jego górna granica może się przesunąć w górę. Przemieszczenie dolnej granicy wątroby w górę wskazuje na zmniejszenie jej wielkości, ale można również zauważyć, gdy wzdęcia i wodobrzusze, wypychając wątrobę w górę. Przemieszczenie w dół dolnej granicy wątroby jest zwykle obserwowane wraz ze wzrostem ciała w wyniku różnych procesów patologicznych (zapalenie wątroby, marskość wątroby, rak, echinococcus, zastój krwi w niewydolności serca, itp.), Ale czasami ze względu na niską pozycję przepony. Systematyczne obserwowanie perkusyjnych granic wątroby poprzez zmianę wysokości otępienia wątrobowego pozwala ocenić wzrost lub spadek tego narządu w trakcie choroby.
Przezskórny woreczek żółciowy zwykle nie jest wykrywany, ale ze znacznym wzrostem można go określić za pomocą bardzo cichej perkusji.
Perkusja służy nie tylko do określania wielkości wątroby i pęcherzyka żółciowego (uderzenia topograficzne), ale także do oceny ich stanu: uderzenie (ostrożne) na powierzchni powiększonej wątroby lub na obszarze pęcherzyka żółciowego powoduje bolesne odczucia podczas procesów zapalnych (zapalenie wątroby, zapalenie pęcherzyka żółciowego, zapalenie okołozrostowe i inne). Rozerwanie (succusio) wzdłuż prawego łuku żebrowego powoduje również ból w chorobach wątroby i dróg żółciowych, zwłaszcza w kamicy żółciowej (objaw Ortnera).
Badanie dotykowe śledziony przeprowadza się w pozycji pacjenta leżącego na plecach lub po prawej stronie. W pierwszym przypadku pacjent leży na łóżku z niską głową, jego ramiona są rozciągnięte wzdłuż ciała, a jego nogi są również wydłużone. W drugim przypadku pacjent jest umieszczony po prawej stronie, jego głowa jest lekko pochylona do przodu w stosunku do klatki piersiowej, lewa ręka zgięta w stawie łokciowym leży na przedniej powierzchni klatki piersiowej, prawa noga jest wyprostowana, lewa zgięta w stawie kolanowym i biodrowym. W tej pozycji osiąga się maksymalne rozluźnienie brzucha i śledziona przesuwa się bliżej do przodu. Wszystko to ułatwia jego definicję poprzez badanie dotykowe, nawet przy niewielkim wzroście. Lekarz siedzi po prawej stronie pacjenta stojącego przed nim. Lekarz kładzie lewą rękę na lewej połowie klatki piersiowej pacjenta między żebrami VII i X wzdłuż linii pachowych i ściska je nieco, ograniczając jego ruchy podczas oddychania. Lekarz umieszcza prawą rękę z lekko zgiętymi palcami na przednio-bocznej powierzchni ściany jamy brzusznej pacjenta na krawędzi łuku żebrowego, na styku końca żebra X na skrzyżowaniu, lub, jeśli badanie i wstępne dane o uderzeniu sugerują powiększoną śledzionę, w zamierzonym miejscu przedniej dolnej krawędzi. Następnie podczas wydechu pacjenta prawą ręką lekarz lekko naciska ścianę brzucha, tworząc kieszeń; następnie lekarz sugeruje, aby pacjent wziął głęboki oddech. W momencie wdechu, jeśli śledziona jest wyczuwalna i jest wykonywana prawidłowo, śledziona, przesuwając się w dół, z jej przednim marginesem, zbliża się do palców prawej ręki lekarza, opiera się o nich i ślizga się pod nimi z dalszym ruchem. Ta technika jest powtarzana kilka razy, próbując zbadać całą palpację krawędzi śledziony. Jednocześnie zwracaj uwagę na rozmiar, ból, gęstość (teksturę), kształt, ruchliwość śledziony, określ obecność nacięć na przedniej krawędzi. Charakterystyczne dla śledziony, jedno lub więcej cięć na przedniej krawędzi są określane z dużym wzrostem. Umożliwiają odróżnienie śledziony od innych powiększonych narządów jamy brzusznej, takich jak lewa nerka. Przy znacznym wzroście śledziony możliwe jest również zbadanie jej przedniej powierzchni rozciągającej się pod krawędzią łuku żebrowego.
Normalnie śledziona nie jest wyczuwalna. Staje się dostępne dla palpacji tylko ze znacznym pominięciem (rzadko ze skrajnym stopniem enteroptozy), najczęściej ze wzrostem. Powiększoną śledzionę obserwuje się w niektórych ostrych i przewlekłych chorobach zakaźnych (brzuszny i nawracający tyfus, choroba Botkina, posocznica, malaria itp.), Marskość wątroby, zakrzepica lub uciskanie żyły śledzionowej, a także w wielu chorobach układu krwiotwórczego (niedokrwistość hemolityczna, plamica małopłytkowa, ostra i przewlekła białaczka). Znaczący wzrost śledziony nazywany jest splenomegalią (od greckiego. Splen - śledziona, megas - duży). Największe powiększenie śledziony obserwuje się w końcowej fazie przewlekłej białaczki szpikowej, w której często zajmuje ona całą lewą połowę brzucha, a dolnym biegunem przechodzi do miednicy.
W ostrych chorobach zakaźnych gęstość śledziony jest mała; śledziona z sepsą jest szczególnie miękka, o konsystencji konsystencji. W przewlekłych chorobach zakaźnych, marskości wątroby i białaczce śledziona staje się gęsta; jest bardzo gęsty w amyloidozie.
W większości chorób badanie dotykowe śledziony jest bezbolesne. Staje się bolesne w przypadku zawału śledziony, zapalenia peryplen, a także w przypadku szybkiego wzrostu z powodu rozciągania kapsułki, na przykład, gdy krew żylna zastyga w niej podczas zakrzepicy żyły śledzionowej. Powierzchnia śledziony jest zwykle równa, nierówności jej krawędzi i powierzchni są określane przez perisplenitis i stare ataki serca (są retrakcje), jej chropowatość powierzchni obserwuje się w przypadku syfilitycznych dziąseł, echinokoków i innych torbieli oraz niezwykle rzadkich guzów śledziony.
Ruchliwość śledziony jest zwykle dość znaczna; jest ograniczony priperisplenite. Ostro powiększona śledziona podczas oddychania nie jest ruchoma, ale zwykle możliwe jest jej przemieszczenie dłonią podczas omacywania. Często, gdy białaczka wzrasta, nie tylko śledziona, ale także wątroba (z powodu metaplazji), która jest również badana przez badanie dotykowe.
W badaniu układu narządów krwiotwórczych perkusja ma ograniczoną wartość: służy jedynie do przybliżonego określenia wielkości śledziony. Ze względu na fakt, że śledziona jest otoczona przez wydrążone organy (żołądek, jelita) zawierające powietrze i daje głośny dźwięk bębenkowy podczas perkusji, tej wielkości i granic nie można dokładnie określić za pomocą tej metody.
Perkusja odbywa się w pozycji pacjenta stojącego lub leżącego po prawej stronie. Musisz pisać bardzo cicho od czystego dźwięku do tępego; najlepiej użyć metody Obraztsova. Aby określić średnicę otępienia śledziony, udar przeprowadza się wzdłuż linii 4 cm poprzecznie do lewej linii stawu kolanowego (linia ta łączy staw mostkowo-obojczykowy z wolnym końcem żebra XI). Normalnie tępość śledziony jest określana między żebrami IX i XI: jej rozmiar wynosi 4–6 cm. Długość śledziony przylega do linii kostno-stawowej; tępość rozmiaru perkusji długości śledziony wynosi 6-8 cm