Ursofalk podczas ciąży

Cena kapsułek Ursofalk (250 mg, 100 szt.): 2000-2100 rubli.

Zawartość:

Ursofalk - lek (producent - słynna niemiecka firma farmakologiczna „Dr. Falk Pharma”). W adnotacji tego leku wskazano, że nie należy go przyjmować w czasie ciąży. Istnieją jednak pewne dowody, że Ursofalk jest nadal przepisywany w leczeniu stojącej żółci u kobiet w ciąży.

Wskazania do użycia

Ursofalk jest przewidziany dla takich anomalii:

Nieżyt żołądka z refluksem żółciowym.
Rozpuszczanie kamieni żółciowych cholesterolu.
Pierwotna marskość żółciowa, która charakteryzuje się brakiem objawów dekompensacji.

Przeciwwskazania

Lek nie jest przepisywany, jeśli występują następujące przeciwwskazania:
Przy rentgenowskich kamieniach żółciowych, to znaczy z wysokim współczynnikiem wapnia.
W ostrej, zapalnej naturze chorób pęcherzyka żółciowego, jelit i dróg żółciowych.
W przypadku jasnych patologii funkcji trzustki, wątroby i nerek.
Kiedy bezczynny woreczek żółciowy.
Z marskością wątroby (etap dekompensacji).
Ostra wrażliwość na składniki leku.

Kwas ursodeoksycholowy można przyjmować w każdym wieku. Jedynym ograniczeniem jest to, że dla dzieci poniżej 3 lat lepiej jest przepisać Ursofalk jako zawieszenie, ponieważ dzieciom trudno będzie połknąć kapsułkę.

Czy ursofalk może być w ciąży

Nie przepisywany podczas ciąży i karmienia piersią.

Ponadto dla dorosłych i dzieci, których masa ciała jest mniejsza niż 34 kg, lek ten najlepiej przyjmować w postaci zawiesiny.

Dlaczego w czasie ciąży powołaj Ursofalk

W związku z ciążą, pod wpływem hormonów, zachodzą zmiany w funkcjonowaniu wszystkich układów i narządów w organizmie kobiety. Przede wszystkim rozpoczyna się produkcja ogromnej ilości progesteronu (żeńskiego hormonu płciowego), który zmniejsza ruch mięśni gładkich narządów miednicy i jamy brzusznej. Taki proces jest konieczny, aby powstrzymać kurczliwość mięśni gładkich macicy, zapobiegając tym samym spontanicznemu poronieniu. W odniesieniu do energii motorycznej mięśni gładkich innych narządów zachodzi podobny proces hamowania. Zwiększenie ich aktywności absolutnie nie jest zalecane, w przeciwnym razie istnieje ryzyko poprawy tonu macicy, co jest bardzo niebezpieczne.

W związku z opisanymi powyżej procesami, wiele kobiet w ciąży już od pierwszych dni ich nowego stanu zaczyna cierpieć na zaparcia z powodu zmniejszenia aktywności ruchowej jelita. Ponadto występuje wzrost macicy, która zaczyna podpiewać jelita, ograniczając w ten sposób jej ruch.

Podobna sytuacja występuje w drogach żółciowych: zmniejsza się także ich aktywność fizyczna i wydalanie żółci, co może powodować zastój żółci (cholestaza).

Jak jest cholestaza u kobiet w ciąży

Gdy cholestaza zakłóca wydalanie żółci, aw rezultacie jej zastój w wewnętrznych wątrobowych drogach żółciowych. Zjawisko to prowadzi do tego, że toksyczne kwasy żółciowe są wchłaniane do krwi.

Pierwszym i głównym objawem cholestazy jest świąd skóry. Z reguły pojawia się po upływie 30 tygodnia ciąży (trzeci trymestr). Jednak u kobiet z nadwrażliwością może pojawić się znacznie wcześniej, prawie w pierwszych dniach ciąży. Wtórny objaw cholestazy, który ma rzadkie zjawisko - żółtaczka. Patologiczna stagnacja żółci może powodować powstawanie kamieni cholesterolowych zarówno w pęcherzyku żółciowym, jak i przewodach żółciowych. Mogą być one wskazane przez napady kolki żółciowej, która ma przeszywający ból kolki, pulsujący pod prawym podżebrzem, w momencie, gdy kamienie cholesterolu poruszają się wzdłuż dróg żółciowych.

Rozwój takiej patologii może prowadzić do narodzin martwego dziecka.

Leczenie cholestazy podczas ciąży

Dzisiaj, w leczeniu cholestazy u kobiet w ciąży, lekarze bardzo często zalecają leki Ursosan i Ursofalk, zawierające kwas ursodeoksycholowy. Leki te są klasyfikowane jako środki żółciopędne, które mają zdolność zwiększania aktywności wydzielania żółci i pomagają mu wydostać się z dróg żółciowych. Po zażyciu Ursofalk wskaźnik cholesterolu we krwi zmniejsza się (lek jest w stanie hamować enzym zaangażowany w tworzenie cholesterolu). Ze względu na spadek cholesterolu ryzyko kamieni cholesterolowych jest znacznie zmniejszone.

Jednak pełna opinia kliniczna i laboratoryjna na temat wpływu Ursofalk na organizm kobiet w ciąży i dziecka nie jest dostępna. Badania przeprowadzone na zwierzętach nie dają pełnego obrazu możliwych skutków działania leku. Wiadomo tylko, że nie wykryto żadnych skutków mutagennych (zmian genetycznych) na płód. Ponadto nie zidentyfikowano zdolności rakotwórczych tego leku, to znaczy nie wywołuje onkologicznych chorób.

Stosowanie leków zawierających kwas ursodeoksycholowy może prowadzić do zwiększenia napięcia macicy, ponieważ substancja ta, penetrując jelito, wyostrza swoją funkcję motoryczną. Należy wyjaśnić, że kwas ursodeoksycholowy jest jednym z kwasów żółciowych. Pod wpływem Ursofalk występuje zwiększone wydalanie żółci do jelita. Może również rozpocząć się synchroniczne wzmocnienie aktywności ruchowej mięśni macicy. To prawda, że informacje kliniczne na temat tej zdolności leku nie są dostępne.

Na tej podstawie niektórzy lekarze ogólni i ginekolodzy nadal przepisują ten lek kobietom ciężarnym w leczeniu cholestazy wewnątrzwątrobowej, ale będą musiały przyjmować lek pod ścisłym nadzorem specjalisty i obowiązkowego badania USG.

W przeciwnym razie, jeśli zauważy się szybki rozwój cholestazy wraz ze wzrostem wieku ciążowego, można przepisać przedwczesne poród, który przeprowadza się w 35-38 tygodniu i jeśli badanie ultrasonograficzne potwierdzi, że płód jest już wystarczająco rozwinięty. Dzięki takiemu podejściu położniczemu można w znaczący sposób uniknąć szkodliwego wpływu toksycznych kwasów żółciowych na płód, w najbardziej ostatecznym i niebezpiecznym okresie ciąży.

Podejmując decyzje o powołaniu Ursofalk do przyszłej mamy, lekarz waży wszystkie zalety i wady. Szczególną uwagę zwraca się na stopień, w jakim przydatność przyjmowania leku przekroczy postrzegane zagrożenie dla nienarodzonego dziecka. Należy podkreślić, że nie przeprowadzono badań nad wpływem leku na organizm płodu. W każdym razie kobieta w ciąży nie powinna przyjmować Ursofalk niezależnie, bez konsultacji z lekarzem.

Traktujemy wątrobę

Leczenie, objawy, leki

Ursofalk korzyści i szkody

Lek Ursofalk należy do grupy hepatoprotektorów. Zawiera kwas ursodeoksycholowy. Formy uwalniania leku:

Kapsułki - 250 mg substancji czynnej w każdym;
Zawiesina do podawania doustnego, 250 ml - 250 mg substancji czynnej co 5 ml.

Wskazania do stosowania Ursofalka

Wskazania do stosowania Ursofalka dość obszerne:

Marskość wątroby, pierwotnie żółciowa;
Stwardniające zapalenie dróg żółciowych;
JCB (kamienie cholesterolu, nie więcej niż 15 mm średnicy);
Zapalenie wątroby dowolnego pochodzenia;
Alkoholowa choroba wątroby;
Ostre zatrucie alkoholem;
Steatohepatitis pochodzenia bezalkoholowego;
Dyskinezy dróg żółciowych i woreczka żółciowego;
Uszkodzenie wątroby w mukowiscydozie;
Konsekwencje operacji przeszczepu wątroby;
Długotrwałe stosowanie leków hepatotoksycznych i cholestatycznych (hormonów, w tym środków antykoncepcyjnych, niektórych antybiotyków itp.);
Atrezja przewodów żółciowych wewnątrz wątroby.

Przeciwwskazania

Warunki pacjenta, w których przyjmowanie leku Ursofalk jest przeciwwskazane:

Alergia na lek i jego składniki;
Ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego;
Ostre zapalenie dróg żółciowych;
ZhKB o rozmiarze kamienia większym niż 15 mm;
Wypełnienie dróg żółciowych (nakładanie się kamieni);
Zaburzenia hipomotoryczne w pęcherzyku żółciowym (zmniejszenie aktywności ruchowej);
Kolka żółciowa;
Okres laktacji;
Dzieci poniżej 3 lat (na lek w postaci kapsułek);
Marskość wątroby, dekompensacja;
Niewydolność nerek;
Niewydolność wątroby.

Zasada działania

Dostając się do krążenia ogólnego, Ursofalk ma działanie hepatoprotekcyjne, cholelityczne i immunomodulujące. Aktywny składnik leku redukuje kwasy żółciowe w żółci i usuwa je przez jelita, co zmniejsza stagnację żółci w wątrobie i woreczku żółciowym. Ponadto lek przywraca powłokę hepatocytów, poprawia jego zdolność do obrony przed toksynami i innymi szkodliwymi substancjami. Ursofalk zmniejsza stan zapalny wątroby, pęcherzyka żółciowego i dróg żółciowych. Ponadto Ursofalk pomaga rozpuszczać miękkie kamienie cholesterolu.

Sposób użycia

Ursofalk Capsule

Kapsułki Ursofalk należy przyjmować doustnie, bez żucia, z wystarczającą ilością płynu. Dawkowanie jest zazwyczaj wybierane indywidualnie, w zależności od wagi pacjenta, jego patologii i ciężkości. Obliczenia średniej dawki:

Kamienie rozpuszczające - o masie ciała do 60 kg - 2 kapsułki wieczorem; 60-80 kg - 3 kapsułki; 80-100 kg - 4 kapsułki; od 100 kg - 5 kapsułek. Przebieg leczenia wynosi od 6 miesięcy do 1 roku.
Marskość żółciowa: o masie 45-60 kg - 1 kapsułka trzy razy dziennie; 60-80 kg - 4 kapsułki dziennie, podzielone na 3 dawki; 80-95 kg - 5 kapsułek dziennie, podzielone na 3 dawki; 95-110 kg - 2 kapsułki trzy razy dziennie; więcej niż 110 kg - 7 kapsułek dziennie, podzielone na 3 dawki. Przebieg leczenia jest długi, być może przez całe życie.
Zapalenie wątroby dowolnego pochodzenia - 10-15 mg na kg masy ciała pacjenta, podzielone na 2-3 dawki. Przebieg leczenia wynosi około 1 roku. Jeśli to konieczne, możesz przedłużyć
Zapalenie naczyń i uszkodzenie wątroby w mukowiscydozie - od 12 do 30 mg na kg masy ciała, podzielone przez 2-3 razy. Przebieg leczenia wynosi średnio około 6 miesięcy, ale można go przedłużyć do 2-3 lat.
Stłuszczeniowe zapalenie wątroby i alkoholowa choroba wątroby - 10-15 mg na kg masy ciała pacjenta, podzielone na 2-3 dawki. Przebieg leczenia wynosi 6-18 miesięcy.
Dyskinezy dróg żółciowych - 10 mg na kg masy ciała, podzielone na 2 dawki. Przebieg leczenia wynosi od 2 tygodni do 2 miesięcy.

Zawiesina Ursofalk

Ursofalk, w postaci zawiesiny, jest zalecany dla dzieci poniżej 3-6 lat i dla pacjentów, u których procesy połykania są zaburzone. Średnie obliczenia dawek dla określonych patologii, biorąc pod uwagę, że 5 ml zawiera 250 mg leku i 1 ml - 50 mg, odpowiednio:

Rozpuszczanie kamieni: waga 5-7 kg - 1,25 ml; 8-12 kg - 2,5 ml; 13-18 kg - 3,75 ml; 19-25 kg - 5 ml; 26-35 kg - 7,5 ml; 36-50 kg - 10 ml; 51-65 kg - 12,5 ml; 66-80 kg - 15 ml; 81-100 kg - 20 ml; od 100 kg - 25 ml. Przebieg leczenia wynosi od 6 miesięcy do 1 roku.
Marskość żółciowa: o masie 5-7 kg - 1,25 ml raz dziennie, wieczorem; 8-12 kg - 1,25 ml dziennie i wieczorem; 13-18 kg - 1,25 ml trzy razy dziennie; 19-25 kg - 2,5 ml rano i wieczorem; 26-35 kg - 2,5 ml trzy razy dziennie; 36-50 kg - 5 ml rano i wieczorem; 51-65 kg - 5 ml trzy razy dziennie; 66-80 kg - 5 ml rano i po południu oraz 10 ml wieczorem; 81-100 kg - 5 ml rano i 10 ml po południu i wieczorem; od 100 kg - 10 ml trzy razy dziennie. Przebieg leczenia jest długi, być może przez całe życie.
Zapalenie wątroby - 10-15 mg na kg masy ciała pacjenta, podzielone na 2-3 dawki. Przebieg leczenia wynosi około 1 roku. Jeśli to konieczne, możesz przedłużyć
Zapalenie naczyń i uszkodzenie wątroby w mukowiscydozie - od 12 do 30 mg na kg masy ciała, podzielone przez 2-3 razy. Przebieg leczenia wynosi średnio około 6 miesięcy, ale można go przedłużyć do 2-3 lat.
Stłuszczeniowe zapalenie wątroby i alkoholowa choroba wątroby - 10-15 mg na kg masy ciała pacjenta, podzielone na 2-3 dawki. Przebieg leczenia wynosi 6-18 miesięcy.
Dyskinezy dróg żółciowych - 10 mg na kg masy ciała, podzielone na 2 dawki. Przebieg leczenia wynosi od 2 tygodni do 2 miesięcy.

Skutki uboczne Ursofalk

Ursofalk powoduje niezwykle rzadkie działania niepożądane, a wszystkie z nich ustępują po zmniejszeniu dawki leku lub po jego anulowaniu:

Ból brzucha;
Luźne stolce;
Swędząca wysypka skórna;
Nudności

Nie zgłoszono żadnych przypadków przedawkowania tego narzędzia.

Specjalne instrukcje

Podczas ciąży lek może być stosowany, nie wpływa na rozwój płodu i tworzenie narządów. Podczas laktacji przez cały okres leczenia zaleca się zaprzestanie karmienia piersią, ponieważ nie ma wiarygodnych danych na temat wpływu leku na organizm zdrowego niemowlęcia.

Dzieciom poniżej 3 lat zaleca się przyjmowanie leku w postaci zawiesiny.

Alkohol nie wpływa na właściwości leku, ale nasila wątrobę.

Nasza wątroba jest narażona na wiele ładunków każdego dnia, a praca wszystkich narządów i układów w dużej mierze zależy od jej prawidłowego funkcjonowania. W pewnych sytuacjach wątroba może być upośledzona i zaczyna wymagać zwiększonej uwagi i pewnych interwencji terapeutycznych. Aby wyeliminować i zapobiec wielu problemom z tym ciałem, można stosować specjalne składniki lecznicze - hepatoprotektory. Jednym z leków tego typu jest Ursofalk. Dzisiaj porozmawiamy o cechach używania tego leku.

Czym jest akcja Ursofalk?

Zgodnie z instrukcjami ta kompozycja lecznicza ma skuteczny efekt żółciopędny, niszczy kamienie typu cholesterolu i eliminuje nadmiar „złego” cholesterolu w organizmie.

Spożycie leku ma działanie ochronne na błonę komórkową hepatocytów, a także na komórki dróg żółciowych, chroniąc je przed uszkodzeniem przez toksyczne kwasy żółciowe. Ponadto ten lek nie pozwala na wzrost tkanki łącznej w wątrobie, jeśli z jakichś powodów jej komórki zostały uszkodzone.

Jaki jest pożytek z Ursofalk?

Lek jest przepisywany w leczeniu pierwotnego marskości wątroby typu bilaralnego, jeśli jest w stanie wyrównanym. Neem również zatrzymują refluks żołądkowy, rozpuszczają formacje cholesterolu w woreczku żółciowym. Ursofalk może być również przepisywany na cholestazę, jeśli towarzyszy mu żywienie pozajelitowe, oraz jako integralna część złożonej terapii mukowiscydozy i dyskinezy dróg żółciowych. Ta kompozycja lecznicza jest stosowana w celu zapobiegania rozwojowi raka okrężnicy u tych osób, które należą do grup wysokiego ryzyka w związku z tą dolegliwością.

Urosofalk można stosować w różnych grupach wiekowych bez ograniczeń. Jest często stosowany w celu zmniejszenia ilości bilirubiny pośredniej we krwi noworodków z rozpoznaniem hiperbilirubinemii koniugacji.

Lek jest spożywany raz dziennie (bezpośrednio przed snem) doustnie, z pewną ilością płynu. Lek jest dostępny w kapsułkach, które nie muszą się otwierać. Aby obliczyć średnią dzienną dawkę, należy obliczyć - na każdy kilogram masy ciała stosuje się dziesięć miligramów substancji leczniczej. W takim przypadku, jeśli dawka przekracza średnią, można ją podzielić na dwa lub trzy pobrania.

Zawieszenie Ursofalka jest przeznaczone do leczenia dzieci od trzeciego roku życia i tych, które ważą mniej niż trzydzieści cztery kilogramy, lub dla pacjentów z trudnością połykania. Stosowanie tej kompozycji leczniczej powinno trwać przez długi czas - od kilku miesięcy do dwóch lat, bez przerw w terapii.

Jeśli Ursofalk jest przeznaczony do rozpuszczania kamieni w woreczku żółciowym, przed przystąpieniem do terapii należy upewnić się co do ich składu cholesterolu (nie są one widoczne podczas badania rentgenowskiego). Ponadto wielkość formacji nie powinna przekraczać dwudziestu milimetrów, powinny one wypełniać woreczek żółciowy mniej niż połową i nie kolidować z drożnością dróg żółciowych. Należy zauważyć, że Ursofalk nie jest zalecany do stosowania instrukcji do stosowania równolegle z lekami, które zwiększają poziom cholesterolu w żółci (klofibrat, estrogeny itp. Mają takie właściwości). Ponadto środki zobojętniające kwas znacznie pogarszają wchłanianie kompozycji leku.

W leczeniu kamicy moczowej rozpuszczanie kamieni może wynosić od sześciu miesięcy do dwóch lat, jednak jeśli spożycie Ursofalk nie prowadzi do pozytywnego trendu przez jeden rok, wówczas leczenie z jego pomocą jest uważane za niepraktyczne. Aby kontrolować proces usuwania kamieni, należy systematycznie (co sześć miesięcy) przeprowadzać badanie rentgenowskie i ultrasonograficzne wątroby, a także dróg żółciowych.

Aby skorygować refluks żołądkowy lub refluksowe zapalenie przełyku, czas spożycia powinien wynosić od dziesięciu do czternastu dni.

W leczeniu mukowiscydozy Ursofalk przepisuje się od dwudziestu do trzydziestu miligramów leku na każdy kilogram masy ciała (jest to ilość dzienna). Jeśli pacjent ma pierwotną postać marskości żółciowej, zalecana dawka może wahać się od piętnastu do dwudziestu miligramów na kilogram masy ciała.

Czym są analogi Ursofalk?

Podobny skład i działanie mają takie kompozycje medyczne jak Livodeksa, Urdoksa, Urso 100, Ursodez, Ursodesoxycholic acid, Ursodex, Ursoliv, Ursorom Rompharm, Ursorom S, Ursosan, Choludexin, Exhol.

Jeśli planujesz zastąpić przypisaną Ci kompozycję podobną, nie zapomnij skonsultować się z lekarzem.

Jakie są przeciwwskazania do Ursofalk?

Tej kompozycji leczniczej nie należy stosować, jeśli pacjent ma indywidualną nietolerancję na jej składniki. Ursofalk nie jest przepisywany, jeśli pęcherzyki żółciowe są widoczne na zdjęciu rentgenowskim, oznacza to wysoką zawartość wapnia. Ponadto, lek ten jest przeciwwskazany w obecności zmian zapalnych pacjenta w drogach żółciowych lub jelitach, zdekompensowanej marskości wątroby, nieczynnego pęcherzyka żółciowego, niewydolności nerek, wątroby lub trzustki.

Jakie są skutki uboczne ursofalk?

Nudności, biegunka, ból w prawym nadbrzuszu lub okolicy nadbrzusza, reakcje alergiczne, zwapnienie kamieni żółciowych.

Jak widać, stosowanie Ursofalk należy przeprowadzać wyłącznie pod kontrolą lekarza.

Catherine, www.rasteniya-lecarstvennie.ru
Google

Farmakologiczne działanie Ursofalk

Ursofalk zgodnie z instrukcją ma kamienie żółciopochodne, kamienie niszczące cholesterol, redukujące działanie cholesterolu.

Lek chroni błony komórkowe wątroby i dróg żółciowych przed uszkodzeniem przez toksyczne kwasy żółciowe, a także zapobiega proliferacji tkanki łącznej w wątrobie w przypadku uszkodzenia hepatocytów.

Ursofalk zawiera kwas urodesoksycholowy. To tak, jakby ograniczone strukturalną skorupą najmniejszych struktur kwasów żółciowych - tworzy tak zwane micele mieszane. Kwas Urodesoxycholic oddziałuje również z lipofilowymi strukturami błonowymi, czyniąc je odpornymi na uszkodzenia. W ten sposób realizuje działanie cytoprotekcyjne (ochronne).

Zmniejszenie poziomu cholesterolu w żółci jest realizowane poprzez zmniejszenie jego reabsorpcji w jelicie, tłumienie edukacji w wątrobie i zmniejszanie wydalania w żółci. Żółć zwiększa zawartość kwasów żółciowych, rozpuszczając w ten sposób kamienie żółciowe cholesterolu, a nowe nie powstają.

Podobnie jak jego odpowiedniki, Ursofalk zwiększa wydzielanie żołądka i trzustki.

Lek ma działanie immunologiczne - wpływa na zawartość różnych klas komórek odpornościowych w organizmie, a na poziomie wątroby - spowalnia rozwój zwłóknienia u pacjentów z mukowiscydozą, pierwotną marskość żółciową, alkoholowe uszkodzenie wątroby, zmniejsza prawdopodobieństwo żylaków przełyku. Istnieją pozytywne opinie na temat Ursofalk, gdy jest on uwzględniony w leczeniu chorób złośliwych jelita grubego (raka), jest w stanie zahamować wzrost komórek nowotworowych.

Formularz wydania

Ursofalk jest uwalniany w kapsułkach po 250 mg iw zawiesinie (butelki 250 ml, zawartość kwasu urodesoksycholowego wynosi 250 mg / 5 ml).

Wskazania do stosowania Ursofalka

Lek jest przepisywany w leczeniu pierwotnej marskości żółciowej w stanie skompensowanym, refluksie żółciowym zapalenia żołądka, do rozpuszczania kamieni żółciowych cholesterolu, aw przypadku cholestazy w żywieniu pozajelitowym, w kompleksowym leczeniu mukowiscydozy, dyskinezy żółciowej. Zaleca się również zapobieganie rozwojowi raka okrężnicy w grupach wysokiego ryzyka tej choroby.

Nie ma limitu wieku. Tak więc, zastosowanie Ursofalk jako środka obniżającego poziom pośredniej bilirubiny we krwi jest możliwe u noworodków z koniugacją hiperbilirubinemii (żółtaczka).

Przeciwwskazania

Ursofalk zgodnie z instrukcją nie jest stosowany ze względu na jego indywidualną nietolerancję, w przypadku rentgenowskich kamieni żółciowych (zawierają dużo wapnia), w chorobach zapalnych dróg żółciowych i jelitach, zdekompensowanej marskości wątroby, nieczynnym woreczku żółciowym i zaburzeniach w nerkach, wątrobie lub trzustce.

Instrukcja użytkowania Ursofalka

Lek przyjmuje się raz dziennie (w nocy) do środka. Kapsułka zostaje połknięta, bez otwierania skorupy, spłukana wodą. Średnia dzienna dawka Ursofalk jest obliczana na podstawie masy ciała pacjenta i wynosi 10 mg / kg / dobę. Jeśli dawka przekracza średnią, można podzielić dawkę dzienną na 2-3 dawki. Zawiesina Ursofalka zalecana do leczenia dzieci poniżej 3 roku życia i pacjentów o masie ciała poniżej 34 kg, a także trudności w połykaniu. Zaleca się przyjmowanie leku przez długi czas - od kilku miesięcy do 2 lat, bez przerywania leczenia.

Aby rozpuścić kamienie woreczka żółciowego, przed rozpoczęciem leczenia należy upewnić się, że są one cholesteryczne (nie są widoczne na rentgenogramie), nie większe niż 20 mm, wypełnić pęcherzyk żółciowy nie więcej niż połowę, zachowując drożność dróg żółciowych. Podobnie jak jego odpowiedniki, Ursofalk nie zaleca jednoczesnego stosowania środków zwiększających poziom cholesterolu w żółci (klofibrat, estrogeny itp.). Leki zobojętniające kwas zwiększają wchłanianie leku.

W przypadku kamicy żółciowej, czas trwania rozpuszczania kamienia od 6 do 24 miesięcy, ale jeśli po 12 miesiącach od rozpoczęcia odbioru, nie odnotowano dodatniej dynamiki, Ursofalk można anulować, ponieważ nie zaleca się kontynuowania dalszego leczenia. Aby kontrolować skuteczność leczenia, należy co sześć miesięcy badać wątrobę i drogi żółciowe za pomocą ultradźwięków i radiografii.

W przypadku refluksu żołądkowego i refluksowego zapalenia przełyku przebieg leczenia trwa średnio 10 do 14 dni.

Z mukowiscydozą dzienna dawka Ursofalk osiąga 20-30 mg / kg / dobę, z pierwotną marskością żółciową do 15-20 mg / kg / dobę.

Analogami Ursofalk są Ursosan, Urdox i Ursodez.

Efekty uboczne

Według opinii Ursofalk czasami wywołuje reakcje alergiczne, biegunkę, niestrawność, zwapnienie kamieni żółciowych.

Skład i właściwości

Lek jest dostępny w postaci kapsułek i zawiesin do podawania doustnego.

Substancja czynna jednej kapsułki - kwas ursodeoksycholowy - 250 mg. Dodatkowe komponenty:

żelatyna,
dwutlenek tytanu,
stearynian magnezu,
oczyszczona woda
skrobia kukurydziana,
siarczan dodecylu sodu,
dwutlenek krzemu.

Składnik aktywny 5 ml zawiesiny - kwas ursodeoksycholowy - 250 mg. Dodatkowe substancje:

Lek ma właściwości szerokiego zakresu działań:

obniża poziom cholesterolu we krwi i rozpuszcza powstające kamienie żółciowe cholesterolu,
ma działanie hepatoprotekcyjne, immunomodulujące,
ma działanie żółciopędne,
zmniejsza wchłanianie toksyn w jelicie krętym,
poprawia właściwości ochronne błony komórkowej,
zmniejsza ilość cholesterolu w żółci,
profilaktycznie wpływa na rozwój żylaków przełyku.

Wskazania i przeciwwskazania

Wskazania do stosowania leku Ursofalk to następujące naruszenia:

Przyjmując lek w leczeniu choroby kamicy żółciowej, musisz być badany przez lekarza co sześć miesięcy.

Przeciwwskazania do stosowania leku:

kamienie wapniowe o wysokiej zawartości wapnia,
nadwrażliwość na składniki leku,
marskość wątroby w fazie dekompensacji,
ciąża i karmienie piersią,
nieczynny woreczek żółciowy,
dysfunkcja wątroby, nerek, trzustki,
choroba zapalna jelit, woreczek żółciowy, przewód żółciowy w ostrej fazie.

Wpływ leku na przebieg ciąży nie jest w pełni zrozumiały, jednak kwas zawarty w związku przenika przez barierę łożyskową.

Instrukcje użytkowania

Sposób użycia „Ursofalk” zależy od wagi pacjenta:

Jeśli w leczeniu choroby kamicy żółciowej wielkość i liczba kamieni nie zmniejszy się po roku, stosowanie leku powinno zostać anulowane.

Rzadko możliwe objawy następujących działań niepożądanych, które znikają po zniesieniu leku:

nudności, biegunka,
ból w żołądku,
zwapnienie kamieni żółciowych,
osłabiony stolec
reakcje alergiczne w postaci pokrzywki lub świądu,
pogorszenie stanu ogólnego.

Nie ma dowodów na przedawkowanie leku, w przypadku zaobserwowania jakichkolwiek reakcji ciała, które nie odpowiadają normie, należy skonsultować się z lekarzem. W szczególności, jeśli leczenie nie przynosi efektów, choroba pogorszyła się lub wystąpiły działania niepożądane.

Substancja czynna: kwas ursodeoksycholowy;

Ursofalk - hepatoprotektor z działaniem żółciopędnym, cholelitoliticheskim, hipocholesterolemicznym i immunomodulacyjnym. Neutralizuje toksyczne kwasy żółciowe. Stabilizuje struktury błonowe hepatocytów. Powoduje rozpuszczanie kamieni żółciowych cholesterolu. Opóźnia postęp zwłóknienia wątroby. Używane w kamicy żółciowej (aby rozpuścić cholesterolu kamienie), marskość żółciowa wątroby, stwardniające zapalenie dróg żółciowych, zwłóknienie wątroby, zapalenie wątroby, toksyczne (w t, H alkoholu), choroby wątroby i dróg żółciowych refluksu żołądka / przełyku, dyskinezę dróg żółciowych, choroby wątroby, zespołowi cholestatyczne (cholestaza), w celu zapobiegania jatrogennym uszkodzeniom wątroby.

Nazwa łacińska:
URSOFALK / URSOFALK.

Skład i forma wydania:
Kapsułki Ursofalk 10, 50 lub 100 sztuk. w opakowaniu.
1 kapsułka Ursofalk zawiera: kwas ursodeoksycholowy 250 mg.
Zawiesina Ursofalk do podawania doustnego w butelkach 250 ml, 1 lub 2 szt. w opakowaniu, wraz z łyżką pomiarową.
5 ml zawiesiny Ursofalk zawiera: kwas ursodeoksycholowy 250 mg.

Właściwości / działanie:
Ursofalk jest lekiem na wątrobę z działaniem żółciopędnym, cholelitolitycznym, obniżającym poziom cholesterolu, immunomodulującym i przeciwwłóknieniowym.
Ursofalk ma bezpośredni efekt cytoprotekcyjny na błonę hepatocytów i cholangiocytów. Tłumi śmierć komórek spowodowaną toksycznymi kwasami żółciowymi.
Ursofalk zmniejsza nasycenie żółci cholesterolem, zwiększa rozpuszczalność cholesterolu w żółci, zmniejsza litogeniczny wskaźnik żółci. Powoduje częściowe lub całkowite rozpuszczenie kamieni żółciowych cholesterolu i zapobieganie powstawaniu nowych kamieni.
Ursofalk wpływa na reakcje immunologiczne w wątrobie. Opóźnia postęp zwłóknienia u pacjentów z pierwotną marskością żółciową, mukowiscydozą i alkoholowym stłuszczeniem wątroby, zmniejsza ryzyko żylaków przełyku.
Ursofalk ma działanie przeciwnowotworowe na raka jelita grubego. Hamuje wzrost komórek raka jelita grubego.

Wskazania: pierwotna marskość żółciowa; pierwotne stwardniające zapalenie dróg żółciowych; przewlekłe aktywne zapalenie wątroby, przewlekłe zapalenie wątroby o różnej etiologii z objawami cholestazy; kamienie żółciowe cholesterolu w woreczku żółciowym; refluks żołądkowy; refluks żołądkowo-jelitowy; torbielowate zwłóknienie wątroby (mukowiscydoza); alkohol i toksyczne uszkodzenie wątroby; atrezja wewnątrzwątrobowych dróg żółciowych, cholestatyczna choroba wątroby u dzieci; cholestaza z żywieniem pozajelitowym; dyskineza żółciowa; ostre zapalenie wątroby; zapobieganie uszkodzeniom wątroby za pomocą hormonalnych środków antykoncepcyjnych, cytostatyków; cholestaza po przeszczepie wątroby; profilaktyka raka jelita grubego u pacjentów z wysokim ryzykiem rozwoju.

Dawkowanie i podawanie:
Ursofalk jest przyjmowany codziennie, 1 raz dziennie, przed snem. Dzienna dawka Ursofalk powyżej 10 mg / kg mc./dobę może być podzielona na 2-3 dawki. Kapsułki nie żują, zmywają niewielką ilością płynu. Zaleca się stosowanie zawiesiny u dzieci iu pacjentów z trudnościami w połykaniu.
Ostre i przewlekłe choroby wątroby: 10 mg / kg / dobę, nieprzerwanie przez długi czas. W leczeniu przewlekłych chorób wątroby czas leczenia Ursofalk może wynosić od kilku miesięcy do 2 lat.
Choroba kamicy żółciowej (rozpuszczanie kamieni żółciowych cholesterolu): 10 mg / kg / dobę, nieprzerwanie przez długi czas. Czas trwania procesu rozpuszczania kamieni żółciowych - od 6 miesięcy do 2 lat. Jeśli po 12 miesiącach od rozpoczęcia stosowania Ursofalk nie obserwuje się zmniejszenia kamieni żółciowych, kontynuowanie leczenia jest niepraktyczne.
Żołądkowe refluksowe zapalenie błony śluzowej żołądka i refluksowe zapalenie przełyku: 250 mg przed snem. Czas stosowania leku Ursofalk wynosi zwykle 10-14 dni.
Toksyczne i alkoholowe uszkodzenie wątroby: 10-15 mg / kg / dobę przez 6 miesięcy do kilku lat.
Pierwotna żółciowa marskość wątroby, pierwotne stwardniające zapalenie dróg żółciowych: 10-15 mg / kg / dobę; w razie potrzeby do 20 mg / kg przez 6 miesięcy do kilku lat.
Mukowiscydoza (mukowiscydoza wątroby): do 20-30 mg / kg / dobę przez 6 miesięcy do kilku lat.

Przedawkowanie:
Przypadki przedawkowania Ursofalk nie zostały zgłoszone.

Przeciwwskazania: indywidualna nietolerancja (w tym historia nadwrażliwości) składników Ursofalk; ostre choroby zapalne pęcherzyka żółciowego i dróg żółciowych.

Efekty uboczne:
Przy użyciu Ursofalk możliwe: niestrawność, biegunka, zwapnienie kamieni żółciowych, reakcje alergiczne.

Specjalne instrukcje i środki ostrożności:
Przepisując Ursofalk, dla pomyślnego rozpuszczenia kamieni żółciowych, konieczne jest, aby: kamienie były czysto cholesterolem (aby nie rzucać cienia na radiogram); ich rozmiar nie przekraczał 15-20 mm; woreczek żółciowy jest wypełniony kamieniami nie więcej niż w połowie; należy utrzymać drożność przewodu torbielowatego; wspólny przewód żółciowy powinien być wolny od kamieni; drogi żółciowe i woreczek żółciowy w pełni zachowały swoją funkcję.
Aby zapobiec nawrotom kamicy żółciowej, leczenie Ursofalkem należy kontynuować kilka miesięcy po rozpuszczeniu kamieni żółciowych.
Aby kontrolować skuteczność leczenia choroby kamicy żółciowej, zaleca się wykonywanie co 6 miesięcy RTG i USG dróg żółciowych.
Przepisując Ursofalk w celu rozpuszczenia kamieni cholesterolowych, nie należy jednocześnie stosować leków zwiększających poziom cholesterolu w żółci (na przykład estrogenów, klofibratu).
W cholestatycznych chorobach wątroby należy okresowo oznaczać aktywność aminotransferaz, fosfatazy alkalicznej i gamma-glutamylotranspeptydazy w surowicy krwi.
Istnieją dowody na stosowanie Ursofalk w cholestazie u kobiet w ciąży. Skuteczność i bezpieczeństwo Ursofalk w czasie ciąży nie zostały ostatecznie ustalone. Dane dotyczące przenikania Ursofalk do mleka matki nie są obecnie dostępne.

Interakcje z narkotykami:
Kolestiramina, kolestypol lub leki zobojętniające zawierające wodorotlenek glinu (maaloks itp.) Zmniejszają skuteczność Ursofalk. Przyjęcie tych środków jednocześnie z Ursofalk jest niepraktyczne.
Przy jednoczesnym stosowaniu z Ursofalk absorpcja cyklosporyny może się zwiększyć.

Warunki przechowywania:
Lista B. Przechowywać w suchym, ciemnym miejscu w temperaturze pokojowej (18-25 ° C).
Okres ważności: 5 lat.
Warunki sprzedaży aptek - na receptę.

Opis substancji czynnej leku Ursofalk: farmakologia, wskazania, stosowanie itp.

Gazeta „Wiadomości o medycynie i farmacji” Gastroenterology (264) 2008 (zagadnienie tematyczne)

Powrót do numeru

Zespół cholestazy wewnątrzwątrobowej: etiologia, patogeneza, klinika, diagnoza, leczenie

Autorzy: N.B. GUBERGRITZ, Narodowy Uniwersytet Medyczny w Doniecku. M. Gorky

Cholestaza jest ciężkim, słabo uleczalnym zespołem charakteryzującym się zmniejszeniem przepływu żółci i jej przedostaniem się do dwunastnicy. Cholestaza może być pozawątrobowa i wewnątrzwątrobowa. W pierwszym przypadku mówimy o żółtaczce obturacyjnej, czyli o niedrożności i / lub mechanicznym uszkodzeniu pozawątrobowych dróg żółciowych. W przypadku braku takiej niedrożności i uszkodzenia cholestaza jest wewnątrzwątrobowa; jest to spowodowane naruszeniem tworzenia i transportu żółci w hepatocytach lub uszkodzeniem wewnątrzwątrobowych dróg żółciowych (lub kombinacją tych mechanizmów) [15]. Najbardziej wyraźna cholestaza wewnątrzwątrobowa w pierwotnej marskości żółciowej marskości wątroby (PBC), wtórna żółciowa marskość wątroby, pierwotne stwardniające zapalenie dróg żółciowych (PSC); zespół ten obserwuje się również w przypadku alkoholu narkotykowego, przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby (CG) i innych chorób wątroby (tabele 1, 2).

Powstawanie żółci składa się z pięciu etapów, z których dwa występują wewnętrznie: 1) zajęcie szeregu składników krwi z krwi (kwasów żółciowych, bilirubiny, cholesterolu itp.) Na poziomie błony podstawno-bocznej hepatocytów; metabolizm, a także synteza nowych składników i ich transport w cytoplazmie hepatocytów; 2) wydzielanie elementów żółciowych przez błonę kanalikową (żółciową) hepatocytów do kanalików żółciowych [1, 7]. Dwa kolejne etapy powstawania żółci występują w pęcherzyku żółciowym i jelicie cienkim.

Z kanalików żółć wchodzi do zewnątrzzębowych przewodów żółciowych, które łącząc się ze sobą, tworzą płat, a następnie przewód żółciowy wspólny. Nabłonek przewodowy wydziela wodorowęglany i wodę, tworząc końcowy skład żółci. Cholestaza wewnątrzwątrobowa może rozwinąć się na poziomie hepatocytów lub wewnątrzwątrobowych dróg żółciowych. Zgodnie z tym, rozróżnia się następujące warianty cholestazy wewnątrzwątrobowej: cholestaza wewnątrzgałkowa z powodu uszkodzenia hepatocytów (wątrobowokomórkowego) i kanalików (kanalikowa), jak również zewnątrzziarnowa (przewodowa) związana z wewnątrzwątrobowym przewodem żółciowym [1].

Etiologia i mechanizmy rozwoju cholestazy wewnątrzwątrobowej są wieloczynnikowe. Zatem cholestaza wątrobowokomórkowa i kanalikowa może być spowodowana przez wirusowe, alkoholowe, lecznicze, toksyczne uszkodzenie wątroby, zastoinową niewydolność serca, zaburzenia metaboliczne (łagodna nawracająca cholestaza wewnątrzwątrobowa, ciężarna cholestaza, mukowiscydoza, α₁-niedobór antytrypsyny itp.). Występowanie cholestazy pozawałkowej występuje w PBC i PSC [11], atrezji dróg żółciowych, chorobie Caroli itp. [1].

Większość z tych czynników etiologicznych prowadzi do zmniejszenia aktywności enzymu syntetazy S-adenozylometylowej, co prowadzi do upośledzonej produkcji S-ademetioniny. Towarzyszy temu naruszenie procesów biochemicznych w hepatocycie; w błonach komórek wątrobowych zmniejsza się zawartość fosfolipidów, zmniejsza się aktywność Na + -K + -ATPazy i innych białek nośnikowych, co zakłóca płynność błony, jak również wychwytywanie i wydalanie składników żółciowych; komórkowe zapasy tioli i siarczanów (glutationu, tauryny itp.) [9], które są głównymi substancjami odtruwającymi, a także wykazują wyraźne działanie przeciwutleniające, zmniejszają się. Ich niedobór ostatecznie determinuje cytolizę hepatocytów z cholestazą dowolnego pochodzenia [1].

Objawy kliniczne cholestazy są tego samego typu, niezależnie od etiologii i mechanizmów jej rozwoju. Podstawą ich powstawania są trzy czynniki: a) nadmierny przepływ pierwiastków żółciowych do krwi; b) zmniejszenie liczby lub braku żółci w jelicie; c) wpływ składników żółci na komórki wątroby i kanaliki.

Objawy takie jak świąd, żółtaczka, ksantomant, ksantelaza, ciemny mocz i zmiany ogólnoustrojowe, takie jak ostra niewydolność nerek, rozwój ostrych wrzodów i nadżerek w żołądku, krwawienie i zwiększone ryzyko endotoksemii i powikłań septycznych [1 ].

Świąd jest związany ze zwiększonym poziomem kwasów żółciowych we krwi. Jednak w końcowym stadium cholestatycznych chorób wątroby, wraz z rozwojem niewydolności wątroby, swędzenie zmniejsza się, a nawet znika, chociaż stężenie kwasów żółciowych we krwi jest wciąż podwyższone. W tym względzie można założyć, że swędzenie jest związane z substancjami syntetyzowanymi w wątrobie i wydalanymi we krwi. Świąd może poprzedzać żółtaczkę przez kilka lat, dlatego pacjenci są bezskutecznie leczeni przez dermatologa. W zaawansowanym stadium choroby swędzenie staje się bolesne, objawy zatrucia rosną.

Podczas badania pacjenta ustala się ślady drapania i ksantogenów. Ksantomy są spowodowane odkładaniem się lipidów i rozwijają się równolegle z ich poziomem we krwi. Zazwyczaj pojawienie się ksantum jest poprzedzone przedłużoną hipercholesterolemią. Odmiana ksanthomas - ksantelazma - są płaskimi lub lekko wystającymi miękkimi formacjami żółtego koloru, zwykle wokół oczu. Ksantomy można również obserwować w fałdach dłoniowych, pod gruczołami piersiowymi, na szyi, klatce piersiowej lub plecach. Guzkowate ksanthomy pojawiają się później i znajdują się na powierzchniach prostowników, zwłaszcza w nadgarstku, łokciu, kolanie, kostkach, pośladkach, w miejscach pod ciśnieniem, w bliznach. Osłony ścięgien rzadko są dotknięte. Kości, czasem nerwy obwodowe, mogą być dotknięte [5]. Lokalne nagromadzenie komórek Xanthoma znajduje się w wątrobie.

Obiektywne badanie cholestazy objawia się również żółtaczką z zielonkawym odcieniem, obszarami przebarwień skóry. Takie obszary w połączeniu z suchą skórą tworzą wrażenie „shagreen”.

Niedoborowi żółci w jelicie towarzyszy steerrhea, zespół złego wchłaniania, niedobór witamin rozpuszczalnych w tłuszczach, upośledzona mineralizacja kości [1].

Stała obecność nadmiaru składników żółci w hepatocytach i kanalikach prowadzi do ich martwicy i rozwoju objawów niewydolności wątroby. Jeśli cholestaza nie zostanie rozwiązana, wówczas w ciągu 3-5 lat powstaje marskość wątroby (CP) wraz z rozwojem wodobrzusza, obrzękiem i encefalopatią wątrobową [1].

Wątroba jest zwykle powiększona, a jej właściwości palpacyjne, jak w cytolizie, zależą od jednostki nozologicznej. Splenomegalia nie jest charakterystyczna, rozwija się późno, nawet z marskością żółciową.

Cholestaza ma jasne objawy biochemiczne. Zasada zmiany sprowadza się do tego, że we krwi zwiększa się zawartość tych substancji, które muszą być wydalane przez żółć:

- tarcza alkaliczna ↑;

- 5-nukleotydaza ↑;

- GGT ↑;

- cholesterol ↑;

- β-lipoproteiny ↑;

- fosfolipidy ↑;

- związana bilirubina ↑;

- kwasy żółciowe ↑.

Na przykład wzrasta poziom enzymów wydalniczych we krwi, z których główną jest fosfataza alkaliczna (fosfataza alkaliczna). Zazwyczaj enzymy te są syntetyzowane przez hepatocyt i wydalane przez żółć, to znaczy ich stężenie w żółci jest znacznie wyższe niż we krwi lub w zawartości hepatocytów. W przypadku naruszenia odpływu żółci, ale kontynuacji jego powstawania, nieuchronnie dochodzi do cholemii, czyli wzrostu zawartości pierwiastków żółciowych we krwi, w tym ALP. W ten sam sposób wyjaśniono wzrost kwasów żółciowych we krwi, cholesterolu, bilirubiny bezpośredniej, transpeptydazy γ-glutamylowej (GGT). Te biochemiczne objawy są charakterystyczne dla każdej cholestazy - i wewnątrzwątrobowej (CG, CP) i pozawątrobowej (żółtaczka mechaniczna, stwardniające zapalenie dróg żółciowych). Dlatego zmiany biochemiczne nie pomagają w diagnostyce różnicowej tych chorób.

Należy również wziąć pod uwagę następujące kwestie. Podwyższone poziomy fosfatazy alkalicznej w surowicy można zaobserwować w szeregu stanów fizjologicznych (okres wzrostu, II i III trymestr ciąży), transfuzji albumin łożyska, jak również w chorobach kości (choroba Pageta, osteomalacja, złamania, martwica aseptyczna, guzy, zmiany przerzutowe) w nadczynności tarczycy, nadczynności przytarczyc, akromegalii, torbielakowatości trzustki, chłoniaku złośliwym i innych guzach, niewydolność serca. Jednocześnie, w rzadkich przypadkach, jeśli występują oznaki cholestazy, poziom fosforu alkalicznego może być normalny lub nawet niski. Wynika to z kilku powodów: wrodzonej hipofosfatemii, niedoboru magnezu i cynku, które są niezbędne do aktywacji enzymów, niedokrwistości złośliwej, niedoczynności tarczycy, kacheksji i terapii przeciwzakrzepowej. Należy zauważyć, że starsi pacjenci mają niższy poziom fosfatazy alkalicznej niż młodzi. Zwiększony GGT jest dość specyficznym i trwałym objawem cholestazy wewnątrzwątrobowej. Jednocześnie przy wysokim poziomie fosfatazy alkalicznej i prawidłowym GGT należy przyjąć obecność pozawątrobowych przyczyn podwyższonej fosfatazy alkalicznej lub wrodzone wady metabolizmu kwasów żółciowych [1].

Sprzężona hiperbilirubinemia jest swoista dla cholestazy w przypadku zaobserwowania wzrostu fosfatazy alkalicznej. Jednak hiperbilirubinemia nie jest konsekwentnie wykrywana, a jej obecność wskazuje na poważne uszkodzenie hepatocytów lub dróg żółciowych. Jednocześnie normalny poziom bilirubiny nie wyklucza cholestazy.

Hipercholesterolemia jest częstym, ale nietrwałym objawem cholestazy. Oprócz cholestazy wskazuje to na zachowanie syntetycznej funkcji hepatocytów. Wraz ze znacznym uszkodzeniem wątroby miąższowej, a zwłaszcza z rozwojem CP, zawartość cholesterolu we krwi maleje. Niski poziom cholesterolu z cholestatycznym uszkodzeniem wątroby jest niekorzystnym objawem prognostycznym. W cholestazie wewnątrzwątrobowej, jak również w cholestazie pozawątrobowej hiperlipidemię obserwuje się z powodu lipoprotein o małej gęstości (α₂- i frakcje β) i specyficzne lipoproteiny X [1].

Z powodu złego wchłaniania tłuszczów w coprogramie wykrywa się krwawienie.

Badanie morfologiczne wątroby ujawnia oznaki samej cholestazy (zastój bilirubiny w hepatocytach, kanalikach i komórkach Kupffera, niewielkie zmiany dystroficzne hepatocytów, niektóre z nich mogą być otoczone przez komórki jednojądrzaste, naciek w ścianach i wokół dróg żółciowych wewnątrz-, międzykomórkowych i przegrody, ich naruszenie integralności błona podstawna, cholangiol proliferacja komórek nabłonkowych, zwłóknienie okołoprzewodowe, które następnie szerzy się wraz z powstaniem CP), jak również znaki odzwierciedlające etiologiczny Mechanizmy patogenetyczne, prowadzące do rozwoju cholestazę (dystrofia, martwicę hepatocytów infiltracji intralobular i / lub portal, zaburzeniami wątroby architektonicznego i inni). [1].

Opiszmy bardziej szczegółowo zmiany morfologiczne w wątrobie, które są charakterystyczne dla jej ciężkich chorób cholestatycznych - PBC i PSC, które również prowadzą do CP (wtórne żółciowe).

Histologicznie PBC jest przewlekłym nie ropiejącym destrukcyjnym zapaleniem dróg żółciowych, które dzieli się na 4 etapy. Etap 1 charakteryzuje się zapalnym zniszczeniem międzykomórkowych i przegrodowych przewodów żółciowych o średnicy do 100 mikronów. Zmiany są często ogniskowe. Występuje wyraźny stan zapalny, któremu towarzyszy martwica okolicy okołowierzchołkowej. Nacieki dróg portalowych są głównie reprezentowane przez limfocyty z małymi inkluzjami neutrofili i / lub eozynofili. Miąższ płata wątrobowego zwykle pozostaje nienaruszony na tym etapie. W etapie 2 naciek zapalny rozciąga się od drogi wrotnej do środka płatka z utworzeniem schodkowej martwicy. Zniszczeniu dróg żółciowych towarzyszy ich proliferacja. Etap 3 charakteryzuje się zmianami zwłóknieniowymi bez tworzenia węzłów regeneracyjnych. Nacieki wrotne i centrolobularne pozostają. Etap 4 jest CP z naruszeniem struktury zrazikowej wątroby i tworzeniem się węzłów regeneracyjnych na tle wyraźnych zmian zwłóknieniowych [2].

Zmiany w pozawątrobowych i dużych przewodach wewnątrzwątrobowych w PSC charakteryzują się zgrubieniem i zwłóknieniem ściany w połączeniu z mieszanymi naciekami zapalnymi; często obserwuje się deformację kanałów z obszarami ekspansji i zwężenia ich światła; zmiany w małych przewodach wewnątrzwątrobowych we wczesnych stadiach są reprezentowane przez proliferację i obrzęk w niektórych drogach wrotnych i zanikanie w innych, często w połączeniu ze zwłóknieniem zapalenia okołonaczyniowego (objaw „skórki cebuli”). Późne etapy PSC charakteryzują się postępem zmian zwłóknieniowych prowadzących do transformacji dróg żółciowych w nici tkanki łącznej. Objawy choroby związanej z miąższem wątroby nie dostarczają dodatkowych informacji, ale mają znaczenie prognostyczne. Analogicznie do PBC, zmiany miąższu w PSC mają 4 etapy: wrotny, okołowrotny, przegrody i marskości [2].

Ultradźwięki i endoskopowa cholangiografia wsteczna pozwalają wykluczyć cholestazę pozawątrobową (nadciśnienie żółciowe), ale przy cholestazie wewnątrzwątrobowej metody te nie są bardzo pouczające, podobnie jak scyntygrafia wątroby.

W przypadku ultrasonografii w przypadku cholestazy wewnątrzwątrobowej można wykryć wzrost echogeniczności ścian wewnątrzwątrobowych przewodów żółciowych, zwężenie ich światła. Prowadzenie dożylnej cholerafilii w ciężkiej hiperbilirubinemii jakiegokolwiek pochodzenia nie ma znaczenia informacyjnego. W przypadku cholangiografii wstecznej w PBC określa się zwężenie wewnątrzwątrobowych dróg żółciowych, obszary ekspansji lub niezmienione przewody. Jednak pozawątrobowe przewody żółciowe są zawsze normalne (nie zmieniają się, gdy HCG i CPU, ale na przykład z PSC). Ze względu na niedobór witaminy D rozwija się wykrywalna radiologicznie osteoporoza (następnie osteomalacja) i złamania patologiczne.

Leczenie cholestazy jest głównie patogenetyczne. Ma na celu poprawę transportu żółci z błony podstawno-bocznej hepatocytu do światła jelita, co przyczynia się do zmniejszenia objawów klinicznych.

Leczenie etiotropowe jest możliwe z cholestazą pozawątrobową (szybka eliminacja niedrożności) i rzadziej z cholestazą wewnątrzwątrobową (przeszczep wątroby).

Najskuteczniejszym lekarstwem na cholestazę jest ursofalk - kwas ursodeoksycholowy (UDCA). Ten lek jest hydrofilowym kwasem żółciowym. Ale w przeciwieństwie do toksycznych hydrofobowych kwasów żółciowych, Ursofalk nie jest toksyczny. Podczas otrzymywania Ursofalk za pomocą mechanizmu sprzężenia zwrotnego zmniejsza się produkcja własnych toksycznych kwasów żółciowych, to znaczy, że są one „wypierane” przez Ursofalk, a swędzenie jest zmniejszone.

UDCA znaleziono w żółci niedźwiedzia brunatnego (co znajduje odzwierciedlenie w jego nazwie: ursus - bear) 100 lat temu. W medycynie chińskiej i japońskiej od wielu wieków żółć niedźwiedzia brunatnego jest tradycyjnie stosowana w leczeniu różnych chorób. W 1954 r. Opisano metodę syntezy UDCA, aw 1975 r. Wpływ UDCA na żółć (desaturacja żółci, rozpuszczanie małych kamieni cholesterolu). Od tego czasu lek jest stosowany w leczeniu kamicy żółciowej. W procesie leczenia tej choroby odnotowano poprawę parametrów biochemicznych „wątroby”, co było podstawą do poszerzenia możliwości terapeutycznych UDCA i jego zastosowania w cholestatycznych chorobach wątroby [3].

Mechanizmy działania Ursofalk nie są w pełni zrozumiałe. Zgromadzone do tej pory dane pozwalają nam je pogrupować w następujący sposób [2, 3].

- tłumienie wydzielania toksycznych kwasów żółciowych w żółci z powodu konkurencyjnego wychwytu przez receptory w jelicie krętym;

- stymulacja egzocytozy w hepatocytach przez aktywację zależnej od Ca kinazy białkowej, powodującej zmniejszenie stężenia hydrofobowych kwasów żółciowych.

Efekt choleretyczny: indukcja cholerazy wodorowęglanowej, zwiększająca wydalanie hydrofobowych kwasów żółciowych w jelicie.

Działanie cytoprotekcyjne: włączenie UDCA do warstwy fosfolipidowej błony komórkowej, co prowadzi do stabilizacji tego ostatniego i zwiększenia odporności na czynniki niszczące.

Efekt antyapoptotyczny: zmniejszenie stężenia zjonizowanego Ca w komórkach, zapobieganie uwalnianiu cytochromu C z mitochondriów, a tym samym blokowanie aktywacji kaspaz i apoptozy cholangiocytów [10].

Efekt immunomodulacyjny: spadek ekspresji cząsteczek HLA klasy 1 na hepatocytach i HLA klasy 2 na cholangiocytach, co zmniejsza ich autoimmunizację; zmniejszona produkcja cytokin przeciwzapalnych (interleukiny-1, -6, interferon γ).

Działanie hipocholesterolemiczne: zmniejszenie wchłaniania cholesterolu w jelicie; synteza cholesterolu w wątrobie i wydalanie cholesterolu w żółci.

Efekt litolityczny: zmniejszenie litogeniczności żółci dzięki tworzeniu się ciekłych kryształów z cząsteczkami cholesterolu, zapobiegając tworzeniu się i rozpuszczaniu kamieni cholesterolowych.

Ursofalk jest uważany za lek z wyboru w leczeniu wielu cholestatycznych chorób wątroby, w szczególności PBC. Jego długotrwałe podawanie prowadzi do zmniejszenia świądu, żółtaczki, wodobrzusza i zmniejszenia stężenia bilirubiny i aminotransferaz [4]. Dzięki terapii ursofalk transplantacja wątroby u pacjentów z PBC nie była wymagana dłużej. W badaniach wieloośrodkowych w Stanach Zjednoczonych obserwowane przeżycie pacjentów z PBC po dwóch latach leczenia ursofalkem znacznie przekraczało przewidywane [6].

Ursofalk mianował 500-750 mg dziennie przez długi czas. Nie odnotowano poważnych skutków ubocznych. Być może lekkie rozluźnienie krzesła. Lek jest przeciwwskazany w ostrych chorobach zapalnych dróg żółciowych, nie można go łączyć z cholestyraminą ze względu na blokowanie ich wchłaniania Ursofalk.

Heptral (S-ademionionina) jest substancją biologicznie czynną obecną we wszystkich tkankach organizmu, ale w najwyższym stężeniu w wątrobie. Bierze udział w dwóch ważnych procesach biochemicznych w każdej komórce ciała: transmetylacji i transsulfuracji. W wyniku leczenia Heptral normalizuje się płynność (przepuszczalność) błon komórkowych, zwiększa się aktywność Na + -K + -ATPazy, zwiększa się potencjał energetyczny komórki, a tym samym poprawia się przechwytywanie składników żółciowych z krwi, ich transport wewnątrzkomórkowy i wydzielanie do kanalików. Komórki zwiększają syntezę i zawartość tioli (glutationu, tauryny, siarczanów), które mają działanie ochronne przeciwko cytotoksycznemu działaniu wolnych rodników, kwasów żółciowych i innych toksycznych składników wchodzących lub tworzących się w hepatocycie, w tym substancji biologicznych odpowiedzialnych za świąd świądowy.

Heptral podaje się najpierw pozajelitowo w dawce 5–10 ml (400–800 mg) dożylnie lub domięśniowo przez 10–14 dni, a następnie 400–800 mg (1-2 tabletki) 2 razy dziennie. Czas trwania leczenia wynosi średnio 2 miesiące. Lek nie powinien być przepisywany do azotemii w ciągu pierwszych 6 miesięcy. ciąży. Biorąc pod uwagę, że Heptral ma działanie przeciwdepresyjne i tonizujące, nie zaleca się przyjmowania go przed snem. Lek jest również skuteczny w odstawianiu alkoholu [1, 10].

Kilka leków, zakłócających wymianę kwasów żółciowych na różnych etapach, zmniejsza ich syntezę, a zatem swędzenie. Narzędzia te obejmują ryfampicynę, metronidazol, nalokson, nalmefen (dwa ostatnie leki są antagonistami narkotycznych środków przeciwbólowych), fenobarbital, lek nasenny propofol. Jednak przepisywanie ryfampicyny jest niebezpieczne ze względu na możliwą hepatotoksyczność. Zalecany jest inny induktor mikrosomalny, flumekinol [2].

Wskazane jest wyznaczenie leków, które wiążą kwasy żółciowe w świetle jelita, a tym samym zapobiegają ich wchłanianiu do krwi. Jeden z najskuteczniejszych leków w tej grupie, cholestyramina, podaje się 10–16 g dziennie (1 łyżeczka 3-4 razy dziennie). Bilignina ma podobny efekt (15–30 g dziennie). W przypadku braku tych leków można przepisać wodorotlenek glinu, enterosorbenty (karbolong, enterosgel, enterodez itp.). We krwi kwasy żółciowe wiążą ziksorynę podczas przyjmowania 1-2 kapsułek (100–200 mg) 3 razy dziennie przez 7–10 dni.

Nowy kierunek w leczeniu cholestazy - blokowanie 5HT₃-receptory serotoniny. Przedstawicielem tych antagonistów receptora jest ondansetron. Jednakże nie zgromadzono jeszcze wystarczającego doświadczenia z tym lekiem.

Objawowe leczenie świądu to leczenie skóry różnymi środkami zawierającymi anestezynę, nowokainę. Obecnie skuteczność leków przeciwhistaminowych w przypadku świądu jest uważana za wątpliwą [2].

Bardziej złożona jest kwestia celowości stosowania kortykosteroidów i cytostatyków w cholestazie. W niektórych przypadkach wykazano je w połączeniu z cholestazą z ciężką niewirusową cytolizą lub zespołem immunozapalnym. W szczególności badanie skuteczności cyklosporyny A w głównych badaniach europejskich z pierwotną marskością żółciową nie potwierdziło zapobiegania postępowi histologicznemu lub zmianom w oczekiwanej długości życia pacjentów. Wysoka częstość występowania działań niepożądanych (nadciśnienie tętnicze, upośledzona czynność nerek) nie pozwala nam polecić leku w leczeniu PBC. Azatiopryna, chlorambucyl, malotilat, D-penicylamina nie są również zalecane w leczeniu PBC ze względu na brak wyraźnego wpływu na postęp choroby i obecność istotnych działań niepożądanych. Metotreksat w dawce 15 mg doustnie raz w tygodniu ma pozytywny wpływ na objawy kliniczne, stężenie bilirubiny i aktywność zasadowego fosforu we krwi, ale nie zmienia rokowania choroby z dużym prawdopodobieństwem wystąpienia działań niepożądanych. Kolchicyna poprawia również parametry biochemiczne w PBC, ale nie wpływa na cholestazę, progresję histologiczną i przeżycie pacjentów [6].

Kortykosteroidy w dawce 30 mg / dobę. w ciągu 8 tygodni ze stopniowym zmniejszeniem dawki do 10 mg / dobę. przyczyniają się do czasowego osłabienia świądu, zmęczenia, obniżonej aktywności transaminaz, poziomów IgG w PBC, ale nie wpływają na poziom bilirubiny we krwi. Kortykosteroidy zmniejszają odpowiedź zapalną zgodnie z analizą histologiczną wątroby, ale nie wpływają na śmiertelność pacjentów z PBC. Oznacza to, że kortykosteroidy mają potencjalną wartość w leczeniu tej choroby, ale działania niepożądane nie pozwalają na długotrwałą terapię [6].

Długotrwałe stosowanie kortykosteroidów nasila osteoporozę, której ryzyko zmniejsza się, gdy leki te są łączone z bisfosfonianami [6]. Wyjątkiem od ryzyka osteoporozy jest budezonid, kortykosteroid drugiej generacji o niskiej aktywności ogólnoustrojowej, którego 90% jest zatrzymywane przez wątrobę, a zatem lek nie ma działania ogólnoustrojowego [2]. Lek ma 15-krotnie wyższe powinowactwo do receptorów kortykosteroidowych niż prednizon, a jednocześnie ma minimalną ilość skutków ubocznych [2].

Tak więc nowoczesna strategia leczenia PBC jest przedstawiona na ryc. 1

W cholestazie terapia infuzyjna jest również wskazana do detoksykacji.

W przypadku naruszenia etapu wątrobowokomórkowego tworzenia żółci, nie zaleca się przepisywania preparatów żółciopędnych o działaniu żółciopędnym, ponieważ poprzez stymulowanie tworzenia żółci nie poprawiają wydalania żółci. Może to nasilać swędzenie, zwłaszcza, że wiele żółciopędnych (allohol, cholesenime itp.) Zawiera kwasy żółciowe i dlatego może zwiększać ich poziom we krwi. Choleretics (głównie sterole roślinne i zawierające kwasy żółciowe) mogą być użyteczne przy zmianie etapu kanalikowego tworzenia żółci (przerwanie przepływu żółci z powodu zmniejszonej dyfuzji wody w kanałach), stadium przewodowego (uszkodzenie nabłonka przewodu żółciowego w wyniku zaburzeń immunologicznych, efektów toksycznych, zmniejszenie wytwarzania sekretyny ), z naruszeniem stadium torbielowatego (zmiany w stężeniu i funkcji skurczowej pęcherzyka żółciowego, niedobór kwasów żółciowych i anionów organicznych w lchi, dysfunkcja Oddiego zwieracza), z naruszeniem stadium jelitowego powstawania żółci (nadmierne wydzielanie kwasów żółciowych z kałem z naruszeniem ich wchłaniania) [7]. Cholekinetyka w cholestazie wewnątrzwątrobowej nie jest przeciwwskazana, ale patogenetycznie nie jest uzasadniona w przewlekłym zapaleniu wątroby i żółciowym CPU. Potrzeba powołania cholekinetyki może wystąpić z dysfunkcją pęcherzyka żółciowego i zwieracza Oddiego, jak również z towarzyszącym zapaleniem pęcherzyka żółciowego. Należy pamiętać, że Essentiale N może nasilać objawy cholestazy z powodu zwiększonego poziomu fosfolipidów we krwi.

U niektórych pacjentów plazmafereza jest skuteczna (zwłaszcza jeśli świąd jest połączony z hipercholesterolemią), jak również promieniowanie ultrafioletowe przez 9-12 minut dziennie.

Z niedoborem kwasów żółciowych w jelitach i obecnością steatorrhei ograniczają obojętny tłuszcz w pożywieniu do 40 g / dzień, dodając tłuszcze roślinne. Zmniejszenie stłuszczenia można osiągnąć przepisując preparaty enzymatyczne o wysokiej zawartości lipazy, ale bez kwasów żółciowych, wytwarzane w postaci mikropłytki. Dodatkowo przepisywane są rozpuszczalne w tłuszczach witaminy: witamina K - 10 mg / dzień, witamina A - 25 000 IU / dzień, witamina D - 400–4 000 IU / dzień, a jeśli to konieczne, ich domięśniowe podanie. Biorąc pod uwagę, że witamina E jest słabo wchłaniana, wskazane jest wstrzyknięcie domięśniowe w dawce 10 mg / dobę. Potrzeba terapii witaminowej i czas trwania leczenia zależy od nasilenia hipowitaminozy i ciężkości cholestazy [1].

Witamina D jest stosowana w objawach osteoporozy.₃ - 50 000 IU 3 razy w tygodniu per os lub 100 000 IU domięśniowo 1 raz w miesiącu w połączeniu z preparatami wapnia do 1,5 g dziennie w postaci tabletek instant wapnia-sandoz forte lub glukonianu wapnia. W przypadku silnego bólu kości glukonian wapnia podaje się dożylnie, 15 mg / kg w 500 ml 5% roztworu glukozy lub dekstrozy, codziennie przez tydzień. Pacjenci powinni stosować mleko odtłuszczone (źródło wapnia), pozostać wystarczająco długo na słońcu lub stosować rozsądne dawki promieniowania ultrafioletowego (źródło witaminy D) [1].

Pewna skuteczność ma leczenie operacyjne - drenaż przewodu żółciowego wspólnego z usunięciem żółci z jelita. Naturalnie, bez wchodzenia do jelita, bilirubina bezpośrednia i kwasy żółciowe są usuwane z krążenia jelitowo-wątrobowego, więc żółtaczka i świąd są zmniejszone. Jest to jednak środek paliatywny, który można zastąpić podawaniem cholestyraminy.

1. cholestaza wewnątrzwątrobowa - od patogenezy do leczenia / E.P. Yakovenko, P.I. Grigoriev, N.A. Agafonova, A.V. Yakovenko // Pract. lekarz. - 1998. - № 13. - str. 20-23.

2. Ivashkin V.T., Buyever A.O. Autoimmunologiczna choroba wątroby w praktyce klinicysty. - M.: M-Vesti, 2001. - 102 str.

3. Lazebnik L.B., Ilchenko L.Yu., Golovanova E.V. Kwas ursodeoksyfenolowy. W setną rocznicę odkrycia // Consilium Medicum. - 2002. - App., Vol. 2. - str. 10-14.

4. Nadinskaya M.Yu. Choroby wątroby występujące w zespole cholestazy wewnątrzwątrobowej // Consilium Medicum. - 2001. - № 6. - str. 286-292.

5. Podymova S.D. Choroby wątroby. - M.: Medicine, 2005. - 768 p.

6. Podymova S.D. Pierwotna marskość żółciowa // Choroby układu pokarmowego. - 2002. - № 2. - str. 57-61.

7. Yakovenko E.P. Zaburzenia tworzenia żółci i metody ich korekty // Consilium Medicum. - 2002. - Extra Edition. - str. 3-5.

8. Skuteczność i bezpieczeństwo dożylnej cholestazy ciąży / F. Catalino, S. Scarponi, F. Cesa i in. // Drug Invest. - 1992. —Vol. 4 (dodatek 4). - P. 78-82.

9. Kinetyka glutacji u normalnego człowieka iu pacjentów z marskością wątroby / G. Bianci, E. Bugianesi, M. Ronchi i in. // J. He-patol. - 1997. - Tom. 26, nr 3. —P. 606-613.

Ursofalk podczas ciąży