Zapalenie wątroby - jego rodzaje i historia

Krótka historia wirusowego zapalenia wątroby

Słowo zapalenie wątroby oznacza zapalenie wątroby. Istnieje kilka powodów, dla których wątroba może ulec zapaleniu. Może to nastąpić z powodu spożywania zbyt dużej ilości alkoholu, w wyniku skutków ubocznych środków odurzających lub w przypadku infekcji wirusowej.

Wirus zapalenia wątroby jest wirusowym zapaleniem wątroby.

W sumie istnieje kilka wirusów - są to wirusowe zapalenie wątroby typu A, B, C, D, E i G (niektórzy naukowcy twierdzą, że istnieje również wirusowe zapalenie wątroby typu F, chociaż nie ma na to dowodów). Wirusy te są przenoszone na różne sposoby od osoby do osoby, niszczą wątrobę na różne sposoby i mają różny wpływ na zdrowie.

Wszystkie wirusy mogą powodować krótkotrwałe choroby, których objawami mogą być zażółcenie skóry i oczu (żółtaczka), ciągłe zmęczenie, nudności, wymioty i ból brzucha. Niektóre wirusy mogą mieć poważniejsze konsekwencje, na przykład powodować przewlekłe zakażenie.

V wiek pne Pierwszym lekarzem, który zarejestrował przypadek żółtaczki, był Hipokrates. W V wieku pne na greckiej wyspie Thassos wybuchła epidemia żółtaczki.

Hipokrates napisał, że ludzie mieli wysoką gorączkę i nudności, a żółtaczka rozwinęła się w ciągu siedmiu dni. Ludzie, którzy nie mieli gorączki, z reguły umarli.

Choroba, o której pisał Hipokrates, była najprawdopodobniej wirusowym zapaleniem wątroby.

VIII wiek. Pomimo faktu, że ani bakterie, ani wirusy nie były znane nauce, pojawiło się założenie, że żółtaczka może być przenoszona z jednej osoby na drugą.

XVII wiek. W 1668 r. Holenderski wynalazca Anthony Van Leuvenhoek odkrył bakterie. Jego prosty mikroskop mógł powiększać obiekty 200 razy.

XIX wiek. Wirusy nie były widoczne przez mikroskop. Dlatego do drugiej połowy XIX wieku uważano, że jedynymi organizmami wywołującymi choroby są bakterie. W latach 40. XIX wieku niemiecki naukowiec Jacob Genli najpierw zasugerował, że istnieją inne wektory zakaźne, ale nie mógł tego udowodnić.

Niektórzy naukowcy próbowali zidentyfikować nieznanych nosicieli choroby. Próbowali to zrobić przez przetłaczanie płynu zawierającego wektory infekcji przez mikrofiltry. Ale filtry nie były w stanie zatrzymać „nieznanych nośników” (jak naukowcy nazywali je przez kilka dziesięcioleci, aż słowo „wirus” (przetłumaczone z łaciny - trucizna) stopniowo weszło do obiegu, które zaczęli używać do identyfikacji organizmów zakaźnych).

W 1883 r. Niemieccy stoczniowcy zostali zaszczepieni przeciwko ospie. Wkrótce potem pojawiło się wirusowe zapalenie wątroby typu B, chociaż w tym czasie było inaczej nazywane.

W 1888 roku S. Botkin sformułował ideę wirusowego zapalenia wątroby typu A („żółtaczka kataralna”) jako powszechnej choroby zakaźnej i wskazał na związek między chorobą a marskością wątroby.

XX wiek. „Choroby niemieckich stoczni” (jak wówczas nazywano wirusowe zapalenie wątroby typu B) zaczęły się szybko rozprzestrzeniać w pierwszej połowie ubiegłego wieku. Główną drogą przenoszenia było stosowanie niesterylnych igieł i strzykawek.

W 1908 r. Naukowiec o imieniu MacDonald zasugerował, że „zaraźliwa żółtaczka” jest spowodowana przez pewnego wirusa, który w tym czasie nie został jeszcze zidentyfikowany. Dopiero w 1930 r. Wynaleziono mikroskop elektronowy, dzięki któremu można było zobaczyć wirusy po raz pierwszy.

W 1947 r. McCallum podzielił wirusowe zapalenie wątroby na dwa rodzaje: zakaźne zapalenie wątroby (obecnie znane jako zapalenie wątroby typu A) i zapalenie wątroby w surowicy (zapalenie wątroby typu B).

W 1966 roku amerykański naukowiec Baruch Samuel Blumberg dokonał odkrycia, dzięki któremu stało się możliwe określenie obecności zapalenia wątroby w organizmie człowieka. W tym celu otrzymał Nagrodę Nobla za osiągnięcia w dziedzinie fizjologii i medycyny. W 1982 roku opracował szczepionkę przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B.

W połowie lat siedemdziesiątych naukowcy odkryli, że wirusowe zapalenie wątroby typu C stanowi główne zagrożenie dla zdrowia osób otrzymujących transfuzje krwi, ale organizm wywołujący tę chorobę wykryto dopiero w 1987 roku. Dokonali tego naukowcy Mike Hogtoun, Kyu-Lim Chu i George Kyu, którzy pracowali dla Chirona.

Zapalenie wątroby jest chorobą zapalną wątroby spowodowaną przez niektóre leki, nadużywanie alkoholu lub czynniki zakaźne.

zapalenie wątroby - może być całkowicie bezobjawowe. W przypadku toksycznego zapalenia wątroby, żółknięcia skóry i błon śluzowych, mocz ciemnieje, a krew czasami wypływa z nosa. W niektórych przypadkach ostre zapalenie wątroby staje się przewlekłe. A potem marskość wątroby.

Przewlekłe zapalenie wątroby - charakteryzuje się uporczywym powiększeniem wątroby, stałym tępym bólem. Jest odbijanie, mdłości.

Potrzebna jest ścisła dieta, która jest absolutnie nie do przyjęcia tłuszczowa, ale pikantne jedzenie. Lepiej jeść twaróg, ser, gotowaną rybę. Aby poprawić procesy anaboliczne w wątrobie, lekarz przepisuje sterydy anaboliczne.

• napar z kwiatów bławatka.

• napar z kory wierzby.

• sok z kapusty w szklance przed posiłkiem.

• napar z chrzanu.

• napar z glistnika ziołowego.

• wywar z rdestu.

Rodzaje zapalenia wątroby

Wirusowe zapalenie wątroby typu A. U niektórych osób w wyniku zakażenia wirusem zapalenia wątroby typu A choroba może się rozwinąć, co może być śmiertelne. Chociaż większość ludzi wyzdrowieje po kilku tygodniach.

Wirusowe zapalenie wątroby typu B. W wirusowym zapaleniu wątroby typu B osoba może chorować przez kilka miesięcy. Tylko jedna trzecia ludzi wykazuje objawy, a około dziesięć procent wirusa nie jest całkowicie wyeliminowane z organizmu, ale przechodzi w przewlekłe zakażenie wątroby.

Główne sposoby przenoszenia to kontakt seksualny i stosowanie niesterylnych igieł i strzykawek, chociaż możliwe jest również zakażenie wodą i jedzeniem.

Wirusowe zapalenie wątroby typu C. Również, podobnie jak w przypadku innego zapalenia wątroby, występuje ostry etap choroby, chociaż większość ludzi nie zauważa tego, a ich objawy nie manifestują się przez długi czas. Tylko dwadzieścia procent zakażonych jest całkowicie wyleczonych, podczas gdy reszta rozwija wirusowe zapalenie wątroby typu C.

Wirusowe zapalenie wątroby typu C występuje najczęściej u dożylnych użytkowników narkotyków. Bardzo rzadko zdarzają się przypadki przeniesienia zapalenia wątroby typu C przez seks bez zabezpieczenia lub z matki na dziecko.

Wirusowe zapalenie wątroby typu D. Wirusowe zapalenie wątroby typu D może rozwinąć się tylko w obecności wirusowego zapalenia wątroby typu B. Wirusowe zapalenie wątroby typu D można zapobiegać poprzez szczepienie wirusowym zapaleniem wątroby typu B. Jeśli nie można go usunąć z organizmu, możliwość uzyskania wirusowego zapalenia wątroby typu D można zmniejszyć za pomocą sterylnego sprzętu do iniekcji.

Wirusowe zapalenie wątroby typu E. Wirusowe zapalenie wątroby typu E jest przenoszone przez zanieczyszczoną wodę. Jest szeroko rozpowszechniony w krajach rozwijających się. Okres inkubacji zwykle trwa od 2 do 9 tygodni, choroba jest łagodna i zwykle nie ma żadnych poważnych konsekwencji. Chociaż jest to bardzo niebezpieczne dla kobiet w ciąży, które mogą stracić dziecko. Wirus jest śmiertelny dla dwudziestu procent kobiet w ciągu ostatnich trzech miesięcy ciąży.

Szczepionka przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu E nie istnieje, dlatego konieczna jest higiena osobista.

Wirusowe zapalenie wątroby typu G. Wirusowe zapalenie wątroby typu G jest „odległym krewnym” zapalenia wątroby typu C. Ostry etap zakażenia zwykle przebiega słabo i dość szybko. Chociaż RNA wirusa zapalenia wątroby typu G wykryto w organizmie przez długi czas, nie ma dowodów na to, że wirus zapalenia wątroby typu G powoduje jakiekolwiek choroby.

Wirusowe zapalenie wątroby typu A jest uważane za jeden z najbardziej odpornych wirusów ludzkich na czynniki zewnętrzne. W temperaturze sześćdziesięciu stopni jest całkowicie zachowany przez godzinę i tylko częściowo dezaktywowany w ciągu 10-12 godzin. Po gotowaniu umiera po 5 minutach. Wirus pozostaje zakaźny przez 1 miesiąc po wysuszeniu na stałej powierzchni w normalnych warunkach wewnętrznych. Wirusowe zapalenie wątroby typu A może utrzymywać się w wodzie przez 3–10 miesięcy, w kale do 30 dni. Wirusowe zapalenie wątroby typu A nie wpływa na wskaźnik przeżywalności podłoża w zakresie pH 3-10. Jest odporny na rozpuszczalniki organiczne, takie jak eter, chloroform, freon. Do sterylizacji materiałów zawierających wirusowe zapalenie wątroby typu A zaleca się autoklawowanie lub stosowanie środków dezynfekujących: chloraminy, nadmanganianu potasu i innych.

Wirusowe zapalenie wątroby typu A jest antropotencjalną, niezakaźną infekcją z dojelitowym mechanizmem infekcji o sporadycznym rozprzestrzenianiu się epidemii. Zapalenie wątroby typu A jest rejestrowane prawie wszędzie, ale intensywność jego rozprzestrzeniania się w różnych regionach świata jest bardzo zróżnicowana: od pojedynczych przypadków w krajach o wysokim poziomie socjo-higienicznym do wskaźników rzędu kilku tysięcy na 100 000 ludności w krajach rozwijających się. Rosja należy do regionów o wysokiej częstości występowania zakażenia wirusem zapalenia wątroby typu A.

Epidemiologicznie, zapalenie wątroby typu A ma trzy charakterystyczne objawy:

• Dobrze zdefiniowane ogniska pochodzenia wodnego lub pochodzenia pokarmowego z rozpoznawalnym źródłem zakażenia (około 5% całkowitej zapadalności);

• Szeregowe równoczesne i kolejne przypadki choroby u zorganizowanych grup dzieci i nastolatków, a także w rodzinach (około 2/3 całkowitej zachorowalności);

• Sporadyczne przypadki, głównie wśród dorosłych, w których najczęściej nie ma związku ze źródłem zakażenia.

Główną drogą przenoszenia wirusa jest kałowo-doustna realizacja poprzez kontakt z domem, żywność i wodę. Wirusowe zapalenie wątroby typu A jest słusznie określane jako „choroba brudnej ręki”. Na różnych terytoriach znaczenie jednej lub drugiej ścieżki jest różne. W Rosji przeważa program kontaktowy. Często rejestruje się ograniczone ogniska zakażenia. W krajach rozwijających się często zdarza się, że duże epidemie zapalenia wątroby typu A wiążą się z zanieczyszczeniem wód powierzchniowych kałami. Podstawową przyczyną w każdym przypadku jest niski poziom kultury sanitarnej, zaniedbanie podstawowych zasad higieny osobistej i publicznej.

Inne drogi przenoszenia wirusowego zapalenia wątroby typu A nie są znaczące. Seksualne i pozajelitowe drogi przenoszenia wirusowego zapalenia wątroby typu A są tolerowane, na co wskazuje znaczna infekcja wśród homoseksualistów i narkomanów. Do tej pory nie udowodniono możliwości pionowej transmisji wirusa.

Zapalenie wątroby Wrażliwość jest powszechna, chociaż większość dzieci jest chora. Ich udział w całkowitej zachorowalności sięga 70-80%. Wyjątkiem są dzieci do 1 roku życia ze względu na zachowanie biernej odporności od matki. Co ciekawe, stosunek manifestujących się klinicznie i bezobjawowych form zakażenia w różnych grupach wiekowych nie jest taki sam. U małych dzieci w pierwszych dwóch latach życia zakażenie bezobjawowe obserwuje się w 90% przypadków, u dzieci poniżej 10 lat - 50%. Wśród dorosłych stosunek form przejawianych klinicznie i utajonych wynosi 5: 1. Na podstawie tych danych wynika, że ​​głównymi źródłami zakażenia są dzieci z anicteric, subclinical i inaparant form infekcji.

W krajach o umiarkowanym klimacie wirusowe zapalenie wątroby typu A charakteryzuje się wyraźną sezonowością jesienno-zimową. Czas trwania sezonowego wzrostu wynosi od 4 do 6 miesięcy, a szczyt zapadalności przypada na październik-listopad. Początek wzrostu zapadalności przypada na wrzesień, a nawet na sierpień (w latach o maksymalnej zapadalności).

Występują również ostre toksyczne zapalenie wątroby wywołane przez leki (inhibitory pochodnych MAO hydrazyny, PAS, pochodne kwasu izonikotynowego, ekstrakty męskich paproci itp.), Trucizny przemysłowe (fosfor, insektycydy fosforoorganiczne, trinitrotoluen itp.), Grzybowe trucizny chasmas. (muskarynowy, afalotoksin, itp.).

Ostre zapalenie wątroby może wystąpić w wyniku uszkodzenia spowodowanego promieniowaniem (promieniowaniem), z rozległymi oparzeniami ciała, ciężkimi chorobami zakaźnymi i toksykozą u kobiet w ciąży. Spożywanie alkoholu często predysponuje do rozwoju ostrego zapalenia wątroby. Patogeneza ostrego zapalenia wątroby ma bezpośredni wpływ na czynnik uszkadzający miąższ wątroby lub na zaburzenia immunologiczne, które występują w odpowiedzi na pierwotne uszkodzenie wątroby, po czym następuje cytoliza dotkniętych i nienaruszonych hepatocytów. W niektórych przypadkach dodatkowe znaczenie ma naruszenie mikrokrążenia w wątrobie i cholestaza wewnątrzwątrobowa.

Głównym celem dla wirusa zapalenia wątroby typu A są komórki wątroby - hepatocyty. Pozawątrobowe zapalenie wątroby Replikacja nie jest ustalona. Najbardziej prawdopodobnym mechanizmem wejścia wirusa do wątroby jest przepływ krwi z jelita przez żyłę wrotną. Przyjmuje się, że głównymi miejscami rozmnażania wirusa mogą być ustna część gardła, gruczoły ślinowe i przylegające do nich węzły chłonne. W tym przypadku wirus dociera do komórek wątroby przez naczynia krwionośne i limfatyczne. Uważa się, że bezpośrednia penetracja zapalenia wątroby typu A do hepatocytów jest spowodowana obecnością odpowiednich receptorów na ich błonie. Aktywna replikacja wirusa w komórce prowadzi do jego autolitycznego rozpadu i uwolnienia nowo utworzonych cząstek wirusowych, które infekują następujące komórki. Wirus przenika do kanalików żółciowych, następnie wchodzi do jelita i jest wydalany do środowiska zewnętrznego z kałem. Część cząstek wirusa przenika do krwiobiegu, co prowadzi do pojawienia się objawów zatrucia w okresie prodromalnym. Na etapie pierwotnej replikacji nie wykryto wyraźnego uszkodzenia hepatocytów.

Przyczyną cytolizy hepatocytów w wirusowym zapaleniu wątroby typu A jest zarówno bezpośredni efekt cytopatyczny wirusa, jak i porażka zainfekowanych komórek cytotoksycznymi limfocytami T. Cytoliza o podłożu immunologicznym przeważa podczas wysokości zakażenia. Na tym etapie procesy zapalne i martwicze zachodzą w strefie okołoportalowej zrazików wątrobowych i dróg portalowych.

Zmiany patologiczne w wątrobie w wirusowym zapaleniu wątroby typu A są wyrażone jako ograniczona martwica. Zarejestrowana ogniskowa (punktowa), plamista, rzadko strefowa martwica wątroby. Martwicę ogniskową i plamistą obserwuje się głównie w łagodniejszych postaciach choroby. Martwica strefowa odpowiada umiarkowanemu przebiegowi choroby i charakteryzuje się bardziej rozległym procesem nekrobiotycznym ze zmianą nie pojedynczych hepatocytów, ale całych części tkanki wątroby. Z piorunującym zapaleniem wątroby typu A występuje ostra masywna martwica wątroby.

Wirusowe zapalenie wątroby typu A jest jednak uważane za samoograniczającą się infekcję z powodu wysokiej immunogenności wirusa. Istnieje kompleksowa aktywacja wszystkich części układu odpornościowego. Klony specyficznego cytotoksycznego wirusa limfocytów T niszczą komórki wirusowe. Specyficzne przeciwciała neutralizują wirusa w płynach biologicznych. Taka szybka, intensywna odpowiedź immunologiczna zapobiega porażce niezakażonych hepatocytów i prowadzi do całkowitej eliminacji wirusa. W przypadku zakażenia wirusem zapalenia wątroby typu A z reguły nie obserwuje się przedłużonego krążenia wirusów ani chronologii procesu. Inny przebieg choroby może wynikać z koinfekcji lub nadkażenia innymi wirusami. W wyjątkowych przypadkach, w obecności genetycznej predyspozycji do wirusowego zapalenia wątroby typu A, może to być przyczyną rozwoju przewlekłego aktywnego zapalenia wątroby pierwszego typu.

Rozpoznanie zapalenia wątroby typu A jest ustalane z uwzględnieniem kompleksu epidemiologicznego (początek choroby 7-50 dni po kontakcie z pacjentami z wirusowym zapaleniem wątroby typu A lub znajdującym się w niekorzystnym obszarze), danych klinicznych i wyników badań laboratoryjnych pacjentów. Jednym z ważnych obiektywnych objawów wirusowego zapalenia wątroby typu A jest powiększenie wątroby, wykryte już w okresie przedterminowym.

Rozpoznanie zapalenia wątroby opiera się na kompleksie parametrów biochemicznych, które odzwierciedlają najważniejsze funkcje wątroby. Jednym z wczesnych i wrażliwych wskaźników zaburzeń metabolizmu pigmentów jest zwiększony poziom urobilinogenu w moczu. Wzrost zawartości bilirubiny w surowicy następuje głównie dzięki związanej z nią frakcji. Hiperfermentemia może służyć jako jeden z głównych wskaźników w postaci anicteric zapalenia wątroby typu A. Ma szerokie zastosowanie w praktyce, oznaczanie próbek koloidów - wzrost próbki tymolu i zmniejszenie miana sulimonu.

Badania wirusologiczne (immunologiczna mikroskopia elektronowa filtratu kałowego) do wykrywania HAV i metoda ELISA do wykrywania HAV-Ag są skuteczne tylko we wczesnych okresach choroby (inkubacja i prodromal) i dlatego nie mają praktycznej wartości.

Duże znaczenie ma starannie zebrana historia, ustalenie możliwości intoksykacji zawodowej lub domowej, rozważenie sytuacji epidemiologicznej w identyfikacji natury i przyczyn choroby. W niejasnych przypadkach powinieneś najpierw pomyśleć o wirusowym zapaleniu wątroby. Wykrywanie tak zwanego antygenu australijskiego jest charakterystyczne dla zapalenia wątroby typu B w surowicy (wykrywane jest także u nosicieli wirusów, rzadko w innych chorobach). Żółtaczka mechaniczna (podwątrobowa) występuje ostro zazwyczaj tylko wtedy, gdy przewód żółciowy wspólny jest zablokowany kamieniem w chorobie kamicy żółciowej. Ale w tym przypadku pojawienie się żółtaczki jest poprzedzone atakiem kolki żółciowej; bilirubina we krwi jest przeważnie prosta, odbarwiona stolcem.

W hemolitycznej żółtaczce nadnerczy we krwi oznaczana jest wolna (pośrednia) bilirubina, stolec jest intensywnie zabarwiony, a oporność osmotyczna erytrocytów jest zwykle zmniejszona. W przypadku fałszywej żółtaczki (z powodu zabarwienia skóry karotenem przy długotrwałym i obfitym stosowaniu pomarańczy, marchwi, dyni) twardówka zazwyczaj nie jest zabarwiona, nie ma hiperbilirubinemii.

Pomocnicze funkcje diagnostyczne:

• Historia epidemiologiczna, wyszczególniona ze względu na wodę, drogi pokarmowe i kontaktowe drogi przenoszenia patogenu przez 1,5 miesiąca. do obecnej choroby

• Młody, zazwyczaj wiek

• Objawy choroby: objawy wagotonii, swędzenie skóry itp.

• Zmiany hematologiczne: leukopenia, względna limfocytoza, spowolnienie ESR.

• Wyniki badań biochemicznych (markery zespołów cytolizy, zapalenia mezenchymalnego, cholestazy)

• Wyniki badania serologicznego (wykrycie IgM-anty-HAV).

Klinika

Podobnie jak inne wirusowe zapalenie wątroby, zapalenie wątroby typu A charakteryzuje się wieloma objawami klinicznymi. W zależności od nasilenia objawów klinicznych rozróżnia się bezobjawowe (inaparantny i subkliniczne) i manifestujące się (icteric, anicteric, ertered) formy choroby. Czas trwania zakażenia może być ostry i przewlekły, w zależności od ciężkości przebiegu: łagodny, umiarkowany i ciężki. Wirusowe zapalenie wątroby typu A z reguły kończy się całkowitym wyzdrowieniem, ale w niektórych przypadkach mogą wystąpić efekty resztkowe (zespół po zapaleniu wątroby, przedłużony powrót do zdrowia, uszkodzenie dróg żółciowych - dyskineza i cholesterol). Możliwe powikłania po zakażeniu, nawroty, zaostrzenia, uszkodzenia dróg żółciowych są izolowane.

Głównymi cechami klinicznymi zapalenia wątroby typu A są przeważająca łatwość przepływu, skrajna rzadkość rozwoju ciężkich postaci, szybkie złagodzenie procesu zakaźnego z wczesną rekonwalescencją i pełne wyleczenie w okresie 1,5-2 miesięcy bez zagrożenia przewlekłością.

W ewidentnych przypadkach choroby rozróżnia się następujące okresy: inkubacja, preicteric (prodromal), icteric i rekonwalescencja (okres powrotu do zdrowia).

Wirusowe zapalenie wątroby typu A jest nazywane zapaleniem wątroby z krótką inkubacją. Okres inkubacji wynosi średnio 14-28 dni. Ostatnia jedna trzecia inkubacji odpowiada najbardziej intensywnej eliminacji wirusa, która określa szczególne niebezpieczeństwo epidemiologiczne tego okresu.

Typową żółtaczkową postać zapalenia wątroby typu A obserwuje się u 10% zakażonych. Charakteryzuje się wyraźnym cyklicznym przepływem i stałą zmianą w okresach przedterminowych, lodowatych i regeneracyjnych. W okresie przedterminowym (czas trwania od 1 do 14 dni) pacjenci mają temperaturę (do 38-38,50 C) i objawy grypopodobne: osłabienie, nudności, zmęczenie, senność w połączeniu z niestabilnym snem, ból głowy, ból mięśni i stawów. U młodszych dzieci może wystąpić biegunka, u starszych dzieci i u dorosłych częściej występuje ból w prawym nadbrzuszu. Stan ten odpowiada fazie największej aktywności procesu zakaźnego, potwierdzonej najwyższym stężeniem wirusa w kale. Prawie wszyscy pacjenci odnotowali wzrost wątroby (powiększenie wątroby). Dzieci mogą odczuwać zespół brzuszny (nasilający się ból brzucha), który trwa 1-2 dni i samoistnie zanika. Ogólnie rzecz biorąc, w okresie przedterminowym wszystkie objawy nie są wyraźnie wyrażone, co determinuje późne skierowanie do lekarza.

Okres żółtaczki (1-2 tygodnie) charakteryzuje się wyglądem ciemnego moczu, przebarwionymi odchodami, zażółceniem błon śluzowych, twardówki i skóry. Pojawienie się żółtaczki jest zwykle połączone z poprawą stanu pacjentów. Objawy słabną, kłucie, wymioty, chłód, bóle mięśni i kości znikają. Poprawa samopoczucia jest zazwyczaj ustalana od pierwszego dnia, rzadziej po 2-3 dniach z pojawieniem się żółtaczki. Taki przebieg choroby jest charakterystyczny dla dzieci i dorosłych i odpowiada zmniejszeniu procesu zakaźnego, zmniejszeniu replikacji wirusa.

Kiedy żółtaczka nie osiąga wysokiej intensywności. Zawartość bilirubiny przekracza normę nie więcej niż 4-5 razy. Przywrócenie wydzielania żółci wraz z klarowaniem moczu i pojawieniem się pierwszego zbieraniny, a następnie stabilnie zabarwionego kału odpowiada kryzysowi - punktowi „złamania”.

W przeciwieństwie do szybkiej dynamiki stanu ogólnego pacjentów, powiększenie wątroby utrzymuje się przez cały okres żółtaczki. Odpowiada to nie tylko procesowi zakaźnemu, ale także patologii narządów. Na podstawie ogólnych objawów klinicznych, objawów wydalin, obserwuje się tendencję do bradykardii i niedociśnienia oraz głuchotę tonów serca.

Okres regeneracji zapalenia wątroby typu A charakteryzuje się odwrotnym rozwojem wszystkich zmian patologicznych: normalizuje się wielkość wątroby, przywracane są wskaźniki metabolizmu pigmentu i eliminuje się zaburzenia wegetatywne asteno. Zdecydowana większość pacjentów (90%) ma normalną rekonwalescencję, kiedy powrót do zdrowia następuje w ciągu 3-4 tygodni od początku choroby. Reszta odnotowała przedłużoną rekonwalescencję trwającą do kilku miesięcy. U niektórych pacjentów występują zaostrzenia choroby, przejawiające się pogorszeniem parametrów klinicznych i laboratoryjnych. Nawroty występują w okresie powrotu do zdrowia po 1-3 miesiącach od wyzdrowienia i charakteryzują się powtarzającymi się zmianami klinicznymi i biochemicznymi. Wynika to z wznowienia aktywnej replikacji wirusa. Opisano cholestatyczne warianty przebiegu zapalenia wątroby typu A, w których podwyższona zawartość bilirubiny w surowicy utrzymuje się przez 2-5 miesięcy.

Anicteric, subclinical i inaparantny formy wirusowego zapalenia wątroby typu A w praktyce klinicznej prawie nie są rozpoznawane i zasadniczo są rejestrowane w ogniskach epidemii u dzieci. W przypadku badania ukierunkowanego ze wskazaniem specyficznych markerów, te formy zapalenia wątroby typu A są wykrywane kilka razy częściej niż postać żółtaczka. Objawy kliniczne w postaciach subklinicznych i inaparantnych są nieobecne w ogóle, w znieczuleniu są bliskie zespołowi objawów okresu prodromalnego.

W większości przypadków, niezależnie od nasilenia choroby, zakażenie wątroby typu A kończy się regeneracją i przywróceniem funkcji wątroby. Śmiertelność wirusowego zapalenia wątroby typu A według różnych źródeł wynosi 0,01–0,1%. Główną przyczyną śmierci jest piorunujące zapalenie wątroby, w którym następuje gwałtowna śmierć masowa hepatocytów z powodu martwicy. Klinicznymi objawami pogorszenia w przebiegu choroby są: spadek w wątrobie, zwiększenie apatii i zmęczenia, w końcowym etapie - dezorientacja i przedwczesne przemoczenie (śpiączka) z pojawieniem się oddechu wątrobowego z ust. Rozwój przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu A nie jest rejestrowany.

Historia zapalenia wątroby typu C

Prawie wszyscy znają trzy najbardziej śmiercionośne choroby zakaźne ludzkości: HIV, AIDS, wirusowe zapalenie wątroby typu C. A jeśli, dzięki masowej reklamie producentów prezerwatyw, jesteśmy mniej świadomi tego, czego się obawiać i jak uniknąć tego z niedoborem odporności i AIDS, to tylko wirusowe zapalenie wątroby typu C słabe pojęcia. Większość ludzi kojarzy zapalenie wątroby z żółtaczką z ostrzeżeniami o niebezpieczeństwach związanych z używaniem nieumytych pokarmów i higieny osobistej. Niewielu ludzi myśli o prawdziwym niebezpieczeństwie, które otacza ludzkość wszędzie.

Wirusowe zapalenie wątroby typu C, lub jak go nazywali ludzie „czuły zabójca” - ostra wirusowa choroba wątroby.

Każdego roku w Rosji zarejestrowanych jest do 57 tysięcy nowych przypadków tej choroby. Choroba jest bardzo trudna do zdiagnozowania i wyleczenia, ponieważ patogenny wirus rozprzestrzenia się w organizmie, powodując pojawienie się chorób współistniejących, które maskują przyczynę. Pomimo oczywistego niebezpieczeństwa choroby wirusowe zapalenie wątroby typu C ma osobliwy charakter występowania, a dla wirusologów jest również przedmiotem badań godnym uwagi.

Jak pojawiło się wirusowe zapalenie wątroby typu C

Istnieją dwie główne wersje pochodzenia HCV: naturalne i sztuczne.
Występowanie naturalne. Na Uniwersytecie w Nottingham, w procesie badań laboratoryjnych krwi nietoperzy, naukowcy byli w stanie wykryć, jako część DNA, sekwencje genetyczne podobne do kwasów nukleinowych wirusów wielu hepatowirusów (do których należy HCV). Fani tej teorii twierdzą, że nie jest to ostatnia choroba, którą te gryzonie mogą nam przekazać. Jednak pod podejrzeniem badaczy upadają psy i konie, w których DNA znaleziono również podobne łańcuchy.

Sztuczny wygląd. Teoria ta powstała na podstawie braku zgodności z postulatami Kocha (warunki, w których badany wirus może być uznany za czynnik sprawczy choroby):

1. Cząstki wirusowe powinny być wykrywane w dużych ilościach u każdego pacjenta - w trakcie badań tylko połowa pacjentów była w stanie wykryć te cząstki z częstotliwością 1 cząsteczki RNA na 10 cząsteczek wątroby.
2. Cząsteczki wirusa muszą być ekstrahowane i hodowane w sztucznym środowisku - na ogół forma HCV nigdy nie została znaleziona.
3. Powtarzające się badania na zwierzętach (najczęściej szympansach) powinny dawać ten sam rezultat - w 57% przypadków nie było żadnej reakcji.

Historia powstania i wykrywania wirusowego zapalenia wątroby typu C

Pierwsze oznaki zapalenia wątroby typu C, jako osobnej choroby, pojawiły się na początku lat 70., kiedy w procesie badań krwi na nosicieli zapalenia wątroby odkryto wyjątkowe przypadki niezgodności wirusów grupy A i B. To spowodowało rozpoczęcie poszukiwania nowych sposobów identyfikacji choroby. W tym celu zespół specjalistów został zebrany w laboratorium centrum badawczego Chiron Corporation pod kierunkiem dr M. Houghtona. W 1987 r. Byli w stanie wyizolować fragment obcego RNA, który w konsekwencji został nazwany Hepatitis C.

Pomimo wszystkich wysiłków naukowców, dokładne pomysły dotyczące patogenu nie zostaną uzyskane.
Dzięki metodom biologii molekularnej możliwe było ustalenie:

1. Przyczyną choroby jest wirus sferyczny.
2. Istnieje 6 serotypów patologii i ponad 90 podtypów. Najczęstsze serotypy to C1-C3. Klasyfikacja zależy od terytorium.
3. Wirus jest niestabilny pod działaniem chloroformu, wysokiej temperatury (od 60 ° C) i środowiska zewnętrznego.
4. Jest przenoszony wyłącznie przez krew zakażonej osoby. Uwaga: niewiele osób wie, ale pierwsze zmiany w identyfikacji metod przenoszenia zapalenia wątroby wystąpiły w odległym 1964 roku. dr D. Kevorkian. Dość sławny lekarz wśród swoich współpracowników, próbujący ustalić możliwość przetoczenia krwi nieżyjących żywym pacjentom, nabawił się nowej dolegliwości. Osobliwością tego przypadku jest to, że grupie kontrolnej podano transfuzję zwykłego hemu pobranego z banku krwi dawcy.
5. Leczenie choroby jest przewlekłe i kosztowne.

Niebezpieczeństwo zapalenia wątroby typu C

Terapia chorobowa obejmuje stosowanie w dłuższej perspektywie silnych leków immunomodulujących i przeciwwirusowych.

Historia zapalenia wątroby typu C

Obecnie wirusowe zapalenie wątroby typu C jest straszną chorobą nieuleczalną, którą lekarze porównują z zakażeniem HIV. Po części ma to jakiś sens, ponieważ patogenny wirus, przenikając do krwi, stopniowo rozprzestrzenia się w całym ciele i zapewnia powolną śmierć pacjenta. Nie można go wyeliminować, nieznane jest również szczepienie w celu ochrony organizmu, a wynik kliniczny jest najbardziej nieprzewidywalny i najczęściej niekorzystny. Jedna rzecz jest znana: na początku wirusowe zapalenie wątroby postępuje w ostrej postaci, ale z powodu braku dodatniej dynamiki choroby, lekarze postawili rozczarowującą diagnozę przewlekłego zapalenia wątroby.

Wiele osób zastanawia się nad pytaniem: skąd pochodzi wirusowe zapalenie wątroby, co poprzedzało tak rozległy proces patologiczny? Lekarze są stosunkowo świadomi historii tej choroby zakaźnej, ponieważ tysiące naukowców na całym świecie walczy o rozwój panaceum i ratowanie życia pacjentów.

Jak pojawiło się wirusowe zapalenie wątroby typu C

Naukowcy otrzymali odpowiedź na to pytanie nie tak dawno temu, a kolejne badanie laboratoryjne wykazało, że wirus został przeniesiony na ludzi z nietoperzy. Te tajemnicze ssaki przyniosły ludzkości wiele zmartwień, aby przypomnieć przynajmniej pochodzenie Eboli i SARS; ale teraz zagraniczne media otwarcie deklarują, że wirusy dominujące w ciele nietoperzy są zdolne do rozwoju wirusowego zapalenia wątroby typu C.
Aby potwierdzić swoje przypuszczenia, naukowcy zastosowali progresywną naukową metodę wysoce wydajnego sekwencjonowania, która zajmuje się szczegółowymi badaniami kwasów nukleinowych we krwi. Tak więc DNA nietoperzy wykazało, że 5% wirusów z rodzaju pegiwirusów i hepatowirusów dominuje we krwi i, jak wiadomo, czynnik sprawczy wirusowego zapalenia wątroby typu C do wynajęcia C (HCV) również należy do hepatowirusów.
Ta teoria wywołuje kontrowersyjną reakcję w świecie naukowym, ponieważ są też żarliwi obrońcy nietoperzy, którzy są przekonani, że te ssaki nie są związane z ludzkim zakażeniem zapaleniem wątroby. Tak czy inaczej, według statystyk, ta śmiertelna infekcja dotyka około 150 milionów ludzi na całym świecie, więc współcześni naukowcy nie zrezygnowali z prób odkrycia jej pochodzenia.

Historia pochodzenia i wykrywania zapalenia wątroby typu C

Informacje o pierwszym zakażonym pacjencie pojawiły się w połowie 1989 r., Ale w tym czasie lekarze nie nazwali jeszcze postępującego procesu patologicznego wirusowym zapaleniem wątroby. U pacjentów, u których HBsAg we krwi był nieobecny, po transfuzji zapalenie wątroby postępowało szybko.

Nasi czytelnicy polecają

Nasz stały czytelnik zalecił skuteczną metodę! Nowe odkrycie! Nowosybirscy naukowcy zidentyfikowali najlepszy sposób oczyszczenia wątroby. 5 lat badań. Samoleczenie w domu! Po uważnym przeczytaniu go postanowiliśmy zwrócić twoją uwagę.

Lekarze przeprowadzili serię testów laboratoryjnych i ustalili, że nowy środek był obecny we krwi, różniący się zawartością i pochodzeniem od HBV i HA. Analiza retrospektywna pomogła odkryć nową chorobę, która później stała się znana wszystkim jako wirus zapalenia wątroby typu C. To frustrujące, że minęły lata i nigdy nie odkryto historii choroby, to znaczy przyczyny wirusa w organizmie pozostały tajemnicą w wielu obrazach klinicznych.
We współczesnym świecie nie ma dokładnego obrazu czynnika wywołującego wirusowe zapalenie wątroby typu C, co wiąże się z trudnościami w gromadzeniu niezbędnej ilości cząstek wirusowych i brakiem odpowiedniego żywego materiału biologicznego. Niemniej jednak, wyłącznie dzięki molekularno-biologicznym metodom badań, pojawiła się wyjątkowa okazja do kontrolowania wirusa zapalenia wątroby typu C. I o tym się dowiedziały:

Pochodzenie zapalenia wątroby typu C i historia jego kontroli

Ponieważ HCV nie jest jeszcze równomiernie rozłożony, można zaobserwować rozprzestrzenianie się choroby. W Afryce więcej pacjentów z trzecim genotypem wirusa. Do niedawna nie było innych gatunków. W Europie Wschodniej pierwszy genotyp jest znacznie bardziej popularny.

Coraz więcej naukowców bada ten wirus z wielu powodów:

• Rozwój zwrotu jest możliwy przy pracy nad obiecującymi tematami. Odkrycie narkotyku lub sposób na wyeliminowanie niebezpiecznej infekcji przyniesie miliony dolarów;
• Pozbywanie się wirusa staje się coraz bliższym celem w obecności nowoczesnych technologii;
• Chociaż na rynku nie ma konkurenta, jedyny deweloper dyktuje koszty leków.

U zarania opozycji

Zaskakująco, specjaliści chorób zakaźnych wiedzieli o tym problemie na długo przed tym, zanim wirusolodzy zaczęli alarmować. Wirus nie był nazywany ani A, ani B, jego charakter i lokalizacja w wątrobie były rozumiane przez objawy. Odkrycie samego patogenu HCV stało się w tym czasie kwestią czasu. A w latach dziewięćdziesiątych udało się dokonać takiego odkrycia, infekcja została odkryta i sklasyfikowana. Została zbadana i wyciągnęła odpowiednie wnioski na temat koniecznego leczenia.

Prawie w tym samym czasie odkryto możliwość postawienia diagnozy, z wyłączeniem błędnej diagnozy. Teraz metoda badań PCR jest ceniona nie tylko za dokładność, ale również za dużą szybkość. W ciągu zaledwie kilku godzin można dowiedzieć się, czy istnieje infekcja i sprawdzić powiązane dane dotyczące genotypu i innych danych.

Dystrybucja w kraju świata

W naszym kraju problem jest nadal równomiernie rozłożony, chociaż istnieją regiony z większym wsparciem w leczeniu. W ciągu ostatnich dziesięcioleci choroba rozprzestrzeniła się poprzez transfuzję produktów krwiopochodnych. W tym mechanizmie nie było czynnika społecznego, dlatego trudno było zrozumieć, od czego zależy rozkład. Z biegiem czasu wszedł w życie taki problem społeczny, jak uzależnienie od narkotyków, niedostateczne świadczenie usług medycznych i leki różnych warstw. Każdego roku regiony z problemem uzależnienia od narkotyków i słabym zaopatrzeniem w leki będą coraz bardziej niebezpieczne w odniesieniu do choroby.

Walka i zwycięstwo

Wiele krajów przyjęło strategię zwalczania wirusa zapalenia wątroby. Rosja podpisała również międzynarodowe porozumienie w sprawie zwalczania wirusa zapalenia wątroby typu C, ale nie wszystkie elementy są wdrażane lub wdrażane dość skutecznie. Częstotliwością zajmuje się Ministerstwo Zdrowia. Siła tego działu do odwrócenia sytuacji. Według oficjalnych statystyk więcej niż trzy procent obywateli jest zarażonych. Jednocześnie sami urzędnicy departamentu wskazują na duże liczby i wskazują na potrzebę specjalnych analiz. Wprowadzenie badań przesiewowych na obecność HCV może być równie ważne jak sprawdzenie obecności wirusa HIV.

Traktujemy wątrobę

Leczenie, objawy, leki

Historia powstania wirusowego zapalenia wątroby typu C

Historia powstania wirusowego zapalenia wątroby typu C

Zapalenie wątroby jest ostrą i przewlekłą chorobą zapalną wątroby, nie ogniskową, ale powszechną. W różnych zapaleniach wątroby metody infekcji są różne, różnią się również szybkością postępu choroby, objawami klinicznymi, metodami i prognozą terapii. Nawet objawy różnych typów zapalenia wątroby są różne. Ponadto niektóre objawy wydają się silniejsze niż inne, co zależy od rodzaju zapalenia wątroby.

Główne objawy

1. Żółtość Objaw jest powszechny i ​​wynika z faktu, że bilirubina dostaje się do krwi pacjenta w przypadku uszkodzenia wątroby. Krew krążąca w ciele rozprzestrzenia się przez organy i tkanki, malując je na żółto.
2. Pojawienie się bólu w prawym nadbrzuszu. Występuje z powodu wzrostu wielkości wątroby, co prowadzi do pojawienia się bólu, który jest tępy i przedłużony lub ma charakter napadowy.
3. Pogorszenie stanu zdrowia, któremu towarzyszy gorączka, bóle głowy, zawroty głowy, niestrawność, senność i letarg. Wszystko to jest konsekwencją działania na ciało bilirubiny.

Ostre i przewlekłe zapalenie wątroby

Pacjenci z zapaleniem wątroby mają ostre i przewlekłe postacie. W ostrej postaci manifestują się one w przypadku wirusowego uszkodzenia wątroby, a także w przypadku zatrucia różnymi rodzajami trucizn. W ostrych postaciach choroby stan pacjentów pogarsza się szybko, co przyczynia się do przyspieszonego rozwoju objawów.

Dzięki tej formie choroby możliwe są całkiem dobre prognozy. Z wyjątkiem tego, że staje się przewlekły. W ostrej postaci choroba jest łatwo diagnozowana i łatwiejsza do leczenia. Nieleczone ostre zapalenie wątroby łatwo rozwija się w postać przewlekłą. Czasami z ciężkim zatruciem (np. Alkoholem) postać przewlekła występuje sama. W przewlekłej postaci zapalenia wątroby zachodzi proces wymiany komórek wątroby na tkankę łączną. Jest słabo wyrażany, jest powolny, dlatego czasami pozostaje nierozpoznany aż do początku marskości wątroby. Przewlekłe zapalenie wątroby jest leczone gorzej, a rokowanie na jego wyleczenie jest mniej korzystne. W ostrym przebiegu choroby, samopoczucie znacznie się pogarsza, rozwija się żółtaczka, pojawia się zatrucie, funkcjonalna funkcja wątroby zmniejsza się, zawartość bilirubiny wzrasta we krwi. Dzięki szybkiemu wykrywaniu i skutecznemu leczeniu ostrego zapalenia wątroby w ostrej postaci pacjent najczęściej powraca do zdrowia. W przypadku choroby trwającej dłużej niż sześć miesięcy zapalenie wątroby staje się przewlekłe. Przewlekła postać choroby prowadzi do poważnych zaburzeń w organizmie - śledziona i wątroba są powiększone, metabolizm jest zaburzony, pojawiają się komplikacje, takie jak marskość wątroby i formacje onkologiczne. Jeśli pacjent ma obniżoną odporność, schemat terapii jest wybierany nieprawidłowo lub występuje uzależnienie od alkoholu, wówczas przejście zapalenia wątroby do postaci przewlekłej zagraża życiu pacjenta.

Odmiany zapalenia wątroby

Zapalenie wątroby ma kilka typów: A, B, C, D, E, F, G, nazywane są również wirusowym zapaleniem wątroby, ponieważ przyczyną ich występowania jest wirus.

Wirusowe zapalenie wątroby typu A

Ten typ zapalenia wątroby nazywany jest również chorobą Botkina. Okres inkubacji trwa od 7 dni do 2 miesięcy. Jego patogen, wirus RNA, może być przenoszony z chorego na zdrowego człowieka za pomocą produktów niskiej jakości i wody, kontaktu z przedmiotami gospodarstwa domowego używanymi przez pacjenta. Wirusowe zapalenie wątroby typu A jest możliwe w trzech postaciach, są one podzielone w zależności od siły choroby:

• w ostrej postaci z żółtaczką wątroba jest poważnie uszkodzona;
• z podostrą bez żółtaczki możemy mówić o lżejszej wersji choroby;
• w formie subklinicznej możesz nawet nie zauważyć objawów, chociaż zakażona osoba jest źródłem wirusa i jest w stanie zarazić innych.

Wirusowe zapalenie wątroby typu B

Choroba ta nazywana jest również zapaleniem wątroby w surowicy. Towarzyszy wzrost wątroby i śledziony, pojawienie się bólu w stawach, wymioty, temperatura, uszkodzenie wątroby. Występuje w postaci ostrej lub przewlekłej, która zależy od stanu odporności pacjenta. Sposoby infekcji: podczas iniekcji z naruszeniem zasad sanitarnych, stosunku płciowego, podczas transfuzji krwi, używania źle zdezynfekowanych instrumentów medycznych. Czas trwania inkubacji wynosi 50 ÷ 180 dni. Częstość występowania wirusowego zapalenia wątroby typu B zmniejsza się za pomocą szczepień.

Wirusowe zapalenie wątroby typu C

Ten typ choroby jest jedną z najpoważniejszych chorób, ponieważ często towarzyszy mu marskość wątroby lub rak wątroby, co prowadzi do śmierci. Choroba jest słabo podatna na leczenie, a ponadto, po jednorazowym zachorowaniu na wirusowe zapalenie wątroby typu C, osoba może zostać ponownie zakażona tą samą dolegliwością. Leczenie HCV nie jest łatwe: po ostrej chorobie wirusowego zapalenia wątroby typu C 20% pacjentów powraca do zdrowia, a u 70% pacjentów samo ciało nie jest w stanie wyzdrowieć z wirusa, a choroba staje się przewlekła. Aby ustalić powód, dla którego niektórzy są uzdrowieni, a inni nie, nie udało się to jeszcze. Przewlekła postać samego zapalenia wątroby typu C nie zniknie i dlatego należy ją leczyć. Diagnozę i leczenie ostrej postaci HCV przeprowadza specjalista chorób zakaźnych, przewlekłą postacią choroby jest hepatolog lub gastroenterolog. Możliwe jest zakażenie podczas transfuzji osocza lub krwi od zakażonego dawcy, przy użyciu narzędzi medycznych niskiej jakości, seksualnych, a chora matka przekazuje infekcję dziecku. Wirus zapalenia wątroby typu C (HCV) szybko rozprzestrzenia się na całym świecie, liczba pacjentów od dawna przekracza półtora miliona ludzi. Wcześniej HCV nie reagował dobrze na terapię, ale teraz choroba może zostać wyleczona przy użyciu nowoczesnych leków przeciwwirusowych o bezpośrednim działaniu. Tylko ta terapia jest dość droga i dlatego nie każdy może sobie na to pozwolić.

Wirusowe zapalenie wątroby typu D

Ten typ wirusowego zapalenia wątroby typu D jest możliwy tylko wtedy, gdy jest współzakażony z wirusem zapalenia wątroby typu B (koinfekcja to przypadek zakażenia pojedynczej komórki wirusami różnego typu). Towarzyszy mu ogromne uszkodzenie wątroby i ostry przebieg choroby. Sposoby infekcji - uzyskanie wirusa choroby we krwi osoby zdrowej od nosiciela wirusa lub osoby chorej. Okres inkubacji trwa 20 ÷ 50 dni. Na zewnątrz przebieg choroby przypomina zapalenie wątroby typu B, ale jej kształt jest bardziej dotkliwy. Może stać się przewlekły, przechodząc później do marskości. Możliwe jest przeprowadzenie szczepień, podobnych do stosowanych w przypadku wirusowego zapalenia wątroby typu B.

Wirusowe zapalenie wątroby typu E

Nieco przypomina wirusowe zapalenie wątroby typu A w przebiegu i mechanizmie transmisji, ponieważ jest również przenoszony przez krew w ten sam sposób. Jego cechą jest występowanie form błyskawicy, powodujących śmierć w okresie nie przekraczającym 10 dni. W innych przypadkach może być skutecznie wyleczony, a rokowanie na wyzdrowienie jest często korzystne. Wyjątkiem może być ciąża, ponieważ ryzyko utraty dziecka jest bliskie 100%.

Wirusowe zapalenie wątroby typu F

Ten typ zapalenia wątroby nie został wystarczająco zbadany. Wiadomo tylko, że choroba jest spowodowana przez dwa różne wirusy: jeden został wyizolowany z krwi dawców, drugi został znaleziony w kale pacjenta, który otrzymał zapalenie wątroby po transfuzji krwi. Objawy: pojawienie się żółtaczki, gorączka, wodobrzusze (gromadzenie się płynu w jamie brzusznej), wzrost wielkości wątroby i śledziony, wzrost poziomu bilirubiny i enzymów wątrobowych, pojawienie się zmian w moczu i kale, a także ogólne zatrucie organizmu. Skuteczne metody leczenia zapalenia wątroby typu F nie zostały jeszcze opracowane.

Wirusowe zapalenie wątroby typu G

Ten typ zapalenia wątroby jest podobny do zapalenia wątroby typu C, ale nie jest tak niebezpieczny, jak nie przyczynia się do rozwoju marskości i raka wątroby. Marskość wątroby może wystąpić tylko w przypadku jednoczesnego zakażenia wirusem zapalenia wątroby typu G i C.

Diagnostyka

Pod względem objawów wirusowe zapalenie wątroby jest podobne do siebie, podobnie jak inne infekcje wirusowe. Z tego powodu trudno jest ustalić dokładną diagnozę pacjenta. W związku z tym, w celu wyjaśnienia rodzaju zapalenia wątroby i prawidłowego przepisania terapii, wymagane są laboratoryjne badania krwi w celu identyfikacji markerów - wskaźników, które są indywidualne dla każdego rodzaju wirusa. Po zidentyfikowaniu obecności takich markerów i ich stosunku możliwe jest określenie stadium choroby, jej aktywności i możliwego wyniku. Aby śledzić dynamikę procesu, po pewnym czasie badanie jest powtarzane.

Jak leczyć wirusowe zapalenie wątroby typu C

Obecne schematy leczenia przewlekłych postaci HCV są ograniczone do skojarzonego leczenia przeciwwirusowego, w tym leków przeciwwirusowych o działaniu bezpośrednim, takich jak sofosbuwir, velpataswir, daklataswir i ledipaswir w różnych kombinacjach. Czasami dodaje się rybawirynę i interferony, aby zwiększyć ich skuteczność. Ta kombinacja substancji aktywnych zatrzymuje replikację wirusów, oszczędzając wątrobę przed ich szkodliwym działaniem. Ta terapia ma kilka wad:

1. Koszt leków przeciw wirusowi zapalenia wątroby typu B jest wysoki, nie każdy może je uzyskać.
2. Akceptacji poszczególnych leków towarzyszą nieprzyjemne skutki uboczne, w tym gorączka, nudności, biegunka.

Czas trwania leczenia przewlekłych postaci zapalenia wątroby trwa od kilku miesięcy do roku w zależności od genotypu wirusa, stopnia uszkodzenia ciała i stosowanych leków. Ponieważ wirusowe zapalenie wątroby typu C dotyka głównie wątroby, pacjenci muszą przestrzegać ścisłej diety.

Charakterystyka genotypów HCV

Wirusowe zapalenie wątroby typu C należy do najniebezpieczniejszych wirusowych zapaleń wątroby. Chorobę wywołuje wirus zawierający RNA, zwany Flaviviridae. Wirus zapalenia wątroby typu C jest również nazywany „czułym zabójcą”. Otrzymał tak niepochlebny epitet ze względu na fakt, że w początkowej fazie choroby nie towarzyszyły żadne objawy. Nie ma oznak klasycznej żółtaczki i nie ma bólu w prawym obszarze hipochondrium. Wykrycie obecności wirusa nie może nastąpić wcześniej niż kilka miesięcy po zakażeniu. A wcześniej nie ma reakcji układu odpornościowego i nie można wykryć markerów we krwi, dlatego nie można przeprowadzić genotypowania. Szczególną cechą HCV jest również fakt, że po wejściu do krwiobiegu podczas procesu rozmnażania wirus zaczyna szybko się mutować. Takie mutacje zakłócają układ odpornościowy zakażonych, aby przystosować się i zwalczyć chorobę. W rezultacie choroba może zachodzić przez kilka lat bez żadnych objawów, po czym marskość wątroby lub nowotwór złośliwy pojawia się prawie bez wycinka. W 85% przypadków choroba z ostrej postaci staje się przewlekła. Wirus zapalenia wątroby typu C ma ważną cechę - różnorodność struktury genetycznej. W rzeczywistości, wirusowe zapalenie wątroby typu C jest zbiorem wirusów, sklasyfikowanych według wariantów ich struktury i podzielonych na genotypy i podtypy. Genotyp to suma genów kodujących odziedziczone cechy. Jak dotąd medycyna zna 11 genotypów wirusa zapalenia wątroby typu C, które mają swoje podtypy. Genotyp oznaczono liczbami od 1 do 11 (chociaż w badaniach klinicznych stosuje się głównie genotypy 1 ÷ 6), a podtypy, używając liter alfabetu łacińskiego:

• 1a, 1b i 1c;
• 2a, 2b, 2c i 2d;
• 3a, 3b, 3c, 3d, 3e i 3f;
• 4a, 4b, 4c, 4d, 4e, 4f, 4h, 4i i 4j;
• 5a;
• 6a.

W różnych krajach genotypy HCV są rozprowadzane na różne sposoby, na przykład w Rosji, najczęściej można znaleźć od pierwszego do trzeciego. Nasilenie choroby zależy od rodzaju genotypu, określa schemat leczenia, czas jego trwania i wynik leczenia.

Jak szczepy HCV rozprzestrzeniają się na całej planecie

Na terytorium globu genotypy zapalenia wątroby typu C są rozłożone w sposób heterogeniczny, a najczęściej można znaleźć genotypy 1, 2, 3, a dla poszczególnych terytoriów wygląda to tak:

• W Europie Zachodniej i jej wschodnich regionach najczęściej występują genotypy 1 i 2;
• w USA, podtypy 1a i 1b;
• W północnej Afryce genotyp 4 jest najczęstszy.

Osoby z zaburzeniami krwi (guzy krwiotwórcze, hemofilia itp.), A także pacjenci poddawani leczeniu w jednostkach dializowanych, są narażeni na ryzyko zakażenia HCV. Genotyp 1 jest uważany za najpowszechniejszy na świecie, odpowiada za

50% całkowitej liczby przypadków. Drugim najczęstszym jest genotyp 3 z nieco ponad 30%. Rozprzestrzenianie się HCV w całej Rosji ma znaczące różnice w stosunku do wersji światowej lub europejskiej:

dotyczy genotypu 1b

50% przypadków; na genotypie 3a

20% jest zakażonych wirusem zapalenia wątroby 1a

10% pacjentów; zapalenie wątroby z genotypem 2 znalezionym w

Ale nie tylko trudność terapii HCV zależy od genotypu. Na skuteczność leczenia wpływają również następujące czynniki:

• wiek pacjentów. Szansa wyleczenia u młodych ludzi jest znacznie wyższa;
• kobiety łatwiej odzyskać niż mężczyźni;
• stopień uszkodzenia wątroby jest ważny - korzystny wynik jest wyższy przy mniejszych obrażeniach;
• wielkość obciążenia wirusowego - im mniejszy wirus w organizmie w czasie leczenia, tym skuteczniejsza terapia;
• waga pacjenta: im jest wyższa, tym trudniejsze staje się leczenie.

Dlatego schemat leczenia jest wybierany przez lekarza prowadzącego, w oparciu o czynniki wymienione powyżej, genotypowanie i zalecenia EASL (Europejskie Stowarzyszenie Chorób Wątroby). EASL stale aktualizuje swoje zalecenia i pojawiają się nowe skuteczne leki do leczenia wirusowego zapalenia wątroby typu C, korygują zalecane schematy leczenia.

Kto jest zagrożony zakażeniem HCV?

Jak wiadomo, wirus zapalenia wątroby typu C jest przenoszony przez krwiobieg, a zatem najprawdopodobniej zostanie zarażony:

• przetaczani pacjenci;
• pacjenci i klienci w gabinetach stomatologicznych i instytucjach medycznych, gdzie narzędzia medyczne są niewłaściwie sterylizowane;
• ze względu na niesterylne narzędzia odwiedzanie salonów paznokci i salonów kosmetycznych może być niebezpieczne;
• Miłośnicy piercingu i tatuażu mogą również cierpieć z powodu źle traktowanych instrumentów,
• istnieje wysokie ryzyko infekcji dla tych, którzy używają narkotyków z powodu wielokrotnego używania niesterylnych igieł;
• płód może być zainfekowany przez matkę zakażoną wirusem zapalenia wątroby typu C;
• podczas stosunku seksualnego infekcja może również wejść w ciało zdrowej osoby.

Jak leczy się wirusowe zapalenie wątroby typu C?

Wirus zapalenia wątroby typu C uznano za „delikatny” wirus zabójcy z jakiegoś powodu. Nie potrafi się ujawniać przez lata, po czym nagle pojawia się w postaci powikłań, którym towarzyszy marskość wątroby lub rak wątroby. Ale ponad 177 milionów ludzi na świecie zdiagnozowało HCV. Leczenie, które stosowano do 2013 r., Połączone wstrzyknięcia inetferferonu i rybawiryny, dawało pacjentom szansę na gojenie, nieprzekraczające 40-50%. Poza tym towarzyszyły mu poważne i bolesne skutki uboczne. Sytuacja zmieniła się latem 2013 r. Po tym, jak amerykańska firma farmaceutyczna Gilead Sciences opatentowała substancję sofosbuvir, produkowaną jako lek pod nazwą Sovaldi, która zawierała 400 mg leku. Stał się pierwszym lekiem przeciwwirusowym działającym bezpośrednio (DAA) przeznaczonym do zwalczania HCV. Wyniki badań klinicznych sofosbuwiru cieszyły lekarzy skutecznością, która osiągnęła 85 ÷ 95% w zależności od genotypu, podczas gdy czas trwania leczenia był ponad dwukrotnie większy w porównaniu z leczeniem interferonami i rybawiryną. I chociaż firma farmaceutyczna Gilead opatentowała sofosbuvir, została zsyntetyzowana w 2007 r. Przez Michaela Sofię, pracownika Pharmasett, który został później przejęty przez Gilead Sciences. Z imienia Michała substancja zsyntetyzowana przez niego nazywana była sofosbuwirem. Sam Michael Sophia wraz z grupą naukowców, którzy dokonali wielu odkryć, które ujawniły naturę HCV, co pozwoliło mu stworzyć skuteczny lek na jego leczenie, otrzymał nagrodę Lasker-DeBakey za kliniczne badania kliniczne. Cóż, prawie wszystkie zyski ze sprzedaży skutecznego nowego produktu trafiły do ​​Gilead, który ustalił monopolistycznie wysokie ceny na Sovaldi. Ponadto firma obroniła swój rozwój dzięki specjalnemu patentowi, zgodnie z którym Gilead i niektóre z jego firm partnerskich stały się właścicielami wyłącznego prawa do produkcji oryginalnych DAA. W rezultacie zyski Gilead w pierwszych dwóch latach sprzedaży leku wielokrotnie pokrywały wszystkie koszty poniesione przez firmę na zakup Pharmasett, uzyskanie patentu i kolejne badania kliniczne.

Co to jest sofosbuvir?

Skuteczność tego leku w walce z HCV była tak wysoka, że ​​obecnie prawie żaden schemat leczenia nie może obejść się bez jego użycia. Sofosbuwir nie jest zalecany do stosowania w monoterapii, ale stosowany w połączeniu wykazuje wyjątkowo dobre wyniki. Początkowo lek był stosowany w połączeniu z rybawiryną i interferonem, co pozwoliło w nieskomplikowanych przypadkach na wyleczenie w zaledwie 12 tygodni. Dzieje się tak pomimo faktu, że tylko interferon i terapia rybawiryną były dwa razy mniej skuteczne, a czas jej trwania przekraczał 40 tygodni. Po 2013 r. Każdy kolejny rok przynosił informacje o pojawianiu się coraz większej liczby nowych leków skutecznie zwalczających wirus zapalenia wątroby typu C:

• daclatasvir pojawił się w 2014 r.;
• Rok 2015 był rokiem narodzin Ledipaswiru;
• 2016 r. Zachwycił tworzenie welpataswiru.

Daclatasvir został wydany przez Bristol-Myers Squibb w postaci leku Daklinza, zawierającego 60 mg substancji czynnej. Następujące dwie substancje zostały stworzone przez naukowców z Gilead, a ponieważ żaden z nich nie nadawał się do monoterapii, stosowali leki tylko w połączeniu z sofosbuwirem. Aby ułatwić leczenie, ostrożnie odtworzone leki uwolnione natychmiast w połączeniu z sofosbuwirem. Więc były narkotyki:

• Harvoni, łączący 400 mg sofosbuwiru i 90 mg ledipaswiru;
• Epclusa, który zawierał sofosbuwir w dawce 400 mg i welpataswir w dawce 100 mg.

W leczeniu daklataswirem pobrano dwa różne leki, Sovaldi i Daclins. Każda ze skojarzonych kombinacji składników aktywnych była stosowana do leczenia niektórych genotypów HCV zgodnie ze schematami leczenia zalecanymi przez EASL. I tylko połączenie sofosbuwiru z welpataswirem okazało się środkiem pangenotypowym (uniwersalnym). Epclusa wyleczył wszystkie genotypy zapalenia wątroby typu C z praktycznie taką samą wysoką wydajnością około 97 ÷ 100%.

Pojawienie się generyków

Badania kliniczne potwierdziły skuteczność leczenia, ale wszystkie te wysoce skuteczne leki miały jedną główną wadę - zbyt wysokie ceny, co nie pozwoliło im na przejęcie większości chorych. Monopolistycznie wysokie ceny produktów zainstalowanych przez Gilead spowodowały oburzenie i skandale, które doprowadziły posiadaczy patentów do pewnych ustępstw, dając niektórym firmom z Indii, Egiptu i Pakistanu licencje na wytwarzanie analogów (generycznych) takich skutecznych i poszukiwanych leków. Ponadto walka z posiadaczami patentów, oferująca leki do leczenia w obiektywnie zawyżonych cenach, była prowadzona przez Indie, jako kraj, w którym miliony pacjentów z wirusowym zapaleniem wątroby typu C żyją w postaci przewlekłej. W wyniku tej walki Gilead wydał licencje i opracowania patentowe 11 indyjskim firmom w celu niezależnego wydania sofosbuwiru, a następnie innych nowych produktów. Pozyskując licencje, indyjscy producenci szybko rozpoczęli produkcję leków generycznych, przypisując własne marki do produkowanych leków. W ten sposób powstał pierwszy rodzaj Sovaldi, a następnie Daklinza, Harvoni, Epclusa i Indie stały się światowym liderem w ich produkcji. Zgodnie z umową licencyjną indyjscy producenci płacą 7% zarobionych funduszy na rzecz posiadaczy patentów. Ale nawet przy tych płatnościach koszty leków generycznych produkowanych w Indiach były dziesięciokrotnie mniejsze niż w przypadku oryginałów.

Mechanizmy działania

Jak wcześniej informowano, nowe schematy leczenia HCV są związane z DAA i działają bezpośrednio na wirusa. Wcześniej stosowane w leczeniu interferonu z rybawiryną wzmocniły ludzki układ odpornościowy, pomagając organizmowi oprzeć się chorobie. Każda z substancji działa na wirusa na swój własny sposób:

1. Sofosbuwir blokuje polimerazę RNA, hamując w ten sposób replikację wirusa.

1. Daklataswir, ledipaswir i welpataswir są inhibitorami NS5A, które zapobiegają rozprzestrzenianiu się wirusów i ich przenikaniu do zdrowych komórek.

Taki efekt kierunkowy pozwala skutecznie zwalczać HCV, stosując sofosbuwir do leczenia wraz z daklataswirem, ledipaswirem, welpataswirem. Czasami, aby zwiększyć wpływ na wirusa, do pary dodaje się trzeci składnik, najczęściej rybawirynę.

Generyczni producenci z Indii

Krajowe firmy farmaceutyczne wykorzystały przyznane im licencje, a teraz Indie wypuszczają następujące leki generyczne Sovaldi:

• Hepcvir jest producentem Cipla Ltd;
• Hepcinat - Natco Pharma Ltd;
• Cimivir - Biocon ltd. Hetero Drugs Ltd.;
• MyHep jest producentem Mylan Pharmaceuticals Private Ltd.
• SoviHep - Zydus Heptiza Ltd.;
• Sofovir jest producentem Hetero Drugs Ltd.;
• Resof - wyprodukowany przez dr Reddy’s Laboratories;
• Virso - wydaje Strides Arcolab.

Analogi Daklins są również produkowane w Indiach:

• Natdac z Natco Pharma;
• Dacihep od Zydusa Heptizy;
• Daclahep od Hetero Drugs;
• Kroczy Arcolab Dactovin;
• Daclawin z Biocon Ltd. Hetero Drugs Ltd.;
• Mydacla od Mylan Pharmaceuticals.

Po Gileadzie indyjscy producenci leków opanowali również produkcję Harvoni, co zaowocowało następującymi rodzajami leków generycznych:

• Ledifos - wydaje Hetero;
• Hepcinat LP - Natco;
• Myhep LVIR - Mylan;
• Hepcvir L - Cipla Ltd.;
• Cimivir L - Biocon ltd. Hetero Drugs Ltd.;
• LediHep - Zydus.

W 2017 roku opanowano produkcję następujących indyjskich leków generycznych Epclusi:

• Velpanat wydał Natco Pharma;
• Velasof opanował Hetero Drugs;
• SoviHep V rozpoczął produkcję firmy Zydus Heptiza.

Jak widać, indyjskie firmy farmaceutyczne nie pozostają w tyle za amerykańskimi producentami, szybko opanowując nowo opracowane leki, jednocześnie obserwując wszystkie cechy jakościowe, ilościowe i terapeutyczne. Odporność na biorównoważność farmakokinetyczną w stosunku do oryginałów.

Ogólne wymagania

Lek generyczny jest lekiem, który może zastąpić leczenie drogimi oryginalnymi lekami opatentowanymi pod względem podstawowych właściwości farmakologicznych. Można je zwolnić zarówno wtedy, gdy są dostępne, a gdy nie ma licencji, tylko jej obecność powoduje wydanie licencji. W przypadku wydawania licencji indyjskim firmom farmaceutycznym Gilead dostarczył im również technologię produkcji, dając licencjobiorcom prawo do niezależnej polityki cenowej. Aby analog leku mógł być uznany za rodzajowy, musi spełniać szereg parametrów:

1. Podczas przygotowywania norm jakościowych i ilościowych należy przestrzegać stosunku najważniejszych składników farmaceutycznych.

1. Przestrzegaj odpowiednich przepisów międzynarodowych.

1. Wymagana jest obowiązkowa zgodność z odpowiednimi warunkami produkcji.

1. W preparatach należy zachować odpowiedni odpowiednik parametrów absorpcji.

Warto zauważyć, że WHO czuwa nad zapewnieniem dostępności leków, które mają na celu zastąpienie drogich markowych leków przy pomocy budżetowych leków generycznych.

Egipskie leki generyczne Soferbuvir

W przeciwieństwie do Indii, egipskie firmy farmaceutyczne nie znalazły się wśród światowych liderów w produkcji leków generycznych na zapalenie wątroby typu C, chociaż opanowały również produkcję analogów sofosbuwiru. Jednak w większości ich analogi są nielicencjonowane:

• MPI Viropack produkuje lek Marcyrl Pharmaceutical Industries - jeden z pierwszych egipskich leków generycznych;

• Heterosofir, wydany przez Pharmed Healthcare. Jest to jedyny licencjonowany rodzaj generyczny w Egipcie. Na opakowaniu, pod hologramem, ukryty jest kod, który pozwala sprawdzić oryginalność preparatu na stronie producenta, wykluczając tym samym jego fałszerstwo;

• Grateziano, wyprodukowany przez Pharco Pharmaceuticals;

• Sofolanork produkcji Vimeo;

• Sofocivir, produkowany przez ZetaPhar.

Generics do walki z zapaleniem wątroby z Bangladeszu

Bangladesz to kolejny kraj, który produkuje leki generyczne przeciwko HCV w dużych ilościach. Co więcej, ten kraj nie wymaga nawet licencji na produkcję analogów markowych leków, ponieważ do 2030 r. Jego firmy farmaceutyczne mogą wydawać takie preparaty medyczne bez obecności odpowiednich dokumentów licencyjnych. Najbardziej znaną i wyposażoną w najnowszą technologię jest firma farmaceutyczna Beacon Pharmaceuticals Ltd. Projekt jego zdolności produkcyjnych został stworzony przez europejskich ekspertów i zgodny z międzynarodowymi standardami. Beacon uwalnia następujące leki generyczne w leczeniu wirusa zapalenia wątroby typu C:

• Soforal - generyczny sofosbuwir, zawiera substancję czynną 400 mg. W przeciwieństwie do tradycyjnych opakowań w butelkach po 28 sztuk, Sophoral jest produkowany w postaci blistrów z 8 tabletkami w jednej płytce;
• Daklawir jest lekiem generycznym daklataswiru, jedna tabletka leku zawiera 60 mg substancji czynnej. Jest również produkowany w postaci pęcherzy, ale każda płytka zawiera 10 tabletek;
• Sofosvel jest lekiem generycznym Epclusa, zawierającym sofosbuwir w dawce 400 mg i welpataswir w dawce 100 mg. Pangenotypowy (uniwersalny) lek, skuteczny w leczeniu genotypów HCV 1 ÷ 6. W tym przypadku nie ma zwykłego opakowania w butelkach, tabletki są pakowane w blistry po 6 sztuk na każdą płytkę.
• Darvoni to złożony lek, który łączy sofosbuwir w dawce 400 mg i daklataswir w dawce 60 mg. Jeśli konieczne jest połączenie terapii sofosbuwirem z daklataswirem, za pomocą leków innych producentów, konieczne jest przyjęcie tabletki każdego typu. A Beacon położył je razem w jednej tabletce. Darvoni jest pakowany w blistry z 6 tabletkami w jednej płytce, wysyłane tylko na eksport.

Przy zakupie preparatów z Beacon na podstawie przebiegu terapii należy wziąć pod uwagę oryginalność ich opakowania w celu zakupu ilości niezbędnej do leczenia. Najbardziej znane indyjskie firmy farmaceutyczne Jak wspomniano powyżej, po tym, jak firmy farmaceutyczne w kraju otrzymały licencje na uwalnianie leków generycznych do leczenia HCV, Indie stały się światowym liderem w ich produkcji. Ale wśród rzeszy wszystkich firm warto zauważyć kilka, których produkty w Rosji są najbardziej znane.

Natco Pharma Ltd.

Najpopularniejszą firmą farmaceutyczną jest Natco Pharma Ltd., której leki uratowały życie kilkudziesięciu tysiącom osób z przewlekłym wirusowym zapaleniem wątroby typu C. Natco Pharma pojawił się w 1981 r. W mieście Hyderabad z kapitałem początkowym 3,3 mln rupii, wtedy liczba pracowników wynosiła 20 osób. Obecnie w Indiach pracuje pięć tysięcy osób pracujących w pięciu przedsiębiorstwach Natco, a także oddziały w innych krajach. Oprócz jednostek produkcyjnych, firma posiada dobrze wyposażone laboratoria, które umożliwiają jej rozwój nowoczesnych preparatów medycznych. Wśród jej własnego rozwoju warto zwrócić uwagę na leki do walki z rakiem. Veenat, produkowany od 2003 r. I stosowany w białaczce, uważany jest za jeden z najbardziej znanych leków w tej dziedzinie. Tak, a uwolnienie generyków do leczenia wirusa zapalenia wątroby typu C jest priorytetem dla Natco.

Hetero Drugs Ltd.

Firma ta postawiła sobie za cel produkcję leków generycznych, podporządkowując to dążenie własnej sieci produkcyjnej, w tym fabrykom z oddziałami i laboratoriami. Sieć produkcyjna Hetero jest zaostrzona do produkcji leków na podstawie licencji uzyskanych przez firmę. Jednym z jej działań są preparaty medyczne, które pozwalają zwalczać poważne choroby wirusowe, których leczenie stało się niemożliwe dla wielu pacjentów ze względu na wysoki koszt oryginalnych leków. Nabyta licencja pozwala Hetero na natychmiastowe rozpoczęcie wydawania leków generycznych, które są następnie sprzedawane po przystępnej cenie dla pacjentów. Powstanie Hetero Drugs sięga 1993 roku. W ciągu ostatnich 24 lat w Indiach pojawiło się kilkanaście fabryk i kilkadziesiąt jednostek produkcyjnych. Obecność własnych laboratoriów pozwala firmie na prowadzenie eksperymentalnych prac nad syntezą substancji, co przyczyniło się do rozszerzenia bazy produkcyjnej i aktywnego eksportu leków do innych krajów.

Zydus heptiza

Zydus to indyjska firma, która postawiła sobie za cel zbudowanie zdrowego społeczeństwa, po którym, według jego właścicieli, nastąpi zmiana na lepsze w jakości życia ludzi. Cel jest szlachetny i dlatego, aby to osiągnąć, firma prowadzi aktywne działania edukacyjne mające wpływ na najuboższe segmenty populacji. Włączenie poprzez bezpłatne szczepienie populacji przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B. Zidus pod względem wielkości produkcji na indyjskim rynku farmaceutycznym zajmuje czwarte miejsce. Ponadto 16 jego leków znalazło się na liście 300 najważniejszych leków indyjskiego przemysłu farmaceutycznego. Produkty Zydus są poszukiwane nie tylko na rynku krajowym, można je znaleźć w aptekach w 43 krajach naszej planety. A asortyment leków produkowanych w 7 przedsiębiorstwach przekracza 850 leków. Jeden z jego najpotężniejszych gałęzi przemysłu znajduje się w stanie Gujarat i jest jednym z największych nie tylko w Indiach, ale także w Azji.

HCV Therapy 2017

Schematy leczenia zapalenia wątroby typu C dla każdego pacjenta dobierane są indywidualnie przez lekarza. W celu prawidłowego, skutecznego i bezpiecznego wyboru schematu lekarz musi wiedzieć:

• genotyp wirusa;
• czas trwania choroby;
• stopień uszkodzenia wątroby;
• obecność / brak marskości wątroby, współistniejąca infekcja (na przykład HIV lub inne zapalenie wątroby), negatywne doświadczenia z poprzednim leczeniem.

Po otrzymaniu tych danych po cyklu analizy lekarz wybiera najlepszą opcję leczenia na podstawie zaleceń EASL. Zalecenia EASL są dostosowywane z roku na rok, dodają nowe leki. Przed poleceniem nowych opcji leczenia są one przedstawiane do rozpatrzenia przez Kongres lub specjalną sesję. W 2017 r. Specjalne spotkanie EASL dotyczyło aktualizacji zalecanych programów w Paryżu. Postanowiono całkowicie przerwać terapię interferonem w Europie w leczeniu HCV. Ponadto nie było jednego zalecanego schematu stosowania pojedynczego leku o działaniu bezpośrednim. Oto kilka zalecanych opcji leczenia. Wszystkie są wydawane wyłącznie w celu zapoznania się z nimi i nie mogą stać się przewodnikiem po działaniu, ponieważ tylko lekarz może wydać receptę na terapię, pod nadzorem której zostanie później poddana.

1. Możliwe schematy leczenia proponowane przez EASL w przypadku zakażenia wirusem zapalenia wątroby typu C lub współzakażenia HIV + HCV u pacjentów bez marskości wątroby i nieleczonych wcześniej:

• do leczenia genotypów 1a i 1b można użyć:

- sofosbuwir + ledipaswir, bez rybawiryny, czas trwania 12 tygodni; - sofosbuwir + daklataswir, również bez rybawiryny, okres leczenia wynosi 12 tygodni; - lub sofosbuwir + welpataswir bez rybawiryny, czas trwania 12 tygodni.

• w leczeniu genotypu 2 stosuje się bez rybawiryny przez 12 tygodni:

- sofosbuwir + dklataswir; - lub sofosbuwir + velpataswir.

• w leczeniu genotypu 3 bez stosowania rybawiryny przez okres 12 tygodni terapii:

- sofosbuwir + daklataswir; - lub sofosbuwir + velpataswir.

• Dzięki terapii genotypu 4 można aplikować przez 5 tygodni bez rybawiryny:

- sofosbuwir + ledipaswir; - sofosbuwir + daklataswir; - lub sofosbuwir + velpataswir.

1. Zalecane schematy leczenia EASL w przypadku zakażenia wirusem zapalenia wątroby typu C lub współistniejącego zakażenia HIV / HCV u pacjentów z wyrównaną marskością wątroby, którzy wcześniej nie byli leczeni:

• do leczenia genotypów 1a i 1b można użyć:

- sofosbuwir + ledipaswir z rybawiryną, czas trwania 12 tygodni; - lub 24 tygodnie bez rybawiryny; - i inna opcja - 24 tygodnie leczenia rybawiryną z niekorzystną prognozą odpowiedzi; - sofosbuwir + daklataswir, jeśli bez rybawiryny, następnie 24 tygodnie, a w przypadku rybawiryny okres leczenia wynosi 12 tygodni; - lub sofosbuwir + welpataswir bez rybawiryny, 12 tygodni.

• w leczeniu genotypu 2 stosuje się:

- sofosbuwir + dklataswir bez rybawiryny trwa 12 tygodni, a z rybawiryną - z niekorzystnym rokowaniem, 24 tygodnie; - lub sofosbuwir + welpataswir bez połączenia z rybawiryną przez 12 tygodni.

• w leczeniu użycia genotypu 3:

- sofosbuwir + daklataswir przez 24 tygodnie z rybawiryną; - lub sofosbuwir + velpataswir ponownie z rybawiryną, czas trwania leczenia wynosi 12 tygodni; - opcjonalnie sofosbuwir + welpataswir jest możliwy przez 24 tygodnie, ale bez rybawiryny.

• W leczeniu genotypu 4 stosuje się te same schematy jak w genotypach 1a i 1b.

Jak widać, oprócz stanu pacjenta i cech jego ciała, kombinacja przepisanych leków wybranych przez lekarza wpływa również na wynik terapii. Ponadto czas trwania leczenia zależy od kombinacji wybranej przez lekarza.

Leczenie nowoczesnymi lekami HCV

Weź pigułki leków bezpośrednio przeciwwirusowe działanie przepisane przez lekarza doustnie raz dziennie. Nie są one podzielone na części, nie żują, ale są spłukiwane zwykłą wodą. Najlepiej zrobić to w tym samym czasie, ponieważ utrzymuje się stała koncentracja substancji aktywnych w organizmie. Nie ma potrzeby przywiązywania się do przyjmowania pokarmu, najważniejsze jest, aby nie robić tego na pusty żołądek. Zaczynając brać leki, zwracaj uwagę na stan zdrowia, ponieważ w tym okresie najłatwiej zauważyć efekty uboczne. Same PPPP nie mają ich zbyt wielu, ale leki przepisane w kompleksie są znacznie mniejsze. Najczęściej efekty uboczne pojawiają się jako:

• bóle głowy;
• wymioty i zawroty głowy;
• ogólna słabość;
• utrata apetytu;
• ból stawów;
• zmiany parametrów biochemicznych krwi, wyrażone w niskim poziomie hemoglobiny, zmniejszeniu liczby płytek krwi i limfocytów.

Działania niepożądane są możliwe u niewielkiej liczby pacjentów. Jednak wszystkie zauważone dolegliwości powinny być zgłaszane lekarzowi prowadzącemu w celu podjęcia niezbędnych środków. Aby uniknąć nasilenia działań niepożądanych, alkohol i nikotyna powinny być wyłączone z użycia, ponieważ wpływają niekorzystnie na wątrobę.

Przeciwwskazania

W niektórych przypadkach, z wyłączeniem odbioru PDPD, dotyczy to:

• indywidualna nadwrażliwość pacjentów na pewne składniki leków;

• pacjenci w wieku poniżej 18 lat, ponieważ nie ma dokładnych danych na temat ich wpływu na organizm;

• kobiety niosące płód i dzieci karmiące piersią;

• kobiety powinny stosować niezawodne metody antykoncepcji, aby uniknąć poczęcia w okresie terapii. Co więcej, wymóg ten dotyczy również kobiet, których partnerzy również otrzymują terapię DAA.

Przechowywanie

Przechowuj leki przeciwwirusowe o bezpośrednim działaniu w miejscach niedostępnych dla dzieci i działaniu bezpośredniego światła słonecznego. Temperatura przechowywania powinna mieścić się w zakresie 15 ÷ 30ºС. Rozpoczynając przyjmowanie leków, sprawdź ich daty produkcji i przechowywania podane na opakowaniu. Opóźnione leki są zabronione. Jak uzyskać DAA dla mieszkańców Rosji Niestety indyjskie leki generyczne nie będą dostępne w rosyjskich aptekach. Firma farmaceutyczna Gilead, udzielając licencji na uwalnianie leków, ostrożnie zakazała ich eksportu do wielu krajów. W tym we wszystkich państwach europejskich. Ci, którzy chcą kupić tanie indyjskie leki generyczne do walki z wirusowym zapaleniem wątroby typu C, mogą skorzystać z kilku sposobów:

• zamów je w rosyjskich aptekach internetowych i otrzymaj towar w ciągu kilku godzin (lub dni) w zależności od miejsca dostawy. W większości przypadków nawet przedpłata nie jest wymagana;
• zamów je w indyjskich sklepach internetowych z dostawą do domu. Tutaj będziesz potrzebować przedpłaty w walucie obcej, a czas oczekiwania będzie wynosił od trzech tygodni do miesiąca. Dodatkowo dodaje się potrzebę komunikowania się ze sprzedawcą w języku angielskim;
• Idź do Indii i sam przynieś lek. Będzie to również wymagało czasu plus bariera językowa, a także trudność sprawdzenia oryginalności towarów zakupionych w aptece. Do tego wszystkiego zostanie dodany problem samorozwoju, który wymaga pojemnika termicznego, dostępności opinii lekarza i recepty w języku angielskim, a także kopii czeku.

Zainteresowani zakupem leków, ludzie decydują sami, które z możliwych opcji dostawy wybrać. Po prostu nie zapominaj, że w przypadku HCV korzystny wynik terapii zależy od szybkości jej wystąpienia. Tutaj, w dosłownym sensie, opóźnienie śmierci jest podobne i dlatego nie należy opóźniać rozpoczęcia procedury.