Rak nerki i przerzuty

Spośród wszystkich wykrytych przypadków raka nerki prawie 70% przypadkowo wykryto podczas badania USG pod kątem innych wskazań. Wykrywalność raka we wczesnym stadium pozwala na szybkie leczenie chirurgiczne, ponieważ rak nerki w 30% przypadków powoduje przerzuty do odległych narządów. Około 80% przerzutów wykrywa się w ciągu pierwszych trzech lat po nefrektomii z powodu guza. Opisano rzadkie przypadki przerzutów, stwierdzone 10 lat po zabiegu. Rak przerzutowy najczęściej daje przerzuty.

Przerzuty przenikają do innych narządów przez naczynia krwionośne i limfatyczne. Jeśli przerzuty raka nerki najczęściej trafiają do wątroby, mózgu, płuc i kości. Rzadziej przerzuty można znaleźć w przestrzeni zaotrzewnowej, w drugiej nerce lub nadnerczach.

Przerzuty do płuc

Najczęściej przerzuty raka nerki do płuc. Wynika to z dobrego ukrwienia tkanki płucnej, a także ich lokalizacji. Krew żylna z nerek wchodzi do układu żyły głównej dolnej i natychmiast przenika do tkanki płucnej. Początkowo nie ma objawów, a następnie może pojawić się duszność, suchy kaszel, ból w klatce piersiowej podczas oddychania lub krwioplucie.

Podczas fluorografii lub badania radiograficznego w płucach występują małe zmiany o średnicy do 2 cm. Przerzuty do płuc o średnicy 0,2 cm można wykryć za pomocą tomografii komputerowej. Jedną z nowoczesnych metod leczenia przerzutów jest terapia celowana, w której zamiast cytostatyków w obszarze ogniska guza wprowadza się przeciwciała monoklonalne, które zabijają komórki nowotworowe.

Przerzuty wątroby

Przerzuty raka nerki do wątroby są rzadko wykrywane - w 5% przypadków. Wynika to z faktu, że krew z nerek wchodzi do układu żylnego, omijając żyłę wrotną i nie przechodzi przez wątrobę. Pojawienie się ognisk w wątrobie można wyjaśnić ogólną funkcją detoksykacji, podczas gdy komórki nowotworowe z nerek mogą przedostać się do wątroby przez ogólny krwiobieg, ale nie przez bezpośredni kontakt z narządem. W raku nerki w wątrobie rzadko ujawnia się jedna zmiana, częściej jest to kilka przerzutów.

Początkowo przerzuty raka nerki do wątroby nie manifestują się klinicznie. W miarę wzrostu zmian i wymiany tkanki wątroby, pojawiają się dolegliwości bólowe po prawej stronie, zażółcenie skóry, ogólne osłabienie, utrata apetytu, nudności, zatrucie, utrata masy ciała. Poziomy enzymów wątrobowych we krwi, bilirubina. Gdy przewód żółciowy jest ściśnięty, pojawia się żółtaczka i świąd. Przy znacznym uszkodzeniu wątroby dochodzi do wodobrzusza. Ultradźwięki i tomografia komputerowa pomagają diagnozować przerzuty.

Przerzuty do kości

Kości zawierają dwa typy komórek: osteoblasty, które są przodkami nowej tkanki, i osteoklasty, które niszczą stare komórki. Pod działaniem toksyn nowotworowych może wystąpić aktywna reprodukcja osteoklastów. Następnie tkanka kostna zaczyna się załamywać. Rozwija się osteoporoza, kości stają się kruche, występują bóle kości i złamania.

Niektóre toksyny mogą zwiększać wzrost osteoblastów. Wtedy tkanka kostna zaczyna rosnąć, tworzą się foki, stwardnienie kości. Na radiogramach kości określa się ośrodki rozrzedzenia tkanki kostnej lub, przeciwnie, wzrost kości.

Przerzuty rdzeniowe

Głównym objawem obecności zmian w kręgach jest ból, który pojawia się u prawie wszystkich pacjentów. Ból jest intensywny, może naśladować ból w osteochondrozie. Rak najczęściej przerzutuje do okolicy lędźwiowej, kręgosłup piersiowy i kość krzyżowa znajdują się na drugim miejscu pod względem przerzutów. W obecności ognisk zwiększają się kręgi, ich proliferacja prowadzi do ucisku rdzenia kręgowego, pojawienia się niedowładu i paraliżu, upośledzenia wrażliwości. Gdy rdzeń kręgowy jest ściśnięty w odcinku lędźwiowym, stolec i oddawanie moczu mogą zostać zaburzone.

Naruszenia wrażliwości i aktywności ruchowej ujawniają się dopiero po kilku miesiącach od pojawienia się pierwszego ogniska. Wynika to z długotrwałego wzrostu i ściskania kręgów, które początkowo nie dają żadnych objawów ze względu na rozprzestrzenianie się wzrostu kości w kręgu, a nie do jamy kanału rdzeniowego. Początkowo pojawia się ucisk korzeni zakończeń nerwowych i tylko z dużą zmianą występuje kompresja rdzenia kręgowego. Mogą wystąpić pęknięcia i złamania kręgów, którym towarzyszy silny ból.

Porażenie i niedowład mogą wystąpić w wyniku tetraplegii (zmiany wszystkich kończyn) lub porażenia kończyn dolnych (zmiany tylko kończyn dolnych). W przypadku tetraplegii proces rozpoczyna się od nóg i stopniowo rozprzestrzenia się na kończyny górne. Paraplegia jest charakterystyczna dla dużego guza i rozwija się szybciej.

W diagnostyce przerzutów raka nerki, prawidłowo zebranej historii i dolegliwości, obiektywnych danych z badań, określaniu patologicznych odruchów i zaburzeń wrażliwości, promieni rentgenowskich, tomografii komputerowej lub rezonansu magnetycznego, pomocy scyntygrafii kręgosłupa.

Przerzuty do mózgu

Ogniska można wykryć w dowolnym obszarze mózgu i są częstsze niż guzy pierwotne. Najczęściej występują z lokalizacją guza pierwotnego w płucach lub gruczołach sutkowych, tylko na trzecim miejscu są guzy nerek.

Przejawy przerzutów zależą od ich lokalizacji. Tak więc ogniska w móżdżku prowadzą do zaburzeń chodu i równowagi, edukacja w płacie czołowym prowadzi do zmian w mowie i psychice, przerzuty w okolicy ciemieniowej naruszają dotyk, ogniska w płacie potylicznym manifestują się jako zaburzenia czytania i funkcje wzrokowe. Często chorobie towarzyszą bóle głowy, zaburzenia mowy, asymetria odruchów, parestezje, wymioty lub drgawki. Są powszechne objawy zatrucia, osłabienia, zmęczenia. U jednej trzeciej pacjentów ogniska w mózgu mogą się nie pojawić.

Radiografia, obrazowanie rezonansu magnetycznego i pomoc w diagnostyce przerzutów raka nerki. Trudno jest odróżnić guz pierwotny od ogniska przerzutowego. Radykalne wyleczenie wtórnej zmiany jest niemożliwe, terapia paliatywna jest przeprowadzana. W rozsianych przerzutach stosuje się radioterapię. Jeśli występują pojedyncze zmiany, możesz spróbować leczenia chirurgicznego, po którym następuje radioterapia.

Przerzuty do węzłów chłonnych

Około dwie trzecie pacjentów z wykrytymi zmianami w węzłach chłonnych jest w zaawansowanym stadium choroby.

Leczenie

Terapia obejmuje leczenie chirurgiczne, leczenie immunokorekcyjne i terapię celowaną. Nerka dotknięta guzem jest usuwana, po czym następuje radioterapia lub chemioterapia. Immunoterapia pozwala zwiększyć oczekiwaną długość życia pacjenta i poprawić ogólną kondycję. Radykalne wyleczenie takich pacjentów jest niemożliwe. Prowadzić terapię glukokortykoidami, bisfosfonianami, chemoembolizacją. W przypadku złamań trzonów kręgowych stosuje się metodę stymulacji zewnątrzoponowej w celu złagodzenia bólu.

Prognoza

Przy identyfikacji przerzutów rokowanie jest niekorzystne. Jeśli przeprowadzane jest leczenie chirurgiczne, życie pacjenta przedłuża się o 5 lat w nieco ponad połowie przypadków. W przypadku przerzutów w kręgosłupie, pomimo leczenia, nadal pozostają ograniczenia aktywności fizycznej, a długość życia wydłuża się tylko o półtora roku.

Po radioterapii prawdopodobieństwo zatrzymania procesu nowotworowego wynosi jedną trzecią przypadków. Z paraliżem i łagodnym niedowładem możliwe jest utrzymanie aktywności fizycznej po zastosowaniu radioterapii.

Rak nerki z przerzutami do wątroby

Przerzutowy rak nerki

Rak nerki jest najczęstszym nowotworem rozwijającym się w układzie moczowym. Podczas diagnozowania przerzutowego raka nerki prawdopodobieństwo pomyślnego wyniku jest znacznie zmniejszone. Przerzuty obserwuje się w ostatnich etapach, w których z reguły wykrywa się raka. Po pierwsze, wpływa na układ limfatyczny, a następnie rak rozprzestrzenia się na sąsiednie organy i mózg, co objawia się charakterystycznymi objawami.

Jak przerzutuje rak nerki?

Przerzuty w raku nerki występują, gdy nowotwór złośliwy rozwija się do 3. lub 4. etapu. W przerzutach komórki nowotworowe przemieszczają się wraz z przepływem krwi i limfy przez ciało, a tym samym rozprzestrzeniają się na zdrowe narządy. Komórki nowotworowe są wszczepiane do tkanek narządów i zaczynają się tam rozwijać. Przerzuty w raku nerki mogą uszkadzać oba znajdujące się w pobliżu narządy i odległe węzły chłonne. W większości przypadków rak w nerkach daje przerzuty do płuc, kości i mózgu.

W rzadkich przypadkach przerzuty występują w początkowym stadium raka, co znacznie komplikuje leczenie i zagraża pacjentowi śmiertelnym skutkiem.

Z natury pochodzenia przerzutów nowotworowych dzieli się na następujące:

• pierwotne, które powstają naturalnie, to znaczy same;
• wtórna, późniejsza operacja, która spowodowała uszkodzenie guza.

Na tle zmniejszonej odporności komórki onkologiczne aktywnie rosną.

Komórki nowotworowe, które przeniosły się do innych narządów za pomocą krwi lub limfy, mogą nie manifestować się przez długi czas i być nieaktywne. Wynika to z dobrej odporności. Dlatego, gdy zmniejsza się w wyniku stresu lub chorób wirusowych, komórki nowotworowe stają się aktywne i zaczynają aktywnie rosnąć. W przypadku przerzutów nowy nowotwór może wystąpić w ciągu kilku tygodni.

Powrót do spisu treści

Jakie narządy wpływają na przerzuty?

Przerzuty do płuc

W raku nerki najczęściej występują przerzuty do płuc. Płuca są dotknięte w większości przypadków z tego powodu, że w nich krew żylna krąży w pierwszej kolejności niż we wszystkich innych narządach. Innym powodem występowania przerzutów jest masywne umieszczenie węzłów chłonnych w płucach. Lekarze rozróżniają pacjentów z przerzutami w raku nerki w płucach na dwie grupy:

• Pierwsza patologia została wykryta podczas wstępnego badania onkologicznego.
• Druga grupa pacjentów otrzymała przerzuty w nowotworze złośliwym w płucach, które powstały po przeprowadzeniu chirurgicznego leczenia raka nerki.

Gdy choroba onkologiczna rozprzestrzenia się na płuca, pacjent może nie odczuwać żadnych objawów. Czasami osoba ma bezpodstawny kaszel, z którym krew jest z czasem wypluwana. Pacjent ma duszność i ból w klatce piersiowej. Aby zidentyfikować przerzuty w narządzie wewnętrznym, można użyć promieni rentgenowskich i fluorografii.

Powrót do spisu treści

Przerzuty wątroby

Po płucach wątroba jest „korzystnym miejscem” dla przerzutów raka nerki. W tym narządzie wewnętrznym występuje zwiększony dopływ krwi i występuje wiele czynników, które przyczyniają się do rozwoju nowotworu złośliwego. Z przerzutami do wątroby tworzą się liczne guzy. Niezwykle rzadko lekarze zauważają, że w przypadku przerzutów w wątrobie powstaje jeden złośliwy węzeł.

W przypadku przerzutów do wątroby zwykle nie występują u niego żadne objawy. W niektórych przypadkach pojawiają się typowe objawy:

• nagła utrata masy ciała, aż do anoreksji;
• gorączkowy stan;
• ogólne osłabienie i zmęczenie;
• ból po prawej stronie;
• zwiększona potliwość.

Jeśli przerzuty w wątrobie blokują drogi żółciowe, odpływ jest zaburzony i wchodzi do krwiobiegu, podczas gdy pacjent ma żółtaczkę, co powoduje żółknięcie białek oka, skóry. Z kolei mocz ma ciemny odcień, a masa kałowa rozjaśnia się. Przerzuty w ostatnich etapach wpływają na dopływ krwi do naczyń wątrobowych, co zagraża wodobrzuszem i gromadzeniu się płynu w jamie brzusznej. Gdy wystąpi przerzut raka nerki do wątroby, pacjent może żyć przez około rok bez odpowiedniej terapii.

Powrót do spisu treści

Przerzuty skórne

W raku nerki przerzuty do skóry są niezwykle rzadkie. Odchylenie objawia się pojawieniem się wąskich węzłów na skórze lub pojawieniem się grudki, która jest zabarwiona na czerwono. W niektórych przypadkach komórki rakowe na skórze nie pojawiają się w żaden sposób przez 10-15 lat po usunięciu z niej nerki lub guza. W raku nerki przerzuty występują głównie w skórze podbrzusza, narządów płciowych lub części głowy pokrytej włosami. W rzadkich przypadkach odchylenie nerek powoduje przerzuty na twarz (nos i powieki) i opuszki palców.

Powrót do spisu treści

Przerzuty do kości

Gdy tkanka kostna jest uszkodzona z powodu raka nerki, pacjent odczuwa silny ból. Przeważnie choroba rozprzestrzenia się na kości biodrowe i żebra. Rozwój patologii jest możliwy na dwa sposoby: zniszczenie tkanki, co prowadzi do dziur w kościach lub tworzenia pieczęci. U ludzi przerzuty raka nerki do kości są naznaczone bólem, pacjent ma częste złamania. Czasami rak w kościach prowadzi do paraliżu. Często przerzuty mogą być badane i identyfikowane podczas procedur diagnostycznych. Jeśli czas nie wykryje raka, postępuje szybko. W ciężkich przypadkach współczynnik przeżycia jest wyjątkowo niski, osoba z taką patologią może żyć nie dłużej niż rok.

Powrót do spisu treści

Przerzuty rdzeniowe

Uszkodzony kręgosłup staje się bardzo podatny i stopniowo się zapada. Bez środków zaradczych powstały guz w kręgosłupie wywiera znaczny nacisk na rdzeń kręgowy. Wraz ze wzrostem wykształcenia nerwy są uszkodzone i wszystko to może wywołać drętwienie kończyn i porażenie. Pierwszy alarm to zaburzona eliminacja moczu. Współczesna medycyna oferuje metody walki w przypadku progresji kręgosłupa złośliwych komórek. Ważne jest jedynie określenie odchylenia na początkowym etapie.

Powrót do spisu treści

Przerzuty do mózgu

Przerzuty raka nerki do mózgu są niezwykle niebezpieczne. To prowokuje ściskanie, niszczenie i podrażnienie zdrowej tkanki ciała. W takim przypadku objawy:

• ból głowy;
• drgawki;
• zakłócona mowa;
• ogólne osłabienie i zmęczenie;
• niewyraźne widzenie;
• drętwienie kończyn;
• nudności

Mózgowa metaza jest niezwykle niebezpieczna dla pracy całego organu.

Aby układ mięśniowo-szkieletowy działał normalnie, konieczna jest harmonijna praca móżdżku. Kontrola emocji, mowy, zdolności umysłowych, pamięci, samoświadomości, zachowania, pobudzenia seksualnego jest wykonywana przez płaty czołowe. Płaty skroniowe są odpowiedzialne za umiejętności słuchowe i organizacyjne. Za pomocą stref potylicznych wzrok jest kontrolowany, a rdzeń przedłużony kontroluje oddychanie i bicie serca. Jeśli formacja onkologiczna występuje w przynajmniej jednym z tych obszarów, praca całego mózgu zostaje całkowicie zakłócona.

Choroba onkologiczna w mózgu może być wykryta za pomocą RTG, CT lub MRI.

Powrót do spisu treści

Częste objawy

Objawy manifestują się w zależności od tego, jak bardzo przerzuty w nerkach i innych narządach uderzają w tkankę. Im więcej narządów jest uszkodzonych, tym jaśniejsze i większe, a pacjent będzie miał oznaki onkologii. Główny obraz kliniczny, który obserwuje się u jednej czwartej pacjentów z przerzutowym rakiem nerki, przedstawia się następująco:

• Zanieczyszczenia krwi w moczu zdiagnozowano u ponad połowy pacjentów. Natychmiast powinieneś zwrócić uwagę na tę ważną funkcję, której wielu tęskni, i pozwolić rakowi na postęp.
• Kolka nerkowa, która jest związana z niedrożnością moczowodu przez skrzepy krwi.
• Ból w dolnej części pleców, który występuje, gdy wątroba lub kości są dotknięte. Ból może mieć różną intensywność i charakter.
• Skrócenie oddechu, związane z rozprzestrzenianiem się guza w płucach.
• Ostra utrata wagi.
• Stała wysoka temperatura ciała.

Powrót do spisu treści

Leczenie i rokowanie

Leczenie przerzutowego raka nerki przeprowadza się kilkoma metodami, w zależności od ciężkości zmiany i obecnych objawów. We współczesnej medycynie istnieją takie sposoby rozwiązania tego problemu:

• terapia operacyjna;
• immunoterapia;
• terapia celowana, w której pacjentowi przepisuje się leki blokujące wzrost i rozprzestrzenianie się złośliwych komórek.

W leczeniu chirurgicznym stosuje się nefrektomię, która polega na usunięciu uszkodzonego narządu. Stosowanie promieniowania lub chemioterapii nie jest praktycznie praktykowane, ponieważ rak przerzutowy rzadko podlega takim metodom terapeutycznym. Z pomocą immunoterapii zwiększają przeżycie raka o kilka procent. Ważne jest, aby zidentyfikować patologię tak szybko, jak to możliwe, ponieważ rak nerki stopnia 4 z przerzutami komplikuje leczenie i może być śmiertelny.

Bardzo trudno jest przewidzieć wynik przerzutowego raka nerki. Najbardziej opłakane rokowanie powstaje, gdy żyła nerkowa lub odległe węzły chłonne są uszkodzone. Przeżycie i długowieczność zależą od tego, jak bardzo narządy zostały ranne i jak szybko są wykonywane zabiegi lecznicze. Jeśli operacja jest wykonywana na czas, szanse na przeżycie powyżej 5 lat wynoszą 50%.

Przerzuty raka nerki do płuc, ile osób żyje z taką diagnozą

Spośród wszystkich wykrytych przypadków raka nerki prawie 70% przypadkowo wykryto podczas badania USG pod kątem innych wskazań. Wykrywalność raka we wczesnym stadium pozwala na szybkie leczenie chirurgiczne, ponieważ rak nerki w 30% przypadków powoduje przerzuty do odległych narządów. Około 80% przerzutów wykrywa się w ciągu pierwszych trzech lat po nefrektomii z powodu guza. Opisano rzadkie przypadki przerzutów, stwierdzone 10 lat po zabiegu. Rak przerzutowy najczęściej daje przerzuty.

Przerzuty przenikają do innych narządów przez naczynia krwionośne i limfatyczne. Jeśli przerzuty raka nerki najczęściej trafiają do wątroby, mózgu, płuc i kości. Rzadziej przerzuty można znaleźć w przestrzeni zaotrzewnowej, w drugiej nerce lub nadnerczach.

Przerzuty do płuc

Najczęściej przerzuty raka nerki do płuc. Wynika to z dobrego ukrwienia tkanki płucnej, a także ich lokalizacji. Krew żylna z nerek wchodzi do układu żyły głównej dolnej i natychmiast przenika do tkanki płucnej. Początkowo nie ma objawów, a następnie może pojawić się duszność, suchy kaszel, ból w klatce piersiowej podczas oddychania lub krwioplucie.

Podczas fluorografii lub badania radiograficznego w płucach występują małe zmiany o średnicy do 2 cm. Przerzuty do płuc o średnicy 0,2 cm można wykryć za pomocą tomografii komputerowej. Jedną z nowoczesnych metod leczenia przerzutów jest terapia celowana, w której zamiast cytostatyków w obszarze ogniska guza wprowadza się przeciwciała monoklonalne, które zabijają komórki nowotworowe.

Przerzuty wątroby

Przerzuty raka nerki do wątroby są rzadko wykrywane - w 5% przypadków. Wynika to z faktu, że krew z nerek wchodzi do układu żylnego, omijając żyłę wrotną i nie przechodzi przez wątrobę. Pojawienie się ognisk w wątrobie można wyjaśnić ogólną funkcją detoksykacji, podczas gdy komórki nowotworowe z nerek mogą przedostać się do wątroby przez ogólny krwiobieg, ale nie przez bezpośredni kontakt z narządem. W raku nerki w wątrobie rzadko ujawnia się jedna zmiana, częściej jest to kilka przerzutów.

Początkowo przerzuty raka nerki do wątroby nie manifestują się klinicznie. W miarę wzrostu zmian i wymiany tkanki wątroby, pojawiają się dolegliwości bólowe po prawej stronie, zażółcenie skóry, ogólne osłabienie, utrata apetytu, nudności, zatrucie, utrata masy ciała. Poziomy enzymów wątrobowych we krwi, bilirubina. Gdy przewód żółciowy jest ściśnięty, pojawia się żółtaczka i świąd. Przy znacznym uszkodzeniu wątroby dochodzi do wodobrzusza. Ultradźwięki i tomografia komputerowa pomagają diagnozować przerzuty.

Przerzuty do kości

Kości zawierają dwa typy komórek: osteoblasty, które są przodkami nowej tkanki, i osteoklasty, które niszczą stare komórki. Pod działaniem toksyn nowotworowych może wystąpić aktywna reprodukcja osteoklastów. Następnie tkanka kostna zaczyna się załamywać. Rozwija się osteoporoza, kości stają się kruche, występują bóle kości i złamania.

Niektóre toksyny mogą zwiększać wzrost osteoblastów. Wtedy tkanka kostna zaczyna rosnąć, tworzą się foki, stwardnienie kości. Na radiogramach kości określa się ośrodki rozrzedzenia tkanki kostnej lub, przeciwnie, wzrost kości.

Przerzuty rdzeniowe

Głównym objawem obecności zmian w kręgach jest ból, który pojawia się u prawie wszystkich pacjentów. Ból jest intensywny, może naśladować ból w osteochondrozie. Rak najczęściej przerzutuje do okolicy lędźwiowej, kręgosłup piersiowy i kość krzyżowa znajdują się na drugim miejscu pod względem przerzutów. W obecności ognisk zwiększają się kręgi, ich proliferacja prowadzi do ucisku rdzenia kręgowego, pojawienia się niedowładu i paraliżu, upośledzenia wrażliwości. Gdy rdzeń kręgowy jest ściśnięty w odcinku lędźwiowym, stolec i oddawanie moczu mogą zostać zaburzone.

Naruszenia wrażliwości i aktywności ruchowej ujawniają się dopiero po kilku miesiącach od pojawienia się pierwszego ogniska. Wynika to z długotrwałego wzrostu i ściskania kręgów, które początkowo nie dają żadnych objawów ze względu na rozprzestrzenianie się wzrostu kości w kręgu, a nie do jamy kanału rdzeniowego. Początkowo pojawia się ucisk korzeni zakończeń nerwowych i tylko z dużą zmianą występuje kompresja rdzenia kręgowego. Mogą wystąpić pęknięcia i złamania kręgów, którym towarzyszy silny ból.

Porażenie i niedowład mogą wystąpić w wyniku tetraplegii (zmiany wszystkich kończyn) lub porażenia kończyn dolnych (zmiany tylko kończyn dolnych). W przypadku tetraplegii proces rozpoczyna się od nóg i stopniowo rozprzestrzenia się na kończyny górne. Paraplegia jest charakterystyczna dla dużego guza i rozwija się szybciej.

W diagnostyce przerzutów raka nerki, prawidłowo zebranej historii i dolegliwości, obiektywnych danych z badań, określaniu patologicznych odruchów i zaburzeń wrażliwości, promieni rentgenowskich, tomografii komputerowej lub rezonansu magnetycznego, pomocy scyntygrafii kręgosłupa.

Przerzuty do mózgu

Ogniska można wykryć w dowolnym obszarze mózgu i są częstsze niż guzy pierwotne. Najczęściej występują z lokalizacją guza pierwotnego w płucach lub gruczołach sutkowych, tylko na trzecim miejscu są guzy nerek.

Przejawy przerzutów zależą od ich lokalizacji. Tak więc ogniska w móżdżku prowadzą do zaburzeń chodu i równowagi, edukacja w płacie czołowym prowadzi do zmian w mowie i psychice, przerzuty w okolicy ciemieniowej naruszają dotyk, ogniska w płacie potylicznym manifestują się jako zaburzenia czytania i funkcje wzrokowe. Często chorobie towarzyszą bóle głowy, zaburzenia mowy, asymetria odruchów, parestezje, wymioty lub drgawki. Są powszechne objawy zatrucia, osłabienia, zmęczenia. U jednej trzeciej pacjentów ogniska w mózgu mogą się nie pojawić.

Radiografia, obrazowanie rezonansu magnetycznego i pomoc w diagnostyce przerzutów raka nerki. Trudno jest odróżnić guz pierwotny od ogniska przerzutowego. Radykalne wyleczenie wtórnej zmiany jest niemożliwe, terapia paliatywna jest przeprowadzana. W rozsianych przerzutach stosuje się radioterapię. Jeśli występują pojedyncze zmiany, możesz spróbować leczenia chirurgicznego, po którym następuje radioterapia.

Przerzuty do węzłów chłonnych

Około dwie trzecie pacjentów z wykrytymi zmianami w węzłach chłonnych jest w zaawansowanym stadium choroby.

Leczenie

Terapia obejmuje leczenie chirurgiczne, leczenie immunokorekcyjne i terapię celowaną. Nerka dotknięta guzem jest usuwana, po czym następuje radioterapia lub chemioterapia. Immunoterapia pozwala zwiększyć oczekiwaną długość życia pacjenta i poprawić ogólną kondycję. Radykalne wyleczenie takich pacjentów jest niemożliwe. Prowadzić terapię glukokortykoidami, bisfosfonianami, chemoembolizacją. W przypadku złamań trzonów kręgowych stosuje się metodę stymulacji zewnątrzoponowej w celu złagodzenia bólu.

Prognoza

Przy identyfikacji przerzutów rokowanie jest niekorzystne. Jeśli przeprowadzane jest leczenie chirurgiczne, życie pacjenta przedłuża się o 5 lat w nieco ponad połowie przypadków. W przypadku przerzutów w kręgosłupie, pomimo leczenia, nadal pozostają ograniczenia aktywności fizycznej, a długość życia wydłuża się tylko o półtora roku.

Po radioterapii prawdopodobieństwo zatrzymania procesu nowotworowego wynosi jedną trzecią przypadków. Z paraliżem i łagodnym niedowładem możliwe jest utrzymanie aktywności fizycznej po zastosowaniu radioterapii.

Obejrzyj film na ten temat

Przerzuty po raku nerki

Choroby onkologiczne są dość powszechne i stanowią wielkie zagrożenie dla ludzi.

Powszechnym typem uszkodzenia nerek jest nadczynność nerek. Wraz z porażką układu miedniczno-miednicznego występuje rak urotelialny lub rak jasnokomórkowy nerki.

Dzięki szybkiemu wykryciu niebezpiecznej choroby prawdopodobieństwo pełnego wyzdrowienia wynosi 90%.

Przy braku terminowej interwencji terapeutycznej każda choroba onkologiczna stanowi wyraźne zagrożenie dla ludzi.

Tylko terminowa diagnoza i przemyślane leczenie mogą zagwarantować pacjentowi powrót do normalnego życia.

Jak są przerzuty po raku nerki

Przerzuty w raku nerki występują, gdy choroba przechodzi do stadium 3-4. Bezpośrednio proces przerzutów polega na rozprzestrzenianiu się komórek nowotworowych przez ludzkie ciało wraz z przepływem krwi. W tym przypadku dochodzi do uszkodzenia innych narządów wewnętrznych, komórki rakowe atakują zdrowe elementy i rozpoczyna się proces patologiczny.

Uwaga! Przerzuty w onkologii nerek mogą wpływać nie tylko na znajdujące się w pobliżu narządy, ale także na elementy znajdujące się w znacznej odległości, na przykład w węzłach chłonnych.

Występują uszkodzenia płuc, mózgu i kości.

Przerzuty we wczesnych stadiach procesu patologicznego są niezwykle rzadkie, ale ten stan znacznie komplikuje proces diagnozy, leczenia i zwiększa ryzyko śmierci.

Należy zauważyć, że przerzuty z natury edukacji mogą być:

• podstawowy - pojawia się naturalnie;
• wtórne - rozprzestrzenia się w wyniku uszkodzenia formacji onkologicznej w wyniku interwencji chirurgicznej.

Impulsem do rozwoju komórek nowotworowych może być obniżenie odporności. Ogólnie komórki nowotworowe, które rozprzestrzeniły się w organizmie na osobę z przepływem krwi, mogą pozostać nieaktywne przez długi czas.

Docelowe narządy zmian

Warto zauważyć, że proces przerzutów w raku nerki jest niezwykle nieprzewidywalny.

Pomimo pewnych postępów w dziedzinie opieki medycznej, pełny powrót do zdrowia w takich przypadkach jest skomplikowany.

Rokowanie - rak obiecuje ograniczenie średniej długości życia pacjenta o kilka miesięcy

Choroba jest dość trudna:

• przerzuty do innych narządów rozwijają się w 25-30% przypadków;
• po terminowym usunięciu powstawania nawrotu występuje u 50% pacjentów;
• nawrót występuje w ciągu pierwszych 3 lat w 85% przypadków.

Uwaga! Proces przerzutów to kiełkowanie nowych naczyń krwionośnych w guzie pierwotnym, agresywne komórki onkologiczne infekują ściany naczyń krwionośnych i są wprowadzane do krwiobiegu.

Zgodnie z tą zasadą komórki patologiczne są rozmieszczone w całym ciele pacjenta.

Przerzuty raka nerki mogą wpływać na:

• płuca (około 60%);
• tkanka kostna (około 40%);
• wątroba (co najmniej 40%);
• mózg;
• przestrzeń brzuszna;
• nadnercza;
• zdrowa nerka.

W przypadku rozpoznania raka nerki przerzuty mogą pojawić się w 60% przypadków. Mogą wystąpić jakiekolwiek uszkodzenia narządów. Rokowanie dla przerzutów w różnych narządach dla pacjentów jest różne. Pacjenci z przerzutami do płuc mają udaną prognozę powrotu do zdrowia.

Przerzuty do płuc

Pacjenci z przerzutami do płuc z powodu raka nerki można wizualnie podzielić na dwie grupy:

• określenie przerzutów podczas wstępnego badania podczas diagnozy głównej patologii onkologicznej;
• manifestacja po leczeniu raka nerki.

Zwrócenie uwagi na fakt, że płuca „łapią” przerzuty w przypadku raka narządów. Ta cecha jest wyjaśniona przez anatomię - cała krew żylna krąży w ludzkich płucach i znajdują się w nich naczynia układu limfatycznego.

Komórki onkologiczne przerzuty do płuc w 60% przypadków z całkowitej liczby zdiagnozowanych przypadków raka nerki. Ta funkcja wynika z faktu, że płuca są specyficznym filtrem dla nerek. Krew porusza się przez dwie puste żyły z nerek i do płuc.

Środki terapeutyczne dla przerzutów do płuc są różne. Do 1970 roku lekarze stosowali tylko metodę chirurgiczną, która polega na usunięciu przerzutów. Technika nie zawsze miała zastosowanie i dawała pozytywny wynik w 30% przypadków.

Medycyna zrobiła pewien krok naprzód i określiła potrzebę połączenia tej metody z immunoterapią.

Technikę tę stosowano do czasu określenia metody terapii celowanej. Metoda została znaleziona w 2006 r. I pokazuje najlepsze wyniki w leczeniu.

Przerzuty rdzeniowe

W przypadku rozpoznania przerzutów raka nerki może wystąpić na dowolnym etapie. Ten proces jest nieprzewidywalny, ponieważ porażka tego rodzaju może wpływać na wszystkie organy ludzkiego ciała.

Przerzuty do kości występują z powodu rozprzestrzeniania się nieprawidłowych komórek przez splot żylny. Jeśli pacjent ma przerzuty w kręgosłupie, zostanie on zaburzony przez silny ból w obszarze procesu patologicznego. Nieodwracalne skutki przerzutów do kręgosłupa - porażenie kończyn dolnych i górnych - nie są wykluczone.

Oprócz paraliżu i silnego bólu pacjent może doświadczyć następujących objawów:

• osłabienie mięśni;
• ciągła nerwica, drażliwość lub depresja;
• znaczna utrata masy ciała na tle zmniejszonego apetytu;
• powtarzające się kneblowanie, które kończy się wymiotami;
• niewydolność rytmu serca i niższe ciśnienie krwi;
• manifestacja pęknięć w kręgosłupie z niewielkimi obciążeniami.

Aby zdiagnozować obecność przerzutów, pomoże następujące zdarzenia:

• pobieranie historii pacjenta i badanie niepokojących objawów;
• oznaczanie stężenia wapnia;
• Skan CT;
• MRI;
• RTG kości kręgosłupa;
• kontrola fizyczna.

W takich przypadkach zastosowanie farmakoterapii, której działanie ma na celu zminimalizowanie objawów nieprzyjemnych objawów. Interwencja chirurgiczna nie gwarantuje pełnego powrotu do zdrowia, prawdopodobieństwo niepełnosprawności jest wysokie.

Jeśli przerzuty raka nerki dawały w kręgosłupie, rokowanie dla pacjentów jest bardzo rozczarowujące, fakt ten potwierdzają następujące statystyki:

• przy odpowiednim wykryciu patologii prawdopodobieństwo zachowania aktywności ruchowej wynosi 90%;
• gdy stosuje się radioterapię jako metodę leczenia raka nerki, prawdopodobieństwo przerzutów w kręgosłupie wynosi 30%;
• radioterapia pomaga przywrócić aktywność ruchową w łagodnym porażeniu;
• z absolutnym paraliżem maksymalna długość życia pacjenta wynosi 1 rok.

Odpowiedź na pytanie, ile żywych przerzutów zależy w dużej mierze od kilku czynników: ogólnego stanu pacjenta, zdolności układu odpornościowego, lokalizacji zmian chorobowych.

Przerzuty wątroby

W przypadku przerzutów do wątroby z węzła tworzy się wystarczająca liczba guzów.

Przerzutom do wątroby towarzyszą następujące objawy uogólnione dla onkologii:

• utrata masy ciała do całkowitego wyczerpania ciała;
• wzrost temperatury ciała pacjenta powyżej 37 stopni;
• zwiększone zmęczenie, stała słabość;
• manifestacja bólu w jamie brzusznej po prawej stronie;
• nadmierna potliwość.

Gdy przerzuty w wątrobie są zablokowanymi drogami żółciowymi, w rezultacie pacjent przejawia żółtaczkę.

Przerzuty skórne

W przypadku rozpoznania raka nerki nie wyklucza się rozprzestrzeniania się przerzutów do skóry. Objawiają się jako osobliwe sęki na skórze. Takie formacje to czerwone grudki.

Uwaga! Objawy przerzutów na skórze to rzadkie powikłanie.

Gdy żyją zmiany skórne z przerzutami, zależy to od lokalizacji zmiany.

Rak nerki może powodować przerzuty na skórę w następującej lokalizacji:

• podbrzusze;
• obszar narządów płciowych;
• twarz;
• opuszki palców;
• owłosione obszary głowy.

Uszkodzenie nerek z przerzutami do skóry często ma korzystne rokowanie. Do walki przy użyciu technik chirurgicznych.

Jak rozprzestrzeniać przerzuty w organizmie

Jak niebezpieczny jest rak, wszyscy wiedzą. Warto zauważyć, że w przypadku onkologii nerek przerzuty mogą występować nie tylko w płucach, kościach, skórze, wątrobie, często występują przerzuty w nadnerczach. Ten patologiczny proces nie przejawi się aż do ostatniego etapu patologii.

Ukryty wyciek i jest niebezpieczny. Przerzuty po raku nerki w nadnerczach często pojawiają się po interwencji chirurgicznej, więc nie zapominaj o konieczności okresowego badania. Możliwe, że rak rozprzestrzeni się na prostatę u mężczyzn i gruczołu sutkowego u kobiet.

W każdym przypadku proces przerzutów jest niebezpieczny dla pacjenta. Rozprzestrzenianie się onkologii bez względu na lokalizację pociąga za sobą komplikacje w postaci zmniejszenia prawdopodobieństwa przeżycia.

Cechy terapii i prognozy powrotu do zdrowia

Leczenie raka nerki może wystąpić przy użyciu kilku metod:

• interwencja chirurgiczna, zakładająca usunięcie narządu lub jego części;
• zwiększona funkcja immunologiczna dzięki specjalnym procedurom;
• terapia celowana - jej wpływ ma na celu zahamowanie wzrostu komórek nowotworowych.

Rokowanie raka z przerzutami jest raczej rozczarowujące. Taka diagnoza przeraża wielu pacjentów, ale należy zwrócić uwagę na fakt, że wynik patologii w dużej mierze zależy od charakteru uszkodzenia innych narządów.

Jak niebezpieczny jest rozwój powikłań zależy od lokalizacji zmian chorobowych i liczby zaatakowanych węzłów w układzie limfatycznym.

W każdym razie pacjenci po operacji onkologicznej nerki powinni uważnie monitorować własne zdrowie.

Rokowanie raka nerki, przerzuty do wątroby i płuc

Etap 4 raka, historia całkowitego odzyskania za pomocą dichlorooctanu sodu. Czytaj >>>

Rokowanie w obecności raka nerki.

Podobnie jak rokowanie dla innych chorób, będzie zależeć od stadium choroby, charakteru guza, obecności przerzutów w innych tkankach i narządach, a także od terminowości diagnozy i niezbędnego leczenia. Najbardziej korzystne rokowanie dla raka nerki jest uzależnione od terminowej wizyty u lekarza i rozpoczęcia terapii. Ważne jest również, aby pamiętać, że od wykwalifikowanego lekarza wymaga się systematycznej i dynamicznej obserwacji. Ponad 90 procent pacjentów leczonych w pierwszym stadium raka nerki (oznacza to, że rak nerki był zlokalizowany w samej nerce, nie wykraczało poza samą torebkę nerki) przetrwało co najmniej pięć lat po leczenie. U pacjentów z rakiem nerki w drugim etapie 5-letnie przeżycie osiąga 65-75%. U pacjentów z rakiem nerki w trzecim etapie wskaźnik przeżycia sięga 40-70 procent. W czwartym stadium tej choroby 5-letni wskaźnik przeżycia waha się od 10 do 40 procent. 40 procent to pacjenci z przerzutami do węzłów chłonnych.

Ogólnie rzecz biorąc, ważnym faktem jest fakt, że wskaźnik przeżycia raka nerki jest dość wysoki.

Te przerzuty są charakterystyczne dla wielu rodzajów nowotworów, zwłaszcza tych pochodzących z gruczołu sutkowego, przewodu pokarmowego i trzustki. Początkowe objawy przerzutów do wątroby są zazwyczaj niespecyficzne (na przykład utrata masy ciała, dyskomfort w prawym górnym kwadrancie brzucha), ale czasem objawiają objawy charakterystyczne dla pierwotnego raka. Przerzuty te można założyć u pacjentów z hepatomegalią, jak również w obecności przerzutów w wątrobie i płucach, mają guzy pierwotne z wysokim ryzykiem przerzutów. Diagnostyka, co do zasady, jest potwierdzana za pomocą instrumentalnych metod badawczych, najczęściej jest to ultradźwięk lub spiralna CT z kontrastem. Proces leczenia obejmuje z reguły chemioterapię paliatywną, wczesne przerzuty w tym narządzie mogą być bezobjawowe. Początkowo występują najczęściej niespecyficzne objawy (na przykład anoreksja, utrata masy ciała, gorączka). Wątroba może być gęsta, powiększona i bolesna; obecność ciężkiej powiększenia wątroby z wyczuwalnymi węzłami łatwo pokazuje postępującą zmianę. Rzadko, ale jednocześnie charakterystyczne objawy to hałas tarcia nad wątrobą otrzewnej i obecność bólu podobnego do zapalenia opłucnej w klatce piersiowej, obecność bólu po prawej stronie. Czasami rozwija się splenomegalia, zwłaszcza w przypadku raka trzustki, Guzy płuc można podzielić na pierwotne i wtórne. Guzy pierwotne powstają bezpośrednio w płucach, a wtórne - w płucach, jako konsekwencje przebiegu raka innych narządów.

Samo ognisko nowotworu zawiera wiele złośliwych komórek, które mogą rozprzestrzeniać się poprzez oderwanie od ogniska, poprzez krążenie krwi i limfy, w całym ciele ludzkim. Uważa się, że każdy rodzaj onkologii w płucach może stać się przyczyną przerzutów.

Istnieją charakterystyczne objawy przerzutów do płuc:

- uporczywy kaszel - duszność - ból i sztywność w klatce piersiowej;

- odkrztuszanie krwi i plwociny.

Lekarze często napotykają sytuację, w której przerzuty w płucach są wykrywane wcześniej niż pierwotne miejsce guza, ponieważ główne objawy są bezbolesne i prawie niewidoczne.

Etap 4 raka nerki: przerzuty, objawy, leczenie, rokowanie

Rak nerki zajmuje 10 miejsce w strukturze raka. To miejsce nowotworu znane jest z wysokiego potencjału przerzutów.

Czwarty etap raka nerkowokomórkowego (RCC) charakteryzuje się jego rozprzestrzenianiem poza nerki i badaniem przesiewowym w innych narządach.

W 25% przypadków pierwotnego wykrycia raka nerki występuje już czwarty etap choroby. A u około jednej trzeciej pacjentów, którzy przeszli radykalną operację, po pewnym czasie proces postępuje i uogólnia się. Można zatem powiedzieć, że ponad połowa pacjentów z RCC ma ostatni etap choroby.

Definicja

Zgodnie z nowoczesną klasyfikacją do 4. art. Rak nerki obejmuje następujące wspólne formy:

• Guz rozciągający się poza narząd i kiełkujący powięź Geroty (jest to gęsta błona otaczająca nerkę wraz z nadnerczem i tkanką tłuszczową). Może rozprzestrzeniać się na sąsiednie organy - wątrobę, śledzionę, okrężnicę, trzustkę, przeponę, duże naczynia, kręgosłup. Nie może być odległych przerzutów.
• Nowotwór o dowolnej wielkości z badaniami przesiewowymi w dwóch lub więcej regionalnych węzłach chłonnych.
• Dostępne przerzuty do odległych narządów, niezależnie od wielkości pierwotnego ogniska i uszkodzeń węzłów chłonnych.

Etap 4 raka nerki nazywany jest również uogólnionym lub rozsianym RCC. Ogólnie grupa ta obejmuje kilka grup pacjentów różniących się pod względem rokowania. Oczekiwana długość życia w przypadku raka nerki z przerzutami zależy od wielu czynników i waha się od kilku miesięcy do 5 lat.

Powody wysokiej częstotliwości późnych etapów CRP

Rak nerki przez długi czas jest bezobjawowy. Wielkie szczęście, że znajdziemy go we wczesnych etapach za pomocą konwencjonalnego ultradźwięków przesiewowych. Najczęściej ujawnia się jako przypadkowe znalezisko.

Jeśli pacjent zaczyna się niepokoić jakimikolwiek objawami, jest to zazwyczaj proces znacznie opóźniony. Ale nawet pojawiający się ból pleców nie zawsze jest alarmujący, ponieważ w wieku 60-70 lat grzbiet może boleć co sekundę. Tym bardziej ból początkowo nie jest intensywny, z natury boli.

Pojawienie się przerzutów po radykalnej nefrektomii tłumaczy się tym, że trudno jest wykryć badania mikroskopowe, a guz ten jest niewrażliwy na leki cytostatyczne, dlatego nie opracowano terapii uzupełniającej (pooperacyjnej) raka nerki.

Sposoby przerzutów

Rak nerki przerzutuje w sposób limfogenny i krwiotwórczy. Rozprzestrzenianie limfogenne trafia do węzłów chłonnych zlokalizowanych wzdłuż naczyń nerkowych i dużych (węzły paraortalne, paracaval).

Częstość uszkodzeń różnych narządów w krwiotwórczych przerzutach:

• w płucach (32%);
• kości (25%);
• obwodowe węzły chłonne (17%);
• mózg (11%);
• wątroba (8%);
• nadnercza;
• inna nerka.

Rak nerkowokomórkowy rzadko daje przerzuty do jednego narządu, częściej jest to zmiana wielokrotna.

Obraz kliniczny

Jeśli rak nerki objawia się jakimikolwiek objawami, zwykle jest to trzeci lub czwarty etap choroby. Klasyczna triada objawów CRP: ból, krwiomocz i wyczuwalna formacja - nie są tak częste (nie więcej niż 8% przypadków).

Czasami można podejrzewać guz nerki o zespoły pozanerkowe:

• obrzęk kończyn dolnych, żylaki na obu nogach, zakrzepowe zapalenie żył głębokich dolnej części nogi spowodowane uciskiem żyły głównej dolnej;
• żylaki (żylaki i moszna) u mężczyzn;
• stale podwyższona temperatura ciała;
• spadek hemoglobiny we krwi;
• wzrost liczby czerwonych krwinek;
• osłabienie, utrata masy ciała;
• polineuropatia (ból i drętwienie kończyn);
• pierwsze nadciśnienie tętnicze.

U 5% pacjentów choroba objawia się natychmiast objawami zmian przerzutowych innych narządów. Ze strony nerek mogą nie występować żadne objawy lub są one prawie niewidoczne (na przykład mikrohematuria). Nawet mały (do 3 cm) złośliwy guz nerki może dostarczyć obrazu rozsianego raka. Ale ogólna tendencja jest następująca: im większy guz, tym szybciej się rozprzestrzenia.

Objawy przerzutów w innych narządach

Uszkodzenie płuc

Pojedyncze badania przesiewowe w płucach mogą być bezobjawowe i można je wykryć tylko na radiogramach i CT. W przypadku wielu przerzutów, jak również zmian w centralnych oskrzelach, występują następujące objawy:

• duszność podczas ćwiczeń i odpoczynku;
• długo kaszel, może być suchy napadowy lub plwocina;
• domieszka krwi przy oczekiwaniu plwociny;
• ból w klatce piersiowej podczas oddychania.

Przerzuty do kości

W ponad połowie przypadków dotyczy to kręgosłupa lędźwiowego i miednicy. Rak nerki jest bardziej prawdopodobny niż inne ośrodki onkologiczne w tworzeniu pojedynczych (pojedynczych) przerzutów do kości. Ale istnieje rozsiane uszkodzenie szkieletu. Objawy:

• długotrwałe bóle, uporczywe, nie spoczynkowe, słabo usuwane przez konwencjonalne środki przeciwbólowe;
• patologiczne złamania kości (mogą wystąpić nawet przy minimalnym wpływie fizycznym lub nawet spontanicznym);
• objawy ucisku korzeni nerwowych lub rdzenia kręgowego z węzłami guza w kręgosłupie (drętwienie kończyn, zaburzenia ruchów, nietrzymanie moczu lub kału).

Przerzuty do mózgu

• bóle głowy o wygiętej naturze, pogłębione przez przechylanie i w pozycji poziomej;
• nudności;
• drgawki;
• objawy deficytu neurologicznego: niedowład lub paraliż, zaburzenia widzenia, mowa, drętwienie w połowie ciała, niestabilność podczas chodzenia;
• zaburzenia psychiczne.

Wtórne uszkodzenie wątroby

Pojedyncze przerzuty w wątrobie mogą się nie ujawniać. Wiele ognisk zwykle daje następującą klinikę:

• ból w prawym nadbrzuszu;
• żółta twardówka i skóra;
• powiększenie brzucha (wodobrzusze);
• żylaki na przedniej ścianie brzucha;
• krwawienie - nosowe, hemoroidalne, żołądkowo-jelitowe.

Diagnostyka

Pierwszym etapem wykrywania guzów nerki jest USG. Jest zwykle przepisywany na ból lędźwiowy lub zmiany w badaniach moczu.

Podczas wykrywania patologii na USG, obowiązkowe badanie jest tomografią komputerową przestrzeni zaotrzewnowej z kontrastem dożylnym (CT). To jest standard diagnozowania raka nerki. Pozwala dokładnie odróżnić łagodny guz od złośliwego, określić jego wielkość, rozmieszczenie lokalne, porażkę węzłów chłonnych.

Badanie MRI wykonuje się w przypadku podejrzenia zakrzepicy guza w żyle nerkowej lub dolnej, z alergiami kontrastowymi i u kobiet w ciąży.

Po ustaleniu obecności guza w nerkach przeprowadza się poszukiwania odległych przerzutów. Niezależnie od objawów, wszyscy pacjenci przeszli radiografię lub CT płuc, a także CT lub MRI narządów jamy brzusznej (w celu wykrycia przerzutów do płuc i wątroby). Tomografia komputerowa jest korzystniejsza i bardziej informacyjna niż radiografia i USG. Zatem CT pozwala zobaczyć w ogniskach płuc wielkości kilku milimetrów.

Poszukiwanie przerzutów w kościach i mózgu jest przeprowadzane tylko wtedy, gdy są oznaki ze strony tych organów, ponieważ ich bezobjawowe uszkodzenia są nadal bardzo rzadkie.

W przypadku bólu kości, jak również zwiększenia fosfatazy alkalicznej we krwi, wskazana jest scyntygrafia szkieletowa lub MRI. Metoda pokaże pokonanie wszelkich kości, MRI - obszar zainteresowania, na przykład kręgosłup lędźwiowy.

Jeśli podejrzewasz przerzuty do mózgu - tomografia komputerowa lub rezonans magnetyczny mózgu.

Biopsja nerki w 4. etapie CRP jest wykonywana w celu określenia jej typu histologicznego w celu przepisania terapii celowanej. Przeprowadza się ją przez skórę grubą lub cienką igłą pod kontrolą USG lub tomografii komputerowej. Rozróżnia się następujące główne warianty morfologiczne RCC:

• jasna komórka (nadczynność tarczycy) 85%;
• brodawkowaty (7-10%) - pierwszy i drugi podtyp;
• chromofobiczny (4-6%);
• onkocyt (2-3%);
• przewód (1-2%).

Nowotwory chromofobiczne i brodawkowate typu 1 są mniej złośliwe i mają lepsze rokowanie pod względem przewidywanej długości życia pacjentów w stadium 4. Jednocześnie rak jasnokomórkowy jako najczęstszy jest bardziej badany w terapii celowanej.

Oprócz tych podstawowych metod, pacjent z czwartym etapem jest badany w celu określenia stanu funkcjonalnego wszystkich narządów i układów. Ważne jest, aby wyjaśnić taktykę leczenia.

Szczególną uwagę zwraca się na:

• poziom hemoglobiny;
• wskaźniki kreatyniny, mocznika, LDH, wapnia w surowicy;
• stan krzepnięcia krwi;
• stopień niewydolności serca lub układu oddechowego;
• poziom aktywności fizycznej i zdolność do samoobsługi określa skala Karnofsky'ego lub ECOG.

Postęp po leczeniu chirurgicznym

Według różnych źródeł, u 30-50% pacjentów, którzy przeszli radykalną nefrektomię, odległe przerzuty są diagnozowane w różnym czasie. Około 80% zmian pojawia się w ciągu pierwszych trzech lat po zabiegu. Opisano przypadki tworzenia się badań przesiewowych w kierunku nowotworów po 10 latach, ale nadal należy się skupić w ciągu 5 lat po chirurgicznym usunięciu guza.

Wykrycie progresji choroby we wczesnych stadiach poprawia rokowanie, ponieważ umożliwia usunięcie pojedynczych badań przesiewowych, a także zwiększa wyniki terapii celowanej (im mniejsza masa guza, tym łatwiej jest na nią wpłynąć).

Klasyfikacja prognostyczna w stadium 4 nowotworu

Wszyscy pacjenci z RP 4 stopnia są podzieleni na kilka grup, różniących się rokowaniem i przeżyciem. Następujące kryteria są niekorzystne:

• Stan somatyczny w skali Karnofsky'ego jest mniejszy niż 80%.
• Poziom dehydrogenazy mleczanowej (LDH) jest 1,5 razy wyższy niż normalnie.
• Zwiększony poziom wapnia we krwi.
• Zmniejszona hemoglobina.
• Czas od diagnozy do leczenia wynosi mniej niż 1 rok.
• Zwiększona liczba neutrofili.
• Trombocytoza

Na podstawie powyższych kryteriów istnieją trzy grupy:

1. Złe rokowanie (więcej niż 3 czynniki ryzyka), wskaźnik przeżycia 6 miesięcy.
2. Umiarkowane rokowanie (1-2 czynniki) ze wskaźnikiem przeżycia 14 miesięcy.
3. Korzystne rokowanie (brak czynników ryzyka), średni wskaźnik przeżycia 30 miesięcy.

Leczenie

Rak nerkowokomórkowy stopnia 4 nie oznacza wyroku śmierci. W niektórych przypadkach (aczkolwiek bardzo rzadko) jest nawet całkowicie uleczalny, w większości przypadków podlega kontroli i nie postępuje na tle złożonego efektu.

W leczeniu ostatniego etapu RCC stosuje się wszystkie metody nowoczesnej onkologii: chirurgię, radioterapię, immunoterapię, leczenie ogólnoustrojowe za pomocą leków celowanych.

Metody chirurgiczne

Połączona operacja. Jest to nefrektomia z resekcją innych narządów podczas kiełkowania w nich guza lub z usunięciem pojedynczych przerzutów. Taka interwencja mogłaby być idealnym zabiegiem radykalnym. Jednak są one rzadko przeprowadzane, ponieważ trudno jest wybrać pacjentów, którzy nadają się do następujących warunków:

• Pierwotny guz powinien być resekcyjny.
• Obojętny (powoli postępujący) przebieg choroby.
• Przerzuty - pojedyncze, dostępne resekcje i tylko w jednym narządzie.
• Pacjent w stanie ogólnym może przejść ciężką operację.

Jednocześnie z radykalną nefrektomią chirurdzy mają możliwość wykonania resekcji wątroby, usunięcia śledziony lub trzustki, hemicolektomii. W tym samym czasie wycina się zaotrzewnowe węzły chłonne z przerzutami.

Lobektomia lub pulmonektomia istotnie poprawia rokowanie raka nerki z przerzutami do płuc.

Przy pojedynczych badaniach przesiewowych w kręgu wraz z traumatologiem ortopedycznym ich usunięcie jest możliwe.

Nefrektomia paliatywna. Jest to oczywiście operacja nie radykalna. Wykonywany jest u pacjentów z wieloma przerzutami w celu zmniejszenia objawów zatrucia, złagodzenia bólu i zatrzymania krwiomoczu. Badania wykazały, że pacjenci po nefrektomii żyją dłużej niż pacjenci nieoperowani.
Ponadto usunięcie nerki z guza pierwotnego na tle terapii lekami celowanymi przyczynia się do stabilizacji, a nawet regresji przerzutów.

Paliatywna embolizacja tętnicy nerkowej. Wykonuje się go zazwyczaj w celu zatrzymania krwawienia z guza u pacjentów, którzy są przeciwwskazani w nefrektomii. Cewnik wprowadza się do tętnicy udowej, która pod kontrolą rentgenowską przesuwa się do tętnicy nerkowej. Specjalna mieszanka zatorowa powoduje jej zakrzepicę, a dopływ krwi do nerek zostaje zatrzymany.

Chemioterapia

Rak nadczynności tarczycy prawie nie jest wrażliwy na leki cytotoksyczne. Dlatego chemioterapia jest nieuzasadniona i nie jest zalecana.

Radioterapia

Guz nie jest bardzo wrażliwy na promieniowanie. Dlatego metody radioterapii są rzadko stosowane:

• Z zamiarami paliatywnymi u pacjentów z przeciwwskazaniami do zabiegu operacyjnego.
• Z przerzutami do mózgu w celu zmniejszenia ich rozmiaru i złagodzenia objawów neurologicznych.
• Z przerzutami do kości w celu zmniejszenia intensywności bólu.

Immunoterapia

Do niedawna terapia interferonem alfa (IFN) i interleukiną 2 (IL2) była główną metodą leczenia ogólnoustrojowego pacjentów z 4. stadium CRP. Jednak jego skuteczność była niewielka: wynik obserwowano tylko u 10-15% pacjentów, czas trwania remisji wynosił 6-8 miesięcy.

Obecnie monoterapia immunopreparatami w stadium 4 raka nerki jest zalecana tylko w grupie dobrego rokowania, ale możliwe jest jej połączenie z terapią celowaną.

Terapia celowana

Jest to zabieg ukierunkowany na cząsteczki docelowe, które indukują wzrost guza.

Ukierunkowane leki na RCC są stosowane od początku tego wieku. Najbardziej zbadany mechanizm działania terapeutycznego w raku jasnokomórkowym. Mutacje w genie VHL (Van Hippel-Lindau) prowadzą do aktywacji czynnika wzrostu nabłonka naczyniowego (VEGF), który przyczynia się do postępu nowotworu.

Głównymi celami w blokowaniu raka nerki są VEGF, receptory kinazy tyrozynowej czynników wzrostu i białko sygnałowe m-TOR.

Obecnie zatwierdzono 7 leków celowanych, których celem są różne cele:

Inhibitory kinazy tyrozynowej. Są przyjmowane doustnie w postaci tabletek.

Przeciwciała monoklonalne VEGF.

• Bevacizumab Jest podawany dożylnie 1 raz w ciągu 2 tygodni.

• Temsyrolimus. C / co tydzień.
• Ewerolimus Wewnątrz pigułek.

U pacjentów z dobrym rokowaniem możliwa jest ograniczona dystrybucja (głównie w przerzutach tylko w płucach), monoterapia INF lub IL2, pod warunkiem, że jest dokładnie monitorowana, a leki celowane są stosowane podczas progresji.

We wszystkich grupach rokowania, Bevacizumab + ELISA lub Sunitinib, pazopamid jest zwykle przepisywany przez pierwszą linię terapii. U pacjentów z ciężkimi chorobami współistniejącymi można rozpocząć od Sorafenibu.

Wraz z postępem choroby przepisuje się wysoce selektywny inhibitor kinazy tyrozynowej aksytynidu lub blokery m-TOR, tamsirolimus i ewerolimus.

Leczenie odbywa się w sposób ciągły przez całe życie lub do progresji, lub do momentu rozwoju nietolerowanej toksyczności.

Główne skutki uboczne leków celowanych:

• słabość, osłabienie;
• nadciśnienie tętnicze;
• biegunka;
• wysypka skórna, świąd;
• niedoczynność tarczycy;
• neutropenia.

Prognoza

Rokowanie raka nerki z przerzutami jest niekorzystne. Bez leczenia oczekiwana długość życia wynosi średnio 6-8 miesięcy. Jednak nowoczesne środki terapeutyczne znacznie zwiększają przeżycie. Można to zaobserwować w modelu opracowanym przez Henga (2010).