Rak pęcherzyka żółciowego: objawy, manifestacja, diagnoza i leczenie

Rak pęcherzyka żółciowego - onkopatologia o charakterze złośliwym, w której komórki narządu ulegają mutacjom transformacji na poziomie molekularnym. Choroba jest rzadko diagnozowana - całkowita liczba nowotworów układu pokarmowego jest potwierdzona w 0,5% przypadków. Ryzyko - kobiety w wieku emerytalnym (powyżej 55 lat).

Patologia charakteryzuje się szybkim rozwojem i ciężką postacią kliniczną, w tym intensywnym bólem, wyczerpaniem, żółtaczką. Trudności we wczesnym wykrywaniu i skutecznym wyleczeniu choroby są związane z niewystarczającą wiedzą na temat mechanizmów patogenetycznych prowadzących do mutacji komórek.

Czynniki ryzyka

Rak żołądkowo-jelitowy w gastroenterologii jest określany jako rzadki nowotwór złośliwy. Z natury zmian morfologicznych, rak pierwotny w 80% przypadków występuje w postaci gruczolakoraka, w którym guz jest reprezentowany przez komórki gruczołowe. Rzadziej nowotwory pęcherzyka żółciowego rozwijają się w zależności od rodzaju raka klasycznego (składającego się z komórek nabłonkowych), raka płaskonabłonkowego lub śluzowego. Patologia jest często łączona z rakiem dróg żółciowych i zewnątrzwątrobowych.

Specyficzne czynniki ryzyka zwiększające prawdopodobieństwo onkopatologii są nieznane. W medycynie znajduje się lista przyczyn prowadzących do aktywacji onkogenu:

• obciążona dziedziczność - w obecności rodzinnych przypadków raka pęcherzyka żółciowego lub innych narządów przewodu pokarmowego ryzyko rozwoju patologii wzrasta do 60%;
• czynnik wieku - przeważająca większość przypadków onkopatologii jest rejestrowana u osób powyżej 50–60 lat;
• długotrwały kontakt z substancjami rakotwórczymi;
• szkodliwe warunki pracy, wytapianie metali i produkcja wydań gumowych;
• przenoszone infekcje pasożytnicze (opisthorchiasis);
• przewlekłe choroby zapalne przewodu pokarmowego (wrzodziejące zapalenie jelita grubego, choroba Crohna);
• niedożywienie z nadużywaniem tłustej, wędzonej żywności, żywności z konserwantami i dodatkami chemicznymi;
• nadużywanie alkoholu i nikotyny;
• osłabiony układ odpornościowy.

Ważną rolę w mutacji komórek narządowych odgrywają patologie tła - polipy i policystyczny pęcherzyk żółciowy, zwapnienia (kamień w drogach żółciowych), marskość żółciowa, stwardniające zapalenie dróg żółciowych (nieżyt w wątrobie), przewożenie salmonelli lub przeniesienie salmonellozy. W 60% przypadków rak pęcherzyka żółciowego pojawia się przy długotrwałym przewlekłym zapaleniu pęcherzyka żółciowego. Historia choroby kamicy żółciowej zwiększa prawdopodobieństwo zachorowania na raka nawet o 40%.

Etapy onkopatologii

Rak pęcherzyka żółciowego dzieli się na etapy w oparciu o klasyfikację systemu TNM.

• Ten lub zero stadium - rak w formie przedinwazyjnej, zmutowane komórki są zlokalizowane w wewnętrznej warstwie narządu, intensywnie dzieląc się, niszcząc zdrowe tkanki.
• T1 lub stadium 1 - nowotwór złośliwy zaczyna rosnąć do warstwy śluzowej woreczka żółciowego (stadium T1a) i do tkanki mięśniowej (T1b). Guz nowotworowy ma kształt owalu, znajduje się na ścianie ciała, wchodząc do jamy.
• T2 lub stadium 2 - rak rośnie do warstwy surowiczej, guz rozciąga się poza mięśnie narządu. Trzewna otrzewna jest dotknięta, ale nie ma infiltracji do wątroby.
• T3 lub stadium 3 - guz rośnie w warstwę surowiczą, promieniując do obszaru przewodu pokarmowego, wpływa na wątrobę. W stadium 3 zaczynają tworzyć się przerzuty, które są spowodowane uszkodzeniem naczyń wątrobowych, skąd komórki rakowe rozprzestrzeniają się przez ciało przez krwiobieg.
• T4 lub stadium 4 - inwazyjne uszkodzenie wątroby osiąga ponad 20 mm, guz rośnie do żołądka, trzustki, dwunastnicy.
• N0 - zmiana przerzutowa w regionalnych węzłach chłonnych jest nieobecna.
• N1 - węzły chłonne są dotknięte wspólnym lub blisko pęcherzykowym przewodem żółciowym, w żyle wrotnej.
• N2 - przerzuty docierają do głowy trzustki, dwunastnicy, tętnicy trzewnej.
• M0 - nie ma przerzutów odległych.
• M1 - zidentyfikowano przerzuty odległe.

Objawy kliniczne

Na etapie zerowym rak pęcherzyka żółciowego nie pojawia się, klinika jest praktycznie nieobecna. Identyfikacja początkowych etapów onkopatologii odbywa się przez przypadek, w trakcie analizy histologicznej tkanek narządu pobranych podczas interwencji chirurgicznej u pacjentów z zapaleniem pęcherzyka żółciowego. Pierwsze oznaki raka pojawiają się wraz ze wzrostem nowotworu.

Wczesny okres obrazu klinicznego raka żółci nazywa się dozheltushny. Główne objawy niepokojące pacjenta w okresie przed żółtaczką obejmują:

1. obrzęk w strefie nadbrzusza;
2. ciężkość i uczucie pęknięcia po prawej stronie pod żebrami;
3. napady mdłości;
4. ból w prawym hipochondrium nudny charakter;
5. biegunka do zaparcia;
6. ciężka słabość;
7. gorączka niskiej jakości;
8. dramatyczna utrata wagi.

Czas trwania okresu klinicznego bez objawów żółtaczki zależy bezpośrednio od lokalizacji nowotworu złośliwego i bliskości dróg żółciowych. Jeśli guz dotarł do ogona lub ciała trzustki, czas trwania żółtego okresu serca jest dłuższy. Wraz z kiełkowaniem guza w głowie trzustki i przewodach pozawątrobowych skraca się okres bez objawów żółtaczki obturacyjnej.

W miarę postępu nowotworu objawy stają się bardziej kliniczne:

• pojawienie się żółtości skóry i twardówki oka, co wskazuje na przedostanie się żółci do krążenia ogólnego;
• wzrost temperatury do 38 °;
• rozjaśnianie odchodów i ciemnienie moczu;
• łagodne świąd skóry;
• letarg, słabość, letarg;
• uczucie goryczy w ustach;
• anoreksja;
• bóle stają się trwałe.

Jeśli guz nowotworowy zaciska drogi żółciowe, pojawiają się wodobrzusze brzuszne i ropne uszkodzenie pęcherzyka żółciowego (ropniak). W 3-4 etapach rozwija się rakowatość otrzewnej, postępuje wyczerpanie. Czasami rak rozwija się z prędkością błyskawicy, główną manifestacją jest silne zatrucie i septyczne uszkodzenie krwi.

Diagnostyka

Długi bezobjawowy przebieg onkopatologii prowadzi do tego, że w 70% przypadków choroba jest wykrywana w późnym stadium, gdy rak nie działa. Diagnoza raka pęcherzyka żółciowego na początkowych etapach jest trudna z kilku powodów:

1. brak specyficznych oznak patologii;
2. podobieństwo obrazu klinicznego do innych chorób układu żółciowego - zapalenie pęcherzyka żółciowego, marskość wątroby;
3. cechy anatomiczne lokalizacji woreczka żółciowego - narząd znajduje się za wątrobą, co utrudnia zastosowanie badania cyfrowego i metod wizualnych.

Kompleksowe badanie dotyczące podejrzenia raka w pęcherzyku żółciowym rozpoczyna się od badania pacjenta i omacywania okolicy brzucha. Kiedy badanie palca ujawniło powiększoną wątrobę, wystającą ponad krawędź łuku żebrowego i powiększoną żółć. Czasami możliwe jest sondowanie infaltrat w jamie otrzewnowej. Typowym znakiem w obecności złośliwego guza jest powiększona śledziona.

W diagnostyce raka wymagane są serie testów laboratoryjnych:

• testy czynności wątroby - specjalne badanie z biochemicznym badaniem krwi w celu wykrycia bezpieczeństwa czynnościowych funkcji wątroby na aktywność detoksykacyjną; przy wykonywaniu testów wątrobowych ujawnić wskazania bilirubiny (w tym frakcji), fosfatazy alkalicznej, albuminy, czasu protrombinowego;
• identyfikacja specyficznego markera CA 19–9, którego stężenie w sposób wiarygodny wskazuje przebieg procesów onkologicznych w narządach układu pokarmowego.

Badanie ultradźwiękowe pęcherzyka żółciowego i wątroby jest pokazane za pomocą wysoce precyzyjnych metod instrumentalnych do podejrzenia onkologii. Ultrasonografia ujawnia wielkość narządów, które są znacznie wyższe niż normalnie, co wskazuje na aktywny wzrost guza. W raku USG wykazuje nierównomiernie ściśniętą ścianę pęcherza, niejednorodną strukturę. Dodatkowo można wizualizować przerzuty do wątroby. Aby wyjaśnić stadium raka i intensywność procesu przerzutów, zastosowano rozszerzoną ultrasonografię otrzewnej.

W celu potwierdzenia i wyjaśnienia diagnozy oprócz ultrasonografii przeprowadzono dodatkową diagnostykę instrumentalną:

• cholecystografia - zdjęcie rentgenowskie pęcherzyka żółciowego z kontrastem pozwala ocenić stan ścian ciała, obecność procesów patologicznych;
• przezskórna cholangiografia przezwątrobowa - inwazyjna metoda badania rentgenowskiego przewodu żółciowego;
• laparoskopia diagnostyczna jest potrzebna do oceny sytuacji w zakresie operacyjności guza i skuteczności operacji.

Taktyka leczenia

Wybierając optymalną taktykę leczenia, należy wziąć pod uwagę etap onkopatologii, aktywność procesu przerzutowania, wiek i ogólny stan pacjenta. W przypadku rozpoznania raka po resekcji z powodu kamicy żółciowej operacja daje pozytywne wyniki. Wraz z kiełkowaniem guza w sąsiednich narządach operacja jest często niemożliwa ze względu na bliskie związki z jelitami, trzustką.

W początkowych stadiach raka (T1-T2) oraz w lokalnym procesie onkologicznym, pokazano prostą lub przedłużoną cholecystektomię (usunięcie patologicznie zmienionego pęcherzyka żółciowego). W przypadku raka pęcherzyka żółciowego z pojedynczymi przerzutami do wątroby (stadium T3), oprócz cholecystektomii, uciekają się do resekcji dotkniętego płatem wątroby, a ponadto mogą być usuwane przez dwunastnicę i trzustkę.

W nieoperacyjnym stadium raka pokazano interwencje chirurgiczne paliatywne, których celem jest złagodzenie objawów negatywnych i przedłużenie życia pacjenta. Często korzystano z endoskopowego stentowania - instalacji rur w przewodach żółciowych w celu normalizacji przepływu żółci. Czasami konieczne jest utworzenie zewnętrznej przetoki w celu usunięcia żółci.

Dodatkowe środki po operacji i nieoperacyjnym raku obejmują:

• chemioterapia - kurs podawania leków chemicznych, które zabijają komórki nowotworowe; chemioterapia może zmniejszyć ból i normalizować stan, ale ma wiele skutków ubocznych (złe samopoczucie, wymioty, utrata apetytu);
• radioterapia - metoda wykorzystująca promieniowanie rentgenowskie o wysokiej energii, której celem jest koagulowanie komórek nowotworowych i tłumienie wzrostu guzów;
• Radioterapia z zastosowaniem sensybilizatorów jest stosowana w połączeniu z radioterapią, która zwiększa pozytywny wynik leczenia i przedłuża życie na kilka lat.

Medycyna ludowa przeciw onkopatologii

Tradycyjna medycyna oferuje leczenie raka żółciowego lekami ziołowymi. Ważne jest jednak, aby zrozumieć, że tradycyjne metody odnoszą się do terapii uzupełniającej i nie zastępują głównego leczenia. W walce z rakiem pęcherzyka żółciowego przepisy są szczególnie popularne:

1. napar stygmatów kukurydzy - do 10 g surowca dodaje się 300 ml wrzącej wody i gotuje przez pół godziny. Wypij wywar o objętości 20 ml na recepcję, dwa razy dziennie, pełny kurs trwa 45 dni;
2. nalewka z hebanu czarna - do 20 g surowca dodaje się 500 ml wódki, nalegaj 14 dni; pić 2 krople przed posiłkami, raz dziennie;
3. mieszanka soku z rzodkwi i miodu w tych samych proporcjach zużywała 50 g na recepcję dwa razy dziennie, przed posiłkami.

Prognoza i środki zapobiegawcze

Rokowanie przeżycia w raku pęcherzyka żółciowego jest niekorzystne. W porównaniu z nowotworami innych narządów, rak żółci w większości przypadków jest potwierdzony na etapach nieoperacyjnych. Niemożność wycięcia raka, wielokrotne przerzuty w sąsiednich narządach i węzłach chłonnych nie dają szansy na korzystny wynik - śmierć pacjentów następuje w ciągu 4-6 miesięcy. Informacje dotyczące przeżycia po operacji usunięcia guza są kontrowersyjne - do 40% pacjentów żyje przez kolejne 5 lat.

Nie ma specyficznego zapobiegania chorobom. Aby zmniejszyć i osłabić efekt negatywnych czynników prowokujących rozwój patologii nowotworowej, ważne jest przestrzeganie podstawowych zasad: terminowe leczenie chorób przewodu pokarmowego, przestrzeganie zdrowego stylu życia, utrzymanie optymalnej wagi, unikanie otyłości.

Onkologia pęcherzyka żółciowego: przyczyny, objawy i etapy

Rak pęcherzyka żółciowego występuje rzadko, u 0,5% wszystkich nowotworów przewodu pokarmowego. Częściej kobiety powyżej 60 roku życia chorują. Choroba rozwija się szybko, dlatego często jest diagnozowana w ostatnim etapie. Przyczyna choroby może być inna, często zależy od stylu życia pacjenta. Choroba charakteryzuje się mutacją molekularną komórek.

Głównym leczeniem jest usunięcie narządu, a następnie radioterapia i chemioterapia. Bardzo popularne są środki uwrażliwiające na promieniowanie i terapia celowana.

Aby zapobiec występowaniu choroby, konieczne jest monitorowanie odżywiania, ćwiczenia, utrzymywanie aktywnego stylu życia, terminowe leczenie patologii przewodu pokarmowego, zapobieganie zastojom żółci i pojawianiu się kamieni.

Ogólne informacje

Rak pęcherzyka żółciowego jest rzadko diagnozowany. Z ogólnej liczby przypadków pierwotne rozpoznaje się u 82%. Ponadto onkologia może objawiać się jako gruczolakorak, składający się z tkanek gruczołowych, rzadziej - raka, oraz komórek nabłonkowych i błon śluzowych, - raka płaskonabłonkowego.

Choroba często występuje z rakiem pozawątrobowym i przewodami żółciowymi.

Patologia w 60% przypadków jest wykrywana na tle przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego, a u 40% zdiagnozowano kamicę żółciową. U 70% pacjentów cierpiących na raka żółciowego określa się marker nowotworowy CA 19-9. Jest także aktywowany w guzach jelita, żołądka, przełyku i wątroby.

Według lokalizacji guza jest:

1. Zlokalizowane W tym przypadku guz dotyka tylko niewielką ilość tkanki - wpływa na woreczek żółciowy i nieznacznie wątrobę. Taki kurs jest zaznaczony na początku choroby.
2. Nie działa. Gdy zaatakowane są sąsiednie organy, węzły chłonne. Ta forma jest typowa dla późnej diagnozy. Prognoza w tym przypadku jest ostrożna.

Powody

Częściej czynniki ryzyka wystąpienia choroby powstają w wyniku nieprawidłowego stylu życia, którego rozróżniają:

1. otyłość;
2. palenie;
3. spożycie alkoholu;
4. szkodliwe warunki w pracy;
5. zmniejszona odporność;
6. kontakt z substancjami rakotwórczymi;
7. niezdrowa dieta, z przewagą tłustych, smażonych, wędzonych potraw, konserwantów, fast foodów, z przewagą tłuszczów i węglowodanów.

Ponadto niektóre patologie ludzkiego ciała mogą powodować choroby:

1. Zakażenie zakażeniem Helicobacter, opisthorchisis.
2. Zapalenie pęcherzyka żółciowego.
3. Choroba kamicy żółciowej.
4. Patologia przewodu pokarmowego, w szczególności choroba Crohna, wrzodziejące zapalenie jelita grubego.
5. Polipy bąbelkowe o średnicy większej niż 1 cm.
6. Zwapnienie. Gdy na ścianach bańki gromadzą się sole wapnia.
7. Torbiele przewodów, wady powodujące zastój w zarodku.

Ponadto choroba częściej występuje u kobiet i pacjentów w wieku powyżej 65 lat. Ale nie ma różnic w objawach dotyczących płci. Ci, którzy mają predyspozycje genetyczne, powinni być wrażliwi na ich zdrowie.

Co ciekawe, choroba jest rasowa. Wiadomo, że Azjaci i Europejczycy cierpią na raka rzadziej niż Amerykanie.

Objawy

Początkowo rak praktycznie nie przejawia się. Jego diagnoza na etapie 0,1,2 zdarza się przypadkowo.

Wtedy zaczynają pojawiać się pierwsze objawy choroby:

• wzdęcia;
• ciężkość i rozdarcie pod krawędzią po prawej stronie;
• dyskomfort tępy charakter w miejscu lokalizacji guza;
• naruszenie krzesła: biegunka, zaparcie;
• zwiększone zmęczenie;
• nudności;
• szybka utrata wagi;
• wzrost temperatury.

W miarę kiełkowania guza pojawiają się wyraźne objawy, pacjent martwi się:

• stałe wartości podwyższonego termometru do 38 ° C;
• zmiana koloru moczu, przebarwienia kałowe;
• gorzki smak w ustach;
• częsty silny ból;
• utrata apetytu i anoreksja;
• apatia;
• wymioty;
• swędzenie skóry;
• żółta skóra, twardówka.

Wodobrzusze, ropniak, wyczerpanie, rak otrzewnowy, może wystąpić posocznica.

Jakie są etapy

Na podstawie klasyfikacji TNM zdefiniuj 5 etapów choroby:

1. Jest null. Postać przedrakowa charakteryzuje się lokalizacją mutujących komórek w warstwie błon śluzowych.
2. T1 - 1 etap. Zniszczenie wpływa na warstwę śluzową i mięśnie pęcherza. Guz jest owalny i znajduje się na ścianach narządu żółciowego.
3. T2 - 2 stopnie. Zaatakowane są tkanki do warstwy surowiczej, guz pokonuje granice mięśni, docierając do węzłów chłonnych.
4. T3 - 3 stopnie. Rak przenika przez warstwę surowiczą, przerzuty pokrywają wątrobę, naczynia krwionośne, węzły chłonne.
5. Etap T4 - 4. Ostatni etap. Wszystkie pobliskie narządy są przeżute przerzutami.

Różnice między nowotworami złośliwymi a łagodnymi

Łagodne guzy narządowe są diagnozowane nie częściej niż w 1-1,5% przypadków. Są to zwykle brodawczaki, gruczolaki, czasem tłuszczaki, włókniaki, mięśniaki gładzące, śluzaki. W przewodach włókniaki są bardziej prawdopodobne, gruczolaki, w dolnej części pęcherza moczowego - wiele brodawczaków, w szyjce narządu - gruczolaki.

Guzy łagodne nie mają prawie żadnych objawów, czasami występuje niewielki ból w miejscu lokalizacji, niestrawność. Formacje nie wpływają na sąsiednie organy, ale ze wzrostem mogą zapobiec prawidłowemu wypływowi żółci. Jeśli choroba nie jest leczona, to czasami dochodzi do zwyrodnienia w typ złośliwy.

Nowotwór złośliwy jest zwykle zlokalizowany w dolnej części pęcherza moczowego, rzadziej w strefie przecięcia przewodów wątrobowych i pęcherza moczowego. Ma zdolność do szybkiej regeneracji powłoki nabłonkowej. Mięsaki składające się z tkanki łącznej są rzadkie.

Nowotwory złośliwe prawie zawsze pozostają niezauważone aż do ostatnich etapów ze względu na brak wyraźnego obrazu choroby. Wyjątkiem jest losowa definicja patologii podczas rutynowego badania.

Rak szybko przemieszcza się z jednego etapu na drugi, wpływając na przerzuty systemu i pobliskich narządów.

Miejsca przerzutów

Jeśli komórki rakowe wyzwalają swój ruch przez ciało, wpływając na inne tkanki i prowokując proces zapalny w narządach, dolegliwość ma już ciężki przebieg.

W przypadku raka z przerzutami istnieją trzy sposoby przemieszczania się komórek:

• uszkodzenie pobliskich narządów, kiełkowanie przez tkanki wątroby, jelit, trzustki;
• przez węzły chłonne;
• za pomocą krwiobiegu.

Środki diagnostyczne

Zwykle, ze względu na skąpą symptomatologię, choroba zostanie rozpoznana na późniejszych etapach. Najpierw lekarz przeprowadza badanie i badanie pacjenta. Podczas badania dotykowego otrzewnej można określić zmianę wielkości pęcherzyka żółciowego, wątroby, czasami występują nacieki. W przypadku przebiegu złośliwego śledziona również nie odpowiada jej wielkości.

Dokładna diagnoza zalecana:

1. Testy wątrobowe. Pokaż poziom bilirubiny, frakcji, albuminy, fosfatazy, ilość czasu protrombinowego.
2. Określenie obecności markera CA 19-9. Jeśli wskaźnik jest zwiększony, wskazuje onkologię.
3. Cholecystografia. Na promieniach rentgenowskich, dzięki kontrastowi, widoczny jest stan ścian narządu i procesy destrukcyjne.
4. Przezskórna cholangiografia przezwątrobowa. Promuje badania przewodów za pomocą promieni rentgenowskich i kontrastu.
5. Laparoskopia. Służy do uzyskiwania informacji o operatywności i ocenie prognozy.
6. Badanie ultrasonograficzne pęcherza, wątroby.

Manifestacja guza na USG

Podczas diagnozowania najczęściej kierują się wynikami ultrasonografii otrzewnowej. Szczególnie starannie oceniono stan wątroby, pęcherza moczowego. Jeśli istnieje patologia, organy ultradźwiękowe są znacznie powiększone.

Niejednorodna struktura ściany pęcherzykowej, uszczelniona. W wątrobie mogą wystąpić elementy przerzutowe. Jeśli istnieje podejrzenie, konieczna jest późniejsza ultrasonografia otrzewnowa.

Wydarzenia medyczne

Przy wyborze leczenia lekarz koncentruje się na stadium patologii, objętości tkanki przerzutowej, wieku pacjenta.

Jeśli guz znacząco uszkodził sąsiednie narządy, operacja nie jest zbyt skuteczna. W stadium T1-T2 widać cholecystektomię. W przypadku wykrycia stadium T3, gdzie wątroba jest nieznacznie naruszona, oprócz wycięcia pęcherza moczowego odcina się dotknięte części wątroby. Kiedy rozprzestrzeniają się na inne narządy, są wycinane lub jeśli pacjent nie działa.

Jak stosowane są środki pomocnicze:

• chemioterapia;
• ekspozycja;
• leczenie za pomocą radiosensybilizatorów.

Chemioterapia

Guz ma niską podatność na leki podczas chemioterapii, więc ta metoda leczenia nie jest w stanie całkowicie uratować pacjenta od choroby.

Chemia jest stosowana jako uzupełnienie w złożonej terapii. Polega na dożylnym wstrzyknięciu środka cytostatycznego lub miejscowych wstrzyknięć w miejsce guza.

Po zabiegu cisplatyna i fluorouracyl mogą być przepisywane jako leczenie profilaktyczne, aby uniknąć nawrotu i wyeliminować pojedyncze komórki, których nie można było usunąć podczas zabiegu chirurgicznego.

Chemioterapia ma cel paliatywny w przypadku braku zdolności pacjenta do łagodzenia zespołu bólowego i zmniejszenia znacznej liczby nowotworów.

Radioterapia i radiosensybilizatory

Jako oddzielne leczenie promieniowanie nie jest bardzo skuteczne. Dlatego jego zastosowanie jest pokazane w okresie pooperacyjnym i jako opieka paliatywna. Terapia jest zewnętrzna i wewnętrzna. Druga metoda jest przeprowadzana za pomocą rurek, cewnika, igieł z wprowadzeniem radiofarmaceutyków.

Radiosensybilizatory znacznie zwiększają podatność komórek patogennych na promieniowanie, więc połączenie tych metod pozwala osiągnąć najlepszy efekt.

Cholecystektomia

Po rozpoznaniu guza operacja jest wykonywana bardzo często. Pacjent musi wykonać prostą lub przedłużoną cholecystektomię.

Oprócz operacji usunięcia narządu można wykonać resekcję części wątroby, przewodów, węzłów chłonnych, trzustki i dwunastnicy. Pod koniec operacji na przewodach konieczne jest nałożenie hepaticojejunostomii.

Na wczesnym etapie zabieg można wykonać laparoskopowo.

Czy można to zrobić bez operacji?

Zasadniczo możliwe jest późne określenie raka, a operacja jest jedynym ratunkiem dla pacjenta.

Jeśli istnieją przeciwwskazania lub pacjent przestaje działać, wszystkie manipulacje mają na celu wyeliminowanie objawów i bólu. Aby to zrobić, manipuluj organizacją odpływu żółci, instalując plastikowe kanaliki w przewodach, doprowadzając przetokę. Następnie zmniejsza się żółtaczka i zmniejsza się ciśnienie w kanale.

Właściwe odżywianie

Dieta dla tej choroby jest potrzebna, aby zmniejszyć obciążenie organizmu.

Konieczne jest zmniejszenie ilości soli i wykluczenie:

• alkohol;
• kawa;
• wyroby czekoladowe;
• pieczenie;
• pieczenie;
• tłuste mięso i ryby oraz bulion z nich pochodzący;
• grzyby;
• szczaw, zielona cebula, chrzan;
• rzodkiewka, rzodkiewka, pieprz;
• Konserwy;
• Wędzone i smażone potrawy;
• spawn;
• fasola;
• jaja;
• smalec;
• kwaśne owoce, jagody.

Posiłki powinny być częste i ułamkowe.

Prognoza leczenia i oczekiwana długość życia

Po wykryciu nowotworu prognozy życiowe są ostrożne. Wynika to z późnego rozpoznania choroby. Średnia długość życia po diagnozie jest najbardziej zróżnicowana. Wszystko zależy od stopnia zaniedbania problemu.

Jeśli rak zostanie wykryty w formie operacyjnej, szanse na całkowite wyzdrowienie znacznie wzrosną.

Zapobieganie rakowi pęcherzyka żółciowego nie istnieje. Porady lekarzy ograniczają się do potrzeby monitorowania ich zdrowia, prawidłowego jedzenia, kontroli wagi, prowadzenia aktywnego stylu życia. W przypadku dyskinezy, zapalenia pęcherzyka żółciowego kamienie powinny być niezwłocznie odpowiednio leczone.

Ultradźwięki dla każdego!

Rak pęcherzyka żółciowego na USG

Rak pęcherzyka żółciowego jest dobrze zdiagnozowany przez USG.

Wszystkie nowotwory pęcherzyka żółciowego wyrastają ze ściany. Wyróżnia się formy naciekowe, endofityczne, egzofityczne i mieszane.

Naciekowa forma raka pęcherzyka żółciowego charakteryzuje się miejscowym zgrubieniem ściany pęcherzyka żółciowego, często o zwiększonej echogeniczności, ale może być izo-echogeniczna lub mieć zmniejszoną echogeniczność.

Endofityczne formy raka pęcherzyka żółciowego wyrastają do wnętrza pęcherza, mają nieregularne, pagórkowate kontury i częściej mają zwiększoną echogeniczność.

Egzofityczne formy raka pęcherzyka żółciowego - rozciągają się poza pęcherz moczowy do otaczających tkanek, mogą mieć różną echogeniczność i strukturę (zwykle niejednorodną), z nierównymi rozmytymi konturami.

W przypadku mieszanych form raka pęcherzyka żółciowego guz jest wykrywany zarówno wewnątrz pęcherza, jak i wychodzi.

Po wykryciu takich formacji na USG wymagane są dodatkowe metody badania - CT lub MRI.

Dodatkowe oznaki złośliwości edukacyjnej:

przemieszczenie wzorca naczyniowego, kiełkowanie raka w układzie przewodowym, aż do rozwoju żółtaczki obturacyjnej.

Rak pęcherzyka żółciowego na USG

Patologiczne objawy nienabłonkowych nowotworów złośliwych Brak szczególnych cech HP. Opinia na temat bardziej agresywnego przebiegu klinicznego nienabłonkowych guzów zapalenia trzustki w porównaniu z rakiem trzustki jest prawie niepoprawna.

Objawy kliniczne i patologiczne oraz rokowanie ZH apudycznego w dużym stopniu korelują z objawami endokrynologicznymi, takimi jak zespół Itsenko-Cushinga i stopień histologicznego różnicowania guza. W przypadku wysoce zróżnicowanych guzów rokowanie jest lepsze niż w przypadku słabo zróżnicowanych guzów.

Zmiany w ogólnej analizie klinicznej i biochemicznej krwi nie są specyficzne i są odnotowywane tylko w zaawansowanym stadium choroby. Zatem wzrost aktywności fosfatazy alkalicznej i transpeptydazy y-glutamylowej (GGTP) w raku przewodu pokarmowego wskazuje na inwazję wątroby lub VZhP. W tym przypadku występuje wzrost całkowitej bilirubiny z powodu głównie frakcji bezpośredniej. Niedokrwistość i leukocytoza w raku trzustki są również charakterystyczne dla zaawansowanego raka zapalenia trzustki, powikłanego zapaleniem pęcherzyka żółciowego, zapaleniem dróg żółciowych itp.

Immunochemiczne markery raka ZHP: CA 19-9 (do 37 U / ml), CA 50 (do 25 U / ml). W raku płaskonabłonkowym antygen raka płaskonabłonkowego (SCC) może mieć pewną wartość (norma wynosi do 2 ng / ml). Stężenie markerów jest wprost proporcjonalne do masy guza. Specyficzność markerów immunochemicznych jest ograniczona przez ich zwiększone stężenie we krwi w innych nowotworach i chorobach nienowotworowych. To z kolei determinuje ich rolę jako metody monitorowania pacjentów i oceny skuteczności leczenia. Ich wartość diagnostyczna jest mała [8].

Instrumentalne metody odgrywają główną rolę w diagnozie raka ZH. Stosowane: ultradźwięki, CT, MRI, pozytonowa tomografia emisyjna (PET), ERCP, biopsja punkcyjna CCHP (PB), angiografia (AG), laparoskopia (LS).

Ultradźwięki - podstawowa metoda diagnozowania raka ZH. Echograficzne objawy raka trzustki: 1) rozmyte wykrywanie ściany raka trzustki w obszarze guza, aż do jego anechogeniczności; 2) miejscowe pogrubienie ściany z obwieszeniem jej konturów w tym obszarze z endofitycznym wzrostem guza i identyfikacją ustalonej echo-dodatniej formacji z nierównymi konturami w jamie ZhP z egzofitycznym wzrostem guza. Nierówności sygnałów echa w tkance wątroby w obszarze złoża gonad odpowiadają naciekaniu wątroby guzem.

Próba prześledzenia zależności między objawami ultrasonograficznymi guza a występowaniem raka RL ujawniła następujące. W etapie I możliwe jest wykrycie formacji polipowatej na ścianie woreczka żółciowego, która ma równe lub nierówne kontury i rozciąga się do światła pęcherza moczowego. Echostruktura guza jest jednorodna, ma średnią gęstość. Kiedy zmieniasz pozycję ciała, edukacja nie jest przesuwana. Brak jest akustycznego cienia za jego grzbietową ścianą. Znaki te w pełni odpowiadają polipowi ZP. nie są specyficzne dla raka. W etapie II możliwe jest wykrycie formacji o wzmocnionej echostrukturze, która zajmuje znaczną objętość jamy LR.

W stadium III na miejscu ustala się formację o nieregularnym kształcie ze wzmocnioną echostrukturą, infiltrującą wątrobę na nie więcej niż 2 cm, a wzór echograficzny różni się od zapalenia okołokostnego, ponieważ niejednorodny obszar echostruktury rozciąga się na wątrobę. Jednocześnie granica między guzem a wątrobą jest zawsze widoczna. Możliwe jest wykrywanie powiększonych węzłów chłonnych w obszarze PDS i pankreatoduodenalu. W stadium IV stwierdza się objawy echograficzne charakterystyczne dla stadium II i III, z przerzutami w wątrobie i / lub węzłach chłonnych korzenia krezki, grupy para-aortalnej lub inwazji wątroby na ponad 2 cm. wewnątrz- i zewnątrzwątrobowe przewody proksymalne do miejsca zwężenia guza.

Diagnostyka „raka pęcherzyka żółciowego” za pomocą ultradźwięków?

Rejestracja: 11/02/2018 Wiadomości: 2

Diagnostyka „raka pęcherzyka żółciowego” za pomocą ultradźwięków?

Cześć Powiedz mi, czy można uwierzyć w diagnozę raka pęcherzyka żółciowego na podstawie wyników badania ultrasonograficznego?
Historia jest. 27 października matka (68 lat) została hospitalizowana z rozdrobnionym złamaniem kości ramiennej; problem operacji został rozwiązany, ponieważ takie złamania nie łączą się same. Zbadano ją, wykonała USG OBP, a chirurg wskazał na rozpoznanie raka pęcherzyka żółciowego. Biorąc pod uwagę, że było tylko 2,6 leukocytów (ESR-17, białka - 51, bilirubina 13,9, AST 41, ALT 30), a także biorąc pod uwagę wynik USG, postanowiono odroczyć operację z powodu „wysokiego ryzyka rozwoju chorób zakaźnych powikłania i ciężka leukopenia. ” Interpretacja ultradźwięków jest następująca:
„Kontury LIVER są wyraźne, równe, nie powiększone, grubość LD 55 mm, frakcja ogona 17 mm, grubość PD 105 mm, 127 mm CWP, struktura niejednorodna heterogenicznie, zwiększona echogeniczność, nie zmieniony wzór naczyniowy: żyła wrotna 8 mm, IVC 16 mm, choledoch i przewody wewnątrzwątrobowe nie są rozszerzone.
Woreczek żółciowy jajnika nie jest powiększony, ściana jest pogrubiona do 6 mm, cała wnęka pęcherza jest utworzona przez stałą strukturę o zwiększonej gęstości 35 * 45 mm, w jamie pęcherza tworzy się hiperechogeniczna struktura z wyraźnym akustycznym cieniem 15 * 18 mm.
Trzustka - wizualizacja jest zadowalająca, wymiary nie są powiększone: głowa ma 25 mm, ciało 23 mm, ogon 19 mm, kontury są wyraźne, nawet struktura jest niejednorodna, echogeniczność jest zwiększona, przewód Wirsunga nie jest rozszerzony. kształcenie ogniskowe w granicach widoczności nie jest ujawniane.
Śledziona nie jest powiększana w rozmiarze 99 * 40 mm, kontury są wyraźne, nawet struktura jest drobnoziarnista, jednolita, echo jest średnie. Średnica żyły śledzionowej nie jest rozszerzona.
DZIECI są symetryczne, znajdują się w typowym miejscu, są ruchome, o normalnym kształcie, ich kontury są wyraźne, a stosunek miąższu do zatoki jest prawidłowy. Prawa nerka ma rozmiar 94 * 48 mm, miąższ ma grubość 19 mm, jego echogeniczność jest średnia, klasa nie jest rozszerzona, nie ma kamieni. Lewa nerka ma 100 * 40 mm, grubość miąższu wynosi 20 mm, jego echogeniczność jest średnia, CLS nie ulega rozszerzeniu, nie ma żadnych konkrecji. Region nadnerczy nie ulega zmianie.
WNIOSEK: JCB, INFILTRATIVE FORMATION BILARY BUBBLE?
TRUDNE ZMIANY W WĄTROBIE I PANCREAS. DZIECI BEZ WIDOCZNYCH ZMIAN EKO-STRUKTURALNYCH. ”

Wysłano nas do onkologa w klinice, onkologa, który zadzwonił do regionalnej ambulatorium onkologicznego i zarejestrował nas dopiero 20 listopada. Z symptomów, wydaje nam się, nic, z wyjątkiem silnego bólu przez kilka dni miesiąc temu w prawym hipochondrium (Esslizar Forte wypił dzień i ból ustał). Jednak ból w nadbrzuszu, który miała wcześniej (i 10 i 20 lat temu - jak wierzy moja matka z powodu żółtaczki cierpiącej w dzieciństwie i / lub z powodu kamieni). W tej chwili moja matka martwi się tylko o złamaną rękę, okresowo przyjmując Ketorol. Moja siostra i ja cierpimy w zapomnieniu, nie rozmawiamy jeszcze z mamą (chociaż lekarz w szpitalu powiedział jej o edukacji w żółci, ale nadal uważa, że ​​są to kamienie), obawiamy się, że będzie miała ciężką depresję i odmówi leczenia. To straszne na myśl, że możemy stracić mamę, ponieważ, jak rozumiemy z informacji w Internecie o RZHP, rozwija się ona szybko, jest trudna do zdiagnozowania i jest prawie nieuleczalna. Czy można mieć nadzieję na najlepszy opis ultradźwięków, czy też warto odrzucić nadzieję i zacząć już mentalnie przygotowywać się do walki o życie matki? Obawiamy się, że będzie cierpieć z powodu bólu, że nie będziemy mogli uzyskać lekarstwa, że ​​diagnoza zostanie nieprawidłowo wykonana, boimy się wszystkiego. Prawdopodobnie wielu słyszało o sensacyjnej historii Darii Starikowej z miasta Apatity, która zmarła na onkologię? Jesteśmy z Apatity. Prowadzimy badania onkologiczne tylko w Murmańsku, jest to 200 km od nas. Medycyna, delikatnie mówiąc, jest kiepska w obu nogach. Straszny.

Rejestracja: 10/7/2016 Wiadomości: 3 915

Oczywiście trudno jest dokonać dokładnej diagnozy w samej onkologii, w przypadku Monema Dad, w celu zdiagnozowania gruczolakoraka prostaty, wykonał progresywne USG, MRI, tomografię komputerową z kontrastem, biopsję i osteoscintigrafię. I dopiero wtedy dokonali strasznej diagnozy nieuleczalnego raka - T3N1M1, literą i liczbami, możesz określić charakter guza i stopień jego rozprzestrzeniania się.

Ale z reguły po badaniu USG można założyć obecność procesu nowotworowego, tylko dlatego, że taka diagnoza nie jest rzucona. Tak więc, wraz z analizami wyjaśniającymi, musisz przygotować się do walki z tą chorobą, która może trwać latami, przy odpowiednim leczeniu. Tata i ja walczyliśmy przez długie 4 lata z jego straszną diagnozą, 40 dni jutro, kiedy go nie było.

I nie bójcie się bólu - dzięki kompetentnym programom przeciwbólowym wasz oddział nie poczuje go, dopóki nie będziecie ostrożni, tutaj, w sekcji Hospicjum, wiele się podaje w różnych tematach schematów i zasad łagodzenia bólu, w tym moich, opracowanych przez doświadczenie mojego ojca w leczeniu.

Rejestracja: 11/04/2018 Wiadomości: 6

Proszę napisać, potwierdzić diagnozę, czy nie? Myślę, że twoja matka nie ma onkologii, ale osadu lub polipa. Raczej osady polipowe. Pod koniec czerwca zachorowałem na raka. Mam tylko 31 lat. Z 15 lat znalazł polip. Po raz kolejny poszedłem do USG, polip rósł, 22 mm. stąd założenie, że rak. Jestem w ciąży, powiedziano mi, aborcja i odcięcie żółci, popatrz, co tam jest. Ale odmówiłem. Przed porodem nie będę już chodził do lekarzy, nie chcę bić nerwów. Od tego czasu minął piąty miesiąc, podczas gdy biochemia wciąż żyje, a ja przechodzę przez ciążę, zwykle nie przejmuję się. Kolejne 2 miesiące na zajście w ciążę i po porodzie idę na USG. Szczerze przerażający. Teraz piję żółciopędny.

Rejestracja: 10/7/2016 Wiadomości: 3 915

Wiadomość od% 1 $ s napisała:

Rejestracja: 11/04/2018 Wiadomości: 6

Jurij, lekarze są nadal reasekuratorami. Możesz więc odciąć wszystkie organy z góry, co z pewnością tak będzie. Oczywiście rozumiem, że to ryzyko. Ale dobrze czyta się także o tym, jak w pęcherzyku żółciowym na ultradźwiękach dostaje on hepatyzacji i szlamu przypominającego guzy na raka. Jest to trudne do odróżnienia od raka. Jednocześnie rak gp jest bardzo rzadki. Dlatego mam nadzieję na najlepsze i staram się nie chorować na fobię nowotworową tak bardzo, że aborcja miałaby miejsce. A jeśli do ściany przykleił się kawałek cholesterolu, jak to często bywa, okazuje się, że zabiłem dziecko na nic, poza tym doświadczyłem silnego stresu i zostałem bez organu. Dlatego nie jest to takie proste, wybór jest oczywiście trudny, martwię się, ale mam nadzieję na najlepsze.

Dodano po 13 minutach

Autor, jak się mają sprawy z mamą? Jakieś wiadomości? Dlaczego twoja matka nie poszła do szpitala? Albo na CT? Lepiej z kontrastami, aby zobaczyć, czy w formacji są naczynia. Jeśli widzisz je przez doppler, nie wierz szczególnie w doppler. Czasami pokazuje przepływ krwi w kamieniach i szlamie. Może to być migotanie artefaktu lub przepływ krwi w ścianie bańki. Niezawodność MRI i CT jest znacznie większa.

Rejestracja: 10/7/2016 Wiadomości: 3 915

Wiadomość od% 1 $ s napisała:

Rejestracja: 11/04/2018 Wiadomości: 6

Kosztem blaszek cholesterolu mylicie się. Zablokowałem już kilka informacji na ten temat. I wielu ludzi jest rozczarowanych operacją. Co tu wyciąć, a tam kawałek cholesterolu. I powiedzieli, że to polip! A co najciekawsze, sami lekarze mówią, że nie mogą powiedzieć przed operacją, co to jest. Oprócz forów, na których komunikują się pacjenci, istnieją również fora diagnostyki ultrasonograficznej lekarzy, takie jak endosono. Ponadto czytam posty w specjalistycznych grupach VC, gdzie komunikują się lekarze. I zawsze są takie pytania jak: koledzy, jak myślisz, czy jest rak, czy nie? I zaczynają się różne opinie. W rezultacie pytają też, czy pacjent operował typem? Jaki jest wynik? Sami lekarze Uzi mówią, że nie jest to dokładna metoda diagnostyczna. Czytałem też, że chirurdzy piszą na ten temat pacjenci wściekli, którzy zostali zdiagnozowani błędnie. Piszą typ i to, co chciałeś, często zdarza się, że diagnozują polip i jest kawałek cholesterolu. Ale rodzaj cięcia, ponieważ nie możemy ryzykować i przegapić raka. Coś w tym stylu.

Dodano po 12 minutach

I tak, mówię dokładnie o USG. Oczywiście, jeśli inne metody badawcze już potwierdzają, prawdopodobnie tak jest. Ale co do pęcherzyka żółciowego, to jest trudne. Nie możesz pobrać biopsji przed usunięciem. Okazuje się, że na wczesnym etapie bardzo trudno jest rozpoznać zło. Nie mam jeszcze żadnej diagnostyki USG. Nie mogę teraz nic zrobić, żeby nie naświetlić płodu.

Rejestracja: 10/7/2016 Wiadomości: 3 915

Wiadomość od% 1 $ s napisała:

Kosztem blaszek cholesterolu mylicie się. Zablokowałem już kilka informacji na ten temat. I wielu ludzi jest rozczarowanych operacją. Co tu wyciąć, a tam kawałek cholesterolu. I powiedzieli, że to polip! A co najciekawsze, sami lekarze mówią, że nie mogą powiedzieć przed operacją, co to jest. Oprócz forów, na których komunikują się pacjenci, istnieją również fora diagnostyki ultrasonograficznej lekarzy, takie jak endosono. Ponadto czytam posty w specjalistycznych grupach VC, gdzie komunikują się lekarze. I zawsze są takie pytania jak: koledzy, jak myślisz, czy jest rak, czy nie? I zaczynają się różne opinie. W rezultacie pytają też, czy pacjent operował typem? Jaki jest wynik? Sami lekarze Uzi mówią, że nie jest to dokładna metoda diagnostyczna. Czytałem też, że chirurdzy piszą na ten temat pacjenci wściekli, którzy zostali zdiagnozowani błędnie. Piszą typ i to, co chciałeś, często zdarza się, że diagnozują polip i jest kawałek cholesterolu. Ale rodzaj cięcia, ponieważ nie możemy ryzykować i przegapić raka. Coś w tym stylu.

Dodano po 12 minutach

I tak, mówię dokładnie o USG. Oczywiście, jeśli inne metody badawcze już potwierdzają, prawdopodobnie tak jest. Ale co do pęcherzyka żółciowego, to jest trudne. Nie możesz pobrać biopsji przed usunięciem. Okazuje się, że na wczesnym etapie bardzo trudno jest rozpoznać zło. Nie mam jeszcze żadnej diagnostyki USG. Nie mogę teraz nic zrobić, żeby nie naświetlić płodu.

Cóż, jest też coś takiego, w wielu przypadkach reakcja obronna organizmu działa i osoba stara się znaleźć usprawiedliwienie dla swojego stanowiska w tej kwestii, są historie i historie, w których pacjenci przekonują innych, że nie mają raka, ale błąd, podczas diagnozowania własnego choroba nie jest dalej rozwiązywana. Tak, oprócz ultrasonografii należy wykonać MRI, tomografię komputerową i biopsję oraz osteoscintigrafię, na wypadek potwierdzenia podejrzenia.

Ale wybrałeś swoją wersję choroby, nie bez logiki i zdrowego rozsądku, z twoimi argumentami i wnioskami, nie mam zamiaru kwestionować tego, pozostaje nadzieja, że ​​tak będzie. chociaż nie wiem, jak złośliwy (jeśli to jest, a nie tylko polip) zareaguje na poród, może lekarze coś wiedzą, doradzając ci, co poradzili?

Pozostaje życzyć powodzenia tobie i twemu nienarodzonemu dziecku.

Rak pęcherzyka żółciowego

Rak pęcherzyka żółciowego - nowotwór złośliwy (zwykle gruczolakorak lub rak płaskonabłonkowy) tkanek woreczka żółciowego. Rak pęcherzyka żółciowego występuje z bólem prawego hipochondrium, nudnościami, wymiotami, utratą masy ciała, żółtaczką. W diagnostyce raka pęcherzyka żółciowego, ultrasonografii, nakłucia pęcherzyka żółciowego, cholecystografii, tomografii komputerowej, rezonansu magnetycznego, RCPG, laparoskopii diagnostycznej są brane pod uwagę. W celu radykalnego leczenia raka pęcherzyka żółciowego, cholecystektomii, resekcji prawego płata wątrobowego, a czasami pankreatoduodenektomii są konieczne.

Rak pęcherzyka żółciowego

Rak pęcherzyka żółciowego występuje w 2-8% przypadków. W gastroenterologii, wśród nowotworów złośliwych narządów żołądkowo-jelitowych, rak pęcherzyka żółciowego zajmuje piąte miejsce. Proces nowotworowy w woreczku żółciowym jest wykrywany głównie u kobiet w wieku powyżej 50 lat. Według typu morfologicznego pierwotny rak pęcherzyka żółciowego w 70-80% jest reprezentowany przez gruczolakoraka o różnym zróżnicowaniu, w innych - przez raka płaskonabłonkowego lub brodawkowatego.

Wzrost guza zwykle zaczyna się na dnie pęcherza lub jego szyjki macicy; dalej rozciąga się na choledoch i przewód torbielowaty, wątrobę, sąsiednie struktury anatomiczne (żołądek, dwunastnicę, jelito grube). Rak pęcherzyka żółciowego często łączy się z rakiem dróg żółciowych pozawątrobowych. Przerzuty raka pęcherzyka żółciowego najczęściej występują w regionalnych węzłach chłonnych, wątrobie, otrzewnej, sieci, jajnikach, opłucnej.

Przyczyny raka pęcherzyka żółciowego

Dwie trzecie przypadków raka pęcherzyka żółciowego rozwija się na tle długiego wcześniejszego przebiegu choroby kamicy żółciowej lub przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego. Najczęściej guz występuje w zwapnionym woreczku żółciowym. Uważa się, że rakotwórczość przyczynia się do uszkodzenia błony śluzowej pęcherza moczowego przez poruszanie kamieniami żółciowymi.

Choroby tła predysponujące do raka pęcherzyka żółciowego obejmują polipy i torbiele pęcherzyka żółciowego, zwapnienia, salmonellozę i zakażenie Helicobacter pylori. Grupa o zwiększonym ryzyku rozwoju raka pęcherzyka żółciowego obejmuje palaczy, ludzi cierpiących na otyłość, nadużywanie alkoholu, w kontakcie z chemicznymi czynnikami rakotwórczymi, jedzących głównie tłuste i smażone potrawy.

Klasyfikacja raka pęcherzyka żółciowego

Klasyfikacja kliniczna TNM identyfikuje następujące etapy raka pęcherzyka żółciowego.

• Tis - przedinwazyjny rak pęcherzyka żółciowego
• T1 - kiełkowanie śluzu (T1a) lub warstwy mięśniowej (T1b) ściany pęcherzyka żółciowego przez guz
• T2 - inwazja ściany pęcherzyka żółciowego aż do warstwy surowiczej; brak nacieku wątroby
• TZ - kiełkowanie guza surowiczej błony z rozprzestrzenianiem się do otrzewnej trzewnej lub wątroby (głębokość inwazji do 2 cm)
• T4 - inwazja wątroby na głębokość ponad 2 cm lub kiełkowanie w innych narządach (żołądek, dwunastnica, okrężnica, sieć, trzustka, zewnątrzwątrobowe drogi żółciowe).
• N0 - zmiana przerzutowa regionalnych węzłów chłonnych nie jest wykrywana
• N1 - występuje uszkodzenie węzłów chłonnych wspólnego i okołooczodołowego przewodu żółciowego lub bramy wątroby
• N2 - przerzuty do węzłów chłonnych dwunastnicy, głowy trzustki, żyły wrotnej, tętnic krezkowych górnych lub trzewnych.
• M0 - odległe przerzuty nie są wykrywane
• M1 - określa się odległe przerzuty raka pęcherzyka żółciowego.

Objawy raka pęcherzyka żółciowego

We wczesnych stadiach rak pęcherzyka żółciowego rozwija się bezobjawowo. Najczęściej miejscowo zaawansowany rak pęcherzyka żółciowego jest przypadkowym odkryciem histologicznym w cholecystektomii z powodu kamicy żółciowej.

Wraz ze wzrostem formacji pojawiają się nisko specyficzne objawy: osłabienie, utrata apetytu, okresowo pojawiający się tępy ból w prawym nadbrzuszu i ból w nadbrzuszu, utrata masy ciała, wzrost temperatury ciała do wartości podgorączkowych. Następnie dochodzi do żółtaczki, nudności, wymiotów i świądu, zmienia się kolor kału (rozjaśnia się) i moczu (ciemnieje). Gdy guz jest zablokowany przez drogi żółciowe, występuje puchlina lub ropniak pęcherzyka żółciowego, zapalenie dróg żółciowych i wtórna żółciowa marskość wątroby.

Zaangażowaniu wątroby w proces nowotworowy towarzyszy wzrost objawów niewydolności wątroby - letarg, adynamia, spowolnienie reakcji psychicznych. W późnych stadiach raka pęcherzyka żółciowego u pacjentów diagnozuje się raka otrzewnej, wodobrzusze, kacheksję. W rzadkich przypadkach klinika raka pęcherzyka żółciowego rozwija się z prędkością błyskawicy i postępuje z objawami ciężkiego zatrucia, sepsy.

Diagnoza raka pęcherzyka żółciowego

Ze względu na długotrwały bezobjawowy rak pęcherzyka żółciowego i jego niską swoistość, aż 70% przypadków rozpoznaje się w późnych stadiach nieoperacyjnych. O palpacji jamy brzusznej decyduje hepatomegalia, powiększony woreczek żółciowy, splenomegalia, czasami - naciek w jamie brzusznej. Charakterystycznymi zmianami w próbkach biochemicznych są zwiększone wartości bilirubiny we krwi, transaminazy, poziomy fosfatazy alkalicznej. Specyficznym testem laboratoryjnym na raka pęcherzyka żółciowego jest oznaczenie markera we krwi - antygenie nowotworowym 19-9 (CA 19-9).

Badanie ultrasonograficzne wątroby i woreczka żółciowego ujawnia wzrost wielkości narządów, pogrubienie i nierównomierną gęstość ścian pęcherza, dodatkowe echo w jego świetle itp. W pierwotnym raku pęcherzyka żółciowego w wątrobie można wykryć przerzuty. W wątpliwych przypadkach uciekła się do celowanej przezskórnej biopsji biopsji pęcherzyka żółciowego lub wątroby, a następnie weryfikacji morfologicznej materiału. Aby określić zainteresowanie innymi narządami, wykonuje się rozszerzone USG jamy brzusznej.

Cholecystografia, przezskórna cholangiografia przezskórna, cholangiopankreatografia wsteczna, tomografia komputerowa i rezonans magnetyczny, cholescyntygrafia mogą być stosowane w celu określenia diagnostyki instrumentalnej. W celu określenia operacyjności raka pęcherzyka żółciowego, w niektórych przypadkach wykazano laparoskopię diagnostyczną.

Leczenie raka pęcherzyka żółciowego

Radykalne leczenie raka pęcherzyka żółciowego obejmuje wczesną operację. W miejscowo zaawansowanym raku pęcherzyka żółciowego (T1-T2), prosta lub rozszerzona cholecystektomia może służyć jako odpowiednia objętość. Jeśli to konieczne, usuń przewód żółciowy to nałożenie hepaticojejunostomii. W stadium T3 objętość interwencji chirurgicznej obejmie cholecystektomię, resekcję prawego płata wątroby, zgodnie z wskazaniami - pankreatoduodenektomię.

W przypadku nieoperacyjnego raka pęcherzyka żółciowego, interwencje paliatywne są wykonywane w celu zmniejszenia żółtaczki. Mogą one obejmować rekanalizację przewodu (stentowanie endoskopowe), nałożenie zespoleń żółciowo-jelitowych, nałożenie zewnętrznej przetoki żółciowej przez nakłucie przezwątrobowe itp. Po zabiegu chirurgicznym, jak również przy nieoperacyjnym raku pęcherzyka żółciowego, stosuje się radioterapię i chemioterapię.

Rokowanie i profilaktyka raka pęcherzyka żółciowego

Długoterminowe rokowanie dla raka pęcherzyka żółciowego jest ogólnie niekorzystne, ponieważ w większości przypadków choroba jest diagnozowana dość późno. Niekorzystny wynik obserwuje się przy identyfikacji odległych przerzutów, niemożliwości radykalnego usunięcia guza. Wyniki przeżycia po radykalnych interwencjach są sprzeczne: istnieją dane dotyczące 5-letniego przeżycia 12-40% pacjentów.

Zapobieganie rakowi woreczka żółciowego polega na eliminacji i osłabieniu działania czynników ryzyka: terminowe leczenie JCB, odmowa niezdrowych nawyków i odżywiania, wystarczająca aktywność fizyczna, utrzymanie optymalnej wagi itp.

Rak pęcherzyka żółciowego

Rak pęcherzyka żółciowego na częstość wykrywania guzów przewodu pokarmowego zajmuje 5. miejsce. Występuje częściej u osób starszych, u których występują kamienie, łagodne guzy w woreczku żółciowym. Prawdopodobieństwo raka u osób z kamieniami w pęcherzyku żółciowym jest 6 razy wyższe niż u osób bez nich. We wczesnym stadium nowotwór postępuje bez żadnych objawów klinicznych lub ma objawy choroby kamicy żółciowej.

W późniejszych etapach pacjenci zaczynają tracić na wadze, ból w prawym nadbrzuszu, żółtaczka. Nowotwór złośliwy zwykle rozwija się z błony śluzowej dna lub szyi woreczka żółciowego. Rak przewodu żółciowego jest często umiejscowiony na połączeniu przewodu pęcherzykowego i wątrobowego w całym przewodzie żółciowym wspólnym.

Głównym objawem klinicznym jest żółtaczka, która stale rośnie i towarzyszy jej świąd. Wczesnym przerzutom do regionalnych węzłów chłonnych często towarzyszy żółtaczka i rozsiew guza. Jest kiełkowanie guza w wątrobie w miejscu woreczka żółciowego, tak zwane jego łóżko. Możliwe jest kiełkowanie guza w 12. jelicie, żołądku, jelicie grubym, powstanie przetoki lub ucisk tych narządów przez rosnący guz.

Rozpoznanie raka pęcherzyka żółciowego i dróg żółciowych to USG narządów jamy brzusznej, RCCP (diagnostyka raka przewodu żółciowego), FGDS (badanie żołądka i 12 kości), tomografia komputerowa jamy brzusznej ze wzmocnieniem kontrastowym.

Jeśli podejrzewa się patologię pęcherzyka żółciowego, w tym raka pęcherzyka żółciowego, z powyższych metod, ultradźwięki narządów jamy brzusznej rozpoczynają się jako tańsza i nie przeciwwskazana metoda diagnostyczna. owrzodzone

USG raka pęcherzyka żółciowego dzieli się na bezpośrednie i pośrednie. Bezpośrednie oznaki obejmują obecność wykształcenia w postaci lokalnego lub rozproszonego zgrubienia ścian pęcherzyka żółciowego z polipowatym występem; obecność edukacji przylegającej do ściany pęcherzyka żółciowego; brak uprzedzeń edukacyjnych w badaniach polipozycyjnych; brak echa z edukacji.

Objawy pośrednie obejmują nierówne kontury pęcherzyka żółciowego; niejednorodność światła woreczka żółciowego; tworzenie hiperechogeniczne przy braku światła pęcherzyka żółciowego w obszarze jego projekcji, w połączeniu ze zmianami ogniskowymi w wątrobie.

Najtrudniejszy w planie diagnostyki różnicowej jest niewielki polipowaty występ w świetle pęcherzyka żółciowego. W tych przypadkach cholesterol lub polip gruczolakowaty można przyjmować na nowotwory złośliwe. Nieregularność konturów formacji polipowatych może mówić o jej owrzodzeniu.

Sugeruje to, że przy małym rozmiarze edukacji nie jest możliwe odróżnienie go od formacji opisanych powyżej; diagnoza w tym przypadku jest ustalana na podstawie badania histologicznego. W obecności ogniskowania w pęcherzyku żółciowym, a także w celu odróżnienia procesu łagodnego od złośliwego, zaangażowania regionalnych węzłów chłonnych w procesie, rozszerzenie procesu na sąsiednie narządy i układy wymaga tomografii komputerowej ze wzmocnieniem kontrastowym jamy brzusznej.

Radykalne leczenie - chirurgiczne usunięcie woreczka żółciowego. Rokowanie jest niekorzystne, ponieważ częściej do czasu rozpoznania guz nie działa, 50% pacjentów w tym czasie ma przerzuty odległe.

Międzynarodowa klasyfikacja TNM Dotyczy tylko raka. Diagnoza musi zostać potwierdzona histologicznie.

TNM - Klasyfikacja kliniczna

T - guz pierwotny:

Tx - brak wystarczających danych do oceny pierwotnego guza,

T0 - guz pierwotny nie jest zdefiniowany,

Tis - rak przedinwazyjny (rak in situ),

T1 - guz atakuje błonę śluzową lub warstwę segmentową ściany pęcherza:

T1a - guz atakuje błonę śluzową ściany pęcherza, T1b - guz atakuje warstwę mięśniową ściany pęcherza,

T2 - guz rozprzestrzenia się do obwodowej tkanki łącznej do błony surowiczej bez infiltracji do wątroby, TZ - guz rozprzestrzenia się poza błonę surowiczą (otrzewna trzewna) lub wrasta w sąsiednie narządy (rozłożone na głębokość 2 cm w wątrobie),

T4 - guz rośnie do wątroby na głębokość ponad 2 cm i / lub do dwóch lub więcej sąsiadujących organów (żołądek, dwunastnica, okrężnica, trzustka, epiplon, zewnątrzwątrobowe przewody żółciowe, wszelkie rozprzestrzenianie się do wątroby).

N - regionalne węzły chłonne. Regionalne węzły chłonne to węzły chłonne zlokalizowane w pobliżu torbielowatego i wspólnego przewodu żółciowego, wrotów wątroby, w pobliżu głowy trzustki, dwunastnicy, wrota, trzewnej i naczyń krezkowych górnych.

Nx - brak wystarczających danych do oceny stanu regionalnych węzłów chłonnych,

N0 - brak oznak przerzutów regionalnych węzłów chłonnych,

N1 - przerzuty w węzłach chłonnych pęcherzykowego i wspólnego przewodu żółciowego i / lub bramek wątroby (tj. W więzadle wątrobowo-dwunastniczym),

N2 - przerzuty do węzłów chłonnych zlokalizowanych w pobliżu głowy trzustki, żyły wrotnej dwunastnicy, trzewnej i / lub tętnic krezkowych górnej.

M - przerzuty odległe:

M0 - brak oznak odległych przerzutów,

M1 - istnieją przerzuty odległe.

PTNM - klasyfikacja histopatologiczna. Kategorie pT, pN i pM odpowiadają kategoriom T, N i M.