Traktujemy wątrobę

W przypadku niezgodnej transfuzji krwi żółtaczka zależy głównie od hemolizy wewnątrznaczyniowej, która zajmuje bardzo duże miejsce w klinice powikłań po transfuzji krwi, bilirubina jest pośrednia i nie ma pigmentów żółciowych w moczu.

Długotrwałe upośledzenie dopływu krwi do nerek i skurcz naczyń nerkowych w silnym wstrząsie transfuzyjnym krwi prowadzi do gwałtownego spadku filtracji. Martwica nabłonka kanalikowego i blokada światła kanalików z nekrotycznym nabłonkiem i erytrocytami rozpadającymi się w ciężkich reakcjach hemolitycznych zakłócają działanie aparatu rurowego. Ilość moczu gwałtownie spada, pojawia się bezmocz.

Mocz, otrzymany w niewielkiej ilości przy użyciu cewnika, błotnistego, brązowo-czarnego lub brązowo-czerwonego, o niskim ciężarze właściwym, zawiera dużą ilość białka, ługowanych lub świeżych krwinek czerwonych, cylindrów ziarnistych i wolnej hemoglobiny. W wyniku ostrej niewydolności nerek dochodzi do gromadzenia się żużli azotowych w organizmie, zaburzają metabolizm wody i elektrolitów.

Rozwija się mocznica - całkowity brak apetytu, nudności, wymioty, czasem biegunka, silny ból głowy, oddech amoniaku, świąd i drapanie skóry, objawy krwotoczne, hałas tarcia osierdziowego, leukocytoza z przesunięciem neutrofilowym, zmniejszenie stężenia hemoglobiny, objawy ze strony układu nerwowego, śpiączka. W tym stanie, w 8 - 15 dniu po transfuzji krwi, następuje śmierć. Jeśli po 7–8 dniach bezmoczu diureza zacznie wzrastać, istnieje nadzieja na korzystne wyniki.

Stan ten pozostaje jednak ciężki, a rokowanie jest wątpliwe, ponieważ funkcje nerek są mocno upośledzone, oligoisostenuria utrzymuje się, resztkowy azot nie zmniejsza się. Dopiero wraz z początkiem okresu wielomoczu (trzecia faza powikłań transfuzji krwi) poziom żużli azotowych stopniowo zmniejsza się, objawy zatrucia zanikają, stan pacjenta szybko się poprawia.

Zagrożenie życia znika. Większość powikłań związanych z transfuzją krwi wiąże się z niezgodnymi transfuzjami krwi. Transfuzja krwi niekompatybilnej w grupie prowadzi do spotkania w surowicy biorcy przeciwciał z grupy naturalnej z odpowiednimi antygenami grupowymi dawcy.

Ze względu na umiejscowienie antygenów w erytrocytach, reakcji immunologicznej przeciwciała - antygenu towarzyszy śmierć przetaczanych czerwonych krwinek. W wyniku hemolizy wewnątrznaczyniowej i reakcji na patologiczne preparaty krwi rozwijają się poważne objawy kliniczne od strony receptorów naczyniowych.

„Warunki awaryjne w klinice chorób wewnętrznych”,
S.G. Weissbane

Żółtaczka jądrowa, transfuzja krwi wymienna

U noworodków, bezpośrednio po urodzeniu, mogą występować takie wrodzone stany patologiczne lub mogą wystąpić takie ostre katastrofy, które mogą prowadzić do niezdolności do życia. Zmiany mogą wymagać pilnej interwencji. Chociaż w tych przypadkach zwykle nie mówi się o równoczesnym i całkowitym zaprzestaniu krążenia krwi i oddychania, to jednak te warunki koniecznie prowadzą do śmierci.

Jedną z tych chorób, oczywiście, niebezpieczną dla życia płodu, z którą walka może być zadaniem pediatry, jest żółtaczka jądrowa. W tym przypadku zastosowanie transfuzji wymiennej jest uwzględnione w pojęciu odzyskiwania.

Choroba hemolityczna noworodka jest najczęściej powodowana (około 95%) przez niezgodność Rh. Matka z ujemnym Rh może być uczulona podczas ciąży, płód, którego Rh jest dodatni: antygeny Rh-dodatnie, penetrujące łożysko, powodują, że matka tworzy przeciwciała. Przeciwciała matczyne przedostają się do organizmu płodu przez łożysko i powodują hemolizę czerwonych krwinek. Proces ten może doprowadzić do narodzin martwego płodu lub, po poprzednich poronieniach, doprowadzić do narodzin płodu z różnymi zmianami. Obrzęk wrodzony, niedokrwistość noworodków, ciężka żółtaczka i żółtaczka jądrowa to stopnie i warianty tego samego procesu.

W etiopatogenezie chorób hemolitycznych noworodka rolę tę może odgrywać nie tylko uwrażliwienie związane z ciążą, ale także izoimmunizacja spowodowana wcześniejszymi transfuzjami krwi Rh-dodatniej.

Bardzo rzadko uszkodzenia płodu są spowodowane niezgodnością w systemie ABO. W tym przypadku, na przykład, izoimmunizacja może nastąpić w taki sposób, że matka należy do grupy O, a płód do grupy A lub B. Anty-A i anty-B aglutyniny surowicy matki, przenikając przez łożysko, wchodzą do krążenia płodowego i powodują hemolizę jego czerwone krwinki.

Choroba hemolityczna noworodków często prowadzi bezpośrednio po urodzeniu do ostrej katastrofy. W pierwszych godzinach życia noworodek może wejść w stan krytyczny, z którego może zostać uratowany tylko dzięki szybkiej diagnozie, zdecydowanej i szybkiej interwencji. Najbardziej skutecznym sposobem wyeliminowania bezpośredniego zagrożenia życia i późnych powikłań (na przykład żółtaczki jądrowej) jest transfuzja wymienna.

Celem transfuzji wymiennej jest usunięcie przeważającej części erytrocytów płodu, ze względu na to, że w obecności matczynych przeciwciał, które dostały się do krwiobiegu płodu, są skazane na gwałtowny rozkład. Jednocześnie usunięte krwinki czerwone należy zastąpić tymi, które nie są hemolizowane przez przeciwciała matczyne. Bardzo ważne jest również usunięcie toksycznych produktów rozkładu podczas hemolizy. Transfuzja zgodnej krwi dawcy może również spowodować czasowe zahamowanie erytropoezy u noworodka. Działanie to jest również korzystne pod względem utrudniania dalszej hemolizy.

Ustawiając wskazania do transfuzji wymiennej, wraz z nasileniem objawów klinicznych, staramy się również polegać na obiektywnych danych. Najważniejszym zadaniem jest zidentyfikowanie niekompletnych lub blokujących przeciwciał, ustanowienie wtórnej anemii, retikulocytozy, erytroblastozy i zawartości bilirubiny w surowicy. Testy mogą być wykonywane z krwi pępowinowej. Jeśli zawartość hemoglobiny jest mniejsza niż 11 g% - a dla niektórych autorów wynosi poniżej 14,5 g% - i bilirubinemia przekracza wartości krytyczne (przy urodzeniu 4 mg%, po 6 godzinach - 6 mg%, po 12 godzinach - 10 mg%, a później 20 mg%), następnie wykazano przeprowadzenie transfuzji krwi.

Interwencja im bardziej udany, tym wcześniej jest przeprowadzany? to znaczy, jeśli to możliwe, w pierwszym dniu bezpośrednio po urodzeniu. U dojrzałego niemowlęcia, jeśli nie występuje niedokrwistość i nie ma wyraźnej retikulocytozy, transfuzja wymienna może być opóźniona o 12-24 godziny. W tym czasie staramy się przeprowadzić dalsze badania w celu oceny nasilenia choroby. Jeśli podczas obserwacji stan pacjenta pogorszy się, a zawartość bilirubiny w surowicy osiągnie 20 mg%, należy przeprowadzić transfuzję wymienną, ponieważ ryzyko wystąpienia najpoważniejszego powikłania, żółtaczki jądrowej, jest duże. Wcześniaki są bardzo podatne na żółtaczkę jądrową, dlatego w profilaktyce, nawet przy normalnej zawartości hemoglobiny i bilirubinie w surowicy poniżej poziomu krytycznego, należy przeprowadzić całkowitą transfuzję, jeśli występuje choroba hemolityczna.

Jeśli matka noworodka przed kilkoma spontanicznymi poronieniami i martwymi porodami i jeśli wynik testu Coombsa jest pozytywny, transfuzję krwi zastępczej wykonuje się, nawet jeśli hemoglobina we krwi pobrana z pępowiny jest normalna i jeśli bilirubinemia nie przekracza wartości fizjologicznych dla żółtaczki noworodka.

Podczas przeprowadzania transfuzji wymiany należy wziąć pod uwagę następujące zależności ilościowe. Całkowita wymiana krwi w prawdziwym znaczeniu tego słowa nie może być przeprowadzona ze względu na fakt, że podczas transfuzji wymiennej wytworzona krew staje się coraz bardziej mieszana. Wprowadzenie trzykrotnej ilości krwi krążącej podczas krwawienia zapewnia około 95% wymianę: krew. Wprowadzenie podwójnej ilości krwi krążącej może zapewnić 80-90% wymiany, a wprowadzenie równej ilości - 60% wymiany krwi. Zazwyczaj podaje się podwójną krew. Jeśli dziecko cierpi na niedokrwistość, wówczas potrzeba mniej, a jeśli ma ona mnóstwo, wstrzykuje się większą ilość krwi (ilość krwi krążącej: u dziecka o normalnym hematokrycie wynosi około 77 ml / kg masy ciała). Skuteczność transfuzji krwi jest zapewniona: wtedy, jeśli nie zostanie wprowadzona ani za mało, ani za dużo krwi, ładowanie krążenia krwi. Pod koniec interwencji wartość hematokrytu u niemowlęcia powinna być prawidłowa. W krążeniu krwi stosunek dawcy do biorcy powinien wynosić 90:10.

Jeśli Rh jest niezgodny, krew Rh-ujemna jest przetaczana. Z powodu niezgodności systemu ABO, krew grupy O z niskim mianem anty-A i anty-B jest przetaczana.

Preferowana świeża krew, ale może być również przetoczona i krew w puszkach z receptą nie dłuższą niż 3-4 dni.

Szczególną uwagę należy zwrócić na określenie przynależności do grupy krwi i testu aglutynacji krzyżowej.

Przeprowadzić transfuzję wymiany. Zaraz po urodzeniu zarówno upuszczanie krwi, jak i transfuzje krwi najlepiej wykonywać przez kaniulę polietylenową wprowadzoną do żyły pępowinowej. Jeśli transfuzja wymienna jest wykonywana później, można użyć dużej ukrytej żyły przed kostką wewnętrzną, a jeszcze lepiej pod fałdą pachwinową. Jeśli upuszczanie krwi przez żyłę napotyka trudności, krew można również pobrać z tętnicy promieniowej.

Puszczanie krwi i transfuzje krwi muszą być wykonywane w tym samym tempie. Podczas interwencji, tętno, ciśnienie krwi i ciśnienie żylne są stale sprawdzane. Ciśnienie żylne mierzy się bardzo prosto: kaniulę polietylenową wprowadzoną do żyły pępowinowej umieszcza się pionowo, a wysokość kolumny krwi mierzy się w cm od poziomu procesu wyrostka mieczykowatego. Jeśli ciśnienie żylne jest podwyższone, upuszczanie krwi odbywa się szybciej.

Jeśli dodaje się cytrynian, aby zapobiec krzepnięciu krwi u dawcy, od czasu do czasu noworodkowi wstrzykuje się chlorek wapnia.

W celu przeprowadzenia transfuzji wymiennej nie jest wymagane skomplikowane wyposażenie, można zastosować kilka strzykawek, które są myte po wymianie antykoagulantu.

Interwencja powinna być przeprowadzana na sali operacyjnej, w warunkach aseptycznych.

Po transfuzji wymiennej noworodek powinien być karmiony wyłącznie mlekiem matki, które nie zawiera przeciwciał, czyli mleka innej matki lub mleka gotowanego.

Po wykonaniu transfuzji wymiennej przeprowadza się systematyczne monitorowanie stanu krwi. Gwałtowna śmierć czerwonych krwinek i nowy wzrost stężenia bilirubiny w surowicy mogą wymagać wielokrotnych transfuzji wymiennych. W przypadku niedokrwistości zawiesinę erytrocytów można przetoczyć.

Większość dzieci reaguje bardzo dobrze na wymianę transfuzji. Bezpośredni efekt jest oczywisty, żółtaczka stopniowo zmniejsza się. Po 3-4 tygodniach z powodu śmierci czerwonych krwinek dawcy może wystąpić niedokrwistość.

Proces hemolizy można uznać za całkowity wraz z zanikiem przeciwciał matczynych. Test Coombsa w takich przypadkach jest negatywny, krew dziecka zawiera co najmniej 50% własnych czerwonych krwinek.

Transfuzja wymienna znacząco zmniejsza śmiertelność noworodków z chorobą hemolityczną. Szczególnie duży postęp ma zapobieganie żółtaczce jądrowej, która u hemolitycznych wcześniaków zwykle prowadzi do śmierci lub pozostałych zmian w układzie nerwowym.

Czy można być dawcą po żółtaczce?

Darowanie ze wszystkich stron jest użyteczną procedurą. Po pierwsze, osoba, która oddaje krew „odnawia” swoje ciało. Po drugie, pacjent potrzebujący transfuzji krwi ma szansę na wyzdrowienie. Mimo to istnieje wiele przeciwwskazań, które ograniczają rozpowszechnienie tej procedury. Wśród nich konieczne jest podkreślenie chorób przenoszonych i ostrych, w tym chorób zakaźnych.

Aby zostać dawcą, musisz wziąć pod uwagę następujące czynniki:

• Wymagane jest pełne badanie osoby przygotowującej się do oddania krwi. Diagnostyka laboratoryjna obejmuje definicję grupy i rezusa. Ponadto konieczna jest ocena wyników biochemii, ogólnej analizy klinicznej, markerów zapalenia wątroby, HIV i innych chorób zakaźnych;
• obowiązkowy egzamin przez lekarza ogólnego, ginekologa i dermatologa;
• trzy tygodnie przed planowanym oddaniem krwi należy unikać kontaktu z zakażonymi chorobami zakaźnymi;
• po grypie dawstwo jest dozwolone tylko miesiąc później;
• podczas miesiączki procedura nie jest pożądana, ponieważ kobieta ma fizjologiczny spadek hemoglobiny;
• po przekłuciu lub tatuażu zaleca się oddanie krwi w ciągu roku. Okres ten pozwala dokładnie ustalić fakt zakażenia i zidentyfikować patogen metodami laboratoryjnymi;
• waga dawcy nie powinna być mniejsza niż 50 kg.

W tym artykule przyjrzymy się szczegółowo, dlaczego nie można oddać krwi po żółtaczce, a także czy można być dawcą po wirusowym zapaleniu wątroby typu A. Zacznijmy od krótkiego opisu chorób wirusowych, w których wątroba jest dotknięta.

Co to jest żółtaczka?

Jednym z głównych objawów zapalenia wątroby jest żółtaczka. Jest to kompleks objawów, który występuje w wyniku wzrostu poziomu bilirubiny we krwi na tle uszkodzenia wątroby i naruszenia drenażu żółci. Niszczenie komórek jest spowodowane infekcją lub toksycznym uszkodzeniem narządów. Objawy żółtaczki obejmują:

1. świąd;
2. wybielanie kałowe;
3. ciemnienie moczu;
4. przebarwienie błon śluzowych i skóry. Stają się icteric (icteric). Pierwszą rzeczą do zrobienia jest zmiana koloru twardówki, dlatego lekarz, w przypadku podejrzenia zapalenia wątroby, najpierw bada oczy.

Ponadto występują zaburzenia dyspeptyczne w postaci nudności, wymiotów, wzdęć i dysfunkcji jelit (biegunka). Często występuje hipertermia, złe samopoczucie i zawroty głowy.

Po przeniknięciu wirusa do wątroby dochodzi do intensywnej reprodukcji patogenów, dzięki czemu giną hepatocyty (komórki gruczołowe). Wraz ze wzrostem liczby niefunkcjonujących struktur postępuje niewydolność narządów.

Żółtaczka występuje w każdym wieku, od niemowlęctwa do starości. Pojawienie się ikterichnost skóry i błon śluzowych można zaobserwować w wyniku pierwotnego zakażenia organizmu lub na tle zaostrzenia przewlekłego zapalenia wątroby zakaźnego.

Jakie zmiany zachodzą we krwi?

Ludzki układ odpornościowy powstaje w taki sposób, że po przeniknięciu obcego białka do organizmu zaczynają powstawać przeciwciała. Mają funkcję ochronną, w wyniku której umierają czynniki chorobotwórcze.

Często na wątrobę wpływają wirusy typu A, B i C. Jeśli w pierwszym przypadku odporność poradzi sobie z samym patogenem, reszta zapalenia wątroby może zostać pokonana tylko dzięki złożonej terapii.

Czasami, aby otrzymać przyjęcie do oddania krwi, dawcy ukrywają fakt patologii. Możesz sprawdzić dokładność ich słów za pomocą badania laboratoryjnego.

Faktem jest, że przeciwciała wytwarzane w odpowiedzi na penetrację wirusa utrzymują się nawet po odzyskaniu. W ostrej fazie choroby immunoglobuliny M znajdują się we krwi, a także materiał genetyczny patogenu. W przypadku chronicznej infekcji rejestruje się IgG.

Podczas transfuzji skażonej krwi istnieje wysokie ryzyko zakażenia biorcy (osoby potrzebującej transfuzji). W tym przypadku czynniki chorobotwórcze rozprzestrzeniają się drogą pozajelitową.

Ten, kto zachorował na zapalenie wątroby, nie może oddać krwi nawet w obecności rzadkiej grupy krwi.

Czy można być dawcą po żółtaczce?

Pomimo możliwości udzielenia pomocy osobie potrzebującej transfuzji krwi, nie każdy może zostać dawcą. Wśród wielu przeciwwskazań do oddawania krwi skupimy się na wirusowym zapaleniu wątroby. Obecnie istnieje wystarczająca liczba metod dokładnej diagnozy chorób zakaźnych. Pozwalają nie tylko potwierdzić ostry przebieg patologii, ale także ustalić fakt poprzedniej choroby.

Wraz z porażką wątroby przez zakaźny patogen w organizmie wytwarzane są ochronne przeciwciała, które utrzymują się przez długi czas. Nawet po odzyskaniu możliwe jest wykrycie immunoglobulin, które wskazują na przewlekły przebieg zapalenia wątroby.

Faktem jest, że antygeny te nie są niebezpieczne dla osoby, która była chora i krążyła w krwiobiegu w stanie „snu”. Jeśli chodzi o biorcę, który wcześniej nie miał kontaktu z wirusem, dożylne podanie immunoglobulin na zakażoną krew zwiększa ryzyko rozwoju choroby.

Opinia ekspertów krajowych

Na pytanie, czy możliwe jest oddanie krwi po żółtaczce, Ministerstwo Zdrowia Federacji Rosyjskiej udziela jednoznacznej odpowiedzi negatywnej. W tej chwili przeniesione wirusowe zapalenie wątroby typu A, a zwłaszcza B i C stanowią bezwzględne przeciwwskazanie do dawstwa.

Być może wynika to z ciężkości określania rodzaju wirusów z powodu ich częstego maskowania. W przypadku uszkodzenia wątroby przez chorobę Botkina ryzyko rozwoju patologii biorcy nie jest tak wysokie, jak w przypadku transfuzji krwi patogenami B i C.

Aby grać bezpiecznie i zapobiec zakażeniu osoby po transfuzji krwi, pracownicy stacji transfuzji krwi odmawiają dawcom, którzy mieli żółtaczkę.

Nie obserwuje się chronizacji procesu zakaźnego w patologii Botkina, ale eksperci obawiają się aktywacji patogenu we krwi osoby, która wcześniej nie miała z nim kontaktu.

Opinie zagranicznych ekspertów

Opinie rosyjskich i zagranicznych ekspertów na temat dawstwa po żółtaczce są nieco inne. W krajach europejskich choroba Botkina nie jest uważana za przeciwwskazanie do oddawania krwi. Jeśli pacjent kilka lat temu cierpiał na zapalenie wątroby typu A, może zostać dawcą i uratować życie osobie, która potrzebuje transfuzji krwi. Naukowcy uważają, że ta forma patologii może być całkowicie wyleczona, więc darowizny nie zabraniają.

W przypadku wirusów typu B i C są one bezwzględnymi przeciwwskazaniami. Wynika to z przewlekłości procesu zakaźnego i obecności patogenów zapalenia wątroby we krwi. Nawet z laboratoryjnym potwierdzeniem odzyskania osobie odmawia się dawstwa.

Alternatywne użycie krwi dla pacjentów z żółtaczką

Pomimo zakazu oddawania ludzi z żółtaczką, ich krew może być przydatna do innych celów.

Jeśli dana osoba miała wcześniej chorobę Botkina, jego osocze jest używane do wytwarzania immunoglobulin.

Jednocześnie wirusowe zapalenie wątroby typu B i C stanowią bezwzględne przeciwwskazanie do stosowania skażonej krwi.

Zebrany materiał dawcy jest przechowywany zamrożony przez pewien okres, podczas którego próbka jest poddawana dokładnym badaniom laboratoryjnym. Po przekonaniu o sterylności krwi specjalista może pozwolić na transfuzję krwi.

Jeśli po transfuzji odbiorca zachorował na zapalenie wątroby, przypadek zakażenia jest rozpatrywany zgodnie z prawem karnym.

Osoba, która decyduje się zostać dawcą, musi zrozumieć, jaka jest jej odpowiedzialność. Oprócz przeprowadzenia pełnego badania przed oddaniem krwi, musi zrezygnować z alkoholu, „ciężkiego” pokarmu, a także zaprzestać przyjmowania leków, które mają wpływ na układ krzepnięcia krwi. Darowizna może powtarzać się nie częściej niż raz na trzy miesiące.

3) U pacjenta po przetoczeniu krwi wystąpiła żółtaczka. Jaki rodzaj żółtaczki można podejrzewać? W jaki sposób wskaźniki metabolizmu pigmentu we krwi i moczu?

Hemolityczny. We krwi, niewolna bilirubina. urobilina jest podwyższona w moczu

1) Klasyfikacja enzymów. Ogólna charakterystyka klasy oksydoreduktaz. Koenzymy reakcji oksydoreduktazy.

1. Oksydoreduktazy katalizują reakcje redoks

2. Transferazy - katalizują reakcje przenoszenia międzycząsteczkowego

3. Hydrolazy - powodują hydrolityczne zerwanie wiązań z dodatkiem wody w punkcie zerwania. Hydrolazy - proste białka

4. Wiązania łączące LiAZ-nehidrolitichesky (C-C; C-H; C-S)

5. Izomeraza - katalizuje reakcję izomeryzacji optycznej i geometrycznej.

6. Ligazy (syntetazy) - przeprowadzają syntezę złożonych substancji organicznych dzięki tworzeniu nowych wiązań przy użyciu ATP

Kod enzymu: 4 cyfry są określone w szyfrze

1 - klasa enzymów

2 - podklasa (wskazuje, która grupa jest dawcą)

3 - podklasa (wskazuje, która grupa jest akceptorem)

4 - numer kolejny enzymu w podklasie

Enzymy tej klasy katalizują reakcje redoks leżące u podstaw utleniania biologicznego. Klasa ma 22 podklasy. Koenzymami tej klasy są BAD, NADPH, FAD, FMN, ubichinon, glutation, kwas liponowy.

Przykład podklas może służyć jako enzymy działające na grupę dawców CH-OH, na grupie dawców CH-CH, na CH-NH₂-grupa dawców dla dawców zawierających hem.

Najczęstsze nazwy robocze oksydoreduktaz to:

1. Dehydrogenazy są oksydoreduktazami katalizującymi odwodornienie substratu przy użyciu dowolnych cząsteczek innych niż tlen jako akceptora wodoru.

2. Jeśli przeniesienie wodoru z cząsteczki dawcy jest trudne do udowodnienia, wówczas takie oksydoreduktazy są nazywane reduktazami.

3. Oksydazy - oksydoreduktazy katalizujące utlenianie substratów za pomocą tlenu cząsteczkowego jako akceptora elektronów bez włączenia tlenu do cząsteczki substratu.

4. Monooksygenazy - oksydoreduktazy katalizujące wprowadzenie jednego atomu tlenu do cząsteczki substratu z tlenem cząsteczkowym jako donorem tlenu.

5. Dioksygenazy - oksydoreduktazy katalizujące wprowadzenie 2 atomów tlenu do cząsteczki substratu za pomocą tlenu cząsteczkowego jako donora tlenu.

6. Peroksydazy - oksydoreduktazy katalizujące reakcje nadtlenkiem wodoru jako akceptorem elektronów

Powikłania związane z transfuzją krwi

Do tej pory nie można sobie wyobrazić praktyki medycznej bez transfuzji krwi. Istnieje wiele wskazań do tej procedury, głównym celem jest przywrócenie objętości utraconej krwi pacjenta, która jest niezbędna do prawidłowego funkcjonowania organizmu. Pomimo faktu, że należy on do kategorii istotnych manipulacji, lekarze starają się nie uciekać do niego tak długo, jak to możliwe. Powodem jest to, że powikłania transfuzji krwi i jej składniki są powszechne, konsekwencje dla organizmu mogą być bardzo poważne.

Pozytywna strona transfuzji krwi

Głównym wskazaniem do transfuzji krwi jest ostra utrata krwi - stan, w którym pacjent traci ponad 30% BCC w ciągu kilku godzin. Procedurę tę stosuje się również w przypadku nierozwiązanego krwawienia, stanu wstrząsu, niedokrwistości, chorób hematologicznych, septycznych, masywnych zabiegów chirurgicznych.

Wlew krwi stabilizuje pacjenta, proces gojenia po transfuzji krwi jest znacznie szybszy.

Powikłania po transfuzji

Powikłania po transfuzji krwi i jej składniki są częste, procedura ta jest bardzo ryzykowna i wymaga starannego przygotowania. Skutki uboczne występują z powodu nieprzestrzegania transfuzji krwi, a także indywidualnej nietolerancji.

Wszystkie powikłania są podzielone na dwie grupy. Pierwszy obejmuje reakcję pirogeniczną, zatrucie cytrynianem i potasem, anafilaksję, wstrząs bakteryjny i alergie. Druga grupa obejmuje patologie spowodowane niezgodnością grup dawcy i biorcy, takie jak wstrząs transfuzyjny krwi, zespół zaburzeń oddechowych, niewydolność nerek, koagulopatia.

Reakcja alergiczna

Po transfuzji krwi najczęściej występują reakcje alergiczne. Charakteryzują się następującymi objawami:

• swędzenie;
• wysypka skórna;
• ataki astmy;
• obrzęk naczynioruchowy;
• nudności;
• wymioty.

Alergia wywołuje indywidualną nietolerancję niektórych składników lub uczulenie na wylane wcześniej białka osocza.

Reakcje pirogenne

Reakcja pirogenna może wystąpić w ciągu pół godziny po wlewie leków. Odbiorca rozwija ogólne osłabienie, gorączkę, dreszcze, ból głowy, bóle mięśni.

Przyczyną tego powikłania jest przenikanie substancji pirogennych do transfuzowanych mediów, które pojawiają się z powodu niewłaściwego przygotowania systemów do transfuzji. Stosowanie zestawów jednorazowego użytku znacznie zmniejsza te reakcje.

Zatrucie cytrynianem i potasem

Zatrucie cytrynianem występuje z powodu wpływu na organizm cytrynianu sodu, który jest środkiem konserwującym leków hematologicznych. Najczęściej manifestuje się podczas wtrysku odrzutowego. Objawy tej patologii obejmują obniżenie ciśnienia krwi, zmiany w elektrokardiogramie, drgawki kloniczne, niewydolność oddechową, a nawet bezdech.

Zatrucie potasem pojawia się wraz z wprowadzeniem dużej ilości leków, które zostały zapisane przez ponad dwa tygodnie. Podczas przechowywania poziom potasu w mediach transfuzyjnych znacznie wzrasta. Stan ten charakteryzuje się letargiem, możliwymi nudnościami z wymiotami, bradykardią z arytmią, aż do zatrzymania akcji serca.

W profilaktyce tych powikłań, przed masową hemotransfuzją, pacjent musi wprowadzić 10% roztwór chlorku wapnia. Zaleca się wlewanie składników przygotowanych nie później niż dziesięć dni temu.

Wstrząs transfuzyjny

Wstrząs transfuzyjny - ostra reakcja na transfuzję krwi, która pojawia się z powodu niezgodności grup dawców z biorcą. Objawy kliniczne wstrząsu mogą wystąpić natychmiast lub w ciągu 10–20 minut po rozpoczęciu infuzji.

Stan ten charakteryzuje się niedociśnieniem tętniczym, tachykardią, dusznością, pobudzeniem, zaczerwienieniem skóry, bólem pleców. Powikłania po przetoczeniu krwi po przetoczeniu wpływają również na narządy układu sercowo-naczyniowego: ostre rozszerzenie serca, zawał mięśnia sercowego, zatrzymanie akcji serca. Długoterminowymi konsekwencjami takiej infuzji są niewydolność nerek, DIC, żółtaczka, powiększenie wątroby, powiększenie śledziony, koagulopatia.

Istnieją trzy stopnie wstrząsu, jak powikłania po transfuzji krwi:

• płuco charakteryzuje się obniżonym ciśnieniem do 90 mm Hg. st;
• średnia: ciśnienie skurczowe spada do 80 mm Hg. st;
• ciężkie - ciśnienie krwi spada do 70 mm Hg. Art.

Przy pierwszych objawach wstrząsu transfuzyjnego krwi należy w trybie pilnym przerwać infuzję i podać leki.

Zespół zaburzeń oddechowych

Rozwój powikłań po przetoczeniu, ich nasilenie może być nieprzewidywalne, nawet zagrażające życiu pacjenta. Jednym z najbardziej niebezpiecznych jest rozwój zespołu zaburzeń oddechowych. Stan ten charakteryzuje się ostrym upośledzeniem funkcji oddechowych.

Przyczyną patologii może być wprowadzenie niekompatybilnych leków lub niepowodzenie techniki wlewu erytrocytów. W rezultacie, zakrzep krwi jest naruszany u biorcy, zaczyna przenikać przez ściany naczyń krwionośnych, wypełniając jamę płuc i inne narządy miąższowe.

Symptomatycznie: pacjent odczuwa brak oddechu, przyspiesza bicie serca, rozwija szok płucny, głód tlenu. Podczas badania lekarz nie może słuchać dotkniętej chorobą części narządu, na zdjęciu rentgenowskim patologia wygląda jak ciemna plama.

Koagulopatia

Wśród wszystkich powikłań, które pojawiają się po transfuzji krwi, koagulopatia nie jest ostatnia. Stan ten charakteryzuje się naruszeniem krzepliwości krwi, w wyniku czego występuje zespół masywnej utraty krwi z ciężkim powikłaniem dla organizmu.

Przyczyna leży w szybkim wzroście ostrej hemolizy wewnątrznaczyniowej, która występuje z powodu nieprzestrzegania zasad infuzji masy erytrocytów lub transfuzji nie pojedynczej krwi. W przypadku infuzji objętościowej tylko czerwonych krwinek stosunek płytek krwi odpowiedzialnych za krzepliwość jest znacznie zmniejszony. W rezultacie krew nie krzepnie, a ściany naczyń krwionośnych stają się cieńsze i bardziej przenikliwe.

Niewydolność nerek

Jednym z najcięższych powikłań po transfuzji krwi jest zespół ostrej niewydolności nerek, którego objawy kliniczne można podzielić na trzy stopnie: łagodny, umiarkowany i ciężki.

Pierwszymi oznakami wskazującymi na to są silny ból w okolicy lędźwiowej, hipertermia, dreszcze. Następnie pacjent zaczyna

czerwony mocz jest uwalniany, co wskazuje na obecność krwi, a następnie pojawia się oliguria. Później pojawia się stan „szoku nerkowego”, który charakteryzuje się całkowitym brakiem moczu od pacjenta. W badaniu biochemicznym takiego pacjenta nastąpi gwałtowny wzrost wskaźników mocznika.

Wstrząs anafilaktyczny

Wstrząs anafilaktyczny jest najpoważniejszym stanem wśród chorób alergicznych. Przyczyną pojawienia się są produkty, które są częścią puszkowanej krwi.

Pierwsze objawy pojawiają się natychmiast, ale będę walczyć po rozpoczęciu infuzji. Anafilaksja charakteryzuje się dusznością, uduszeniem, szybkim pulsem, spadkiem ciśnienia krwi, osłabieniem, zawrotami głowy, zawałem mięśnia sercowego, zatrzymaniem akcji serca. Stan ten nigdy nie występuje z nadciśnieniem.

Wraz z reakcjami pirogennymi, alergicznymi, wstrząs stanowi zagrożenie dla życia pacjenta. Późna pomoc może być śmiertelna.

Niezgodna transfuzja krwi

Najbardziej niebezpieczne dla życia pacjenta są konsekwencje przetoczenia nie grubej krwi. Pierwszymi objawami wystąpienia reakcji są osłabienie, zawroty głowy, gorączka, zmniejszenie ciśnienia, duszność, kołatanie serca, ból pleców.

W przyszłości u pacjenta może rozwinąć się zawał mięśnia sercowego, niewydolność nerek i układu oddechowego, zespół krwotoczny, a następnie masywne krwawienie. Wszystkie te warunki wymagają natychmiastowej reakcji ze strony personelu medycznego i pomocy. W przeciwnym razie pacjent może umrzeć.

Leczenie powikłań po transfuzji

Po pojawieniu się pierwszych objawów powikłań po transfuzji konieczne jest zatrzymanie transfuzji krwi. Opieka medyczna i leczenie są indywidualne dla każdej patologii, wszystko zależy od tego, które organy i systemy są zaangażowane. Transfuzja krwi, wstrząs anafilaktyczny, ostra niewydolność oddechowa i nerkowa wymagają hospitalizacji pacjenta na oddziale intensywnej terapii.

W przypadku różnych reakcji alergicznych stosuje się leki przeciwhistaminowe, w szczególności:

Roztwór chlorku wapnia, glukoza z insuliną, chlorek sodu - leki te stanowią pierwszą pomoc w zatruciu potasem i cytrynianem.

W odniesieniu do leków sercowo-naczyniowych należy stosować Strofantin, Korglikon, Noradrenalin, Furosemide. W przypadku niewydolności nerek przeprowadzana jest sesja dializy ratunkowej.

Zaburzenia czynności oddechowej wymagają dostarczenia tlenu, wprowadzenia aminofiliny, w ciężkich przypadkach - podłączenia do respiratora.

Zapobieganie powikłaniom związanym z transfuzją krwi

Zapobieganie powikłaniom po transfuzji to ścisłe wdrożenie wszystkich norm. Procedura transfuzji musi być przeprowadzona przez transfuzjologa.

Jeśli chodzi o ogólne zasady, może to obejmować wdrożenie wszystkich standardów przygotowania, przechowywania, transportu leków. Konieczne jest przeprowadzenie analizy w celu wykrycia poważnych infekcji wirusowych, które są przenoszone drogą hematologiczną.

Najtrudniejszym, zagrażającym życiu pacjentem są komplikacje spowodowane niekompatybilnością przetoczonej krwi. Aby uniknąć takich sytuacji, musisz przestrzegać planu przygotowania procedury.

Pierwszą rzeczą, jaką robi lekarz, jest określenie tożsamości grupy pacjenta, zamówienie właściwego leku. Po otrzymaniu należy dokładnie sprawdzić opakowanie pod kątem uszkodzeń oraz etykietę wskazującą datę pobrania, okres ważności, dane pacjenta. Jeśli opakowanie nie powoduje podejrzeń, następnym krokiem powinno być określenie grupy i rezusa dawcy, jest to konieczne do reasekuracji, ponieważ może to być błędna diagnoza na etapie pobierania próbek.

Następnie przeprowadzany jest test indywidualnej zgodności. Aby to zrobić, wymieszaj surowicę pacjenta z krwią dawcy. Jeśli wszystkie kontrole są pozytywne, przejdź do samej procedury transfuzji, koniecznie przeprowadzając próbkę biologiczną z każdą pojedynczą fiolką krwi.

Przy masowych transfuzjach krwi niemożliwe jest zastosowanie metod wstrzykiwania strumieniowego, zaleca się stosowanie leków przechowywanych nie dłużej niż 10 dni, konieczne jest naprzemienne wprowadzanie masy erytrocytów za pomocą osocza. W przypadku naruszenia techniki możliwe są komplikacje. Przy wszystkich zasadach transfuzja krwi zakończy się powodzeniem, a stan pacjenta znacznie się poprawi.

Powikłania po transfuzji krwi

Najczęstszymi powikłaniami związanymi z transfuzją są reakcje z dreszczami i gorączkowymi reakcjami niehemolitycznymi. Najpoważniejszym powikłaniem jest ostra reakcja hemolityczna spowodowana przez niezgodną transfuzję ABO i ostre uszkodzenie płuc związane z transfuzją, któremu towarzyszy wysoki odsetek zgonów.

Ważne jest wczesne rozpoznanie powikłań związanych z transfuzją i powiadomienie banku krwi. Najczęstszymi objawami są dreszcze, gorączka, duszność, zawroty głowy, wysypka, świąd i ból. W przypadku wystąpienia tych objawów (z wyjątkiem miejscowej wysypki i świądu) przetoczenie należy natychmiast przerwać, a podawanie dożylne należy kontynuować za pomocą roztworu chlorku sodu. Pozostały składnik krwi i próbkę krwi biorcy z antykoagulantem należy przesłać do banku krwi w celu przeprowadzenia niezbędnych badań. Dalsze transfuzje powinny być odroczone do czasu ustalenia przyczyny reakcji, jeżeli transfuzja jest konieczna, masa erytrocytów grupy O jest ujemna na Rh.

Hemoliza erytrocytów dawcy lub biorcy w trakcie lub po transfuzji może być spowodowana niezgodnością ABO / Rh, przeciwciałami osocza, hemolizowanymi lub kruchymi krwinkami czerwonymi (na przykład, z przegrzania krwi, kontaktem z roztworami hipotonicznymi). Najczęstszą i ciężką jest hemoliza, gdy niekompatybilne erytrocyty dawcy są hemolizowane przez przeciwciała osocza biorcy. Reakcja hemolityczna może być ostra (w ciągu 24 godzin) lub opóźniona (od 1 do 14 dni).

Ostra reakcja transfuzji hemolitycznej (OGTR)

Około 20 osób umiera każdego roku w USA w wyniku ostrej reakcji hemolizacyjnej. Ostra reakcja hemolitycznej transfuzji jest zwykle wynikiem interakcji przeciwciał osocza biorcy z antygenami dawcy erytrocytów. Niezgodność ABO jest najczęstszą przyczyną ostrej hemolitycznej reakcji transfuzji. Przeciwciała przeciwko innym antygenom grupowym (z wyjątkiem ABO) mogą również powodować ostrą hemolityczną reakcję transfuzji. Najczęstszą przyczyną ostrej reakcji transfuzji hemolitycznej nie jest błąd laboratoryjny w wyborze krwi, ale nieprawidłowe oznakowanie lub splątanie produktu krwi bezpośrednio przed transfuzją.

Hemoliza jest wewnątrznaczyniowa, powoduje hemoglobinurię z ostrą niewydolnością nerek o różnym stopniu nasilenia i możliwy rozwój rozsianego wykrzepiania wewnątrznaczyniowego (DIC). Nasilenie ostrej reakcji hemolitycznej transfuzji zależy od stopnia niezgodności, ilości przetoczonej krwi, szybkości podawania i zachowania funkcji nerek, wątroby i serca. Faza ostra zwykle rozwija się w ciągu 1 godziny od rozpoczęcia transfuzji, ale może pojawić się później podczas transfuzji lub bezpośrednio po jej zakończeniu. Początek jest zwykle nagły. Pacjent może narzekać na dyskomfort lub niepokój. Może wystąpić duszność, gorączka, dreszcze, zaczerwienienie twarzy i silny ból w okolicy lędźwiowej. Być może rozwój wstrząsu, który objawia się słabym częstym pulsem, zimną lepką skórą, niskim ciśnieniem krwi, nudnościami i wymiotami. Wynikiem hemolizy jest żółtaczka.

Jeśli w znieczuleniu ogólnym wystąpi ostra hemolityczna reakcja transfuzji, tylko niedociśnienie, niekontrolowane krwawienie z nacięcia i błony śluzowe spowodowane rozwojem DIC, ciemne zabarwienie moczu spowodowane hemoglobinurią może być obecne.

Jeśli istnieje podejrzenie ostrej hemolitycznej reakcji transfuzji, jednym z pierwszych kroków jest sprawdzenie danych na etykiecie medium transfuzyjnego i danych osobowych pacjenta. Diagnoza jest potwierdzona przez oznaczenie hemoglobiny w moczu, LDH w surowicy, bilirubiny i haptoglobiny. Hemoliza wewnątrznaczyniowa wytwarza wolną hemoglobinę w osoczu krwi i moczu; poziomy haptoglobiny są bardzo niskie. Hiperbilirubinemia może rozwinąć się później.

Po zakończeniu ostrej fazy rokowanie zależy od stopnia zaawansowanej niewydolności nerek. Obecność diurezy i spadek poziomu mocznika zwykle zapowiada powrót do zdrowia. Wyjście do przewlekłej niewydolności nerek występuje rzadko. Długotrwałe oliguria i szok są słabymi predyktorami.

Jeśli podejrzewa się ostrą hemolityczną reakcję transfuzji, należy przerwać transfuzję i rozpocząć leczenie podtrzymujące. Celem wstępnego leczenia jest wspomaganie ciśnienia krwi i przepływu krwi przez nerki, w przypadku których stosuje się dożylny wlew 0,9% roztworu chlorku sodu z furosemidem. W ciągu 24 godzin konieczne jest osiągnięcie objętości diurezy 100 ml / h. Dawka początkowa furosemidu wynosi 40–80 mg (1-2 mg / kg u dzieci), przy czym zwiększenie dawki powoduje podtrzymanie diurezy 100 ml / h pierwszego dnia.

Leki przeciwnadciśnieniowe są podawane z ostrożnością. Leki presyjne, które zmniejszają przepływ krwi przez nerki (np. Adrenalina, noradrenalina, wysokie dawki dopaminy) są przeciwwskazane. Jeśli to konieczne, powołanie leków presyjnych wykorzystywało dopaminę w dawce 2-5 µg / (kghmin).

Konieczne jest badanie nagłe pacjenta przez nefrologa, zwłaszcza w przypadku braku diurezy w ciągu 2-3 godzin po rozpoczęciu leczenia, co może wskazywać na rozwój ostrej martwicy kanalików. W takich przypadkach nawodnienie i leki moczopędne mogą być przeciwwskazane i konieczna jest dializa.

Opóźniona reakcja transfuzji hemolitycznej

Czasami pacjent uczulony na antygeny erytrocytów ma bardzo niski poziom przeciwciał i ujemne badanie przed transfuzją. Po transfuzji erytrocytów niosących ten antygen może rozwinąć się pierwotna lub anamnestyczna odpowiedź, która powoduje opóźnioną hemolityczną reakcję transfuzji, która nie ma tak dramatycznej manifestacji jak ostra hemolityczna reakcja transfuzji. Może być bezobjawowy lub powodować nieznaczny wzrost temperatury. Ciężkie objawy są rzadkie. Przetaczane erytrocyty (z antygenem) są zwykle niszczone, co prowadzi do zmniejszenia hematokrytu, niewielkiego wzrostu stężenia LDH i bilirubiny. Ze względu na fakt, że opóźniona reakcja transfuzji hemolitycznej zwykle przebiega łatwo i jest samoograniczająca, często nie jest wykrywana i objawia się klinicznie przez niewytłumaczalne zmniejszenie stężenia hemoglobiny. Leczenie wyraźnych reakcji jest podobne do leczenia ostrej reakcji hemolitycznej transfuzji.

Gorączkowe, niehemolityczne reakcje transfuzji

Reakcje gorączkowe mogą rozwijać się bez hemolizy. Jedną z możliwych przyczyn reakcji gorączkowej są przeciwciała skierowane przeciwko antygenom leukocytów układu HLA ze wszystkimi innymi zgodnymi parametrami krwi dawcy. Przyczyna ta jest najbardziej typowa u pacjentów otrzymujących częste transfuzje krwi. Drugą możliwą przyczyną są cytokiny uwalniane z leukocytów podczas przechowywania, zwłaszcza w trombokoncentracie.

Kliniczna reakcja gorączkowa objawia się wzrostem temperatury ciała o ponad 1 ° C, dreszczami, a czasem bólem głowy i bólem pleców. Często pojawiają się objawy reakcji alergicznej. Ponieważ gorączka i dreszcze towarzyszą ciężkim hemolitycznym reakcjom transfuzji, wszyscy pacjenci z reakcjami gorączkowymi powinni zostać przebadani w sposób opisany powyżej.

Większość reakcji gorączkowych jest skutecznie leczonych paracetamolem i, jeśli to konieczne, difenhydraminą. Pacjentom można przypisać paracetamol przed innymi transfuzjami. Jeśli pacjent miał więcej niż jedną reakcję gorączkową, przed następnymi transfuzjami można zastosować specjalne filtry przeciw leukocytom. Wiele klinik wykorzystuje wstępnie ugotowane składniki krwi z niską liczbą białych krwinek.

Reakcje alergiczne

Reakcja alergiczna na nieznany składnik krwi dawcy jest powszechna i jest spowodowana alergenami osocza dawcy lub, rzadziej, przeciwciałami dawcy alergicznego. Reakcje te zwykle występują łatwo, z objawami pokrzywki, obrzęku, a czasami zawrotów głowy i bólu głowy podczas lub bezpośrednio po transfuzji. Często wzrasta temperatura ciała. Rzadziej występuje duszność, głośne oddychanie i nietrzymanie moczu i kału, co wskazuje na uogólniony skurcz mięśni gładkich. Anafilaksja występuje rzadko, szczególnie u pacjentów z niedoborem IgA.

U pacjentów z alergią lub reakcjami alergicznymi po transfuzji w historii, profilaktyczne podawanie leków przeciwhistaminowych może być stosowane przed rozpoczęciem transfuzji (na przykład difenhydramina 50 mg doustnie lub dożylnie). Uwaga: leki nigdy nie są mieszane z krwią. Na początku reakcji alergicznej transfuzja zatrzymuje się. W przypadku leków przeciwhistaminowych (na przykład dożylnie 50 mg difenhydraminy) zazwyczaj można kontrolować łagodną pokrzywkę i świąd, a transfuzję można wznowić. Jednak w przypadku umiarkowanie ciężkich reakcji (uogólniona pokrzywka lub łatwo widoczny skurcz oskrzeli) wymagany jest hydrokortyzon (100-200 mg dożylnie), aw przypadku ciężkiej reakcji anafilaktycznej wymagane jest dodatkowe podskórne podanie 0,5 ml epinefryny w rozcieńczeniu 1: 1000 z bankiem krwi. Dalsze transfuzje nie są przeprowadzane aż do pełnego wyjaśnienia przyczyn. Pacjenci z ciężkim niedoborem IgA wymagają transfuzji przemytych krwinek czerwonych, przemytych płytek krwi i osocza od dawców z niedoborem lgA.

Przeciążenie głośności

Wysokie ciśnienie osmotyczne produktów krwiopochodnych, zwłaszcza krwi pełnej, zwiększa objętość płynu wewnątrznaczyniowego, co może prowadzić do przeciążenia objętościowego, zwłaszcza u pacjentów wrażliwych na ten czynnik (na przykład w niewydolności serca lub nerek). Transfuzja krwi pełnej jest przeciwwskazana u takich pacjentów. Masę krwinek czerwonych należy powoli przetaczać. Pacjent powinien być monitorowany, a jeśli występują objawy niewydolności serca (duszność, ochrypłe oddychanie), należy przerwać transfuzję i rozpocząć leczenie niewydolności serca.

Leki moczopędne są zwykle przepisywane (furosemid 20–40 mg dożylnie. W razie potrzeby należy przetoczyć duże ilości osocza, na przykład po przyjęciu przedawkowania warfaryny, furosemid można stosować jednocześnie z początkiem transfuzji krwi. U pacjentów z wysokim ryzykiem przeciążenia objętościowego (z niewydolnością serca lub nerek) podaje się leczenie zapobiegawcze leki moczopędne (furosemid 20-40 mg dożylnie).

Ostre uszkodzenie płuc

Ostre uszkodzenie płuc związane z transfuzją jest rzadkim powikłaniem i jest spowodowane przez przeciwciała anty-HLA lub anty-granulocytowe w osoczu dawcy, które aglutynują i degranulują granulocyty biorcy w płucach. Rozwija się ostry zespół oddechowy, a radiograficzne zdjęcie rentgenowskie płuc wykazuje charakterystyczne objawy niekardiogennego obrzęku płuc. Po niekompatybilności z AVO powikłanie to jest drugą najczęstszą przyczyną śmiertelności związanej z transfuzją krwi. Częstotliwość tej patologii wynosi 1: 5000-10 000, ale łagodne lub umiarkowanie wyraźne ostre zmiany płucne zwykle pozostają niezauważone. Prowadzenie terapii podtrzymującej zwykle prowadzi do wyzdrowienia bez długofalowych konsekwencji. Należy unikać powoływania leków moczopędnych. Rejestrowane są przypadki ostrego uszkodzenia płuc.

Zwiększone powinowactwo do tlenu

Krew przechowywana przez ponad 7 dni zmniejsza zawartość erytrocytów 2,3-difosfoglicerynianu (DFG), co prowadzi do wzrostu powinowactwa do O₂ i utrudnia jego uwalnianie do tkanki. Istnieją niejednoznaczne dowody, że niedobór 2,3-FGD ma znaczenie kliniczne, z wyjątkiem przypadków zastępczej transfuzji u dzieci z niedokrwistością sierpowatokrwinkową z ostrym zespołem wieńcowym i udarem, u poszczególnych pacjentów z ciężką niewydolnością serca. Po przetoczeniu masy erytrocytów regeneracja 2,3-DFG następuje w ciągu 12-24 godzin.

Choroba przeszczep przeciwko gospodarzowi (BTPH)

Choroba przeszczep przeciwko gospodarzowi związana z transfuzją jest zwykle spowodowana transfuzją produktów krwiopochodnych zawierających immunokompetentne limfocyty u pacjentów z obniżoną odpornością. Limfocyty dawcy atakują tkankę gospodarza. Choroba przeszczep przeciw gospodarzowi jest czasem spotykana u pacjentów z prawidłową odpornością, jeśli otrzymują krew od dawców, którzy są homozygotami haplotypu HLA (zazwyczaj bliscy krewni), dla których pacjent jest heterozygotyczny. Objawy i objawy obejmują gorączkę, wysypkę skórną, nudności, wodnistą biegunkę zmieszaną z krwią, limfadenopatię, pancytopenię z powodu aplazji szpiku kostnego. Może również wystąpić żółtaczka i zwiększenie aktywności enzymów wątrobowych. Choroba przeszczep przeciwko gospodarzowi występuje w ciągu 4–30 dni po transfuzji i jest diagnozowana na podstawie dowodów klinicznych oraz biopsji skóry i szpiku kostnego. Śmiertelność w chorobie przeszczep przeciwko gospodarzowi przekracza 90%, ponieważ nie ma specyficznego leczenia.

Wstępne naświetlanie wszystkich przetoczonych produktów krwi zapobiega rozwojowi choroby przeszczep przeciwko gospodarzowi (uszkodzenie DNA limfocytów dawcy). Odbywa się to u biorców ze stanem niedoboru odporności (dziedziczne zespoły niedoboru odporności, choroby hematologiczne, przeszczep krwiotwórczych komórek macierzystych, noworodków), a także jeśli dawca jest krewnym pierwszego stopnia lub podczas transfuzji składników zgodnych z HLA innych niż hematopoetyczne komórki macierzyste.

Powikłania masywnych transfuzji

Masywne transfuzje to transfuzje przekraczające lub równoważne jednej objętości krwi, przeprowadzane w ciągu 24 godzin (na przykład 10 dawek dla dorosłego pacjenta 70 kg). Gdy pacjent otrzymuje zakonserwowaną krew w tak dużej objętości, własna krew pacjenta może wynosić tylko około 1/3 pierwotnej objętości.

W sytuacjach nie powikłanych długotrwałym niedociśnieniem lub DIC najczęstszym powikłaniem masywnych transfuzji jest trombocytopenia rozrzedzająca. Płytki krwi w przechowywanej krwi nie są w pełni funkcjonalne. Zawartość czynników krzepnięcia (z wyjątkiem czynnika VIII) zwykle pozostaje wystarczająca. Może wystąpić krwawienie typu mikronaczyniowego (krwawienie z cięć skóry, urazy). Transfuzje 5-8 dawek (1 dawka / 10 kg) trombokoncentratu są zazwyczaj wystarczające do skorygowania tego rodzaju krwawienia u dorosłych pacjentów. Może być konieczne wprowadzenie świeżo mrożonego osocza i krioprecypitatu.

Hipotermia spowodowana szybkim przetoczeniem dużych ilości zimnej krwi może spowodować arytmię lub ostrą niewydolność serca. Rozwój hipotermii można zapobiec, stosując sprzęt do łagodnego ogrzewania krwi. Stosowanie innych metod podgrzewania (na przykład mikrofalówki) jest przeciwwskazane ze względu na możliwość uszkodzenia czerwonych krwinek i hemolizy.

Toksyczność cytrynianu i potasu, co do zasady, nie rozwija się nawet przy masowych transfuzjach, ale ten rodzaj toksyczności może być zwiększony w obecności hipotermii. U pacjentów z niewydolnością wątroby metabolizm cytrynianu może być zaburzony. Występuje hipokalcemia, ale rzadko wymaga leczenia (dożylnie nie więcej niż 10 minut wstrzyknięto 10 ml 10% roztworu glukonianu Ca). U pacjentów z niewydolnością nerek może wystąpić zwiększenie stężenia potasu, jeśli krew jest przetaczana z okresem przechowywania dłuższym niż 1 tydzień (we krwi przechowywanej przez okres krótszy niż 1 tydzień, potas zwykle kumuluje się nieznacznie). Mechaniczna hemoliza podczas transfuzji może prowadzić do zwiększenia poziomu potasu. Hipokaliemia może wystąpić 24 godziny po przetoczeniu starych czerwonych krwinek (ponad 3 tygodnie przechowywania), które gromadzą potas.

Powikłania infekcyjne

Zanieczyszczenie bakteryjne pakietów krwinek czerwonych jest rzadkie i może być spowodowane nieprzestrzeganiem zasad aseptyki podczas pobierania krwi lub przemijającej bezobjawowej bakteriemii dawcy. Masowe chłodzenie erytrocytów zwykle ogranicza rozwój bakterii, z wyjątkiem organizmów kriofilnych, takich jak Yersinia sp, które mogą wytwarzać niebezpieczne poziomy endotoksyny. Wszystkie dawki masy erytrocytów należy codziennie kontrolować pod kątem możliwego wzrostu bakterii, na co wskazuje zmiana koloru preparatu. Ponieważ koncentrat płytek krwi jest przechowywany w temperaturze pokojowej, ma zwiększone ryzyko rozwoju bakterii i wytwarzania endotoksyn w przypadkach zanieczyszczenia. Aby zminimalizować wzrost bakterii, okres przechowywania jest ograniczony do pięciu dni. Ryzyko skażenia bakteryjnego płytek krwi wynosi 1: 2500. Dlatego trombokoncentrat jest rutynowo testowany na obecność bakterii.

Czasami kiła jest przenoszona przez świeżą krew lub płytki krwi. Przechowywanie krwi przez ponad 96 godzin w temperaturze 4-10 ° C niszczy krętki. Chociaż przepisy federalne wymagają testów serologicznych w kierunku kiły krwi dawcy, zakażeni dawcy są seronegatywni we wczesnych stadiach choroby. Zakażeni biorcy krwi mogą rozwinąć charakterystyczną wtórną wysypkę.

Zapalenie wątroby może wystąpić po przetoczeniu dowolnego składnika krwi. Ryzyko zmniejsza się po inaktywacji wirusa, gdy albumina surowicy i białka osocza są ogrzewane i gdy stosuje się koncentraty rekombinowanego czynnika krzepnięcia. Dla wszystkich oddanych krwi wymagane jest badanie zapalenia wątroby. Ryzyko zapalenia wątroby typu B wynosi 1: 200 000, zapalenie wątroby typu C 1: 1,5 miliona. Ze względu na krótkotrwałą fazę wiremii i związane z nią objawy kliniczne, które zapobiegają oddawaniu krwi, wirusowe zapalenie wątroby typu A (zakaźne zapalenie wątroby) nie jest częstą przyczyną zapalenia wątroby związanego z transfuzją.

Zakażenie HIV w Stanach Zjednoczonych jest prawie w całości reprezentowane przez HIV-1, chociaż istnieją przypadki HIV-2. Badanie obecności przeciwciał na oba wirusy jest obowiązkowe. Wymagane jest również badanie DNA pod kątem antygenu HIV-1, a także antygenu p24 HIV-1. Ponadto dawcy krwi są pytani o styl życia, na podstawie którego można uznać, że są narażeni na wysokie ryzyko zakażenia HIV. HIV-0 nie jest identyfikowany wśród dawców krwi. Szacowane ryzyko przeniesienia HIV podczas transfuzji wynosi 1: 2 miliony.

Cytomegalowirus (CMV) może być przenoszony przez leukocyty krwi przetoczonej. Wirus nie jest przenoszony przez świeżo mrożone osocze. Ponieważ wirus nie powoduje choroby u biorców z prawidłową odpornością, rutynowe badanie przeciwciał we krwi dawcy nie jest wymagane. Jednak CMV może powodować ciężką lub śmiertelną chorobę u pacjentów immunosupresyjnych, którzy muszą otrzymywać produkty krwi pozbawione CMV od dawców, którzy nie mają przeciwciał przeciwko CMV, lub konieczne jest usunięcie leukocytów z krwi za pomocą filtrów.

Ludzki wirus limfotropowy limfocytów T typu I (HTLV-I) może być przyczyną chłoniaka / białaczki limfocytów T u dorosłych, mielopatii związanej z HTLV-1, tropikalnej paraparezy spastycznej, przyczyny serokonwersji po transfuzji u niektórych pacjentów. Wszyscy dawcy krwi są testowani na przeciwciała przeciwko HTLV-I i HTLV-II. Szacowane ryzyko wyniku fałszywie ujemnego podczas badania krwi oddanej wynosi 1: 641,000.

Nie ma doniesień o przenoszeniu choroby Kreuzfeldta-Jakoba w transfuzji, a obecna praktyka uniemożliwiła ludziom, którzy otrzymali ludzki hormon wzrostu, oponę twardą lub członków rodzin z chorobą Kreuzfeldta-Jakoba, oddanie krwi. Nowa odmiana choroby Creutzfeldta-Jakoba (choroba wściekłych krów) nie jest przenoszona przez transfuzję krwi. Jednak darczyńcy, którzy spędzili dużo czasu w Wielkiej Brytanii i niektórych częściach Europy, są pozbawieni możliwości oddawania krwi.

Malaria jest łatwo przenoszona przez zakażoną krew. Wielu dawców nie zdaje sobie sprawy z tego, że mają malarię, która może występować latentnie i może być przenoszona przez 10-15 lat. Przechowywanie krwi nie zapobiega przenoszeniu czynnika wywołującego malarię. Potencjalni dawcy muszą być przesłuchiwani na temat malarii, a także odwiedzać regiony, w których może wystąpić zakażenie. Darczyńcom, którzy doświadczyli malarii lub są imigrantami lub obywatelami krajów endemicznych, odmawia się oddawania krwi przez 3 lata, osobom podróżującym do krajów endemicznych odmawia się oddawania krwi przez 1 rok. Babeszjoza jest rzadko przenoszona przez transfuzję.