Zwłóknienie

Zwłóknienie jest uszczelnieniem tkanki łącznej w różnych narządach, któremu towarzyszy zmiana bliznowata.

Zwłóknienie może być chorobą, która dotyka dowolnego organu w ludzkim ciele. Ta choroba zaczyna się od produkcji dużych ilości kolagenu w organizmie. Z czasem tkanka łączna osiąga ilość, która przekracza normę, co prowokuje proces przemieszczania normalnych komórek, niezbędnych do prawidłowego funkcjonowania narządu.

Zwłóknienie ma ścisły związek z powstawaniem większości patologii. Na przykład zaćma jest wynikiem zwłóknienia soczewki oka. Zwłóknienie może powodować bezpłodność u kobiet. Najczęstszą patologią jest zwłóknienie wątroby i płuc. Ponieważ tkanka łączna nie jest w stanie zregenerować się w zdrową, pełne wyzdrowienie jest niemożliwe. Ale dzięki odpowiedniemu leczeniu i obserwacji specjalista ze zwłóknieniem może przeżyć pełne i długie życie.

Przyczyny zwłóknienia.

Z reguły zwłóknienie powstaje w wyniku urazu, napromieniowania lub w wyniku procesu zakaźnego-alergicznego.

Zwłóknienie płuc może być wywołane długim wdychaniem pyłu, chorób ziarniniakowych, ekspozycji na promieniowanie itp.

Zwłóknienie wątroby może wystąpić w wyniku uszkodzenia tego narządu, na przykład w wirusowym zapaleniu wątroby.

Ogniskowe zwłóknienie piersi u kobiet może rozwinąć się w wyniku mastopatii włóknisto-torbielowatej, która jest spowodowana brakiem równowagi hormonalnej.

Objawy i oznaki zwłóknienia.

Pierwsze stadia zwłóknienia są bezobjawowe. Dalsze przejawy rozwijającej się choroby stają się bardziej wyraźne. Objawy zwłóknienia wątroby są podobne do objawów ostatniego etapu niewydolności wątroby i nadciśnienia wrotnego.

W przypadku zwłóknienia płuc, duszności, niewydolności serca, zapalenia oskrzeli, sinicy skóry, obserwuje się płytkie oddychanie.

W przypadku zwłóknienia piersi u kobiet edukację można wykryć tylko wtedy, gdy sonduje się już średni rozmiar nowotworu włóknistego. Bolesność nie występuje.

Diagnoza zwłóknienia.

W celu zdiagnozowania zwłóknienia wątroby konieczne jest wykonanie biopsji wątroby, fibromaxu, fibrotestu, fibroelastografii, ultrasonografii jamy brzusznej, obiektywnego badania pacjenta przez gastroenterologa.

W celu zdiagnozowania zwłóknienia płuc konieczne jest przeprowadzenie badania rentgenowskiego narządów znajdujących się w klatce piersiowej. W razie potrzeby możesz użyć ukierunkowanej radiografii i tomografii. Aby określić stan tkanki płucnej, skorzystano z tomografii komputerowej.

Aby określić ogniskowe zwłóknienie piersi u kobiet, wykonuje się USG piersi i mammografię. Ostateczna diagnoza pomoże ustalić przebieg badań histologicznych i cytologicznych.

Leczenie zwłóknienia.

Zwłóknienie wątroby w okresie dekompensacji wymaga leczenia w warunkach szpitalnych, w których stosowana jest ta sama terapia, co w przewlekłym zapaleniu wątroby.

Gdy przepisuje się obrzęk i wodobrzusze ścisłe ograniczenie stężenia sodu i żywności zawierającej związki sodu, należy również prowadzić terapię lekami z zastosowaniem leków moczopędnych, albuminy, czyli zatrzymać krwawienie z żołądka, jelit i przełyku.

W leczeniu zwłóknienia płuc konieczne jest podjęcie środków zapobiegawczych w celu uniknięcia szybkiego postępu choroby poprzez wyeliminowanie wszystkich możliwych przyczyn. W przypadku zwłóknienia płuc eksperci zalecają przestrzeganie zdrowej diety, wykonywanie ćwiczeń oddechowych i unikanie stresujących sytuacji.

Leczenie zwłóknienia piersi obejmuje korektę równowagi hormonalnej, stosowanie leków antyhomotoksykologicznych i leków immunomodulujących.

Tkanka włóknista - przyczyny rozwoju i leczenia zwłóknienia u kobiet. Zwłóknienie piersi

Autor: Ekaterina Sibileva, ostatnia edycja 28.10.2018

Tkanka włóknista jest rodzajem tkanki łącznej składającej się z kolagenu i włókien elastycznych, które zapewniają stosunkowo wysoką wytrzymałość na rozciąganie. Urazy mechaniczne i procesy zapalne zachodzące w organizmie przyczyniają się do jego wzrostu i aktywacji produkcji kolagenu, co prowadzi do powstawania węzłów i zagęszczania tkanek (zwłóknienia). U kobiet patologia ta rozwija się głównie w gruczołach piersiowych.

Przyczyny rozwoju

Wraz z rozwojem procesu zapalnego lub uszkodzeń mechanicznych, fibroblasty są aktywowane w celu wyizolowania zdrowych błon z zakażenia lub krwotoku. Przyspieszają produkcję kolagenu, elastyny ​​i komórek glikoproteinowych, które są podstawą tkanki łącznej. Proces ten może wystąpić we wszystkich narządach wewnętrznych osoby.

Częściej zwłóknienie zrębu rozwija się u kobiet w wieku rozrodczym i klimakteryjnym w gruczołach sutkowych i macicy (myometrium). W wyniku patologicznego namnażania tkanki łącznej, tworzenia się fok i blizn dochodzi do nieuniknionego zakłócenia działania narządu. Tak więc, zwłóknienie podścieliska mięśniówki macicy jest przyczyną opóźnionej ciąży i niepłodności.

Główną przyczyną rozwoju choroby jest zmiana poziomu hormonów we krwi w czasie ciąży, laktacji, menopauzy oraz w wyniku naturalnej lub sztucznej aborcji.

Do typowych czynników, które prowadzą do zastąpienia komórek narządów w tkance łącznej, należą:

• predyspozycje genetyczne;
• choroby tarczycy i trzustki;
• stosowanie hormonalnych środków antykoncepcyjnych (pigułki, wkładka wewnątrzmaciczna);
• zapalenie macicy i jajników;
• zaliczenie kursu (radioterapii), terapii hormonalnej;
• wczesne dojrzewanie;
• późna ciąża;
• mechaniczne uszkodzenie tkanki;
• reakcje alergiczne;
• złe nawyki;
• otyłość;
• niekorzystna sytuacja ekologiczna;
• stresujące sytuacje.

Oprócz powyższych powodów choroba może wystąpić z powodu rezygnacji z karmienia piersią.

Formy i objawy

Klatka piersiowa składa się z tkanek tłuszczowych, gruczołowych i włóknistych. Z wiekiem, przy malejącej płodności, komórki tłuszczowe są zastępowane przez komórki gruczołowe. Główną funkcją zrębu jest wspieranie ich lokalizacji, tworzenie ścian mlecznych kanałów i przegród między segmentami miąższu.

1. Wraz z rozwojem mastopatii zrębie rośnie i wypiera komórki gruczołowe, które przekształcają się w ubytki (torbiele). Jeśli przeważa tkanka łączna w piersi, rozwija się zwłóknienie, którego charakter zależy od postaci patologii.
2. W początkowej fazie choroby pojawia się miejscowe zwłóknienie. Dla tego typu charakteryzuje się tworzeniem ruchomych (nie przylutowanych do skóry) węzłów (cyst) o wyraźnych konturach i gładkiej powierzchni. Mają zaokrąglony kształt i zasięg w zakresie od 0,2 cm do 3 cm, a ogniska są łatwe do wykrycia na dotykaniu.
3. W przypadku nieleczenia tkanka łączna rośnie, wypierając miąższ i komórki tłuszczowe. Całkowite uszkodzenie piersi nazywa się rozległym (rozproszonym) zwłóknieniem. Nie ma wyraźnych granic podczas sondowania.
4. Kobiety w wieku klimakterycznym często rozwijają zwłóknienie periductal (plazmacytic). Charakteryzuje się wzrostem zrębu wokół mlecznych przewodów.
5. W zwłóknieniu przewodowym, nadmierne tworzenie tkanki łącznej zachodzi wewnątrz przewodów mlecznych, a otaczające tkanki nie są naruszone. Jest rodzajem formy periductal.
6. Okołojądrowe zwłóknienie okołonaczyniowe obejmuje obszar wokół przewodów, naczyń limfatycznych i naczyń krwionośnych.
7. Nadmierny wzrost (proliferacja) międzyziarnowych tkanek łącznych i wewnątrzprzewodowych nazywa się zwłóknieniem liniowym (międzyziarnowym). Na palpacji piersi gęste pasma są wyczuwalne, których kontury są wyraźnie widoczne na obrazie mammograficznym.

Objawy zwłóknienia piersi:

• obecność ruchomych części lub zagęszczonych obszarów o różnej lokalizacji, które nie powodują odczuwania bólu podczas omacywania;
• zmiana pigmentacji skóry powyżej miejsca uszkodzenia gruczołu (nie zawsze znalezione);
• wypływ cieczy z sutka zmieszany z krwią lub bezbarwny;
• dyskomfort w klatce piersiowej (ból, ciężkość, ucisk od wewnątrz);
• silne bóle ciągnące podczas miesiączki, sięgające do obszaru pod pachą i na ramieniu;
• obrzęk i obrzęk gruczołów mlecznych w okresie przedmiesiączkowym.

Jeśli w procesie proliferacji tkanki włóknistej powstają cysty, wówczas przy ich omaceniu pojawia się uczucie bólu, przed rozpoczęciem miesiączki węzły chłonne mogą się zwiększyć. W dynamice choroby zwiększa się wielkość węzłów.

W zależności od intensywności manifestacji charakterystycznych objawów, choroba może być umiarkowana i ciężka.

Diagnostyka

W celu zdiagnozowania zwłóknienia piersi konieczna jest konsultacja z mammologiem i ginekologiem. Podczas rozmowy specjalista dowiaduje się o genetycznej predyspozycji do tej patologii i chorobach przewlekłych, o dacie i naturze ostatniej miesiączki, czy przyjmowane są preparaty hormonalne, w tym w celu antykoncepcji.

Po wykonaniu badania palpacyjnego wyznaczane są dodatkowe badania:

• całkowita liczba krwinek;
• mammografia;
• badanie krwi na poziom hormonów;
• USG gruczołów sutkowych i narządów miednicy małej;
• USG Doppler - badanie naczyń krwionośnych znajdujących się w gruczołach piersiowych i przemieszczanie się krwi wzdłuż nich;
• przewody rentgenowskie z zastosowaniem środka kontrastowego (chromatografia);
• pobieranie punkcji z guzów i badanie cytologiczne;
• tomografia komputerowa i MRI.

Jeśli potwierdzona zostanie obecność nowotworów, należy skonsultować się z onkologiem, ponieważ kobiety ze zmianami zwłóknieniowymi w gruczołach piersiowych są narażone na ryzyko rozwoju raka piersi.

Leczenie

Podczas diagnozowania zwłóknienia leczenie nie może być opóźnione. W zależności od ciężkości patologii w terapii stosuje się metodę chirurgiczną lub zachowawczą. W początkowej fazie choroby dobrze nadaje się do leczenia.

Przy wyborze taktyki bierze się pod uwagę przyczyny rozwoju choroby, wiek pacjenta, obecność procesów zapalnych, choroby przewlekłe, zaburzenia narządów endokrynologicznych i centralny układ nerwowy.

• Ogniskowe zwłóknienie zrębu i inne formy patologii sugerują przejście terapii hormonalnej. Proliferacja tkanki łącznej stymuluje estrogen. Aktywność tego procesu może blokować progesteron. Niedoborowi progesteronu w organizmie towarzyszy pojawienie się opuchlizny gruczołów mlecznych i przerost tkanki włóknistej wewnątrzgałkowej, co prowadzi do powstawania torbieli. Normalizować równowagę przepisywanych leków zawierających progesteron (Duphaston) i tamoksyfen (Cytofen), neutralizując działanie estrogenu.
• Żel Progestogel zawierający żel progesteronowy jest stosowany do miejscowego leczenia zwłóknienia gruczołu sutkowego. Ma działanie przeciwbólowe i łagodzi obrzęki.
• Mastopatia może rozwinąć się na tle wysokiego poziomu prolaktyny we krwi. W tym przypadku przepisywane są leki zmniejszające produkcję hormonu (Ronalin, Bromocriptine).
• Rozległe zwłóknienie klatki piersiowej leczy się za pomocą homeopatycznego leku Mastodinon.
• Gdy naruszenia w tarczycy przepisały leki zawierające jod.
• Przy silnym obrzęku konieczne jest przyjmowanie diuretyków pochodzenia roślinnego.
• Leczenie zwłóknienia nie obywa się bez stosowania kompleksów witaminowo-mineralnych i uspokajających.

Przy nieskuteczności konserwatywnej metody leczenia, jak również w późniejszych stadiach zwłóknienia, konieczna jest interwencja chirurgiczna. Resekcja lub enukleacja sektorowa (złuszczanie łagodnych guzów bez usuwania sąsiedniej zdrowej tkanki) jest wykonywana w celu usunięcia utworzonych węzłów i torbieli. W rzadkich przypadkach piersi podlegają pełnej amputacji.

Zapobieganie

Niemożliwe jest całkowite wykluczenie prawdopodobieństwa rozwoju zwłóknienia, ale istnieje szereg zaleceń, których wdrożenie zmniejszy ryzyko pojawienia się i nawrotu patologii.

• Podczas leczenia zwłóknienia należy przestrzegać specjalnej diety, aby utrzymać prawidłową czynność jelit. Przewiduje ograniczenie w diecie tłuszczów pochodzenia zwierzęcego i stosowanie dużej ilości błonnika zawartego w warzywach, owocach i zbożach.
• Stosowanie leków hormonalnych i antykoncepcji powinno odbywać się pod nadzorem lekarza zgodnie z zaleconą dawką.
• Po urodzeniu wskazane jest karmienie piersią podczas produkcji mleka (co najmniej 6 miesięcy).

Zwłóknienie jest ochronną reakcją organizmu, w której tkanka łączna wypiera tłuszcz i komórki gruczołowe w celu wyizolowania źródła zapalenia lub krwotoku. Na początkowym etapie rozwoju sama patologia praktycznie się nie manifestuje. Nowotwory powstałe w wyniku rozrostu zrębu (węzły, torbiele) są łagodne, ale zdarzają się przypadki ich zwyrodnienia w nowotwór złośliwy. Aby zapobiec rozwojowi ciężkich powikłań, konieczne jest regularne badanie przez mammologa i ginekologa.

Zwłóknienie

Zwłóknienie to rozwój (nowotwór) tkanki łącznej w polu wrotnym, w strefie okołoportalnej (wokół hepatocytów i proliferujących przewodów), w środku zrazików (wokół żyły wątrobowej) i pośrednich (wokół hepatocytów).

Występowanie choroby zwłóknienia

Ważną rolę w rozwoju zwłóknienia mają fibroblasty, podczas gdy zapaść siateczki w ogniskach martwicy hepatocytów, uważanych wcześniej za główny mechanizm rozwoju zwłóknienia, ma drugorzędne znaczenie. Fibrogeneza błota w wątrobie występuje, gdy uszkodzenie hepatocytów, zapalenie, proliferacja przewodów (zwłaszcza w przewlekłym zapaleniu wątroby i marskości). Czynnikami wywołującymi zwłóknienie mogą być peptydy, substancje makromolekularne lub fragmenty organelli cytoplazmatycznych (lizosomy), które są uwalniane, gdy hepatocyty są uszkodzone. W procesie fibrogenezy, pewna rola należy do powierzchni sinusoidalnej uszkodzonego hepatocytu z redukcją mikrokosmków, błony podstawnej, makrofagów zawierających żelazo. Z ciągłym uszkodzeniem w przestrzeni Disse, powstaje błona podstawna między proliferującymi komórkami sinusoidalnymi a hepatocytami. Następnie powstaje błędne koło: uszkodzenie hepatocytów stymuluje fibrogenezę, a fibrogeneza pogarsza uszkodzenie hepatocytów z powodu niedożywienia. Jak wiadomo, błona podstawna otacza rozrastające się małe przewody żółciowe. Jego włóknista część składa się ze ściskanych włókien argyrofilnych tkanki łącznej, a jednorodna, dodatnia pod względem CHIC, jest tworzona przez składniki nabłonkowe - komórki przewodowe.

Przebieg choroby zwłóknienia

Stopień zwłóknienia wynika ze stosunku syntezy i rozkładu kolagenu. Odwracalność procesu (zanik tkanki łącznej) zależy od stanu makrofagów wchłaniających kolagen i chemicznej natury głównej substancji.

W ogniskach zwłóknienia występują aktywne i pasywne przegrody tkanki łącznej. Aktywne septa są bogate w elementy komórkowe i powstają w ogniskach aktywnej fibrogenezy w wyniku nowotworu tkanki łącznej przez fibroblasty. Bierne przegrody są wynikiem zapadnięcia zrębu retikuliny w ogniskach martwicy miąższu i zawierają niewiele komórek.

Włókna łączące tkanki z dużą liczbą elementów komórkowych są bardziej skłonne do odwracania rozwoju niż włókna zawierające niewiele komórek. Przegroda tkanki łącznej, wyrastająca w płatek z pól portalowych lub ze stref zapadnięcia, dzieli miąższ na oddzielne obszary - pseudo-długie, co prowadzi do reorganizacji mikroarchitektoniki wątroby, a następnie do powstawania marskości wątroby. Aktywne tworzenie przegród ma ogromne znaczenie, szczególnie na etapie marskości wątroby. W trakcie przegrody znajdują się naczynia krwionośne, które są zespoleniami między gałęziami żyły wrotnej a tętnicą wątrobową i gałęziami żył wątrobowych, co prowadzi do wewnątrzwątrobowego przepływu krwi i w rezultacie zmniejsza się ilość krwi przemywającej miąższ wątroby. Zaburzenie krążenia krwi prowadzi do niedostatecznego dostarczania tlenu i składników odżywczych do hepatocytów i utraty funkcji wątroby, wzrostu ciśnienia w układzie żyły wrotnej. W alkoholowych uszkodzeniach wątroby nadmierne tworzenie tkanki łącznej występuje w środku zrazików, wokół żyły wątrobowej, co również przyczynia się do naruszenia procesów hemodynamicznych w biernej zastoju krwi, przedłużonej cholestazie, niektórych zatruciach, którym towarzyszy śmierć miąższu, w środku zrazika wątrobowego. W ogniskach martwicy miąższu występuje zapaść tkanki łącznej. W takich przypadkach tworzenie się nadmiaru tkanki łącznej determinuje aktywną fibrogenezę, która przeważa nad zapaścią.

Na podstawie jego lokalizacji w zrazikach wątroby. Występuje zwłóknienie ogniskowe, okołokomórkowe, strefowe (centrolobularne, wrotne, okołowierzchołkowe), wielowarstwowe, mostkowe i okołowodowe.

Zwłóknienie ogniskowe charakteryzuje się obecnością małych blizn wewnątrzbłonkowych w miejscu ziarniniaka, co może wskazywać na wcześniejsze uszkodzenie wątroby.

Dla zwłóknienia okołokomórkowego charakterystyczne jest tworzenie błony podstawnej na powierzchni sinusoidalnej hepatocytów. Jeśli proces obejmuje wszystkie segmenty wątroby lub większość z nich, zwłóknienie określa się jako rozproszone. Zwłóknienie okołokomórkowe może wystąpić w przypadku zmian alkoholowych, hiperwitaminozy A, kiły i wielu innych stanów,

Strefowe centralne zwłóknienie może prowadzić do tworzenia przegród tkanki łącznej, rozciągających się od żył centralnych w kierunku dróg portalowych. W tym samym czasie, z włóknistym portalem strefowym, występuje cylindryczna ekspansja pól portalowych.

Stwardnienie dróg portalowych z rozprzestrzenianiem się procesu poza ich granice z powodu martwicy sąsiednich hepatocytów jest charakterystyczną cechą strefowego zwłóknienia okołowierzchołkowego.

Zwłóknienie wielowarstwowe występuje w wyniku masywnej martwicy miąższu wątroby, wychwytując terytorium kilku płatów. Na ich tle nienaruszona część tkanki wątroby może zachować swoją zwykłą strukturę.

Zwłóknienie mostu charakteryzuje się tworzeniem przegród tkanki łącznej między naczyniami wątroby. Oprócz pełnych przegród, są niekompletne, ślepo kończące się płatkiem wątroby. Pełna septa może być porto-portalem, porto-centralnym, centrocentralnym.

Centralne żyły zawierają anastomozy, przez które następuje soros krwi omijając miąższ. Konsekwencją powstania pełnowartościowej przegrody jest naruszenie architektury zrazików, aż do powstania fałszywych płatów.

W przypadku zwłóknienia okołoprzewodowego i okołoprzewodowego kolagen osadza się pod zagęszczoną błoną podstawną odpowiednich przewodów żółciowych, ale włókna nigdy nie przenikają między komórkami nabłonkowymi tych formacji. Zwłóknienie okołoprzewodowe jest najbardziej widoczne w stwardniającym zapaleniu dróg żółciowych.

Zwłóknienie okołoporodowe występuje częściej w alkoholowym uszkodzeniu wątroby, jak również wśród narkomanów. Z przestrzeni subinusoidalnych zwłóknienie może rozprzestrzeniać się na żyłę centralną, co prowadzi do pogrubienia jej ścian.

Szczególną postacią choroby wątroby jest wrodzone zwłóknienie. Jednocześnie występuje wyraźne zwłóknienie wrota, hipoplazja wewnątrzwątrobowych gałęzi żyły wrotnej i tętnicy wątrobowej, ostre rozszerzenie przewodów żółciowych. Istnieją wyraźne granice między sklerotycznymi drogami portalowymi a miąższem, nie ma nacieku zapalnego. Sąsiadujące ścieżki portalowe mogą być połączone septą. Charakterystyczną cechą wrodzonego zwłóknienia jest brak fałszywych płatów.

W wątrobie procesy fibrogenezy są przede wszystkim kontrolowane przez kompleks oddziałujących komórek sinusoid i miąższu. Włóknista blizna nie tylko powoduje deformację wątroby, ale jest również główną przyczyną upośledzenia funkcji, objawów klinicznych i wielu powikłań. Nadmierny rozwój tkanki łącznej w wątrobie można zaobserwować w drogach wrotnych, w strefie okołoportalnej (wokół hepatocytów i proliferujących przewodach), w środku zrazików (wokół żyły centralnej), wewnątrzramkowych, wokół hepatocytów. Gdy zwłóknienie tworzy specjalny wariant interakcji komórek sinusoid i hepatocytów. Powstawanie zwłóknienia (fibrogeneza) jest procesem uniwersalnym z powodu nadmiernego odkładania się białek macierzy zewnątrzkomórkowej (ECM) w tkankach. Oprócz kolagenu macierz pozakomórkowa obejmuje glikoproteiny, glikozaminoglikany (GAG) i proteoglikany. W normalnej wątrobie znajduje się 5 rodzajów kolagenu: I, III, IV, V, VI. Gdy zwłóknienie jest zdominowane przez jeden z rodzajów kolagenu, co przyczynia się do pojawienia się ich nierównowagi.

Proteoglikany są złożonymi makrocząsteczkami składającymi się z białka rdzeniowego kowalencyjnie związanego z wieloma polianionowymi siarczanowymi polimerami węglowymi lub GAG. W zależności od łańcucha węglowego GAG są siarczan heparanu, siarczan dermatanu, 4,6-siarczan chondroityny. Włókna VKM są ściśle związane z glikoproteinami strukturalnymi (lamin, fibronektyna, gen nido / entaktyna, undulina, tenascyna), otaczając włókna kolagenowe i tym samym oddzielając wątrobę zrębu od miąższu. Uszkodzeniu wątroby towarzyszy wzrost produkcji wszystkich rodzajów kolagenu. Głównymi źródłami powstawania białka VKM są komórki gwiaździste wątroby (PZK), komórki Ito. Po aktywacji są one przekształcane w miofibroblasty, utratę witaminy A, pojawienie się włókien os-aktyny, wzrost szorstkiej retikulum endoplazmatycznego, zawartość matrycowego RNA kolagenu I, typu IV, liczbę receptorów dla cytokin stymulujących proliferację i fibrogenezę. Kiedy zwłóknienie zaczyna dominować jeden lub inny rodzaj kolagenu. W tkance włóknistej występuje wiele spiralizowanych typów kolagenu I i III, podczas gdy kolagen typu IV przeważa w błonach podstawnych.

Myofibroblasty biorą udział w syntezie kolagenu i tworzeniu zwłóknienia. Aktywacja sinusoidalnego PZK rozpoczyna się od ich stymulacji parakrynnej, promując ekspresję genów przez komórki Kupffera, komórki śródbłonka, hepatocyty i płytki krwi. Umożliwia to komórkom Ito reagowanie na działanie cytokin i innych mediatorów, takich jak transformujący czynnik wzrostu -pi (TGF- (3i), czynnik wzrostu naskórka płytek, czynnik martwicy nowotworów- (osy TCR), trombina. Jednocześnie stymulowane są procesy proliferacji, kurczliwość, uwalnianie chemoatraktantów leukocytów, cytokin, nadmierna produkcja składników VKM, kolagen typu I.

Powstawanie zwłóknienia jest w dużej mierze spowodowane aktywnością metaloproteinaz tkankowych (MP), niszcząc białka VKM. MP tkanki są syntetyzowane przez komórki Kupffera i Ito. Ich aktywność jest regulowana przez inhibitory tkanek, w szczególności TIMP, jak również plazminę i ag-makroglobulinę. TIMP jest wytwarzany przez różne komórki, w tym komórki Ito (ryc. 5).

Opisano trzy rodzaje posłów:

• śródmiąższowe kolagenazy (niszczą kolagen typu I i III);
• żelatynaza (niszczy typy kolagenu IV i V, fibronektyna, elastyna, denaturowane kolageny);
• stromelizyny (niszczą fibronektynę, lamininę, kolagen III, IV, typy V, peptydy, prokolagen).

Depresja makrofagów eliminuje kontrolę systemu komórek Ito, które są w stanie realizować swoje funkcje fibrogeniczne. Na tym etapie choroby makrofagi aktywnie wytwarzają antyfibrogenne cytokiny (IFN-a / R), jak również metaloproteinazy (kolagenazy, prostaglandyny Ei / Er).

W ostrym uszkodzeniu wątroby istnieje pewna równowaga między syntezą i zniszczeniem składników ECM. Jednocześnie w przewlekłym procesie dominuje synteza VKM nad jej zniszczeniem, co prowadzi do nadmiernej aktywacji procesu zwłóknienia. Tak więc, wzmocniona fibrogeneza wątroby charakteryzuje się wzrostem produkcji kolagenu, zmniejszeniem wydzielania i aktywności MP tkankowych, zwiększeniem stężenia inhibitorów tkankowych metaloproteinaz, częściej TIMP-1.

Czynnikami wyzwalającymi fibrogenezę wątroby są częściej alkohol, wirusy hepatotropowego zapalenia wątroby typu B, C, D, współzakażenie wirusem, proces autoimmunologiczny, uszkodzenie wątroby leczniczej, nadmierne nagromadzenie miedzi, żelazo w tkance wątroby, zaburzenia metabolizmu węglowodanów i lipidów, niedrożność dróg żółciowych na wszystkich poziomach itd.

Zmiany w syntezie kolagenu przez aktywowane PGC zaczynają się wraz ze wzrostem ekspresji ich genów. Macierz RNA służy jako nośnik informacji z genu do układu syntezy białek komórek i działa jako matryca do syntezy białek. Główny mechanizm stabilności mRNA kolagenu wynika z interakcji kompleksu białka α-СP2 z sekwencją nukleotydową Białka tego kompleksu są w stanie oddziaływać z kolagenowym mRNA tylko w aktywowanym PZK. Kolagen jest syntetyzowany jako wewnątrzkomórkowa cząsteczka prekursora. Wczesnym prekursorem kolagenu jest preprokolagen, który zawiera sekwencję sygnałową na N-końcu, która rozszczepia się w retikulum endoplazmatycznym i zamienia się w prokolagen Po serii specyficznych transformacji cząsteczki kolagenu w ECM tworzą fibryle. Pod wpływem szkodliwych czynników włóknienie powstaje przez kilka miesięcy lub lat. Czas powstawania zwłóknienia może zmienić dodatkowe czynniki ryzyka (alkohol, przewlekłe zakażenie, należące do płci męskiej itp.). Z niedrożnością dróg żółciowych włóknienie może rozwinąć się w okresach od 2,5 do 18 miesięcy.

Powstawanie zwłóknienia w wątrobie zależy również od charakteru i ciężkości procesu zapalnego. Marskość wątroby z objawami nadciśnienia tętniczego jest uważana za stan nieodwracalny, a na etapie marskości wątroby istnieje możliwość rozwoju tego procesu, obserwowaliśmy przypadki odwrotnego rozwoju zwłóknienia u pacjenta z żółciową marskością wątroby z normalizacją przepływu żółci przez zewnątrzwątrobowe drogi żółciowe. Im dłużej występuje zwłóknienie, tym mniej możliwości jego korekty. Obecnie wiele uwagi poświęca się metodom, które pozwalają nie tylko na zwłóknienie, ale także na określenie aktywności fibrogenezy w wątrobie, jej tendencji do stabilizacji, inwolucji lub postępu. Ocenę stopnia zwłóknienia wątroby przeprowadza się za pomocą metod morfologicznych. Konwencjonalne metody histologiczne z użyciem standardowych barwników pozwalają na jakościową ocenę zawartości kolagenu i glikoprotein. Analiza spektrofotometryczna zapewnia ilościową ocenę kolagenu przez stężenie specyficznych dla niego barwników. Ponadto szeroko stosowane są półilościowe systemy oceny stopnia zwłóknienia. W tym celu określa się markery zapalne we krwi - adhezyjne białka śródbłonkowe z klasy E-selektyny (ICAM-1, VCAM-1), IL-8, które określają naciek zapalny w wątrobie. Zniszczenie VKM i aktywność fibrogenezy można ocenić na podstawie poziomu hialuronianu, lamininy i innych strukturalnych glikoprotein we krwi.

Objawy choroby zwłóknienia

We wczesnych stadiach zwłóknienia wątroba działa stosunkowo dobrze, więc tylko niewielka liczba osób zauważa, że ​​coś jest nie tak. Mogą odczuwać ciągłe zmęczenie, zauważ, że po najmniejszym uderzeniu pojawiają się siniaki na skórze. Niewielu ludzi kojarzy to z chorobą wątroby. Jednak wraz z dalszym niszczeniem wątroby tkanka bliznowata rośnie i łączy się z istniejącymi bliznami, funkcje wątroby są zaburzone. Ostatecznie wątroba jest tak bliznowata, że ​​zapobiega przepływowi krwi i znacznie zmniejsza jej pracę.

Choroba postępuje powoli. Uważa się, że objawy kliniczne występują 6–8 lat po wystąpieniu zwłóknienia wątroby. Objawy kliniczne zwykle rozwijają się w następującej kolejności:

• znaczny wzrost śledziony (powiększenie śledziony);
• objawy nadciśnienia wrotnego (żylaki przełyku i krwawienie z nich);
• występowanie hipersplenizmu (niedokrwistość, leukopenia, małopłytkowość). Jednocześnie nie występują objawy marskości wątroby, a czynnościowe testy wątroby nie zmieniają się lub zmieniają się tylko nieznacznie. Pomimo braku zmian morfologicznych zauważono znaczny wzrost ciśnienia w portalu i śledziony. Możliwe jest okresowe pojawienie się małych wodobrzuszy, które następnie samoistnie znikają.

Diagnoza choroby zwłóknienia

Wczesny etap zwłóknienia jest trudny do wykrycia, ponieważ często przebiega bez żadnych objawów. Aby zdiagnozować chorobę, wykonuje się badania krwi i moczu, przeprowadza się badanie ultrasonograficzne wątroby. Obecnie najlepszą metodą określenia stadium choroby jest biopsja wątroby. Niewielką próbkę tkanki wątroby pobiera się specjalną igłą, miesza ze specjalnym barwnikiem i bada pod mikroskopem. Aby monitorować rozwój choroby i reagować na zmiany w czasie, zaleca się powtarzanie biopsji co 3-5 lat.

Leczenie choroby zwłóknienia

Klinicysta ma bardzo niewiele skutecznych metod leczenia zwłóknienia wątroby. Obecnie korekta fibrogenezy wątroby może być przeprowadzona w kilku kierunkach:

• leczenie choroby podstawowej w celu wyeliminowania czynnika sprawczego zwłóknienia;
• „aktywacja hamowania” PZK;
• zmniejszanie aktywności procesu zapalnego w wątrobie;
• aktywacja mechanizmów fibrolizy w celu zniszczenia nadmiaru białek VKM.

Eliminacja czynnika etiologicznego procesu patologicznego w wątrobie jest ważnym składnikiem terapii mającej na celu zmniejszenie procesów zwłóknienia. Te środki terapeutyczne obejmują terapię etiotropową zmian wirusowych (interferony, induktory interferonu, leki stosowane w chemioterapii), odmowę używania alkoholu, leki narkotyczne i hepatotropowe, eliminację nadmiaru żelaza, miedzi, dekompresję z niedrożnością dróg żółciowych itp.

Pod „hamowaniem” aktywacji PZK implikuje blokowanie procesów transformacji komórek gwiaździstych w aktywne miofibroblasty, których wyzwalaczami mogą być stres oksydacyjny, endotoksykoza, upośledzony metabolizm lipidów itp. W celu zahamowania aktywacji komórek gwiaździstych można stosować przeciwutleniacze (a-tokoferol, witamina C), pod którego działanie w wątrobie gromadzi glutation, który jest częścią peroksydazy glutationowej, niszcząc aktywne formy tlenu. Ponadto można stosować fosfotydylocholinę, cholestyraminę, leki przeciwbakteryjne itp.

W celu zahamowania aktywacji PZK można stosować leki o działaniu przeciwzapalnym - glikokortykosteroidy, interferony (a, P), D-penicylaminę itp.

Mechanizmy fibrolizy można aktywować poprzez zwiększenie degradacji białek VKM, takich jak alkaloidy, takie jak cytochalazyna B lub kolchicyna, prostaglandyny z grupy E. Toksyczność tych alkaloidów zapobiega ich powszechnemu stosowaniu w praktyce klinicznej. Należy pamiętać, że egzogenny PGE jest szybko niszczony w organizmie, nie mając czasu na oddziaływanie na tkankę łączną wątroby. Obecnie trwają badania nad zastosowaniem cytokin i antagonistów ich receptorów jako substancji leczniczych. W zwłóknieniu wątroby komórki Ito są nadwrażliwe na cytokiny wzrostu (TGF-bb). Jednak ich wrażliwość jest zmniejszona pod wpływem czynników stymulujących regenerację hepatocytów, co potwierdza perspektywy wykorzystania czynników wzrostu w zapobieganiu rozwojowi zwłóknienia.

Którzy lekarze powinni być konsultowani w przypadku choroby zwłóknienia

• Gastroenterolog
• Chirurg

Inne wyniki wyszukiwania dla tematu:

Zwłóknienie tkanek po wprowadzeniu wypełniacza: co to jest, przyczyny, konsekwencje zwłóknienia i możliwości leczenia

Pojawienie się tymczasowego niewielkiego dyskomfortu i niektórych reakcji ubocznych, które zachodzą w skórze właściwej w celu konturowania procedur plastycznych, jest absolutnie normalne.

Jednak po wstrzyknięciach wypełniaczy często powstają nietypowe uszczelnienia tkanki łącznej, innymi słowy zwłóknienie.
W jakich przypadkach należy natychmiast skontaktować się z kosmetologiem.

Co to jest zwłóknienie tkanek, jego przyczyny, metody leczenia, a także wiele innych zagadnień będą rozważane dalej.

Ogólna koncepcja edukacji włóknistej

Pomimo faktu, że wypełniacze na bazie kwasu hialuronowego są w pełni kompatybilne z ludzkim ciałem według cech biologicznych, niemniej jednak po podaniu leku może rozwinąć się stan zapalny, który zwykle ustępuje po 2-3 dniach.

Jeśli formacje utrzymują się przez dwa tygodnie lub dłużej, należy skonsultować się z lekarzem - prawdopodobnie proces zapalny stał się przewlekły i proliferacja typu tkanki łącznej zaczyna być nadmierna. Takie lokalne zagęszczenie (termin medyczny to zwłóknienie) w obszarze wprowadzenia specjalnego żelu wskazuje na początek procesu opracowywania nowych włókien kolagenowych.
Kapsułki włókniste stają się zauważalne nie tylko podczas badania dotykowego, ale także wzrokowo (łagodzi zmiany skórne).

Odkształcenie włókniste tkanek przypisuje się późnym i trudnym do opanowania efektom korekcji i modelowania owalnych wypełniaczy twarzy.

Możliwe przyczyny

Wielokrotne rozszerzające się kapsułki włókniste, guzki i inne uszczelnienia są najczęstszymi powikłaniami po wprowadzeniu wypełniacza.
Oczywiście tylko lekarz będzie w stanie ustalić przyczynę ich pojawienia się, podczas gdy w niektórych przypadkach przyczyna zwłóknienia nigdy nie zostanie ustalona i jest uważana za indywidualną reakcję organizmu, ale niektóre czynniki mogą być wymienione:

• bezpośredni transfer środków lub jego niska jakość;
• błędnie wybrana technika wtrysku;
• rozwój zapalenia;
• mechaniczne uszkodzenie ścian naczyń krwionośnych;
• indywidualna reakcja odrzucenia obcej substancji przez ciało;
• w strefie iniekcji zauważalny jest wzrost tkanki łącznej - blizny, guzki lub torbiele (na przykład kwas hialuronowy zwiększa produkcję fibroblastów);
• nieprzestrzeganie zasad higieny, opieki i infekcji;
• nieprofesjonalna kosmetyczka.

Ponadto tworzenie włóknistych kapsułek może wywołać nieprawidłowo obliczoną dawkę leku, jak również jego nadmiernie powierzchowne podawanie.

Charakterystyczne oznaki i objawy zwłóknienia

Wprowadzaniu wypełniaczy towarzyszy wiele powikłań, z których wiele jest bardzo podobnych do siebie: obrzęk, guzki, guzki, bliznowce, blizny, ziarniniaki.
Dlatego konieczne jest odróżnienie kapsułek typu włóknistego od innych nowotworów.

Objawy wskazujące na rozwój zwłóknienia:

1. Nowotwory na twarzy, gdy sondowanie jest twarde, mogą być zlokalizowane w głębokich warstwach skóry.
2. Guz ma wyraźnie określone granice, nie porusza się po omacywaniu, jego kształt jest często zaokrąglony, ale są też kondensacje grzybów.
3. Kapsułki włókniste zawierają dużą liczbę naczyń krwionośnych, co nie ma miejsca w przypadku blizn.
4. W przeciwieństwie do małych ziarniniaków, foki włókniste są większe, zajmując bardzo rozległą powierzchnię skóry (od 1 do 7 cm).
5. Diagnoza jest dokonywana na podstawie oględzin dotkniętego obszaru, jego palpacji, USG.

Najbardziej podatny na włókniste obszary twarzy

Takie powikłanie, jak zwłóknienie tkanki, może wystąpić w każdym korygowanym obszarze: fałdy nosowo-wargowe, wargi, okolice ust, obszar pod oczami, szyja, klatka piersiowa, dekolt.
Ale najczęściej włókniste kapsułki pojawiają się, gdy żel jest wprowadzany do zmarszczek znajdujących się wokół ust, dolnej powieki, górnych fałdów nosowo-wargowych, górnej wargi.

Szczególnie często diagnozowano powstawanie zwłóknienia warg. Faktem jest, że skóra w tym obszarze jest nadwrażliwa, więc opuchlizna może pojawić się nawet w przypadku obrażeń spowodowanych przez igłę bez wprowadzenia jakiegokolwiek żelu, nie wspominając o tworzeniu się włóknistych węzłów.

Leczenie zwłóknienia

W większości przypadków różne metody leczenia zachowawczego pomagają radzić sobie z elementami włóknistymi, które pojawiły się w wyniku wstrzyknięć wypełniacza.
Gdy zwłóknienie tkanki nie odpowiada na leczenie wysoce skutecznymi lekami, należy zwrócić się do chirurga.

Metody postępowania z nowotworami można sklasyfikować w następujący sposób:

1. Wstrzyknięcie leków do środka guza, mające na celu zniszczenie wypełniacza, nazywane jest hialuronidazą (na przykład lekiem Diprospan). Taka manipulacja pozwoli ci usunąć nadmiar żelu, zniszczyć wypełniacz lub zastąpić go innym lekiem (jeśli został wprowadzony zbyt powierzchownie). Również za pomocą wstrzyknięć hialuronidazy można usunąć narzędzie, ściskając naczynia krwionośne. Jednak wprowadzenie hialuronidazy może wywołać poważny problem - martwicę tkanek.

2. Wprowadzenie bezpośrednio do obszaru konsolidacji steroidowego leku hormonalnego (stosowanego w przypadku odrzucenia żelu na tle działania ludzkiego układu odpornościowego).

3. Kriodestrukcja (ekspozycja na zimno), kauteryzacja chemikaliami lub elektrokoagulacja (ekspozycja na prąd elektryczny) są skuteczne tylko w odniesieniu do małych formacji powierzchniowych.

4. Chirurgiczne wycięcie węzłów. Ta metoda jest stosowana, gdy włókniste kapsułki znajdują się w głębokich warstwach naskórka lub mają imponujące wymiary.

5. Najnowsze metody stosowane w walce z opisanym problemem to terapia laserowa lub radiowa. Po 5-7 takich procedurach pozostają niewielkie wady kosmetyczne, ale wadą jest ich wysoki koszt i absolutna nieefektywność w niektórych przypadkach, a żaden lekarz nie może zagwarantować pożądanego rezultatu z pewnością.

Implikacje i środki zapobiegające pogorszeniu się sytuacji

Pojawienie się włóknistych węzłów po wprowadzeniu wypełniacza nie jest śmiertelnym stanem. Zwłóknienie jest zwykle postrzegane jako rodzaj kosmetycznej wady skóry.
Jednak po mechanicznym uszkodzeniu takiej plomby mogą wystąpić komplikacje:

• lekkie krwawienie;
• zakażenie rany;
• zespół bólowy;
• martwica uszkodzonej tkanki.

Ostatnia z wymienionych komplikacji - martwica tkanek - jest warta bardziej szczegółowego rozważenia, ponieważ jest to najbardziej niepożądana, nieprzyjemna ze wszystkich możliwych konsekwencji wprowadzenia wypełniaczy.
Ponadto wynik takich komplikacji może być nawet śmiertelny.

Zmiany martwicze skóry

Martwica tkanek jest nazywana nieodwracalnym procesem patologicznym, któremu towarzyszy śmierć części komórek i tkanek w żywym organizmie.
Aktywność życiowa komórek w obszarze nekrotycznym po pewnym okresie czasu całkowicie się zatrzymuje.

Główne przyczyny:

• Naruszenie dopływu krwi do naskórka i otaczających warstw.
• Przerwy, ściskanie.
• Wpływ mikroorganizmów chorobotwórczych (bakterii lub wirusów).

1. Drętwienie uszkodzonego obszaru, utrata czucia.

2. Bardzo blady kolor naskórka w tym miejscu. Po tym następuje zastąpienie niebieskiej, ciemnozielonej, czarnej skóry.

3. Ogólne pogorszenie stanu: wzrost tętna, wzrost temperatury, gorączka, obrzęk.

Wykrywanie wymienionych objawów - powód, aby natychmiast zwrócić się o pomoc medyczną!

Pozbycie się tej wady na twarzy nie jest łatwe.
Terapia martwicy tkanek jest długa, w większości przypadków nieskuteczna iw rezultacie widoczne zmiany skóry są prawie zawsze obecne.

Wracając do fok włóknistych, należy również zauważyć, że rzadko regenerują się w nowotwory złośliwe. Ale jeśli nie jest leczony, a zmiany hormonalne ulegają zmianie, liczba i wielkość włóknistych guzków może wzrosnąć.

Aby nie pogorszyć sytuacji, należy unikać uszkodzeń lub tarcia kapsułek włóknistych, a jeśli to możliwe, można je usunąć chirurgicznie na czas.

Podsumowując, należy powiedzieć, że zwłóknienie tkanek po wprowadzeniu wypełniacza jest konsekwencją konturów tworzyw sztucznych, które nie zagrażają życiu człowieka. Jednak ryzyko zwyrodnienia fok w nowotworach złośliwych nadal pozostaje, dlatego przy pierwszych oznakach pojawienia się zwłóknienia powinieneś skontaktować się z doświadczonym dermatologiem lub chirurgiem.

Obejrzyj krótki film „Leczenie powikłań plastyki konturowej wypełniaczami z kwasem hialuronowym”

Zwłóknienie piersi: przyczyna i skutek patologii, zasady leczenia

W ostatnich dziesięcioleciach we wszystkich krajach odnotowano wzrost (w Rosji - o 3,6% rocznie) liczby pacjentów z rakiem piersi. W strukturze zachorowalności i śmiertelności wśród populacji kobiet zajmuje wiodącą pozycję.

Znaczenie tematu

Wczesne rozpoznanie i terapia zmian zwłóknieniowych gruczołów sutkowych, które są jednym z elementów składowych mastopatii włóknistej, zyskały ogromne znaczenie. Jest to związane ze znacznym wzrostem liczby łagodnych patologii piersi, które są wykrywane u prawie 80% kobiet w późnym wieku rozrodczym. Szczególnie rozpowszechnione wśród kobiet w wieku rozrodczym, rozsiane włóknisto-torbielowate mastopatie - w 60-80%. Najczęściej (w 37-95%) ten ostatni jest wykrywany wśród osób cierpiących na różne patologie ginekologiczne.

Czy muszę usuwać formacje patologiczne, czy jest możliwe i jak je leczyć metodami zachowawczymi? Wysoki stopień istotności tych zagadnień tłumaczy się głównie faktem, że chociaż patologia ta nie jest uważana za przedrakową lub jednym z etapów procesu onkologicznego, prawie zawsze nowotwory złośliwe rozwijają się na jej tle. Ponadto przyczyny i mechanizmy, warunki i czynniki ryzyka przyczyniające się do rozwoju obu są takie same.

Czym jest zwłóknienie piersi

Gruczoł sutkowy składa się z elementów gruczołowych i zrębowych. Tkanka gruczołowa to gruczoły pęcherzykowe, które tworzą małe zraziki, połączone w 15-20 dużych płatów. Ich małe przewody mleczne pokryte nabłonkiem przechodzą w większe, które otwierają się na sutku.

Zręb jest reprezentowany przez tkankę tłuszczową, włókniste struktury tkanki łącznej (włóknistej), składające się z fibroblastów, włókien kolagenu i elastyny. Otaczają zraziki i płaty, kanały, tworzą większe struktury promieniowe i służą jako rodzaj szkieletu dla gruczołu sutkowego. Ponadto elementami zrębowymi są tkanka tłuszczowa, naczynia krwionośne i naczynia limfatyczne.

Nadmierny wzrost tkanki łącznej zrębu lub zwłóknienia zrębu prowadzi do zmiany stosunku włóknistych i gruczołowych składników gruczołu na korzyść pierwszego, do tworzenia węzłów i torbieli (włókniakowłókniakowatość). Jest głównym składnikiem choroby włóknistej.

Rodzaje zmian zwłóknieniowych

Zwykle struktura gruczołów mlecznych zależy od fazy cyklu miesiączkowego, ciąży i laktacji, okresu wieku. Zmiany stosunku składników gruczołowych i zrębowych tej samej kobiety mogą być fizjologiczne i patologiczne. Stan patologiczny można ocenić tylko biorąc pod uwagę wyżej wymienione czynniki, zwłaszcza biorąc pod uwagę fizjologiczne etapy zmian narządowych.

Pojedyncza klasyfikacja zwłóknienia nie istnieje, a terminologia z reguły zależy od obrazu klinicznego, radiologicznego i histomorfologicznego i jest często subiektywna. Na przykład, w zależności od częstości występowania, rozróżnia się zwłóknienie gruczołu sutkowego, które jest mniej lub bardziej równomiernym rozkładem nadmiaru tkanki łącznej w narządzie. Jest głównym składnikiem rozproszonej włóknisto-torbielowatej i mimowolnej mastopatii włóknistej.

Ogniskowe zwłóknienie piersi jest ograniczone, mając wygląd zwartego węzła o średnicy kilku centymetrów, wzrost tkanki łącznej w dowolnej części gruczołu, najczęściej w górnym kwadrancie zewnętrznym. Ta patologiczna formacja jest również uważana za lokalne zwłóknienie piersi. Jeśli granice węzła lub węzła są zdefiniowane mniej lub bardziej wyraźnie, termin zwłóknienie węzłowe gruczołu sutkowego jest używany przez wielu klinicystów. Jednak znaczenie tego terminu praktycznie nie różni się od poprzedniego.

Podobnie jak w przypadku tej terminologii, istnieją również względne, porównawcze subiektywne definicje dotkliwości patologii:

• Umiarkowane zwłóknienie, gdy tkanka gruczołowa jest nieznacznie zastąpiona tkanką tłuszczową, tkanka łączna również rozszerza się nieznacznie, z lub bez tworzenia pojedynczych lub wielu małych torbieli i guzków. W tych przypadkach, podczas badania dotykowego, gruczoł sutkowy ma charakter drobnoziarnisty lub po prostu gęsty, a na mammogramie określa się wygląd niewyrażonej siatki lub siatki komórkowej.
• Wyraźne zwłóknienie charakteryzuje się rozległą proliferacją tkanki łącznej, aż do deformacji narządu. Poważne obszary zwłóknienia gruczołu sutkowego mogą wystąpić w zaawansowanych przypadkach, po znacznym urazie mechanicznym, zabiegu chirurgicznym, estetycznym chirurgicznym tworzywie sztucznym, w tym instalacji implantów (zwłóknienie pourazowe). Wyraźne wzrosty tkanki włóknistej rozwijają się również po radioterapii - zwłóknieniu promieniowaniem.

Ponadto istnieje taka rentgenowska i histologiczna koncepcja patologii, jak liniowe zwłóknienie piersi. Charakteryzuje procesy proliferacyjne gęstej tkanki łącznej między zrazikami, wzdłuż przewodów mlecznych i wewnątrz nich.

Na mammografiach zmiany mimowolne w gruczole sutkowym ze zwłóknieniem są już określone w wieku 35-40 lat. Najpierw objawiają się zmniejszeniem tkanki gruczołowej zrazików i ich zastąpieniem przez tkankę tłuszczową, pojawieniem się licznych włóknistych sznurów między zrazikami (zwłóknienie międzyziarnowe), proliferacją tkanki łącznej wzdłuż małego, a następnie dużych przewodów mlecznych (zwłóknienie okołoprzewodowe gruczołu sutkowego), w wyniku czego przewody kompresują się i stopniowo biegnij pusty. Następnie zraziki są całkowicie zastępowane przez tkankę tłuszczową, która przeważa nad składnikiem tkanki łącznej.

Nieco rzadziej procesy inwolucyjne zachodzą nie w tkance tłuszczowej, ale w włóknistej. Charakteryzują się obecnością dużych obszarów składających się głównie z tkanki łącznej. Na radiogramach zmiany te mają postać promieni, które są dość grubymi kordami tkanki łącznej, skierowanymi głównie promieniowo (zwłóknienie tyfusowe).

Przyczyny i objawy patologii

Choroba ma charakter polietiologiczny. Z wyjątkiem wyżej wymienionych przyczyn traumatycznych i radiacyjnych, główną rolę w rozwoju procesu patologicznego odgrywają stany, którym towarzyszy niedobór progesteronu w organizmie, a także dysfunkcja jajników, co powoduje względny lub absolutny nadmiar estrogenów.

Gruczoły sutkowe są narządem docelowym hormonów płciowych, a nadmiar estrogenów prowadzi do procesów proliferacyjnych tkanek i zaburzania układu receptorów hormonalnych tego narządu.

Głównymi i najczęstszymi czynnikami rozwoju zwłóknienia są:

1. Dziedziczność - obecność krewnych w linii macierzystej nowotworów w gruczołach sutkowych o charakterze łagodnym lub złośliwym.
2. Wiek powyżej 35-40 lat.
3. Wczesny początek miesiączki i późny okres menopauzy.
4. Zaburzenia neuroendokrynne w układzie podwzgórzowo-przysadkowym i ośrodkowym układzie nerwowym - przysadka mózgowa, a także dysfunkcja tarczycy.
5. Zaburzenia metaboliczne związane z cukrzycą i otyłością.
6. Pierwsza ciąża i poród w późniejszym wieku.
7. Zbyt długi i zbyt krótki okres karmienia piersią lub jego całkowita nieobecność.
8. Przewlekłe procesy zapalne i rozrostowe wewnętrznych narządów płciowych i dysfunkcja jajników.
9. Sztuczna aborcja, szczególnie powtarzana. Wynika to z faktu, że we wczesnych stadiach wpływ hormonów powoduje zmiany w gruczołach. W wyniku przerwania tego wpływu zachodzą procesy odwrotne, które są nierówne. Te ostatnie stają się czynnikiem wyjściowym dla powstawania i rozwoju zwłóknienia.
10. Przedłużone przepracowanie neuropsychiczne i częste stresujące warunki przyczyniające się do upośledzenia funkcji układu neuroendokrynnego.
11. Choroby wątroby i dróg żółciowych z naruszeniem ich funkcji. W rezultacie, inaktywacja, w odniesieniu do nadmiaru hormonów, zmniejsza zdolność wątroby i jej wydalanie z żółcią. W tym względzie należy zwrócić uwagę na negatywny wpływ na wątrobę i drogi żółciowe, spożywanie żywności bogatej w tłuszcze, napoje alkoholowe i inne substancje hepatotoksyczne.
12. Zaburzenia czynności jelit (zaparcia), nieodpowiednie stosowanie pokarmów zawierających błonnik, upośledzona biocenoza mikroflory jelitowej, w wyniku której zakłada się, że estrogen jest wchłaniany przez żółć do jelita.
13. Brak witamin, zwłaszcza A, o działaniu antyestrogennym; E, przeciwutleniacz i środek wzmacniający działanie progesteronu; B₆, zmniejsza zawartość prolaktyny i sprzyja normalizacji funkcji układu nerwowego i naczyniowego.
14. Nadmierne stosowanie produktów zawierających metyloksantyny, przyczyniające się do rozwoju tkanki włóknistej i gromadzenia się płynów w torbielowatych formacjach. Produkty te obejmują głównie kawę, mocną herbatę, czekoladę, coca-colę, kakao.

Objawy kliniczne umiarkowanych zmian do pewnego czasu mogą być nieobecne.

Najczęstszymi objawami zwłóknienia piersi są:

• wzrost objętości gruczołów, obrzęku (mastodinia), uczucie dyskomfortu i ciężkości w nich na kilka dni przed wystąpieniem miesiączki lub w drugiej połowie cyklu miesiączkowego;
• zwiększona wrażliwość gruczołów i ich ból podczas badania dotykowego;
• bóle w powyższych okresach (mastalgia), rzadziej stają się trwałe;
• rozproszone lub pojedyncze uszczelki w postaci pasm, małych lub dużych guzków, określone przez omacywanie i czasami bolesne, zwłaszcza 1-2 tygodnie przed miesiączką;
• czasami lekkie przebarwienie skóry i wypływ ze sutków pod ciśnieniem.

Leczenie zwłóknienia piersi

Anatomiczne zmiany narządu wynikające z urazu fizycznego, radioterapii i interwencji chirurgicznej można skorygować jedynie metodami chirurgii plastycznej.

W przypadku postaci węzłowych konieczne jest badanie onkologiczne przy użyciu różnych metod diagnostycznych, w tym biopsji nakłuwającej. W przypadku pojedynczego węzła zalecana jest resekcja sektorowa z awaryjnym badaniem histologicznym.

Dietetyka i korekcja centralnego układu nerwowego, stanu psychicznego, zaburzeń endokrynologicznych, wątroby, układu żółciowego i czynności jelit są zalecane przez poszczególnych autorów do zapobiegania, jak również jako jeden z elementów programu leczenia rozlanych form zwłóknienia.

W przypadku zaburzeń psycho-emocjonalnych zaleca się stosowanie lekkich środków uspokajających, głównie pochodzenia roślinnego, w postaci nalewek i wywarów.

Konieczne jest znaczne ograniczenie spożycia napojów alkoholowych i zwiększenie spożycia płynów do 2 litrów dziennie. Żywność powinna być bogata w błonnik i witaminy. Pożądane jest stosowanie żywności zawierającej fitosteroidy. Te ostatnie znajdują się w soi i jej kiełkach, orzechach, sezamie, kiełkującej pszenicy i nieco mniejszej ilości - w oliwie z oliwek, owocach i warzywach, jagodach i kukurydzy. Możliwe jest również stosowanie suplementów diety z fitosteroidami.

Farmakoterapia

Biorąc pod uwagę wysoki stopień uzależnienia narządów od hormonów, najczęściej zalecane są różne hormonalnie aktywne leki i ich antagoniści. Obejmują one:

• Bromokryptyna w dawce ½ - 1 tabletka dziennie przez 3 miesiące - sześć miesięcy, przyczyniając się do korekty nadmiaru prolaktyny we krwi.
• Parlodel, który jest półsyntetyczną pochodną alkaloidów sporyszu. Ma stymulujący wpływ na receptory dopaminy w podwzgórzu, w wyniku czego uwalnianie prolaktyny i hormonu somatotropowego do krwi zostaje zahamowane.
• Tamoksyfen, który opiera się na kompetycyjnym wiązaniu w tkankach z komórkowymi receptorami estradiolu, co powoduje zahamowanie czynności jajników. Prowadzi to do zmniejszenia centrów zagęszczenia gruczołów i ich bólu.
• Danazol, który jest stosowany zgodnie z opracowanymi schematami. Ma mechanizm wieloczynnikowy - działa bezpośrednio na receptory steroidowe w jądrach podwzgórza, zmniejsza liczbę pulsujących wydzielin hormonów uwalniających gonadotropinę z podwzgórza, ma bezpośredni wpływ regulacyjny na syntezę steroidów w jajnikach poprzez wiązanie specyficznych enzymów i bierze udział w syntezie steroidów płciowych.
• Dekapeptil, Nafarelin i inne, działające na przysadkę mózgową i hamujące wydzielanie przez komórki komórek hormonu stymulującego pęcherzyki i luteinizującego, w wyniku czego zmniejsza się zawartość steroidów płciowych we krwi.
• Tibolon (Livial) - hamuje wydzielanie hormonów gonadotropowych i owulacji, działa antyestrogennie na komórki nabłonkowe.
• Doustne połączone środki antykoncepcyjne - przy odpowiednim doborze małych dawek są patogenetycznie uzasadnione i wysoce skuteczne. Należą do nich Norethisterone, Medroxyprogesteron, Duphaston i inne, a także zewnętrzny lek Progestogel żel.

Nie ma jednego algorytmu leczenia chorób gruczołów sutkowych spowodowanego nadmiernym rozproszeniem proliferacji tkanki łącznej, a indywidualne podejście jest wymagane w każdym indywidualnym przypadku.