Klasyfikacja marskości wątroby według Child-Pugh (Child-Turkot-Pugh)

Klasyfikacja marskości wątroby według Child-Pugh lub Child-Turkot-Pugh (ur. Child-Pugh, Child-Turcotte, Child-Turcotte-Pugh, czasami Child-Paquet) jest stosowana do oceny nasilenia marskości wątroby. W różnych źródłach występują niewielkie różnice w granicach parametrów, prawdopodobieństwo przeżycia itp.

Nasilenie marskości wątroby ocenia się za pomocą systemu punktów, które są obliczane na podstawie 5 lub 6 parametrów. W sumie są trzy klasy: A, B i C:

• klasa A (dziecko A) - 5–6 punktów
• Klasa B (dziecko B) - 7–9 punktów
• Klasa C (dziecko C) - 10–15 punktów

Punkty są ustawiane w zależności od wartości każdego z parametrów od 1 do 3, a następnie dodawane.

Klasyfikacja ciężkości marskości wątroby

Marskość powoduje, że każdego roku 40 milionów ludzi umiera. Jest to destrukcyjna zmiana w wątrobie w wyniku wirusowych, toksycznych i innych patologii, w których zdrowa tkanka miąższu jest zastępowana przez komórki kolagenu (włókniste), a na jego powierzchni tworzą się guzki dystroficzne. Pomimo wielu nowych schematów terapeutycznych stosowanych w leczeniu takich pacjentów, większość z nich umiera na marskość wątroby w ciągu 2–5 lat, odczuwając silny ból w zaawansowanym stadium.

Klasyfikacja etiologiczna

Ze względu na wiele rodzajów manifestacji i przebieg choroby oraz potrzebę wyznaczenia indywidualnej terapii, kilka klasyfikacji marskości wątroby zostało zatwierdzonych przez Zgromadzenie WHO w 1978 roku. Najważniejszym z nich jest rozkład na podstawie etiologii, ponieważ to on wybiera schemat terapeutyczny. Z powodu uszkodzenia wątroby najczęstszymi postaciami marskości wątroby są:

1. alkohol (40–50% przypadków) - pokonanie hepatocytów etanolem jest najczęstszą przyczyną marskości wątroby. Tempo wystąpienia patologii zależy od wielu indywidualnych czynników: częstości picia alkoholu, ich jakości, obecności infekcji, czasu trwania upojenia alkoholowego itp. Tak więc, kiedy spożywa się codziennie 200–400 g wódki, marskość występuje w ciągu 10–15 lat, ale jeśli dana osoba jest nosicielem wirusa zapalenie wątroby, zaatakowana wątroba przejawi się w ciągu 5-7 lat;
2. wirusowe (20–35% przypadków) - marskość wątroby jest konsekwencją przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu B, C i D, które na razie leczy się objawowo. Nawet przy długiej remisji nie wyklucza się prawdopodobieństwa uszkodzenia miąższu przez zwłóknienie. Również marskość wątroby może rozwinąć się jako powikłanie w ciężkim przebiegu zapalenia wątroby typu A i E, które obserwuje się u 1–5% pacjentów;
3. toksyczne (5–10% przypadków) - porażka hepatocytów jest możliwa przy regularnym wystawieniu na działanie różnych trucizn. Główną grupę ryzyka stanowią pracownicy przemysłu chemicznego i metalurgicznego. Zgłaszano również przypadki toksycznego zatrucia wątroby przez zarodniki grzybów i substancje chemiczne stosowane do ochrony roślin przed szkodnikami. Dlatego pracownicy rolni są również narażeni na marskość wątroby. Leki stosowane szczególnie w leczeniu onkologii mogą również hamować czynność wątroby. W tym przypadku dokonuje się diagnozy marskości medycznej;
4. zastoinowa (sercowa) - ta postać charakteryzuje się martwicą hepatocytów, która jest spowodowana niedotlenieniem i zastojem krwi w naczyniach wewnątrz- i zewnątrzwątrobowych. Zwykle jest to powikłanie, które rozwija się na tle niewydolności serca lub płuc. W przypadku tego typu marskości często występuje wodobrzusze, prowadzące do krwawienia wewnętrznego przewodu pokarmowego i bakteryjnego zapalenia otrzewnej. W wyniku niewydolności wielonarządowej rokowanie jest słabe;
5. pierwotne żółciowe (genetyczne) - choroba jest spowodowana upośledzoną immunoregulacją, to znaczy komórki odpornościowe powodują naciekanie nabłonka żółciowego, prowadząc do martwicy hepatocytów. Choroba charakteryzuje się wieloma objawami pozawątrobowymi, w tym miejscowymi zmianami w postaci zapalenia nerek i pęcherzyków płucnych, jak również układowymi chorobami reumatycznymi: toczniem, reumatoidalnym zapaleniem stawów, twardziną skóry itp. Rokowanie jest niekorzystne.

Marskość wątroby może również rozpocząć się na tle innych przyczyn: cukrzycy, hemochromatozy (niezdolności wątroby do wydedukowania żelaza, która powoduje jej gromadzenie się we krwi i działa jak toksyna), galaktozemii itp. Zakrzepica, w szczególności choroba Budd może stać się możliwą przyczyną Chiari, w którym zablokowana jest żyła wątrobowa i konieczne jest chirurgiczne usunięcie skrzepliny. Jednak takie przypadki są rzadkie.

Warto zauważyć, że według niektórych danych około 5–15% całej marskości wątroby należy do grupy kryptogennej, to znaczy rozwija się z nieznanego powodu. Bardziej szczegółowe i pogłębione badanie pacjentów „idiopatycznych” pokazuje, że 60% z nich ma uszkodzenie wątroby spowodowane zaburzeniami genetycznymi układu hormonalnego. W miarę poprawy metod diagnostycznych marskość kryptogenna staje się coraz rzadsza, ale niektóre przypadki kliniczne pozostawiają wiele niewyjaśnionych problemów.

Klasyfikacja morfologiczna

Klasyfikacja choroby poprzez zmiany strukturalne w dotkniętej chorobą wątrobie jest możliwa po obrazowaniu diagnostycznym narządu. Obrazowanie ultradźwiękowe zapewnia jedynie ogólny obraz wielkości, gęstości i makrodefektów narządu, a dane CT lub MRI mogą dostarczyć pełniejszych informacji. Jeśli pacjent ma metalowe szpilki w swoim ciele, nie powinien być poddawany badaniu MRI, a tomografia komputerowa jest przeciwwskazana u dzieci, kobiet w ciąży i osób, które niedawno wykonały tomografię komputerową lub zdjęcie rentgenowskie z powodu niebezpiecznego promieniowania. Wybór konkretnej metody diagnostycznej jest ustalany indywidualnie. Jeśli żadne narzędzie nie jest odpowiednie, nakłucie wykonuje się pod kontrolą USG.

Morfologiczna klasyfikacja marskości wątroby ma trzy typy z ich podgatunkami:

Klasyfikacja marskości wątroby typu Child-Pugh

Marskość Child-Pugh jest używana przez lekarzy na całym świecie w celu określenia ciężkości choroby.

Od tego zależy szanse na wyzdrowienie, wybór taktyki leczenia i możliwe powikłania.

Powód

Alkohol może zniszczyć strukturę komórek wątroby. Prowadzi to do ognisk martwicy. Przy długotrwałym narażeniu na wysokie dawki alkoholu rozwija się marskość wątroby.

Nasilenie uszkodzenia wątroby zależy od rodzaju alkoholu:

• destylat - otrzymywany przez destylację materiałów roślinnych (bimber, brandy, whisky itp.);
• rektyfikacja jest tworzona przez wielokrotne parowanie cieczy z dalszym chłodzeniem wewnątrz specjalistycznych kolumn.

Napoje alkoholowe z pierwszej grupy powodują mniejsze szkody, ponieważ do ich przygotowania wykorzystuje się naturalne surowce. Najbardziej znanym rektyfikowanym jest wódka. Kiedy jest wykonany z wysokiej jakości alkoholu, jest bezpieczny w małych dawkach (do 50 g dziennie).

Jeśli surowce do wódki nie są wystarczająco oczyszczone z olejów fuzlowych, napój ten ma silne działanie zatruwające organizm.

Zmiany w wątrobie w marskości wątroby

Alkohol, patologie metaboliczne, działanie wirusów i inne czynniki etiologiczne powodują śmierć komórek wątroby.

Gdy nekroza osiąga duży rozmiar, płatek zapada się z powodu ciśnienia wewnątrz narządu. To uniemożliwia przywrócenie wątroby i wzrost nowych hepatocytów. W miejsce martwych komórek powstaje tkanka łączna. Nie wykonuje niezbędnych funkcji, ale szybko się rozwija.

Tkanka łączna pokrywa się z naczyniami wątroby, dzięki czemu dopływ krwi do narządu jest zakłócony. Szybkość przepływu krwi w żyle wrotnej jest znacznie zmniejszona, a ciśnienie wewnątrz wzrasta. W tym czasie miąższ wątroby rośnie w pasmach tkanki łącznej, która dzieli narząd na pseudo-segmenty.

Z tego powodu naczynia są połączone z anastomozami, tak że krew przestaje płynąć do hepatocytów.

W ten sposób zamyka się błędne koło, tworząc nowe ogniska martwicy. Odzyskiwanie wątroby w tej chorobie staje się niemożliwe.

Klasyfikacja marskości wątroby

Aby ocenić nasilenie choroby przyjęto skalę Child-Pugh. Stan pacjenta jest określany przez system punktowy, dla którego opracowywane są pewne parametry. Istnieją 3 rodzaje marskości wątroby:

• klasa A - od 5 do 6 punktów;
• klasa B - od 7 do 9 punktów;
• klasa C - od 10 do 15 punktów.

Liczba punktów jest obliczana w zależności od wagi wskaźnika od 1 do 3. Na końcu jest całkowita kwota, biorąc pod uwagę wszystkie kryteria.

Marskość wątroby: klasyfikacja, typy

Wątroba ma ogromne znaczenie w czyszczeniu organizmu szkodliwych substancji, syntezie białek, węglowodanów i tłuszczów, produkcji albuminy, a także w trawieniu.

Marskość wątroby wpływa na całą wątrobę, w wyniku czego tkanki narządu umierają i są zastępowane przez włókniste węzły. Zmieniają strukturę ciała, a wątroba zmniejsza funkcjonalność, dopóki nie traci swojej funkcjonalności. Życie pacjenta traci jakość i może zakończyć się śmiercią.

Porażka i degeneracja hepatocytów niekorzystnie wpływa na całe ludzkie ciało bez względu na płeć. Marskość wątroby jest szeroko rozpowszechniona, częściej diagnozowana u mężczyzn.

Choroba występuje głównie u 40-letnich pacjentów, chociaż nie ma ustalonego przedziału wiekowego. Marskość wątroby jest spowodowana wirusowym zapaleniem wątroby, patologiami autoimmunologicznymi, chorobami genetycznymi, zatruciami chemicznymi, problemami alkoholowymi i pęcherzykami żółciowymi.

Ryzyko marskości wątroby zwiększa się przez połączenie kilku czynników, takich jak alkoholizm i zapalenie wątroby. W tym artykule podamy klasyfikację choroby w zależności od specyfiki jej przebiegu.

Kierunki klasyfikacji choroby

Marskość wątroby klasyfikuje się na kilka sposobów.

Światowe Stowarzyszenie Hepatologów klasyfikuje marskość wątroby na kilka sposobów:

1. Morfologiczne.
2. Etiologiczny.
3. Pić dziecko (dziecko pugh).
4. Zgodnie z systemem kryteriów SAPS.

Szczegółowo analizujemy każdy z powyższych obszarów.

Kierunek morfologiczny

Badanie morfologiczne wątroby umożliwia analizę jej struktury i sformułowanie następujących typów marskości wątroby:

• Postnecrotic. Zwykle rozwija się w ciągu kilku miesięcy z powodu zgonu (martwicy) miąższu wątroby. Ten typ choroby jest spowodowany negatywnymi skutkami trucizn lub wirusów. Ciało charakteryzuje się mniejszym rozmiarem, dużymi węzłami i uszczelkami.
• Portal. Jego powstawanie następuje powoli z powodu przewlekłego alkoholizmu, wirusowego zapalenia wątroby lub stłuszczenia wątroby. Wątroba uzyskuje małą strukturę węzłową lub ziarnistą, zagęszczoną i zmniejszoną w parametrach. Nadciśnienie wrotne występuje wcześnie.
• Żółciowy Patologia wpływa na drogi żółciowe w wyniku blokady.
• Mieszane Gatunek ten charakteryzuje się kombinacją objawów marskości wrotnej i po nekrotycznej.

W 1978 r. Zaproponowano prostą klasyfikację morfologiczną w WHO. W nim formy marskości wątroby różnią się w zależności od zasady wizualnej:

1. Mikronośny lub mały węzeł. Małe sęki różnią się małymi rozmiarami (od 1 do 3 mm). Są oddzielone cienką przegrodą tkanki łącznej.
2. Macronodular lub krossinoozlovoy. Grubość przegród jest nierówna, a węzły mają rozmiar 3 mm.
3. Mieszane Charakteryzuje się znakami pierwszego i drugiego typu.
4. Niepełna forma przegrodowa.

Istnieją 3 formy marskości wątroby, uwalniane w badaniach nad mikroskopami. Często pokrywają się z formami wizualnymi:

• monolobularny występuje w marskości małego węzła, z węzłami charakteryzującymi się fragmentami zrazików wątroby i brakiem naczyń krwionośnych;
• multilobularne występuje z marskością wątroby w dużym ośrodku. Węzły mają żyły, fragmenty wątroby, drogi portalowe;
• mieszane zawiera znaki 2 poprzednich form i fałszywych plasterków, których liczba odpowiada znakom.

Kierunek etiologiczny

W zależności od przyczyny marskości wątroby określana jest znana, kontrowersyjna i nieznana etiologia choroby. Istnieje klasyfikacja przyczyn powstawania patologii:

1. Wirusowa natura - przyczyną jest wirusowe zapalenie wątroby typu B, C i D.
2. Natura alkoholowa - choroba powstaje w wyniku nadużywania alkoholu.
3. Pierwotna choroba dróg żółciowych jest chorobą autoimmunologiczną, która niszczy małe drogi żółciowe w wątrobie. Rezultatem jest zastój żółci wewnątrz narządu.
4. Wtórne żółciowe - jest wynikiem naruszenia prądu żółciowego poza ciałem z powodu guzów, zmian bliznowatych, powiększonych węzłów chłonnych, choroby kamicy żółciowej.
5. Toksyczna choroba występuje z powodu substancji toksycznych, leków. Ta marskość nazywana jest leczniczą.
6. Genetyka powstaje w wyniku nieprawidłowości genów. Wątroba traci zdolność do wytrzymywania obrażeń.
7. Patologia pasożytnicza - może być spowodowana infekcjami pasożytniczymi.
8. Gruźlica - pojawia się z powodu gruźlicy.
9. Choroba syfilityczna - powstaje tylko u noworodków z powodu kiły.
10. Patologia kryptogenna - w tej marskości wątroby etiologia jest niepewna, dlatego uwzględniono kilka rodzajów chorób.

Napój dla dzieci

Z jego pomocą oceń ciężkość narządu. Podstawa typologii pomaga określić wskaźnik przeżycia pacjenta i odsetek śmiertelności po zabiegu. System ten identyfikuje klasy, które określają wagę patologii i długowieczności. Istnieją 3 klasy:

Ciężkość ocenia się na podstawie wielkości:

Każda z prezentowanych klas ma szereg ocen. Dla klasy A liczby 5-6 są charakterystyczne, dla B - 7-9, dla C - 10-15. Pierwszej klasie przypisuje się chorobę, w której życie pacjenta może trwać 15-20 lat i charakteryzuje się najniższym nasileniem.

Klasa B skraca czas trwania do 10 lat, a C - do 1-3 lat. Po operacji w klasie A nie ma potrzeby przeszczepu wątroby. Śmiertelność w tym przypadku wynosi 10%, co jest najbardziej optymistyczną prognozą.

Klasa B oznacza możliwość przeszczepienia narządu, a prawdopodobieństwo śmierci po zabiegu osiąga 30%. Klasa C odpowiada 82% śmiertelności, a przeszczep wątroby jest koniecznością.

Klasyfikacja Child-Puy nie jest uważana za dokładną metodę wykrywania ciężkości marskości. Przy określaniu statusu pacjenta nie bierze się pod uwagę. Parametry powinny być stosowane przy braku ostrych zaostrzeń patologii i powikłań. Jednocześnie klasyfikacja Child-Puy nie uwzględnia wszystkich czynników choroby, na przykład patologii przełyku lub żylaków.

Określając nasilenie marskości, konieczne jest wykonanie obrazu klinicznego z uwzględnieniem innych klasyfikacji. Same systemy nie są idealne, ponieważ przyczyną marskości może być kilka czynników. Nałożenie kilku klasyfikacji pozwala stworzyć obiektywny obraz patologii.

Przykład oszacowania tego systemu można wyświetlić w poniższej tabeli:

System kryteriów SAPS

System ten stosuje się w przypadku powikłań marskości wątroby: posocznicy, krwawienia z przewodu pokarmowego, śpiączki itp. System obejmuje wskaźniki obrazu klinicznego i fizjologii: skurczowe ciśnienie krwi, wiek, hematokryt, liczba białych krwinek, częstość akcji serca, temperatura ciała, stadium śpiączki wątrobowej, stężenie wodorowęglan, potas, sód, mocznik w surowicy krwi.

Korzystając z tego systemu kryteriów, można ocenić rokowanie pacjentów na oddziale intensywnej terapii.

Jak sformułować diagnozę?

Do diagnozy użyj następującego schematu:

• Pierwszym krokiem jest marskość wątroby, jeśli jest dostępna, morfologia; klasa według kryteriów Child-Pugh; etap kompensacji, działalność.
• Drugi krok - powikłania: nadciśnienie wrotne; możliwe zespoły (żylaki przełyku, wodobrzusze); stopień (hipersplenizm).
• Trzecim krokiem jest etap (encefalopatia).
• Czwartym krokiem są choroby współistniejące.

Wniosek

1. Klasyfikacja morfologiczna, etiologiczna, jak również system kryteriów SAPS i Child-Pugh są stosowane do określenia marskości wątroby i jej systematyzacji przez różne objawy i objawy.
2. Żadna z tych klasyfikacji nie może samodzielnie dostarczyć informacji o wyczerpującym obrazie klinicznym choroby. Sensowne jest zastosowanie ich w kompleksie. Brak ujednoliconej klasyfikacji wynika z różnych powodów, dla których występuje choroba wątroby.
3. Metoda morfologiczna określa strukturę wątroby, klasyfikacja etiologiczna wskazuje przyczyny marskości. Metoda Child-Pugh jest odpowiednia do oceny nasilenia marskości, a system SAPS uwzględnia wskaźniki obrazu klinicznego choroby.
4. Po zastosowaniu klasyfikacji można postawić diagnozę, biorąc pod uwagę powikłania, stadium i choroby współistniejące. Formułując diagnozę przewlekłego zapalenia wątroby, wystarczy wskazać stadium choroby i jej aktywność.
5. W przypadku marskości wątroby konieczne jest charakterystyczne dla patologii posindromnaya: wskazanie na nadciśnienie wrotne, zespół cholestazy, niewydolność komórek wątrobowych.
6. Oznaki określają funkcjonalność wątroby, co pozwala przewidzieć oczekiwaną długość życia pacjenta.

Aby zapobiec marskości wątroby, staraj się unikać następujących przyczyn:

Klasyfikacja marskości wątroby przez Child Pugh

W celu prawidłowej oceny stanu pacjenta i ustanowienia dalszej jakości życia lekarze z całego świata opracowują metody diagnozowania ciężkości choroby na podstawie objawów klinicznych, danych laboratoryjnych i instrumentalnych. Jedną z tych metod oceny jest klasyfikacja marskości wątroby przez dziecko pugh, przewyższając resztę w swojej prostocie i złożoności podejścia.

Ogólna charakterystyka klasyfikacji Child Pugh

System oceny przeżycia pacjenta i nasilenia choroby dzieli się na 3 główne klasy, które ustala się na podstawie systemu punktów ustalonego podczas uzyskiwania obiektywnych danych podczas monitorowania pacjenta.

• Klasa A Child Pugh odzwierciedla najlżejszy stopień, w jakim właściwości adaptacyjne organizmu są nadal zdolne do pracy w warunkach kompensacji. Zakres 5-6 punktów odpowiada tej kategorii.
• Klasa B dla Child Pugh charakteryzuje się subkompensacją procesów patologicznych. Przy obliczaniu punktów zakres 7-9 punktów będzie odpowiadał tej klasie.
• Klasa C Child Pugh występuje, gdy zdekompensowane procesy patologiczne, najbardziej niekorzystna kategoria dla przeżycia pacjentów. Klasa C charakteryzuje się zakresem 10-15 punktów.

Parametry wymagane do oceny Child Pugh

Marskość wątroby powoduje nieprawidłowości we wszystkich układach ciała i trudno jest ocenić przeżycie lub ciężkość stanu bez systemu punktacji, ponieważ obraz kliniczny choroby u różnych pacjentów może się znacznie różnić. Klasyfikacja marskości Child Pugh pozwala wybrać każdy parametr oddzielnie od zestawu danych i racjonalnie go ocenić.

• Bilirubinę całkowitą określa się za pomocą biochemicznego badania krwi. Marskość wątroby charakteryzuje się wzrostem bilirubiny bezpośredniej i pośredniej. Z powodu porażenia miąższu wątroby, cykl koniugacji (wiązania) toksycznego pośredniego z bezpośrednim nietoksycznym bilirubiną zostaje przerwany. Klinicznie, wzrost tego parametru objawia się żółtaczką.
• Albumina - białko syntetyzowane w wątrobie, jest również określane przez biochemiczne badanie krwi. Naruszenie funkcji tworzenia albuminy prowadzi do jej spadku, wzrasta także udział bilirubiny bezpośredniej.
• Wodobrzusze określa się obiektywnym badaniem pacjenta lub ultradźwiękami jamy brzusznej. Obrzęk brzucha jest konsekwencją wzrostu ciśnienia w żyle wrotnej i spadku ciśnienia onkotycznego, które występuje, gdy zaburzona jest synteza albuminy i innych białek, która utrzymuje osocze krwi i zapobiega wydostaniu się z łożyska naczyniowego do jamy brzusznej. Wygląda jak ogromny brzuch z żylakami na przedniej ścianie brzucha.
• Encefalopatia wątrobowa objawia się ciężkimi zaburzeniami neuropsychiatrycznymi. Występuje z powodu niezdolności wątroby do neutralizacji toksycznych produktów, które pojawiają się w procesie metabolizmu. Jednym z tych produktów jest amoniak, który pozostaje po rozpadzie białek. Toksyny, które nie przeszły detoksykacji w wątrobie, swobodnie wchodzą do mózgu i zakłócają metabolizm w tkance nerwowej, stopniowo doprowadzając pacjenta do śpiączki wątrobowej.
• Wskaźnik protrombiny (PTI),% czasu protrombinowego (PTV), międzynarodowy współczynnik znormalizowany (INR) to parametry układu krzepnięcia krwi, określone za pomocą koagulogramu. Jedną z najważniejszych funkcji wątroby jest synteza białek niezbędnych do prawidłowego funkcjonowania układu krzepnięcia krwi, zmiany tych parametrów często prowadzą pacjentów do masywnego krwawienia, zwłaszcza z żył przełyku i odbytnicy.

Tabela do obliczania punktów

Przy obliczaniu całkowitej liczby punktów, na podstawie powyższych parametrów, lekarze korzystają z poniższej tabeli.

Klasyfikacja marskości wątroby przez napój dla dzieci

Klasyfikacja marskości wątroby typu Child-Pugh (Child-Pugh) została zaproponowana w 1964 r., Poprawiona i uzupełniona w 1973 r. Obecnie jest szeroko stosowana.
Bardziej poprawne jest stwierdzenie, że ta klasyfikacja jest stosowana do określania stopnia dysfunkcji komórek wątroby w marskości wątroby, a nie do marskości wątroby jako choroby w ogóle. Dlatego konieczne jest użycie bardziej odpowiedniej nazwy: „Skala oceny ciężkości niewydolności wątroby u Child-Pugh”.
Marskość wątroby jest znaną chorobą opisaną wiele wieków temu. Wraz z rozwojem medycyny, rozprzestrzenianiem się wirusowego zapalenia wątroby i innych chorób wątroby, konieczne stało się oszacowanie stanu hepatocytów i funkcji tego organu jako całości w celu określenia dalszego postępowania. Zaproponowano wiele różnych klasyfikacji, ale w tej chwili najbardziej wygodną i jednocześnie dość obiektywną metodą pozostaje dystrybucja pacjentów z marskością wątroby według Child-Pugh. Chociaż dane nieużywane w tej klasyfikacji, są również dość ważne.

Do czego służy skala Child-Drink?

Klasyfikacja jest najważniejsza dla prawidłowej interpretacji stopnia uszkodzenia wątroby i dalszych wskaźników statystycznych dotyczących zarządzania pacjentami:

1. Średnia długość życia u pacjentów z marskością wątroby
2. Śmiertelność pooperacyjna z interwencją brzuszną
3. Ocena potrzeby przeszczepienia wątroby u pacjentów z marskością wątroby

Oczywiście uzyskane dane będą czysto statystyczne. Doświadczony klinicysta nie będzie polegał całkowicie na tej klasyfikacji.

Jak ocenia się marskość wątroby typu Child-Pugh?

Klasyfikacja opiera się na określeniu pewnych wskaźników w skali od 1 do 3 punktów i dalszym przypisaniu klasy do marskości w zależności od ilości otrzymanych punktów. Wszyscy pacjenci są podzieleni na 3 klasy: A, B i C.

• A - od 5 do 6 punktów - wyrównana marskość wątroby
• B - od 7 do 9 punktów - marskość podskórna
• C - od 10 do 15 punktów - zdekompensowana marskość wątroby

Niestety, nie ma powszechnie akceptowanych wskaźników stosowanych w klasyfikacji Child-Pugh. Istnieją różne warianty, w pewnym lub innym stopniu różniące się od siebie. Prezentujemy najczęściej używaną opcję klasyfikacji w Rosji.

Wodobrzusze

• 1 punkt - brak wodobrzusza
• 2 punkty - łatwe do leczenia zachowawczego
• 3 punkty - niekontrolowane puchliny brzuszne, często konieczna jest laparocenteza

Całkowita bilirubina

• 1 punkt - mniej niż 34 µmol / L lub 2 mg / dL
• 2 punkty - 34-50 μmol / l lub 2-3 mg / dL
• 3 punkty - więcej niż 50 µmol / L lub więcej niż 3 mg / dl. Zwykle z taką ilością bilirubiny pojawia się żółtaczka

Zawartość albuminy w osoczu

• 1 punkt - ilość białka przekracza 3,5 g / l
• 2 punkty - do 2,8 g / l
• 3 punkty - mniej niż 2,8 grama na litr

Żółtaczka w ciężkiej niewydolności wątroby

Nasilenie encefalopatii wątrobowej z marskością wątroby

• 1 punkt - encefalopatia nie jest wyraźna
• 2 punkty - encefalopatia do stopnia 2, kontrolowana za pomocą odpowiedniego leczenia
• 3 punkty - ciężka encefalopatia stopnia 3–4 aż do śpiączki wątrobowej

Ocena układu krzepnięcia krwi w jednym ze wskaźników
Wskaźnik protrombiny (PTI)

• 1 punkt - ponad 60%
• 2 punkty - 40-60%
• 3 punkty - mniej niż 40%

Or
Czas protrombinowy (PTV)

• 1 punkt - 1-4 sek.
• 2 punkty - 4-6 sek.
• 3 punkty - ponad 6 sekund.

Or
Międzynarodowa postawa znormalizowana (INR)

• 1 punkt - mniej niż 1,7
• 2 punkty - 1.7-2.20
• 3 punkty - ponad 2,20

Interpretacja ilości otrzymanych punktów

Dodając sumę wszystkich wskaźników, określa się stosunek pacjenta z marskością wątroby do jednej z grup.

Pacjenci z najmniej wyraźną niewydolnością funkcji komórek wątroby według Child-Pugh. Pacjenci są poddawani leczeniu zachowawczemu, nie ma potrzeby przeszczepu wątroby. Przewidywana długość życia powyżej 15 lat (z zastrzeżeniem odpowiedniej kontroli i leczenia). Prawdopodobieństwo śmiertelnego wyniku operacji brzusznej wynosi mniej niż 10%. Wraz z dalszym rozwojem marskości wątroby prawdopodobne jest przejście do następnych stopni.

Pośrednia klasa niedoboru funkcji hepatocytów w umiarkowanej marskości wątroby. Należy rozważyć przeszczep wątroby (w zależności od rodzaju choroby, która spowodowała marskość wątroby). Śmiertelność pooperacyjna sięga 20-30%. Szacowana przewidywana długość życia do 10 lat, przy czym nieco mniej niż połowa umiera w ciągu pierwszych dwóch lat.

Ciężka niewydolność wątroby, rokowanie śmiertelne - mniej niż 3 lata, ponad połowa umiera w pierwszym roku. Bardzo wysoka śmiertelność pooperacyjna (około 80%) praktycznie nie pozwala na wykonanie zaplanowanych operacji brzusznych, a operacja tylko z bezpośrednim zagrożeniem życia. Przy takim stopniu uszkodzenia wątroby przeszczep jest bezpośrednim wskazaniem (przy braku bezwzględnych przeciwwskazań).

Wniosek

Definicja klasy marskości wątroby w skali Child-Pugh jest ważnym krokiem w określaniu taktyki pacjenta. Skala jest jednak szacunkowa, warto wziąć pod uwagę inne klasyfikacje i wskaźniki, z których opracowano dużą liczbę.
Niestety marskość wątroby jest coraz bardziej rozpowszechniona wśród populacji, a nauka nie dokonała poważnych przełomów w leczeniu tej choroby przez długi czas. Szczególnie smutne mogą być wskaźniki w Rosji. Wysoki koszt leków, sprzętu, niewielka uwaga na problem społeczności medycznej, analfabetyzm medyczny ludności - wszystko to prowadzi do braku pomocy na większości terytorium kraju z marskością wątroby.
Szczególnym piętnem jest brak rozwiniętego przeszczepu - przeszczep wątroby przeprowadza się tylko w największych instytutach naukowych i szacuje się go na dziesiątki i setki, co oczywiście nie wystarczy. Brak ogólnokrajowej bazy organów darczyńców, nierozwiązane kwestie etyczne, analfabetyzm dawców, ogólna korupcja, słabe finansowanie i propaganda przywódców kościelnych nie pozwolą w najbliższej przyszłości doprowadzić do wystarczającego poziomu przeszczepu wątroby.

0 z 9 zakończonych zadań

PASS FREE TEST! Dzięki szczegółowym odpowiedziom na wszystkie pytania na końcu testu, będziesz mógł ZMNIEJSZYĆ prawdopodobieństwo choroby!

Test już zdałeś. Nie możesz go uruchomić ponownie.

Musisz się zalogować lub zarejestrować, aby rozpocząć test.

Aby rozpocząć, musisz wykonać następujące testy:

1. Czy można zapobiec rakowi?
Występowanie choroby takiej jak rak zależy od wielu czynników. Zapewnij pełne bezpieczeństwo nikomu. Ale każdy może znacznie zmniejszyć szanse na nowotwór złośliwy.

2. Jak palenie wpływa na raka?
Absolutnie absolutnie zakaz palenia. Ta prawda jest już zmęczona wszystkim. Ale rzucenie palenia zmniejsza ryzyko rozwoju wszystkich rodzajów raka. Z paleniem wiąże się 30% zgonów z powodu raka. W Rosji nowotwory płuc zabijają więcej ludzi niż guzy wszystkich innych narządów.
Wykluczenie tytoniu z twojego życia jest najlepszą prewencją. Nawet jeśli palenie nie jest paczką dziennie, ale tylko połowa, ryzyko raka płuc jest już zmniejszone o 27%, według American Medical Association.

3. Czy nadwaga wpływa na rozwój raka?
Spójrz na wagi częściej! Dodatkowe kilogramy będą miały wpływ nie tylko na talię. Amerykański Instytut Badań nad Rakiem odkrył, że otyłość wywołuje rozwój guzów przełyku, nerek i woreczka żółciowego. Faktem jest, że tkanka tłuszczowa służy nie tylko do oszczędzania zapasów energii, ale także pełni funkcję wydzielniczą: tłuszcz produkuje białka, które wpływają na rozwój przewlekłego procesu zapalnego w organizmie. A rak pojawia się na tle zapalenia. W Rosji 26% wszystkich przypadków raka WHO wiąże się z otyłością.

4. Czy sport przyczyni się do zmniejszenia ryzyka raka?
Daj treningi co najmniej pół godziny w tygodniu. Sport jest na tym samym poziomie, co prawidłowe odżywianie, jeśli chodzi o profilaktykę onkologiczną. W Stanach Zjednoczonych jedną trzecią wszystkich zgonów przypisuje się temu, że pacjenci nie stosowali żadnej diety i nie zwracali uwagi na wychowanie fizyczne. American Cancer Society zaleca trening przez 150 minut tygodniowo w umiarkowanym tempie lub dwa razy mniej, ale bardziej aktywny. Jednak badanie opublikowane w czasopiśmie Nutrition and Cancer w 2010 r. Dowodzi, że nawet 30 minut wystarczy, aby zmniejszyć ryzyko raka piersi (który dotyka co ósmą kobietę na świecie) o 35%.

5. Jak alkohol wpływa na komórki nowotworowe?
Mniej alkoholu! Obwinia się alkohol za występowanie guzów jamy ustnej, krtani, wątroby, odbytnicy i gruczołów mlecznych. Alkohol etylowy rozpada się w organizmie na aldehyd octowy, który w wyniku działania enzymów przekształca się w kwas octowy. Acetaldehyd jest najsilniejszym czynnikiem rakotwórczym. Alkohol jest szczególnie szkodliwy dla kobiet, ponieważ stymuluje produkcję estrogenów - hormonów, które wpływają na wzrost tkanki piersi. Nadmiar estrogenu prowadzi do powstawania guzów piersi, co oznacza, że ​​każdy dodatkowy łyk alkoholu zwiększa ryzyko zachorowania.

6. Jaka kapusta pomaga zwalczać raka?
Jak kapusta brokułowa. Warzywa są nie tylko zawarte w zdrowej diecie, ale także pomagają w walce z rakiem. Dlatego też zalecenia dotyczące zdrowego żywienia zawierają zasadę: warzywa i owoce powinny stanowić połowę codziennej diety. Szczególnie przydatne są warzywa krzyżowe, które zawierają glukozynolany - substancje, które podczas przetwarzania nabierają właściwości przeciwnowotworowych. Warzywa te obejmują kapustę: zwykłą białą kapustę, brukselkę i brokuły.

7. Który nowotwór ciała jest dotknięty czerwonym mięsem?
Im więcej jesz warzyw, tym mniej włożysz talerza czerwonego mięsa. Badania potwierdziły, że osoby, które spożywają ponad 500 gramów czerwonego mięsa tygodniowo, mają większe ryzyko zachorowania na raka odbytnicy.

8. Jakie środki są zalecane w celu ochrony przed rakiem skóry?
Zaopatrz się w krem ​​do opalania Kobiety w wieku 18–36 lat są szczególnie podatne na czerniaka, najniebezpieczniejszą formę raka skóry. W Rosji, w ciągu zaledwie 10 lat, częstość występowania czerniaka wzrosła o 26%, światowe statystyki pokazują jeszcze większy wzrost. Winą za to jest sprzęt do sztucznego opalania i promienie słoneczne. Niebezpieczeństwo można zminimalizować za pomocą prostej rurki z filtrem przeciwsłonecznym. Badanie Journal of Clinical Oncology z 2010 r. Potwierdziło, że osoby regularnie stosujące specjalny krem ​​cierpią na czerniaka dwa razy mniej niż osoby, które zaniedbują takie kosmetyki.
Krem należy wybierać ze współczynnikiem ochrony SPF 15, stosowanym nawet w zimie, a nawet w pochmurną pogodę (procedura powinna stać się tym samym nawykiem, co mycie zębów), a nie być wystawiona na działanie promieni słonecznych od 10 do 16 godzin.

9. Jak myślisz, czy stresy wpływają na rozwój raka?
Sama choroba nowotworowa sama w sobie nie powoduje, ale osłabia całe ciało i stwarza warunki do rozwoju tej choroby. Badania wykazały, że stały niepokój zmienia aktywność komórek odpornościowych odpowiedzialnych za włączenie mechanizmu „uderz i uciekaj”. W rezultacie duża ilość kortyzolu, monocytów i neutrofili, które są odpowiedzialne za procesy zapalne, stale krąży we krwi. Jak już wspomniano, przewlekłe procesy zapalne mogą prowadzić do powstawania komórek nowotworowych.

DZIĘKI ZA CZAS CZAS! JEŚLI WYMAGANE SĄ INFORMACJE, MOŻESZ Zostawić OPINIĘ W UWAGACH NA KONIEC ARTYKUŁU! BĘDZIEMY DOSKONAŁY!

Marskość powoduje, że każdego roku 40 milionów ludzi umiera. Jest to destrukcyjna zmiana w wątrobie w wyniku wirusowych, toksycznych i innych patologii, w których zdrowa tkanka miąższu jest zastępowana przez komórki kolagenu (włókniste), a na jego powierzchni tworzą się guzki dystroficzne. Pomimo wielu nowych schematów terapeutycznych stosowanych w leczeniu takich pacjentów, większość z nich umiera na marskość wątroby w ciągu 2–5 lat, odczuwając silny ból w zaawansowanym stadium.

Klasyfikacja etiologiczna

Ze względu na wiele rodzajów manifestacji i przebieg choroby oraz potrzebę wyznaczenia indywidualnej terapii, kilka klasyfikacji marskości wątroby zostało zatwierdzonych przez Zgromadzenie WHO w 1978 roku. Najważniejszym z nich jest rozkład na podstawie etiologii, ponieważ to on wybiera schemat terapeutyczny. Z powodu uszkodzenia wątroby najczęstszymi postaciami marskości wątroby są:

1. alkohol (40–50% przypadków) - pokonanie hepatocytów etanolem jest najczęstszą przyczyną marskości wątroby. Tempo wystąpienia patologii zależy od wielu indywidualnych czynników: częstości picia alkoholu, ich jakości, obecności infekcji, czasu trwania upojenia alkoholowego itp. Tak więc, kiedy spożywa się codziennie 200–400 g wódki, marskość występuje w ciągu 10–15 lat, ale jeśli dana osoba jest nosicielem wirusa zapalenie wątroby, zaatakowana wątroba przejawi się w ciągu 5-7 lat;
2. wirusowe (20–35% przypadków) - marskość wątroby jest konsekwencją przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu B, C i D, które na razie leczy się objawowo. Nawet przy długiej remisji nie wyklucza się prawdopodobieństwa uszkodzenia miąższu przez zwłóknienie. Również marskość wątroby może rozwinąć się jako powikłanie w ciężkim przebiegu zapalenia wątroby typu A i E, które obserwuje się u 1–5% pacjentów;
3. toksyczne (5–10% przypadków) - porażka hepatocytów jest możliwa przy regularnym wystawieniu na działanie różnych trucizn. Główną grupę ryzyka stanowią pracownicy przemysłu chemicznego i metalurgicznego. Zgłaszano również przypadki toksycznego zatrucia wątroby przez zarodniki grzybów i substancje chemiczne stosowane do ochrony roślin przed szkodnikami. Dlatego pracownicy rolni są również narażeni na marskość wątroby. Leki stosowane szczególnie w leczeniu onkologii mogą również hamować czynność wątroby. W tym przypadku dokonuje się diagnozy marskości medycznej;
4. zastoinowa (sercowa) - ta postać charakteryzuje się martwicą hepatocytów, która jest spowodowana niedotlenieniem i zastojem krwi w naczyniach wewnątrz- i zewnątrzwątrobowych. Zwykle jest to powikłanie, które rozwija się na tle niewydolności serca lub płuc. W przypadku tego typu marskości często występuje wodobrzusze, prowadzące do krwawienia wewnętrznego przewodu pokarmowego i bakteryjnego zapalenia otrzewnej. W wyniku niewydolności wielonarządowej rokowanie jest słabe;
5. pierwotne żółciowe (genetyczne) - choroba jest spowodowana upośledzoną immunoregulacją, to znaczy komórki odpornościowe powodują naciekanie nabłonka żółciowego, prowadząc do martwicy hepatocytów. Choroba charakteryzuje się wieloma objawami pozawątrobowymi, w tym miejscowymi zmianami w postaci zapalenia nerek i pęcherzyków płucnych, jak również układowymi chorobami reumatycznymi: toczniem, reumatoidalnym zapaleniem stawów, twardziną skóry itp. Rokowanie jest niekorzystne.

Marskość wątroby może również rozpocząć się na tle innych przyczyn: cukrzycy, hemochromatozy (niezdolności wątroby do wydedukowania żelaza, która powoduje jej gromadzenie się we krwi i działa jak toksyna), galaktozemii itp. Zakrzepica, w szczególności choroba Budd może stać się możliwą przyczyną Chiari, w którym zablokowana jest żyła wątrobowa i konieczne jest chirurgiczne usunięcie skrzepliny. Jednak takie przypadki są rzadkie.

Warto zauważyć, że według niektórych danych około 5–15% całej marskości wątroby należy do grupy kryptogennej, to znaczy rozwija się z nieznanego powodu. Bardziej szczegółowe i pogłębione badanie pacjentów „idiopatycznych” pokazuje, że 60% z nich ma uszkodzenie wątroby spowodowane zaburzeniami genetycznymi układu hormonalnego. W miarę poprawy metod diagnostycznych marskość kryptogenna staje się coraz rzadsza, ale niektóre przypadki kliniczne pozostawiają wiele niewyjaśnionych problemów.

Klasyfikacja morfologiczna

Klasyfikacja choroby poprzez zmiany strukturalne w dotkniętej chorobą wątrobie jest możliwa po obrazowaniu diagnostycznym narządu. Obrazowanie ultradźwiękowe zapewnia jedynie ogólny obraz wielkości, gęstości i makrodefektów narządu, a dane CT lub MRI mogą dostarczyć pełniejszych informacji. Jeśli pacjent ma metalowe szpilki w swoim ciele, nie powinien być poddawany badaniu MRI, a tomografia komputerowa jest przeciwwskazana u dzieci, kobiet w ciąży i osób, które niedawno wykonały tomografię komputerową lub zdjęcie rentgenowskie z powodu niebezpiecznego promieniowania. Wybór konkretnej metody diagnostycznej jest ustalany indywidualnie. Jeśli żadne narzędzie nie jest odpowiednie, nakłucie wykonuje się pod kontrolą USG.

Morfologiczna klasyfikacja marskości wątroby ma trzy typy z ich podgatunkami:

Marskość wątroby jest proliferacją tkanki łącznej w organizmie z powodu długotrwałego zapalenia. Nie ma jednego podejścia do klasyfikacji tej patologii, ponieważ nie ma zgody co do tego, który z istniejących jest najbardziej skuteczny w diagnostyce i leczeniu marskości.

Klasyfikacja marskości wątroby typu Child-Pugh

Ta klasyfikacja marskości jest stosowana do oceny ciężkości choroby u pacjenta.

Na tej podstawie dokonuje się oceny współczynnika przeżycia pacjenta z tą patologią i określa procent śmiertelności po zabiegu. Określa się, jak konieczny jest przeszczep wątroby.

Choroba dzieli się na trzy klasy. Parametry, które te klasy definiują, wskazują na ciężkość marskości, a także jaka będzie długość życia chorego, który ma marskość wątroby. W przypadku Child-Pugh stopień kompensacji choroby określa się w następujący sposób:

1. Klasa A obejmuje wyrównaną marskość wątroby.
2. B - rekompensowane.
3. C - zdekompensowana marskość wątroby.

Jak to jest oceniane?

Każdej klasie Child-Puy przypisywane są pewne punkty, które są obliczane na podstawie sumy kilku parametrów. Tak więc klasa A należy do zakresu od 5 do 6 punktów, odpowiednio B, od 7 do 9 punktów. I ostatnia klasa - najwyższa wartość od 10 do 15 punktów.

Minimalny stopień nasilenia marskości wątroby należy do A. W tym przypadku oczekiwana długość życia pacjenta wynosi maksymalnie - od 15 do 20 lat. W drugim jest to około 10 lat. Klasa C oznacza najkrótszą oczekiwaną długość życia pacjenta z marskością wątroby - tylko jeden, maksymalnie trzy lata.

Po interwencji chirurgicznej najwyższy odsetek śmiertelności należy do klasy C - to 80%; 30% - odpowiednio, B, ale A - tylko 10%.

Zapotrzebowanie na przeszczep wątroby o różnym stopniu ciężkości określa się następująco:

Parametry uwzględnione w klasyfikacji Child-Pugh

Jakie parametry wpływają na rozkład klas? Przede wszystkim obecność:

Jak również encefalopatia wątrobowa, PTI, PTV i INR.

System Child-Pugh nie może być traktowany jako odniesienie, ponieważ nie wszystkie parametry stanu pacjenta są brane pod uwagę w ocenie. Ostre pogorszenie choroby, jak również jej powikłanie, zmienia obraz i ta klasyfikacja nie jest już stosowana.

Oprócz opisanego systemu, w przypadku marskości wątroby uwzględnia się również objawy morfologiczne i etiologiczne.

Klasyfikacja etiologiczna

Istnieje około dwudziestu postaci marskości wątroby. W zależności od tego, czy przyczyna jest znana, choroba jest podzielona na trzy grupy:

1. Marskość wątroby o ustalonej (znanej) etiologii.
2. Patologia, w której etiologia jest kontrowersyjna (czasami mówią „z możliwą etiologią”).
3. Marskość wątroby z niejasną (nieznaną) etiologią.

Ustalona etiologia

O znanych, ustalonych przyczynach występowania patologii przemawiają następujące przypadki:

• Z alkoholową marskością wątroby, która występuje przy długotrwałym stosowaniu napojów alkoholowych (40-60 gramów etanolu) przez 15 lat i więcej.
• Wirusowe, które występuje w połowie przypadków z powodu przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu B, C i G.
• Lecznicze lub lecznicze, które objawiają się stosowaniem leków tego samego typu przez długi czas.
• Pierwotna i wtórna żółciowa marskość wątroby, w której dochodzi do śmierci tkanki wątroby i grubej blizny powstaje w celu jej zastąpienia.
• Wrodzona lub dziedziczna marskość wątroby.
• Stagnacja - różni się od innych wymienionych form i rozwija się wystarczająco długo, gdy dopływ krwi do wątroby zostaje zakłócony. Obserwowane u pacjentów z ogólnymi zaburzeniami krążenia.
• W przypadku choroby i zespołu Budd-Chiari - choroba związana z upośledzonym wypływem krwi z wątroby (z zakrzepicą żył wątrobowych).
• Marskość wątroby wymienna, występująca w ciężkiej cukrzycy, otyłości, gdy łączy się zespolenie omijające jelita cienkiego.

Możliwa i niejasna etiologia

Możliwa i niejasna, nieznana etiologia objawia się w obecności:

• choroby zakaźne;
• choroby pasożytnicze;
• patologie autoimmunologiczne;
• niedożywienie

Nieznane czynniki etiologiczne to najczęściej kryptogenne formy marskości. W pierwotnej marskości żółciowej i indyjskiej marskości dzieci również mówią o niejasnej etiologii.

Klasyfikacja morfologiczna

Klasyfikacja morfologiczna uszkodzenia wątroby jest pierwszą zaproponowaną i zatwierdzoną na podstawie danych z biopsji (kawałek narządu pobrany in vivo). Istnieją 4 formy patologii:

• mała marskość wątroby, charakteryzująca się małymi guzkami w narządzie, którego średnica wynosi 1-3 mm;
• marskość dużych węzłów - średnica guzków w wątrobie wynosi 3 mm lub więcej;
• formy niepełnej marskości wątroby, w których przeważają przegrody wątrobowe;
• mieszane, charakteryzujące się połączeniem wszystkich powyższych znaków.

Leczenie marskości wątroby

Marskość wątroby klasy Child-Pugh pozwala nie tylko postawić diagnozę, przewidzieć przeżycie pacjenta, ale także wybrać odpowiednie leczenie i leczenie podtrzymujące.

Tak więc wyrównane uszkodzenie wątroby (dla klasy A) obejmuje podstawową terapię mającą na celu wyeliminowanie podstawowej przyczyny choroby. Ponadto konieczne jest wybranie leków wspomagających. Ich zadaniem jest wyeliminowanie niestrawności. Środki enzymatyczne, takie jak „Pancreatin”, „Creon”, „Mezim” mają ogromne znaczenie. Standardowe dawki, przyjmowane trzy razy dziennie, głównie przed posiłkami. Wyznaczane przez kursy, średnio na 2-3 tygodnie, które są powtarzane z określoną częstotliwością.

W przypadku niedowartościowanej marskości wątroby (w przypadku klasy B marskości wątroby typu Child-Pugh) wymagane jest wyznaczenie wzmocnionej terapii podtrzymującej. W tym celu stosuje się dietę niskosolną (nie więcej niż 2 g soli dziennie), dodatkowo białko jest ograniczone. Spośród leków przepisanych „Furosemid” i „Spironolakton”. Przyjmowanie leków moczopędnych hamuje rozwój nadciśnienia wrotnego i zmniejsza wodobrzusze. Funkcję przewodu pokarmowego można poprawić przez „Laktulozę” o 50-70 ml dziennie, ale spożycie powinno być stałe.

W przypadku zdekompensowanego uszkodzenia wątroby (w klasie C w skali Child-Pugh) przejawia się stan zagrażający życiu pacjenta. Wymagana jest natychmiastowa intensywna opieka. Paracenteza zapewnia usunięcie płynu z otrzewnej, albuminę i krystaloidy wstrzykuje się dożylnie, uzupełniając krążącą objętość krwi i białko w organizmie. Aktywnie stosowane są diuretyki: ten sam „spironolakton” i „furosemid”. Przypisz dietę niskosolną. Zrównoważone żywienie pozajelitowe wiąże się z encefalopatią wątrobową i innymi poważnymi schorzeniami.

Wniosek

Zapobieganie tej patologii opiera się również na klasyfikacji marskości wątroby wg Childa-Pugha.

Z wyrównanym przebiegiem choroby cele profilaktyczne nie są wymagane. W klasach B i C u pacjentów może rozwinąć się niedokrwistość, dlatego często przepisywana jest erytropoetyna. Ponadto często przepisywane są beta-blokery (takie jak „Metoprolol”, „Anaprilina”), które mogą zapobiec pęknięciu żył przełyku.

Klasyfikacja ciężkości marskości wątroby według Child-Pugh

Marskość Child-Pugh jest stosowana do oceny nasilenia marskości wątroby u pacjenta.
Ponadto na podstawie klasyfikacji dokonuje się oceny współczynnika przeżycia pacjenta z marskością wątroby i określa się procent śmiertelności po zabiegu. Ponadto ocenia się stopień zapotrzebowania na przeszczep wątroby.

Zastosowanie tego systemu polega na podziale na klasy, z których 3 i, w zależności od kilku parametrów, determinują nasilenie marskości, a tym samym czas trwania życia ludzkiego. Istnieje ocena stopnia kompensacji choroby.

• klasa A (dziecko A) - wyrównana marskość wątroby;
• klasa B (dziecko B) - rekompensowane;
• klasa C (Dziecko C) - zdekompensowana.

Każda klasa ma swój własny zakres punktów, który jest obliczany na podstawie sumy punktów kilku parametrów. Jeśli suma punktów wszystkich parametrów mieści się w zakresie 5-6, to ciężkość marskości wątroby jest klasą A. Zakres 7-9 jest przypisany do klasy B, a druga klasa C Child-Pu ma najwyższą wartość w zakresie 10-15.

Oczywiście pierwszy ma minimalny stopień dotkliwości i maksymalną długość życia, która różni się w regionie od 15 do 20 lat. Klasa B w skali Child-Pugh jest druga w długowieczności pacjenta i może trwać do 10 lat. W przypadku rozpoznania klasy C oczekiwana długość życia pacjenta wynosi tylko 1-3 lata.

Procent śmiertelności pooperacyjnej jest również najwyższy dla klasy C - około 82%, B - 30%, A - 10%.

Potrzeba przeszczepienia wątroby: wysoka, z nasileniem marskości klasy C; umiarkowany - B; niski - A.

Klasyfikacja marskości wątroby przez ildhild Pugh

W medycynie praktycznej wymagane są różne grupy w celu usystematyzowania danych i różnicowania chorób. Zastosuj grupę marskości wątroby przez czynnik etiologiczny, składnik morfologiczny.

Aby zdiagnozować ciężkość procesu marskości wątroby, założenia prognozy, aby określić potrzebę przeszczepu wątroby, użyj specjalistycznych skal. Najbardziej potrzebna i znana skala napojów dla dzieci.

Na cześć tych wielkich ludzi nazwano klasyfikację marskości wątroby przez Child Pugh.

Po co to jest? Jak go używać?

W tej skali stosowane są tylko niektóre wskaźniki:

1. Czas protrombinowy lub wskaźnik protrombiny odzwierciedla defekt układu krzepnięcia krwi.
2. Albumina, rodzaj frakcji białkowej w osoczu.
3. Bilirubina, pigment żółci, powstaje w wyniku śmierci białek, zawierających hem.
4. Encefalopatia wątrobowa, odchylenie w funkcjonowaniu mózgu, ze względu na toksyczne działanie produktów przemiany materii. W przypadku patologii wątroby cierpi na jej działanie przeciwtoksyczne, elementy toksyczne przenikają do krwi.
5. Wodobrzusze - rozwija się wraz z postępem marskości, dekompensacją, skomplikowanym wynikiem. Gdy wzrasta ciśnienie, ciśnienie w układzie żylnym wątroby i gromadzenie się ciekłej części krwi w debiucie jamy brzusznej. Dla każdego parametru stosuje się wyrażenie liczbowe i niezbędne jednostki miary.

Dodaj otrzymane punkty za każdy parametr i dowiedz się o marskości wątroby:

Zapotrzebowanie na przeszczep wątroby jest wyższe w klasie C, niższe w klasie B, a nawet niższe w klasie A.

Rozważmy bardziej szczegółowo każdy parametr.

Czas protrombinowy

Szybkość PV jest określana w przedziale 11-16 sekund dla osoby dorosłej. PV wyświetla dwie pierwsze fazy hemostazy plazmowej i wyraża żywotność kompleksu plazmy.

Czas protrombinowy odzwierciedla żywotność czynności wątroby. W marskości wątroby produkcja czynników kompleksu protrombiny jest zaburzona, wchłanianie witaminy K w rurce jelitowej jest zakłócone, co wydaje się być powodem wydłużenia czasu protrombinowego lub pogorszenia (zmniejszenia) krzepnięcia.

Całkowita bilirubina w osoczu

Całkowita bilirubina normalnie ma granice 3,4-18,8 µmol / lw osoczu. W jego pomiarze używa się metody Indrashika, za pomocą której określają wartość bilirubiny całkowitej i ułamek jej frakcji.

Mechanizm reakcji jest następujący:

• W wyniku reakcji chemicznej powstaje diazoreaktywny. Gdy diazoreaktywny jest połączony z bilirubiną bezpośrednią, roztwór nabiera różowo-fioletowego koloru. Wniosek wyciąga się zgodnie z intensywnością koloru i szacuje ilość bilirubiny bezpośredniej.
• Po użyciu odczynnika kawy z surowicy bilirubina pośrednia przechodzi w stan rozpuszczony. W reakcji z rastrami diazoreaktywnymi nabiera on różowo-fioletowego koloru. Wniosek wynika z intensywności koloru i szacuje się wielkość bilirubiny całkowitej (bezpośredniej i pośredniej).
• Oblicz proporcję bilirubiny pośredniej, oblicz różnicę między bilirubiną całkowitą i bezpośrednią.

Wysokie stężenie bilirubiny w osoczu powyżej 18,8 µmol / L określa się jako hiperbilirubinemię. W marskości wątroby nekroza hepatocytów pojawia się wraz z postępem żółtaczki miąższowej. W

osocze krwi jest zbierane bilirubiny całkowitej, znacznie, z powodu bilirubiny bezpośredniej. Mogą występować formy mieszane, gdy bilirubina pośrednia pojawia się we krwi.

Jest on obecny z powodu niewydolności komórek wątroby do syntezy glukuronidów bilirubiny. Przy podwyższonym stopniu bilirubiny bezpośredniej w osoczu krwi bilirubina jest również obecna w moczu, ale nie przenika pośrednio do moczu.

Albumina osocza

Albumina jest wytwarzana w wątrobie (około 15 g / dzień), czas ich aktywności we krwi wynosi około 17 dni. Ważne ciśnienie onkotyczne jest z góry ustalone na poziomie 60-80% z powodu albuminy.

Ważne funkcje albuminy obejmują:

• Transport substancji biologicznie czynnych (hormonów),
• Mają możliwość znalezienia połączeń z cholesterolem, bilirubiną,
• W połączeniu z albuminą istnieje duża część krwi,
• Mają możliwość znalezienia połączeń z wieloma lekami.

Hiperalbuminemia to wzrost poziomu albuminy w osoczu.

Hipoalbuminemia to zmniejszenie proporcji albuminy we krwi. Gdy marskość wątroby jest zwykle wykrywana hipoalbumiemia.

Encefalopatia wątrobowa

PE obejmuje zaburzenie świadomości, zmniejszoną inteligencję, nastrój i zaburzenia nerwowo-mięśniowe. Istnieją etapy:

• 0 - jasność świadomości, funkcja intelektualna zapisana. Nastrój i zachowanie są normalne.
• 1 - zakłócenia biorytmów snu, senność w ciągu dnia, bezsenność w nocy. Recesja nastroju, zaburzenia uwagi, nadmierna drażliwość.
• 2 - zahamowanie, zdezorientowana mowa, nieodpowiednie zachowanie.
• 3 - głębokie obniżenie świadomości, istnieją patologiczne odruchy, brak orientacji w czasie i przestrzeni.
• 4 - zapadnięcie w śpiączkę, brak świadomości i nie wywołanie odruchów.

Opcje dla encefalopatii wątrobowej:

• A - proces encefalopatii wątrobowej z dominacją ostrej niewydolności wątroby.
• B - dominujący postęp manewru portosystemowego, brak marskości.
• C - początek encefalopatii wątrobowej w przypadku marskości wątroby.

Wodobrzusze

Wodobrzusze towarzyszą skomplikowanemu marskości wątroby. Zwiastun dysfunkcjonalny wynik choroby.

W wodobrzuszu płynna część krwi poci się z naczyń do wolnej jamy brzusznej i tam się gromadzi. Przyczynia się do tego wzrostu ciśnienia w układzie żylnym żyły wrotnej. Może gromadzić się do 15 litrów płynu puchlinowego.

Zgodnie z obecną klasyfikacją zdefiniowano 3 etapy wodobrzusza:

• Etap 1 (łagodny) - wodobrzusze jest wizualnie niewidoczne, jest to potwierdzone za pomocą metod pomocniczych (USG jamy brzusznej).
• Etap 2 (umiarkowany) - umiarkowany, symetryczny wzrost objętości brzucha z powodu wodobrzusza. Z dodatkowym wyjaśnieniem potwierdzono wolny płyn w jamie brzusznej.
• Etap 3 (ciężki) - nadmierny, symetryczny wzrost objętości brzucha.

W marskości wątroby wodobrzusze może towarzyszyć lub bez dodatku powikłań. Komplikacje obejmują:

• Zespół wątrobowo-nerkowy,
• Bakteryjne zapalenie otrzewnej jest nagłe.

W tej grupie zdefiniowano specjalny typ - wodobrzusze oporne na leczenie - oporne na leczenie standardowymi lekami (diuretyki).

Pojawia się wygląd wodobrzusza: spadek oddawania moczu w porównaniu z proporcją spożywanego płynu, wzrost masy ciała, występowanie ciężkości brzucha, ucisk ubrania w miejscu pasa.

Zewnętrznie zauważalny wzrost wielkości brzucha, okazuje się, że gromadzenie się płynu przekracza 1 litr. Wraz ze wzrostem wartości wodobrzusza rośnie również brzuch, który może osiągnąć ogromne rozmiary. Poziom przepony podnosi się, przesuwa granice serca, rozciąga mięśnie przedniej ściany brzucha, ich pęknięcia, wybrzuszenia pępka, obrzęk żył szyi i inne objawy.

Typowy objaw jest rozpoznawany przez ekspansję sieci żylnej na przedniej ścianie brzucha - „głowę Meduzy” (caput medusae).

Zadania diagnostyczne zawierają:

• Identyfikacja wiodącej przyczyny marskości wątroby,
• Określ stopień aktywności procesu patologicznego,
• Wyjaśnienie zagrożenia postępem niewydolności wątroby,
• Udoskonalenie typowych objawów patognomonicznych i rozwiniętych komplikacji,
• Rozpoznanie stanu ciężkości pacjenta,
• Ustalenie prawdopodobnej prognozy.

Kompensowana marskość wątroby

Ma charakterystyczne cechy: powiększenie wątroby i brak skarg. Ta forma ma drugą nazwę - marskość utajona lub utajona. Zdiagnozowano losowo lub podczas autopsji.

Subkompensowana marskość wątroby

Można podejrzewać objawy kliniczne i typowe odchylenia w badaniach laboratoryjnych. Zdiagnozowano powiększenie śledziony, powiększenie wątroby, wykrycie wykrycia teleangiektazji, pajączków, krwawienie z nosa, dziąseł, wzdęcia, wzdęcia.

Analizy wykazały: wzrost ESR, zwiększenie stężenia bilirubiny całkowitej i bilirubiny bezpośredniej, liczbę aminotransferaz, hipoproteinemię i hipoalbuminemię.

Zdekompensowana marskość wątroby

Zdekompensowana marskość wątroby jest z góry określona przez niezwykle ciężką odmianę kursu. Dodaje się następujące objawy: żółtaczka, wodobrzusze, nadciśnienie wrotne, skaza krwotoczna, encefalopatia wątrobowa, postęp śpiączki, niewydolność nerek.

Analizy wskazują na jasne i globalne odchylenia. Rejestrowane są zmiany w koagulogramie, wskaźniki bilirubiny i aminotransferaz rosną, zmniejsza się liczba białek i albuminy. Interwencja laparoskopowa z biopsją celowniczą jest rozpoznawana jako dokładna metoda diagnostyczna.

Ocena rokowania z wykorzystaniem klasyfikacji marskości wątroby związanej z dzieckiem

Rokowanie zależy bezpośrednio od czynnika etiologicznego, stanu czynnościowego wątroby, powikłań.

Klasyfikacja marskości przez napój dla dzieci w praktyce najlepiej określa rokowanie. Uwzględnia hipoalbuminemię, hiperbilirubinemię, stopień wodobrzusza, poziom czasu lub wskaźnika protrombinowego oraz stopień encefalopatii wątrobowej.

Dzięki poprawie opieki medycznej w ciągu ostatnich dwóch dekad poprawiła się prognoza marskości wątroby.

Marskość wątroby jest uznawana za długotrwałą, nieuleczalną, wielo-przyczynową, złożoną chorobę. Ostatnie badania w dziedzinie procesów metabolicznych we włóknach kolagenowych dają szansę zasugerowania zdolności wątroby do przywrócenia (regeneracji).

Ważnym miejscem w złożonej terapii marskości wątroby jest przeszczep wątroby.

W przypadku zdekompensowanej marskości, trzyletni wskaźnik przeżycia waha się od 10–40%. Hipoalbuminemia zmniejsza przeżycie pacjentów o 30%, a niski wskaźnik protrombiny zmniejsza przeżywalność o 50%.

Przeżycie w marskości genezy wirusa, około 5 lat, 50%, z przebiegiem bezobjawowym około 70%. Powszechna przyczyna śmiertelności: rak wątrobowokomórkowy, ostra niewydolność wątrobowokomórkowa ze śpiączką.

Alkoholiczna marskość wątroby, marskość wątroby lub mieszana marskość wątroby, określając te diagnozy, czas życia zależy od stylu życia i właściwego leczenia.

Średnia długość życia wynosi 5 lat. Negatywna dynamika analizy: hiperbilirubinemia, hipoproteinemia, hipoalbuminemia, hipoprotrombinemia prowadzą do złego rokowania. Jeśli przestaniesz pić alkohol stabilnie przez sześć miesięcy, konieczne jest rozważenie możliwości przeszczepienia wątroby.

Popularność i wartość tej klasyfikacji polega na łatwości obsługi, wygody, a analizy są powszechnie dostępne.