Laparoskopia brzuszna

W celu dokładnego zbadania narządów otrzewnej i miednicy małej istnieje szereg procedur inwazyjnych i minimalnie inwazyjnych. Szczególne miejsce w praktyce ginekologicznej i chirurgii ratunkowej zajmuje laparoskopia diagnostyczna.

Dzięki tej manipulacji możliwe jest zbadanie stanu narządów wewnętrznych, aw razie potrzeby można natychmiast przerwać krwawienie, usunąć wykryty nowotwór lub wykonać wycięcie tkanki. Laparoskopia brzuszna jest dobrze tolerowana przez pacjentów. W każdym razie lepiej niż laparotomia, która wiąże się z nacięciem brzucha.

Możliwe jest zmniejszenie prawdopodobieństwa powikłań, jeśli lekarz prawidłowo zaleci procedurę diagnostyczną, biorąc pod uwagę odpowiednie wskazania i przeciwwskazania. Laparoskopowa rewizja jamy brzusznej umożliwia wykrycie wypełnienia brzusznego płynami patologicznymi, ujawnienie guzów, wzrost sznurów tkanki łącznej, określenie stanu pętli jelitowych, trzustki i wątroby.

Wskazania

W takich przypadkach wskazana jest laparoskopia diagnostyczna:

• Kompleks objawów pod ogólną nazwą „ostry żołądek”. Występują na tle urazów, ostrych chorób o charakterze zapalnym i zakaźnym, z krwawieniem otrzewnowym, ze słabym dopływem krwi do narządów otrzewnowych, a także z różnymi chorobami w ginekologii.
• Zamknięte obrażenia brzucha i wszelkiego rodzaju rany w tym obszarze. Procedura ta pomaga zdiagnozować rany penetrujące, uszkodzenie narządów wewnętrznych, krwawienie otrzewnowe i inne powikłania zapalne.
• Nagromadzenie do kilku litrów płynu w jamie brzusznej z nieznanych przyczyn.
• Pooperacyjne aseptyczne zapalenie lub infekcja bakteryjna otrzewnej z wątpliwymi objawami klinicznymi.
• Nowotwory w narządach jamy brzusznej. Laparoskopia pozwala określić granice rozprzestrzeniania się nowotworu i zidentyfikować obecność i rozprzestrzenianie się przerzutów.

Laparoskopia pozwala nie tylko zdiagnozować sznury adhezyjne w otrzewnej i ubytki patologiczne w tkankach lub narządach, ale także umożliwia pobranie materiału biologicznego niezbędnego do określenia charakteru guza.

Przeciwwskazania

Wszystkie przeciwwskazania do manipulacji laparoskopowych są podzielone na bezwzględne i względne. Stan bezwzględny obejmuje stan krytyczny ciała związany z ostrą utratą krwi, niewyrównaną niewydolnością oddechową i sercowo-naczyniową, poważnie zaburzonymi mechanizmami krzepnięcia krwi, stanami, które nie pozwalają pacjentowi leżeć w pozycji leżącej pod kątem 45 ° z miednicą uniesioną do głowy. przeciwwskazaniami są ciężka niewydolność nerek i wątroby oraz rak macicy i rak jajnika.

Względne przeciwwskazania obejmują:

• nadwrażliwość organizmu na kilka alergenów jednocześnie;
• zmiany zapalne trzewnych i ciemieniowych płatów otrzewnowych z wystąpieniem niewydolności wielonarządowej;
• wzrost pasm tkanki łącznej na tle doświadczonych interwencji chirurgicznych w otrzewnej i miednicy małej;
• późne warunki przewożenia dziecka (począwszy od 16 tygodnia);
• podejrzewany proces złośliwy w przydatkach macicy.

Przygotowanie

Przygotowanie do laparoskopii rozpoczyna się od badań laboratoryjnych i instrumentalnych:

• analiza kliniczna krwi i moczu;
• biochemia krwi;
• test krzepnięcia krwi;
• identyfikacja możliwego konfliktu rezusów;
• badanie krwi na RW, HIV i zapalenie wątroby;
• standardowy fotofluorogram klatki piersiowej;
• kardiogram serca;
• wtórne badanie ultrasonograficzne narządów otrzewnej i miednicy małej.

Jeśli wykonywana jest laparoskopia awaryjna, liczba wstępnych testów jest zmniejszona. Z reguły są zadowoleni z EKG, badań krwi i moczu, wskaźników krzepnięcia krwi, grupy krwi i Rh.

Bezpośrednie przygotowanie pacjenta do badania obejmuje kilka kroków. Nie później niż 8 godzin przed zaplanowaną procedurą pacjent powinien powstrzymać się od jedzenia. Chroni to przed wymiotami i nudnościami w trakcie i po zabiegu. Jeśli pacjent przyjmuje pewne leki na bieżąco, powinien skoordynować to ze swoim lekarzem.

Przed zabiegiem pacjent musi usunąć wszystkie ozdoby, a także protezy i soczewki kontaktowe, jeśli występują. Jeśli chcesz przeprowadzić dodatkowe czyszczenie jelit, użyj specjalnych leków, takich jak Fortrans. Preparaty do znieczulenia podaje się przez dożylną laparoskopię, ale częściej stosuje się znieczulenie łączone, w którym do podawania dożylnego przez drogi oddechowe dodaje się znieczulenie.

Holding

Manipulacje laparoskopowe są wykonywane w warunkach operacyjnych. 60 minut przed rozpoczęciem badania pacjent musi uwolnić się od niewielkiej potrzeby. Następnie wykonywana jest premedykacja, po której pacjent zasypia pod wpływem środków odurzających, jego mięśnie rozluźniają się i nie ma niezależnego oddychania.

Dalsze manipulacje chirurga są podzielone na 2 główne etapy:

• Zmuszanie dwutlenku węgla do otrzewnej. Pozwala to stworzyć wolną przestrzeń w żołądku, która zapewnia dostęp do wizualizacji i pozwala swobodnie poruszać instrumentami bez obawy o uszkodzenie sąsiednich organów.
• Wprowadzenie do otrzewnej rur, które są wydrążonymi rurkami, torując drogę niezbędnym podczas manipulacji narzędziami chirurgicznymi.

Wtrysk gazu

W celu uzyskania dostępu do brzucha wykonuje się małe nacięcie w obszarze pępka (0,5–1,0 cm). Ściana otrzewnej jest podnoszona, a igła Veressa wkładana z przesunięciem w kierunku miednicy małej. Kiedy przednia ściana brzucha jest przebita igłą, tępa wewnętrzna końcówka kurczy się i zewnętrzna krawędź tnąca osi przechodzi przez jej warstwy. Następnie wstrzykuje się dwutlenek węgla (3-4 litry).

Ważne jest, aby kontrolować ciśnienie w jamie brzusznej, aby przepona nie dokręcała płuc. Jeśli ich objętość zmniejszy się, anestezjologowi będzie trudniej wykonać wentylację mechaniczną i utrzymać funkcję serca pacjenta.

Wkładanie rurki

Po wytworzeniu niezbędnego ciśnienia w jamie brzusznej igła Veressa jest usuwana. Następnie przez to samo półksiężycowe nacięcie poziome w pępku (pod kątem 60 ° –70 °), główna rurka jest wkładana za pomocą umieszczonego w niej trokaru. Po usunięciu tego ostatniego laparoskop jest utrzymywany przez pustą rurkę w jamie brzusznej, wyposażony w światłowód i kamerę wideo, które umożliwiają wizualizację tego, co dzieje się na monitorze.

Oprócz głównej rurki, kolejne 2 dodatkowe są wprowadzane przez małe nacięcia skóry w pewnych punktach przedniej ściany brzucha. Są one niezbędne do wprowadzenia dodatkowych narzędzi chirurgicznych zaprojektowanych do pełnego badania panoramicznego całej jamy brzusznej.

Jeśli cała jama brzuszna jest w pełni zbadana, rozpocznij badanie górnego odcinka przepony. Następnie sprawdzane są pozostałe sekcje. Umożliwia to ocenę wszystkich patologicznych nowotworów, stopnia zrostów i ognisk zapalenia. Jeśli konieczne jest szczegółowe przestudiowanie obszaru miednicy, wprowadź dodatkowe narzędzia.

Jeśli laparoskopia jest wykonywana z naciskiem na ginekologię, pacjent jest nachylony przez nachylenie stołu operacyjnego z boku lub w pozycji leżącej pod kątem 45 ° z miednicą uniesioną względem głowy. W ten sposób pętle jelitowe są przesuwane i otwierają dostęp do szczegółowego badania narządów ginekologicznych.

Kiedy kończy się etap diagnostyczny manipulacji, eksperci określają dalszą taktykę działania. Może to być:

• wdrożenie awaryjnego leczenia chirurgicznego, które nie toleruje opóźnień;
• zbieranie materiału biologicznego do dalszych badań histologicznych;
• drenaż (wydalanie treści ropnej);
• standardowe wykonanie laparoskopii diagnostycznej, która polega na usunięciu narzędzi chirurgicznych i gazu z jamy brzusznej.

Ściegi kosmetyczne są ostrożnie nakładane na trzy małe kawałki (rozpuszczają się samodzielnie). Po zastosowaniu klasycznych szwów pooperacyjnych są one usuwane w ciągu 10 dni. Blizny, które powstają w miejscu cięć, z reguły z czasem przestają być zauważalne.

Konsekwencje

Powikłania podczas laparoskopii jamy brzusznej są dość rzadkie, ale nadal występują. Najbardziej niebezpieczne z nich powstają podczas wstrzykiwania dwutlenku węgla i wprowadzenia narzędzi chirurgicznych zaprojektowanych do penetracji ubytków ludzkiego ciała przez tkanki okrywające, przy jednoczesnym zachowaniu ich integralności podczas manipulacji. Obejmują one:

• ciężkie krwawienie na tle uszkodzenia dużych naczyń w jamie brzusznej;
• zator powietrzny występujący na tle pęcherzyków powietrza przedostających się do krwiobiegu;
• lekkie uszkodzenie wyściółki jelitowej lub całkowita perforacja;
• gromadzenie się powietrza lub gazów w jamie opłucnej.

Oczywiście laparoskopia brzucha ma swoje wady. Jednak w większości przypadków była w stanie zalecić się jako procedura o niskim ryzyku wystąpienia powikłań we wczesnych i późnych stadiach, a także okazała się wysoce informacyjna, co jest niezwykle ważne dla dokładnej diagnozy i wyboru odpowiedniego leczenia.

Laparoskopia w patologii wątroby - nowa i cenna metoda diagnostyczna

Peritoneoscopy lub laparoskopia wątroby jest informacyjną metodą diagnozowania patologii układu wątrobowo-żółciowego. Jest przepisywany w przypadku, gdy nieinwazyjne metody są niewystarczające do uzyskania niezbędnej ilości informacji do diagnozy. Ważną cechą takiej diagnozy jest możliwość równoległego wykonywania niektórych manipulacji - wykonanie biopsji lub zatrzymanie krwawienia.

Okres powrotu do zdrowia w laparoskopii jest minimalny i nie wymaga długiej hospitalizacji. Do tej pory takie interwencje są najbardziej zaawansowaną metodą diagnozowania i leczenia. Alternatywne metody nie pozwalają na taką szczegółową wizualizację narządów wewnętrznych i dość często podczas laparoskopii występują dość poważne patologie z przebiegiem bezobjawowym.

Kto ma przepisaną perytonoskopię?

Przed przepisaniem laparoskopii diagnostycznej przeprowadza się pełne badanie pacjenta, ponieważ operacja ta wymaga ogólnego znieczulenia dotchawiczego lub łączonego - nie każda osoba może go wytrzymać. Główne wskazania to:

• żółtaczka cholestatyczna, której przyczyny nie można ustalić;
• wodobrzusze nieokreślonej genezy;
• lokalne choroby skorupy jamy brzusznej;
• choroby wymagające biopsji w celu wyjaśnienia diagnozy;
• ocena możliwości chirurgicznego leczenia guzów w jamie brzusznej.

Przeciwwskazania do takiej diagnostyki są dość liczne, a wśród głównych należy zauważyć:

• zaburzenia krwawienia;
• zapalenie otrzewnej;
• rozlane choroby otrzewnej z przewlekłym przebiegiem;
• niedrożność jelit;
• zdekompensowana patologia serca i płuc.

Pomimo wszystkich zalet tej metody diagnozowania, jest ona wyznaczana tylko przez lekarza, jeśli istnieją odpowiednie wskazania. W niektórych przypadkach łatwiej i wygodniej jest użyć innych metod, w tym metod nieinwazyjnych.

Postęp interwencji

Operacja jest wykonywana w znieczuleniu ogólnym, po wstrzyknięciu, w którym chirurg wykonuje kilka małych nacięć lub nakłuć na ścianie brzucha pacjenta. Są one niezbędne do wprowadzenia laparoskopu. Przed przystąpieniem do kontroli w jamie brzusznej wymagane jest wprowadzenie dwutlenku węgla. Pozwala zapewnić najwygodniejszy dostęp do wszystkich narządów wewnętrznych i uniknąć ich przypadkowego uszkodzenia.

W zależności od ostatecznego celu wprowadza się kilka trokarów, przez które można uzyskać dostęp do endoskopu, kamery wideo i urządzenia oświetleniowego. W większości przypadków diagnostyczna operacja laparoskopowa wymaga 3 nacięć, ale w razie potrzeby dodatkowe manipulacje mogą wymagać czwartego, a nawet piątego. Pod koniec zabiegu instrumenty są usuwane, nacięcia są przyszywane, a pacjent zostaje przeniesiony na oddział intensywnej terapii.

Laparoskopowa diagnoza stanu układu wątrobowo-żółciowego w większości przypadków przeprowadzana jest w zaplanowany sposób. Pozwala to lekarzom na dokładne przygotowanie pacjenta do takiej interwencji i zminimalizowanie liczby powikłań. W bardziej nagłych sytuacjach laparoskopia jest wykonywana nie na sali operacyjnej, ale w sali zabiegowej. Niezależnie od miejsca, pozwala lekarzowi szczegółowo zbadać narządy wewnętrzne i dokonać dokładnej diagnozy.

Aby szybko odzyskać zdrowie po laparoskopii, na kilka dni przed operacją ma sens usprawnienie diety i całkowite wyeliminowanie pokarmów trudnych do przyswojenia. Preferując lekkie produkty, można jakościowo przygotować układ trawienny do diagnostyki laparoskopowej.

Powrót do zdrowia po zabiegu

Z znieczulenia trwa 3-4 godziny, po czym znajduje się na oddziale ogólnym. Termin hospitalizacji nie przekracza 7-9 dni. Z reguły laparoskopii diagnostycznej nie towarzyszą żadne komplikacje - technika takiej diagnozy została opracowana na wysokim poziomie. Jednak w pierwszych dniach pacjent odczuwa ból, który jest łagodzony przez leki przeciwbólowe. Po 3-4 dniach ból ustępuje.

Najbardziej nieprzyjemnym i powszechnym powikłaniem laparoskopii jest zaburzenie trawienia. Aby przywrócić go jak najszybciej, należy zużyć wystarczającą ilość czystej niegazowanej wody. Pierwszego dnia po interwencji żywność powinna być lekka, najlepiej produkty mleczne. Zaburzenia dyspepsji są w dużej mierze związane z koniecznością wprowadzania dwutlenku węgla do jamy brzusznej.

Po operacji zostaje wypompowany, ale niewielka część nadal pozostaje w ciele. Aby przyspieszyć jego eliminację, możesz pokazać wykonalną aktywność. Wyjście z łóżka jest dozwolone w dniu operacji i często zalecane. Chodzenie i umiarkowane obciążenia przyczyniają się do wczesnego usuwania gazu z organizmu. Pozwoli to nie tylko normalizować pracę jelit, ale także zatrzymać ból.

Jak wykonuje się laparoskopię wątroby?

Laparoskopia wątroby jest najbardziej bezpieczną i pouczającą metodą instrumentalnego badania guzów łagodnych lub złośliwych (rak). Badanie laparoskopowe jest zalecane, gdy tradycyjne metody nie zapewniają wyraźnego obrazu klinicznego.

Wskazania

Podczas tej procedury możliwe jest zbadanie jamy brzusznej za pomocą endoskopu i, jeśli to konieczne, wykonanie operacji chirurgicznej w celu usunięcia guza wątroby. W tym celu pacjent jest wstrzykiwany do znieczulenia ogólnego, a następnie dwutlenek węgla jest podawany przez małe nacięcia w jamie brzusznej, aby rozszerzyć jamę brzuszną. Następnie wprowadza się endoskop, który umożliwia chirurgom zbadanie stanu narządów wewnętrznych (w przypadku raka lub innej patologii).

Taka metoda jak laparoskopia pozwala na wykonanie biopsji guza do badania w laboratorium pod mikroskopem. Ponadto możliwe jest przeprowadzenie badania cytologicznego lub bakteriologicznego wątroby, flebografii lub diagnozy wody piorącej.

Głównym wskazaniem do badania laparoskopowego jest:

• potrzeba biopsji w celu wyjaśnienia diagnozy;
• rak układu pokarmowego;
• niewyjaśnione wodobrzusze.

Nakłucie wątroby przez wątrobę jest przepisywane dla rozlanych zmian chorobowych, marskości wątroby i oceny zmian ogniskowych. Jeśli występuje wodobrzusze, badanie narządów wewnętrznych pomoże określić jego przyczynę i zaleci odpowiednie leczenie. Najczęstszym wskazaniem do biopsji jest podejrzenie rozsianego raka i marskości. Biopsja wątroby może być również przepisana na zapalenie wątroby typu C. Dodatkowo, można wykonać badanie laparoskopowe w przypadku przewlekłych bólów brzucha, gorączki nieznanego pochodzenia i limfogranulomatozy.

Przygotowanie do ankiety

Jedzenie i picie wody są zabronione przez 8 godzin przed laparoskopią.

Laparoskopia diagnostyczna jest zwykle wykonywana w zaplanowany sposób, po wykonaniu przez pacjenta wszystkich testów. Obejmuje to EKG, USG, RTG i badanie krwi. Nie możesz zażywać żadnych leków bez zgody lekarza.

W przeddzień operacji pacjent otrzymuje lewatywę oczyszczającą, następnie wykonuje się znieczulenie lub znieczulenie miejscowe. Jeśli to konieczne, gol włosy z pola operacyjnego.

Ta metoda diagnozy jest uważana za najmniej traumatyczną, dlatego towarzyszy jej mniej ograniczeń w porównaniu z innymi operacjami i procedurami. Pacjent może wstać z łóżka w ciągu kilku godzin po laparoskopii. Pod koniec zabiegu lekarz powie Ci, kiedy musisz przyjść na ponowne badanie i usunąć szwy.

Można wyróżnić następujące zalety badania laparoskopowego:

1. minimalne uszkodzenie tkanki;
2. szybki okres rehabilitacji;
3. niskie ryzyko infekcji lub rozbieżności szwu;
4. brak dużych blizn na ciele.

Wskazówka: aby zmniejszyć ryzyko powikłań, należy dowiedzieć się o możliwych przeciwwskazaniach i odpowiednio przygotować się do badania.

Okres rehabilitacji

Zaleca się przedyskutowanie z lekarzem cech odżywczych po laparoskopii

Usuwanie szwów wykonuje się w 10-14 dniu od momentu wykonania laparoskopii, a blizny stają się prawie niewidoczne po kilku miesiącach.

W pierwszych dniach najlepiej stosować dietę i odmawiać wędzonych, tłustych lub smażonych potraw. Dozwolone jest stosowanie pokarmów, które są najłatwiejsze do strawienia i nie powodują fermentacji w jelitach: gotowane mięso, ryby, kefir itp. Po laparoskopii możesz chodzić i poruszać się niemal natychmiast, ale jednocześnie poważna aktywność fizyczna jest zabroniona.

Efekty laparoskopii

Zwykłe konsekwencje po badaniu pacjenta na raka lub obecność innego guza przez laparoskopię obejmują:

• ból brzucha;
• wzdęcia;
• nudności;
• słabość

Takie zjawiska zwykle nie wymagają leczenia i same znikają.

Poważne powikłania po tej diagnozie są dość rzadkie i większość pacjentów dobrze to toleruje. W niektórych przypadkach może wystąpić krwawienie z powodu uszkodzenia naczyń krwionośnych narządów w jamie brzusznej. Istnieje również ryzyko uszkodzenia narządów wewnętrznych (perforacja) i prawdopodobieństwa zakażenia.

Pamiętaj, aby skontaktować się z lekarzem, jeśli po badaniu wystąpiły silne bóle brzucha, temperatura wzrosła o ponad 38 stopni, pojawiła się ropa lub krew wyciekała z rany.

Wskazówka: aby zmniejszyć ból po zabiegu diagnostycznym lub pozbyć się ciężkiego rozdęcia brzucha, możesz użyć leków przepisanych przez lekarza.

Przeciwwskazania

1. zapalenie ściany brzucha;
2. otyłość;
3. ostre zapalenie otrzewnej;
4. ciężka choroba serca
5. ostra niedrożność jelit.

Laparoskopia: usunięcie guza

Rak w wątrobie

Oprócz badania łagodnych guzów lub innych zmian w wątrobie podczas laparoskopii można wykonać operację chirurgiczną. Chirurgia laparoskopowa jest najbardziej optymalną możliwością usunięcia raka lub torbieli wątroby. Jest trzymany w pozycji pacjenta leżącego na plecach i zajmuje około 1,5 godziny.

Zalety tej techniki wycinania łagodnych i złośliwych guzów obejmują minimalne uszkodzenie tkanki. Wszystkie nacięcia w celu wprowadzenia instrumentów wykonuje się w prawym obszarze brzucha nieco powyżej pępka. Kontrola wzrokowa pozwala na precyzyjne manipulacje i zmniejsza ryzyko uszkodzenia narządów.

Laparoskopię można wykonać w celu resekcji wątroby w przypadku przerzutów powodujących raka lub w celu usunięcia łagodnych torbieli.

Usunięte cząsteczki tkanki podczas zabiegu zbiera się w szczelnym pojemniku, który również znajduje się w jamie brzusznej. Pod koniec procedury jest usuwany.

Wskazania do zabiegu:

• nie-pasożytnicze nowotwory;
• pierwotny i wtórny rak;
• torbiel pojedyncza lub wielokrotna.

W przypadkach, w których niemożliwe jest uratowanie chorego organu przez proste wycięcie guza, możliwe jest zastąpienie go przeszczepem chirurgicznym, który nazywa się przeszczepem. Przeszczep wątroby jest przeprowadzany w Rosji w specjalistycznych klinikach przez doświadczony personel. Jest to poważna interwencja w ciało ludzkie, która ma znaczące różnice w transplantacji jelita lub innego narządu, więc operacja powinna być wykonywana tylko przez chirurga z dużym doświadczeniem w tej dziedzinie.

Diagnoza laparoskopowa jest najpopularniejszą metodą badania, ponieważ pozwala na jednoczesne wykonanie zabiegu chirurgicznego, ocenę stanu narządów wewnętrznych i pobranie materiału do biopsji. Ryzyko poważnych konsekwencji po takiej procedurze jest zawsze minimalne, dlatego okres rehabilitacji jest znacznie skrócony.

Wskazania do laparoskopii wątroby

Laparoskopia jest uważana za jedną z najbardziej skutecznych i względnie bezpiecznych metod diagnostyki instrumentalnej. Jednocześnie charakteryzuje się złożonością i pracochłonnością wdrożenia.

Krótki opis metody

Peritoneoscopy, inna nazwa laparoskopii, to warunkowo nowa metoda stosowana w diagnostyce chorób wątroby i dróg żółciowych. Z jego pomocą badanie jamy brzusznej za pomocą endoskopów medycznych, poprzez nakłucie ściany brzucha wprowadzonej do jamy otrzewnej w celu wykonania różnych procedur diagnostycznych i terapeutycznych pod kontrolą wzrokową.

Metoda techniki

Oprócz badania narządów jamy brzusznej laparoskopia umożliwia pobranie komórek lub tkanek z ciała do celów diagnostycznych lub badawczych - na przykład wykonuje się biopsję wątroby. Peritoneoskopia wykorzystuje do tego specjalny instrument - laparoskop. Składa się z następujących elementów:

• rękawy z trokarem;
• rura oświetleniowa;
• lampy optyczne, diagnostyczne i operacyjne;
• elastyczne narzędzie do wykonywania biopsji.

Operacja laparoskopowa rozpoczyna się od procedury odmy otrzewnowej, wprowadzenia powietrza z pomieszczenia, tlenu lub dwutlenku węgla do jamy brzusznej. Aby wprowadzić laparoskop, na ścianie brzucha wybierz punkt, który ma kilka naczyń. Miejsce wprowadzenia endoskopu jest znieczulane metodą znieczulenia infiltracyjnego. Następnie, poprzez nakłucie, do jamy brzusznej wprowadza się medyczny sztywny endoskop i wykonuje się niezbędne manipulacje.

Laparoskopia jest zalecana w przypadkach, gdy nieinwazyjne metody nie dostarczają jasnych informacji potrzebnych do diagnozy. Peritoneoskopia wykonywana przez wysoko wykwalifikowanego chirurga jest wysoce diagnostyczna.

Wskazania i ograniczenia

Peritoneoscopy przeprowadza się w celu wyjaśnienia właściwości wielu patologii narządów wewnętrznych i umożliwia określenie granic ogniska choroby.

Laparoskopia jest wykonywana w następujących przypadkach:

• Patologia wątroby, której charakter i charakter nie zostały ustalone w badaniach innych metod.
• Żółtaczka cholestatyczna, która ma niejasną naturę.
• Wodobrzusze o nieznanej przyczynie. W wodobrzuszu, podczas badania endoskopowego, często nie stwierdza się marskości wątroby, ale raka lub gruźliczego zapalenia otrzewnej.
• Miejscowa patologia skorupy jamy brzusznej.

Przeciwwskazaniami do powołania perytonoskopii są następujące problemy:

• ostra postać zapalenia otrzewnej;
• poważne patologie serca i płuc;
• problemy związane z krzepnięciem krwi;
• ostra niedrożność jelit;
• zapalenie przedniej ściany brzucha;
• otyłość.

Laparoskopia wątroby

Laparoskopia wątroby pomaga wyjaśnić cechy wielu chorób: zapalenie wątroby, marskość wątroby, zapalenie pęcherzyka żółciowego, ogniskowe i inne choroby wątroby. Ze względu na możliwość obserwacji wzrokowej lekarz przez wielkość wątroby, stan jej powierzchni, kolor, formę proliferacji tkanki łącznej, ich charakter i gęstość dokładnie określa diagnozę i przepisuje odpowiednie leczenie choroby lub inwazyjnej interwencji.

Diagnostyczna laparoskopia i chirurgia laparoskopowa

Laparoskopia to operacja przeprowadzana w znieczuleniu ogólnym.

Pozwala na jednoczesne badanie wnętrza jamy brzusznej za pomocą endoskopu (rurki wyposażonej w układ optyczny) i, jeśli to konieczne, uciekanie się do interwencji chirurgicznej. Czasami jest również stosowany w leczeniu niepłodności i ciąży pozamacicznej.

Laparoskopia jest przeprowadzana w następujący sposób: za pomocą dwutlenku węgla naciąga się jamę brzuszną, po czym endoskop wprowadza się przez małe nacięcie tuż poniżej pępka. Endoskop pozwala chirurgom zobaczyć narządy wewnętrzne i, w razie potrzeby, operować nimi przez małe nacięcia (od 5 do 12 mm), które najczęściej wykonuje się powyżej kości łonowej.

Takie zabiegi mają duże znaczenie estetyczne, ponieważ pozostawiają blizny o niewielkich rozmiarach. Ponadto laparoskopia może skrócić okres regeneracji pooperacyjnej pacjenta. Pozwala uniknąć infekcji i osłabienia ściany brzucha, a także zmniejsza ryzyko narastania tkanki (zrosty).

Badanie jamy brzusznej i jej narządów za pomocą laparoskopu było możliwe po raz pierwszy około sto lat temu. Do niedawna laparoskopia była głównie procedurą diagnostyczną, podczas której wykonywano badanie i biopsję narządów jamy brzusznej, chociaż wykonano pewne manipulacje terapeutyczne, takie jak nakłucie torbieli i ropni, rozdzielenie zrostów, podwiązanie jajowodów, laserowe zniszczenie ognisk endometriozy lub nowotworów złośliwych. W ostatnich latach, z powodu szybkiego rozwoju laparoskopii, cholecystektomia laparoskopowa i wyrostek robaczkowy stały się rutynowymi procedurami; Z pomocą laparoskopii wykonuje się dziś bardziej złożone zabiegi chirurgiczne, takie jak resekcja żołądka i jelita grubego.

Laparoskopia diagnostyczna

Wskazania

Laparoskopia diagnostyczna jest traktowana inaczej w różnych szpitalach. W niektórych jest to standardowa metoda badania chorób narządów jamy brzusznej, wspomniana w tym rozdziale, w innych rzadko. Takie różnice są związane z rozwojem CT w ostatnich latach i innych metod diagnostyki promieniowania, które są alternatywą dla laparoskopii i są mniej inwazyjne lub bardziej dostępne. W klinikach, w których stosuje się laparoskopię diagnostyczną, zwykle wykonuje się ją w następujących przypadkach.

Biopsja wątroby. Badanie to przeprowadza się z rozlanymi zmianami w wątrobie, takimi jak marskość lub choroby naciekowe, lub w przypadku biopsji zmian ogniskowych wykrytych za pomocą CT lub USG. Podczas laparoskopii ocenia się również wygląd wątroby, na przykład możliwe jest wykrycie naczyń obocznych z nadciśnieniem wrotnym lub szorstkości powierzchni w przypadku marskości lub nowotworu złośliwego.

Zidentyfikuj przyczynę wodobrzusza. W wodobrzuszu o niejasnej etiologii może pomóc badanie laparoskopowe narządów jamy brzusznej, sieci większej i otrzewnej. W większości przypadków przyczyną są rozsiane nowotwory złośliwe, najczęściej jajnikowe lub marskość wątroby.

Określenie stadium choroby Hodgkina i chłoniaków nieziarniczych.

Badanie pacjentów z gorączką nieznanego pochodzenia.

Badanie pacjentów z przewlekłym lub okresowym bólem brzucha. Objaw występuje podczas zrostów w jamie brzusznej, chorobie Crohna, zapaleniu wyrostka robaczkowego i endometriozie.

Przeciwwskazania

Przeciwwskazania: perforacja narządu pustego, zakażenie ściany brzucha, rozlane zapalenie otrzewnej i klinicznie istotne zaburzenia krwawienia. Przewlekła choroba płuc i niewydolność serca są względnymi przeciwwskazaniami. Jeśli nie można uniknąć laparoskopii w tych warunkach, dawki środków uspokajających powinny być minimalne, a podczas zabiegu konieczne jest oksymetria pulsacyjna i stałe monitorowanie stanu układu sercowo-naczyniowego. Przy forsownym puchlinie brzusznej laparoskopia powinna zmniejszać ilość płynu w jamie brzusznej, ponieważ utrudnia to kontrolę.

Technika

W większości przypadków diagnostyczna laparoskopia jest przeprowadzana w zaplanowany sposób po okresie postu, w znieczuleniu miejscowym w połączeniu z wprowadzeniem środków uspokajających. Wykonaj małe nacięcie, zwykle po lewej stronie powyżej pępka, unikając blizn pooperacyjnych i masywnej masy w jamie brzusznej. Podtlenek azotu lub dwutlenek węgla wstrzykuje się do jamy brzusznej przez igłę, po czym przez nacięcie wprowadza się trokar i kaniulę. Następnie ustaw laparoskop. Zmieniając pozycję instrumentu lub pozę pacjenta, można zbadać znaczną część jamy brzusznej. Za pomocą szczotek, igieł lub kleszczy, które przechodzą przez laparoskop, można pobrać próbki tkanek. Pod koniec badania gaz jest usuwany z jamy brzusznej, przyrząd jest usuwany; Nacięcie jest zszywane lub stosowane są klipsy.

Laparoskopia do celów terapeutycznych

W niektórych przypadkach laparoskopia, jak wspomniano powyżej, może być stosowana do manipulacji terapeutycznych (nakłucie torbieli i ropni, rozdzielanie zrostów, podwiązanie jajowodów, laserowe zniszczenie ognisk endometriozy lub nowotworów złośliwych). Jednak największy postęp osiągnięto w dziedzinie operacji laparoskopowych.

Chirurgia laparoskopowa

Ostatnie postępy w chirurgii laparoskopowej wiążą się obecnie z dwoma ważnymi czynnikami: ciągłym postępem w dziedzinie technologii światłowodowej i bodźcami ekonomicznymi w celu zmniejszenia długości hospitalizacji i stosowania w szpitalach.

Cholecystektomia laparoskopowa

Wskazania i przeciwwskazania do laparoskopowej ektomii cholecystycznej są takie same jak w przypadku tradycyjnej cholecystektomii.

Technika. Sprzęt i instrumenty używane w operacjach laparoskopowych są opisane w Gadacz i in. (1990). W skrócie, sprzęt zawiera potężne (ksenonowe) źródło światła, insuflator na dwutlenek węgla, kamerę o wysokiej rozdzielczości z czujnikiem i monitorem wideo o wysokiej rozdzielczości, zainstalowaną na końcu, urządzenie do mycia obszaru widzenia, płyn o wysokiej prędkości oraz urządzenie do koagulacji elektro-laserowej. Potrzebne są również różnorodne narzędzia, w tym igła Veressa do wdmuchiwania, kaniule i trokary, endoskopy, zwijacze, zaciski, sekatory, klips i plikator, aspiratory irygatora, koagulatory i sondy cholangiograficzne.

Cholangiografia laparoskopowa i cholecystektomia są wykonywane w znieczuleniu ogólnym lub zewnątrzoponowym. Jeśli istnieją czynniki ryzyka, takie jak protetyczna zastawka serca lub niedawno przeniesione zapalenie pęcherzyka żółciowego, antybiotyki są przepisywane przed zabiegiem. W innych przypadkach pozostaje to w gestii chirurga. Przed operacją cewnik Foleya opróżnia pęcherz i dekompresuje żołądek za pomocą sondy nosowo-żołądkowej. Dwa monitory wideo, po jednym z każdej strony stołu operacyjnego, pozwalają wszystkim członkom zespołu operacyjnego monitorować postęp operacji. Kilka kaniul do wdmuchiwania i manipulacji chirurgicznych wprowadza się przez ścianę brzucha; Laparoskop jest wstawiany tuż nad pępkiem. Szczegółowy opis cholecystektomii laparoskopowej można znaleźć w Gadacz i in.

Wyniki. Jak zdobyło doświadczenie, cholecystektomia laparoskopowa została uznana za bezpieczną i skuteczną procedurę. Czas trwania operacji jest krótszy niż 2 godziny, większość pacjentów może zostać wypisana w ciągu mniej niż 2 dni i może rozpocząć pracę znacznie wcześniej niż po tradycyjnej cholecystektomii. W związku z tym istnieje oszczędność kosztów dzięki zmniejszeniu zarówno kosztów pobytu w szpitalu, jak i okresu inwalidztwa. Laparotomia spowodowana powikłaniami laparoskopowymi (krwawienie, przepływ żółci, uszkodzenie dróg żółciowych, trudności techniczne) jest wymagana u mniej niż 5% pacjentów.

Inne operacje laparoskopowe

Powszechnie stosowana jest laparoskopowa appendektomia i operacja przepukliny pachwinowej. Prowadzone są również bardziej rozległe operacje brzuszne, na przykład gastrektomia, kolektomia, fundoplikacja, gastroplastyka, zespolenie między jelitami, ale wymagają one wyższych kwalifikacji chirurga. Techniki endoskopowe są również stosowane w chorobach płuc i osierdzia. Operacje laparoskopowe transluminalne, to znaczy takie, w których dostęp odbywa się przez światło przewodu pokarmowego, takie jak żołądek, stanowią obiecujący nowy rozdział w chirurgicznym leczeniu chorób narządów jamy brzusznej.

Diagnostyka laparoskopowa

Laparoskopia diagnostyczna to nowoczesna metoda diagnostyczna, uważana za jedną z najbardziej informacyjnych i niezawodnych. Z reguły wykonuje się laparoskopię narządów jamy brzusznej i miednicy, co znajduje odzwierciedlenie w samej nazwie procedury: termin „laparoskopia” pochodzi od greckiego słowa „macica” i „spojrzenie”. Synonimy terminu „laparoscopy” to „peritoneoscopy” i „ventroscopy”. Procedura ta polega na badaniu narządów wewnętrznych przez małe otwory za pomocą specjalnego instrumentu, laparoskopu.

Diagnostyka laparoskopowa jest przeprowadzana w przypadku, gdy inne rodzaje badań nie były wystarczająco pouczające.

Tło historyczne

Przed nadejściem laparoskopii jedynym sposobem sprawdzenia narządów jamy brzusznej była laparotomia. Innymi słowy, pacjent przeciął brzuch i po tym nacięciu przeprowadzono kontrolę i operacje. Laparotomia była trudną i bolesną procedurą dla pacjenta. Blizny pozostały na przedniej ścianie brzucha, ryzyko powikłań było niewiarygodnie wysokie, a pacjenci wyzdrowieli bardzo powoli.

Po raz pierwszy mówiono o laparoskopii diagnostycznej na początku XX wieku, ale technika pozostała praktycznie w stanie „zarodkowym” aż do lat sześćdziesiątych.

Pionierem laparoskopii jest rosyjski lekarz położnik-ginekolog dr Ott. To on w 1901 roku przeprowadził pierwsze badanie endoskopowe jamy brzusznej pacjenta za pomocą reflektora czołowego, lampy elektrycznej i lustra. Nazwał swoją metodę ventroscopy. W tym samym roku profesor Kelling jako pierwszy w Niemczech przeprowadził badanie endoskopowe narządów jamy brzusznej u zwierząt.

W latach 20. i 30. XX wieku pojawiła się duża liczba publikacji na temat badań endoskopowych. Ich autorami byli naukowcy ze Szwajcarii, Danii, Szwecji i Stanów Zjednoczonych. Wywołują laparoskopię jako wysoce skuteczną metodę diagnozowania choroby wątroby. W tym samym okresie pojawiają się pierwsze, wciąż bardzo niedoskonałe laparoskopy. W latach czterdziestych poprawiono konstrukcję aparatu do laparoskopii, istnieją laparoskopy wyposażone w urządzenia do biopsji. W tym samym okresie laparoskopia zaczyna być stosowana w ginekologii.

W latach 60. XX wieku zaczęto aktywnie stosować laparoskopię do diagnozowania i leczenia chorób narządów jamy brzusznej.

Wskazania do procedury

Do tej pory laparoskopia diagnostyczna jest aktywnie rozwijana. Jest on stosowany w różnych dziedzinach medycyny, ponieważ ta metoda diagnostyczna umożliwia wybór odpowiedniej taktyki leczenia, a następnie przeprowadzenie radykalnej interwencji chirurgicznej bez laparotomii.

Diagnostyczna laparoskopia jest wskazana dla różnych chorób jamy brzusznej. Tak więc, dzięki wodobrzusze, diagnoza ta pozwala zidentyfikować główne przyczyny pojawienia się płynu w jamie brzusznej. W przypadku guzów jamy brzusznej podczas laparoskopii diagnostycznej lekarz ma możliwość dokładnego zbadania formacji i przeprowadzenia biopsji. Dla pacjentów cierpiących na chorobę wątroby laparoskopia jest jedną z najbezpieczniejszych metod uzyskania kawałka tkanki narządowej do badania. Ponadto laparoskopia diagnostyczna jest stosowana w ginekologii w celu pełniejszej diagnozy pacjentów cierpiących na niepłodność, endometriozę, mięśniak macicy i torbiele w jajnikach. Wreszcie lekarz może zalecić diagnozę w przypadku niezrozumiałej etiologii bólu brzucha i miednicy.

Przeciwwskazania do diagnozy

Ponieważ laparoskopia diagnostyczna jest minimalnie inwazyjna, ale interwencja chirurgiczna, listę przeciwwskazań do tej procedury należy traktować bardzo poważnie.

Istnieją więc bezwzględne i względne przeciwwskazania dla tej metody badawczej. Laparoskopia jest surowo zabroniona w przypadku wstrząsu krwotocznego spowodowanego ciężką utratą krwi oraz obecnością zrostów w jamie brzusznej. Ponadto przyczyną odmowy wykonania zabiegu jest niewydolność wątroby i nerek, ostra postać choroby sercowo-naczyniowej i choroba płuc. Laparoskopia jest przeciwwskazana w przypadkach ciężkiego wzdęcia i kolki jelitowej, a także w raku jajnika.

Alergiczne alergie na kilka rodzajów leków, obecność mięśniaków dużych rozmiarów, okres ciąży przekraczający szesnaście tygodni i rozlane zapalenie otrzewnej są uważane za względne przeciwwskazania do diagnozy. Procedura nie jest zalecana, jeśli pacjent cierpiał na ostre infekcje wirusowe dróg oddechowych lub przeziębienia mniej niż cztery tygodnie temu.

Korzyści diagnostyczne

W porównaniu z laparotomią laparoskopia ma wiele zalet:

1. Po pierwsze, ta metoda jest minimalnie inwazyjna. Innymi słowy, wpływ operacyjny jest bardzo łagodny, ryzyko infekcji jest minimalne, praktycznie nie ma utraty krwi. Ponadto, ponieważ otrzewna nie jest uszkodzona, zrosty nie powstają po zabiegu. Zespół bólowy jest również minimalny, ponieważ podczas operacji brzucha źródłem głównego dyskomfortu są szwy nałożone na nacięcie. Ważny jest również efekt kosmetyczny - po laparoskopii nie powstają nieestetyczne blizny, które są wynikiem laparotomii.
2. Ponadto po laparoskopii pacjent szybciej się regeneruje. Ze względu na to, że nie ma potrzeby przestrzegania ścisłego odpoczynku w łóżku, ryzyko zakrzepów krwi jest zmniejszone.
3. Wreszcie laparoskopia diagnostyczna jest wysoce informacyjną metodą diagnostyczną, która pozwala dosłownie „rzucić światło” na stan narządów wewnętrznych, poznać etiologię choroby i wybrać optymalną metodę terapii. Dzięki usunięciu wielu powiększonych obrazów narządów wewnętrznych na ekranie lekarz ma możliwość szczegółowego zbadania tkanki pod różnymi kątami.

Wady procedury

Jednakże, podobnie jak wszystkie procedury medyczne, laparoskopia diagnostyczna ma nie tylko zalety, ale także wady.

Przede wszystkim należy pamiętać, że diagnoza ta jest przeprowadzana w znieczuleniu ogólnym. Wpływ tego rodzaju znieczulenia na każdy organizm jest ściśle indywidualny, dlatego przed przeprowadzeniem manipulacji konieczne jest przeprowadzenie wszystkich niezbędnych badań, aby uniknąć komplikacji.

Ponadto, przy niewystarczających kwalifikacjach lekarza, który przeprowadza diagnozę, istnieje ryzyko zranienia narządów podczas wkładania instrumentów. Ze względu na fakt, że lekarz działa przy pomocy instrumentów „zdalnie”, czasami nie jest w stanie odpowiednio ocenić siły działającej na tkanki. Dotykowe odczucia są zmniejszone, co może komplikować diagnozę, jeśli lekarz nadal nie ma doświadczenia.

Laparoskopia diagnostyczna w ginekologii

Laparoskopia diagnostyczna jest szeroko stosowana w ginekologii. Podczas zabiegu lekarz może przeprowadzić szczegółowe badanie wewnętrznych narządów płciowych kobiety: jajników, macicy i jajowodów.

Laparoskopia ginekologiczna jest wykonywana w znieczuleniu ogólnym lub w znieczuleniu miejscowym w połączeniu z sedacją. Metoda jego wykonania jest prawie taka sama jak w konwencjonalnej laparoskopii. Kaniula jest wprowadzana do jamy brzusznej, przez którą przepływa gaz, w wyniku czego ściana brzucha jest podnoszona przez kopułę. Następnie wykonuje się małe nacięcie, przez które wprowadza się trokar. Ten ostatni służy do wprowadzania do jamy brzusznej rurki wyposażonej w obiektyw kamery wideo i żarówkę. Obraz narządów miednicy jest wyświetlany na monitorze, a przebieg laparoskopii diagnostycznej jest zapisywany na nośniku informacji.

W ginekologii laparoskopia diagnostyczna jest wskazana, gdy niemożliwe jest zidentyfikowanie przyczyny chorób układu rozrodczego za pomocą metod ultradźwiękowych i rentgenowskich. W szczególności laparoskopia diagnostyczna może być stosowana w ginekologii w celu zidentyfikowania przyczyny bólu, wyjaśnienia natury powstawania nowotworu w miednicy, w celu potwierdzenia wcześniej zdiagnozowanej edometriozy i chorób zapalnych. Ponadto procedura ta pomaga sprawdzić jajowody i zidentyfikować przyczynę ich niedrożności.

Przygotowanie do diagnozy

Aby procedura laparoskopii diagnostycznej przebiegała bez komplikacji i była możliwie jak najbardziej informacyjna, konieczne jest wcześniejsze przeprowadzenie serii badań i przestrzeganie zaleceń lekarzy.

Zaleca się przygotowanie do rutynowej laparoskopii diagnostycznej około miesiąc przed zabiegiem. W tym okresie pacjent musi przejść najdokładniejsze badanie, które obejmuje pełną historię, a także diagnostykę laboratoryjną i konsultacje wąskich specjalistów. Lekarze powinni dowiedzieć się, jakie choroby wcześniej cierpiał pacjent, czy miał poważne obrażenia, czy przeszedł operację. Konieczne jest sprawdzenie obecności reakcji alergicznej na leki.

Aby dowiedzieć się, czy pacjent cierpi na choroby, które można uznać za przeciwwskazania do postawienia diagnozy, należy udać się do kardiologa, lekarza rodzinnego i ginekologa oraz innych specjalistów. Wykonywane są również badania USG, fluorografia i standardowe badania krwi, a także koagulogram, HIV, zapalenie wątroby i syfilis. Określona grupa krwi i czynnik Rh w przypadku powikłań.

Pomimo faktu, że ten zabieg chirurgiczny jest uważany za względnie bezpieczny, pacjenci powinni być informowani o wszystkich szczegółach procedury i możliwych „pułapkach”.

Dwa tygodnie przed diagnozą zwykle zaleca się zaprzestanie przyjmowania leków rozrzedzających krew. Ponadto dostosowuje się dietę. Zazwyczaj zaleca się zminimalizowanie lub całkowite wyeliminowanie pikantnych i smażonych potraw, wędzonych mięs, a także potraw, które stymulują gazowanie z menu. Dwa do trzech dni przed badaniem laparoskopowym konieczne jest zmniejszenie ilości spożywanego pokarmu i dzień, aby go zminimalizować.

Kolacja w przeddzień procedury powinna być bardzo lekka. Zazwyczaj lekarze zalecają wieczorem lewatywę oczyszczającą.

Diagnostyczna laparoskopia jest wykonywana wyłącznie na pusty żołądek. Bezpośrednio przed operacją konsultowany jest anestezjolog.

Metody laparoskopii diagnostycznej

Jak wspomniano powyżej, diagnostyka laparoskopowa jest najczęściej wykonywana w znieczuleniu ogólnym. Zaczyna się od tego, że wykonuje się nakłucie brzucha, po którym wstrzykuje się do niego ogrzany dwutlenek węgla. Jest to konieczne, aby zwiększyć ilość przestrzeni wewnętrznej - więc lekarz będzie mógł łatwiej manipulować instrumentami, a badanie narządów nie będzie trudne.

Następnie w określonych punktach brzucha wykonuje się małe nacięcia, w które wkłada się laparoskop - instrument, za pomocą którego bada się narządy i monitoruje wszystkie manipulacje. Laparoskop jest wyposażony w kamerę wideo o wysokiej rozdzielczości, która wyświetla obraz na ekranie.

W razie potrzeby wykonuje się kilka dodatkowych nakłuć na przedniej ścianie brzucha, przez które wprowadza się różne manipulatory, umożliwiając na przykład wykonanie biopsji lub rozcięcie zrostów. Po wprowadzeniu laparoskopu lekarz zaczyna badać górną jamę brzuszną, ocenia stan narządów.

Po zakończeniu operacji instrumenty są usuwane, gaz jest usuwany z jamy brzusznej, a małe nacięcia są traktowane środkiem antyseptycznym i zszywane.

Reżim po laparoskopii diagnostycznej

Ponieważ laparoskopia diagnostyczna jest mało skuteczną metodą diagnostyczną, a uszkodzenie mięśni i tkanek ciała jest minimalne, pacjenci odzyskują znacznie łatwiej. Z reguły jeden dzień po zabiegu możesz zostać wypisany ze szpitala i powrócić do normalnego życia z niewielkimi ograniczeniami.

W ciągu kilku godzin po manipulacji pacjentom wolno chodzić. Co więcej, chodzenie jest jeszcze bardziej mile widziane, ponieważ aktywność fizyczna pozwala nam uniknąć zrostów i występowania zakrzepów krwi.

Nie należy jednak być szczególnie gorliwym - lepiej zacząć od spacerów na krótką odległość, stopniowo zwiększając obciążenie i tempo.

Brakuje również ścisłej diety po laparoskopii diagnostycznej. Lekarz może zalecić czasowe wyeliminowanie produktów tworzenia gazu z diety: czarny chleb, rośliny strączkowe, surowe warzywa, mleko.

Aby wyeliminować dyskomfort w obszarze nakłuć, można przepisać konwencjonalne środki przeciwbólowe.

Cała prawda o laparoskopii wątroby

Laparoskopia wątroby jest najbezpieczniejszą i najbardziej pouczającą metodą badań diagnostycznych w rozwoju łagodnych i złośliwych nowotworów. Diagnostyka laparoskopowa jest stosowana, gdy nie jest możliwe uzyskanie jasnego obrazu klinicznego przy użyciu tradycyjnych metod.

Treść

Co to jest

Laparoskopia jest stosunkowo nową metodą stosowaną w diagnostyce patologii wątroby i dróg żółciowych. Dzięki tej technice możliwe stało się zbadanie narządów jamy brzusznej, dla których stosowane są endoskopy medyczne, które są wkładane przez nakłucie otrzewnej do jamy brzusznej.

Pozwala to na wykonanie serii manipulacji wizualnie kontrolowanych. Dzięki badaniu laparoskopowemu dokładność diagnostyczna wzrasta do 95 procent.

Dzięki kompleksowi objawów endoskopowych możliwe jest dokładne określenie marskości wątroby i zapalenia wątroby. Wizualną ocenę zaatakowanego narządu przeprowadza się według kilku wskaźników, które obejmują:

• rozmiar powierzchni;
• stan;
• cień;
• objawy nadciśnienia wrotnego;
• stan kapsułki.

Normalny czerwono-brązowy kolor wątroby. Jego powierzchnia jest gładka i błyszcząca. Tekstura jest ciasno elastyczna, kapsułka jest cienka i przezroczysta. Jeśli umieścisz laparoskop blisko siebie, możesz zobaczyć kontury zrębu.

Technika laparoskopowa interwencji chirurgicznej w patologii wątroby pozwala zminimalizować uraz operacyjny, którego nie można powiedzieć o chirurgii otwartej. To znacznie zmniejsza reakcje zapalne, powikłania infekcyjne, a także minimalizuje immunosupresję.

Zgodnie z badaniami klinicznymi, dzięki laparoskopii, możliwe było osiągnięcie znacznego zmniejszenia wskaźnika bólu w okresie pooperacyjnym, czasu spędzonego w warunkach stacjonarnych, czasu trwania okresu rehabilitacji, a także zmniejszenie częstości występowania po operacji.

Według tematu

Wszystko o laparoskopii woreczka żółciowego

• Alena Kostrova
• Opublikowano 1 września 2018 r. 13 listopada 2018 r

Resekcja wątroby jest ostatnią barierą w chirurgii laparoskopowej. Pierwsze informacje o resekcji zostały przedstawione w latach 90. ubiegłego wieku. Od tego czasu udało nam się znacznie rozszerzyć możliwości sprzętu i sprzętu niezbędnego do laparoskopii.

Liczne doświadczenia zebrane na przestrzeni lat i duża liczba raportów pozwoliły nam rozszerzyć wskazania do laparoskopii na wątrobę. Należy jednak zauważyć, że do tej pory resekcja wątroby metodą laparoskopową jest jak dotąd przeprowadzana tylko w największych ośrodkach medycznych.

Wskazania

Obecnie wskazania do laparoskopii są prawie takie same jak w przypadku otwartej resekcji dotkniętego narządu. Należą do nich uszkodzenia wątroby o łagodnym i złośliwym charakterze.

Pierwsza grupa obejmuje:

• objawowy rozrost guzkowy;
• gruczolak;
• oponiak;
• duże torbiele.

Druga grupa obejmuje:

• guzy pierwotne;
• wspólne przerzuty.

Początkowo, kiedy zaczęli stosować laparoskopię wątroby, patologie były reprezentowane przez łagodne nowotwory. W ostatnich latach duża część interwencji chirurgicznych stanowiła nowotwory złośliwe.

Przeciwwskazania

Po pierwsze, resekcja laparoskopowa nie jest wykonywana w następujących przypadkach:

• nowotwór nowotworu ma znaczną wielkość;
• konieczna jest rekonstrukcja naczyń lub dróg żółciowych.

Są to jedyne bezwzględne przeciwwskazania do laparoskopii wątroby.

Wśród względnego emitowania:

• ostre zapalenie otrzewnej;
• otyłość;
• patologie układu sercowo-naczyniowego, o ciężkim charakterze przepływu;
• niedrożność jelit w ostrej fazie.

Ponadto procedura jest przeciwwskazana w przypadkach zaburzeń krwawienia.

Postęp procedury

Laparoskopia jest wykonywana przy użyciu następujących narzędzi:

• igła potrzebna do nałożenia odmy otrzewnowej;
• trokar z rękawem, który jest używany do nakłucia ściany jamy brzusznej;
• laparoskop;
• igły do ​​nakłuwania;
• elektrody;
• kleszcze do biopsji;
• elektrokoagulacja.

W razie potrzeby można użyć innych instrumentów, które można wykonać za pomocą nakłucia otrzewnej lub kanału manipulacyjnego urządzenia laparoskopowego.

U dorosłych laparoskopia diagnostyczna może być wykonywana pod miejscowym znieczuleniem. U dzieci laparoskopia jest wykonywana tylko w znieczuleniu ogólnym.

Aby wykluczyć rozwój krwawienia na 2 dni przed badaniem można przypisać chlorek wapnia lub Vikasol. Przygotowanie przedniej ściany jamy brzusznej i przewodu pokarmowego jest takie samo jak w przypadku operacji typu brzusznego.

Umieszczenie portów podczas laparoskopii zależy od wielkości planowanego obszaru poddawanego resekcji. Jeśli konieczne jest usunięcie zmian chorobowych, których miejsca lokalizacji są 2,3 i 4 segmenty, pacjent układa się z powrotem i kładzie ręce na boki.

Ponadto większość specjalistów woli hodować kończyny dolne. Chirurg znajduje się między nogami i asystentami po obu stronach.

Jeśli uszkodzenie znajduje się w szóstym segmencie, pacjent musi być obrócony w lewo, co zapewnia ekspozycję tylnej bocznej części prawego płata dotkniętego narządu.

W pierwszym etapie narzucana jest odma otrzewnowa, która powstaje w wyniku wdmuchiwania dwutlenku węgla. Ciśnienie w otrzewnej musi być utrzymywane na poziomie co najmniej 15 milimetrów rtęci. Laparoskop zalecany jest do stosowania ze szkłem optycznym umieszczonym pod kątem 30 stopni.

Początkowo wątroba jest badana zewnętrznie i wykonywane jest śródoperacyjne laparoskopowe badanie USG. Aby usunąć lewy płat wątrobowy, zszywacz przecina okrągłe więzadło, a specjalne nożyczki-koagulatory są używane do cięcia lewego trójkątnego i sierpowego więzadła.

Uprowadzenie wątroby odbywa się za pomocą szpatułki. Rzadko staje się konieczne bandażowanie lewej i środkowej żyły wątrobowej poza narządem. Badanie więzadła żołądkowo-wątrobowego. Jednocześnie można zidentyfikować dodatkową lub dystalną lewą gałąź tętnicy wątrobowej.

Jeśli wykryta zostanie podobna anomalia, zostanie ona zablokowana. Jeśli konieczne jest tymczasowe zamknięcie przepływu krwi do wątroby, na przykład podczas diagnozowania marskości wątroby, wokół wrót wątrobowych trzymana jest opaska uciskowa, która przechodzi przez rurkę drenażową 16 Fr wykonaną z gumy.

Laparoskopowe wycięcie chorego narządu można wykonać za pomocą różnych urządzeń. Wśród nich może być skalpel harmoniczny lub urządzenie do diatermokoagulacji, którego wzmocnienie następuje przez podawanie soli fizjologicznej do strefy wyładowania. Zszywacze naczyniowe są prowadzone przez porty o średnicy 12 mm. Służą do cięcia dużych struktur w miąższu wątroby.

Aby opóźnić wątrobę w procesie wycinania miąższu, użyj ostrza rozwieracza. Koagulator z plazmą argonową stosuje się do zatrzymania krwawienia z niewielkich źródeł. Warto jednak pamiętać, że to urządzenie podczas resekcji laparoskopowej powinno być stosowane z najwyższą ostrożnością.

Przepływ gazu przyczynia się do szybkiego wzrostu ciśnienia w jamie otrzewnowej, a dym może zamknąć widok. Ponadto konieczne jest, aby sonda koagulatora z plazmą argonową nie dotykała powierzchni wątroby, co może wywołać zator naczyniowy z poważnymi powikłaniami.

Plastikowa torebka jest używana w odległym miejscu, które jest następnie usuwane z jamy otrzewnej, po usunięciu makropreparatu, nacięcie jest zszywane, a jama brzuszna jest wypełniona gazem. Powierzchnia rany jest myta i sprawdzana pod kątem obecności krwawiących ran lub obszarów, z których żółć może płynąć. Pozostała ciecz jest pobierana przez odsysanie. Drenaż otrzewnej przeprowadza się w wyjątkowych przypadkach.

Możliwe konsekwencje

Jednym z najpoważniejszych problemów chirurga jest trudność w uzyskaniu hemostazy przy wycinaniu miąższu wątroby. Średnia utrata krwi może wahać się od 200-400 mililitrów. Problem ten zostanie zminimalizowany, jeśli zostanie zastosowane podejście laparoskopowe do resekcji dotkniętego chorobą narządu, co znacznie zmniejsza potrzebę transfuzji krwi.

Częstotliwość konwersji wynosi od 2 do 15 procent. Niemniej jednak należy zauważyć, że przy skumulowanej kwocie możliwe było zmniejszenie tej liczby do 5 procent.

Śmiertelność po operacji laparoskopowej wynosi około 1%, co uważa się za najlepszy wynik dla otwartych resekcji. Powikłania pooperacyjne występują w 10-15% przypadków.

W okresie rehabilitacji krwawienie z żółci wykryto w 1,5% przypadków, co jest jednym z typowych powikłań po laparoskopii i po operacji otwartej. Powikłania w postaci krwawienia wewnątrzbrzusznego występują w rzadkich przypadkach.

Diagnostyka laparoskopowa jest powszechną metodą badania. Dzięki niemu możliwe jest nie tylko przeprowadzenie interwencji chirurgicznej, ale także ocena stanu narządów wewnętrznych, a także pobranie materiału do biopsji.

Po tej procedurze ryzyko powikłań zmniejsza się do minimum, co wyjaśnia skrócenie okresu rehabilitacji.