Leki stosowane w leczeniu chorób wątroby i dróg żółciowych, obecnie podzielone na trzy grupy:
3. środki cholelolityczne.
Z kolei grupa żółciopędna obejmuje leki, które zwiększają powstawanie żółci i kwasów żółciowych (żółciopędne lub cholesteretyczne - od greckiego. Chole - żółć, ereo - drażnią) oraz leki, które promują wydzielanie żółci z woreczka żółciowego do dwunastnicy (holagog lub cholekinetyka - od greckiego chole - żółć, z powrotem - do ołowiu, jazdy).
Choleretics obejmują preparaty zawierające kwasy żółciowe i żółć: allochol, obil, cholesenim itp., Jak również produkty ziołowe (kwiaty nieśmiertelnika, jedwab kukurydziany itp., A także szereg leków syntetycznych - oksaphenamid, cyklvalon).
Mechanizm działania żółciopędnego opiera się na podrażnieniu błony śluzowej jelit i miąższu wątroby, zwiększonej ruchliwości i wydzielaniu przewodu pokarmowego, co stymuluje powstawanie żółci, a także zwiększonym gradiencie osmotycznym między żółcią a krwią, co pomaga filtrować wodę żółciową i elektrolity, zapobiega powstawaniu żółci kamienie.
Cholekinetyka działa na ton pęcherzyka żółciowego, dróg żółciowych i zwieracza Oddiego. Przyczyniać się do opróżniania pęcherzyka żółciowego: siarczanu magnezu, berberysu i innych. Relaksujący ton dróg żółciowych jest spowodowany przez leki przeciwskurczowe, takie jak papaweryna, bez-spa, itp. Ponadto leki żółciopędne mają działanie hepatoprotekcyjne, ułatwiając przepływ żółci, zmniejszając proces zapalny w hepatocytach.
Hepatoprotektory obejmują leki (legalon, Liv-52, Essentiale i inne), które zwiększają odporność wątroby na skutki patologiczne, które pomagają przywrócić aktywność jej układów enzymatycznych i hamują peroksydację lipidów, są to witaminy z grupy P (rutyna, kwarcina).
Środki cholelitolityczne są pochodnymi kwasu dezoksycholowego, które obniżają zawartość cholesterolu w żółci i rozpuszczają kamienie cholesterolu w pęcherzyku żółciowym (henodiol, henofalk).
Podobne rozdziały z innych książek
X. Urządzenia gospodarstwa domowego X. Urządzenia gospodarstwa domowego (wsparcie).
X. Urządzenia gospodarstwa domowego X. Urządzenia gospodarstwa domowego (wsparcie). Mały spodek. W nem podgotovlyat l. Karstva Butelki. W nich przygotowują i zachowują n „formuły” i inne próchnice, wodę zwykłą stosuje się do gotowania rosołu, Navar,
WYKŁAD № 11. Leki działające na układy neuroprzekaźników obwodowych. Środki działające na obwodowe procesy cholinergiczne
WYKŁAD № 11. Leki działające na układy neuroprzekaźników obwodowych. Leki działające na obwodowe procesy cholinergiczne 1. Leki działające głównie na układy neuroprzekaźników obwodowych B
WYKŁAD nr 15. Środki działające w obszarze wrażliwych zakończeń nerwowych. Środki zmniejszające czułość zakończeń nerwowych
WYKŁAD nr 15. Środki działające w obszarze wrażliwych zakończeń nerwowych. Leki zmniejszające wrażliwość zakończeń nerwowych 1. Miejscowe środki znieczulające Preparaty tej grupy selektywnie blokują proces przenoszenia pobudzenia w nerwach odprowadzających i
4. Środki osłaniające i absorbujące
4. Środki kopertujące i środki adsorbujące Środki kopertujące Środki otoczkujące tworzą w wodzie roztwory koloidalne - śluz, który pokrywa błony śluzowe i chroni je przed działaniem czynników drażniących.
2. Produkty zawierające olejki eteryczne. Gorycz Produkty zawierające amoniak
2. Produkty zawierające olejki eteryczne. Gorycz Produkty zawierające amoniak Produkty zawierające olejki eteryczne Liść eukaliptusa (Folium Eucalypti) Zastosowanie: napar z odwaru i eukaliptusa jako środek antyseptyczny do płukania i inhalacji w chorobach laryngologicznych, a także do leczenia
47. Środki kopertujące i absorbujące
47. Środki kopertujące i środki adsorbujące Środki kopertujące Środki otoczkujące tworzą w wodzie roztwory koloidalne - śluz pokrywający błony śluzowe i chroniący je przed działaniem czynników drażniących.
48. Produkty zawierające olejki eteryczne. Gorycz Produkty zawierające amoniak
48. Produkty zawierające olejki eteryczne. Gorycz Produkty zawierające amoniak Produkty zawierające olejki eteryczne Liść eukaliptusa (Folium Eucalypti) Zastosowanie: napar z odwaru i eukaliptusa jako środek antyseptyczny do płukania i inhalacji w chorobach laryngologicznych, a także do leczenia
OBIEKTY OGRZEWANIA
OBIEKTY OGRZEWANIA Zdrowe dziecko zwykle ma temperaturę ciała w ciągu dnia od 36 do 37 ° C. Maksymalna temperatura ciała jest obserwowana od 17 do 20 godzin, minimalna - od 4 do 7 godzin, a podwyższona temperatura ciała (do pewnego limitu) to
ŚRODKI ANTYWIRUSOWE
UDOGODNIENIA ANTYWIRUSOWE Specyficznym środkiem przeciwwirusowym jest rymantadyna - lek ma działanie przeciwwirusowe przeciwko wirusom grypy A, B. Chroni komórki organizmu przed penetracją wirusa grypy. W przypadku wirusa, który już wszedł do komórek,
OZNACZA OD CZYSZCZENIA
ŚRODKI Z NASMORCA Na początku choroby, w obecności nieżytu nosa z dużą ilością wydzieliny z nosa („płynącej” z nosa), zaleca się wkraplanie do nosa naczyń krwionośnych: Otrivin, nazolin, galazolina, naftyna - 2 do 3 kropli do każdego otworu nosowego 3-4 razy dziennie starsze dzieci
ŚRODKI OD CUGHT
OZNACZA OD KASY Podczas kaszlu następujące środki wykrztuśne są stosowane do przerzedzania i lepszego wydzielania plwociny: • eliksir piersiowy. Leki są przyjmowane doustnie; Od 1 do 2 kropli przepisuje się 2-3 razy dziennie dla dzieci poniżej 1 roku życia, liczba kropli na przyjęcie dla dzieci powyżej 1. roku życia,
Środki wykrztuśne
Ludzie wykrztuśni Ludzie pragną narkotyków. Galen W końcu, rozmyślając nad lekiem na kaszel, jesteśmy w stanie skupić się na poprawie kaszlu, tj. Leków wykrztuśnych. Zacznijmy od bardzo charakterystycznego i bardzo
12.3. NARKOTYKI
12.3. NARKOTYKI 12.3.1. JODINE 5% alkoholowy roztwór jodu jest stosowany jako czynnik zewnętrzny. Dostępne w butelkach ze szkła pomarańczowego, a także w postaci ołówków z porowatym prętem. leczenie krawędzi ran 3.2.1.?;? dezynfekcja niesterylna
Środki adsorpcyjne
Środki naprawcze. Środki regulujące metabolizm
Środki naprawcze. Środki regulujące metabolizm - Weź szczyptę cierni i kwiatostanów mniszka lekarskiego, zalej 1 szklanką wrzącej wody, pozwól jej parzyć, przecedzić, dodać 1 łyżkę. ocet jabłkowy cydr. Pijcie ciepło przed snem - Dla ogólnej kąpieli tonicznej
Narzędzia ręczne
Narzędzia do rąk • W przypadku popękanej skóry: ugotuj 5 ziemniaków, zmiel w papkę, dodaj 5 łyżek. l mleko Nałóż ciepłą owsiankę na skórę i przytrzymaj przez 10 minut, wykonaj energiczny masaż. Umyć ręce zimną wodą i nałożyć krem. Możesz po prostu włożyć ręce w tę papkę, aż
Leki hepatotropowe
Leki hepatotropowe
Zakres leków stosowanych w leczeniu chorób wątroby i dróg żółciowych i nazywanych lekami hepatotropowymi ma ponad 1000 pozycji.
Hepatotropowe leki stosowane specjalnie do leczenia i zapobiegania chorobom wątroby i dróg żółciowych, obecnie, w zależności od kierunku głównego działania, są podzielone na trzy grupy:
- hepatoprotekcyjne;
- żółciopędny;
- cholelolityczny.
Hepatoprotektory - stosunkowo niewielka grupa leków hepatotropowych, które mają selektywny wpływ na wątrobę. Normalizują funkcjonalną aktywność wątroby, przywracają homeostazę i stymulują procesy regeneracyjno-regeneracyjne w niej, a także zwiększają odporność wątroby na działanie czynników patogennych.
Leki choleretyczne nazywane są środkami, które zwiększają wydzielanie i wspomagają odpływ żółci do dwunastnicy.
Leki chololitolityczne przyczyniają się do rozpuszczania kamieni żółciowych.
Wcześniej w farmakologii sportowej nie było do końca uzasadnione, że wszystkie leki hepatotropowe, których celem jest poprawa metabolizmu wątroby, ochrona hepatocytów i przyspieszenie przepływu żółci, określano jako hepatoprotektory (Kulinenkov, 2001). Proponujemy i w farmakologii sportu przestrzegać zasad przyjętych w farmakologii w ogóle.
Przy intensywnym wysiłku fizycznym na różnych etapach aktywności sportowej powstaje ogromna liczba produktów katabolizmu, powodujących uszkodzenia komórek wątroby - hepatocytów. Ponadto wiele leków stosowanych w medycynie sportowej i / lub ich metabolitach może również powodować uszkodzenie wątroby. Kontynuując, leki hepatoprotekcyjne (hepatoprotektory) nie należą do ostatniego miejsca w arsenale lekarza sportowego. Leki choleretyczne są również dość często stosowane w medycynie sportowej zarówno ze względu na ich zamierzone przeznaczenie, jak i ze względu na wzajemne oddziaływanie wielu leków różnych grup, które są włączone w schematy farmakologiczne do treningu i aktywności konkurencyjnej, procesy wydzielania żółci mogą być zakłócone. Może to przyczynić się do intensywnej utraty płynu w ciele sportowca. Jeśli chodzi o leki o działaniu cholelitolitycznym, ich stosowanie, z wyjątkiem sporadycznych przypadków kamicy żółciowej, jest niestety spowodowane faktem, że specjalne warunki, w których znajduje się ciało sportowca, mogą powodować zastój żółci i rozwój kamicy żółciowej.
Leki hepatoprotekcyjne wzmacniają funkcję detoksykacji wątroby poprzez stymulowanie aktywności jej układów enzymatycznych, głównie cytochromu P-450 i innych enzymów mikrosomalnych. Działanie hepatoprotekcyjne w różnym stopniu może manifestować różne środki farmakologiczne, które poprawiają procesy metaboliczne w organizmie, w tym witaminy, leki przeciwutleniające, leki przeciwhipoksydowe, a także Essentiale, dipromonium, aminokwasy (metionina, ornityna itp.), Kwas liponowy, lipamina i itd.
Jako specjalne leki hepatoprotekcyjne wprowadzono do praktyki niektóre preparaty zawierające flawonoidy (sylibininę, silibor, levasil, catgen); podobna w strukturze do witamin z grupy P (rutyna, kwercetyna): preparaty z roślin leczniczych (liv-52, walyl itp.).
Leki cholesterolowe, przyczyniające się do przyspieszenia odpływu żółci z pęcherzyka żółciowego, w medycynie sportowej mogą być stosowane nie tylko do leczenia odpowiednich chorób spowodowanych dyskinezą żółciową, ale także do zapobiegania zastojom żółci i występowaniu bólu z tego powodu. Leki cholesterolowe można podzielić na dwie podgrupy.
1. Środki, które zwiększają powstawanie żółci i kwasów żółciowych (choleretics lub cholesekretiki)
1.1. Prawdziwe żółciopędne - leki, które zwiększają syntezę kwasów żółciowych; Ta podgrupa obejmuje preparaty zawierające kwasy żółciowe i żółć: allohol, liobil, cholenzym itp.; szereg produktów ziołowych (kwiaty nieśmiertelnika, znamiona kukurydzy, flakumina, flaminus, konaflawina, berberyna), a także niektóre leki syntetyczne (oksafenamid, nicodin, tsikvalon).
1.2. Hydrochaleretics - środek zwiększający objętość żółci ze względu na składnik wody (woda mineralna), a także ksylitol, sorbitol, mannitol.
2. Środki wspomagające wydzielanie żółci z pęcherzyka żółciowego do jelita (cholekinetyka i cholespazolityczne), zależnie od mechanizmu wydzielania żółci, odpowiednio, przez zwiększenie tonu pęcherzyka żółciowego i / lub obniżenie tonu dróg żółciowych i zwieracza Oddiego.
2.1. Cholekinetyka - oznacza zwiększenie napięcia woreczka żółciowego i rozluźnienie zwieracza Oddiego. Siarczan magnezu, siarczan sodu, berberys i niektóre inne leki mają działanie cholekinetyczne.
2.2. Cholespasmolytics - M-antycholinergics and myotropic antispasmodics. Zmniejszenie napięcia dróg żółciowych (działanie cholespazolityczne) jest spowodowane przez różne leki miotropowe (papaweryna, bez-spa, olimetyna, aminofilina), holinoblokatory, a także azotany.
Należy pamiętać, że działanie leków żółciopędnych, ze względu na złagodzenie odpływu żółci i zmniejszenie obciążenia miąższu wątroby, zwiększenie przepływu krwi w organizmie, zmniejszenie zdarzeń zapalnych itp., Jest w pewnym stopniu związane z działaniem hepatoprotekcyjnym.
Czynniki cholelitolityczne zdolne do rozpuszczania kamieni cholesterolu powstających w pęcherzyku żółciowym i drogach żółciowych pochodzą głównie z kwasu deoksycholowego. W szczególności są to preparaty kwasu ursodeoksycholowego (UDCA), odkryte w 1902 r. W żółci polarnego niedźwiedzia polarnego - Ursus ursus! (stąd nazwa - „Urso”). Izomeryczny kwas chenodeoksycholowy (CDCA) ma taki sam efekt. Ustalono, że obniżają zawartość cholesterolu w żółci z niewielkim jednoczesnym wzrostem poziomu kwasów żółciowych. Oba leki są stosowane tylko w obecności małych kamieni cholesterolu. Obecnie trwają intensywne poszukiwania nowych leków cholelitolitycznych.
Oprócz klasyfikacji leków hepatotropowych przez mechanizm działania, w literaturze medycznej znajdują się inne klasyfikacje stosowane w praktyce.
W zależności od czynników etiologicznych, cech patogenezy i objawów klinicznych leki do korekcji farmakologicznej różnych chorób narządów układu wątrobowo-żółciowego można podzielić na następujące grupy:
1) środki wpływające na metabolizm tkanek (witaminy, aminokwasy, hydrolizaty białkowe, peptydy, pochodne puryny i pirymidyny);
2) środki zwiększające funkcję detoksykacji wątroby i innych narządów (adsorbenty, odtrutki);
3) żółciopędny pochodzenia roślinnego i syntetycznego;
4) środki przeciwwirusowe, przeciwbakteryjne;
7) inhibitory i induktory układów mikrosomalnych, które metabolizują ksenobiotyki;
8) środki hepatoprotekcyjne, w tym
- polifenole roślinne;
- narkotyki syntetyczne;
- preparaty fosfolipidowe i liposomalne
- preparaty narządowe;
Taka klasyfikacja (Zhuravel Ye. V., Drogovoz S.M., 1998) jest potwierdzona patogenetycznie, ale wpływa na zakres leków stosowanych w praktyce medycznej, a nie tylko w leczeniu chorób wątroby i dróg żółciowych.
Dla wygody oferujemy podstawowy schemat struktury leków hepatotropowych (rys. 2.4).
Klasyfikacja leków hepatotropowych, oparta na ich cechach strukturalnych i pochodzeniu, jest bardzo powszechna i bardziej zawężona w odniesieniu do leczenia chorób strefy wątrobowo-żółciowej.
Klasyfikacja leków hepatotropowych w zależności od pochodzenia
1. Preparaty ziołowe:
1.1. Preparaty hepatotropowe zawierające naturalne lub półsyntetyczne flawonoidy ostropestu - legalon, sylimaryna, sylibinina, Kars, darsil, geparsil, leprothek, livolek, naturkarlevt, silegon, silibor, hepabene, levasil, simepar, hepatophilus.
1.2. Preparaty zawierające naturalne lub półsyntetyczne flawonoidy innych roślin - ekstrakt z karczocha - zdrowie, artikhol, hofitol, holiver, liv-52, catgen (cyjanidanol), dynia, hepatophyte, flamin, bonjigar, solaren.
2. Leki pochodzenia zwierzęcego - vitohepat, hepatosan, simepar, syrepar, trophopar erbisol ultrapharm.
3. Preparaty zawierające niezbędne fosfolipidy - fosfolip, Essentiale H i Essentiale-Forte H, liwolin forte, niezbędne fosfolipidy-ceraty, lilolakt, lipina, lioliw, fosfogliv, a także jego skład Essliver forte.
4. Preparaty pochodzenia syntetycznego - antral, tiotriazolin, kwas liponowy (tioktokwas), ziksoryna.
5. Przygotowania różnych grup - ademetionina (Heptral), glutargin, citrarginin, Hepa-Merz, hepasol.
6. Środki homeopatyczne - Galstena, Hepel, Holegran, Chepar Compositum.
7. Preparaty kwasów żółciowych - kwas ursodeoksycholowy (Ursofalk), Ursosan, Henofal.
W prezentacji będziemy przestrzegać klasyfikacji leków hepatotropowych, biorąc pod uwagę mechanizmy ich działania oraz w obrębie grup, w zależności od pochodzenia i struktury leków.
Wzmacniacze funkcji wątroby (leki hepatotropowe)
Wzmacniacze funkcji wątroby (leki hepatotropowe)
Leki hepatotropowe - obejmują leki, które stymulują powstawanie i wydzielanie żółci (żółciopędne), a także zwiększają odporność hepatocytów na agresywne działanie (czynniki hepatoprotekcyjne).
Czynność wątroby może być osłabiona przez:
Patologie wątroby;
Zaburzenia odżywiania (pokarmy tłuste, przejadanie się, niedobory witamin);
Intoksykacja (alkohol, narkotyki);
Przewlekłe zaparcia.
Zmiany zakaźne (wirusowe - zapalenie wątroby typu A, B, C, D; bakteryjne - grupa jelitowa; pierwotniakowa - ameba, lamlia).
Choroby dróg żółciowych nazywane są zapaleniem dróg żółciowych i zapaleniem pęcherzyka żółciowego. Choroby miąższu wątroby nazywane są zapaleniem wątroby.
Przyczyną wtórną może być ostre i przewlekłe zatrucie substancjami hepatotoksycznymi (dioksyny, metale ciężkie, rozpuszczalniki organiczne). Rzadziej choroby wątroby są spowodowane zaburzeniami regionalnego krążenia krwi i przewlekłym niedotlenieniem.
Następujące grupy leków są stosowane w leczeniu patologii wątroby:
- cholelolityczny.
Środki choleryczne
Do normalnego trawienia niezbędne są kwasy żółciowe, cholowe i dezoksycholowe, które emulgują tłuszcze (rozpadają się). Z naruszeniem funkcji zewnątrzwydzielniczej wątroby traci się zdolność trawienia tłuszczów i ich wydalania z kałem (stearae), jak również wchłanianie bilirubiny (żółtaczka - kolor twardówki, żółknięcie skóry).
Klasyfikacja:
Cholesekretiki:
1) Preparaty ziołowe:
- kwiaty wrotyczu (Tanatsehol)
- kwiaty nieśmiertelnika (flamin)
- słupki znamiona kukurydzy
- Cholosas (pies róży)
- Holagol (kłącza kurkumy)
2) Preparaty pochodzenia zwierzęcego:
3) narkotyki syntetyczne:
- Goryczka (mniszek lekarski, krwawnik pospolity, piołun, zegarek)
3. Preparaty do usuwania stanów spastycznych (leki przeciwskurczowe miotropowe, cholespasmolityki):
- Papazol
Cholesekretiki: Są to substancje, które zwiększają powstawanie żółci, hepatocytamii i jej prądu w wewnątrzwątrobowych przewodach żółciowych i wpływają do wspólnego przewodu i woreczka żółciowego. Obejmują one same kwasy żółciowe, które są wchłaniane do krwiobiegu i stymulują tworzenie żółci, a jednocześnie pełnią rolę zastępczą (preparaty pochodzenia zwierzęcego).
Główną rolę - leki pochodzenia roślinnego. Są używane jako kolekcje, wywary, nalewki, ekstrakty, preparaty fitopreparatów. Wywierają działanie wydzielania cholesterolu kosztem olejków eterycznych i flawonoidów. Oprócz zwiększenia produkcji kwasów żółciowych, przyczyniają się one do rozcieńczania żółci i przyspieszenia jej prądu w drogach żółciowych. W wyniku lepszego drenażu proces zapalny jest usuwany (pogorszenie warunków mikroflory). Cholesekretiki przepisano 30 - 40 minut po jedzeniu.
Zastosowanie:
Przewlekłe zapalenie dróg żółciowych i zapalenie pęcherzyka żółciowego;
Przewlekłe zapalenie wątroby;
Niewydolność trzustki.
Przeciwwskazania: ostre zapalenie wątroby, zapalenie dróg żółciowych, zapalenie pęcherzyka żółciowego, zapalenie trzustki, choroby przewodu pokarmowego, zapalenie żołądka, kamienie żółciowe, żółtaczka, głębokie zmiany w miąższu wątroby.
Cholekinetyka: są to substancje, które powodują skurcze pęcherzyka żółciowego i rozluźnienie zwieraczy (Oddi) wraz z uwolnieniem torbielowatej żółci do dwunastnicy. Mechanizm działania opiera się na stymulacji dwunastnicy i uwalnianiu do krwi cholecystokininy, która realizuje efekt kinetyczny.
Siarczan magnezu: najbardziej niezawodny sposób. Przyjmuje się go w postaci ciepłego roztworu (10 - 25%) za pomocą sondy lub wewnątrz (25% roztwór 1 łyżka 3-4 razy dziennie) lub „rurki” (leżącej po prawej stronie, pacjent pije przez 30 minut) 100 ml 10 - 20% roztworu, a następnie nakłada się poduszkę grzejną na wątrobę - pacjent kładzie 1,5 - 2 godziny.
^ Wskazania do stosowania leków cholekinetycznych: atonia pęcherzyka żółciowego i zastój żółci w dyskinezach, przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego i zapalenie wątroby, nieżyt żołądka i beztlenowy.
Przeciwwskazania: ostra faza chorób wątroby, kamieni żółciowych, nasilenie YABZH.
^ Myotropic antispasmodics: stosowany w celu zmniejszenia zjawisk spastycznych w drogach żółciowych. Skuteczne przy umiarkowanym bólu, z silnym bólem - leki przeciwskurczowe są nieskuteczne, ale muszą być wprowadzane razem z lekami przeciwbólowymi.
Środki hepatoprotekcyjne
Leki, które zwiększają odporność tkanki wątroby na różnego rodzaju działania niepożądane, zmniejszając uszkodzenia i zniszczenie komórek miąższu.
W wyniku różnych działań niepożądanych komórki wątroby ulegają zmianom dystroficznym. Zadaniem terapii jest zapobieganie śmierci komórek i przywracanie ich, aby chronić zdrowe elementy narządu.
1) Preparaty ostropestu plamistego:
2) Inne preparaty ziołowe:
- LIV - 52 (krwawnik pospolity, siano)
- Rosanol (olej różany)
2. Przygotowania związane z budową błon komórkowych:
- Essentiale (Essliver) (wielonienasycone kwasy tłuszczowe - PUFA, witaminy B, E)
- Hepa - merc (Ornityna) (jest aminokwasem)
- Ademetionina (Heptral) (+ działanie przeciwutleniające)
- Fosfogliv
Przeciwutleniacze: są to preparaty ziołowe zawierające flawonoidy, olejki eteryczne, karotenoidy. W uszkodzonych komórkach aktywują enzymy, które tworzą agresywne wolne rodniki. Te rodniki utleniają błonowe kwasy tłuszczowe i mogą powodować mutacje. Obecnie szeroko stosowany. Witaminy z chorobami wątroby są słabo wchłaniane.
Liv - 52 - działanie hepatoprotekcyjne, żółciopędne i przeciwbakteryjne.
Rosanol - przewaga działania spazmolitycznego.
Wszystkie leki są przyjmowane 30 - 40 minut przed posiłkami.
Działania niepożądane: zwiększona wrażliwość (wysypka, nudności).
^ Przygotowania związane z budową błon komórkowych: Należą do nich nienasycone kwasy tłuszczowe, cholina, fosfolipidy, metionina i cysteina. Zawarte w tych preparatach są również witaminy do naprawy błony i antytoksyczne działanie wątroby.
^ Wskazania do użycia:
Przewlekłe zapalenie wątroby, zapalenie wątroby i wątroby, marskość wątroby;
Toksyczne uszkodzenia wątroby (hepatoza) z truciznami przemysłowymi, alkoholem, lekami (doustne środki antykoncepcyjne, gruźlica, leki przeciwcukrzycowe, paracetamol, antybiotyki) i ich zapobieganie;
Ostre zapalenie wątroby, śpiączka wątrobowa;
Zapobieganie wtórnym zmianom w wątrobie w posocznicy, rozległych oparzeniach i innych sytuacjach krytycznych.
Są to pochodne kwasów żółciowych, które rozpuszczają kamienie tworzące się w woreczku żółciowym.
Zmniejszyć syntezę cholesterolu. Usuwają kwasy żółciowe z organizmu i hamują ich wchłanianie z jelita cienkiego. Stosowany z ICB, gdy kamienie są małe, niewykrywalne podczas badania rentgenowskiego.
- Henofalk (kwas Genodeoksycholowy)
- Ursofalk (Ursosan, Ursodeoxycholic acid)
Środki regulujące motorykę przewodu pokarmowego
Leki wpływające na motorykę przewodu pokarmowego obejmują dużą grupę leków o różnych mechanizmach działania. Oznacza to leczenie objawowe, wyeliminowanie lub złagodzenie przyczyn zaburzeń motoryki przewodu pokarmowego. Obejmują one:
- emetyka i leki przeciwwymiotne;
- leki prokinetyczne, które regulują ruchliwość górnego odcinka przewodu pokarmowego;
^ Leki emetyczne i przeciwwymiotne.
Emetic to leki, które mogą pobudzać chemoreceptory w strefie wyzwalającej ośrodka wymiotnego.
Leki przeciwwymiotne są lekami zdolnymi do blokowania chemoreceptorów w strefie wyzwalającej ośrodka wymiotnego.
Występowanie wymiotów związanych z pobudzeniem centrum wymiotów, osadzonego w rdzeniu przedłużonym i związanego z ośrodkami oddechowymi, naczynioruchowymi, centrum nerwu błędnego. Wymioty są reakcją obronną i mogą być spowodowane przez:
- impulsy z błony śluzowej przewodu pokarmowego i błon śluzowych innych narządów;
- odruch (impuls idzie bezpośrednio do centrum wymiotów);
- psychogenny (impuls pochodzi z wyższych części mózgu);
- zespół choroby lokomocyjnej (impulsy idą wzdłuż włókien czuciowych aparatu przedsionkowego).
Decydujące znaczenie w wystąpieniu czynnika wymiotnego należy do chemoreceptorów strefy spustowej ośrodka wymiotnego.
^ Emetyczny oznacza:
Celem wymiotów jest uwolnienie żołądka od drażniących substancji i toksyn. W tym przypadku jest to proces fizjologiczny, ponieważ jego przyspieszenie wymaga wymiotów:
- LRS zawierające saponiny (termopsis, baranety, ipekakuan)
- siarczan miedzi i cynku.
Stosowany w ostrym zatruciu różnymi substancjami, alkoholem, zatruciem pokarmowym. Teraz rzadko używany. Środki te można wykorzystać w ciągu 30 - 60 minut po wprowadzeniu trucizny (dopóki nie przejdzie z żołądka do jelita i nie zostanie wchłonięte). Ponadto, wymioty są trudne dla narządów CAS, układu oddechowego i trawiennego.
Przeciwwskazania: ciąża, otępienie, dzieci i osoby starsze. Obecnie preferowane jest płukanie żołądka, adsorbenty i środki przeczyszczające zawierające sól fizjologiczną.
^ Środki przeciwwymiotne:
Patogenami chemoreceptorów strefy wyzwalającej mogą być:
- czynniki chemiczne zaburzonego metabolizmu w przypadku niewydolności nerek i wątroby podczas ciąży;
- substancje lecznicze (opioidowe środki przeciwbólowe, ogólne środki znieczulające wziewne, leki przeciwnowotworowe i przeciwwirusowe).
Odruchowe wymioty występują, gdy:
- zwiększone ciśnienie śródczaszkowe w zapaleniu opon mózgowych i urazach czaszkowo-mózgowych;
- po zabiegu i znieczuleniu.
W takich przypadkach wymioty są niebezpieczne. Może powodować zachłystowe zapalenie płuc. Nieposkromione wymioty prowadzą do odwodnienia, utraty potasu, osłabienia organizmu.
Odruchowe nudności i wymioty są możliwe z powodu podrażnienia aparatu przedsionkowego podczas choroby lokomocyjnej podczas jazdy, lotów, niektórych chorób. W tych przypadkach jest to związane z podrażnieniem receptorów M-cholinergicznych i receptorów histaminowych H1 w komórkach centrum wymiotów.
W takich przypadkach wymagane jest zażywanie leków przeciwwymiotnych.
Klasyfikacja:
Leki przeciwpsychotyczne o działaniu przeciwpsychotycznym (powtórz):
- aminazyna
2. Pochodne benzamidu (środki prokinetyczne):
- metoklopramid (cerrucal, raglan)
- dimetramid
M - cholinolityki:
- skopolamina (aeron)
H1 - leki przeciwhistaminowe:
- Dimedrol
- Dimenhydrinate (dramina, ciel)
Blokery receptorów serotoninowych:
- ondansetron (zofran)
- granisetron (kitril)
^ Leki neuroleptyczne najbardziej skuteczny i niezawodny, wszechstronny. Wszystkie leki są przeciwwskazane w ciąży.
Antycholinergiki, H1 - leki przeciwhistaminowe: stosowane w zapobieganiu nudnościom i wymiotom, przynajmniej dla ich ulgi. Stosowany w chorobie lokomocyjnej (choroba lokomocyjna w transporcie, kinetozy) oraz w przypadku nadwrażliwości aparatu przedsionkowego (choroba Meniere'a), po operacjach na uchu środkowym.
Blokery receptorów serotoninowychOdp.: Zastosowano wymioty związane z chemioterapią nowotworów złośliwych w okresie pooperacyjnym.
Wszystkie leki są stosowane głównie pozajelitowo lub w postaci lewatywy, ponieważ technika wewnętrzna może wywołać atak wymiotów, nawet zanim lek zacznie działać (z wyjątkiem środków zapobiegających mdłościom i wymiotom oraz środków prokinetycznych).
Przeciwwskazania (dla wszystkich): śpiączka, głęboka depresja ośrodkowego układu nerwowego, niedrożność jelit i krwawienie z przewodu pokarmowego.
Leki hepatotropowe
Choleretic leki cholelitolitic oznacza hepatoprotekcyjne
Leki hepatotropowe - leki wpływające na wątrobę.
Leki cholesterolowe
Leki cholesterolowe są lekami, które stymulują powstawanie żółci (mają działanie żółciopędne) i poprawiają przepływ żółci, rozluźniają niewidoczne mięśnie przewodu żółciowego i wspomagają przepływ żółci do dwunastnicy (znaleźć efekt cholekinetyczny).
Klasyfikacja leków żółciopędnych
Choleretycy
Cholekinetyka
1. Preparaty zawierające suchą żółć i kwasy żółciowe
Kwas ursodeoksycholowy (Ursochol, Ursosan, Urso-Falk)
2. Preparaty na bazie roślin leczniczych Wlew stygmatów kukurydzy, kwiatów nieśmiertelnika (flamin)
Holosas Holagol Holiver Hofitol
3. Leki syntetyczne Oksaphenamid
Siarczan atropiny Platyphylline hydrotartowany
Leki cholerydyczne są stosowane w leczeniu pacjentów z przewlekłym zapaleniem wątroby, zapaleniem pęcherzyka żółciowego, zapaleniem dróg żółciowych, dyskinezją dróg żółciowych itp.
Przeciwwskazania: ostre zapalenie wątroby, dystrofia wątroby, żółciopędne - z żółtaczką obturacyjną.
Allohol jest połączonym środkiem żółciopędnym zawierającym suche ekstrakty żółci, czosnku i pokrzywy, węgiel aktywny. Zwiększa tworzenie żółci, aktywność wydzielniczą wątroby i całego przewodu pokarmowego; zmniejsza procesy rozkładu, wzdęcia w jelitach; ma łagodny efekt przeczyszczający.
Wskazania do stosowania: przewlekłe zapalenie wątroby, zapalenie pęcherzyka żółciowego, zapalenie dróg żółciowych, częste zaparcia.
Efekty uboczne: w niektórych przypadkach i bardzo rzadko - reakcje alergiczne, biegunka.
Holosas to naturalny produkt wytwarzany z ekstraktu z dzikiej róży i cukru. Ma łagodne działanie przeciwskurczowe i żółciopędne. Poprawia procesy metaboliczne w wątrobie.
Wskazania do stosowania: przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego, zapalenie wątroby. Efekty uboczne: brak.
Leki chololitolityczne
Środki cholelitolityczne - leki, które przyczyniają się do rozpuszczania składników cholesterolu w pęcherzyku żółciowym i przewodach żółciowych.
Kwas henodioksycholowy - środek cholelitolityczny, który jest naturalnym składnikiem ludzkiej żółci, pomaga rozpuszczać kamienie cholesterolu poprzez hamowanie syntezy endogennego cholesterolu w wątrobie, zapewnia stopniowe rozpuszczanie kamieni cholesterolu.
Wskazania do użycia; cholesterol (ujemne promieniowanie rentgenowskie) w pęcherzyku żółciowym i przewodzie żółciowym wspólnym, rozpuszczając pozostałości kamieni po litotrypsji i innych technikach endoskopowych itp. przekracza połowę objętości pęcherzyka żółciowego).
Działania niepożądane: biegunka (zwłaszcza na początku leczenia), zwiększona aktywność transaminaz.
Hepatoprotektory
Hepatoprotektory, które chronią komórki wątroby przed szkodliwym działaniem substancji hepatotoksycznych, normalizują procesy metaboliczne w hepatocytach. są stosowane w leczeniu pacjentów z zapaleniem wątroby, marskością wątroby, a także w celu zapobiegania toksycznemu wpływowi na wątrobę.
Klasyfikacja hepatoprotektorów
Środki wpływające na błony komórkowe fosfolipidów
Bioflawonoidy (leki ziołowe)
Witaminy i hepatoprotektory pochodzenia zwierzęcego
Silibor, Istanbul l)
Hepatofyalk pnyata Cinnarizin (angirole)
Essentiale jest hepatoprotektorem, który swoją strukturą chemiczną odpowiada naturalnym fosfolipidom, które odgrywają znaczącą rolę w procesach regeneracji komórkowej, metabolizmu i detoksykacji.
Lek normalizuje czynność wątroby i jej bilans energetyczny, przyspiesza odzyskiwanie hepatocytów (komórek wątroby).
Wskazania do stosowania: ostre i przewlekłe zapalenie wątroby, zwyrodnienie tłuszczowe wątroby, początkowe stadia marskości wątroby, zatrucie, gestoza u kobiet w ciąży itp.
Działania niepożądane: bardzo rzadko - dyskomfort w nadbrzuszu, biegunka.
Sylibinina (Silegon, silibor, legalon, Kars) jest hepatoprotekcyjnym czynnikiem pochodzenia roślinnego, zawiera biologicznie aktywne substancje ostropestu plamistego, głównym składnikiem aktywnym jest sylimaryna.
Lek chroni hepatocyty przed szkodliwym uszkodzeniem, stymuluje syntezę białek.
Wskazania do stosowania: przewlekłe zapalenie wątroby, aktywna postać zapalenia wątroby, marskość wątroby, zapobieganie toksycznym i leczniczym zmianom w wątrobie.
Efekty uboczne: nie zidentyfikowane.
Hepabene - produkt pochodzenia roślinnego, zawiera wyciągi z trawy dymyanki i owoców ostropestu. Ekstrakt dymu ma działanie żółciopędne, a ekstrakt z owocu ostropestu plamistego ma działanie hepatoprotekcyjne.
Wskazania do stosowania: dyskineza żółciowa w chorobach wątroby i po usunięciu pęcherzyka żółciowego.
Efekty uboczne: zwiększone oddawanie moczu, biegunka.
Leki hepatotropowe
Zakres leków stosowanych w leczeniu chorób wątroby i dróg żółciowych i nazywanych lekami hepatotropowymi ma ponad 1000 pozycji.
Hepatotropowe leki stosowane specjalnie do leczenia i zapobiegania chorobom wątroby i dróg żółciowych, obecnie, w zależności od kierunku głównego działania, są podzielone na trzy grupy:
- hepatoprotekcyjne;
- żółciopędny;
- cholelolityczny.
Hepatoprotektory - stosunkowo niewielka grupa leków hepatotropowych, które mają selektywny wpływ na wątrobę. Normalizują funkcjonalną aktywność wątroby, przywracają homeostazę i stymulują procesy regeneracyjno-regeneracyjne w niej, a także zwiększają odporność wątroby na działanie czynników patogennych.
Leki choleretyczne nazywane są środkami, które zwiększają wydzielanie i wspomagają odpływ żółci do dwunastnicy.
Leki chololitolityczne przyczyniają się do rozpuszczania kamieni żółciowych.
Wcześniej w farmakologii sportowej nie było do końca uzasadnione, że wszystkie leki hepatotropowe, których celem jest poprawa metabolizmu wątroby, ochrona hepatocytów i przyspieszenie przepływu żółci, określano jako hepatoprotektory (Kulinenkov, 2001). Proponujemy i w farmakologii sportu przestrzegać zasad przyjętych w farmakologii w ogóle.
Przy intensywnym wysiłku fizycznym na różnych etapach aktywności sportowej powstaje ogromna liczba produktów katabolizmu, powodujących uszkodzenia komórek wątroby - hepatocytów. Ponadto wiele leków stosowanych w medycynie sportowej i / lub ich metabolitach może również powodować uszkodzenie wątroby. Kontynuując, leki hepatoprotekcyjne (hepatoprotektory) nie należą do ostatniego miejsca w arsenale lekarza sportowego. Leki choleretyczne są również dość często stosowane w medycynie sportowej zarówno ze względu na ich zamierzone przeznaczenie, jak i ze względu na wzajemne oddziaływanie wielu leków różnych grup, które są włączone w schematy farmakologiczne do treningu i aktywności konkurencyjnej, procesy wydzielania żółci mogą być zakłócone. Może to przyczynić się do intensywnej utraty płynu w ciele sportowca. Jeśli chodzi o leki o działaniu cholelitolitycznym, ich stosowanie, z wyjątkiem sporadycznych przypadków kamicy żółciowej, jest niestety spowodowane faktem, że specjalne warunki, w których znajduje się ciało sportowca, mogą powodować zastój żółci i rozwój kamicy żółciowej.
Leki hepatoprotekcyjne wzmacniają funkcję detoksykacji wątroby poprzez stymulowanie aktywności jej układów enzymatycznych, głównie cytochromu P-450 i innych enzymów mikrosomalnych. Działanie hepatoprotekcyjne w różnym stopniu może manifestować różne środki farmakologiczne, które poprawiają procesy metaboliczne w organizmie, w tym witaminy, leki przeciwutleniające, leki przeciwhipoksydowe, a także Essentiale, dipromonium, aminokwasy (metionina, ornityna itp.), Kwas liponowy, lipamina i itd.
Jako specjalne leki hepatoprotekcyjne wprowadzono do praktyki niektóre preparaty zawierające flawonoidy (sylibininę, silibor, levasil, catgen); podobna w strukturze do witamin z grupy P (rutyna, kwercetyna): preparaty z roślin leczniczych (liv-52 itd.).
Leki cholesterolowe, przyczyniające się do przyspieszenia odpływu żółci z pęcherzyka żółciowego, w medycynie sportowej mogą być stosowane nie tylko do leczenia odpowiednich chorób spowodowanych dyskinezą żółciową, ale także do zapobiegania zastojom żółci i występowaniu bólu z tego powodu. Leki cholesterolowe można podzielić na dwie podgrupy.
1. Środki, które zwiększają powstawanie żółci i kwasów żółciowych (choleretics lub cholesekretiki)
1.1. Prawdziwe żółciopędne - leki, które zwiększają syntezę kwasów żółciowych; Ta podgrupa obejmuje preparaty zawierające kwasy żółciowe i żółć: allohol, liobil, cholenzym itp.; szereg produktów ziołowych (kwiaty nieśmiertelnika, znamiona kukurydzy, flakumina, flaminus, konaflawina, berberyna), a także niektóre leki syntetyczne (oksafenamid, nicodin, tsikvalon).
1.2. Hydrochaleretics - środek zwiększający objętość żółci ze względu na składnik wody (woda mineralna), a także ksylitol, sorbitol, mannitol.
2. Środki wspomagające wydzielanie żółci z pęcherzyka żółciowego do jelita (cholekinetyka i cholespazolityczne), zależnie od mechanizmu wydzielania żółci, odpowiednio, przez zwiększenie tonu pęcherzyka żółciowego i / lub obniżenie tonu dróg żółciowych i zwieracza Oddiego.
2.1. Cholekinetyka - oznacza zwiększenie napięcia woreczka żółciowego i rozluźnienie zwieracza Oddiego. Siarczan magnezu, siarczan sodu, berberys i niektóre inne leki mają działanie cholekinetyczne.
2.2. Cholespasmolytics - M-antycholinergics and myotropic antispasmodics. Zmniejszenie napięcia dróg żółciowych (działanie cholespazolityczne) jest spowodowane przez różne leki miotropowe (papaweryna, bez-spa, olimetyna, aminofilina), holinoblokatory, a także azotany.
Należy pamiętać, że działanie leków żółciopędnych, ze względu na złagodzenie odpływu żółci i zmniejszenie obciążenia miąższu wątroby, zwiększenie przepływu krwi w organizmie, zmniejszenie zdarzeń zapalnych itp., Jest w pewnym stopniu związane z działaniem hepatoprotekcyjnym.
Czynniki cholelitolityczne zdolne do rozpuszczania kamieni cholesterolu powstających w pęcherzyku żółciowym i drogach żółciowych pochodzą głównie z kwasu deoksycholowego. W szczególności są to preparaty kwasu ursodeoksycholowego (UDCA), odkryte w 1902 r. W żółci polarnego niedźwiedzia polarnego - Ursus ursus! (stąd nazwa - „Urso”). Izomeryczny kwas chenodeoksycholowy (CDCA) ma taki sam efekt. Ustalono, że obniżają zawartość cholesterolu w żółci z niewielkim jednoczesnym wzrostem poziomu kwasów żółciowych. Oba leki są stosowane tylko w obecności małych kamieni cholesterolu. Obecnie trwają intensywne poszukiwania nowych leków cholelitolitycznych.
Oprócz klasyfikacji leków hepatotropowych przez mechanizm działania, w literaturze medycznej znajdują się inne klasyfikacje stosowane w praktyce.
W zależności od czynników etiologicznych, cech patogenezy i objawów klinicznych leki do korekcji farmakologicznej różnych chorób narządów układu wątrobowo-żółciowego można podzielić na następujące grupy:
1) środki wpływające na metabolizm tkanek (witaminy, aminokwasy, hydrolizaty białkowe, peptydy, pochodne puryny i pirymidyny);
2) środki zwiększające funkcję detoksykacji wątroby i innych narządów (adsorbenty, odtrutki);
3) żółciopędny pochodzenia roślinnego i syntetycznego;
7) inhibitory i induktory układów mikrosomalnych, które metabolizują ksenobiotyki;
8) środki hepatoprotekcyjne, w tym
- polifenole roślinne;
- narkotyki syntetyczne;
- preparaty fosfolipidowe i liposomalne
- preparaty narządowe;
Taka klasyfikacja (Zhuravel Ye. V., Drogovoz S.M., 1998) jest potwierdzona patogenetycznie, ale wpływa na zakres leków stosowanych w praktyce medycznej, a nie tylko w leczeniu chorób wątroby i dróg żółciowych.
Dla wygody oferujemy podstawowy schemat struktury leków hepatotropowych (rys. 2.4).
Klasyfikacja leków hepatotropowych, oparta na ich cechach strukturalnych i pochodzeniu, jest bardzo powszechna i bardziej zawężona w odniesieniu do leczenia chorób strefy wątrobowo-żółciowej.
1. Preparaty ziołowe:
1.1. Preparaty hepatotropowe zawierające naturalne lub półsyntetyczne flawonoidy ostropestu - legalon, sylimaryna, sylibinina, Kars, darsil, geparsil, leprothek, livolek, naturkarlevt, silegon, silibor, hepabene, levasil, simepar, hepatophilus.
1.2. Preparaty zawierające naturalne lub półsyntetyczne flawonoidy innych roślin - ekstrakt z karczocha - zdrowie, artikhol, hofitol, holiver, liv-52, catgen (cyjanidanol), dynia, hepatophyte, flamin, bonjigar, solaren.
2. Leki pochodzenia zwierzęcego - vitohepat, hepatosan, simepar, syrepar, trophopar erbisol ultrapharm.
3. Preparaty zawierające niezbędne fosfolipidy - fosfolip, Essentiale H i Essentiale-Forte H, liwolin forte, niezbędne fosfolipidy-ceraty, lilolakt, lipina, lioliw, fosfogliv, a także jego skład Essliver forte.
4. Preparaty pochodzenia syntetycznego - antral, tiotriazolin, kwas liponowy (tioktokwas), ziksoryna.
5. Przygotowania różnych grup - ademetionin (Heptral), glutargin, citrarginin, Hepa-Mertz, hepasol, Remaxol.
6. Środki homeopatyczne - Galstena, Hepel, Holegran, Chepar Compositum.
7. Preparaty kwasów żółciowych - kwas ursodeoksycholowy (Ursofalk), Ursosan, Henofal.
W prezentacji będziemy przestrzegać klasyfikacji leków hepatotropowych, biorąc pod uwagę mechanizmy ich działania oraz w obrębie grup, w zależności od pochodzenia i struktury leków.
Tworzenie zakresu leków hepatotropowych
Rola wątroby u ludzi. Charakterystyka leków hepatotropowych i ich zastosowanie w leczeniu chorób wątroby. Koncepcja i klasyfikacja, wdrożenie zakresu leków hepatotropowych na przykładzie sieci aptecznej.
Wysyłanie dobrej pracy w bazie wiedzy jest proste. Użyj poniższego formularza.
Studenci, doktoranci, młodzi naukowcy, którzy wykorzystują bazę wiedzy w swoich badaniach i pracy, będą ci bardzo wdzięczni.
Wysłany dalej http://www.allbest.ru/
hepatotropowa apteka lekowa
Leki hepatotropowe stosuje się do nieswoistego leczenia chorób wątroby, przewlekłego zapalenia wątroby o różnej etiologii, marskości wątroby, toksycznego uszkodzenia wątroby spowodowanego alkoholem, niektórych leków, toksycznych substancji chemicznych. W literaturze medycznej ta grupa leków jest często nazywana hepatoprotektorami.
Działanie leków hepatotropowych ma na celu normalizację homeostazy w wątrobie, zwiększenie odporności na czynniki chorobotwórcze, normalizację czynności funkcjonalnej wątroby, stymulowanie procesów regeneracyjnych.
Znaczenie tematu końcowych prac kwalifikacyjnych tłumaczy fakt, że obecnie zauważają one coraz większe kliniczne i społeczne znaczenie ostrych i przewlekłych chorób wątroby, wzrost ich udziału w strukturze całkowitej zachorowalności i śmiertelności na całym świecie.
W celu właściwego wyboru leczenia lub, jeśli to konieczne, odpowiedniego zastąpienia jednego leku innym, należy pamiętać, że cechą charakterystyczną leków ziołowych, które wpływają na funkcjonowanie wątroby i dróg żółciowych, jest to, że jednocześnie wpływają na powstawanie i wydzielanie żółci, podczas gdy właściwość hepatoprotekcyjna. Różnią się tylko tym, jakie działania przeważają nad innymi.
Zakres leków hepatotropowych jest dziś bardzo zróżnicowany. Wybierając niezbędny lek, konsument przede wszystkim kieruje się swoimi możliwościami materialnymi, a także zaleceniami lekarza. Aby wybrać odpowiedni lek, musisz zrozumieć zakres leków hepatotropowych oferowanych przez sieci apteczne.
Przedmiotem końcowej pracy badawczej są leki hepatotropowe.
Przedmiotem badań jest możliwy do zrealizowania asortyment leków hepatotropowych w sieci aptek Państwowej Budżetowej Służby Zdrowia „Regionalny ośrodek okołoporodowy”.
Celem badania jest ujawnienie istoty leków hepatotropowych w leczeniu chorób wątroby i rozważenie wdrożenia zakresu leków hepatotropowych na przykładzie sieci aptek Regionalnego Centrum Klinicznego Szpitala Perinatalnego.
-rozważyć koncepcję wątroby i jej rolę w organizmie człowieka;
- ujawnić koncepcję i klasyfikację leków hepatotropowych;
- rozważyć szereg leków hepatotropowych;
-rozważyć charakterystykę organizacyjną sieci aptek Państwowego Zakładu Budżetowego Zdrowia „Regionalne Centrum Perinatalne”;
- do monitorowania asortymentu sieci aptek Państwowej Instytucji Budżetowej Zdrowia „Regionalne Centrum Perinatalne”
- przeanalizować możliwy do uzyskania zakres leków hepatotropowych w sieci aptek Państwowej Budżetowej Służby Zdrowia „Regionalne Centrum Perinatalne”;
Hipoteza: producent, cena i sezon wpływają na wielkość sprzedaży asortymentu leków.
W pracy wykorzystano prace naukowe takich autorów jak VV Maleeva; AO Bouverov; Vinogradov V.S.; Litewski, I.A. i inni
W pracy zastosowano metody teoretyczne badań, obserwacji, analizy, porównania, uogólnienia, metody indukcyjne i dedukcyjne.
Teoretyczne i praktyczne znaczenie polega na tym, że te badania i wnioski mogą być wykorzystane w sieciach aptecznych do właściwego wyboru leków hepatotropowych przez farmaceutów.
Nowością naukową w końcowej pracy kwalifikacyjnej jest to, że po raz pierwszy zbadano zakres leków hepatotropowych stosowanych w chorobach wątroby i zapotrzebowaniu konsumentów na te leki przy użyciu sieci aptek Regionalnego Centrum Perinatalnego.
Struktura pracy składa się ze wstępu, dwóch rozdziałów, konkluzji, listy odniesień i aplikacji.
Rozdział 1. Teoretyczne podstawy leków hepatotropowych
1.1 Rola wątroby w organizmie człowieka
Wątroba jest największym gruczołem układu pokarmowego i główną „fabryką” do oczyszczania organizmu ze szkodliwych produktów przemiany materii i wszystkich obcych substancji (ryc. 1).
Rys. 1. Ludzka wątroba [14, s. 210]
Komórki wątroby w procesie ewolucji nauczyły się wytwarzać wysoce aktywne enzymy, które katalizują większość znanych reakcji chemicznych [14, str. 311].
Główne funkcje wątroby:
- metabolizm węglowodanów, białek i tłuszczów;
- neutralizacja narkotyków i toksyn;
- depot glikogenu, witaminy A, B, C, E, a także żelazo i miedź;
- zbiornik na krew;
- filtracja bakteryjna, rozkład endotoksyn, metabolizm mleczanu;
- wydalanie żółci i mocznika.
- funkcja immunologiczna z syntezą immunoglobulin i aktywność fagocytarna dzięki komórkom Kupffera;
- hematopoeza u płodu.
Wątroba odgrywa główną rolę w metabolizmie i anabolizmie białek, usuwa aminokwasy z krwi w celu późniejszego udziału w procesach glukoneogenezy i syntezy białek, a także wydziela aminokwasy do krwi do wykorzystania przez ich komórki obwodowe. Dlatego wątroba ma ogromne znaczenie w procesach wykorzystania aminokwasów i usuwania azotu z organizmu w postaci mocznika. Syntetyzuje ważne białka, takie jak albumina (utrzymanie koloidalnego ciśnienia osmotycznego w układzie krążenia), globuliny - lipoproteiny i glikoproteiny, które pełnią funkcję transportową (ferrytyna, ceruloplazmina i1-antytrypsyna, a2-makroglobulina), czynniki dopełniacza i haptoglobiny, które wiążą i stabilizują wolną hemoglobinę [15, c. 278].
Również w warunkach stresu fizjologicznego białka ostrej fazy są syntetyzowane w wątrobie: antytrombina III, a-glikoproteina i białko C-reaktywne. W wątrobie syntetyzowane są prawie wszystkie czynniki krzepnięcia. Koagulopatie mogą wystąpić zarówno z niewydolnością syntetycznej funkcji wątroby, jak iz niedoborem wydalania żółci, co prowadzi do zmniejszenia wchłaniania witaminy K, która bierze udział w syntezie czynników II (protrombina), VII, IX, X [420, c.16].
Wątroba spełnia wiele funkcji, z których najważniejsze to neutralizacja (detoksykacja), wydalanie i bariera. Występuje w nim wiele reakcji biochemicznych metabolizmu białek, węglowodanów, tłuszczów, synteza i transformacja hormonów, witamin, kwasów żółciowych i innych związków biologicznie czynnych. Szkodliwe i toksyczne produkty, które dostają się do organizmu lub w nim powstają, są neutralizowane w wątrobie [18, c. 186].
Wątroba odgrywa ważną rolę w procesie transformacji leków, więc ich stężenie w wątrobie jest wyższe niż w innych narządach. Złożone nierozpuszczalne w wodzie cząsteczki substancji leczniczych są dzielone lub przekształcane w rozpuszczalne formy, co przyczynia się do ich usunięcia z organizmu. W chorobach wątroby lub jej niewydolności konwersja leku spowalnia, prowadząc do zwiększenia siły i czasu trwania ich działania [19, 514].
Wątroba przez całe życie stale doświadcza bardzo dużych obciążeń. Wszystkie błędy w odżywianiu, złe nawyki, stres, stosowanie leków nieuchronnie wpływają na jej stan, zmuszając ją do pracy w trybie przeciążenia. Wiele chorób, głównie sercowo-naczyniowych, które zmieniają dopływ krwi do tkanek, również negatywnie wpływa na wątrobę. Długotrwałe narażenie na takie przeciążenia prowadzi do zakłócenia aktywności życiowej komórek wątroby (hepatocytów), zmniejszając ich funkcję. Spada produkcja lub aktywność enzymów wątrobowych, zakłóca normalny przebieg reakcji biochemicznych. W rezultacie ciało zostaje zatkane i zatrute przez żużle, które muszą zostać zneutralizowane w wątrobie. A ponieważ organy i systemy działają w bliskim kontakcie, naruszana jest ogólna regulacja ich działalności [22, s. 158].
Dlatego w wielu przypadkach wątroba potrzebuje pomocy, głównie w celu ochrony hepatocytów przed uszkodzeniem przez różne substancje chemiczne [21, c. 279].
Ta pomoc ma postać leków nazywanych tak - hepatoprotektorami. Na podstawie objawów klinicznych, laboratoryjnych i morfologicznych można wyróżnić następujące rodzaje uszkodzenia wątroby:
- zmiany mitochondrialne (wyrażane w rozwoju zwłóknienia, czasami z wyraźną proliferacją dróg żółciowych). Występowanie takich obrażeń wywołuje zmiany lecznicze, żywienie pozajelitowe;
- zwłóknienie (rozwija się przy większości medycznych uszkodzeń wątroby).
Rys. 2. Choroby wątroby [17, c. 322]
Tkanka włóknista jest odkładana w przestrzeni Disse i zakłóca przepływ krwi w zatokach, powodując nadciśnienie wrotne bez marskości i upośledzoną funkcję hepatocytów [17, c. 402];
- naruszenie syntezy białek (dystrofia białek hepatocytów z wynikającymi z tego konsekwencjami funkcjonalnymi, morfologicznymi i laboratoryjnymi). Rozwija się w wyniku znacznego toksycznego wpływu środowiska: żywność z toksycznymi zanieczyszczeniami, alkohol, narkotyki, działanie wirusowe, mikrobiologiczne, toksyczne [21, c. 283];
- „Choroba zarostowa żylna” (rozwija się w wyniku toksycznego działania niektórych roślin w suplementach diety, żywności, herbacie leczniczej, nawet walerianie, chińskich lekach, w tym ogólnie wzmacniających lekach odstresowujących, stosowanych w bezsenności);
- cholestaza hepatokanalikulyarny rozwija się pod wpływem wielu toksycznych, toksyczno-alergicznych, toksycznych efektów immunologicznych: wirusowych, alkoholowych, leczniczych, spożywczych, warzywnych, w tym zawartych w dodatkach do żywności, herbat leczniczych itp.);
- uszkodzenie wątroby związane z hiperwitaminozą (w szczególności A), morfologicznie, jest to wyrażane w hiperplazji komórek, a następnie z późniejszym rozwojem zwłóknienia i nadciśnienia wrotnego. Narkotyki często działają jako czynniki prowokujące [21, s. 309].
Na przykład istnieje grupa leków przeciwnadciśnieniowych, które realizują swój efekt poprzez cytochrom P450-11D6, który charakteryzuje się wyraźnym polimorfizmem.
Szczególne miejsce w tej grupie zajmuje:
- inhibitory enzymu konwertującego angiotensynę, które mogą powodować zapalenie wątroby, często występujące z ciężką eozynofilią obwodową i eozynofilową infiltracją dróg wrotnych [20, c. 27];
-· Pośrednie uszkadzające działanie jakichkolwiek czynników toksycznych na hepatocyt (pośredniczone przez obrzęk „zapalny” naciek, hipoksja, alergie, idiosynkrazja). Jednocześnie biochemiczne badanie krwi wykazuje wzrost poziomu aminotransferaz [23, s. 283];
-· Indukcja i konkurencyjne hamowanie enzymów, które wyzwalają którykolwiek z powyższych mechanizmów [25, s. 112].
Hepatoprotektory (HP) stanowią dziś 9,2% całkowitej liczby leków. W 2015 r. Grupa GP w Rosji była reprezentowana przez 31 nazw handlowych w 167 pozycjach.
Zatem wątroba jest gruczołem układu trawiennego. Główną funkcją wątroby jest oczyszczanie organizmu ze szkodliwych produktów przemiany materii i wszystkich obcych substancji. Aby poprawić działanie funkcji wątroby, stosowano leki hepatotropowe.
1.2 Koncepcja i klasyfikacja leków hepatotropowych
Leki hepatotropowe są lekami, które poprawiają funkcjonowanie wątroby.
Do leków hepatotropowych należą następujące leki, które przedstawiono na ryc.
Rys. 3. Grupy leków związanych z lekami hepatotropowymi [24, s. 271]
Rozważmy bardziej szczegółowo każdą grupę leków [24, c. 316].
1. narkotyki zhelchegonny. Leki cholesterolowe są lekami, które stymulują powstawanie żółci (mają działanie żółciopędne) i poprawiają przepływ żółci, wspomagają uwalnianie żółci do dwunastnicy (wykrywają efekt cholekinetyczny) [14, s. 271].
Obecnie leki żółciopędne w kompleksowym leczeniu i profilaktyce różnych chorób wątroby i woreczka żółciowego są stosowane w praktyce klinicznej przez terapeutę-gastroenterologa dość szeroko. Wynika to z działania leków żółciopędnych, które łagodzą bolesne ataki, ułatwiają przebieg choroby, a także zapobiegają pogorszeniu stanu lub pojawieniu się nowej patologii wywołanej dekompensacją istniejącego zaburzenia [14, s. 293].
Żółć jest płynem biologicznym wytwarzanym przez komórki wątroby i gromadzącym się w woreczku żółciowym. Płyn ma gorzki smak, specyficzny zapach i, w zależności od czasu produkcji, może być pomalowany na żółty, brązowy lub zielonkawy kolor [29, s. 297].
Żółć pełni następujące funkcje fizjologiczne w organizmie człowieka: emulgacja i trawienie tłuszczów z pożywienia; Aktywacja enzymów jelita cienkiego i trzustki, niezbędna do całkowitego trawienia żywności; Zapewnia całkowitą absorpcję witamin rozpuszczalnych w tłuszczach, wapnia i cholesterolu. Aktywacja enzymów jelita cienkiego i trzustki wynika z faktu, że żółć neutralizuje działanie pepsyny, która dotarła na miejsce z bryłą pokarmu z żołądka [14. c. 299].
Po neutralizacji pepsyny powstają warunki niezbędne do funkcjonowania enzymów jelita cienkiego i trzustki. Emulgowanie tłuszczów odbywa się za pomocą kwasów żółciowych zawartych w żółci, co dodatkowo poprawia motorykę jelit, stymuluje tworzenie śluzu ochronnego i zapobiega przywieraniu bakterii i białek do błony śluzowej [18. c. 315].
Z powodu tych skutków żółć zapobiega zaparciom i infekcjom jelitowym. Ponadto żółć jest niezbędna do usuwania z organizmu takich substancji jak cholesterol, bilirubina, glutation i hormony steroidowe wraz z kałem. Żółć jest syntetyzowana przez komórki wątroby i wchodzi do pęcherzyka żółciowego przez specjalne przewody. Następnie z pęcherzyka żółciowego również przez system przewodów, wchodzi do dwunastnicy, gdzie pełni swoje funkcje fizjologiczne. Oznacza to, że woreczek żółciowy jest rodzajem rezerwuaru do tymczasowego przechowywania żółci od momentu jej wytworzenia, aż bryła pokarmu dostanie się do dwunastnicy [26, s. 9].
Leki choleretyczne zalicza się do leków choleretycznych i cholekinetyków [14, s. 412].
1. Preparaty zawierające suche kwasy żółciowe i kwasy żółciowe: allochol, cholenzym, kwas ursodeoksycholowy (ursohol, ursosan, urso-Falk).
2. Preparaty na bazie roślin leczniczych: napar stygmatów kukurydzy, kwiaty nieśmiertelnika (flaminus): holosy, halagol, holiver, hofitol.
3. Leki syntetyczne: oksaphenamid, uszkodzony [27, s.271].
Cholekinetyka: siarczan atropiny, hydratartinian platyfiny, no-spa (drotaverina), chlorowodorek papaweryny, Papazol, siarczan magnezu.
1. Hepatoprotektory - środki chroniące komórki wątroby przed działaniem substancji hepatotoksycznych, normalizują procesy metaboliczne w hepatocytach. są one stosowane w leczeniu pacjentów z zapaleniem wątroby, marskością wątroby, a także w celu zapobiegania toksycznemu wpływowi na wątrobę [27, s. 182].
Jest to specjalna grupa leków, które mają stymulujący wpływ na komórki wątroby i pomagają przywrócić ich strukturę, normalizować podstawowe funkcje wątroby i chronić hepatocyty przed patogennym działaniem takich toksycznych substancji jak leki, niezdrowe i niskiej jakości jedzenie (tłuste lub smażone potrawy, wędzone mięsa, alkohol), chemikalia i inne szkodliwe czynniki [30, c. 115].
Do hepatoprotektorów należą następujące [27, s. 219]:
1. Środki wpływające na błony komórkowe fosfolipidów: Essentiale, lipina, lipostabil, Heptral (ademetionin), ornityna (hepamerc), hepastry A, B, hepasol.
2. Bioflawonoidy (preparaty ziołowe): sylibinina (legalon), silibor, bilignina, hepaben, simepar, tiveol, bonjigar, liv 52, hepatophyte [24, s. 413].
3. Witaminy i hepatoprotektory pochodzenia zwierzęcego: octan tokoferolu, syrepar, trophopar, vitohepat, erbisol.
3. Niezbędne fosfolipidy. Fosfolipidy są materiałem do budowy komórek, biorą udział w procesach komórkowych i stymulują aktywność układów enzymatycznych [24, s. 371].
Hepatoprotektory zawierające fosfolipidy (Essentiale Forte, Essliver Forte) pomagają częściowo chronić komórki wątroby przed działaniem alkoholu i naprawiać już zniszczone komórki. Lekarze zauważają skuteczność leków w tej grupie nawet u pacjentów z zapaleniem wątroby i stłuszczeniem wątroby [26b s, 3].
- utrzymywać normalną płynność i naprawę, to znaczy szybkie przywracanie błon komórkowych;
- chronić enzymy mitochondrialne i mikrosomalne przed uszkodzeniem. Enzymy te biorą udział w neutralizacji trucizn jelitowych;
- spowolnić syntezę kolagenu i zwiększyć aktywność kolagenazy (enzym niszczący kolagen). Kolagen to białko, które decyduje o zastąpieniu tkanki nabłonkowej tkanką łączną, czyli bliznowaceniem. Oznacza to, że fosfolipidy mają działanie przeciwnowotworowe (naukowo: przeciwwłóknieniowe) [16, s. 389].
4. Aminokwasy. Aminokwasy są strukturalnymi jednostkami chemicznymi, które tworzą białka. Każdy żywy organizm składa się z białek. Różne formy białek biorą udział we wszystkich procesach zachodzących w organizmach żywych [24, 214].
W ludzkim ciele mięśnie, więzadła, ścięgna, wszystkie narządy i gruczoły, włosy i paznokcie powstają z białek; białka są częścią płynów i kości. Enzymy i hormony, które katalizują i regulują wszystkie procesy w organizmie, są również białkami.
Poza tym, że aminokwasy tworzą białka, które tworzą tkanki i narządy ludzkiego ciała, niektóre z nich odgrywają rolę neuroprzekaźników lub są ich poprzednikami. Neuroprzekaźniki to substancje chemiczne, które przekazują impuls nerwowy z jednej komórki nerwowej do drugiej. Zatem niektóre aminokwasy są niezbędne do prawidłowego funkcjonowania mózgu [16, s. 418].
Aminokwasy przyczyniają się do tego, że witaminy i minerały odpowiednio spełniają swoje funkcje. Niektóre aminokwasy bezpośrednio pobudzają tkankę mięśniową. U ludzi wiele aminokwasów jest syntetyzowanych w wątrobie. Jednak niektóre z nich nie mogą być syntetyzowane w ciele, więc osoba musi je otrzymać z jedzeniem. Takie niezbędne aminokwasy obejmują: histydynę, izoleucynę, leucynę, lizynę, metioninę, fenyloalaninę, treoninę, tryptofan, walinę [30, c. 214].
Aminokwasy syntetyzowane w wątrobie (wymienne): alanina, arginina, asparagina, kwas asparaginowy, cytrulina, cysteina, kwas gamma-aminomasłowy, kwas glutaminowy, glutamina, glicyna, ornityna, prolina, seryna, tauryna, tyrozyna.
Aminokwasy w otyłości i nadwadze: metionina, glutamina, DL-fenyloalanina, tyrozyna, 5-hydroksytryptofan, L-karnityna.
5. Przeciwutleniacze. Przeciwutleniacze (przeciwutleniacze) inhibitory utleniania, naturalne lub syntetyczne substancje, które mogą hamować utlenianie (rozważane głównie w kontekście utleniania związków organicznych) [24, s. 113].
Aby ukończyć pracę przeciwutleniaczy w ludzkim ciele, potrzebne są pierwiastki śladowe (cynk, miedź, mangan) i witaminy B5, B6. Według badań Instytutu Żywienia większość Rosjan nie ma witaminy C i innych witamin z grup A, B, E. U niektórych osób obserwuje się niedobory wielonienasyconych kwasów tłuszczowych. Ludzie powyżej 40 roku życia praktycznie nie mają koenzymu Q10. Ludzie zazwyczaj starają się uzupełnić brak witamin, przyjmując syntetyczne witaminy w pigułkach, pigułkach lub roztworach. Ale syntetyczne witaminy mogą uszkodzić organizm. Na przykład proste przedawkowanie. Duże dawki witaminy C mogą prowadzić do powstawania kamieni nerkowych, a witaminy A w dużych dawkach i przez długi czas stają się toksyczne [24, s. 139].
Mechanizm działania najczęstszych przeciwutleniaczy (amin aromatycznych, fenoli, naftoli itp.) Polega na rozbijaniu łańcuchów reakcji: cząsteczki przeciwutleniaczy oddziałują z aktywnymi rodnikami, tworząc niskoaktywne rodniki. Utlenianie jest również spowolnione w obecności substancji, które niszczą wodoronadtlenki (siarczki dialkilowe itp.). Przeciwutleniacze znajdują się w świeżych owocach, a także w produktach z nich wytwarzanych (świeżo wyciskane soki itp.) [24, s. 177].
Zatem leki hepatotropowe są lekami wpływającymi na czynność wątroby. Do leków hepatotropowych przypisuje się następujące leki: środki żółciopędne (cholesterol i cholekinetyka) i hepatoprotektory (niezbędne fosfolipidy; aminokwasy i przeciwutleniacze).
1.3 Zakres leków hepatotropowych
Zakres leków stosowanych w kompleksowym leczeniu chorób wątroby i dróg żółciowych, zwanych lekami hepatotropowymi, ma ponad 1000 nazw [32].
Obecnie, w zależności od kierunku działania głównego, leki hepatotropowe dzielą się na grupy [27, s. 315]:
- preparaty ziołowe: a) preparaty z ostropestu; b) preparaty innych roślin;
- produkty zwierzęce;
- preparaty zawierające EFL;
- leki o dominującym działaniu odtruwającym: 1) leki o działaniu bezpośrednim; 2) leki o działaniu pośrednim: a) leki zmniejszające powstawanie endogennych substancji toksycznych; b) leki, które aktywują tworzenie endogennych detoksykantów; c) leki, które przyspieszają metabolizm substancji toksycznych;
- leki z różnych grup;
- preparaty kwasów żółciowych.
Tabela 1 przedstawia najczęstszy zakres leków hepatotropowych.
1. Preparaty pochodzenia roślinnego.
Preparaty ostropestu zawierają w swoim składzie flawonoidową sylibininę, która jest głównym składnikiem treści i działania klinicznego. Wskazania do stosowania sylimaryny to choroby wątroby z klinicznymi i biochemicznymi objawami aktywności. Aktywność sylimaryny w marskości wątroby (CP) etiologii alkoholowej badano w kilku badaniach klinicznych. Sylibinina ma niewystarczający efekt żółciopędny, dlatego w celu zwiększenia cholerozy stosuje się szereg leków złożonych (hepaben, sybektan), które dodatkowo zawierają z reguły ekstrakty roślinne o działaniu żółciopędnym.
Tabela 1. Asortyment leków hepatotropowych [28, s. 176]
Preparaty zawierające naturalne lub półsyntetyczne flawonoidy ostropest plamisty.
Preparaty zawierające naturalne lub półsyntetyczne flawonoidy innych roślin.
Legalon, sylimaryna, sylibinina Karsil, darsil, geparsil, silegon, silibor, hepaben, levasil, hepatofilny
Karczoch ekstrakt-zdrowie, artikhol, hofitol, holiver, liv-52, catgen (cyjanidanol), dynia, hepatophyte, flamin, bonjigar, solar
2. Leki pochodzenia zwierzęcego
Vitogepat, Hepatosan, Simepar, Searepar, Trofopar Erbisol Ultrapharm
3. Preparaty zawierające niezbędne fosfolipidy
Phospholip, Essential N i Essentiale-Forte N, Livololine Forte, Essential Phospholipids-Darnitsa, Livolact, Lipin, Liol, Fosfohliv, a także jego skład Essliver forte
4. Preparaty pochodzenia syntetycznego
Antral, tiotriazolin, kwas liponowy (tioktokwas), zixorin
5. Przygotowania różnych grup
Ademethionine (Heptral), glutargin, citrarginin, Hepa-Mertz, hepasol.
6. Leki homeopatyczne
Galsthen, Hepel, Holegran, Chepar Compositum
7. Preparaty kwasów żółciowych
Ursodeoxycholic acid (Ursofalk), Ursosan, Henofalk
Oprócz ostropestu plamistego, zakres leków o działaniu hepatotropowym obejmuje, na przykład, ekstrakt z liści karczocha (hofitol), który ma duże działanie hepatoprotekcyjne dzięki obecności w preparacie składników o wyraźnej aktywności przeciwutleniającej, co czyni go skutecznym w uszkodzeniu wątroby, któremu towarzyszą oznaki zwiększonego uszkodzenia wątroby, zatrucie truciznami hepatotropowymi, w tym alkoholem [28, s. 297].
Działanie hepatoprotekcyjne jest porównywalne z sylibininą. Opisano wyraźny efekt żółciopędny, hipolipidemiczny, hipoizotermiczny i moczopędny ekstraktu z liści karczocha. Liv.52 zawiera szereg roślin leczniczych stosowanych w medycynie. Lek ten chroni miąższ wątroby przed czynnikami toksycznymi, działa przeciwutleniająco i zmniejsza ilość hepatotoksycznej lizoleucyny. Analiza stosowania Liv. 52 u pacjentów z różnymi patologiami wątroby i dróg żółciowych wskazuje na skuteczność leku (przez jego wpływ na punkty terapii zastępczej) w dyskinezie motorycznej dróg żółciowych, ostrym i przewlekłym zapaleniu wątroby. Inne preparaty zawierające kompleks składników roślinnych to dipana i bonjigar [32].
2. Preparaty pochodzenia zwierzęcego. Leki pochodzenia zwierzęcego (Laennec, Prohepar, Hepathosan) mają obecnie ograniczone zastosowanie, co odzwierciedla ogólną tendencję do zmniejszania stosowania takich leków w medycynie. Leki te mają działanie naprawcze, co oczywiście wynika z obecności w ich składzie aminokwasów, metabolitów o niskiej masie cząsteczkowej i ewentualnie fragmentów czynników wzrostu. Największa baza dowodów jest gromadzona na proheparu. Wraz z efektami anty-cytolitycznymi i anty-cholestatycznymi, jest w stanie poprawić funkcję syntezy białek w wątrobie i ograniczyć wytwarzanie IL-6. Dzięki NAFLD i AJDB (60 dni leczenia) lek może zmniejszyć nasilenie cytolizy i cholestazy, stymulować funkcję syntetyczną wątroby i poprawić jakość życia [32].
3. Preparaty zawierające EFL. Substancja EFL jest wysoce oczyszczonym ekstraktem z soi i zawiera głównie fosfatydylocholinę (PC) o wysokim stężeniu wielonienasyconych kwasów tłuszczowych. Efekt hepatotropowy EFL osiąga się przez bezpośrednie osadzenie ich cząsteczek w uszkodzonych strukturach błonowych fosfolipidów komórek wątroby, co daje wyraźny efekt anty-cytolityczny.
Obecnie monopreparaty frospholipidowe na rynku są reprezentowane przez Essentiale N i Pro Pro. Iliwolina Esslivera, podobna do substancji EFL, zawiera terapeutyczne dawki witamin (B1, B2, B6, B12, E i PP) lub ekstraktu z ostropestu plamistego (fosfonocyty) lub metioniny (eslidyna), są zbliżone pod względem składu. Jako połączony środek fosfolipidowy można rozważyć preparat fosfogliwowy, który jest podobny w składzie do japońskiego preparatu neo-mineragen C (SNMC) i składa się z substancji EFL i kwasu glicyryzynowego. Forma doustna takiej kombinacji jest uważana przede wszystkim za lek EFL (zawartość glicyryzynianu jest bardzo niska i ma niską biodostępność), a postać pozajelitowa działa głównie dzięki glicyryzynianowi, który ma działanie immunostymulujące, które aktywuje fagocytozę, zwiększa aktywność komórek NK i wytwarzanie IFN- rok Najbardziej uzasadnione jest stosowanie pozajelitowych form EFL / preparatów glicyryzyny do wirusowego zapalenia wątroby z pozajelitowym mechanizmem infekcji oraz jako dodatkowy środek do standardowego leczenia przeciwwirusowego.
4. Preparaty o dominującym działaniu odtruwającym [32].
Narkotyki bezpośredniego działania. Preparaty o dominującym działaniu odtruwającym mają zdolność zmniejszania skutków zatrucia, które rozwija się z niewydolnością komórek wątrobowych o różnej genezie, z powodu bezpośredniej interakcji z endogennymi substancjami toksycznymi (głównie amoniakiem). Arginina glutaminowa i L-asparaginian L-ornityny dysocjują na swoje składniki składowe, które są dalej zaangażowane w procesy biochemiczne, które zapewniają wiązanie amoniaku w okołonaczyniowych hepatocytach, mózgu i innych tkankach. Leki są stosowane w dystrofii tłuszczowej, zapaleniu wątroby, marskości, uszkodzeniu wątroby w wyniku alkoholizmu i narkomanii, w leczeniu zaburzeń mózgu wynikających z zaburzeń czynności wątroby, którym towarzyszy hiperamonemia. W subklinicznych postaciach encefalopatii stosowanie leków nie jest uzasadnione. Faktyczne działanie hepatoprotekcyjne tej grupy leków jest znacznie gorsze pod względem efektu detoksykacji.
Przygotowania do działania pośredniego. Leki zmniejszające powstawanie endogennych substancji toksycznych. Laktuloza jest disacharydem (galaktozą + fruktozą), nie występującym w naturze, do rozszczepiania, którego ciało ludzkie nie posiada enzymów hydrolizujących. W encefalopatii wątrobowej efekt terapeutyczny leku jest realizowany przez hamowanie tworzenia się amoniaku przez bakterie, hamowanie rozkładu aminokwasów i mocznika do NH3 oraz zmniejszanie poziomu amoniaku w jelicie krętym. Laktitol wywołuje również efekt podobny do laktulozy [24, s. 317].
Leki, które aktywują tworzenie endogennych środków odtruwających Leki z tej grupy mogą zmniejszać skutki zatrucia w niewydolności wątrobowokomórkowej poprzez tworzenie metabolitów o działaniu odtruwającym. Ademionina jest S-adenozylo-L-metioniną (SAM), która odgrywa centralną rolę w reakcjach biochemicznych, gdzie służy jako dawca grup czynnych funkcjonalnie lub modulator wielu enzymów. Pod wpływem SAM stymulowana jest ekspresja genu MAT1A, który koduje syntezę enosylotransferazy metioninowej, co jest niezbędne do konwersji metioniny z pożywienia w SAM.
Lek ma także działanie antyneurotoksyczne i przeciwdepresyjne, które pojawiają się pod koniec pierwszego tygodnia leczenia i stabilizują się w ciągu 2 tygodni. SAM jest najbardziej skuteczny w chorobach wątroby, któremu towarzyszy encefalopatia wątrobowa. SAM ma dominujący wpływ na objawy zatrucia i, w mniejszym stopniu, działa na wskaźniki cytolizy i cholestazy. SAM stosuje się w ostrym i przewlekłym zapaleniu wątroby, CP. Remaxol jest oryginalnym lekiem, który łączy właściwości zrównoważonego roztworu polionowego (dodatkowo dodaje się metioninę, ryboksynę, nikotynamid i kwas bursztynowy) i środek hepatotropowy. Metionina aktywnie uczestniczy w syntezie choliny, lecytyny i innych fosfolipidów. Ponadto SAM powstaje w organizmie pod wpływem metioniny-adenozylotransferazy z metioniny i ATP. Dane doświadczalne wykazały, że Remaxol zwiększa poziom endogennego SAM w wątrobie. Ze względu na inozynę wymagany jest wzrost całkowitej puli nukleotydów purynowych, które są niezbędne do resyntezy nie tylko makroergów (ATP i GTP), ale także wtórnych przekaźników (cAMP i cGMP), jak również kwasów nukleinowych. Kwas bursztynowy w kompozycji tego leku ma działanie przeciwhipoksyczne (utrzymując aktywność jednostki oksydazy bursztynianowej) i pośrednie działanie przeciwutleniające (utrzymując pulę zredukowanego glutationu), a nikotynamid aktywuje układy enzymatyczne zależne od NAD. Z tego powodu następuje zarówno aktywacja procesów syntetycznych w hepatocytach, jak i utrzymanie ich dostaw energii. Skuteczność remaxolu została ustalona w CHC, lekach (leki przeciwgruźlicze i przeciwnowotworowe) i toksycznym (etanol) uszkodzeniu wątroby. Uzyskano dane dotyczące skuteczności leku w bezalkoholowym stłuszczeniowym zapaleniu wątroby (poprawa parametrów funkcjonalnych, regresja głównych objawów choroby).
Leki, które przyspieszają metabolizm substancji toksycznych. Ponieważ leki, które przyspieszają metabolizm substancji toksycznych (głównie bilirubiny), fenobarbital lub benzobarbital, który jest metabolizowany w organizmie do fenobarbitalu, może być obecnie stosowany w ograniczonym zakresie. Efekt terapeutyczny w tym przypadku uzyskuje się dzięki indukcji izoenzymów cytochromu P-450 w wątrobie. Główne zastosowanie tych leków znajduje się w hiperbilirubinemii (w tym u noworodków, w przewlekłej cholestazie wewnątrzwątrobowej, wrodzonej hemolitycznej niesprzężonej hiperbilirubinemii). Opracowanie efektu indukującego może potrwać kilka tygodni. Metadoksyna jest lekiem opartym na zdolności do aktywacji układów enzymatycznych wątroby, odpowiedzialnych głównie za metabolizm etanolu i aldehydu octowego. Lek jest wskazany dla różnych (w szczególności alkoholowych) uszkodzeń wątroby, w tym na tle trwającej chemioterapii, ostrego i przewlekłego zatrucia alkoholem.
5. Preparaty różnych grup UDCA - hydrofilowy, nietoksyczny trzeciorzędowy kwas żółciowy - epimer 7c kwasu chenodesoksycholowego. Przyjmowanie UDCA zmniejsza krążenie jelitowo-wątrobowe hydrofobowych kwasów żółciowych, zapobiegając ich toksycznemu oddziaływaniu na błony hepatocytów i nabłonek dróg żółciowych, hamuje wytwarzanie immunoglobulin, wpływa na ekspresję antygenów HLA-DR na powierzchni błon komórkowych, zmniejsza immunosupresję za pośrednictwem cholestazy. Receptę UDCA uważa się za uzasadnioną w chorobach wątroby towarzyszących lub spowodowanych cholestazą. Lek stosuje się w ostrym zapaleniu wątroby typu B i przewlekłym zapaleniu wątroby (CHB, CHC, autoimmunologiczne), toksycznym (w tym alkoholowym) uszkodzeniu wątroby, pierwotnej marskości żółciowej i pierwotnym stwardniającym zapaleniu dróg żółciowych. W przypadku CHB i CHC lek może znacząco zmniejszyć poziom aminotransferaz, nie wpływając znacząco na miano wirusa. Kwas b-liponowy (tioktowy) jest koenzymem zaangażowanym w oksydacyjną dekarboksylację kwasu pirogronowego i b-ketokwasów, odgrywa ważną rolę w bioenergii komórek wątroby, uczestniczy w regulacji węglowodanów, białek, metabolizmu lipidów, ma działanie lipotropowe i przeciwutleniające. Jednak nie ma wystarczającej liczby RCT, które pozwoliłyby na realistyczną ocenę aktywności hepatotropowej tego leku. Tiotriazolin, lek ostatnio zarejestrowany w Rosji, ma szerokie spektrum działania farmakologicznego, ale wymagane są dodatkowe osądy, aby dokonać ostatecznej oceny jego skuteczności i bezpieczeństwa.
Zatem stosowanie leków hepatotropowych w uszkodzeniach wątroby o różnej etiologii jest uzasadnione z punktu widzenia mechanizmów patogenezy tej nozologii i powinno być oparte na dowodach ich skuteczności klinicznej.
Podsumowując powyższe w pierwszym rozdziale, możemy zauważyć, że Wątroba jest największym gruczołem układu trawiennego i główną „fabryką” do oczyszczania organizmu ze szkodliwych produktów metabolicznych i wszelkich obcych substancji. Wątroba odgrywa główną rolę w metabolizmie i anabolizmie białek, usuwa aminokwasy z krwi w celu późniejszego udziału w procesach glukoneogenezy i syntezy białek, a także wydziela aminokwasy do krwi do wykorzystania przez ich komórki obwodowe. Dlatego wątroba ma ogromne znaczenie w procesach wykorzystania aminokwasów i usuwania azotu z organizmu w postaci mocznika.
Główną funkcją wątroby jest oczyszczanie organizmu ze szkodliwych produktów przemiany materii i wszystkich obcych substancji. Aby poprawić działanie funkcji wątroby, stosowano leki hepatotropowe.
Leki hepatotropowe są lekami wpływającymi na czynność wątroby. Do leków hepatotropowych przypisuje się następujące leki: środki żółciopędne (cholesterol i cholekinetyka) i hepatoprotektory (niezbędne fosfolipidy; aminokwasy i przeciwutleniacze).
Stosowanie leków hepatotropowych w przypadku zmian wątrobowych o różnej etiologii jest uzasadnione z punktu widzenia mechanizmów patogenezy tej nozologii i powinno być oparte na dowodach ich skuteczności klinicznej.
Rozdział 2. Wdrożenie leków hepatotropowych w sieci aptecznej na przykładzie Regionalnego Ośrodka Perinatalnego Farmacji GBUZ NW
2.1 Charakterystyka organizacyjna Regionalnego Centrum Centrum Perinatalnego i historia jego powstania
Sieć apteczna Regionalnego Obserwatorium Perinatalnego znajduje się na rynku aptecznym miasta Jarosław jako dynamicznie rozwijająca się sieć aptek w mieście.
Pełna nazwa Apteka Państwowej Instytucji Budżetowej Zdrowia Regionu Jarosławskiego „Regionalne Centrum Perinatalne”.
Skrócona nazwa Pharmacy GBUZ YaO „OPT”.
Szczegóły Apteki GBUZ YaO „OPT” przedstawione w tabeli 2.
Tabela 2 Dane rejestracyjne Apteka GBUZ YaO „OPC”