Objawy skórne w marskości wątroby

Marskość wątroby jest poważną chorobą, której nie można leczyć. W ciągu zaledwie 3-5 lat może doprowadzić do całkowitej dysfunkcji wątroby i śmierci. Aby zapobiec rozwojowi powikłań na tle choroby i przedłużyć życie, konieczne jest zdiagnozowanie choroby w odpowiednim czasie i rozpoczęcie jej leczenia jak najwcześniej. A do tego trzeba znać wszystkie objawy marskości wątroby, które zostaną teraz omówione.

Pierwsze oznaki choroby

Mówiąc o tym, jak objawia się marskość wątroby, należy natychmiast zauważyć, że na początkowym etapie jej rozwoju choroba ta nie objawia się wcale. Co więcej, nawet kliniczne i biochemiczne badanie krwi nie zawsze pokazuje niepowodzenia w pracy tego narządu. I tylko wtedy, gdy procesy patologiczne osiągną określoną fazę, pierwsze objawy choroby pojawiają się u osoby. I to jest świąd skóry.

Pojawia się bez wyraźnego powodu. Osoba nie ma alergii ani chorób dermatologicznych, nic. Ale swędzenie jest obecne. W tym samym czasie co miesiąc staje się coraz silniejszy. Pacjent na ciele ma liczne zadrapania, czerwone ogniska. Swędzenie może wystąpić 4-6 miesięcy przed wystąpieniem innych objawów choroby. Jego wygląd jest spowodowany nadmiarem kwasów żółciowych we krwi.

W niektórych przypadkach rozwój marskości zaczyna się od następujących objawów:

• zaczerwienienie dłoni i twarzy;
• nawracające dokuczliwe bóle zlokalizowane wyłącznie w prawym hipochondrium (bolesne odczucia często zwiększają się po wysiłku fizycznym lub po przyjęciu ciężkiego pokarmu lub alkoholu);
• gorzki smak i suchość w ustach (szczególnie zauważalne rano po przebudzeniu);
• nawracające zaburzenia stolca i wzdęcia;
• utrata apetytu i utrata wagi;
• drażliwość;
• zmęczenie.

Z reguły na początkowych etapach rozwoju te objawy marskości są łagodne, więc pacjenci po prostu nie zwracają na nich uwagi. Jednak w niektórych przypadkach objawy pierwotne nie występują w ogóle, a choroba debiutuje z ostrymi objawami.

Inne objawy choroby

Mówiąc o tym, jakie objawy są charakterystyczne dla marskości wątroby, należy podkreślić:

• Ból po prawej stronie. W miarę rozwoju choroby kapsułka wątroby rozszerza się, co powoduje wzrost bólu. Objawia się typem kolki. W przypadku jednoczesnej dyskinezy hipokinetycznej odczucia bolesne stają się jeszcze bardziej wyraźne, uporczywe i towarzyszy im uczucie ciężkości po prawej stronie.
• Nudności i wymioty. Nudności mogą często przeszkadzać pacjentowi. Stają się szczególnie widoczne po spożyciu ciężkiego jedzenia i alkoholu. Nudnościom często towarzyszą wymioty. W wymiocinach można zauważyć zanieczyszczenia krwi, które wskazują na występowanie krwawienia z rozszerzonych żył żołądka i przełyku. Żółć może również występować w wymiocinach, co wskazuje na zniszczenie dróg żółciowych i zastój żółci.
• Utrata masy ciała. Początkowo pogarsza się apetyt człowieka. Po zjedzeniu nawet niewielkiej ilości jedzenia zaczyna doświadczać nasycenia. Pacjent zaczyna jeść coraz mniej, procesy trawienia i przyswajania składników odżywczych zostają przerwane, następuje aktywna utrata masy ciała. Z reguły, gdy marskość osiąga stan zdekompensowany, u pacjenta obserwuje się anoreksję. Na tle wyczerpania pojawiają się inne objawy - osłabienie, senność itp.
• Zmniejsza się napięcie mięśni, występuje zanik mięśni.
• Żółtaczka mechaniczna. Występuje na tle spadku zdolności hepatocytów do metabolizowania bilirubiny. W początkowych stadiach rozwoju marskości wątroby żółtaczka nie jest bardzo wyraźna, odnotowuje się jedynie nieznaczne zażółcenie twardówki oczu i błon śluzowych. Ale wraz z rozwojem choroby i zniszczeniem dróg żółciowych, żółtaczka staje się wyraźniejsza i charakteryzuje się żółknięciem wszystkich powłok skóry i wzrostem sieci żylnej.
• Xanthelasm Warunek ten charakteryzuje się pojawieniem się plam ze składnikiem lipidowym. Są zlokalizowane głównie w górnych powiekach, ale mogą pojawić się w innych obszarach ciała.
• Bolesność stawów. Towarzyszy mu obrzęk, zaczerwienienie i inne objawy chorób stawów.
• Powiększona śledziona. Zjawisko to jest wykrywane przez badanie dotykowe.
• Nosowatych. We wczesnych stadiach rozwoju choroby rzadko występują, a następnie obserwowane prawie codziennie.

Zaburzenia nerwowe

Wraz z rozwojem marskości wątroby i niewydolnością wątroby u pacjenta dochodzi do naruszeń układu nerwowego. Mogą występować zarówno we wczesnych, jak i późnych stadiach choroby. Te zaburzenia objawiają się:

• zaburzenia snu i bezsenność (w ciągu dnia osoba cierpi na senność, nie może spać w nocy);
• zmniejszona koncentracja;
• upośledzenie pamięci;
• drżenie (drżenie) kończyn;
• apatia i obojętne podejście do wszystkiego, co się dzieje.

Zewnętrzne objawy choroby

Rozwój marskości ma również wpływ na wygląd pacjenta. Po pierwsze, nadmierna chudość przyciąga wzrok. Mówiąc także o tym, jakie objawy zewnętrzne są charakterystyczne dla tej choroby, należy podkreślić następujące:

• Palce Zagęszczają się i przybierają postać pałeczek perkusyjnych. Ponadto następuje zmiana płytek paznokciowych. Stają się czerwonawym odcieniem.
• Brzuch Na powierzchni brzucha zaznaczył się wzrost sieci żylnej.
• Teleangiektazja. Scharakteryzowano występowanie pajączków na górnej części tułowia. Wraz z zaostrzeniem choroby i pojawieniem się na jej tle powikłań żył pajęczych staje się znacznie więcej.
• Angiomy. Są to łagodne zmiany składające się z naczyń limfatycznych i krwionośnych. W przypadku marskości wątroby są one zlokalizowane w kącikach oczu i na krawędzi nosa.
• Język Nabiera on jasnego koloru i zwiększa rozmiar (odnotowuje się obrzęk).
• Twarz. U osoby z marskością wątroby obserwuje się niezdrowy odcień twarzy, kości policzkowe stają się wyraźne, gruczoły ślinowe są powiększone, naczynia włosowate są rozszerzone.

U mężczyzn

Oprócz powyższych objawów, mężczyźni mogą również mieć następujące objawy marskości wątroby:

• powiększenie piersi;
• zanik narządów płciowych;
• wypadanie włosów łonowych i pachowych.

U kobiet

U kobiet powyższe objawy marskości wątroby uzupełniają:

• łysienie (utrata włosów notowana jest nie tylko na włosach łonowych, ale także na głowie);
• naruszenie cyklu miesiączkowego;
• tkliwość piersi.

Oznaki choroby w zależności od etapu jej rozwoju

Obraz objawowy u dzieci i dorosłych z rozwojem marskości wątroby jest taki sam. Jego intensywność i charakter zależą bezpośrednio od stadium rozwoju choroby.

Etap 1

Ten etap marskości jest bezobjawowy. Można go wykryć tylko poprzez laboratoryjne badania krwi. Na tym etapie bilard, alkoholowa i pierwotna marskość wątroby objawiają się jedynie niedoborem hepatocytów. Można to skorygować, przygotowując specjalne preparaty. Lekarze nazywają ten etap rozwoju choroby kompensacyjną. Niestety, jest on bardzo rzadko wykrywany.

Etap 2

Ten etap rozwoju marskości wątroby nazywany jest subkompensowanym i charakteryzuje się znacznym zmniejszeniem czynności wątroby. Pacjent ma zmianę stanu. Zaczyna się martwić o słabość, nudności, świąd itp. W badaniu laboratoryjnym krwi występuje znaczny spadek albuminy, wskaźnik protrombiny wynosi około 40.

Etap 3

Na tym etapie (zdekompensowany) rozwój marskości wątroby odnotowuje się krytyczną liczbę funkcjonujących hepatocytów. W rezultacie niewydolność nerek zaczyna się aktywnie rozwijać, a objawy nasilają się, co uzupełnia żółtaczka i ból. Najczęściej na tym etapie marskość zaczyna się komplikować. Wśród nich jest wodobrzusze. Charakteryzuje się nagromadzeniem płynu w jamie brzusznej i wzrostem objętości brzucha. Może również wystąpić śpiączka wątrobowa, zapalenie otrzewnej i posocznica. W badaniach laboratoryjnych występuje krytyczny spadek poziomu albuminy i wskaźnika protrombiny.

Etap 4

Ten etap marskości wątroby nazywany jest całkowitym. Wraz z rozwojem funkcjonalność narządu jest całkowicie zaburzona. Osoba zaczyna odczuwać stały ból, który nie jest całkowicie wyeliminowany, nawet przy przyjmowaniu silnych środków przeciwbólowych. Stan pacjenta staje się krytyczny i wymaga stałego nadzoru medycznego.

Uważa się, że marskość wątroby jest chorobą alkoholików. Ale to jest daleko od sprawy. Jego rozwój można rozpoznać zarówno u dorosłego, jak i małego dziecka. Tak, w alkoholizmie marskość rozwija się znacznie częściej, ponieważ stały wpływ alkoholu etylowego na organizm powoduje śmierć komórek wątroby. Ale oprócz alkoholu może również wywoływać żółciową, toksyczną, wirusową, wrotną lub jakąkolwiek inną marskość wątroby:

• infekcje wirusowe (wirusowe zapalenie wątroby typu A, B, C, ospa wietrzna, koklusz, ospa wietrzna itp.);
• choroby autoimmunologiczne;
• onkologia;
• zatrucie chemiczne i narkotykowe;
• zakrzepowe zapalenie żył;
• niewydolność serca;
• cukrzyca;
• upośledzony metabolizm tłuszczu itp.

Przyczyny marskości są różne. Aby je zainstalować, musisz przejść dokładną diagnozę. Jeśli chodzi o leczenie tej choroby, przeprowadza się ją głównie za pomocą specjalnych leków i dietoterapii.

Trudno powiedzieć, ile osób może żyć po wykryciu marskości wątroby, ponieważ wszystko zależy od ciężkości i zasięgu choroby, powikłań pacjenta i jego wieku. Jednak, jak pokazują statystyki, średnia długość życia po diagnozie wynosi około 5 lat, ale zależy to tylko od przestrzegania wszystkich zaleceń lekarza.

Gwiazdki i zaczerwienienie dłoni z marskością wątroby

15 maja 2017, 13:24 Artykuły eksperckie: Nova Vladislavovna Izvchikova 0 10 371

Często początkowe stadia marskości rozwijają się potajemnie, więc praktycznie nie ma objawów choroby. Pierwsze zewnętrzne objawy marskości pojawiają się w późnych stadiach, kiedy choroba uderzyła w znaczące części narządu. Główne zewnętrzne objawy związane są ze zmianą koloru części twarzy, dłoni, zaniku mięśni i paliczków palców. W przypadku marskości wątroby powikłanej wodobrzuszem, pojawia się powiększony brzuch, gruczoły sutkowe stają się gęstsze u kobiet i zwiększają się u mężczyzn, włosy na brzuchu, łonie i nogach wypadają, a kończyny puchną.

Zewnętrzne objawy marskości wątroby

Wraz z ogólnymi objawami, takimi jak ból w prawym nadbrzuszu, kolka, nudności z wymiotami, zmniejszone napięcie mięśniowe i siła, świąd, biegunka i wyczerpanie, pacjenci z marskością wątroby różnią się znacznie wyglądem. To wizualne objawy są specyficzne dla marskości wątroby.

Najbardziej charakterystyczne objawy zewnętrzne marskości wątroby są następujące:

• żółtaczka;
• suszenie skóry właściwej z silnym łuszczeniem;
• Xanthelasma - żółto-brązowe plamy pigmentowe wokół oczu;
• pogrubienie palców na kończynach górnych z obrzękiem dolnego i oczywistego obrzęku stawów;
• naczyniowe „gwiazdy” i „sieć” na brzuchu, kończynach, stawach;
• obrzęk języka.

W końcowym, ostatnim stadium u większości pacjentów z marskością wątroby dochodzi do wodobrzusza, nadmiernego gromadzenia się płynu w jamie brzusznej. Głównym objawem tego powikłania jest powiększony brzuch z wyraźną siecią naczyń, podobny do „głowy meduzy”. Jednocześnie skóra jest gładka, lustro bez owłosienia.

Niektóre objawy mówią o współistniejących chorobach, które rozwinęły się na tle marskości wątroby.

Pierwsze zewnętrzne objawy marskości są widoczne na twarzy, która staje się bardzo wycieńczona i różni się:

• niezdrowy subterteric kolor skóry z jasnymi szkarłatnymi, nienaturalnymi wargami;
• wyraźne kości kości policzkowych z objawami rumienia i rozszerzonych naczyń włosowatych;
• ciemnobrązowe kółka pod oczami;
• gładka, przezroczysta skóra, która ze względu na suchość bardzo się łuszczy i wydaje się pomarszczona.

Zmiany w skórze części twarzy i sieci naczyń krwionośnych nie mogą ukryć kosmetyków, a suchość nie jest eliminowana za pomocą kremów o dowolnej zawartości tłuszczu.

W marskości wątroby skóra bardzo cierpi. Na niej powstają liczne wysypki o różnym charakterze, cień staje się żółtaczką. Skóra stale wysycha, więc swędzi, marszczy brwi i płatki. To uczucie jest związane z nadmiarem składników żółci we krwi z powodu obturacyjnego uszkodzenia wątroby. Leki przeciwhistaminowe i dieta wzbogacona w nienasycone kwasy tłuszczowe i cholestyraminę pomagają zmniejszyć swędzenie.

Wraz z różnorodną wysypką, taką jak pokrzywka, marskość powoduje pojawienie się „gwiazd” na skórze w górnej części ciała, co jest związane z ekspansją naczyń krwionośnych. Skóra dłoni i stóp, która staje się nienaturalnie czerwona, jest narażona na silną zmianę wizualną. Ten objaw nazywany jest rumieniem dłoniowym. Czasami obserwuje się zaczerwienienia na fałdach paliczków.

Na ciele pojawiają się stopniowo plamy pigmentowe, które po naciśnięciu szybko bledną, ale szybko powracają, gdy ciśnienie ustaje. Rozwija się również plamica, która charakteryzuje się małą wysypką krwotoczną. Manifestuje objawy na kończynach dolnych i dolnych.

W przypadku zaatakowania układu wątrobowo-żółciowego na dużych powierzchniach skóry pojawiają się brudne szare plamy. Gdy wtórne zaburzenia hormonalne pojawiają się w zanikowych pasmach ud, na nogach, pośladkach i podbrzuszu.

W przypadku marskości, na otwartych obszarach skóry mogą pojawić się pęcherze, powierzchowne blizny i inne plamy pigmentowe.

Żółtaczka

Charakterystycznym znakiem postępującej marskości wątroby jest żółtaczka koloru skóry, błon śluzowych i twardówki ocznej. Stan ten jest związany z utratą zdolności dotkniętego narządu do ponownego wchłonięcia bilirubiny. Substancja ta zaczyna być uwalniana do krwi i moczu, więc skóra staje się żółta, a ciecz emitowana przez mocznik ciemnieje.

W późniejszych stadiach ten narząd u osób z marskością wątroby nabiera nienaturalnie jasnego czerwonego odcienia. Gdy stan się pogarsza, kolor ciemnieje do purpurowego odcienia. Ciało mocno wysycha i puchnie, co sygnalizuje rozwój niewydolności wątroby.

Gwiazdy naczyniowe

Termin ten odnosi się do stanu, w którym naczynia podskórne znacznie się rozszerzają, co objawia się pojawieniem się pajęczyny ze naczyń lub „gwiazd” naczyniowych. Pajęczyna jest nietypowym skupiskiem żył, zlokalizowanym na skórze ciała, twarzy, rąk.

Zapalenie wątroby staje się odczuwalne przez tworzenie się „pajęczyn” krwi na skórze.

Po naciśnięciu naczyniaka, czerwona kropka „gwiazdka” - centralna tętnica - będzie pulsować w środku. Gdy krew rozchodzi się przez naczynia włosowate, kropka zniknie.

Naczyniowe „gwiazdy” wskazują na poważne uszkodzenie wątroby. Jednak objaw może objawiać się nie tylko chorobą, ale także ciążą, ciężkim niedożywieniem, a także u zdrowych ludzi.

Xanthomas

Termin ten odnosi się do zmian w skórze spowodowanych naruszeniem metabolizmu lipidów. Ksantomy są żółtawymi miękkimi płytkami zlokalizowanymi wokół oczu na powiekach. Ten objaw często rozwija się u kobiet z marskością wątroby.

Zaczerwienienie dłoni

Specyficznym zewnętrznym objawem marskości jest zaczerwienienie dłoni, które nazywane są również wątrobą lub erytremią. Objawy wyglądają podobnie do wyraźnych erupcji plamistych czerwieni. Zaczerwienienie jest zlokalizowane głównie na zewnętrznej stronie dłoni w kierunku od kciuka do małego palca. Stan ten związany jest ze zmianą metabolizmu hormonów, zmian naczyniowych na tle marskości wątroby.

Inne choroby objawiające się tym objawem są następujące:

• reumatoidalne zapalenie stawów;
• nadczynność tarczycy;
• rak krwi.

Ladoski może zaczerwienić się w ciąży z powodu regulacji hormonalnej.

Gwoździe

W przypadku marskości wątroby z masywną niedrożnością paznokcie są poważnie uszkodzone. Zmiana struktury płytki paznokciowej wiąże się z silnym zaburzeniem metabolicznym, słabą syntezą białek i niewystarczającą nasiąkliwością witamin z minerałami. Na tym tle płytka paznokcia jest niszczona na poziomie komórkowym z powodu naruszenia procesów dojrzewania podstawy. Wraz ze stopniowym niszczeniem tkanki wątroby i pojawieniem się uporczywych dysfunkcji paznokcie stają się:

• cienki, delikatny;
• słabo rosną;
• pokryte białawymi plamami i paskami o różnych rozmiarach.

Istnieje kilka stanów:

• Paznokcie mleczne, gdy płyta staje się białym odcieniem z niewidocznym otworem na paznokcie. Podstawową przyczyną objawu jest naruszenie produkcji keratyny - białka biorącego udział w dojrzewaniu paznokcia.
• Linie Murke, gdy na płycie znajdują się białawe paski, biegnące równolegle do jej otworu. Wynika to ze zmniejszenia stężenia albuminy wytwarzanej przez wątrobę.
• Paznokcie Terry'ego, gdy dolna połowa paznokcia nabiera ciemnego koloru, a górna - lekka mleczna. Jest to spowodowane rozwiniętym obrzękiem i słabym krążeniem krwi. Pomiędzy tymi strefami na płycie tworzy się różowy lub brązowy pasek, którego szerokość wynosi 0,3-0,5 mm.

• „Oglądaj okulary”, kiedy paznokcie stają się wypukłe i zbyt gładkie, przypominające lustro. Jest to spowodowane zastąpieniem zdrowej tkanki między kością a połączeniem płytki paznokcia.

Powrót do spisu treści

Paliczki

Stan nazywany jest „pałeczkami bębnowymi”, gdy paliczki końcowe są zaokrąglone i pęcznieją, a płytka paznokcia wybrzusza się. Część mięśniowa długiej falangi stopniowo „kurczy się” i staw puchnie. Palce zostają zaczepione.

Podstawowymi przyczynami rozwoju objawów są:

• zaburzenia metaboliczne pod wpływem poważnego uszkodzenia wątroby;
• niedobór tlenu z powodu upośledzonego krążenia krwi w końcowych paliczkach i pojawienie się zespoleń w celu poprawy przepływu krwi.

„Pałki” często wskazują na rozwój żółciowej choroby wątroby.

Obrzęk nóg

Przy marskości wątroby zachodzi równowaga woda-sól, płyn zaczyna gromadzić się w tkankach, co prowadzi do poważnego obrzęku nóg. W miarę postępu choroby obrzęk unosi się od stóp do żołądka. Najbardziej widocznym jest obrzęk nóg w godzinach wieczornych.

Asterixis

Termin ten odnosi się do asymetrycznego żonglowania mięśniami, związanego z silnym napięciem mięśni rąk, nóg, szyi i ciała. Asterixis objawia się arbitralnym skurczem mięśni, więc nie jest widoczny w stanie śpiączki.

Przyczynami objawu jest rozwój encefalopatii metabolicznej. Asterixis może być jednostronny lub dwustronny. Możesz to rozpoznać, rozciągając ręce przed ciałem. Po kilku sekundach pojawi się arbitralne drżenie kończyn z szybkim powrotem do pozycji wyjściowej.

Ginekomastia

Termin ten opisuje stan, w którym męska tkanka gruczołowa rośnie w klatce piersiowej. Wynika to ze skoku estradiolu i spadku poziomu testosteronu we krwi i proliferacji gruczołów. Pod sutkiem tworzy klaster ubitej tkanki, który znajduje się asymetrycznie.

W miarę rozwoju komplikacji pojawiają się inne objawy:

Brzuch

Końcowemu stadium marskości wątroby często towarzyszy wodobrzusze, charakteryzujące się nagromadzeniem nadmiaru płynu w jamie otrzewnowej. Na tym tle rozwija się silny obrzęk kończyn, brzucha, duszności.

„Brzuch żaby”

Przednia ściana jamy brzusznej zwiększa się do dużych rozmiarów, a ogólne samopoczucie pacjenta jest znacznie osłabione. Brzuch staje się nienaturalnie gładki, nieznacznie powiększony w dolnej części. Pępek mocno wybrzusza się.

Długotrwałe zatrzymywanie płynów powoduje:

• rozwój procesów zapalnych;
• zwiększone obciążenie nerek;
• ciemnienie i zmętnienie moczu;
• zatrzymanie moczu.

Zapalenie wątroby poważnie deformuje żołądek.

• niezdolność chorego organu do przejścia wystarczającej objętości płynu, w wyniku czego nadmiar płynu z układu krążenia jest wyciskany do pobliskich tkanek otrzewnej;
• brak funkcji odpowiedzialnych za syntezę białek, dlatego na tle niedoboru albuminy ciekła część krwi nie jest zatrzymywana i jest wlewana z żyły do ​​jamy brzusznej;
• zwiększony poziom sodu z powodu zatrzymywania płynów i niezdolność wątroby do detoksykacji toksyn;
• niewydolność układu limfatycznego z powodu zmniejszenia produkcji limfy przez wątrobę.

Powrót do spisu treści

„Głowa meduzy”

Stan, w którym na spuchniętym brzuchu pojawiają się powierzchowne żyły, rozszerzone wraz z rozwojem żylaków. Wraz z rozwojem nadciśnienia wrotnego i żylaków żyły wrotnej krew jest omijana do żył pępowinowych, a następnie do naczyń powierzchniowych brzucha. Dlatego wystają i są dobrze widoczne na skórze przedniej ściany brzucha.

Łysy brzuch

Stan ten jest charakterystyczny dla mężczyzn z marskością wątroby. Obserwuje się łysienie brzusznej części brzucha, w tym nogi i pachwinę. Objawy mogą rozwijać się nie tyle z marskości wątroby, ile z przyjmowania silnych leków, wśród których przyjmowane są preparaty hormonalne.

Dermatologiczne objawy marskości wątroby: znaczenie problemu interdyscyplinarnego

O artykule

Cytat: Yakovlev AB Dermatologiczne objawy marskości wątroby: znaczenie interdyscyplinarnego problemu // BC. 2014. №20. Str. 1471

Wątroba jest wielofunkcyjnym organem, który spełnia wiele ważnych funkcji. Życie bez tego narządu jest tak samo niemożliwe, jak bez serca i płuc. Różni autorzy nazywają różne cechy funkcjonalne wątroby „odpowiadającymi” specjalnościom tych autorów: dla gastroenterologa wątroba jest przeważnie narządem, który jest częścią przewodu pokarmowego, dla endokrynologa, największym organem w ciele żelaza, dla hematologa, narządu krwiotwórczego (w płodzie), dla immunologa, narządu układ siateczkowo-śródbłonkowy. Z tego wynika, że ​​wątroba ma całkowicie unikalny zestaw funkcji, które nie są ze sobą bezpośrednio związane.

Wątroba dorosłego człowieka waży około 1,5 kg. Jest pokryta cienką, trwałą osłonką tkanki łącznej - kapsułką glissona [1]. Większość wątroby znajduje się po prawej stronie ciała. Wątroba jest rzutowana na przednią ścianę brzucha w nadbrzuszu. Górna granica wątroby normalnie zaczyna się w 10. przestrzeni międzyżebrowej po prawej stronie wzdłuż linii środkowej pachowej. Stąd wznosi się stromo w górę i przyśrodkowo. Na prawej linii brodawki brzeg wątroby może sięgać w normalnej czwartej przestrzeni międzyżebrowej. Następnie granica wątroby opada w lewo, przecina mostek nieco powyżej podstawy procesu wyrostka mieczykowatego, górna granica wątroby osiąga środek odległości między linią lewego mostka a lewą brodawką sutkową.
Dolna granica wątroby również zaczyna się w 10. przestrzeni międzyżebrowej po prawej stronie, ale jest ukośnie i przyśrodkowo, przecina 9 i 10 chrząstkę żebrową po prawej stronie, idzie wzdłuż obszaru powyżej macicy, a ukośnie w lewo i do góry, przecina łuk przybrzeżny na poziomie 7. lewego żebra chrząstka i w 5. przestrzeni międzyżebrowej łączą się z górną granicą [2]. Położenie dolnej granicy wątroby jest jedną z najważniejszych cech klinicznych jej wielkości. Zwykle jest zdefiniowany poniżej krawędzi łuku żebrowego po prawej stronie, występ powinien być nie większy niż 2 cm.
Wątroba składa się z 2 głównych płatów, prawy płat jest znacznie większy niż lewy. Dolna powierzchnia wątroby nazywana jest trzewną iw kontakcie z niektórymi częściami przewodu pokarmowego i prawą nerką. Górna powierzchnia wątroby jest gładka, bezpośrednio przylegająca do przepony. Na dolnej powierzchni wątroby znajduje się krótki głęboki poprzeczny rowek - brama wątroby.
Względna część masy wątroby zmienia się w różnych okresach życia człowieka: u noworodka wątroba zajmuje większość jamy brzusznej, a jej masa wynosi 1:20 masy ciała; u osoby dorosłej masa wątroby wynosi 1:50 masy ciała, a jej szkielet odpowiada temu opisanemu powyżej [2].
Wątroba składa się z miąższu utworzonego przez hepatocyty i zrębu tkanki łącznej. Hepatocyty są funkcjonalnymi komórkami wątroby, które pełnią co najmniej 500 różnych funkcji - od akumulacyjnej (glikogen) do detoksykującej (glukuronid).

Wyjątkowość wątroby jako organu polega również na tym, że jest ona zarówno gruczołem zewnątrzwydzielniczym, jak i wewnątrzwydzielniczym. Wydzielanie hormonalne z wątroby bezpośrednio do krwiobiegu i wydzielanie zewnątrzwydzielnicze jest żółcią. Ten ostatni wchodzi do przewodu wątrobowego, pęcherzyka żółciowego, dwunastnicy (dwunastnicy). Wspólny przewód żółciowy (ductus choledochus) otwiera się w dwunastnicy, tworząc sutek faterov. Przez 1 dzień od 0,5 do 1 l żółci dostaje się do jelita, dynamika jej odbioru zależy od potrzeb trawiennych. Jeśli nie jest to konieczne, żółć odkłada się w woreczku żółciowym [2].
Żółć zawiera pigmenty żółciowe (bilirubinę), sole żółciowe, białka, cholesterol i kryształy płynów tkankowych. Główną funkcją żółci jest emulgowanie tłuszczu pokarmowego, który jest przygotowaniem do działania enzymatycznego. Zwykle ilość pigmentu żółciowego - bilirubiny we krwi jest niewielka: jej całkowita ilość nie powinna przekraczać 20 µmol / l, a ilość bilirubiny określona metodą bezpośredniej diazoreakcji (metoda Endrashek) - nie więcej niż 3,4 µmol / l [3]. Ten ostatni jest glukuronidem bilirubiny. Tak zwana bilirubina „pośrednia” jest żółtym pigmentem, który jest związany z białkami krwi i nie został poddany detoksykacji w wątrobie. Mała ilość toksycznego bilirubiny „pośredniej” we krwi nie prowadzi do zakłócenia ogólnej homeostazy.
Choroby wątroby nieuchronnie wpływają na stan skóry i jej przydatków. Jednocześnie pojawiają się objawy, których ocena, nawet przy braku specjalnych badań, pozwala na postawienie dokładnej diagnozy i ukierunkowanie procesu leczenia we właściwym kierunku. Jedną z tych poważnych chorób jest marskość wątroby.
Konieczne jest rozróżnienie 2 procesów, w wyniku których ciało traci większość swoich specyficznych funkcji. Utrata tych funkcji następuje w wyniku śmierci wyspecjalizowanych elementów narządów, w tym przypadku hepatocytów, i ich zastąpienia przez tkankę łączną. Te 2 procesy to marskość i zwłóknienie.

Zwłóknienie jest procesem nieaktywnym, reprezentującym zmiany bliznowate w każdym narządzie; Po powstaniu, na przykład w wyniku ropnia, zwłóknienie wypełnia brakującą strukturę narządu, chociaż jest funkcjonalnie nie do utrzymania. Ten proces nie jest niebezpieczny, ponieważ nie jest aktywny i nie postępuje.
Marskość wątroby jest aktywnym procesem zastępowania funkcjonalnie wyspecjalizowanej tkanki tkanką łączną, która nie spełnia już wyspecjalizowanych funkcji. Głównym zagrożeniem marskości jest jej stały postęp, któremu towarzyszy śmierć funkcjonalnych elementów narządu - hepatocytów. Wyjątkowość wątroby jako organu polega również na tym, że ma ona wyraźne zdolności regeneracyjne i jest w stanie przywrócić część utraconych zrazików. To właśnie ta zdolność do regeneracji zostaje utracona podczas marskości wątroby. Uszkodzone hepatocyty regenerują się wolniej niż ich zastąpienie przez tkankę łączną.
Przyczyny marskości wątroby są zredukowane do działania wielu czynników, których aktywność przekracza zdolność adaptacyjną narządu [4-6].
Patogenetyczna klasyfikacja marskości wątroby opiera się na zasadzie rozliczania nadciśnienia wrotnego, rozwoju marskości wątroby w wyniku wcześniejszej martwicy hepatocytów i długotrwałej stagnacji żółci. Zgodnie z tą klasyfikacją kliniczną i morfologiczną wyróżnia się marskość wątroby: wrotną, post-martwiczą, żółciową, mieszaną.
Marskość wrotna jest najczęstszym typem marskości wątroby (do 40% wszystkich przypadków). Nazwa tego typu wynikała z często rozwijającego się nadciśnienia w żyle portalowej wątroby. Zgodnie z klasyfikacją kliniczną WHO, jest to marskość mikrokosmków, a jej przyczynami są często zatrucia alkoholowe, stłuszczenie wątroby i stany patologiczne z niedoborem witamin białkowych; istotne mogą być również zmiany zakaźne, na przykład choroba Botkina [7]. Innym synonimem marskości wrotnej jest przegroda, ponieważ charakteryzuje się tworzeniem przegród tkanki łącznej, które fragmentują segmenty wątroby. Ogólne objawy kliniczne marskości wrotnej charakteryzują się osłabieniem, utratą apetytu, bólem w prawym nadbrzuszu, naprzemiennymi zaparciami i biegunką oraz wzdęciem brzucha. Wątroba jest wyczuwalna w 85% przypadków, śledziona - w 40% przypadków. Żółtaczka rozwija się na początku procesu tylko u 12% pacjentów. Powiększona wątroba we wczesnych stadiach marskości może nie objawiać się klinicznie, a tylko zwiększenie rozmiaru narządu wskazuje na kłopoty. Stopniowo konsystencja wątroby staje się gęstsza, jej powierzchnia jest pagórkowata, a wzrost wielkości można zastąpić spadkiem. Splenomegalia pojawia się później niż hepatomegalia [7].
Bardzo szybko, z marskością wrotną, rozwija się stagnacja w różnych basenach żylnych: esophagogastroduodenoscopy służy do określenia żylaków przełyku (z których czasami może wystąpić krwawienie), żył przedniej ściany brzucha („głowa Meduzy”, ryc. 1), przelewu hemoroidalnego [7]. Z powodu stagnacji ciekła część osocza krwi jest pocona do jamy brzusznej i powstaje wodobrzusze, osiągając czasami znaczne rozmiary. Masywny obrzęk rozwija się na kończynach dolnych. Pojawienie się wodobrzusza zawsze wskazuje na obecność niewydolności komórek wątrobowych. Istotnie, oprócz stagnacji, naruszenie syntezy albuminy przyczynia się do uwalniania płynu w tkance. Ten moment w połączeniu z retencją sodu prowadzi do zmniejszenia koloidalnego ciśnienia osmotycznego wewnątrznaczyniowego. Retencja sodu jest spowodowana zwiększoną syntezą aldosteronu i zmniejszeniem jego inaktywacji podczas marskości.

Marskość wątroby po postrotrotyce odpowiada za 30% marskości wątroby i, zgodnie z klasyfikacją WHO, odpowiada marskości marskościowej. W większości przypadków ta postać marskości występuje w wyniku wirusowego zapalenia wątroby, w wyniku czego otrzymała również nazwę „zapalenie wątroby”. Innymi przyczynami tej postaci marskości wątroby są trucizny hepatotoksyczne. Pod wpływem wszystkich tych czynników dochodzi do martwicy miąższu wątroby, a po masywnej martwicy następuje zapadnięcie zachowanego zrębu. Zwinięty zrąb zamienia się w blizny, między którymi zachowały się obszary tkanki wątroby. Ponieważ zdolność regeneracyjna wątroby utrzymuje się przez pewien czas, duże węzły funkcjonalnie nadal spójnej postaci miąższu wątroby między warstwami tkanki łącznej [7]. Niestety, ta forma marskości wątroby charakteryzuje się szybkim postępem choroby, a objawy niewydolności wątroby szybko pojawiają się na pierwszym miejscu: ból prawego marginesu, zaburzenia dyspeptyczne. Żółtaczka rozwija się u większości pacjentów i płynie falami. Często pojawiają się zakłócenia astenowo-wegetatywne. Jeśli marskość wrotna prostaty charakteryzuje się powolnym postępem puchliny brzusznej, a następnie marskością po nekrotyce, puchlina brzuszna ma pofalowany przebieg i może nawet zostać niezależnie usunięta we wczesnych stadiach [7, 8].

Marskość żółciowa stanowi 5–10% całej marskości wątroby. Występuje pierwotna i wtórna marskość żółciowa. Pierwotna żółciowa marskość wątroby jest zapalną chorobą autoimmunologiczną międzyziarnowych i przegrodowych dróg żółciowych. Przewody żółciowe są stopniowo niszczone przez wirusy, leki i inne środki odurzające; Stan ten prowadzi do ductopenii, utrzymującej się cholestazy, postępującej niewydolności wątroby. Zatem cholestaza wewnątrzwątrobowa jest podstawą pierwotnej marskości żółciowej. Ta forma marskości często dotyka kobiety w wieku 40–60 lat, co stanowi intensywną liczbę 4–15 przypadków na 105 mieszkańców. Średnia długość życia pacjentów z objawami klinicznymi wynosi 7–10 lat [8]. Wtórna marskość żółciowa występuje w zapaleniu dróg żółciowych, wrodzonych wadach dróg żółciowych, w obecności różnych długotrwałych barier przepływu żółci (kamień, blizna, nowotwór). Tkanka łączna rozwija się wokół kanalików żółciowych i wzdłuż obrzeży zrazików wątrobowych, w wyniku czego powstają tak zwane „fałszywe zraziki”. Podstawą wtórnej marskości żółciowej jest cholestaza pozawątrobowa.
Objawy kliniczne marskości żółciowej określa cholestaza. Charakteryzuje się żółtaczką, świądem, stłuszczeniem, osteoporozą, krwawieniem. W ciężkich klinicznie przypadkach rozwija się encefalopatia portosystemowa [8].

Świąd, chociaż może wystąpić w przypadku każdego uszkodzenia wątroby, jest szczególnie bolesny w przypadku marskości żółciowej. Czasami jego intensywność można porównać ze świądem w przypadku chłoniaka skóry lub w przypadku ciężkiego atopowego zapalenia skóry. Swędzenie doprowadza pacjenta do szału, czasami do samobójstwa [8]. Charakterystyczną cechą świądu w niewydolności wątroby jest obecność tylko drugorzędnych elementów - wydalanie (drapanie), podczas gdy pierwotne elementy wszystkich rodzajów wysypek, charakterystyczne dla większości dermatoz świądowych, są nieobecne (ryc. 2). Brak grudek, pęcherzyków, guzków, tylko czasami pokrzywka.
Cechy funkcjonalne marskości wątroby dowolnego pochodzenia obejmują następujące parametry [4, 9]:
1. Niewydolność komórek wątrobowych:
- skompensowane (tylko zmiana wskaźników testu obciążenia, poziom bilirubiny - 35 g / l);
- kompensowane (poziom bilirubiny - 35–50 µmol / l, poziom albuminy - 28–35 g / l, PTV - 4–6 s);
- zdekompensowany (poziom albuminy - 51 µmol / l, PTV -> 6 s).
2. Nadciśnienie wrotne:
- umiarkowany;
- wymawiane.
Wątrobowa postać nadciśnienia wrotnego jest charakterystyczna dla marskości wątroby.
3. Aktywność marskości:
- nieaktywny;
- aktywny (umiarkowany stopień, ciężki).
4. Wodobrzusze:
- nie;
- miękki;
- napięty.
5. Encefalopatia:
- nie;
- łatwe (1–2 stopnie);
- ciężkie (3-4 stopnie).
Śmierć komórek i tkanek przy tak ogromnym zestawie funkcjonalnym (jak już wspomniano, nie mniej niż 500), jak ma to miejsce w tkance wątroby, i determinuje całą różnorodność objawów skórnych, objawiających się u pacjenta z marskością wątroby.
Żółtaczka i świąd są integralnymi objawami marskości wątroby. Odcienie żółtości mogą się bardzo różnić - od jasnożółtego do żółto-czerwonego. Istnieje nawet pojęcie „subictericity”, kiedy żółtość jest subiektywnie trudna do odgadnięcia; cecha jest dobrze zdefiniowana na twardówce. Żółtaczka staje się zauważalna klinicznie przy bilirubinemii wynoszącej co najmniej 34–36 µmol / L (2–3 mg%) [1, 9].
Rozkład zażółcenia na powierzchni skóry może być nierówny, często jest wyraźniejszy na ciele i twardówce oraz na kończynach - w mniejszym stopniu. W strefie paraumbilicznej często przewiduje się ostrą patologię układu wątrobowo-żółciowego: w ostrym zapaleniu pęcherzyka żółciowego mogą wystąpić krwotoki, a gdy pęknie przewód żółciowy pospolity, pojawia się ostre żółte zabarwienie. Łagodna żółtaczka występuje w zanikowych postaciach marskości.

Do głównych objawów marskości wątroby - żółtaczki i świądu często dołączają inne osoby, które są ważne nie tylko dla weryfikacji diagnozy, ale także dla klinicznej oceny stanu funkcjonalnego wątroby, stopnia kompensacji procesu patologicznego, a zatem dla prognozy.
W historii choroby choroby ogólna charakterystyka skóry pacjenta, co do zasady, nie jest przekształcana w odrębne lokalizacje statusu. Jest to jeden z pierwszych etapów badania pacjenta. Marskość wrotna charakteryzuje się ciemną pigmentacją skóry, głównie jej otwartych obszarów, która jest związana z odkładaniem się melaniny w skórze właściwej; z kolei te złogi melaniny wynikają ze zwiększonej zawartości estrogenów i hormonów steroidowych. Jest tak zwana ziemista cera.
W każdej postaci marskości występują zmiany w skórze głowy. Ze wszystkich przydatków skóry włosy są prawdopodobnie najbardziej wrażliwe na zatrucie. Pacjenci z marskością wątroby często mogą wykryć brak włosów w okolicy pachowej. Zwiększona zawartość estrogenów prowadzi do tego, że nawet mężczyźni stracili włosy w okolicy brody i wąsów, rozwija się ginekomastia [5].
Rozwój rumienia dłoni jest objawem charakterystycznym nie tylko marskości wątroby, ale także każdej przewlekłej choroby wątroby. Jednak w przypadku marskości wątroby „dłonie wątroby” stanowią integralną część obrazu klinicznego. Oprócz rumienia odnotowuje się gładkość strzyżenia i hipotensję. Ten objaw można zaobserwować nie tylko u pacjentów z marskością wątroby, ale także w czasie ciąży, reumatoidalnego zapalenia stawów, a także u zdrowej młodzieży [5].

Obraz kliniczny marskości wątroby często uzupełniają różne nowotwory. Wszystkie nowotwory powstające na tym tle są łagodne. Można je podzielić na naczyniowe, „nowotwory akumulacji” i hiperkeratotyczne.
Nowotwory naczyniowe obejmują wszystkie rodzaje naczyniaków krwionośnych, głównie naczyniaki pajęczaków gwiaździstych, które są prawie tak charakterystycznymi objawami uszkodzenia wątroby jak „dłonie wątroby”. Nazywane są także „pająkami”. Są uważane za niekorzystny znak prognostyczny. Te „pająki” są zlokalizowane prawie wyłącznie w obszarze odpływu żyły głównej górnej: na czole, karku, ramionach, przedniej ścianie klatki piersiowej. Morfologicznie, naczyniaki gwiaździste są punktowe, o średnicy 1-3 mm, ektazja naczyń o kolorze ciemnoczerwonym, wiśniowym. Gdy vitropressii, słabe dociskanie szkiełka, zwłaszcza przy użyciu dermatoskopu, można wykryć pulsację centralnego naczynia. Mechanizm ich powstawania wynika najwyraźniej z wielu mediatorów i hormonów uwalnianych podczas śmierci hepatocytów. Heparyna jest jednym z tych hormonów. W hepatopatiach dotknięte są zarówno tętniczki, jak i żyły [10].
W przypadku choroby Rendue'a-Oslera-Webera (dziedzicznej teleangiektazji krwotocznej) należy odróżnić gwiazdki naczyniowe od elementów podobnych do angiome, Fabi - angiokerata, Fordyce, znamiona kątowe. Te ostatnie to naczyniowe znamiona, istnieją od wczesnego dzieciństwa i nie towarzyszy im patologia narządów wewnętrznych. Angiokeratome Fordyse jest również nieszkodliwy, reprezentując wrodzone wady rozwojowe ściany naczyniowej. Ale angiokeratom Fabry'ego-Andersona wymaga szczególnej uwagi, ponieważ jest to śmiertelna choroba [11].
Charakterystyczny objaw marskości wątroby, ale stosunkowo rzadkim objawem jest niebieskawy, malinowy lub czerwony język z wyraźnym zanikiem błon śluzowych i brodawek. Również usta stają się czerwone, jakby polakierowane. Ten objaw obserwuje się w marskości wątroby, ale często trudno go zinterpretować i odróżnić od innych stanów patologicznych. Na przykład ta funkcja może być jedyną manifestacją początkowych czerwonych porostów płaskich. Ponadto atrofii i „lakierowanemu” językowi często towarzyszy kandydoza błony śluzowej jamy ustnej, jej postać zanikowa. Język sinicowy, chociaż bez wyraźnej atrofii, można zaobserwować w przypadku wad mitralnych i mieszanych serca, w których marskość wątroby nie jest rzadkością.

Ogólnie rzecz biorąc, układ naczyniowy bardzo cierpi na marskość wątroby. U takich pacjentów rozwijają się różne wersje liveo (ryc. 3) - rodzaj ekspansji naczyń skórnych: przez typ siatki, mesh livingo (livedo reticularis), pierścienie - obrączkowane liveo annilaris, korony drzew - tree liveo racemosa [12].
W ciężkich przypadkach, zwłaszcza na etapie stopniowego przechodzenia przewlekłego aktywnego zapalenia wątroby do marskości, u takich pacjentów występują liczne krwotoki na skórze tułowia i kończyn, i chociaż stan ten nazywany jest plamicą wątrobową, charakter krwotoków różni się od małych wybroczyn do wybroczyn i zapalenia wibru. W przypadku wykrycia nawet niewielkich krwotoków lub krwotoków w twardówce zaleca się wykonanie dobrze znanych metod klinicznych w celu oceny stanu ściany naczyniowej: „uprząż”, „szczypanie” i sprawdzenie obecności objawu Rumppela-Leeda. Czasami ściana naczyniowa cierpi tak bardzo, że wykrywa się krwotoczny dermografizm [12]. Pacjenci mogą narzekać na częste krwawienia z nosa.
„Nowe nagromadzenia akumulacji” są reprezentowane przez xanthomas i xanthelasmas. Są objawami zaburzeń czynnościowych metabolizmu lipidów. Guzy te, specyficzne dla marskości wątroby, nie są i raczej wskazują na predyspozycje do odkładania się lipidów w tkankach. Ponieważ jednak zaburzenia metabolizmu lipidów są niezbędnym składnikiem patogenezy marskości wątroby, pojawienie się ksantogenów i ksantelazmy jest już klinicznym elementem klinicznego i laboratoryjnego zespołu dyslipidemii. Szczególne złogi lipidów mogą tworzyć się zarówno na tle hiperlipidemii, jak iw stanie normolipidemicznym. Najczęstszymi złogami cholesterolu i lipidów w skórze są płaskie ksantomy i ksantelazmy [13]. Są to guzki o żółtawo-białawym kolorze od 1 do 5 mm okrągłe lub jajowate. Odkładanie się lipidów następuje w górnych warstwach skóry właściwej, gdzie następuje akumulacja komórek piankowych. Cytoplazma tych komórek jest wypełniona lipidami. Zwykle w diagnostyce uporczywej dyslipidemii ważne jest wiele płaskich ksantomantów.

Oprócz płaskiego są też liczne wyrzuty ksantogenów (ryc. 4), które są większymi formacjami - węzły o rozmiarach 5–8 mm, bezbolesne, rozmieszczone rozproszone w skórze; większość z nich znajduje się na powierzchniach prostowników kończyn, pleców, pośladków. Często węzły te mają zapalną koronę wokół głównego elementu [14].
Podczas przeprowadzania diagnostyki różnicowej w wielu płaskich i wyrzydłowych ksantomantach należy brać pod uwagę nie tylko warunki hiperlipidemii i dyslipidemii, ale także nozologie, które nie są bezpośrednio związane z metabolizmem lipidów: są to różne choroby hematologiczne, często ciężkie; stany zagrażające życiu (histiocytoza X, białaczka, szpiczak i inne choroby układowe).
Bardziej rzadkie typy ksantomantów to typy tuberozy i ścięgien, które nie korelują z marskością wątroby.
Hiperkeratotyczne nowotwory skóry w przypadku marskości wątroby mogą być reprezentowane przez starcze rogówki. Są to guzki hiperkeratotyczne o brązowawym kolorze, wielkości 1-2 cm, górujące nad powierzchnią skóry, gęste i szorstkie w dotyku. Są one zlokalizowane prawie wyłącznie na skórze ciała, czasami znajdują się wzdłuż linii napięcia Langer. Jeśli guzy te są nieliczne, reprezentują one niezależną nozologię i odzwierciedlają jedynie tendencję skóry do pojawienia się takich guzów. Jeśli w ciągu roku lub nawet krótszego okresu nastąpił gwałtowny skok tych rogówek w ogromnej ilości, to taki stan można uznać za zespół Leser-Trelat [15], paraneoplazję spowodowaną przez raka żołądkowo-jelitowego. Jeśli ilość rogówek powoli wzrasta w ciągu 3-4 lat, a ostatecznie dołączają do nich inne objawy i świąd, konieczne jest badanie wątroby.
Specjalista może wiele ocenić, zmieniając stan paznokci pacjenta. Faktem jest, że innym składnikiem patogenezy marskości wątroby jest naruszenie metabolizmu białek, w tym naruszenie syntezy keratyny. Często u takich pacjentów występują zmiany w strukturze i kolorze paznokci. Na endogeniczną naturę tych zmian wskazuje ich symetria i wielość. Na przykład pojedyncza kropka białawych plam na jednym z paznokci szczotek, stopniowo przesuwając się w kierunku wolnej krawędzi, nie tylko nie wskazuje na obecność poważnej choroby, ale nawet nie jest uważana za stan patologiczny. Aby uwzględnić symptom leukonichii (ryc. 5), symetria, wielość zmian, a także duży obszar zmian chorobowych są niezbędne jako znaczący znak. Leukonychia całkowita jest najbardziej typową dla marskości toksycznej (alkoholowej) - objawem, choć rzadkim, ale wyraźnie skorelowanym z ciężkością procesu [5].
Niespecyficzne zmiany w strukturze paznokci są znacznie częstsze:
- onihorexis - pęknięcia wolnej krawędzi paznokcia;
- onychoshozis - wiązki paznokci równoległe do powierzchni poziomej;
- depresje punktowe (objaw Rosenau) według rodzaju łuszczycy, ale w mniejszych ilościach;
- podłużne przegrzebki paznokci (według rodzaju „relingów dachowych”) - spotykane zwykle u osób w podeszłym wieku iw młodym wieku - z odpowiednimi poważnymi chorobami;
- hapalonichia (onihomalacia) - rodzaj zmiękczenia płytki paznokcia z powodu naruszenia jej mineralizacji;
- koilonychia - wklęsłe, „w kształcie łyżki” paznokcie są odmianą hapalonichia, ale w połączeniu z innymi objawami (podostrzenie twardówki, zasolenie twarzy, „lakierowany język”) może służyć jako kryterium ciężkiego zatrucia, a zatem niekorzystny znak prognostyczny.
Patologia naczyń łożyska paznokcia jest częstym zjawiskiem w toksycznym zapaleniu wątroby z objawami marskości. Często występuje objaw „drzazg”, objaw drzazgi - ekspansja naczyń włosowatych łożyska paznokcia i wzrost ich przepuszczalności, przejawiający się w postaci cienkiej krótkiej „nici”, przeświecającej przez płytkę paznokcia (ryc. 6). Pojawienie się tego objawu jest stosunkowo wczesnym objawem zaburzeń czynności wątroby, aw przypadku marskości wątroby objaw ten pojawia się regularnie.

Przerostowe zmiany paznokci, ich nadmierne zagęszczenie (skleronychia), hipokratesowe paznokcie nie są charakterystyczne dla marskości wątroby.
Rumień twarzy był zawsze uważany za klasyczny znak osoby pijącej długotrwale - objaw opisany w wielu dziełach sztuki. Tymczasem, rumień twarzy lub trądzik różowaty nie koreluje bezpośrednio z ciężkością uszkodzenia wątroby, ale ujawnia jedynie fakt nadużywania alkoholu. Pod wpływem alkoholu następuje ekspansja naczyń twarzy, która później staje się trwała. Uważa się jednak, że ekstremalny stopień trądziku różowatego jest jednak w pewien sposób skorelowany z ciężkością uszkodzenia wątroby i może służyć jako orientacyjny objaw powstałej marskości, co daje podstawy do ukierunkowanego poszukiwania. Te wskazujące objawy to wiele opisanych zmian skórnych. Uważa się, że rhinophyma jest ostatnim naciekowo-produktywnym etapem trądziku różowatego. Proces ten może być zlokalizowany w obszarze nie tylko nosa (rhinophyma), ale także podbródka (gnatophyma), uszu (otofima) i powiek (powiekszanie) [15]. Z 4 rodzajów rhinophyma (gruczołowego, włóknistego, włóknisto-mięśniowego, aktynowego) marskość wątroby jest bardziej charakterystyczna dla postaci związanej z nasłonecznieniem - aktynicznym. Można jednak zaobserwować wszystkie te formy rhinophyma.
Pokrzywka jest zespołem niespecyficznym i na ogół nie jest charakterystyczna dla marskości. Ale może to być jeden z objawów aktywnego wirusowego zapalenia wątroby. W zaawansowanych przypadkach zmian marskości, pojawienie się pokrzywki wynika raczej z efektów toksycznych [1, 16].

Zatem wszystkie opisane objawy uszkodzenia wątroby marskości można podzielić na 2 grupy: bezwarunkowe i orientacyjne. Objawy bezwarunkowe obejmują złożoną „żółtaczkę - świąd - objawy nadciśnienia wrotnego”. Oddzielnie żaden z objawów nie jest bezwarunkowy, ale powyższy kompleks umożliwia podejrzenie marskości.
Wszystkie inne objawy należy uznać za przybliżone, w obecności których zostanie przedstawione dogłębne i celowe badanie wątroby. Warto również wspomnieć o możliwości pojawienia się trzeciej grupy objawów, które są powszechnie określane jako „dermatoza paranowotworowa”, w przekształcaniu marskości wątroby w raka wątrobowokomórkowego.
Przy początkowym pojawieniu się żółtaczki pacjenci zwykle zwracają się najpierw do terapeuty i specjalisty chorób zakaźnych, z poważnym świądem skóry - do dermatologa, kiedy na skórze pojawiają się naczyniowe i inne guzy - do kosmetyczki. A jeśli w pierwszych dwóch przypadkach ścieżka pacjenta z reguły kończy się dokładną diagnozą, to dla kosmetologa ta ścieżka często kończy się na etapie usuwania efektu kosmetycznego. W związku z tym wszyscy specjaliści, w tym kosmetolodzy, odgrywają ważną rolę w pierwotnej, orientacyjnej diagnozie choroby wątroby.