Infekcja wirusowa jest najbardziej niezbadaną formą życia. Naukowcy opisali około pięciu tysięcy różnych wirusów, ale zakłada się, że ich całkowita liczba znacznie przekracza tę liczbę.
Jedną z najpoważniejszych chorób zakaźnych wątroby jest wirusowe zapalenie wątroby typu C. Czynnikiem wywołującym chorobę jest wirus zawierający RNA, który ma różne quasi-gatunki. Jeśli ktoś jest zniszczony, zastępuje go inny, bardziej odporny, czyli odporny na terapię.
Określenie rodzaju wirusa za pomocą genotypowania jest pierwszym krokiem przed leczeniem. Pierwszy wariant genetyczny jest trudny do leczenia. On z kolei dzieli się na genotyp 1a i 1b.
Populacja wirusa zapalenia wątroby typu C ma różne typy, które z kolei są podzielone na mniejsze podtypy. Zastanów się, co to jest zapalenie wątroby z genotypem 1 i jakie są cechy jego leczenia.
Zawiera 1 genotyp zapalenia wątroby typu C
Mechanizm rozwoju wirusa zawierającego RNA nie jest w pełni zrozumiały. Pierwszy rodzaj quasi-gatunków to prawdziwe adaptery, co oznacza, że łatwo przystosowują się do zmieniających się warunków i szybko przyzwyczajają się do działania leków. Wirus zawierający RNA łatwo zmienia swoją strukturę antygenową. Po przeniknięciu do ludzkiego ciała zaczyna się mutować.
Pierwszy wariant genetyczny jest podzielony na dwa główne podtypy, a mianowicie:
- I - nazywa się to również amerykańskim;
- B - nazywa się japoński.
Pomimo takich nazw, podtypy są powszechne nie tylko w Ameryce i Japonii, ale na całym świecie. Aby lepiej zrozumieć, jakie są genotypy pierwszej grupy, narysujmy analogię z tulipanami. Te piękne kwiaty mogą mieć różne kolory: czerwony, żółty, różowy. Oznacza to, że w obrębie tej samej odmiany istnieją różne podtypy. Ta sama zasada dotyczy wirusa RNA.
Wśród mieszkańców krajów europejskich podtyp 1b jest bardziej powszechny, więc rozważ to bardziej szczegółowo:
- wysokie ryzyko ostrego przejścia do procesu przewlekłego;
- około trzydziestu procent przypadków rozwija marskość wątroby;
- Piętnaście procent przypadków rozwija raka wątrobowokomórkowego;
- prawdopodobieństwo rozwoju powikłań pozawątrobowych, w szczególności zapalenia ścian naczyń krwionośnych i procesów nowotworowych układu limfatycznego;
- w ponad połowie przypadków obserwuje się trwałą odpowiedź wirusologiczną.
Cechy przenoszenia chorób
Wirus zawierający RNA może przedostać się do organizmu ludzkiego w następujący sposób:
- transfuzja krwi;
- materiał niesterylny;
- kontakt seksualny;
- podczas porodu od matki do dziecka.
Uzależnieni są zagrożeni. Wirusowe zapalenie wątroby typu C jest w większym stopniu zakażeniem krwiopochodnym, to znaczy krew pacjenta jest konieczna do zakażenia. Po przeniknięciu infekcji wirusowej do rany następuje jej szybkie rozprzestrzenienie się w całym ciele. W rezultacie czynnik wywołujący chorobę powoduje śmierć komórek wątroby. Patogeny hamują układ odpornościowy i hamują działanie wielu leków.
Cechy charakterystyczne
Objawy kliniczne pierwszego genotypu nie mają charakterystycznych objawów, które odróżniałyby go od innych wariantów genetycznych. Większość chorób jest bezobjawowa. Pacjenci mogą skarżyć się dziesięć lub nawet dwadzieścia lat po zakażeniu.
W miarę rozwoju procesu patologicznego pojawiają się następujące objawy:
- ból w okolicy nadbrzusza i prawego nadbrzusza, który wzrasta po jedzeniu i aktywności fizycznej;
- wzdęcia;
- biegunka;
- nudności, wymioty;
- podwyższona temperatura;
- utrata apetytu;
- wyczerpanie ciała na tle utraty wagi;
- spadek odporności na aktywność fizyczną;
- powiększona wątroba i rozmiar śledziony;
- ciemny mocz i klarowanie kału;
- zażółcenie twardówki i skóry;
- letarg, słabość, zmniejszona wydajność;
- swędzenie skóry;
- nieświeży oddech, zmiana smaku w ustach.
Obraz kliniczny może się różnić w zależności od fazy procesu infekcji:
- Etap podstawowy. Jest to ostry proces, który występuje po ekspozycji na infekcję wirusową. Objawy mogą być wymazane lub wymawiane. Często obserwuje się objawy astenowegetatywne, w których pacjent czuje się słaby, ma zawroty głowy i zwiększa zmęczenie. Etap podstawowy trwa około sześciu miesięcy. W trzydziestu procentach przypadków dochodzi do powrotu do zdrowia.
- Przewoźnik. Oznacza to, że ciało jest zainfekowane, ale nie ma objawów klinicznych. Istnieje szansa na samoleczenie, gdy wirus opuszcza ciało. W przeciwnym razie nośnik wirusa staje się źródłem infekcji dla innych ludzi. Ten zakaźny etap może trwać kilka lat.
- Faza ukryta Nazywa się to również postacią bezobjawową. To z jej powodu wirusowe zapalenie wątroby typu C jest również nazywane łagodnym zabójcą. Wirus RNA infekuje hepatocyty, a nawet osoba nawet go nie podejrzewa. Choroba charakteryzuje się powikłaniami pozawątrobowymi.
- Etap kliniczny. Może wystąpić kilka lat po zakażeniu. Ile osób żyje z wirusowym zapaleniem wątroby typu C? Odpowiedź na to pytanie w dużej mierze zależy od stanu układu odpornościowego i obecności powiązanych komplikacji.
Diagnostyka
Określając markery obecności wirusa, można dokonać dokładnej diagnozy. Identyfikacja wariantu genetycznego jest konieczna do wyboru taktyk terapeutycznych. Ankieta zawiera następujące elementy:
- biochemiczne badanie krwi;
- test immunoenzymatyczny;
- badania moczu i krwi;
- reakcja łańcuchowa polimerazy;
- diagnostyka USG jamy brzusznej;
- biopsja w celu wykluczenia marskości wątroby.
Czy można wyleczyć zapalenie wątroby?
Wybór terapii terapeutycznej jest zadaniem lekarza prowadzącego, samoleczenie może prowadzić do poważnych konsekwencji. Na pytanie o sposób leczenia wirusowego zapalenia wątroby typu C odpowie specjalista po wynikach badania.
Pacjentom, którzy nie otrzymali jeszcze leczenia zapalenia wątroby typu C, zaleca się połączenie następujących leków: pegylowany interferon, rybawiryna, inhibitor proteazy (bocetriwir, telaprewir).
Badania kliniczne wykazują, że przy braku działania po zastosowaniu interferonu i rybawiryny, a także w obecności marskości i zwłóknienia, takie schematy leczenia zapalenia wątroby typu C dają dobre wyniki: Daklataswir + Asunaprewir (przez trzy miesiące), Daklataswir + Sofosbuwir (przez 12 tygodni).
Genotyp 1 wirusa zapalenia wątroby typu C jest długotrwałym procesem patologicznym, którego przebiegłość wiąże się z długim przebiegiem bezobjawowym. Choroba może powodować marskość i nowotwory złośliwe. Może to być nawet śmiertelne z powodu komplikacji pozawątrobowych.
Leczenie zapalenia wątroby typu C genotypu 1 nie jest łatwym zadaniem. Na skuteczność leczenia wpływa wiek pacjenta, ogólny stan ciała, rasa, ilość czynnika wirusowego, wielkość uszkodzenia wątroby i istniejące powikłania.
Istnieją przypadki samoistnego zaniku wirusa. W dziesięciu do dwudziestu procentach przypadków obserwuje się powrót do zdrowia bez leczenia. W wielu przypadkach osoba jest nosicielem wirusa. Czynnik powodujący zapalenie wątroby nie powoduje uszkodzenia ciała, ale sama osoba może być źródłem infekcji.
Niestety, w siedemdziesięciu procentach przypadków choroba staje się przewlekła. Jeśli możesz osiągnąć remisję, osoba może żyć przez długi czas. Pomimo faktu, że w tej chwili nie ma sposobu, aby całkowicie pozbyć się wirusa RNA, wczesna diagnoza i leczenie przeciwwirusowe pomogą zatrzymać rozwój zakażenia i zapobiec rozwojowi niebezpiecznych powikłań. Połączona terapia pomoże przedłużyć życie i poprawić jego jakość.
Schematy leczenia pierwszego genotypu
Sukces w leczeniu tej formy zapalenia wątroby zawsze był trudny. Oferujemy zapoznanie się z zaleceniami EASL z 2016 r., Opartymi na schematach wykorzystujących nowoczesne preparaty.
Do leczenia pacjentów zakażonych wirusem zapalenia wątroby typu C pierwszego genotypu zalecono 5 schematów. Sofosbuwir jest stosowany jako lek podstawowy, który jest łączony z lekami przeciwretrowirusowymi z innych grup.
Szósty schemat, w którym sofosbuwir jest łączony z simeprewirem, może być stosowany warunkowo, jeśli nie jest możliwe użycie jednej z zalecanych opcji. Wynika to ze słabości odpowiedzi wirusowej. Decyzja, czy konieczne jest połączenie rybawiryny z trzecim lekiem, jest podejmowana indywidualnie.
Opcjonalnie dozwolone jest połączenie pegylowanego interferonu, rybawiryny i jednego z leków o bezpośrednim działaniu przeciwwirusowym (sofosbuwir, boceprewir, telaprewir, simeprewir). Ta kombinacja jest obowiązkowo stosowana u osób z wyraźnymi działaniami niepożądanymi na nowe nowoczesne leki.
Cechy schematu leczenia zależą od genotypu HCV i doświadczenia w leczeniu.
Genotyp VHC 1a, wcześniej nieleczeni pacjenci
Dla takich pacjentów zaleca się:
- Sofosbuwir / Ledipaswir przez 8-12 tygodni. Rybawiryna nie jest wskazana.
- Sofosbuwir / Velpatasvir przez 12 tygodni. Rybawiryna nie jest wskazana.
- Ombitaswir / Paritaprewir / rytonawir i dasabuvir - 12 tygodni z rybawiryną.
- Grazoprewir / Elbaswir z VN ponad 800 tys. Kopii - przez 16 tygodni z rybawiryną **. Przy niższym obciążeniu wynoszącym 12 tygodni rybawiryna nie jest wskazana.
- Sofosbuwir / Daclatasvir - przez 12 tygodni. Rybawiryna nie jest wskazana.
VHC genotyp 1a, niepowodzenie przed leczeniem
Należą do nich pacjenci, którzy nie zdołali osiągnąć SVR za pomocą interferonu peg. Standardowe schematy są następujące:
- Sofosbuwir / Ledipaswir przez 12 tygodni z rybawiryną lub 24 tygodnie bez niej.
- Sofosbuwir / Velpatasvir przez 12 tygodni. Rybawiryna nie jest wskazana.
- Ombitaswir / Paritaprewir / rytonawir i dasabuvir - 12 tygodni z rybawiryną.
- Grazoprewir / Elbaswir z VN ponad 800 tys. Kopii - przez 16 tygodni z rybawiryną **. Przy niższym obciążeniu wynoszącym 12 tygodni rybawiryna nie jest wskazana.
- Sofosbuwir / Daklataswir przez 12 tygodni z rybawiryną * lub 24 tygodnie bez niego.
Genotyp VHC 1b, wcześniej nieleczeni pacjenci
Dla takich pacjentów zaleca się:
- Sofosbuwir / Ledipaswir przez 8-12 tygodni. Rybawiryna nie jest wskazana.
- Sofosbuwir / Velpatasvir przez 12 tygodni. Rybawiryna nie jest wskazana.
- Ombitaswir / Paritaprewir / rytonawir i dazabuwir od 8 do 12 tygodni, rybawiryna nie jest wskazana.
- Grazoprewir / Elbaswir - 12 tygodni, rybawiryna nie jest wskazana.
- Sofosbuwir / Daclatasvir - przez 12 tygodni. Rybawiryna nie jest wskazana.
Genotyp VHC 1b, niepowodzenie przed leczeniem
Należą do nich pacjenci, którzy nie zdołali osiągnąć SVR za pomocą interferonu peg. Standardowe schematy są następujące:
- Sofosbuwir / Ledipaswir przez 12 tygodni, nie należy podawać rybawiryny.
- Sofosbuwir / Velpatasvir przez 12 tygodni. Rybawiryna nie jest wskazana.
- Ombitaswir / Paritaprewir / rytonawir i dasabuwir - 12 tygodni, rybawiryna nie jest wskazana.
- Grazoprewir / Elbaswir - 12 tygodni, rybawiryna nie jest wskazana.
- Sofosbuwir / Daclatasvir przez 12 tygodni. Rybawiryna nie jest wskazana.
* Rybawirynę należy dodać u pacjentów z wysokim stopniem odporności na inhibitory NS5A, jeśli dostępny jest test oporności.
** przedłużenie do 16 tygodni i włączenie rybawiryny tylko u pacjentów z opornością na elbaswir, jeśli dostępny jest test oporności.
Dla wygody leczenia pacjentów z genotypem 1 HCV opracowano połączone środki przeciwwirusowe. Jedna tabletka zawiera dzienną dawkę co najmniej dwóch leków i przyjmuje się ją raz dziennie.
Czasami czas trwania leczenia można skrócić z 12 do 8 tygodni. Z reguły dotyczy to rodzimych, wcześniej nieleczonych pacjentów. Drugim warunkiem jest to, że początkowa miana wirusa jest mniejsza niż 6 milionów kopii wirusowego RNA.
Leczenie marskości wątroby
Przewlekłym wirusowym zakażeniom wątroby prawie zawsze towarzyszą zmiany zwłóknieniowe w miąższu wątroby. Długi bezobjawowy przebieg choroby często prowadzi do tego, że leczenie należy rozpocząć na tle zjawisk marskości.
Schematy modelowe są proponowane w zaleceniach EASL 2016 dla rodzimych lub już leczonych pacjentów ze stopniem zwłóknienia F0-F4 w tkance wątroby.
Genotyp VHC 1a, skompensowana marskość wątroby, wcześniej nieleczeni pacjenci
Dla takich pacjentów zaleca się:
- Sofosbuwir / Ledipaswir przez 12 tygodni. Rybawiryna nie jest wskazana.
- Sofosbuwir / Velpatasvir przez 12 tygodni. Rybawiryna nie jest wskazana.
- Ombitaswir / Paritaprewir / rytonawir i dasabuvir - 24 tygodnie z rybawiryną.
- Grazoprewir / Elbaswir z VN ponad 800 tys. Kopii - przez 16 tygodni z rybawiryną **. Przy niższym obciążeniu wynoszącym 12 tygodni rybawiryna nie jest wskazana.
- Sofosbuwir / Daclatasvir - przez 12 tygodni. Rybawiryna nie jest wskazana.
Genotyp VHC 1a, wyrównana marskość wątroby, niepowodzenie wcześniejszego leczenia
Należą do nich pacjenci, którzy nie zdołali osiągnąć SVR za pomocą interferonu peg. Standardowe schematy są następujące:
- Sofosbuwir / Ledipaswir przez 12 tygodni z rybawiryną lub 24 tygodnie bez niej.
- Sofosbuwir / Velpatasvir przez 12 tygodni. Rybawiryna nie jest wskazana.
- Ombitaswir / Paritaprewir / rytonawir i dasabuvir - 24 tygodnie z rybawiryną.
- Grazoprewir / Elbaswir z VN ponad 800 tys. Kopii - przez 16 tygodni z rybawiryną **. Przy niższym obciążeniu wynoszącym 12 tygodni rybawiryna nie jest wskazana.
- Sofosbuwir / Daklataswir przez 12 tygodni z rybawiryną * lub 24 tygodnie bez niego.
Genotyp VHC 1b, wyrównana marskość wątroby, wcześniej nieleczeni pacjenci
Dla takich pacjentów zaleca się:
- Sofosbuwir / Ledipaswir przez 8-12 tygodni. Rybawiryna nie jest wskazana.
- Sofosbuwir / Velpatasvir przez 12 tygodni. Rybawiryna nie jest wskazana.
- Ombitaswir / Paritaprewir / rytonawir i dasabuvir 12 tygodni, rybawiryna nie jest wskazana.
- Grazoprewir / Elbaswir - 12 tygodni, rybawiryna nie jest wskazana.
- Sofosbuwir / Daclatasvir - przez 12 tygodni. Rybawiryna nie jest wskazana.
Genotyp VHC 1b, wyrównana marskość wątroby, niepowodzenie przed leczeniem
Należą do nich pacjenci, którzy nie zdołali osiągnąć SVR za pomocą interferonu peg. Standardowe schematy są następujące:
- Sofosbuwir / Ledipaswir przez 12 tygodni, nie należy podawać rybawiryny.
- Sofosbuwir / Velpatasvir przez 12 tygodni. Rybawiryna nie jest wskazana.
- Ombitaswir / Paritaprewir / rytonawir i dasabuwir - 12 tygodni, rybawiryna nie jest wskazana.
- Grazoprewir / Elbaswir - 12 tygodni, rybawiryna nie jest wskazana.
- Sofosbuwir / Daclatasvir przez 12 tygodni. Rybawiryna nie jest wskazana.
* Rybawirynę należy dodać u pacjentów z wysokim stopniem odporności na inhibitory NS5A, jeśli dostępny jest test oporności.
** przedłużyć do 16 tygodni i włączyć rybawirynę do schematu tylko u pacjentów z opornością na elbaswir, jeśli dostępny jest test oporności
Możliwe jest leczenie takich pacjentów połączonymi środkami przeciwwirusowymi w standardowych dawkach.
W przypadku dekompensacji z powodu marskości i niemożliwości przeszczepienia wątroby proponuje się stosowanie kombinacji sofosbuwiru / ledipaswiru, sofosbuwiru / welpataswiru lub sofosbuwiru / daklataswiru przez 12 tygodni w połączeniu z rybawiryną.
Współzakażenie HCV i HIV
Połączenie tych dwóch zakażeń obejmuje stosowanie leków antyretrowirusowych, należy rozważyć interakcję między nimi.
Typowe schematy leczenia mieszanego wirusowego zapalenia wątroby typu C genotypu 1 i HIV nie różnią się od schematów z monoinfekcją.
Genotyp VHC 1a, wcześniej nieleczeni pacjenci
Dla takich pacjentów zaleca się:
- Sofosbuwir / Ledipaswir przez 8-12 tygodni. Rybawiryna nie jest wskazana.
- Sofosbuwir / Velpatasvir przez 12 tygodni. Rybawiryna nie jest wskazana.
- Ombitaswir / Paritaprewir / rytonawir i dasabuvir - 12 tygodni z rybawiryną.
- Grazoprewir / Elbaswir z VN ponad 800 tys. Kopii - przez 16 tygodni z rybawiryną **. Przy niższym obciążeniu wynoszącym 12 tygodni rybawiryna nie jest wskazana.
- Sofosbuwir / Daclatasvir - przez 12 tygodni. Rybawiryna nie jest wskazana.
VHC genotyp 1a, niepowodzenie przed leczeniem
Należą do nich pacjenci, którzy nie zdołali osiągnąć SVR za pomocą interferonu peg. Standardowe schematy są następujące:
- Sofosbuwir / Ledipaswir przez 12 tygodni z rybawiryną lub 24 tygodnie bez niej.
- Sofosbuwir / Velpatasvir przez 12 tygodni. Rybawiryna nie jest wskazana.
- Ombitaswir / Paritaprewir / rytonawir i dasabuvir - 12 tygodni z rybawiryną.
- Grazoprewir / Elbaswir z VN ponad 800 tys. Kopii - przez 16 tygodni z rybawiryną **. Przy niższym obciążeniu wynoszącym 12 tygodni rybawiryna nie jest wskazana.
- Sofosbuwir / Daklataswir przez 12 tygodni z rybawiryną * lub 24 tygodnie bez niego.
Genotyp VHC 1b, wcześniej nieleczeni pacjenci
Dla takich pacjentów zaleca się:
- Sofosbuwir / Ledipaswir przez 8-12 tygodni. Rybawiryna nie jest wskazana.
- Sofosbuwir / Velpatasvir przez 12 tygodni. Rybawiryna nie jest wskazana.
- Ombitaswir / Paritaprewir / rytonawir i dazabuwir od 8 do 12 tygodni, rybawiryna nie jest wskazana.
- Grazoprewir / Elbaswir - 12 tygodni, rybawiryna nie jest wskazana.
- Sofosbuwir / Daclatasvir - przez 12 tygodni. Rybawiryna nie jest wskazana.
Genotyp VHC 1b, niepowodzenie przed leczeniem
Należą do nich pacjenci, którzy nie zdołali osiągnąć SVR za pomocą interferonu peg. Standardowe schematy są następujące:
- Sofosbuwir / Ledipaswir przez 12 tygodni, nie należy podawać rybawiryny.
- Sofosbuwir / Velpatasvir przez 12 tygodni. Rybawiryna nie jest wskazana.
- Ombitaswir / Paritaprewir / rytonawir i dasabuwir - 12 tygodni, rybawiryna nie jest wskazana.
- Grazoprewir / Elbaswir - 12 tygodni, rybawiryna nie jest wskazana.
- Sofosbuwir / Daclatasvir przez 12 tygodni. Rybawiryna nie jest wskazana.
* Rybawirynę należy dodać u pacjentów z wysokim stopniem odporności na inhibitory NS5A, jeśli dostępny jest test oporności.
** przedłużenie do 16 tygodni i włączenie rybawiryny tylko u pacjentów z opornością na elbaswir, jeśli dostępny jest test oporności.
W przypadku skompensowanych zmian marskości, korekta również nie jest wymagana, leczenie przeprowadza się w taki sam sposób, jak w przypadku izolowanej infekcji HCV.
Należy zachować ostrożność przy wyznaczaniu takich kombinacji leków do leczenia HIV i zapalenia wątroby typu C z genotypem 1, ponieważ wymagana jest korekta standardowych dawek:
- Sofosbuwir + Ledipaswir i Tenofowir, Efawirenz, lek złożony Strabild (Elvitegravil / Kobitsistat / Emtrycytabina / fumaran tenofowiru dizoproksylu).
- Sofosbuwir + Velpataswir i Tenofowir, Stribild.
- Ombitaswir + paritaprewir + rytonawir / dasabuwir i rylpiwiryna, atazanawir, darunawir.
- Daklataswir i Efavirenz, Etravirin, Nevirapin, Atazanavir, Genvoya (Elvitegravil / Kobitsistat / Emtrycytabina / alofenamid tenofowiru).
Są absolutnie niekompatybilne narkotyki:
- Sofosbuwir + welpataswir i efawireny, etrawiryna, newirapina.
- Ombitaswir + Paritaprewir + Rytonawir / Dasabuwir i Efawirenz, Etrawiryna, Newirapina, Lopinawir („Aluvia”), „Stribild”, „Genvoy”.
- Grazoprewir + elbaswir i efawirenz, etrawiryna, newirapina, atazanawir, lopinawir, darunawir, stribild, genvoya.
- Simeprewir i Efawirenz, Etravirin, Nevirapin, Atazanavir, Lopinawir, Darunawir, „Stribild”, „Genvoy”.
Z negatywną odpowiedzią na wcześniejsze leczenie
Jeśli pacjenci nie osiągną trwałej odpowiedzi wirusowej za pomocą środków o bezpośrednim działaniu przeciwwirusowym, należy zastosować alternatywne schematy.
Które leki są stosowane w takich przypadkach zależy od początkowo nieskutecznej terapii:
1. Program wstępny: pegylowany α-interferon + rybawiryna + telaprewir lub boceprewir lub simeprewir. Nowy schemat może wyglądać następująco:
- Odbiór 12 tygodni Sofosbuwir + Ledipaswir z rybawiryną.
- Odbiór 12 tygodni Sofosbuwiru + welpataswiru z rybawiryną.
- Odbiór 12 tygodni Sofosbuwiru + daklataswiru z rybawiryną.
- 12 tygodni Sofosbuwir + Ledipaswir z rybawiryną. (24 z włóknieniem F3-F4).
- 12 tygodni Sofosbuwir + Velpataswir z rybawiryną. (24 z włóknieniem F3-F4).
- 12 tygodni Ombitaswir + paritaprewir + rytonawir i dasabuwir (24 w przypadku zwłóknienia F3-F4).
- 12 tygodni Sofosbuwir + daklataswir z rybawiryną. (24 z włóknieniem F3-F4).
- 12 tygodni Grazoprewiru + elbaswiru z rybawiryną, jeśli VN jest mniejsze niż 800000. (24 z włóknieniem F3-F4 i VN ponad 800000).
- 12 tygodni Sofosbuwir + simeprewir z rybawiryną. (24 z włóknieniem F3-F4).
- 12 tygodni Sofosbuwir + Ledipaswir z rybawiryną. (24 z włóknieniem F3-F4).
- 12 tygodni Sofosbuwir + Velpataswir z rybawiryną. (24 z włóknieniem F3-F4).
- 12 tygodni Sofosbuwir + daklataswir z rybawiryną. (24 z włóknieniem F3-F4).
- Genotyp 1a - 12 tygodni Sofosbuwir + ombitaswir / paritaprewir / rytonawir i dasabuwir z rybawiryną.
- Genotyp 1b - 12 tygodni Sofosbuwir + ombitaswir / paritaprewir / rytonawir i dasabuwir z rybawiryną. 24 tygodnie na zwłóknienie F3-F4.
- Genotyp 1a - 12 tygodni Sofosbuwir + grazoprewir / elbaswir z rybawiryną.
- Genotyp 1b - 12 tygodni Sofosbuwir + grazoprewir / elbaswir z rybawiryną. 24 tygodnie na zwłóknienie F3-F4.
- Genotyp 1a - 12 tygodni Sofosbuwir + daklataswir + simeprewir z rybawiryną.
- Genotyp 1b - 12 tygodni Sofosbuwir + daklataswir + simeprewir z rybawiryną. 24 tygodnie na zwłóknienie F3-F4.
Aby ustawić stopień zwłóknienia, zaleca się stosowanie technik nieinwazyjnych.
Genotyp 1b zapalenia wątroby typu C - co to znaczy i jak się leczy?
Wirus zapalenia wątroby typu C nie jest bez powodu nazywany „łagodnym zabójcą”. Niebezpieczeństwo polega nie tylko na tym, że objawy choroby objawiają się bardzo późno, kiedy już w wątrobie miały miejsce nieodwracalne zmiany, ale także na różnorodność genotypów, z których najgroźniejszym jest wirusowe zapalenie wątroby typu C, genotyp 1b.
Czynnik powodujący chorobę - RNA - zawierający wirusa został odkryty stosunkowo niedawno (w 1989 r.), Więc nadal nie jest możliwe stworzenie skutecznej szczepionki. Genotyp 1b uważany jest za najbardziej odporny na leczenie. Teraz uważnie badamy wszystkie możliwe warianty genotypu wirusa i szukamy optymalnego schematu leczenia.
Wirusowe zapalenie wątroby typu C genotyp 1 b - cechy
Ten typ wirusa nosi nazwę „japoński”, ponieważ najczęściej wykrywany jest w krajach Azji Południowo-Wschodniej, Japonii, Chin, Tajwanu, a także na Dalekim Wschodzie Rosji. Ryzyko zakażenia wirusem to często turyści, urlopowicze w popularnych kurortach Tajlandii.
Wirusowe zapalenie wątroby typu C według genotypu 1 b - zakażenie krwiopochodne. Oznacza to, że metoda zakażenia jest taka sama jak w przypadku innych rodzajów zapalenia wątroby - poprzez kontakt z krwią lub innymi płynami ustrojowymi osoby zakażonej. Zakażenie wirusem może wystąpić, gdy normy sanitarne nie są przestrzegane podczas zabiegów medycznych (zastrzyki, transfuzje krwi) lub podczas zabiegów stomatologicznych lub kosmetycznych.
Jeśli podczas manicure, piercingu, tatuowania lub podczas leczenia zęba skóra lub błony śluzowe zostaną uszkodzone, wirus łatwo przenika do krwiobiegu i swobodnie rozprzestrzenia się w całym ciele.
Dlatego w instytucjach medycznych, stomatologicznych i kosmetologicznych obowiązują zasady postępowania z instrumentami i pracy z płynami biologicznymi pacjentów. Ale są też inne sposoby infekcji niebezpiecznego wirusa, które są trudne do opanowania. Obejmują one przenoszenie zakażenia na tle seksualnym, zakażenie dzieci od chorej matki podczas porodu i laktacji, a także rozprzestrzenianie się wirusa wśród narkomanów, którzy używają zwykłych strzykawek do wstrzykiwań.
Są to typowe drogi zakażenia, charakterystyczne dla wszystkich odmian wirusowego zapalenia wątroby typu C. Należy zauważyć, że źródłem infekcji może być tylko płyn biologiczny chorego. Wirus jest zawarty we krwi, nasieniu, wydzielinie z pochwy, mleku matki. Przy bardzo wysokim obciążeniu wirusem może znajdować się w ślinie, ale w większości przypadków nie jest to odnotowane.
Cechy „japońskiego” zapalenia wątroby typu C
Genotyp 1 b różni się dla innych typów wirusowego zapalenia wątroby typu C o następujących cechach:
- Częściej wykrywane u pacjentów, którzy otrzymali krew i jej składniki. Według statystyk, aż 80% pacjentów zaraziło się właśnie z tego powodu.
- Ten typ zapalenia wątroby typu C jest trudny do leczenia, wymaga dłuższego cyklu leczenia i jest podatny na kolejne nawroty.
- Obraz kliniczny choroby charakteryzuje się wyraźnym zespołem wegetatywnym asteno, który objawia się brakiem motywacji, osłabieniem, sennością i przewlekłym zmęczeniem.
- Genotyp 1 b znacząco zwiększa prawdopodobieństwo rozwoju raka wątroby (rak wątrobowokomórkowy).
Symptomatologia
Genotyp 1 b wirusa zapalenia wątroby typu C charakteryzuje się długim okresem nosicielstwa i przebiegiem bezobjawowym. Może to potrwać do 10 lat lub dłużej. Pod koniec tego okresu zaburzenia snu, zmęczenie i osłabienie, które nie są specyficznymi objawami, stopniowo zaczynają się rozwijać. Pacjent często uważa je za wynik ciężkiej pracy lub zmian związanych z wiekiem, ponieważ dość często ten typ wirusa występuje we krwi pacjentów powyżej 40 roku życia.
Objawy uszkodzenia wątroby pojawiają się zwykle kilka lat po zakażeniu i towarzyszy im gwałtowny spadek wydajności, zwłaszcza podczas wysiłku fizycznego, bólu po prawej stronie, utrzymującej się gorączki, zmniejszonego apetytu. Zespół żółtaczki nie jest charakterystyczny, najczęściej jedynym objawem uszkodzenia wątroby jest świąd skóry. Odbarwienie skóry, moczu i kału jest niewielkie.
Po pierwszym wystąpieniu objawów bardzo szybko rozwijają się objawy marskości - ból w prawym nadbrzuszu, pojawienie się gwiazd naczyniowych na skórze twarzy, szyi i klatki piersiowej, nagromadzenie płynu w jamie brzusznej i zwiększenie podbrzusza z tego powodu, rozwój wyczerpania. Częste powikłania marskości - krwawienie z różnych miejsc. Niebezpieczną cechą tego szczególnego rodzaju wirusa jest to, że objawy rozwijają się szybko, długotrwały ładunek wirusa we krwi utrzymuje się przez długi czas, pomimo leczenia, więc prawdopodobieństwo śmierci jest wysokie.
W jego rozwoju wirusowe zapalenie wątroby typu C wywołane przez genotyp 1 b przechodzi przez kilka cykli:
- Ostrej fazie zakaźnej mogą towarzyszyć wyraźne objawy, które występują w odpowiedzi na zapalenie tkanki wątroby. Częściej jednak obraz kliniczny wyraża się w usuniętych objawach i objawia się jedynie zespołem astenowegetatywnym. Okres ten trwa do 6 miesięcy i może zakończyć się samouzdrowieniem (30%) lub przejść na etap przewlekły.
- Faza przewozu przebiega bez objawów. Podczas tego cyklu wirus nadal może opuścić ciało i nastąpi samoleczenie. W przeciwnym razie nośnik wirusa stanowi zagrożenie dla zdrowych ludzi. Ten etap choroby trwa od sześciu miesięcy do kilku lat.
- Faza ukryta W tym okresie pacjent nie wie, że jest chory, ponieważ nie ma objawów choroby. W międzyczasie wirus stopniowo niszczy wątrobę i po pewnym czasie proces staje się nieodwracalny.
- Wysoka faza choroby rozpoczyna się kilka miesięcy lub lat po zakażeniu i towarzyszą jej charakterystyczne objawy spowodowane ciężkim uszkodzeniem wątroby.
Diagnostyka
Główną metodą diagnozowania tej choroby jest wykrycie RNA genotypu 1b wirusa zapalenia wątroby typu C we krwi pacjenta. W tym celu przeprowadza się analizę jakościową i ilościową PCR. Analiza jakościowa potwierdza obecność lub brak wirusa i ma bardzo wysoką czułość, analiza ilościowa określa poziom obciążenia wirusem, tj. liczba ciał wirusowych we krwi. Jego czułość jest niższa, więc wynik negatywny wymaga potwierdzenia w postaci analizy jakościowej.
Aby wyjaśnić stan narządów wewnętrznych i określić stopień ich uszkodzenia, wykonuje się biochemiczną analizę krwi, ELISA, USG jamy brzusznej i biopsję wątroby. Wszystkie te badania są przeprowadzane z pewną częstotliwością, co pozwala śledzić dynamikę choroby i skuteczność leczenia. Częstotliwość ich wykonywania określa lekarz.
Metody leczenia
Walka z wirusem zapalenia wątroby nie jest łatwym zadaniem, ale dzięki szybkiemu wykryciu infekcji i wysokiej jakości terapii możliwe jest spowolnienie postępu choroby i zapobieganie powikłaniom, takim jak niewydolność wątroby, marskość lub rak wątroby. Podstawą leczenia genotypu zapalenia wątroby typu C 1b są leki przeciwwirusowe, patogenetyczne i objawowe.
Pegylowany interferon (Pegintron) i rybawiryna są lekami pierwszego rzutu dla każdego rodzaju wirusowego zapalenia wątroby. Ich cel nazywa się standardową podwójną terapią. Działanie leków opiera się na fakcie, że blokują one reprodukcję wirusów, nie pozwalając im na wejście do komórek, a tym samym zatrzymanie rozwoju choroby.
W przypadku genotypu 1b, wraz ze standardową podwójną terapią, leki są natychmiast przepisywane, co ma na celu zwalczanie powikłań zapalenia wątroby.
Są to inhibitory proteazy, które zapobiegają dalszemu rozwojowi wątroby i leki, które wspierają normalne tworzenie krwi (jej depresja jest skutkiem ubocznym podwójnej terapii przeciwwirusowej). Po zakończeniu głównego kursu leczenia przepisywane są hepatoprotektory, których działanie ma na celu regenerację komórek wątroby i przywrócenie jej funkcji.
Terapia przeciwwirusowa
Należy zauważyć, że terapia przeciwwirusowa jest rzadko tolerowana - leki mają wiele skutków ubocznych, a przebieg leczenia jest długi i trwa od 5 do 18 miesięcy. Mając to na uwadze, koszty leczenia zapalenia wątroby typu C 1b są bardzo wysokie.
Jednakże, jeśli przerwiesz kurs lub odmówisz wykonania recepty, istnieje ryzyko nawrotu, któremu zawsze towarzyszy gwałtowne pogorszenie stanu. Ponadto walka z nawrotem zawsze wymaga więcej wysiłku niż pierwszy kurs leczenia.
Jeśli nawrót choroby wystąpi po zakończeniu standardowej terapii podwójnej, przyjmowanie leku Ribavirin i Peginterferonu będzie kontynuowane, uzupełniając schemat leczenia lekami takimi jak Telaprewir lub Bauceprivir. Po daniu głównym wymagana jest terapia podtrzymująca, która pozwala pacjentowi znacznie przedłużyć życie.
Jeden ze stosunkowo nowych leków na wirusowe zapalenie wątroby typu C genotyp 1 b - Sofosbuvir (Solvedo). Blokuje replikację wirusa i może być przepisywany zarówno podczas głównego kursu leczenia, jak i jako leczenie podtrzymujące. Jest stosowany nie tylko w zapaleniu wątroby, ale także w innych przewlekłych zakażeniach wirusowych, w tym HIV, oraz w połączeniu z HIV i zapaleniem wątroby.
Kontrola laboratoryjna
W trakcie leczenia i po jego zakończeniu koniecznie przeprowadza się kontrolę laboratoryjną miana wirusa. Kryterium skuteczności leczenia przeciwwirusowego jest zanik objawów zapalenia wątroby i ujemny wynik PCR, potwierdzający brak wirusa RNA we krwi pacjenta. Ważne jest, aby pamiętać, że całkowite wyeliminowanie (zniknięcie) wirusa nie występuje, dlatego konieczne jest dalsze stosowanie się do zaleceń lekarza nawet po zakończeniu leczenia.
Pacjent jest uważany za całkowicie zdrowego, utrzymując normalny poziom enzymów wątrobowych, brak powikłań (marskość) i negatywną analizę PCR rok po zakończeniu leczenia.
Dieta i styl życia
W leczeniu wirusowego zapalenia wątroby szczególną rolę odgrywa styl życia i dostosowanie diety. Pomaga to zmniejszyć wpływ szkodliwych czynników i zwiększa skuteczność leczenia farmakologicznego. Jeśli pacjent nie przestrzega zaleceń lekarskich (narusza przepisaną dietę, nie rezygnuje ze złych nawyków) - może to zmniejszyć do zera wyniki kosztownej i długotrwałej terapii.
W przypadku wirusowego zapalenia wątroby typu C pacjentowi przepisuje się dietetyczną tabelę nr 5 autorstwa Pevsnera, która obejmuje eliminację przypraw, wędzonych, smażonych i tłustych potraw, tłuszczów zwierzęcych. Pomoże to zmniejszyć obciążenie wątroby i poprawi jej funkcjonowanie. Jeśli pacjent cierpi na otyłość lub obecność kilku dodatkowych kilogramów, musisz kontrolować liczbę kalorii w żywności. Pomoże to również złagodzić wątrobę i zapobiec rozwojowi powikłań (stłuszczenie wątroby).
Bez fast foodów
Fast food, żywność w puszkach, artykuły spożywcze, wyroby cukiernicze, ciasta, słodycze, lody i napoje gazowane są całkowicie wyłączone z diety. Nie wolno jeść warzyw o grubym włóknie i wysokiej zawartości olejków eterycznych (biała kapusta, dynia, papryka, rzodkiewka, rzodkiewka, cebula, czosnek, chrzan). Nie jedz kwaśnych owoców i jagód, ale dojrzałe i słodkie owoce można bezpiecznie włączyć do diety. Warto jeść arbuzy, melony, brzoskwinie, gruszki, morele, pić świeżo wyciskane soki warzywne i owocowe, rozcieńczone na pół wodą.
Zabronione tłuste mięso i ryby, bogaty bulion mięsny, kiełbaski, smalec, tłuste sosy, przyprawy i przyprawy. Nie pij czekolady, kakao, mocnej czarnej kawy. Możesz pić ciepłą wodę mineralną bez gazu, kompot z suszonych owoców, galaretkę, napoje owocowe, rozcieńczone soki. Całkowita ilość spożywanego płynu dziennie nie powinna być mniejsza niż 1,5 litra.
Warzywa
Podstawą diety są owoce i warzywa bogate w witaminy, dietetyczne odmiany mięsa i ryb, niskotłuszczowe produkty mleczne. Alkohol jest całkowicie wykluczony. W późniejszych stadiach choroby ilość płynu i soli może być dodatkowo regulowana. Wszystkie potrawy muszą być gotowane na parze, gotowane lub duszone.
Posiłki powinny być ułamkowe, trzeba jeść często (5-6 razy dziennie, ale stopniowo, a lepiej jeść o określonych godzinach). Zaleca się zwiększenie ilości białka spożywanego w diecie, dania mięsne i rybne najlepiej gotować w formie kotletów parowych, kotletów, sufletów, pierogów.
Korzyść przyniesie omlety parowe, gotowaną lepką owsiankę, wegetariańskie zupy, warzywne przystawki, sałatki ze świeżych warzyw z olejem roślinnym. Zaleca się codzienne menu zawierające jogurt niskotłuszczowy, twaróg, jogurt naturalny. W ciągu dnia można zjeść 2-3 plasterki suszonego chleba pszennego z wczorajszych wypieków.
Utrzymanie ciała w vonuse wymaga umiarkowanej aktywności fizycznej - chodzenia, wykonalnych ćwiczeń, ćwiczeń oddechowych i wykonywania prostych obowiązków domowych. Staraj się robić długie spacery codziennie, częściej na świeżym powietrzu. Pomoże to wspierać układ odpornościowy i zwalczyć chorobę. Konieczna jest radykalna zmiana stylu życia, właściwe jedzenie, rzucenie palenia i
pije alkohol. Ważne jest, aby ściśle przestrzegać schematu leczenia, przyjmować leki w odpowiednim czasie i wypełniać wszystkie instrukcje lekarza. Tylko w tym przypadku możemy mieć nadzieję na korzystny wynik choroby.
Prognoza
Czy możliwe jest całkowite wyleczenie zapalenia wątroby typu C genotypu 1b? Jest to trudne do wykonania, ponieważ wirus stale mutuje i można go łączyć z innymi szczepami patogenu. Innym zagrożeniem tego typu zapalenia wątroby jest to, że w prawie 70% przypadków zmienia się w postać przewlekłą, która jest trudna do wyleczenia i ma nieodwracalne konsekwencje dla organizmu.
Szanse na odzyskanie takiej diagnozy w dużej mierze zależą od takich czynników, jak wiek pacjenta, obecność współistniejących chorób, zdolność do tolerowania leków stosowanych w procesie leczenia. Przy szybkim wykryciu infekcji i odpowiednim leczeniu rokowanie jest całkiem korzystne. Gdy choroba przechodzi w remisję, pacjenci z wirusowym zapaleniem wątroby o genotypie 1b mogą żyć przez wiele lat.
W przypadku braku leczenia lub ignorowania zaleceń lekarza, choroba postępuje, rozwija się poważne uszkodzenie wątroby (marskość, rak), prowadzące do śmierci.
Genotyp zapalenia wątroby typu C 1b. Leczenie
Spośród chorób zakaźnych, które wpływają na organizm ludzki, wirusowe zapalenie wątroby typu C jest jednym z najpoważniejszych. Wirus zawierający RNA odkryto dopiero w 1989 r., Dlatego pełna patogeneza zakażenia nie została w pełni zbadana.
Sześć genotypów HCV jest ważnych dla instalacji obrazu klinicznego, chociaż w praktyce medycznej wyróżnia się około jedenastu. Jednym z najbardziej niebezpiecznych jest „japoński” genotyp 1b, który rozpowszechnił się w Japonii, Chinach, na Tajwanie iw innych krajach Azji Południowo-Wschodniej.
Cechy zapalenia wątroby typu C
Wirusowe zapalenie wątroby przenoszone jest przez zakażoną krew, a ilość krwi może być niewielka, ale to wystarczy.
W kontakcie z raną na skórze właściwej lub błonach śluzowych wirus natychmiast przenika do wnętrza. Genotyp zapalenia wątroby typu 1b nie różni się mechanizmem infekcji.
Duża liczba osób została zarażona przed 1989 r., Kiedy transfuzje krwi nie sprawdzały obecności nieznanego wirusa, w tych latach wystąpiła duża liczba zakażeń.
Rodzaj genotypu określa się, tworząc sekwencje podążające za nukleotydami, budując wirusowe RNA. Duża liczba odmian typów genów wirusa wynika ze zdolności do zmiany, jak również podatności na mutacje, w wyniku czego HCV łatwo ukrywa się przed ludzkim układem odpornościowym, a także wytwarza oporność na wiele leków.
Charakterystyczne cechy genotypu HCV 1b
• ponad 80% pacjentów z zapaleniem wątroby zostało zakażonych przez transfuzję krwi;
• leczenie zapalenia wątroby typu C 1b może być opóźnione, ponieważ ten typ wymaga dłuższego leczenia i może również spowodować nawrót pourazowy;
• obraz kliniczny charakteryzuje się silnym zmęczeniem, sennością, zespołem wegetatywnym asteno, a także zawrotami głowy;
• jeśli genotyp 1b zapalenia wątroby typu C nie jest leczony, może rozwinąć się rak wątrobowokomórkowy lub złośliwy nowotwór wątroby.
Objawy genotypu 1 zapalenia wątroby typu C
Obraz kliniczny powstający podczas zakażenia genotypem HCV 1 jest standardem. Można go podzielić na kilka etapów:
1. Rozwój ostrej infekcji. W pierwszej fazie rozpoczyna się silny proces zapalny miąższu komórek. W tym okresie następuje rozwój zespołu wegetatywnego asteno. Około 30% wyzdrowieje i nie musi przepisywać leczenia zapalenia wątroby typu C 1b. Nowe leki pomagają wielu pacjentom przezwyciężyć ostrą fazę choroby, jeśli tak się nie stanie - rozwija się stan przewlekły.
2. Nosicielem jest osoba zarażona wirusem, ale objawy choroby nie pojawiają się w żaden sposób. Istnieje możliwość, że HCV przejdzie samodzielnie. Jeśli tak się nie stanie, osoba może zarazić innych ludzi.
3. Etap „czułego zabójcy”. Ten etap jest najbardziej niebezpieczny, ponieważ osoba może nawet nie podejrzewać, że ma całkowitą degradację wątroby.
4. Przebieg kliniczny rozwija się po miesiącu infekcji i może trwać długo. Jeśli zastosujesz się do zaleceń lekarza, istnieje duże prawdopodobieństwo, że możliwe będzie skuteczne zastosowanie leczenia zapalenia wątroby z genotypem 1b. Niemniej jednak, cena nowoczesnych leków antywirusowych jest dość wysoka.
Najczęściej, w fazie klinicznej choroby, rozwijają się wszystkie objawy, od bólu w nadbrzuszu, do utraty masy ciała i ciężkich wymiotów. Dzięki diagnostyce ultradźwiękowej można zauważyć powiększoną śledzionę, wątrobę.
Nowoczesna terapia wirusowego zapalenia wątroby typu C
W przypadku pacjentów z wirusowym zapaleniem wątroby typu C o genotypie 1b leczenie jest wybierane indywidualnie, ściśle pod nadzorem lekarza. W praktyce medycznej istnieje kilka schematów terapii przeciwwirusowej. W przypadku pacjentów, którzy nie otrzymywali wcześniej leczenia zapalenia wątroby typu C 1b, przepisywano sofosbuwir i daklataswir, a także inne leki: pegylowany interferon, bocetriwir, rybawirynę. Średnio czas leczenia wynosi od dwudziestu czterech do siedemdziesięciu dwóch godzin.
Jeśli pacjent ma niski poziom wiremii na wątrobie, jak również nie ma zmian włóknistych, lekarz może zalecić wyłączenie inhibitora proteazy. Wirusowe zapalenie wątroby typu C 1B to genotyp, którego leczenie nie zostanie wkrótce wynalezione, przez długi czas zanikało.
Oprócz leków należy przestrzegać instrukcji, a także diety (tabela nr 5). Niestety w tej chwili nie wynaleźli leku, który mógłby całkowicie usunąć wirusa z organizmu.
Genotyp 1b zapalenia wątroby typu C, którego koszt jest dość wysoki, można monitorować mierząc stężenie obciążenia wirusem na komórkach wątroby.
Powszechnie stosuje się leczenie genotypu 1b zapalenia wątroby typu C za pomocą interferonu i rybawiryny, które powinno się stosować w kompleksie, ponieważ monoterapia jest nieskuteczna. Dawkowanie i wybór leków zależy wyłącznie od decyzji lekarza, więc w żadnym przypadku nie można samoleczyć, ponieważ może to prowadzić do poważnych konsekwencji!
Aby utrzymać i wzmocnić komórki wątroby, przepisuje się hepatoprotektory, a immunomodulatory są stosowane w celu zwiększenia odporności, aby pomóc organizmowi samodzielnie poradzić sobie z wirusem.
Dzięki stworzeniu indyjskich leków generycznych duża liczba pacjentów była w stanie wyzdrowieć z wirusowego zapalenia wątroby typu C. Najpopularniejszymi lekami są Sofosbuwir i Daklataswir, które wykazują wysoką skuteczność w zwalczaniu wirusa zapalenia wątroby.
W Federacji Rosyjskiej nie można znaleźć tych leków, ale można je zamówić za pomocą strony internetowej sofosbuvir.rus.
Sofosbuwir i daklataswir leczą także drugi, trzeci i czwarty oprócz pierwszego typu genetycznego.
Czas trwania leczenia zależy od indywidualnych wskaźników każdego pacjenta, do których należą: wiek, liczba krwinek, inne choroby organizmu.
Podobnie jak każdy inny lek, leki generyczne mają wiele przeciwwskazań:
• noszenie dziecka lub laktacji;
• wiek do osiemnastu lat;
• nadwrażliwość na poszczególne składniki leku.
Przy długotrwałym stosowaniu leków mogą wystąpić działania niepożądane, które wskazują na przedawkowanie:
• nudności i problemy ze stolcem;
• zaburzenia snu;
• poważna utrata apetytu;
Negatywne skutki uboczne są niezwykle rzadkie i tylko po długim ciągłym stosowaniu leku. Leczenie zapalenia wątroby typu C 1b, którego opinie można znaleźć na wielu forach, dzieli się na dwie kategorie.
Pierwsza kategoria obejmuje osoby, które nadal stosują terapię interferonem, co niesie ze sobą wiele skutków ubocznych, ale jest bardziej przystępne. Druga kategoria wspiera stosowanie leków generycznych, które wykazują niesamowite wyniki w walce z zapaleniem wątroby typu C.
Najważniejszą rzeczą nie jest samoleczenie, które może prowadzić do rozwoju wtórnych chorób, których bardzo trudno będzie się pozbyć.
Najbardziej skuteczny schemat leczenia dla wszystkich genotypów od 1 do 6: SOFOSBUVIR + VELPATASVIR
Nazwa: Velakast 28 tab
Producent: Aprazer (Natco), Indie
Składnik aktywny: Velpataswir 100 mg + Sofosbuwir 400 mg
Tytuł: zakładka Velpanat 28
Producent: Natco, Indie
Składnik aktywny: Velpataswir 100 mg + Sofosbuwir 400 mg
Nazwa: Sovihep V 28 tab Producent: Zydus, Indie
Składnik aktywny: Velpataswir 100 mg + Sofosbuwir 400 mg
Imię i nazwisko: Velasof 28 tab
Producent: Hetero, Indie
Składnik aktywny: Velpataswir 100 mg + Sofosbuwir 400 mg
Nazwa: Resof Total 28 tab
Producent: Dr.Reddy, Indie
Składnik aktywny: Velpataswir 100 mg + Sofosbuwir 400 mg
Tytuł: zakładka Hepcvel 28
Producent: Cipla, Indie
Składnik aktywny: Velpataswir 100 mg + Sofosbuwir 400 mg
VELPATASVIR + SOFOSBUVIR WSKAZANIA DO ZASTOSOWANIA:
• Pierwszy na świecie lek skutecznie leczący pacjentów wirusem zapalenia wątroby typu C dla wszystkich genotypów od 1 do 6.
Schemat leczenia dla wszystkich genotypów: SOFOSBUVIR + DAKLATASVIR
Nazwa produktu: Sofokast 400mg 28 tab
Producent: Aprazer (Natco), Indie
Składnik aktywny: Sofosbuwir
Nazwa produktu: Dacikast 60mg 28 tab
Producent: Aprazer (Natco), Indie
Co oznacza 1 genotyp zapalenia wątroby typu C i jak jest niebezpieczny?
Wirus zapalenia wątroby typu C genotypu 1 jest niezwykle powszechną postacią choroby, trudną do skomplikowanego leczenia. Ten wirus HCV ma wysoką zdolność mutacji i zdolność do szybkiego dostosowywania się do zmieniających się warunków środowiskowych, co często sprawia, że określona terapia przeciwwirusowa jest nieskuteczna.
Genotypy zapalenia wątroby i ich występowanie
Wyizolowano sześć genotypów wirusa C. Każdy z nich ma wiele podtypów. Pierwszy genotyp zapalenia wątroby dzieli się na podtypy a, b, c. Ten genotyp wirusa zapalenia wątroby otrzymał szeroką dystrybucję w krajach WNP. Genotyp 2 jest również podzielony na podtypy a, b, c. Znajduje się na wszystkich zamieszkanych kontynentach.
Genotyp 3 jest podzielony na podtypy aib. Ten typ wirusa rozprzestrzenia się głównie na terytorium krajów WNP, w Azji Południowej i Australii. Genotypy 4,5 i 6 wirusowego zapalenia wątroby są często wykrywane w Afryce Północnej i Azji.
Objawy i rozwój choroby
Genotyp zapalenia wątroby typu C charakteryzuje się szybkim przejściem do postaci przewlekłej. Naukowcy tej choroby zauważają możliwość długiego okresu nosicielstwa, który może osiągnąć ponad 10 lat. Ponadto pacjentka skarży się na następujące objawy:
- wzdęcia;
- ból w nadbrzuszu;
- napady biegunki;
- redukcja wagi;
- nudności i wymioty;
- ogólna słabość;
- spadek tolerancji na aktywność fizyczną;
- nieświeży oddech;
- klarowanie odchodów i ciemnego moczu;
- utrata apetytu;
- zażółcenie skóry i twardówki oczu;
- swędząca skóra.
Jaka jest diagnoza?
Diagnozę choroby przeprowadza się pod nadzorem wirusologa i hepatologa. Najpierw wykonuje się wywiad i badanie dotykowe obszaru wątroby. W celu określenia genotypu wirusa przeprowadza się test immunologiczny. Wykonuje się genotypowanie. Aby określić genotyp wirusa i umożliwić PCR. Ponadto zaleca się ogólne i biochemiczne badania krwi.
Aby ocenić stan wątroby i śledziony, przeprowadza się badanie ultrasonograficzne narządów jamy brzusznej. W niektórych przypadkach przypisany do CT lub MRI. W celu wykrycia objawów marskości wątroby często wykonuje się biopsję wątroby.
Czym różni się genotyp 1a od 1b?
Genotyp 1a wyróżnia się łagodniejszym przebiegiem w porównaniu z genotypem wirusa 1b. W około 30% przypadków zapalenie wątroby typu 1a pojawia się najpierw w postaci ostrej, to znaczy towarzyszy mu rozwój wyraźnych objawów zapalenia, w tym gorączki. Zwiększa to szanse na wczesne wykrycie i dalsze skuteczne leczenie.
Genotyp 1b szybko staje się przewlekły. W tym przypadku występuje zwiększone obciążenie wirusem. Ponadto u około 30% pacjentów wirus ten prowadzi do pojawienia się postępującej marskości wątroby. Nie mniej niż 15% genotypu 1b zakażonego wirusem zapalenia wątroby typu B dalej rozwija raka wątrobowokomórkowego.
Ponadto zwiększone ryzyko rozwoju onkologii układu limfatycznego i uszkodzenia naczyń krwionośnych. Po zakażeniu genotypem 1b rzadko można osiągnąć tłumienie infekcji. Ze względu na szybko rozwijające się powikłania choroby, przebieg zapalenia wątroby wywołanego przez wirus o danym genotypie często prowadzi do zgonu.
Schematy leczenia dla 1 genotypu wirusowego zapalenia wątroby typu C
Opracowano kilka schematów leczenia z lekami zapalenia wątroby typu C genotyp 1. Terapia jest dobierana indywidualnie w zależności od charakteru przebiegu choroby u pacjenta i podtypu wirusa.
Często leczenie zalecało indyjskie leki (generyczne), które są analogami droższych leków przeciwwirusowych produkowanych w USA i Unii Europejskiej. U pacjentów bez objawów marskości wątroby można stosować następujące kombinacje leków przeciwwirusowych:
Terapię można stosować przez 12 lub 24 tygodnie. Te kombinacje indyjskich leków można podawać z genotypami zarówno 1a, jak i 1b. Jednocześnie u pacjentów z wirusowym zapaleniem wątroby typu 1a, którzy wcześniej nie otrzymywali specyficznego leczenia przeciwwirusowego, czas trwania leczenia można skrócić do 8 tygodni. W przypadku zapalenia wątroby typu 1b leczenie lekami przeciwwirusowymi powinno trwać co najmniej 24 tygodnie.
Jeśli pacjent ma oznaki marskości, najczęściej stosuje się następujące leki przeciwwirusowe:
- Daklataswir / Sofosbuwir.
- Daklataswir / Sofosbuwir / Rybawiryna.
- Ledipaswir / Sofosbuwir / Rybawiryna.
Czas trwania leczenia zależy również od stanu pacjenta. W większości przypadków kurs trwa 12 lub 24 tygodnie.
Jeśli standardowe schematy leczenia nie pozwalają uzyskać wyraźnego efektu, można zastosować alternatywne opcje leczenia:
- Pacjenci cierpiący na wirusowe zapalenie wątroby typu C 1a, którzy nie mają oznak marskości wątroby, często przepisuje się kombinację symeprewiru i sofosbuwiru. Terapia trwa przez co najmniej 12 tygodni.
- Alternatywnym schematem leczenia zapalenia wątroby typu C 1b jest połączenie Ombitaswiru, Ritonawiru, Paritaprewiru i Dasabuwiru.
- W leczeniu zapalenia wątroby typu C 1a, któremu towarzyszą objawy marskości wątroby, leczenie simeprewirem i sofosbuwirem jest często przepisywane przez co najmniej 24 tygodnie. Ponadto można stosować schemat obejmujący rybawirynę, sofosbuwir i simeprewir. Terapia trwa przez 12 tygodni. Podczas leczenia pacjentów z uporczywą patologią stosuje się schemat obejmujący parytaprewir, ombitaswir, rybawirynę i rytonawir. Czas trwania terapii wynosi około 24 tygodni.
Czy genotyp 1 może wywołać zapalenie wątroby typu C?
Rokowanie w leczeniu zapalenia wątroby typu C 1a i 1b zależy od schematu leczenia. Około 7-10% pacjentów ma samoleczenie. Często dzieje się tak, gdy choroba pacjenta zaczyna się ostro.
Skuteczność leczenia interferonem w ciągu ostatnich 10 lat jest niska i nie przekracza 60%. Sukces terapii przeciwwirusowej zależy od czasu trwania patologii. Im dłużej wirus zapalenia wątroby typu C pozostaje w organizmie, tym gorsze rokowanie. Ponadto prawdopodobieństwo wyleczenia jest niższe u pacjentów z wysokim obciążeniem wirusem.
Szansa wyleczenia 1 genotypu za pomocą leków przeciwwirusowych działających bezpośrednio wynosi do 98%. Poniżej przedstawiono skuteczność kilku schematów leczenia.
Niekorzystny wynik wzrasta, jeśli pacjent nie może odmówić niewłaściwego odżywiania, alkoholu lub narkotyków.
Niska skuteczność terapii interferonem
Przez długi czas stosowano połączenie interferonu alfa i rybawiryny w leczeniu zapalenia wątroby typu C genotypu 1. Ta kombinacja dawała dobre wyniki, chociaż powodowała wiele skutków ubocznych.
Teraz pozytywny wpływ tej kombinacji osiąga się u około 15% pacjentów z tą formą wirusowego zapalenia wątroby. Wynika to z dużej zmienności wirusa RNA. Genotyp 1 wirusa jest coraz mniej podatny na celowaną terapię interferonem.
Leczenie sofosbuwirem
Stosowanie kombinacji sofosbuwiru z wirusowym zapaleniem wątroby typu C ma pewne cechy szczególne. Przyjmuj leki tylko po jedzeniu. W pierwszym tygodniu pacjenci często wymiotują 2 godziny po przyjęciu leku. W tym przypadku, po wyeliminowaniu odruchów gagowych, konieczne jest przyjęcie kolejnej dawki leku.
Lek ten wykazuje wysoką skuteczność przeciwko wszystkim genotypom, ale najczęściej stosuje się go w przypadku form 1a i 1b, które wyróżnia stabilny przebieg. Jednak w celu poprawy działania tego leku przepisuje się go w połączeniu z innymi lekami przeciwwirusowymi. Pacjentom z wirusowym zapaleniem wątroby typu C 1a, którzy nie mają oznak marskości wątroby, przepisuje się kombinację sofosbuwiru z ledipaswirem przez 3 miesiące. Taki czas trwania terapii jest często wystarczający do stłumienia wirusa.
Ta kombinacja leków w leczeniu pacjentów z marskością wątroby jest stosowana przez 6 miesięcy. Dodanie rybawiryny do tego schematu jest skuteczne w leczeniu zapalenia wątroby typu C 1b. W takim przypadku leczenie tą kombinacją należy przeprowadzać przez 12 tygodni.
Połączenie Sofosbuwiru i Daklataswiru pozwala uzyskać dobry wynik, nawet jeśli pacjent był wcześniej leczony lekami przeciwwirusowymi, ale nie uzyskano pozytywnego efektu.
Często ta kombinacja leków jest stosowana w leczeniu pacjentów z marskością wątroby. Reżim zawierający sofosbuwir, Velpataswir i rybawirynę jest często stosowany przez 6 miesięcy w leczeniu pacjentów z niewyrównaną marskością wątroby.
Jaki jest niebezpieczny rozwój choroby?
Długotrwałe zapalenie wątroby typu C bez wyraźnych objawów klinicznych może prowadzić do wielu poważnych konsekwencji. Często choroba jest wykrywana, gdy u pacjenta rozwija się marskość wątroby. Ponadto choroba ta może stać się przyczyną włóknistej i tłuszczowej degeneracji wątroby. Znajduje to odzwierciedlenie w zdolności funkcjonalnej ciała.
Ponadto, zapaleniu wątroby typu C1a i 1b często towarzyszy pojawienie się wodobrzusza, tj. Nagromadzenie płynu w jamie brzusznej. Często choroba ta prowadzi do rozwoju encefalopatii wątrobowej. Najpoważniejsze powikłania patologii obejmują raka wątroby.
Ilu żyje z 1 genotypem, jeśli nie jest leczone?
Jeśli choroba zaczyna się ostro, prawdopodobieństwo samoleczenia sięga 15%. W przypadku braku ukierunkowanego leczenia pacjenci żyją do 15–20 lat od zarażenia. Wynika to z faktu, że okres inkubacji, podczas którego choroba nie objawia się ciężkimi objawami, może trwać do 10 lat.