Cholestaza w czasie ciąży

W okresie noszenia dziecka ciało kobiety doświadcza podwójnego obciążenia i dlatego jego obrona jest osłabiona. Na tym tle mogą się rozwijać różne stany patologiczne. Jednym z nich jest cholestaza. Co to za dolegliwość? Jak niebezpieczny jest on? Jak jest tradycyjnie leczona w czasie ciąży? Odpowiedz na te pytania.

Krótko o chorobie

W języku terapeutów choroba ta brzmi jak cholestaza wewnątrzwątrobowa u kobiet w ciąży (BH). Jest to choroba wątroby z upośledzonym przepływem żółci przez drogi żółciowe, a następnie wzrost stężenia kwasów żółciowych we krwi pacjenta. Przyczyny tego zjawiska, lekarze nazywają zmiany hormonalne w ciele kobiety, jak również dziedziczenie. Jeśli rodzice przyszłej matki mieli problemy z wątrobą, ona sama musiała stawić im czoła jeszcze przed poczęciem, a następnie w okresie noszenia dziecka mogą ponownie się poczuć. Ponadto ryzyko cholestazy wewnątrzwątrobowej wzrasta wraz z ciążami mnogimi. Jeśli patologia wystąpiła podczas poprzednich ciąż, to w kolejnych szansach na nawrót wzrasta.

Objawy ciężarnej cholestazy

Według statystyk cholestaza wewnątrzwątrobowa rozwija się w większości przypadków w trzecim trymestrze ciąży. Częściej występuje w zimnej porze roku. Typowym objawem VHB, a czasem jedynym, jest ciężkie swędzenie stóp i dłoni. Samo swędzenie różnych części ciała podczas ciąży nie jest rzadkością. Ale w przypadku cholestazy właśnie te części ciała swędzą. Czasami swędzenie może rozprzestrzeniać się na twarz i szyję. Może być bardzo intensywny, co negatywnie wpływa na sen i ogólny stan przyszłej mamy. Może swędzić aż do powstania ran.

Jeśli mówimy o cholestazie lekkich i średnich form w trzecim trymestrze noszenia dziecka, świąd zatrzymuje się kilka dni po urodzeniu. Następnie normalizuje się pracę pęcherzyka żółciowego i nerek.

W ciężkiej postaci choroby u kobiety w ciąży mogą wystąpić inne objawy. Wyglądają jak oznaki żółtaczki. Są to nudności, ciemny mocz, zażółcenie oczu i skóry, białawy kał i wymioty.

Co należy wiedzieć o objawach i leczeniu cholestazy wewnątrzwątrobowej u kobiet w ciąży?

Ciąży często towarzyszą różne komplikacje. Wśród nich cholestaza wewnątrzwątrobowa u kobiet w ciąży jest jedną z najcięższych i najczęstszych. Chorobie towarzyszy uszkodzenie wątroby.

Najczęściej patologia jest dobrze uleczalna, a wszystkie objawy cholestazy znikają po porodzie. Czasami jednak rozwój choroby może prowadzić do niebezpiecznych konsekwencji - przedwczesnego porodu lub śmierci płodu.

Cholestasis: co to za zjawisko?

Cholestaza jest procesem patologicznym związanym z upośledzonym wytwarzaniem i wydzielaniem żółci, któremu towarzyszy stagnacja i toksyczne uszkodzenie komórek wątroby przez składniki żółciowe.

Różne przyczyny mogą wywołać mechanizm rozwoju patologii, który można podzielić na:

Cholestaza pozawątrobowa jest związana z upośledzonym odpływem żółci z woreczka żółciowego. Jest to spowodowane dyskinezą (upośledzoną aktywnością ruchową) dróg żółciowych lub mechaniczną przeszkodą (kamień, uraz, guz), która zatyka drogi żółciowe.

Cholestaza śródwątrobowa jest bardziej złożonym zjawiskiem. Jest to spowodowane naruszeniem produkcji i promocji żółci przez przewody wewnątrzwątrobowe. Może to być spowodowane niedostatecznym spożyciem niezbędnych substancji w organizmie, zmianami patologicznymi w tkankach wątroby lub może być wynikiem długotrwałej cholestazy pozawątrobowej (rzadko występuje w czasie ciąży).

Dlaczego występuje u kobiet w ciąży?

Ciężka cholestaza (kod ICD-10 - K83.1) jest przypisana do osobnej choroby (w przeciwieństwie do zastoju żółci jakiegokolwiek innego pochodzenia). Jego osobliwością jest to, że choroba występuje w trzecim (rzadziej w drugim) trymestrze ciąży i przechodzi samodzielnie po porodzie. Patologia może jednak znacząco pogorszyć samopoczucie pacjenta w czasie ciąży.

Dokładna przyczyna, dla której rozwija się ten stan, jest nieznana. Zakłada się, że dotyczyło to hormonów płciowych. Progestyny ​​(hormony drugiej fazy cyklu miesiączkowego i ciąży) mają zróżnicowany wpływ na organizm, co może czasami prowadzić do rozwoju patologii. W szczególności progesteron zwiększa powstawanie żółci i zmniejsza aktywność ruchową dróg żółciowych.

Zakłada się również, że wzrost macicy i związana z tym zmiana pozycji narządów jamy brzusznej mogą odgrywać pewną rolę. W szczególności, w późnej ciąży, pętle jelitowe są przemieszczane, co wywiera nacisk na miąższ wątroby, przez co zakłóca się odpływ żółci wzdłuż przewodów wątrobowych.

Czynniki dziedziczne, osobliwości metabolizmu hormonów płciowych, dystrybucja substancji pokarmowych i inne czynniki również mają pewien wpływ. Wzrost poziomu bilirubiny we krwi, który towarzyszy cholestazie, obserwuje się u 80-90% kobiet w ciąży.

Czynniki ryzyka, które mogą powodować cholestazę, obejmują:

• z mnogimi ciążami;
• czynnik dziedziczny (ryzyko cholestazy jest wysokie u kobiet, których najbliżsi krewni cierpieli na tę chorobę);
• Sztuczna inseminacja ciąża (IVF);
• przewlekłe choroby wątroby (marskość wątroby, zapalenie wątroby, procesy nowotworowe);
• toksyczne lub alkoholowe uszkodzenie wątroby;
• nieudane ciąże z historią poronienia lub śmierci płodu we wczesnych stadiach.

Inne prowokacyjne czynniki, które mogą odgrywać rolę w rozwoju procesu patologicznego, obejmują przyjmowanie pewnych leków (doustne środki antykoncepcyjne, hormony), wrodzone nieprawidłowości wątroby, gwałtowny spadek odporności podczas ciąży.

Objawy

Wraz ze stagnacją żółci w wątrobie nie wchodzi do dwunastnicy, a niektóre kwasy żółciowe i bilirubina są wchłaniane z powrotem do krwi. Ponadto stojąca żółć uszkadza miąższ wątroby.

W związku z tym rozwija się zestaw objawów cholestazy u kobiet w ciąży:

• zespół cholemiczny (związany z przepływem kwasów żółciowych we krwi);
• kompleks objawów związany z brakiem żółci w kale i uszkodzeniem miąższu wątroby.

Cholemia

Wprowadzenie kwasów żółciowych i bilirubiny do krwi powoduje nieznośny świąd. Jednocześnie we wczesnych stadiach skóry może wyglądać zupełnie zdrowo. Świąd jest bardzo intensywny, nie można się go pozbyć, powoduje bezsenność, prowokuje wahania nastroju i może nawet powodować nerwicę.

Żółknięcie skóry pojawia się kilka dni później swędzenie. Gdy cholestaza jest w ciąży, ten objaw może być słabo zaznaczony. Charakterystycznym znakiem, który umożliwia odróżnienie żółtaczki od naturalnych wahań odcienia skóry, jest żółtawy odcień twardówki (zwykle tak się nie dzieje).

Trzecią manifestacją cholemii jest ciemny mocz. Jest to również spowodowane dużą ilością bilirubiny we krwi i nadmiarem progu nerkowego. Zazwyczaj pojawia się kilka dni po żółtaczce. Analizy wykazują wysoką zawartość bilirubiny i kwasów żółciowych we krwi i moczu.

Acholia

Niepowodzenie przepływu żółci do dwunastnicy prowadzi do zaburzeń trawienia. W szczególności, przy braku żółci, niemożliwe jest pełne strawienie tłuszczów. W rezultacie zmieniają się preferencje smakowe - kobieta w ciąży ma awersję do tłustych potraw, a gdy jest spożywana, występują zaburzenia dyspeptyczne (biegunka, ból brzucha i prawe nadbrzusze). Ale ponieważ zmiany w smaku i zaburzenia trawienia są uważane za normalne przez wiele kobiet w ciąży, takie objawy często pozostają niezauważone.

Bardziej niezawodną cechą jest zmiana wyglądu kału. Wydaliny nabierają oleistego połysku z powodu niestrawionych lipidów i białawego odcienia z powodu braku stercobiliny, produktu metabolizmu bilirubiny, który nadaje kałowi charakterystyczny kolor.

Inne specyficzne cechy charakterystyczne cholestazy obejmują:

• utrata masy ciała;
• rozwój hipowitaminozy z powodu upośledzonej absorpcji rozpuszczalnych w tłuszczach witamin A, E, D, K;
• ogólne osłabienie, zmęczenie;
• pogorszenie się skóry, włosów, paznokci;
• ograniczone widzenie

Uszkodzenie wątroby

Przy długim przebiegu procesu patologicznego żółć zaczyna uszkadzać miąższ wątroby. Jednocześnie występują bóle w prawym nadbrzuszu - nieintensywne, ciągnące, stałe, nasilone po jedzeniu i ćwiczeniach. W tym przypadku mogą występować zjawiska cholemii i acholias w różnym stopniu. Laboratoryjne pomiary krwi uzyskują zmiany charakterystyczne dla uszkodzenia wątroby.

Co to jest niebezpieczna cholestaza?

Stagnacja żółci jest po pierwsze niebezpieczna dla rozwijającego się płodu, ponieważ toksyny przenikające przez łożysko przenikają do nienarodzonego dziecka. Postęp cholestazy może prowadzić do niedotlenienia (głodu tlenowego) płodu i jego śmierci płodowej lub do przedwczesnego porodu.

Przy przedłużającym się przebiegu cholestazy i braku terminowego leczenia, rozwój infekcji bakteryjnej w drogach żółciowych jest możliwy, co może prowadzić do wewnątrzmacicznego zakażenia płodu.

Następnie dzieci urodzone przez matki z chorobami wątroby i dróg żółciowych, opóźnione w rozwoju umysłowym i fizycznym, często cierpią z powodu obniżonej odporności. Takie dzieci cierpią na choroby układu oddechowego i trawiennego i są podatne na różne zaburzenia neuropsychiatryczne.

Dla kobiety rozwój cholestazy w czasie ciąży może dalej prowadzić do powstawania kamieni żółciowych, niewydolności wątroby lub marskości wątroby.

Metody diagnostyczne

Podczas odbioru lekarz słucha skarg pacjenta, zbiera wywiad (stwierdza obecność czynników prowokujących i chorób współistniejących), podczas badania wzrokowego zwraca uwagę na zażółcenie skóry, drapanie, badanie dotykowe ujawnia powiększoną wątrobę.

Jeśli podejrzewasz cholestazę, kobieta będzie musiała przejść szereg badań laboratoryjnych i instrumentalnych. Wśród nich są:

• pełna morfologia krwi (aby określić obecność zapalenia;
• biochemiczne badanie krwi;
• analiza moczu pod kątem zawartości bilirubiny.

Badanie krwi musi obejmować testy czynności wątroby, stężenie bilirubiny i stężenia kwasu żółciowego. Podwyższone stężenie bilirubiny w surowicy wskazuje na zastój żółci i uszkodzenie komórek wątroby. Poziom fosfatazy alkalicznej jest brany pod uwagę jako marker naruszeń syntezy żółci, wskaźników ALT i enzymów AST, których poziom wzrasta wraz ze zniszczeniem komórek wątroby.

Oprócz badań laboratoryjnych zaleca się instruowanie metod USG lub MRI wątroby w celu wyjaśnienia diagnozy. Podczas badania ultrasonograficznego ocenia się stopień uszkodzenia narządów, ujawniają się zmiany patologiczne w jego tkankach - rozszerzone drogi żółciowe, obecność kamieni, torbieli, nowotworów nowotworowych, które zakłócają przepływ żółci.

W wątpliwych przypadkach, gdy USG nie daje wiarygodnego obrazu zmian patologicznych, uciekają się do metody MRI lub badają drogi żółciowe metodą endoskopowej cholangiografii.

Leczenie

Leczenie cholestazy u kobiet w ciąży jest złożone, obejmuje nie tylko farmakoterapię, ale także dostosowanie stylu życia i odżywiania. W większości przypadków ma charakter objawowy, to znaczy ma na celu ułatwienie dobrego samopoczucia pacjenta i wyeliminowanie nieprzyjemnych objawów choroby. Zazwyczaj wszystkie objawy dolegliwości znikają w ciągu kilku dni po porodzie, jednak nie oznacza to, że nie ma potrzeby leczenia choroby. Nawet pod koniec ciąży należy podjąć środki w celu zapewnienia, że ​​cholestaza nie spowoduje poważnego uszkodzenia wątroby.

Leczenie narkotyków

Wszystkie leki stosowane w leczeniu cholestazy powinny być wybierane przez specjalistę, z uwzględnieniem możliwych przeciwwskazań. Używanie wielu leków podczas porodu jest zabronione, więc lekarz musi odebrać te leki, które pomogą złagodzić nieprzyjemne objawy bez szkody dla zdrowia matki i przyszłego dziecka.

W schemacie farmakoterapii znajdują się leki żółciopędne i hepatoprotektory. Leki choleretyczne poprawiają produkcję żółci, zwiększają napięcie dróg żółciowych, stymulują wydzielanie żółci. Są one przyjmowane niezależnie od posiłku, ale pożądane jest, aby obserwować ścisłe przerwy między przyjmowaniem tabletek.

Dobry efekt osiąga się przyjmując Hofitola. Jest to bezpieczny naturalny środek ziołowy, który składa się z ekstraktu z karczochów. Zasada działania leku ma na celu normalizację produkcji żółci, eliminację dyskinezy żółciowej i stagnację.

Aby stłumić nieznośne swędzenie skóry, kobietom w ciąży można podawać leki na bazie kwasu ursodeoksycholowego. Najczęściej stosowane leki Ursosan, Ursofalk, zapewniające działanie żółciopędne, zapobiegające stagnacji żółci i eliminujące swędzenie skóry.

Hepatoprotektory są lekami, które zmniejszają toksyczne działanie stojącej żółci na miąższ wątroby. Muszą być podjęte przed narodzinami dziecka i po pewnym czasie (aż testy zostaną znormalizowane). Do najbardziej zalecanych leków w tej grupie należą Essentiale Forte, Heptral, Gepabene.

Aby poprawić pracę przewodu pokarmowego, przepisywane są enzymy trawienne - Mezim Forte, Creon, Pancreatin, Festal. Do wiązania kwasów żółciowych w jelicie zaleca się stosowanie enterosorbentów - Polyphepan, Polysorb. Jako przeciwutleniacze przepisywane są witaminy E i C. Aby zapobiec krwawieniu, zaleca się wybór kompleksów multiwitaminowych z zawartością witaminy K, która poprawia krzepliwość krwi.

W przypadku ciężkiego przebiegu patologii, zagrażającego rozwojowi powikłań, kobieta w ciąży jest hospitalizowana i przeprowadzana jest procedura detoksykacji w warunkach szpitalnych - wymiana osocza i hemosorpcja.

Funkcje zasilania

Dieta na cholestazę u kobiet w ciąży zajmuje ważne miejsce w złożonej terapii. Zaleca się, aby kobieta spożywała łatwiej przyswajalne produkty o niskiej zawartości tłuszczu - dania warzywne, świeże owoce, niskotłuszczowe produkty mleczne, dietetyczne mięso i ryby.

Dobrze dopasowane i płatki. W tym okresie ważne jest unikanie przejadania się. Ilość jedzenia w jednym posiłku powinna być mała, a same posiłki - od 5 do 6 razy dziennie. Zaleca się zwiększenie ilości płynu (o ile pozwala na to stan nerek). Przydatne są świeżo wyciskane soki, w połowie rozcieńczone wodą, zielone, ziołowe i owocowe herbaty, kompoty, napoje owocowe, woda mineralna bez gazu.

Lista zabronionych produktów dla cholestazy kobiet w ciąży obejmuje:

• tłuszcze zwierzęce, masło;
• tłuste mięsa i ryby;
• bogate buliony;
• pikantne przyprawy i przyprawy;
• ogórki, ogórki;
• konserwy, produkty wędzone, artykuły spożywcze;
• tłuste sosy;
• rośliny strączkowe, grzyby;
• warzywa z grubym włóknem (rzodkiewka, rzepa, rzodkiewka, chrzan, bułgarska papryka, biała kapusta itp.);
• mąka i wyroby cukiernicze (zwłaszcza ze śmietaną);
• mocna czarna herbata i kawa;
• lody

Dieta powinna obejmować zboża, zupy warzywne, przystawki ze zbóż i warzyw, mięsa dietetyczne (kurczak, mięso królicze), chude ryby. Potrawy należy podawać gotowane, duszone lub gotowane na parze. Tłuste i smażone potrawy powinny być zabronione.

Masło należy zastąpić warzywem (oliwka, słonecznik) i użyć go do sezonowania sałatek ze świeżych warzyw i dań gotowych. Jaja kurze można jeść, ale nie więcej niż 1 sztukę dziennie. Przydatne są prawie wszystkie owoce (z wyjątkiem melonów i awokado), a także wszelkie jagody będące źródłem przeciwutleniaczy i witamin.

Środki ludowe

Oprócz głównego kursu leczenia kobieta może, po konsultacji z lekarzem, zastosować bezpieczne, sprawdzone receptury ludowe oparte na ziołowych i naturalnych składnikach.

Aby poradzić sobie z nieustannym swędzeniem, można umieścić okłady z wywaru z liści rumianku, szałwii, brzozy, po prostu wytrzeć mocno swędzące obszary kostką lodu, zrobić balsamy z zimną wodą lub bulionem owsianym.

Zamiast pigułek, wielu ekspertów radzi brać buliony z roślin żółciopędnych. Obecnie apteki oferują szeroką gamę różnych opłat ziołowych. Zioła pakowane są w wygodne worki filtracyjne, które można parzyć i pić jak herbatę.

Inne zalecenia

Pacjent powinien zwracać uwagę na swoją codzienną rutynę - racjonalnie skompilowany tryb pracy i odpoczynku, mierzona aktywność fizyczna pozwoli jej poczuć się lepiej. Zaleca się codzienne spacery na świeżym powietrzu, aqua aerobik lub fitness dla kobiet w ciąży, lekkie prace domowe. Ciężka praca fizyczna i sport zawodowy powinny być całkowicie wykluczone.

Jako środek zapobiegawczy w przypadku choroby, lekarze zalecają prowadzenie aktywnego i zdrowego stylu życia, prawidłowe i pełne jedzenie, terminowe leczenie chorób współistniejących układu żółciowego i eliminowanie czynników ryzyka, które mogą prowadzić do cholestazy.

Recenzje

Larisa, Kaługa

Pierwsza ciąża, którą cierpiałem łatwo, a druga miała problemy. Miała na sobie syna w wieku dojrzałym, po 38 roku życia, bardzo cierpiała na zatrucie, a po 24 tygodniach ciąży rozwinęła się u niej świąd, zażółcenie skóry i twardówki oraz ciągłe osłabienie. Początkowo myślała, że ​​otruła się czymś i wkrótce wszystko przejdzie, ale każdego dnia tylko wzrastała niedyspozycja. Musiałem iść do lekarza i zostać zbadanym. Zdiagnozowano u mnie cholestazę, przepisane leczenie, dietę. Byłem bardzo zmartwiony, ponieważ słyszałem wystarczająco dużo od przyszłych mumii o poważnych konsekwencjach dla dziecka i zagrożeniu poronieniem. Ale wszystko się udało, mój syn urodził się zdrowy, rośnie i rozwija się normalnie.

Alice, Nowosybirsk

Od dzieciństwa miałem problemy z wątrobą i woreczkiem żółciowym, więc przed zaplanowaniem ciąży przeszedłem dokładne badanie i konsultowałem się z lekarzami. Kiedy nieprzyjemne objawy (swędzenie, żółtaczka), wskazujące na zastój żółci, nie wpadły w panikę. Natychmiast poszła do lekarza, otrzymała wszystkie niezbędne recepty, wzięła leki żółciopędne, hepatoprotektory, przestrzegała diety. Okresowo była testowana, aby lekarz mógł monitorować mój stan, ale nadal czuł się źle. Objawy cholestazy pojawiły się w trzecim trymestrze ciąży, kiedy do urodzenia pozostało niewiele czasu. Bałam się, że nie zniosę ciąży, ale wszystko dobrze się skończyło. W pierwszym roku po urodzeniu moja córka często chorowała, ale nie sądzę, że to z powodu mojej choroby. Teraz dziecko jest silne i wygląda na całkiem zdrowe i szczęśliwe dziecko.

Stagnacja żółci podczas ciąży: co to jest i jak sobie z tym poradzić

Podczas ciąży ważne jest, aby zachować szczególną ostrożność w kwestii zdrowia. Ciało kobiety w tym okresie jest różne. W szczególności zmiany hormonalne, które pociągają za sobą szkodliwe skutki. Na tym tle cholestaza występuje w ciąży o patologicznej naturze.

Co to jest cholestaza

Ważne jest, aby wiedzieć, jaka jest cholestaza, aby zminimalizować ryzyko zachorowania, aby zdiagnozować chorobę na czas.

Stanem zastoju żółci w wewnętrznej części pęcherzyka żółciowego, dróg żółciowych, jest cholestaza. Choroba występuje w dwóch głównych postaciach: postaci ostrej i przewlekłej.

Żółta żółć powstaje podczas pracy wątroby, a następnie gromadzi się w okolicy zrazików wątrobowych. Następnie wchodzi do wewnątrzwątrobowych, pozawątrobowych dróg żółciowych do pęcherzyka żółciowego. Składa się z kwasów żółciowych, cholesterolu, fosfolipidów, bilirubiny. Ciało kobiety w ciąży w tym czasie cierpi na patologiczny proces w wątrobie. Podczas przewlekłych objawów ciąży jvp rozpoznaje się również wrzód dwunastnicy lub zapalenie trzustki. Choroby takie wpływają na proces normalnego odpływu żółci.

Według badań statystycznych dyskineza żółciowa w czasie ciąży jest rzadką chorobą. Ryzyko choroby wynosi około 1% populacji kobiet. Dobrze znają jego objawy i przejawy. Zapadalność jest wysoka w krajach Ameryki Południowej, krajach skandynawskich, na przykład w Szwecji, Danii, Islandii. W tych krajach wartość wskaźnika wynosi około 15%.

Zapalenie pęcherzyka żółciowego pojawia się w woreczku żółciowym podczas ciąży z powodu częstej ekspozycji na stresujące sytuacje, przejadanie się lub brak aktywności fizycznej.

Wszystkie przyszłe matki powinny zwracać uwagę na zmianę swojego zdrowia. W szczególności dotyczy to nietypowych objawów. Jest swędzący w nocy na dłoniach, podeszwach. Z biegiem czasu dyskomfort przechodzi na inne części skóry. Kolor moczu kobiety zmienia się, staje się ciemny w kolorze. Cholestaza w czasie ciąży przejawia się w postaci zażółcenia skóry, oczu, częstego, lekkiego stolca.

Aby zdiagnozować cholestazę w czasie ciąży, musisz zwrócić się o pomoc do lekarza. Po 15-20 dniach swędzenia możesz wykonać niezbędne testy.

Rodzaje cholestazy w ciąży

Istnieje kilka rodzajów tego, jak dyskineza objawia się u kobiet w ciąży. Ogólnie rzecz biorąc, występują typy wewnątrzwątrobowe i pozawątrobowe. Z kolei są podzielone na formy.

Rozpoznaj, że choroba może wystąpić na początku 10 tygodnia ciąży, chociaż często objawy choroby pojawiają się wcześniej niż w tym okresie.

Przyczyną rozwoju choroby mogą być problemy z powstawaniem żółci i odchyleń w jej wypływie. Pierwszą grupę można odnieść do długotrwałego narażenia na napoje alkoholowe, uszkodzenia wątroby wskutek wcześniejszych chorób wirusowych, zatrucia. Po długotrwałym stosowaniu leków lub w rozpoznaniu marskości, endoksemii i wcześniej przeniesionej stagnacji składników żółciowych w tkance, może wystąpić cholestaza wewnątrzwątrobowa u kobiet w ciąży.

Druga grupa przyczyn obejmuje chorobę Caroli, diagnozę gruźlicy, sarkoidozę i inne choroby.

Cholestaza śródwątrobowa kobiet ciężarnych charakteryzuje się przyjmowaniem składników żółci do krwi i tkanek. Najczęściej dotyczy to kwasów żółciowych.

Poza wątrobą objawia się cholestaza pozawątrobowa, wewnątrz narządu, wskaźnik żółci wzrasta wraz z typem wewnątrzwątrobowym.

Występuje cholestaza wątrobowa w czasie ciąży z niedrożnością pozawątrobową dotyczącą dróg żółciowych.

Objawowa cholestaza wewnątrzwątrobowa w trzech postaciach. Typ funkcjonalny charakteryzuje się spowolnieniem żółci przejścia. Gdy zmniejsza się typ morfologiczny, zmniejsza się prąd kanalikowy żółci, anionów organicznych i wydalanie wody przez wątrobę. Istnieje pewne opóźnienie we krwi niektórych składników, które są odpowiedzialne za normalny funkcjonalny odpływ żółci w typie klinicznym.

Objawy i objawy cholestazy u kobiet w ciąży

Możemy odróżnić objawy charakterystyczne dla cholestazy wątrobowej podczas ciąży, które objawiają się następująco:

• nadmierne przenikanie żółci do tkanek i krwi;
• istnieje zmniejszona szybkość żółci w jelicie, może być całkowicie nieobecna.

Wśród objawów konieczne jest leczenie dróg żółciowych, jeśli obserwuje się swędzenie skóry, proces trawienia, wchłanianie jest zaburzone.

Podczas zaostrzenia dyskinezy w czasie ciąży obserwuje się suchość skóry, zaburzenia snu kobiety. W konsekwencji występuje stres, pogorszenie stanu zdrowia.

Przydzielić trzeci trymestr cholestazy kobietom w ciąży, zaczynając od 28 tygodnia. Z powodu zewnętrznych objawów choroba jest czasami mylona z alergiami.

W pierwszym miesiącu życia trudno jest zdiagnozować chorobę. Po 2-3 tygodniach pojawiają się pierwsze oznaki. Pacjent jest wysyłany na badania, dodatkowe badania w celu diagnozy jakościowej.

Konsekwencją takiej choroby może być tworzenie kamieni w woreczku żółciowym, występowanie marskości wątroby, niewydolność.

Ból występuje podczas zaostrzeń choroby.

W przypadku rozpoznania cholestazy w czasie ciąży, objawy są następujące:

• słabość ciała;
• obserwuje się zmniejszenie masy ciała;
• zmienić ich strukturę, kolor kału i moczu.

Objawy późnej cholestazy objawiają się śmiercią płodową, śmiercią przy urodzeniu. Często wśród komplikacji są przedwczesne porody.

Może powodować zastój żółci podczas awitaminozy w czasie ciąży. W tym okresie organizm ma niedobór witamin. Osteoporoza objawia się, w wyniku czego kruche kości pacjenta stają się kruche w swojej strukturze.

Rozpoznanie ciężarnej cholestazy

Do diagnozy stosuje się badania, które wykrywają infekcje we krwi, określają liczbę niedokrwistości, erytrocytów, leukocytów.

Obejmuje diagnostykę i leczenie choroby za pomocą MRI, CT, USG, biopsji, a także przegląd endoskopowy dróg żółciowych.

Metoda diagnostyczna składa się z kilku kroków:

• Specjalista określa objawy choroby, uszkodzenie wątroby;
• przepisać procedurę badania krwi;
• po badaniu określić obecność lub brak żółtaczki, inne reakcje alergiczne;
• wykonać analizę moczu.

Późna cholestaza w czasie ciąży jest niebezpieczna dla zdrowia matki i płodu. Specjalista w tym przypadku oferuje sztuczne narodziny. W następnej ciąży objawy choroby mogą nawracać.

Leczenie cholestazy ciężarnej

Aby leczyć zastój żółci, należy wziąć pod uwagę indywidualne cechy kobiety. Jeśli wystąpi stan zapalny, specjaliści przepisują kurs antybiotyków.

Często kobiety nie wiedzą w czasie ciąży, co zrobić, gdy zdiagnozują tę dolegliwość. W zależności od ciężkości choroby, stopnia, charakterystycznych objawów, specjalista przepisuje określone leki.

Choleretic w czasie ciąży to hepaprotectors Silymara, Hofitol. Grupę glikokortykosteroidów można przypisać lekowi Medrol, Methylpred.

Ryfampicyna, kwas ursodeoksycholowy, jest stosowany w celu łagodzenia objawów swędzącej skóry.

Cholestaza pozawątrobowa, gdy skóra jest uszkodzona, leczy dolegliwość regularnym naświetlaniem.

Aby wyeliminować ból kości, kobiecie przepisuje się glukanian wapnia z obliczeniem 15 mg na 1 kg wagi. W przypadku niedoboru witamin niezbędnych dla organizmu kobiety w ciąży składniki wykorzystują specjalny kompleks multiwitaminowy. Zawiera zwiększoną ilość witamin A, D, E -. Jeśli wystąpi krwawienie, przepisywany jest kompleks witaminy K.

Leczenie cholestazy w czasie ciąży obejmuje stosowanie plazmaferezy, hemosorpcji w celu oczyszczenia krwi z toksyn, substancji szkodliwych.

To ważne! Przed przyjęciem leków działanie żółciopędne należy skonsultować ze specjalistą. On wybierze żądaną opcję z indywidualnymi cechami, przeciwwskazaniami.

Dieta z cholestazą w ciąży

W przypadku choroby należy przestrzegać określonej diety. Ta prosta metoda leczenia jest dość skuteczna.

Konieczne jest ograniczenie stosowania roślin strączkowych, tłustych mięs. Produkty mleczne i masło powinny być wyłączone z diety. Cechą charakterystyczną diety jest wyjątek tłuszczów, smażonych, pikantnych. Dotyczy to tej sytuacji. Napoje alkoholowe, melony i awokado, kawa, zielona herbata nie powinny być spożywane w tym okresie leczenia.

Dyskineza ciążowa pęcherzyka żółciowego objawia się na różne sposoby. Często objawy te są nieprzyjemne, powodują dyskomfort. Dlatego należy dostosować pokarm, wykluczyć niektóre pokarmy.

Ogólnie rzecz biorąc, dieta powinna być bogata w witaminy, wapń, mikroelementy. W tym okresie pożądane jest stosowanie świeżych soków, bulionów warzywnych, płatków, chleba otrębowego.

Metody ludowe

Oprócz tradycyjnych metod leczenia możemy wyróżnić środki ludowe. Odwar Hypericum stosowany jako narzędzie o działaniu żółciopędnym, przeciwzapalnym. Aby przygotować bulion, produkt wlewa się w postaci suchej z przegotowaną wodą (1 łyżka: 1 szklanka). Godzinę przed posiłkiem należy użyć naparu.

Użytecznym i skutecznym zabiegiem są buraki. Do gotowania jest czyszczony, cięty na małe kwadraty, a następnie gotowany. Cztery razy 1 łyżka. trzeba wziąć produkt. Ziele oregano jest często stosowane w tej dziedzinie. Do przygotowania użyj 30 g rośliny w postaci suchej. Po gotowaniu przez godzinę nalegaj. Ważne jest, aby stosować po napięciu infuzji na pusty żołądek.

Środki tradycyjnej medycyny są skuteczne w zwalczaniu procesów zapalnych. Poprawiają przepływ żółci. Istnieje wiele receptur z użyciem ziół leczniczych, które naprawdę pomagają radzić sobie z chorobą.

Przed ich zastosowaniem ważne jest, aby skonsultować się z lekarzem, aby uniknąć negatywnych konsekwencji i komplikacji. W końcu, jak wiesz, samoleczenie w czasie ciąży jest nie do przyjęcia.

Wnioski

Aby uniknąć wystąpienia tej choroby, należy prowadzić aktywny, zdrowy tryb życia. Dotyczy to okresu, w którym kobieta jest tylko na pozycji, jak i po niej.

Ważne jest, aby przestrzegać zasad prawidłowego odżywiania, regularnie poddawać się badaniom lekarskim. W ten sposób można uniknąć wystąpienia choroby i kiedy to nastąpi - wykryć i wyleczyć w odpowiednim czasie.

Stagnacja żółci podczas ciąży: co robić?

Ciężka cholestaza - choroba układu żółciowego, która jest spowodowana zastojem wydzieliny wątrobowej (żółci) w drogach żółciowych. Jest to naruszenie trawienia, świądu, ciemnienia moczu, zażółcenie skóry, odbarwienie kału. Zwrotna żółtaczka wątrobowa ma charakter rodzinny i występuje u 0,5-2% kobiet w ciąży. Zdiagnozowano na podstawie wyników analizy biochemicznej krwi, USG wątroby. Jest leczony kwasem ursodeoksycholowym, lekami żółciopędnymi (żółciopędnymi), hepatoprotektorami i tabletkami przeciwhistaminowymi.

Co to jest cholestaza

Stagnacja żółci podczas ciąży objawia się w ostatnich etapach ciąży z powodu zmian zwyrodnieniowych w wątrobie. Zespół cholestatyczny jest spowodowany wzrostem zawartości kwasów żółciowych we krwi z powodu metabolicznego cholesterolu, bilirubiny w miąższu (tkanka wątroby).

Zakłócenia w ciele kobiet w ciąży powodują hormony steroidowe (progesteron, estrogen), które niekorzystnie wpływają na komórki wątroby. Naruszenie tworzenia żółci prowadzi do dermatozy ciążowej - zażółcenie skóry i świąd. Kobiety w ciąży skarżą się na naruszenie krzesła, niestrawność.

Dlaczego kobiety w ciąży są podatne na stagnację żółci: przyczyny i czynniki ryzyka

Cholestaza w czasie ciąży jest spowodowana zastojem żółci w przewodach wewnątrzwątrobowych lub pozawątrobowych. W 95% przypadków objawia się późną ciążą. Zmiany hormonalne w ciele kobiety prowadzą do zwiększenia ilości hormonów steroidowych we krwi. Hamują aktywność hepatocytów, dlatego wytwarzanie składników żółciowych - cholesterolu, enzymów, kwasów, pigmentów - jest zaburzone w wątrobie.

Zespół cholestatyczny u kobiet w ciąży rozwija się na tle spowolnienia metabolizmu w miąższu. Zakłócone tworzenie się cholery i awansowanie płynu do dwunastnicy prowadzi do niestrawności, zatrucia organizmu kwasami żółciowymi, ciężkim świądem i dermatozą. Główne przyczyny cholestazy w czasie ciąży to:

• Wzrost poziomu estrogenu. W ostatnich miesiącach ciąży zawartość estrogenów u kobiet w ciąży przekracza normę o współczynnik 1000. Wnikając do komórek wątroby, stymulują syntezę cholesterolu. Dlatego skład zmian żółci, jej gęstość wzrasta. W wyniku zastoju płynu w przewodach wątrobowych kwasy żółciowe są wchłaniane do krwiobiegu, powodując zatrucie.
• Nadwrażliwość na hormony steroidowe. Naruszenie składu biochemicznego żółci rozpoznaje się u 100% kobiet w ciąży. Ale tylko 2% kobiet ma cholestazę. Wynika to z dziedzicznych patologii, które wpływają na stopień wrażliwości hepatocytów na estrogen.

Ponadto eksperci identyfikują szereg czynników ryzyka, które mogą prowadzić do upośledzonej syntezy i wydalania (wydalania) żółci podczas ciąży:

• infekcje pasożytnicze;
• zmniejszona odporność;
• ciąża mnoga;
• koncepcja z IVF;
• choroby zakaźne;
• choroba wątroby;
• niewydolność serca;
• zapalenie w żółci;
• awitaminoza;
• dyskineza żółciowa;
• przemieszczenie narządów wewnętrznych.

Staza żółci często występuje u kobiet, których poprzednie ciąże zakończyły się samoistnymi poronieniami lub śmiercią płodu we wczesnych stadiach. Nadwrażliwość hepatocytów na hormony steroidowe powoduje hormonalne tabletki antykoncepcyjne.

Rodzaje patologii

Podczas usystematyzowania typów cholestazy lekarze biorą pod uwagę charakter choroby, skład biochemiczny krwi, stopień zatrucia organizmu kwasami żółciowymi i pigmentami. W zależności od lokalizacji cholestazy wyróżnia się 2 formy choroby:

• cholestaza wewnątrzwątrobowa u kobiet w ciąży - stagnacja płynu żółciowego na poziomie kanalików wątrobowych;
• cholestaza pozawątrobowa u kobiet w ciąży - nagromadzenie w drogach żółciowych lub pęcherzu moczowym.

Zespół cholestatyczny wewnątrzwątrobowy w 70% przypadków spowodowany patologiami wątroby, inwazjami robaków.

Choroba jest podatna na konserwatywne metody leczenia, bez szkody dla dziecka i kobiety. Jednak przy braku odpowiedniej opieki cholestaza wątrobowa może mieć poważne konsekwencje.

W zależności od rodzaju zaburzenia metabolicznego rozróżnia się te formy patologii u kobiet w ciąży:

• częściowa bilirubina - zwiększenie ilości bilirubiny we krwi przy jednoczesnym zachowaniu prawidłowego metabolizmu innych substancji;
• częściowy choleacid - naruszenie biosyntezy kwasów przy zachowaniu transportu innych składników wydzieliny wątrobowej.

Przy wyborze metod leczenia kobiet w ciąży należy wziąć pod uwagę nasilenie cholestazy:

• Łatwy - poziom enzymów wątrobowych i innych składników żółci wzrasta 2-krotnie. Objawy dermatozy i żółtaczki są łagodne, ryzyko wad wrodzonych jest prawie nieobecne.
• Średnie - stężenie enzymów wątrobowych u kobiety ciężarnej przekracza 6-krotnie normę, wzrasta zawartość bilirubiny i cholesterolu. Najczęstszy rodzaj cholestazy, który jest czasem komplikowany przez niewydolność łożyska, upośledzony rozwój płodu dziecka.
• Ciężki - ilość pigmentów żółciowych i kwasów przekracza normę dziesięciokrotnie. Objawy cholestazy i zaburzeń jelitowych u kobiet w ciąży są wyraźne. Ze względu na wysokie ryzyko śmierci dziecka zaleca się przerwanie ciąży.

Stagnacja żółci podczas ciąży jest niebezpieczna zarówno dla matki, jak i nienarodzonego dziecka. W pierwszych objawach cholestazy należy zwrócić się do gastroenterologa i ginekologa położnika.

Objawy cholestazy u kobiet w ciąży

Symptomatologia objawia się głównie w 37-40 tygodniu ciąży. Rzadziej cholestaza jest wykrywana w drugim trymestrze ciąży. Początkowo kobiety w ciąży doświadczają silnego świądu, po którym pojawia się zażółcenie skóry. Żółtaczka rozwija się w 7-14 dni po pierwszych objawach choroby.

Obraz kliniczny obejmuje następujące objawy:

• świąd;
• pogorszenie się skóry;
• dyskomfort z boku na poziomie wątroby;
• żółte plamy na klatce piersiowej, plecach, twarzy;
• zwiększony ból w nadbrzuszu po jedzeniu;
• zmniejszona ostrość widzenia;
• redukcja wagi;
• zmniejszona odporność;
• przebarwienie stolca;
• ciemny mocz.

Ciężkiej cholestazie towarzyszy czasami migrena, zaparcia, nudności, zawroty głowy. Pacjenci skarżą się na wzdęcia, gorycz w ustach, zgagę. W bardzo rzadkich przypadkach cholestaza u kobiet w ciąży jest bezobjawowa. Na stagnacji żółci w kanałach wątroby wskazują zaburzenia trawienia i zaburzenia stolca.

Diagnostyka

Cholestazie w czasie ciąży towarzyszy żółtaczka, która często objawia się w innych patologiach układu wątrobowo-żółciowego. W celu zidentyfikowania naruszeń narządów wewnętrznych i przyczyny niepowodzeń cholerethracy, ciężarna kobieta otrzymuje następujące testy:

• biochemiczne badanie krwi;
• USG, MRI lub TK wątroby i pęcherzyka żółciowego;
• testy wątrobowe.

W niejednoznacznych sytuacjach przewody żółciowe są badane za pomocą endoskopowej cholangiografii. Jego istota polega na badaniu rentgenowskim dróg żółciowych poprzez bezpośrednie wprowadzenie środka kontrastowego do układu żółciowego.

Klasyczne metody to analiza moczu, krwi i ultradźwięków. Najczęściej choroba objawia się w drugiej połowie ciąży, po dwudziestym szóstym tygodniu.

Cholestaza w czasie ciąży różni się od wirusowego zapalenia wątroby, zapalenia pęcherzyka żółciowego, stłuszczenia. Zgodnie z wynikami diagnozy określają przyczynę choroby i stanowią odpowiedni schemat leczenia dla kobiet w ciąży.

Jak i co leczyć cholestazę w czasie ciąży

W okresie ciąży większość leków nie może być stosowana. Dlatego leczenie zachowawcze ogranicza się do przyjmowania hepatoprotektorów, fizjoterapii i przestrzegania diet terapeutycznych. Schemat farmakoterapii zależy od nasilenia obrazu klinicznego, ryzyka dla płodu i matki oczekującej. Aby złagodzić objawy, należy stosować bezpieczne leki, które przyspieszają eliminację substancji toksycznych z organizmu.

Dieta i styl życia

Karmienie frakcyjne jest jedną z głównych metod leczenia niedrożności kanałów wątrobowych i dermatozy ciążowej. Dieta na cholestazę u kobiet w ciąży obejmuje częste posiłki w małych porcjach co 2 godziny. Dieta obejmuje:

• omlety jajeczne;
• Zupy warzywne;
• chude mięso;
• marmolada;
• fermentowane produkty mleczne;
• produkty piekarnicze;
• warzywa na parze.

Aby zapobiec wzdęciom i wzrostowi poziomu amoniaku w jelitach, z menu wyklucza się:

• tłuste ryby morskie i mięso;
• pieprz i smażone potrawy;
• napoje gazowane;
• czekolada;
• świeży chleb;
• rośliny strączkowe;
• orzechy;
• owoce cytrusowe;
• buraki.

Do szybkiego usuwania trucizn z organizmu zaleca się stosowanie do 2 litrów wody dziennie. Preferowane są napoje stołowe - Borjomi, Kislovodskaya, Narzan, Essentuki.

Bezpieczne leki

W czasie ciąży nie przepisuje się wielu leków, ponieważ są one niebezpieczne dla płodu. Aby zapobiec defektom w rozwoju płodu, ale w celu wyeliminowania cholestazy, użyj:

• leki żółciopędne (siarczan magnezu, Hofitol) - poprawiają wydalanie żółci, stymulują ruchliwość jelita cienkiego, eliminują zaparcia;
• leki z kwasem ursodeoksycholowym (Ursolit, Delursan) - obniżają poziom cholesterolu we krwi, chronią wątrobę przed toksycznymi uszkodzeniami, stymulują promowanie żółci w dwunastnicy dwunastnicy;
• enzymy (pankreatyna, kreon) - przyspieszają trawienie pokarmu i zmniejszają obciążenie wątroby;
• enterosorbenty (Enterosgel, Multi-adsorb) - amoniak, sole metali ciężkich i inne toksyny są usuwane z jelit.

Kiedy hipowitaminoza u kobiet w ciąży, przepisywane są suplementy multiwitaminowe - Elevit Pronatal, Vitrum, Pregnavit, Evital itp. Przywracają metabolizm, dzięki czemu poziom cholesterolu we krwi ulega zmniejszeniu, a skład biochemiczny żółci zostaje przywrócony.

Środki ludowe

Fitopreparaty z ziołami stosowane w ciąży z ostrożnością. Niektóre z nich mają nie tylko działanie żółciopędne, ale także moczopędne. Wzrost obciążenia nerek jest obarczony komplikacjami, więc cechy medycyny ziołowej są skoordynowane z lekarzem.

Następujące zioła są używane do normalizacji wydalania żółci:

• liście pokrzywy;
• kora kruszyny;
• oglądać liście;
• kwiaty nieśmiertelne;
• mięta pieprzowa;
• piołunowa trawa;
• korzeń mniszka lekarskiego;
• rumianek leczniczy;
• róży;
• korzenie naczelnika.

Kiedy nadwrażliwość na zioła i późna toksykoza jest niepożądana, należy leczyć środkami ludowymi.

Inne sposoby

Uogólniony świąd (na całym ciele) jest jednym z najbardziej nieprzyjemnych objawów cholestazy. Aby go wyeliminować, konieczne jest obniżenie poziomu kwasów żółciowych we krwi. W tym celu stosuje się następujące procedury fizjoterapeutyczne:

• wymiana osocza - usuwanie trucizny i produktów krwiopochodnych z krwi przez wirowanie;
• hemosorpcja - oczyszczanie osocza krwi z toksycznych substancji na zewnątrz ciała za pomocą specjalnego pojemnika z płynnym sorbentem.

Aby zapewnić naturalny przepływ żółci, kobietom w ciąży przepisuje się ćwiczenia oddechowe i fizykoterapię. Umiarkowane obciążenia stymulują ruchliwość układu żółciowego. Z tego powodu przyspieszenie kwasów żółciowych w jelicie jest przyspieszone.

Implikacje dla mamy i dziecka

Zespół cholestatyczny w czasie ciąży jest niebezpiecznym powikłaniem zarówno dla przyszłej matki, jak i dziecka. Ryzyko przedwczesnego porodu z zatruciem wzrasta 3-5 razy. Kobieta z cholestazą powoduje kamicę żółciową, zwłóknienie, marskość i niewydolność wątroby.

Możliwe konsekwencje dla dziecka:

• uduszenie (zadławienie);
• zaburzenia neuropsychiatryczne;
• upośledzenie umysłowe;
• patologia przewodu pokarmowego;
• zaburzenia czynności szpiku kostnego;
• utrata słuchu.

W przypadku wystąpienia cholestazy w czasie ciąży z ciężką żółtaczką poród przedwczesny jest wykonywany przez okres 36 tygodni.

Zapobieganie zastojom żółci

Aby zapobiec naruszeniu tolerancji w czasie ciąży, zaleca się:

• prowadzić zdrowy tryb życia;
• jeść racjonalnie;
• obserwuj reżim picia;
• czas na leczenie chorób przewodu pokarmowego;
• masa ciała kontrolnego;
• uprawiać gimnastykę lub pływanie;
• chodzić na świeże powietrze.

Zrównoważone odżywianie i terminowe leczenie istniejących chorób zmniejsza ryzyko naruszenia przewodu pokarmowego. Przy genetycznej podatności na cholestazę konieczne jest obserwowanie przez gastroenterologa co najmniej raz na 3-4 miesiące.

Cholestaza w czasie ciąży

18 marca 2017, 10:06 Artykuł ekspercki: Nova Vladislavovna Izvchikova 0 6 148

Ze względu na wiele stresów, które ciało kobiety w ciąży przechodzi na tle zmian hormonalnych, rosnącej macicy, wpływającej na produkcję, skład i przepływ żółci, wątroba może być upośledzona. W rezultacie u kobiet ciężarnych rozwija się cholestaza, w której zwiększa się wydzielanie żółci przez wątrobę i jej zastój. Objawiona świąd skóry, nasilony w nocy. Jeśli nie zwrócisz się o pomoc medyczną w odpowiednim czasie, mogą wystąpić poważne komplikacje. Po urodzeniu choroba mija, więc rokowanie jest korzystne. Śmiertelność jest rejestrowana w 15% przypadków.

Opis

Ciężka cholestaza jest patologią charakteryzującą się wystąpieniem zmian dystroficznych w tkance wątroby w późniejszych okresach. Początek choroby jest spowodowany zwiększoną wrażliwością hepatocytów wątrobowych na hormony płciowe, które gwałtownie rosną w okresie ciąży. Na tle niekorzystnego wpływu hormonów na komórki wątroby zaburzone są procesy metaboliczne cholesterolu i kwasów żółciowych. W rezultacie dochodzi do awarii w procesie tworzenia żółci w wątrobie, jej prąd jest zaburzony, co prowadzi do stagnacji. Rozwija się uporczywe zaburzenie wielu narządów wewnętrznych i układów.

Choroba jest podatna na konserwatywne metody leczenia, bez szkody dla dziecka i kobiety. Jednak przy braku odpowiedniej opieki cholestaza wątrobowa może mieć poważne konsekwencje.

Rozpowszechnienie

Liczba zarejestrowanych przypadków cholestazy w czasie ciąży różni się znacznie w poszczególnych krajach. Maksymalna liczba przypadków - w Skandynawii, Chinach, Boliwii, Chile i minimum - w Szwecji. W tym kraju ponad 40 kobiet ciężarnych cierpi na 10 000 cholestazy, w Rosji cholestaza u kobiet jest rzadką chorobą (częstość występowania nie przekracza 2%, a nieco więcej w regionach północnych).

Przyczyny i zagrożenia

Prowokujące czynniki cholestazy podczas ciąży nie są w pełni zrozumiałe. Najbardziej prawdopodobne przyczyny są następujące:

Niepowodzenie odpływu żółci w czasie ciąży może objawiać się przemieszczeniem narządów wewnętrznych, zatruciem, stanem zapalnym, słabą genetyką, brakiem równowagi hormonalnej.

1. Zła dziedziczność. 50% cholestazy odnotowuje się u kobiet w ciąży, w rodzaju których występowały podobne przypadki.
2. Nadmierne stężenie estrogenu w późnym okresie ciąży. Ilość hormonu do III trymestru ciąży zwiększa się 1000 razy. Nadwrażliwość na estrogen rozwija się na tle pewnych cech genetycznych organizmu kobiet w ciąży.
3. Przemieszczenie narządów wewnętrznych w późnym okresie ciąży. Gdy płód rośnie, macica jest mocno rozciągnięta i zaczyna ściskać woreczek żółciowy z wątrobą, co powoduje niepowodzenia w ich pracy, zastój żółci. Z tego powodu choroba rozwija się dokładnie w 36–40 tygodniu ciąży, kiedy macica jest powiększana do maksymalnego rozmiaru.
4. Zatrucie wątroby, w szczególności narkotykami.
5. Wrodzone nieprawidłowości wątroby.
6. Proces zapalny w wątrobie i woreczku żółciowym (posocznica).

Czynniki ryzyka wynikające z powyższych powodów są następujące:

Patogeneza

Cholestaza w czasie ciąży rozwija się na tle następujących zaburzeń:

• skok stężenia pierwiastków żółciowych w surowicy;
• zmniejszenie poziomu wydzielania żółci w jelitach;
• zatrucie wątroby i kanalików żółciowych dużymi objętościami agresywnej żółci z powodu stagnacji.

Niepowodzenie odpływu żółci u kobiet w ciąży powoduje inne zaburzenia hormonalne.

Na tle nadmiernej produkcji progesteronu i estrogenu przyspiesza się synteza wydzielania żółci, ale jego odpływ z wątroby spowalnia. W rezultacie wpływa to na hepatocyty narządów. Jeśli w wątrobie jest już wada wrodzona, wzrasta ryzyko dystrofii.

Nadmiar hormonów płciowych aktywuje nadmierną pracę przysadki. Na tle dysfunkcji gruczołu wzrasta produkcja bilirubiny i cholesterolu, co również powoduje niepowodzenia w mechanizmach powstawania i wydzielania wydzieliny żółciowej.

Klasyfikacja cholestazy u kobiet w ciąży

Cholestaza ciężarna jest podzielona na kilka typów według różnych kryteriów:

• Lokalizacja:

1. wewnątrzwątrobowe, gdy żółtko jest zatrzymywane wewnątrz kanałów narządowych;
2. pozaziemski, gdy żółć gromadzi się poza organem.

• Klinika:

1. ostra postać z natychmiastową manifestacją objawów patologii;
2. postać przewlekła z uśpieniem i złagodzeniem objawów, na przemian z okresami zaostrzenia choroby.

• Objawy:

Cholestaza u kobiet w ciąży może wystąpić nagle, być bezobjawowa lub długotrwale zaburzona przez ból.

1. icteric - z zabarwieniem skóry właściwej, twardówki oczu i błony śluzowej jamy ustnej w kolorze cytrynowym;
2. anicteric.

• Zdolność do niszczenia komórek wątroby (cytoliza):

1. bez cytolizy;
2. cytoliza.

• Zasada występowania:

1. patologia - z wolną żółcią;
2. choroba - z opóźnioną produkcją substancji żółciowych;
3. choroba ma zaburzenie dostarczania żółci do jelita dwunastnicy.

Powrót do spisu treści

Objawy i objawy

Objawy cholestazy w czasie ciąży są specyficzne, więc kiedy pojawiają się pierwsze objawy, lekarz natychmiast wysyła pacjenta do wykonania określonych testów.

1. Intensywne swędzenie skóry właściwej, gorsze w nocy. Pojawia się przed zażółceniem skóry. Świąd może być tak dotkliwy, że kobieta w ciąży może przeczesać skórę do krwi.
2. Żółtaczka Z powodu nadmiaru bilirubiny obserwuje się żółknięcie skóry i twardówki oka w surowicy krwi. Pojawia się po 14-21 dniach po nasileniu świądu. Przebarwienia skóry są możliwe dzięki pojawieniu się żółtych plam o jaśniejszym odcieniu na plecach, powiekach, klatce piersiowej.
3. Odbarwienie moczu, a dokładniej jego ciemnienie. Ciecz przybiera ciemnożółty lub brązowy odcień. Proces ten tłumaczy się nadmiarem normy na zawartość urobilinogenu - produktu rozkładu bilirubiny.
4. Przebarwienia mas kałowych, w których nie ma wystarczającej ilości bilirubiny. Cal - płyn o nieprzyjemnym, ostrym zapachu.
5. Nadmiar tłuszczu w kale - steerrhea. Rozwija się z powodu braku wydzielania żółci, który rozkłada tłuszcze.
6. Bolesność brzucha, zlokalizowana w prawej przestrzeni międzyżebrowej i nadbrzuszu.
7. Rozwija się na tle procesu zapalnego.
8. Zmniejszona ostrość wzroku, zwiększona łamliwość kości z powodu braku witamin A, E, D. Objawy są charakterystyczne dla cholestazy wewnątrzwątrobowej u kobiet w ciąży.
9. Słabość ciała, tendencja do SARS, ostre infekcje dróg oddechowych, grypa.
10. Ostra utrata wagi.

Naruszenie odpływu żółci w czasie ciąży objawia się gorączką, bólem mostka i brzucha, zgagą, zgrzebleniem powłok.

Objawy towarzyszące to:

• migrena;
• nudności;
• zgaga, bóle w klatce piersiowej;
• wzdęcia, wzdęcia;
• ból w dole pleców;
• biegunka;
• zapalenie błony śluzowej trzustki;
• zmienne zachowanie - apatia, na przemian z drażliwością;
• duszność.

W rzadkich przypadkach możliwy jest przebieg bezobjawowy lub łagodny przebieg choroby.

Jeśli ciąża jest przyczyną cholestazy, obraz kliniczny zaczyna się w późnym okresie i znika 5–7 dni po urodzeniu dziecka.

Komplikacje

Cholestaza pozawątrobowa i wewnątrzwątrobowa u kobiet w ciąży jest ryzykowna dla matki i noworodka ze względu na możliwość powikłań. Konsekwencje rozwoju patologii są następujące:

• nawrót podczas ponownej ciąży;
• przedwczesna dostawa;
• powstawanie kamieni w woreczku żółciowym i / lub przewodach;
• zaburzenia czynności wątroby lub marskość wątroby;
• narodziny martwego dziecka lub jego śmierć zaraz po porodzie;
• wewnątrzmaciczna śmierć płodu.

Ryzyko przedwczesnego porodu w cholestazie u ciężarnej kobiety jest wysokie, dlatego przygotowanie powinno być przeprowadzane od 26 do 28 tygodni. Podejrzane są następujące oznaki nadpobudliwości macicy:

• napięcie mięśni;
• nasilenie przeciągania lub skurczów w podbrzuszu.

W 30-32 tygodniu przeprowadzany jest test warunków skrajnych (1 p / tydzień) lub test bezstresowy (2 p./tydzień). Od tego momentu wiek ciążowy i stopień rozwoju dziecka ocenia się za pomocą ultradźwięków co 21 dni.

Narodziny odbywają się w sposób naturalny. Zalecanym okresem porodu jest 37-38 tydzień z oceną dojrzałości płuc dziecka w badaniu jakości płynu owodniowego. Jeśli ciąża nie kończy się skurczami do 41 tygodnia, poród jest stymulowany.

Diagnostyka

Przy pierwszych objawach dyskomfortu należy natychmiast skonsultować się z lekarzem. Specjalista zbierze wywiad, oceni skargi i wyniki badania fizycznego. Na podstawie analiz klinicznych oszacowano poziom kwasów żółciowych w surowicy krwi, którego nadmiar wskazuje na rozwój patologii. Dodatkowo wyznaczono testy biochemiczne w celu określenia stężenia i aktywności enzymów wątrobowych.

Ultrasonografia, CT, MRI, badanie endoskopowe z biopsją nakłucia (przepisywane w skrajnych przypadkach) są przeprowadzane w celu oceny ogólnego stanu narządu, wyjaśnienia diagnozy i przepisania schematu leczenia.

Techniki laboratoryjne

• Skład biochemiczny surowicy krwi. Wskaźniki norm / cholestaza są podsumowane w tabeli:

Badania krwi pomogą zdiagnozować cholestazę i najlepiej wybrać optymalną terapię.

• Stężenia w moczu. Wskaźniki norm / cholestaza są podsumowane w tabeli:

Badania moczu stanowią również podstawę do diagnozowania choroby odpływu żółci w wątrobie. Powrót do spisu treści

Metody instrumentalne

Obejmują one:

1. Badanie ultrasonograficzne wątroby z woreczkiem żółciowym - aby ocenić stopień zmiany ich objętości. W cholestazie zrazik wątroby zawiera rozszerzoną kapilarę żółciową. Metoda pozwala zobaczyć inne możliwe patologie, które zapobiegają przepływowi żółci: kamień, guzy, torbiele. Ultradźwięki są uważane za najbezpieczniejszą i najbardziej nieszkodliwą metodę diagnostyczną dla matki i dziecka.
2. CT, MRI - w celu wyjaśnienia diagnozy lub gdy kontrowersyjny obraz uzyskany przez USG.
3. Diagnostyka endoskopowa z biopsją lub biopsją nakłucia. Prowadzone w skrajnych przypadkach, gdy inne metody nie dostarczają wyczerpujących danych. Są to najmniej bezpieczne metody, ponieważ wymagają interwencji wewnątrzjamowej, ale są najbardziej dokładne.
4. Analiza biopsji z uzyskaniem danych o strukturze tkanek, charakterze zmian itp.

Leczenie

Patologia leczona jest złożoną dietą, zatwierdzonymi lekami i środkami ludowymi. Następujące środki pomogą zmniejszyć swędzenie:

• kremy łagodzące na bazie nagietka i rumianku;
• noszenie lekkich, oddychających tkanin wykonanych z naturalnego materiału;
• czekam na ciepło w chłodnym pokoju;
• unikanie stresu, nerwowe podniecenie;
• stosowanie łagodzących herbat i wywarów z mięty.

Powrót do spisu treści

Leki

W przypadku łagodnej lub umiarkowanie ciężkiej patologii z koniecznością zachowania ciąży, leczenie przeprowadza się za pomocą następujących leków:

Leczenie stojącej żółci u kobiet w ciąży powinno dotyczyć lekarza, aby nie zaszkodzić płodowi.

1. Kwas ursodeoksycholowy - „Ursosan”, „Ursofalk”. Działanie składnika aktywnego polega na zapewnieniu ochrony błony komórkowej w wątrobie, korekcji poziomu toksycznych kwasów i cholesterolu. Leki bezpośrednio wpływają na krążenie żółci w przewodzie pokarmowym.
2. Enzymy - Mezim, Creon, Festal. Leki promują trawienie, zmniejszają obciążenie wątroby.
3. Żywica jonowymienna - Cholesteramine. Absorbuje kwasy żółciowe w jelicie, zapobiegając ich wchłanianiu. Jest przepisywany od 24 tygodnia, ponieważ jego wpływ na płód nie został w pełni zbadany.
4. Cholecystokinetyka cholerydyczna - siarczan magnezu. Działają drażniąco na błonę śluzową dwunastnicy, która prowokuje wydzielanie cholecystokininy w celu stymulowania ruchliwości woreczka żółciowego. Hofitol posiada tę samą nieruchomość.
5. Sorpenty entropowe to Enderosgel, Laktuvit, Smekta. Usunięty z toksyn przewodu pokarmowego, metali ciężkich.
6. Maść hydrokortyzonowa - łagodzi świąd.
7. Witamina K - w celu zwiększenia krzepnięcia, co minimalizuje ryzyko krwawienia. Niedobór rozwija się z przedłużoną, obciążoną cholestazą.
8. Witamina E i kwas askorbinowy o działaniu antyoksydacyjnym.

Powrót do spisu treści

Plazmafereza, hemosorpcja

W ciężkich przypadkach z wysokim poziomem bilirubiny z fosfatazą alkaliczną, intensywnym świądem i nieskutecznością metod konserwatywnych, przepisywane są specjalne procedury - plazmafereza i hemosorpcja. Procedury nie są zalecane, jeśli:

• białko we krwi - - płytki krwi - Aby złagodzić stan kobiety w ciąży z zastojem żółci mogą być napary i wywary na bazie mniszka lekarskiego, dogrose, pokrzywy, rumianku.
  1. Rosół na dmuchawce: 1 łyżka. l proszek z suchych korzeni zalać 200 ml wrzącej wody, a następnie gotować przez 20 minut. Pić ciepłe i świeże, 75 ml trzy razy dziennie.
  2. Infuzja na mniszek lekarski: 2 łyżeczki. świeże kłącza zalać 200 ml zimnej wody, nalegać na 8 godzin na zimno. Pij 75 ml trzy razy dziennie. Użyj świeżo przygotowanego.
  3. Rosół na biodrach i pokrzywach (2: 1): zmiel mieszaninę, wybierz 1 łyżkę. l., zalać 200 ml wrzącej wody i gotować w łaźni wodnej przez 15 minut. Pij świeżo przygotowany rano przed zjedzeniem szklanki.
  4. Płyny ze świądu na bazie wywaru rumiankowego z płatkami owsianymi.
  Powrót do spisu treści

Zapobieganie

Aby zapobiec cholestazie w ciąży, zaleca się następujące środki zapobiegawcze:

• Utrzymanie zrównoważonej diety. Efekty:

1. kontrola wagi;
2. wzbogacenie ciała płodu w niezbędne pierwiastki śladowe;
3. spadek obciążenia z narządów wewnętrznych ściśniętych przez rosnącą macicę.

• Utrzymanie aktywnego stylu życia, lekkie ćwiczenia fizyczne (joga, pływanie). Efekty:

1. wzbogacenie krwi i narządów tlenem;
2. Stymulacja ruchliwości GIT.

• Terminowe leczenie patologii tła.
• Kontrola przewlekłych patologii, początek terapii podtrzymującej (w razie potrzeby).