Żyła wrotna wątroby i jej patologia

Żyła wrotna wątroby (IV, żyła wrotna) to duży pień, który otrzymuje krew ze śledziony, jelita i żołądka. Następnie przenosi się do wątroby. Ciało zapewnia oczyszczenie krwi i ponownie wchodzi do głównego nurtu.

System żył portalowych

Struktura anatomiczna żyły wrotnej jest złożona. Lufa ma wiele gałęzi do żyłek i innych naczyń krwionośnych o różnych średnicach. System portalowy to kolejny krąg przepływu krwi, którego celem jest oczyszczenie osocza krwi z produktów rozkładu i toksycznych składników.

Zmieniony rozmiar żyły wrotnej pozwala zdiagnozować pewne patologie. Jego normalna długość wynosi 6–8 cm, a jego średnica nie przekracza 1,5 cm.

Możliwe patologie

Najczęstsze patologie żyły wrotnej to:

• zakrzepica;
• nadciśnienie wrotne;
• przepastna transformacja;
• pylephlebitis

Wybuchowa zakrzepica

Zakrzepica żyły wrotnej jest ciężką patologią, w której tworzą się skrzepy krwi w jej świetle, zapobiegając jej wypływowi po oczyszczeniu. W przypadku nieleczenia rozpoznaje się wzrost ciśnienia naczyniowego. W rezultacie rozwija się nadciśnienie wrotne.

Główne przyczyny powstawania patologii można przypisać:

• marskość wątroby;
• nowotwór złośliwy przewodu pokarmowego;
• zapalenie żyły pępowinowej w procesie umieszczania cewników u niemowląt;
• zapalenie układu pokarmowego;
• urazy i operacja śledziony, wątroby, pęcherzyka żółciowego;
• zaburzenia krwawienia;
• infekcje.

Do rzadkich przyczyn zakrzepicy należą: okres ciąży, przedłużone stosowanie doustnych środków antykoncepcyjnych. Objawami choroby są: silny ból, nudności, kończące się wymiotami, niestrawność, gorączka, krwawienie hemoroidalne (czasami).

W przypadku postępującej przewlekłej postaci zakrzepicy - z zastrzeżeniem częściowego zachowania drożności żyły wrotnej - typowe są następujące objawy: gromadzenie się płynu w jamie brzusznej, zwiększenie wielkości śledziony, bolesność / ciężkość w lewym podbrzuszu, żylaki przełyku, co zwiększa ryzyko krwawienia.

Głównym sposobem diagnozowania zakrzepicy jest badanie ultrasonograficzne. Na monitorze zakrzep krwi definiuje się jako hiperechogeniczną (gęstą) formację, która wypełnia światło żylne i gałęzie. Małe skrzepy krwi są wykrywane podczas endoskopowego badania USG. Metody CT i MRI pozwalają zidentyfikować dokładne przyczyny patologii i zidentyfikować choroby współistniejące.

Przepastna transformacja

Patologia rozwija się na tle wrodzonych wad rozwojowych tworzenia żył - zwężenia, całkowitej / częściowej nieobecności. W tym przypadku jaskinia znajduje się w obszarze żyły pnia. Jest to zestaw małych naczyń, do pewnego stopnia kompensujących upośledzone krążenie krwi w systemie portalowym.

Przekształcenie jamiste, ujawnione w dzieciństwie, jest oznaką wrodzonej nieprawidłowości układu naczyniowego wątroby. U osób dorosłych wykształcenie jamiste wskazuje na rozwój nadciśnienia wrotnego wywołanego zapaleniem wątroby lub marskością wątroby.

Zespół nadciśnienia wrotnego

Nadciśnienie wrotne jest stanem patologicznym charakteryzującym się wzrostem ciśnienia w układzie portalowym. Staje się przyczyną powstawania skrzepów krwi. Fizjologiczna norma ciśnienia w żyle wrotnej nie przekracza 10 mm Hg. Art. Zwiększenie tego wskaźnika o 2 lub więcej jednostek staje się przyczyną diagnozowania nadciśnienia wrotnego.

Czynniki prowokujące patologię to:

• marskość wątroby;
• zakrzepica żył wątrobowych;
• zapalenie wątroby różnego pochodzenia;
• ciężka choroba serca;
• zaburzenia metaboliczne;
• skrzepy krwi żył śledzionowych i żyły wrotnej.

Obraz kliniczny nadciśnienia wrotnego przedstawia się następująco: objawy dyspeptyczne; ciężkość w lewym hipochondrium, żółtaczka, utrata masy ciała, ogólne osłabienie.

Charakterystyczną cechą zespołu jest zwiększenie objętości śledziony. Przyczyną jest zastój żylny. Krew nie może opuścić narządu z powodu zablokowania żył śledziony. Oprócz splenomegalii dochodzi do gromadzenia się płynu w jamie brzusznej, a także żylaków dolnej części przełyku.

W trakcie badania USG wykrywana jest powiększona wątroba i śledziona oraz nagromadzenie płynu. Wielkość żyły wrotnej i przepływ krwi ocenia się za pomocą ultrasonografii dopplerowskiej. Dla nadciśnienia wrotnego charakteryzuje się wzrostem jego średnicy, a także rozszerzeniem żył krezkowych i śledzionowych.

Pylephlebitis

Wśród procesów zapalnych wiodącym miejscem jest ropne zapalenie żyły wrotnej - pylephlebitis. Ostre zapalenie wyrostka robaczkowego najczęściej działa jako czynnik prowokujący. W przypadku braku leczenia dochodzi do martwicy tkanki wątroby, powodującej śmierć osoby.

Choroba nie ma charakterystycznych objawów. Obraz kliniczny wygląda następująco:

• wysoka gorączka; dreszcze;
• pojawiają się oznaki zatrucia;
• silny ból brzucha;
• krwotok wewnętrzny w żyłach przełyku i / lub żołądka;
• żółtaczka spowodowana uszkodzeniem miąższu wątroby.

Badania laboratoryjne wykazują wzrost stężenia leukocytów, wzrost szybkości sedymentacji erytrocytów. Taka zmiana wskaźników wskazuje na ostre ropne zapalenie. Potwierdź, że diagnoza jest możliwa tylko za pomocą ultradźwięków, MRI i CT.

Objawy patologii żyły wrotnej i prawdopodobne powikłania

Choroba występuje w ostrej i przewlekłej postaci, co odzwierciedla obecne objawy. Następujące objawy są typowe dla ostrej postaci: rozwój ciężkiego bólu brzucha, wzrost temperatury ciała do znacznego poziomu, gorączka, zwiększenie objętości śledziony, rozwój nudności, wymioty, biegunka.

Symptomatologia rozwija się w tym samym czasie, co prowadzi do poważnego pogorszenia stanu ogólnego, przewlekły przebieg choroby jest niebezpiecznie całkowicie pozbawiony jakichkolwiek objawów. Choroba jest całkowicie zdiagnozowana przypadkowo podczas rutynowego badania USG.

Brak objawów patologicznych powoduje uruchomienie mechanizmów kompensacyjnych. Aby chronić przed bólem, nudnościami i innymi objawami, organizm rozpoczyna proces rozszerzania naczyń krwionośnych - wzrost średnicy tętnicy wątrobowej i tworzenie jaskini.

Wraz z pogarszaniem się stanu pacjenta rozwijają się jednak pewne objawy: osłabienie, anoreksja. Nadciśnienie wrotne jest szczególnym zagrożeniem dla ludzi. Charakteryzuje się rozwojem wodobrzusza, wzrostem żył odpiszczelowych zlokalizowanych na przedniej ścianie brzucha, a także żylaków przełyku.

Przewlekły etap zakrzepicy charakteryzuje się zapaleniem żyły wrotnej. Znaki stanu mogą być:

• tępy, niesłabnący ból brzucha;
• długotrwała gorączka niskiej jakości;
• powiększona wątroba i śledziona.

Środki diagnostyczne

Główna technika diagnostyczna, która pozwala wykryć zmiany w żyle wrotnej, pozostaje ultradźwiękami. Badanie można podawać kobietom na tym stanowisku, dzieciom i starszym pacjentom. Dopplerometria, stosowana w połączeniu z ultradźwiękami, pomaga ocenić szybkość i kierunek przepływu krwi. Normalnie powinien być skierowany w stronę ciała.

Wraz z rozwojem zakrzepicy w świetle naczynia ujawniła się hiperechogeniczna (gęsta) heterogeniczna edukacja. Może wypełnić zarówno całe światło naczynia, jak i częściowo na siebie zachodzić. W pierwszym przypadku ruch krwi ustaje całkowicie.

Wraz z rozwojem zespołu nadciśnienia wrotnego wykrywa się ekspansję światła naczyniowego. Ponadto lekarz wykrywa powiększoną wątrobę, nagromadzenie płynu. Doppler pokaże spadek prędkości przepływu krwi.

Możliwym objawem nadciśnienia wrotnego staje się jaskinia. Pacjentowi należy przepisać FGD, aby ocenić stan zespoleń przełyku. Dodatkowo można zalecić ezofagoskopię i radiologię przełyku i żołądka.

Oprócz badań ultrasonograficznych można zastosować metodę tomografii komputerowej z substancją kontrastową. Zaletą stosowania tomografii komputerowej jest wizualizacja miąższu wątroby, węzłów chłonnych i innych struktur znajdujących się w pobliżu.

Angiografia jest najdokładniejszą metodą diagnozowania zakrzepicy żyły wrotnej. Badania instrumentalne uzupełniają badania krwi. Zainteresowanie kliniczne to wskaźniki leukocytów, enzymów wątrobowych, bilirubiny.

Leczenie patologiczne

Leczenie choroby obejmuje zintegrowane podejście i obejmuje leki, zabiegi chirurgiczne. Terapia lekowa obejmuje następujące leki:

• leki z grupy antykoagulantów - zapobiega tworzeniu się skrzepów krwi i poprawia przepuszczalność naczyń;
• leki trombolityczne - rozpuszczają istniejące skrzepy, uwalniając światło żyły wrotnej.

W przypadku braku terapeutycznego wyniku wybranej terapii lekowej, osobie przypisuje się leczenie chirurgiczne. Można wykonać angioplastykę przezwątrobową lub trombolizę.

Głównym powikłaniem leczenia chirurgicznego jest krwawienie z żył przełyku i rozwój niedokrwienia jelit. Jakakolwiek patologia żyły wrotnej wątroby jest poważnym stanem wymagającym wyznaczenia odpowiedniego stanu terapii.

Żyła wrotna wątroby

Żyła wrotna (żyła wrotna lub VV) jest dużym pniem naczyniowym, który zbiera krew z żołądka, śledziony, jelita, a następnie transportuje ją do wątroby. Tam krew jest czyszczona i wraca do złoża krwiotwórczego.

Anatomia naczynia jest dość złożona: główny pień rozgałęzia się w żyły i inne naczynia krwionośne o różnych średnicach. Dzięki żyle wrotnej (PV) wątroba jest nasycona tlenem, witaminami, minerałami. Naczynie to jest bardzo ważne dla normalnego trawienia i detoksykacji krwi. Wraz z rozpadem materiałów wybuchowych pojawiają się poważne patologie.

System żył portalowych

Jak wspomniano wcześniej, żyła wrotna wątroby ma złożoną strukturę. System portalowy jest rodzajem dodatkowego kręgu przepływu krwi, którego głównym zadaniem jest oczyszczanie plazmy z toksyn i produktów rozkładu.

W przypadku braku układu żyły wrotnej (UHV) szkodliwe substancje natychmiast wpadłyby do żyły głównej dolnej (IVC), serca, krążenia płucnego i części tętniczej dużego. Takie naruszenie występuje przy rozproszonej zmianie i zagęszczeniu miąższu wątroby, co objawia się na przykład w marskości. Ponieważ nie ma „filtra” na drodze krwi żylnej, prawdopodobieństwo poważnego zatrucia organizmu przez metabolity wzrasta.

Wiadomo z przebiegu anatomii, że wiele narządów obejmuje tętnice, które nasycają je użytecznymi substancjami. A z nich żyły, które transportują krew po przetworzeniu na prawą stronę serca, płuca.

PS układa się nieco inaczej - tak zwana bramka wątrobowa wchodzi do tętnicy i żyły, z której krew przechodzi przez miąższ i ponownie wchodzi do żył narządu. Oznacza to, że powstaje pomocniczy krąg krążenia krwi, który wpływa na funkcjonalność ciała.

Tworzenie się UHV następuje z powodu dużych pni żył, które są połączone obok wątroby. Żyłkowe krezki przenoszą krew z jelit, naczynie śledzionowe opuszcza organ o tej samej nazwie i otrzymuje płyn odżywczy (krew) z żołądka, trzustki. Po ostatnim narządzie łączą się duże żyły, co powoduje powstanie UHV.

Wykonaj ten test i dowiedz się, czy masz problemy z wątrobą.

Pomiędzy więzadłem trzustkowo-dwunastniczym a PV następuje przejście przez żyły żołądkowe, paraumbiliczne, prepyloryczne. W tym obszarze fotowoltaika znajduje się za tętnicą wątrobową i wspólnym przewodem żółciowym, którym kieruje się do bramy wątroby.

W pobliżu bramy narządu pień żylny jest podzielony na prawe i lewe gałęzie materiału wybuchowego, które przechodzą między płatami wątroby i rozgałęziają się do żył. Małe żyły pokrywają płat wątrobowy z zewnątrz i wewnątrz, a po zetknięciu się krwi z komórkami wątroby (hepatocytami), przemieszczają się one do żył centralnych rozciągających się od środka każdego płata. Centralne naczynia żylne są połączone z większymi, po czym tworzą żyły wątrobowe, które wpływają do IVC.

Portal Vein Pool

Układ portalowy wątroby nie jest izolowany od innych systemów. Przechodzą obok siebie, tak że w przypadku naruszenia krążenia krwi w tym obszarze możliwe jest zrzucenie „nadmiaru” krwi do innych naczyń żylnych. Zatem stan pacjenta jest kompensowany czasem w przypadku poważnych patologii miąższu wątroby lub zakrzepicy pacjenta, ale zwiększa to prawdopodobieństwo krwotoku.

PV i inne kolektory żylne są połączone dzięki anastomozom (połączeniom). Ich umieszczenie jest dobrze znane chirurgom, którzy często przestają krwawić z miejsc anastomozy.

Portal połączeń i puste naczynia żylne nie są wyrażane, ponieważ nie przenoszą specjalnego obciążenia. Kiedy zaburzenie funkcjonalne materiałów wybuchowych zostaje zakłócone, gdy przepływ krwi do wątroby jest utrudniony, naczynie portalowe rozszerza się, ciśnienie w nim wzrasta, w wyniku czego krew jest uwalniana do zespoleń. Oznacza to, że krew, która miała dostać się do PV, poprzez anastomozy portocaval (system zespolenia) wypełnia żyłę główną.

Najważniejsze zespoły materiałów wybuchowych:

• Połączenia między żyłami żołądka i przełyku.
• Przetoka między naczyniami odbytniczymi żylnymi.
• Anastomozy żył przedniej ściany brzucha.
• Połączenia żył narządów trawiennych z naczyniami przestrzeni zaotrzewnowej.

Jak wspomniano wcześniej, możliwość uwolnienia krwi do pustego naczynia przez naczynia przełykowe jest ograniczona, dlatego są one rozszerzone z powodu przeciążenia i zwiększa się prawdopodobieństwo niebezpiecznego krwotoku. Naczynia dolnej i środkowej trzeciej części przełyku nie zapadają się, ponieważ są umieszczone wzdłużnie, ale istnieje ryzyko ich uszkodzenia podczas jedzenia, wymiotów i refluksu. Często w przypadku marskości obserwuje się krwotok z żylaków przełyku dotkniętych przez żołądek.

Z żył jelita krew pędzi do PS i IVC. Gdy ciśnienie wzrasta w puli materiałów wybuchowych, w naczyniach górnej części wątroby występuje stagnacja, z której płyn przedostaje się do żyły środkowej dolnej części jelita grubego przez naczynia oboczne. W rezultacie pojawiają się hemoroidy.

Trzecie miejsce, w którym łączą się 2 baseny żylne, to przednia ściana brzucha, w której naczynia obszaru parumbilicznego przyjmują „dodatkową” krew, rozszerzając się bliżej peryferii. Zjawisko to nazywane jest „głową meduzy”.

Połączenia między żyłami przestrzeni zaotrzewnowej i PV nie są tak wyraźne, jak opisano powyżej. Identyfikacja ich przez zewnętrzne objawy nie zadziała, ale nie są one predysponowane do krwotoku.

Wybuchowa zakrzepica

Zakrzepica żyły wrotnej (TBV) to patologia charakteryzująca się spowolnieniem lub zablokowaniem przepływu krwi w PV przez zakrzepy. Zakrzepy zapobiegają przemieszczaniu się krwi do wątroby, powodując nadciśnienie w naczyniach.

Przyczyny zakrzepicy wątroby w żyle wrotnej:

• Marskość wątroby.
• Rak jelita grubego
• Zapalenie żyły pępowinowej podczas cewnikowania u niemowlęcia.
• Choroby zapalne przewodu pokarmowego (zapalenie pęcherzyka żółciowego, jelit, wrzodów itp.).
• Urazy, operacje (przetaczanie, splenektomia, cholecystektomia, przeszczep wątroby).
• Zaburzenia krzepnięcia (choroba Vaiseza, nowotwór trzustki).
• Niektóre choroby zakaźne (gruźlica wrotnych węzłów chłonnych, zakażenie wirusem cytomegalii).

Zakrzepica jest najmniej prawdopodobna, aby wywołać ciążę, a także doustne środki antykoncepcyjne, które kobieta przyjmuje przez długi czas. Dotyczy to zwłaszcza pacjentów w wieku powyżej 40 lat.

Gdy TBV u ludzi, występuje dyskomfort, ból brzucha, nudności, wysypka wymiotów i zaburzenia stolca. Ponadto istnieje możliwość wystąpienia gorączki, krwawienia z odbytu.

Przy postępującej zakrzepicy (przewlekłej) przepływ krwi w PV jest częściowo zachowany. Następnie objawy nadciśnienia wrotnego stają się bardziej wyraźne:

• płyn w jamie brzusznej;
• powiększona śledziona;
• uczucie ciężkości i bólu po lewej stronie pod żebrami;
• żylaki przełyku, co zwiększa prawdopodobieństwo niebezpiecznego krwotoku.

Jeśli pacjent gwałtownie traci na wadze, cierpi na nadmierne pocenie się (w nocy), wówczas konieczne jest przeprowadzenie diagnozy jakościowej. Jeśli ma powiększony węzeł chłonny w pobliżu bram wątroby i samego narządu, nie możemy obejść się bez kompetentnej terapii. To pokazuje limfadenopatię, która jest oznaką raka.

Obrazowanie ultradźwiękowe pomoże zidentyfikować zakrzepicę materiałów wybuchowych, na obrazie skrzeplina w żyle wrotnej wygląda jak formacja o dużej gęstości dla fal ultradźwiękowych. Zakrzep wypełnia BB i jego gałęzie. USG Doppler pokaże, że nie ma przepływu krwi w uszkodzonym obszarze. Małe żyły rozszerzają się, w wyniku czego dochodzi do zwyrodnienia jamistego naczyń krwionośnych.

Badanie endoskopowe, tomografia komputerowa lub rezonans magnetyczny pomoże zidentyfikować małe skrzepy krwi. Ponadto, korzystając z tych badań, można zidentyfikować przyczyny zakrzepicy, jej powikłania.

Nadciśnienie wrotne

Nadciśnienie wrotne (PG) jest stanem, który objawia się wzrostem ciśnienia w PS. Patologia często towarzyszy zakrzepicy, ciężkim chorobom ogólnoustrojowym (najczęściej wątroby).

PG są wykrywane, gdy krążenie krwi jest zablokowane, co zwiększa ciśnienie w UHV. Blokowanie może wystąpić na poziomie materiałów wybuchowych (przed wątrobą PG), przed kapilarami sinusoidalnymi (wątroba PG), w żyle głównej dolnej (nadpobudliwe PG).

U zdrowej osoby ciśnienie w PV wynosi około 10 mm Hg. Art., Jeśli ta wartość zostanie zwiększona o 2 jednostki, jest to wyraźny znak gazów cieplarnianych. W tym przypadku przetoka pomiędzy dopływami materiałów wybuchowych, jak również dopływy górnych i dolnych pustych żył, są stopniowo włączane. Następnie żylaki wpływają na żyły oboczne (obejście przepływu krwi).

Czynniki rozwoju GHG:

• Marskość wątroby.
• Zakrzepica żył wątrobowych.
• Różne rodzaje zapalenia wątroby.
• Wrodzone lub nabyte zmiany w strukturach serca.
• Zaburzenia metaboliczne (np. Marskość pigmentowa).
• Zakrzepica żyły śledzionowej.
• Zakrzepica PV.

GHG objawia się niestrawnością (wzdęcia, zaburzenia jelit, nudności itp.), Ciężkości prawej strony pod żebrami, barwieniem skóry, błonami śluzowymi w kolorze żółtym, utratą masy ciała, osłabieniem. Gdy ciśnienie w UHV wzrasta, pojawia się powiększenie śledziony (powiększenie śledziony). Wynika to z faktu, że śledziona najbardziej cierpi na przekrwienie żylne, ponieważ krew nie może opuścić żyły o tej samej nazwie. Ponadto objawia się wodobrzusze (płyn w jamie brzusznej), a także żylaki dolnego przełyku (po przetoczeniu). Czasami pacjent ma powiększone węzły chłonne przy bramce wątroby.

Za pomocą badania ultrasonograficznego narządów jamy brzusznej można wykryć zmianę wielkości wątroby, śledziony i płynu w jamie brzusznej. Dopplerometria pomoże ocenić średnicę naczynia, prędkość ruchu krwi. Z reguły w przypadku PG, wrota, górne krezki i żyły śledzionowe są powiększone.

Jaskiniowiec żyły wrotnej

Gdy u pacjenta zdiagnozowano „jamistą transformację żyły wrotnej”, nie wszyscy rozumieją, co to oznacza. Cavernoma może być wrodzoną wadą rozwojową żył wątrobowych lub konsekwencją choroby wątroby. W przypadku nadciśnienia wrotnego lub zakrzepicy materiału wybuchowego w pobliżu pnia, czasami istnieje wiele małych naczyń, które przeplatają się i kompensują krążenie krwi w tym obszarze. Cavernoma na zewnątrz wygląda jak nowotwór, więc jest tak zwana. Kiedy formacje są zróżnicowane, ważne jest, aby rozpocząć leczenie (operacja).

U młodszych pacjentów transformacja jamista wskazuje na wrodzone nieprawidłowości oraz u dorosłych, nadciśnienie wrotne, marskość wątroby i zapalenie wątroby.

Pylephlebitis

Ropna zmiana zapalna żyły wrotnej i jej gałęzi nazywa się pylephlebitis, która często zamienia się w TBB. Często choroba wywołuje ostre zapalenie wyrostka robaczkowego, kończy się ropnym nekrotycznym zapaleniem tkanki wątroby i jest śmiertelna.

Pieflebit nie ma charakterystycznych objawów, dlatego raczej trudno go zidentyfikować. Nie tak dawno temu taką diagnozę podawano pacjentom po ich śmierci. Teraz, dzięki nowym technologiom (MRI), choroba może zostać zidentyfikowana podczas jego życia.

Występuje ropne zapalenie z gorączką, dreszczami, ciężkim zatruciem, bólem brzucha. Czasami występuje krwotok z żył przełyku lub żołądka. Gdy miąższ wątroby jest zainfekowany, rozwijają się procesy ropne, które objawiają się żółtaczką.

Po badaniach laboratoryjnych wiadomo, że szybkość sedymentacji erytrocytów wzrosła, stężenie leukocytów wzrosło, co wskazuje na ostre ropne zapalenie. Ale możliwe jest ustalenie diagnozy „pieflebit” dopiero po badaniu USG, tomografii komputerowej, rezonansie magnetycznym.

Środki diagnostyczne

Najczęściej ultradźwięki są wykorzystywane do wykrywania zmian w żyle wrotnej. Jest to tania, niedroga, bezpieczna metoda diagnostyczna. Zabieg jest bezbolesny, odpowiedni dla pacjentów w różnych kategoriach wiekowych.

USG-Doppler pozwala ocenić naturę ruchu krwi, żyła wrotna jest widoczna przy bramie wątroby, gdzie jest podzielona na 2 gałęzie. Krew porusza się w kierunku wątroby. Za pomocą ultradźwięków 3-D / 4-D można uzyskać trójwymiarowy obraz naczynia. Normalna szerokość światła materiału wybuchowego podczas ultradźwięków wynosi około 13 mm. Drożność naczynia ma ogromne znaczenie w diagnozie.

Ponadto metoda ta pozwala wykryć zawartość hypoechogeniczną (zmniejszoną gęstość akustyczną) lub hiperechiczną (zwiększona gęstość) w żyle wrotnej. Takie ogniska wskazują na niebezpieczne choroby (TIA, marskość, ropień, rak, rak wątroby).

W przypadku nadciśnienia wrotnego badanie ultrasonograficzne pokaże, że średnica naczyń wzrasta (dotyczy to również wielkości wątroby), a płyn gromadził się w jamie brzusznej. Za pomocą kolorowego dopplera można stwierdzić, że krążenie krwi zwolniło, pojawiły się zmiany jamiste (pośredni objaw nadciśnienia wrotnego).

Rezonans magnetyczny jest przydatny w określaniu przyczyn zmian w układzie żyły wrotnej. Badanie miąższu wątroby, węzłów chłonnych i otaczających formacji. MRI pokaże, że normalnie maksymalny pionowy rozmiar prawego płata wątroby wynosi 15 cm, lewy 5 cm, rozmiar bilobara przy bramce wątroby wynosi 21 cm, a przy odchyleniach wartości te ulegają zmianie.

Oprócz badań instrumentalnych przeprowadzane są również testy laboratoryjne. Z ich pomocą wykrywane są nieprawidłowości (nadmiar leukocytów, podwyższony poziom enzymów wątrobowych, surowica zawiera duże ilości bilirubiny itp.).

Leczenie i rokowanie

W leczeniu patologii żyły wrotnej konieczna jest kompleksowa terapia medyczna i interwencja chirurgiczna. Pacjentowi przepisuje się zwykle leki przeciwzakrzepowe (heparyna, pelentan), leki trombolityczne (streptokinaza, urokinaza). Pierwszy rodzaj leku jest niezbędny w zapobieganiu zakrzepicy, przywróceniu drożności żyły, a drugi niszczy sam skrzep krwi, który blokuje światło IV. Aby zapobiec zakrzepicy żyły wrotnej, stosuje się nieselektywne beta-blokery (Obsidan, Timolol). Są to najskuteczniejsze leki do leczenia i zapobiegania TBV.

Jeśli leki były nieskuteczne, lekarz przepisuje angioplastykę przezwątrobową lub terapię trombolityczną z przetoczeniem przez portosystem w wątrobie. Głównym powikłaniem zakrzepicy IV jest krwotok z żył przełyku, a także niedokrwienie jelit. Lecz te niebezpieczne patologie wymagają jedynie metody chirurgicznej.

Rokowanie dla patologii żyły wrotnej zależy od stopnia uszkodzenia, które wywołały. Jeśli terapia trombolityczna w leczeniu ostrej zakrzepicy nie byłaby całkowicie skuteczna, nie możemy tego zrobić bez operacji. Zakrzepica z przewlekłym przebiegiem grozi niebezpiecznymi powikłaniami, dlatego pacjent musi najpierw otrzymać pierwszą pomoc. W przeciwnym razie wzrasta ryzyko śmierci.

Zatem żyła wrotna jest ważnym naczyniem, które zbiera krew z żołądka, śledziony, trzustki, jelita i transportuje ją do wątroby. Po filtracji wraca do łóżka żylnego. Patologie materiałów wybuchowych nie przechodzą bez pozostawienia śladu i zagrażają niebezpiecznym komplikacjom, nawet śmierci, dlatego ważne jest, aby zidentyfikować chorobę na czas i przeprowadzić kompetentną terapię.

O żyle wrotnej człowieka: struktura i choroby

Układ krwionośny narządów jamy brzusznej jest dość skomplikowany. Wynika to z wielu funkcji, które wykonują narządy przewodu pokarmowego i ich wysokiej wrażliwości na brak krwi - niedokrwienie. Duża liczba naczyń dostarczających krew do jelit i żołądka jest związana z wieloma czynnikami:

1. Perystaltyka jelit wymaga stałego dostarczania składników odżywczych i tlenu, aby zapewnić odpowiedni skurcz mięśni.
2. Wchłanianie białek, tłuszczów i węglowodanów, a także wody, zachodzi przez ścianę jelita w układzie żył jelitowych i przechodzące w pobliżu naczynia limfatyczne.

Żyła wrotna jest dużym naczyniem, które zbiera krew ze wszystkich niesparowanych narządów jamy brzusznej (takich jak dwunastnica, jelito cienkie i duże, żołądek i śledziona), leży w grubości więzadła wątrobowo-dwunastniczego i przenosi krew bezpośrednio do wątroby.

Ze względu na tę anatomiczną strukturę, naczynie to gromadzi krew, która jest wchłaniana w różnych częściach przewodu pokarmowego i przenosi ją do wątroby, co pozwala oczyścić ludzką krew z toksyn i innych niepożądanych metabolitów, które dostały się do organizmu ludzkiego z pożywieniem i wodą. Zatem krew z narządów przewodu pokarmowego nie może dostać się do ogólnego krwiobiegu, omijając główny filtr ciała - wątrobę.

W języku łacińskim, który jest używany dla terminów anatomicznych, badaczy budowy ciała i lekarzy, żyła wrotna jest nazywana vena portae. Z tego terminu pochodzi nazwa szeregu procesów patologicznych charakterystycznych dla tego naczynia - nadciśnienie wrotne, zakrzepica wrotna, marskość wrotna itp.

Struktura anatomiczna i histologiczna

W rzeczywistości żyła wrotna jest anatomicznie ułożona po prostu - jest to gruby pnia naczyniowego, który wchodzi do wątroby. Taka żyła ma bardzo grubą ścianę z rozwiniętą warstwą przypadkowej (tkanki łącznej), która pozwala jej wytrzymać nacisk kilku patologii kilka razy wyższy niż norma dla takich naczyń.

Podczas badania anatomii naczynia, badania procesów patologicznych itp. Żyła wrotna nie jest rozpatrywana w izolacji, ale sugeruje istnienie układu żyły wrotnej.

Na poziomie głowy trzustki żyła wrotna otrzymuje dwa potężne pnie naczyniowe - wyższą i gorszą żyłę krezkową, które przenoszą krew z jelit, a także żyłę śledzionową.

System żył portalowych

Ponadto lewy i prawy żołądkowy pni żylny wpływają do naczynia, praktycznie na poziomie jego wejścia do bram wątroby. W wątrobie naczynie rozpada się na małe gałęzie, które otaczają takie jednostki strukturalne jak segmenty wątroby, tworzą centralne naczynia segmentów, które następnie przenoszą krew oczyszczoną przez wątrobę do żyły głównej dolnej i właściwych części ludzkiego serca.

Zakrzepica żyły wrotnej i inne procesy patologiczne prowadzą do dramatycznego wzrostu ciśnienia krwi we wszystkich naczyniach, które należą do układu v. portae. Prowadzi to do otwarcia zaworów, tak zwanych anastomoz (porto-caval, cava-caval), co prowadzi do wypływu krwi poza wątrobę do ogólnego systemu przepływu krwi.

Rozwój takich zespoleń wygląda jak wzrost sieci naczyniowej przedniej ściany brzucha („głowa meduzy”), hemoroidy z odpowiednim obrazem klinicznym.

Dlatego patologie, takie jak zakrzepica żyły wrotnej, nowotwory przewodu pokarmowego, niewydolność serca i wszystkie przyczyny prowadzące do marskości wątroby, muszą być diagnozowane w odpowiednim czasie, wszystkie środki są podejmowane w celu zapobieżenia rozwojowi nadciśnienia wrotnego iw wyniku szeregu powikłań prowadzących do śmierci.

Ostatnio przeczytałem artykuł, który opowiada o naturalnym kremu „Bee Spas Chestnut” do leczenia żylaków i czyszczenia naczyń krwionośnych z skrzepów krwi. Dzięki temu kremowi możesz NAJLEPSZE wyleczyć VARICOSIS, wyeliminować ból, poprawić krążenie krwi, poprawić napięcie żył, szybko przywrócić ściany naczyń krwionośnych, oczyścić i przywrócić żylaki w domu.

Nie byłem przyzwyczajony do ufania jakimkolwiek informacjom, ale postanowiłem sprawdzić i zamówić jedną paczkę. Zauważyłem zmiany już po tygodniu: ból ustąpił, moje nogi przestały „brzęczeć” i puchły, a po 2 tygodniach guzki żylne zaczęły się zmniejszać. Wypróbuj go, a jeśli ktoś jest zainteresowany, kliknij link do poniższego artykułu.

Diagnostyka stanu statku

„Złoty standard” zarówno diagnostyki morfologicznej, jak i funkcjonalnej v. portae i naczynia wątroby to badanie ultrasonograficzne (USG) z badaniem dopplerowskiego przepływu krwi. Badanie ultrasonograficzne pozwala ocenić następujące wskaźniki:

• ogólna struktura statku, obecność anomalii rozwojowych, dodatkowe gałęzie itp. Normą dla niego jest jeden pnia naczyniowego;
• grubość ściany naczyniowej, obecność w niej zmian patologicznych (pogrubienie, złogi soli wapniowych itp.);
• obecność formacji w świetle naczyń krwionośnych, takich jak skrzepy krwi, które będą towarzyszyć zakrzepicy żyły wrotnej;
• równolegle z badaniami morfologii naczyń, oceną morfologii wątroby.

Sonografia dopplerowska pozwala ocenić wskaźniki przepływu krwi nie tylko w naczyniach jamy brzusznej, ale także bezpośrednio w wątrobie. Również dzięki dopplerowi możliwe jest oszacowanie i obliczenie przybliżonego ciśnienia w naczyniu, co pozwala ustalić diagnozę - nadciśnienie wrotne. Norma średnicy v. portae - nie więcej niż 13 mm. Szybkość nacisku portalu - 5-10 mm. Hg Art.

Rzadziej, w przypadkach rozpoznania ciężkich chorób współistniejących (guza, urazu itp.), Stosuje się tomografię komputerową. Pozwala ocenić ogólną morfologię narządów i naczyń, a także wykryć proces patologiczny, który często może znajdować się poza zasięgiem czujników ultradźwiękowych.

Według tomografii komputerowej lekarz rzetelnie stwierdza, że ​​norma lub patologia jest obecna w strukturze narządu. Zakrzepicę żyły wrotnej można również wykryć w TK.

Choroby

Procesy patologiczne wpływające na układ naczyniowy wątroby i jamy brzusznej często mają niekorzystne rokowanie. Wynika to z faktu, że mechanizmy rozwoju chorób często prowadzą do niewydolności wątroby i serca. Wśród wszystkich chorób atakujących statek wiodącymi są takie choroby:

Do leczenia VARICOSIS i czyszczenia naczyń z TROMBES, Elena Malysheva poleca nową metodę opartą na kremu Krem z żylaków. Składa się z 8 przydatnych roślin leczniczych, które mają wyjątkowo wysoką skuteczność w leczeniu VARICOSIS. Używa tylko naturalnych składników, bez chemikaliów i hormonów!

1. Nadciśnienie wrotne. Zwiększone ciśnienie w naczyniu. Przyczyną tej choroby są guzy wątroby i przewodu pokarmowego; marskość spowodowana przez alkohol, wirusy zapalenia wątroby itp.
2. Zakrzepica żyły wrotnej. Przyczyny powstawania skrzepów krwi w naczyniu są zróżnicowane i są związane zarówno ze złymi nawykami, jak i patologiami krzepnięcia krwi, urazami, guzami itp.
3. Zastoinowa niewydolność serca. System żyły wrotnej cierpi wówczas na zastój krwi, co prowadzi do zmian patologicznych w wątrobie i innych narządach.

Głównym niebezpieczeństwem patologii naczyń jest rozwój powikłań:

• Marskość wątroby.
• Krwawienie z żylaków węzłów przełyku i hemoroidów.
• Ostre tworzenie się skrzepu krwi, aw rezultacie zakrzepica żyły wrotnej.

Traktujemy wątrobę

Leczenie, objawy, leki

Żyła portalowa 13 mm

Wątroba, ze względu na jej cechy anatomiczne, jest często dotknięta chorobami bakteryjnymi lub pasożytniczymi jamy brzusznej. Jest to jedyne wykształcenie w ciele, które ma podwójny dopływ krwi - naczynia z układu żyły wrotnej (portal) i tętnica wątrobowa są do tego odpowiednie. To pozwala infekcji przejść do wątroby z innych narządów: wyrostka robaczkowego, okrężnicy, żołądka, trzustki i tak dalej. Ponadto może wystąpić zaburzenie strukturalne z powodu wad wrodzonych, narażenia na substancje toksyczne (alkohol, metale ciężkie, zaburzenia metaboliczne (choroba Wilsona-Konovalova) lub specyficzne wirusy (wirusowe zapalenie wątroby typu A, B, C itd.).

Aby szybko wykryć oznaki tych chorób, potrzebna jest metoda przesiewowa, która umożliwi dostatecznie szczegółowe badanie struktury wątroby. Zgodnie z MEA (medyczne standardy opieki) ultradźwięki są optymalną metodą podstawowej diagnostyki. Jest dostępny, bezpieczny i nie wymaga wiele czasu.

Wskazania

USG wątroby jest koniecznie przeprowadzane podczas badania jamy brzusznej. Ponadto w wytycznych klinicznych profesora Zubareva wskazania są wyróżnione, gdy konieczne jest badanie struktury tego narządu za pomocą ultradźwięków:

• wszelkie podejrzenia o guzy wątroby (gruczolaki lub rak);
• obecność objawów lub danych laboratoryjnych (zwiększona aktywność AlAT i AST), które wskazują na uszkodzenie tego narządu;
• określenie wielkości wątroby podczas sondowania (badanie dotykowe);
• kontrola minimalnie inwazyjnych interwencji (nakłucie wątroby z biopsją, przezskórne drenaż ropnia itp.);
• potrzeba śledzenia dynamiki choroby wątroby (na przykład potwierdzenie eliminacji ropnia, zanik nadciśnienia wrotnego).

Obecnie przeprowadza się badanie ultrasonograficzne w dorosłej części populacji w celu przeprowadzenia badań profilaktycznych.

Przygotowanie do USG wątroby

Aby uzyskać najlepszą jakość badań, konieczne jest wyeliminowanie wszystkich przeszkód w przechodzeniu fali ultradźwiękowej przez ciało. Najczęstszą przeszkodą są gazy jelitowe, które powstają w wyniku procesów metabolicznych normalnej mikroflory. Biorąc pod uwagę ten fakt, przygotowanie do USG wątroby przeprowadza się w następujący sposób:

Jeśli pacjent zastosuje się do wszystkich zaleceń, wyniki badania ultrasonograficznego będą możliwie wiarygodne. Aby prawidłowo rozszyfrować wskaźniki, należy skontaktować się z wykwalifikowanym lekarzem, ponieważ duża liczba niuansów i normalne opcje wielkości wątroby mogą doprowadzić pacjenta do błędnych wniosków.

Interpretacja USG wątroby

Istnieją dwie główne grupy objawów, które określają stan wątroby. Pierwszy charakteryzuje własną tkankę (miąższ), drugi - naczynia krwionośne biorące udział w dopływie krwi do narządu. Z reguły upośledzenie strukturalne jest zawsze obserwowane w obu grupach jednocześnie (na przykład ekspansja żyły wrotnej w przypadku marskości wątroby). Tylko we wczesnych stadiach choroby można zaobserwować pojedyncze oznaki uszkodzenia jednego z nich. Ma to wielką wartość diagnostyczną podczas odczytywania wyników.

Zalecenia kliniczne wskazują wskaźniki, które zasługują na uwagę przy badaniu miąższu wątroby dorosłych. Są one wymienione w poniższej tabeli:

Dekodowanie ultradźwięków nie kończy się na ocenie stanu tkanki wątroby. Konieczne jest również określenie obecności lub braku patologii naczyń krwionośnych zaangażowanych w jej dopływ krwi. Obejmują one:

• Żyła portalowa (portalowa) - jej normalny wymiar poprzeczny nie powinien przekraczać 13 mm. Należy zauważyć, że zależy to od fazy oddychania (inhalacja / wydech), więc pacjentowi zaleca się oddychanie spokojnie i równomiernie. Przepływ krwi powinien być kierowany do wątroby, konieczne jest zwrócenie na to uwagi podczas dekodowania ultradźwięków. Jeśli się cofnie, jest to znak nadciśnienia wrotnego. Aby zmierzyć prędkość przepływu krwi, pacjent proszony jest o wstrzymanie oddechu podczas wydechu. Zwykle nie przekracza 24 cm / s;
• Tętnica wątrobowa - normalna struktura naczynia powoduje jego podział na prawe i lewe gałęzie. Wielkość nie przekracza 6 mm, a prędkość przepływu krwi wynosi 80 cm / s;
• Żyłki wątroby - istnieją dwie opcje dla normalnej struktury, które są określane przez ultradźwięki. Jest to typ „luźny”, gdy naczynia i ich gałęzie są liczne (ponad 10) i przypominają korzenie drzewa. Drugą opcją jest obecność trzech głównych gałęzi (prawej, lewej i pośredniej). Rozmiar zdrowych żył wątrobowych jest zwykle równy 0,6-1 cm;
• Żyła dolnej żyły (żyły głównej) - średnica jest najważniejsza dla oceny jej stanu. Normalna szybkość - od 2 cm do 2,5 cm.

W celu przeprowadzenia badania ultrasonograficznego tych naczyń dodatkowo stosuje się metodę dopplerograficzną. Pacjent nie odczuje różnicy w metodzie zabiegu, ale dla lekarza będzie miał wielką wartość diagnostyczną, ponieważ charakteryzuje przepływ krwi.

USG wątroby to szybka i niedroga metoda diagnostyczna, która zapewnia wyniki na miejscu. Ich prawidłowa interpretacja powinna być przeprowadzona przez wykwalifikowanego lekarza, który oceni uzyskane dane w połączeniu i przyjmie obecność lub brak jakiejkolwiek choroby.

Żyła wrotna: funkcje, struktura układu krążenia wrotnego, choroby i diagnostyka

Żyła wrotna (IV, żyła wrotna) jest jednym z największych pni naczyniowych w ludzkim ciele. Bez tego normalne funkcjonowanie układu pokarmowego i odpowiednia detoksykacja krwi są niemożliwe. Patologia tego naczynia nie pozostaje niezauważona, powodując poważne konsekwencje.

Układ żyły wrotnej wątroby pobiera krew z narządów brzucha. Naczynie powstaje przez połączenie żył krezkowych nadrzędnych i dolnych oraz śledziony. U niektórych osób dolna żyła krezkowa wpływa do żyły śledzionowej, a następnie związek żył krezkowych i śledzionowych górnych tworzy trzon materiału wybuchowego.

Anatomiczne cechy krążenia krwi w układzie żyły wrotnej

Anatomia układu żyły wrotnej (system portalowy) jest złożona. Jest to rodzaj dodatkowego kręgu krążenia krwi żylnej, niezbędnego do oczyszczania osocza z toksyn i niepotrzebnych metabolitów, bez którego spadłyby one natychmiast do dolnego zagłębienia, a następnie do serca i dalej do koła płucnego i części tętniczej dużego.

To ostatnie zjawisko obserwuje się w zmianach miąższu wątroby, na przykład u pacjentów z marskością wątroby. To brak dodatkowego „filtra” na drodze krwi żylnej z układu pokarmowego stwarza warunki do silnego zatrucia produktami przemiany materii.

Po zapoznaniu się z podstawami anatomii w szkole, wiele osób pamięta, że ​​większość narządów w naszym ciele zawiera tętnicę, która niesie krew bogatą w tlen i składniki odżywcze, a także żyłę, która przenosi „zużytą” krew do prawej połowy serca i płuc.

Układ żyły wrotnej układa się nieco inaczej, co można uznać za fakt, że oprócz tętnicy, do wątroby dostaje się naczynie żylne, z którego krew przepływa ponownie do żył - wątrobowa, przechodząc przez miąższ narządu. Powstaje dodatkowy przepływ krwi, od którego zależy stan całego organizmu.

Tworzenie się systemu portalowego następuje z powodu dużych pni żylnych, łączących się między sobą w pobliżu wątroby. Żyłkowe krezki transportują krew z pętli jelitowych, żyła śledzionowa opuszcza śledzionę i otrzymuje krew z żył żołądka i trzustki. Za głową trzustki znajduje się połączenie żylnych „autostrad”, które tworzą system portalowy.

Pomiędzy arkuszami więzadła trzustkowo-dwunastniczego, żyły żołądkowe, paraumbiliczne i prepyloryczne przepływają do materiałów wybuchowych. W tym obszarze materiał wybuchowy znajduje się za tętnicą wątrobową i wspólnym przewodem żółciowym, którym przepływa do bramy wątroby.

Przy bramie wątroby lub nie osiągając ich półtora centymetra, następuje podział na prawą i lewą gałąź żyły wrotnej, która wchodzi do obu płatów wątroby i rozpada się tam na mniejsze naczynia żylne. Docierając do zrazików wątrobowych, żyły przeplatają je z zewnątrz, wchodzą do środka i po zneutralizowaniu krwi przez kontakt z hepatocytami, wchodzą do żył centralnych opuszczając środek każdego płatka. Centralne żyły gromadzą się w większe i tworzą wątrobę, która przenosi krew z wątroby i wpływa do żyły głównej dolnej.

Zmiana wielkości materiału wybuchowego ma wielką wartość diagnostyczną i może mówić o różnych patologiach - marskości, zakrzepicy żylnej, patologii śledziony i trzustki itd. Długość żyły wrotnej wątroby wynosi zwykle około 6-8 cm, a średnica światła wynosi do półtora centymetra.

Układ żyły wrotnej nie istnieje w izolacji od innych pul naczyniowych. Natura przewiduje możliwość wyrzucenia „dodatkowej” krwi do innych żył, jeśli w tej sekcji nastąpi naruszenie hemodynamiki. Oczywiste jest, że możliwości takiego wyładowania są ograniczone i nie mogą trwać w nieskończoność, ale mogą przynajmniej częściowo zrekompensować stan pacjenta w ciężkich chorobach miąższu wątroby lub zakrzepicy samej żyły, chociaż czasami same powodują niebezpieczne stany (krwawienie).

Połączenie między żyłą wrotną a innymi żylnymi zbiornikami ciała odbywa się dzięki zespoleniom, których lokalizacja jest dobrze znana chirurgom, którzy często napotykają ostre krwawienie ze stref anastomozowych.

Anastomozy wrotnych i wydrążonych żył w zdrowym ciele nie są wyrażone, ponieważ nie noszą żadnego ciężaru. W patologii, gdy dopływ krwi do wnętrza wątroby staje się trudny, żyła wrotna rozszerza się, rośnie w niej ciśnienie, a krew jest zmuszona szukać innych dróg odpływu, które stają się zespoleniami.

Te anastomozy nazywane są portocaval, to znaczy krew, która miała być wysłana do materiału wybuchowego, trafia do żyły głównej za pomocą innych naczyń, które łączą dwie zbiorniki przepływu krwi.

Do najważniejszych zespoleń żyły wrotnej należą:

• Połączenie żył żołądkowych i przełykowych;
• Anastomozy między żyłami odbytnicy;
• Żyłki przetoki przedniej ściany brzucha;
• Anastomozy między żyłami narządów trawiennych a żyłami przestrzeni zaotrzewnowej.

W klinice najważniejsze jest zespolenie naczyń żołądkowych i przełykowych. Jeśli przepływ krwi przez IV jest upośledzony, jest rozszerzony, wzrasta nadciśnienie wrotne, następnie krew wpada do napływających naczyń - żył żołądkowych. Te ostatnie mają system zabezpieczeń z przełykiem, w którym krew żylna, która nie trafiła do wątroby, jest przekierowywana.

Ponieważ możliwości wypływu krwi do żyły głównej przez żyły przełykowe są ograniczone, przeciążenie ich nadmierną objętością prowadzi do rozszerzenia żylaków z prawdopodobieństwem krwawienia, często śmiertelnego. Podłużnie zlokalizowane żyły dolnej i środkowej części przełyku nie mają możliwości ustąpienia, ale są narażone na ryzyko urazu podczas jedzenia, odruchu wymiotowania, refluksu z żołądka. Krwawienie z żylaków przełyku i początkowej części żołądka nie jest rzadkością w marskości wątroby.

Wypływ żylny z odbytnicy występuje zarówno w układzie wybuchowym (górna trzecia), jak i bezpośrednio w kanale dolnym, z pominięciem wątroby. Wraz ze wzrostem ciśnienia w układzie portalowym, stagnacja nieuchronnie rozwija się w żyłach górnej części narządu, skąd jest odprowadzana przez zabezpieczenia do środkowej żyły odbytnicy. Klinicznie jest to wyrażane w hemoroidach żylakowatych - rozwijają się hemoroidy.

Trzecim połączeniem dwóch basenów żylnych jest ściana brzuszna, gdzie obszar pępowinowy okolicy pępkowej pobiera „nadmiar” krwi i rozszerza się w kierunku peryferii. W przenośni zjawisko to nazywane jest „głową meduzy” z powodu pewnego zewnętrznego podobieństwa z głową mitycznej Meduzy Gorgony, która na włosach miała wijące się węże zamiast włosów.

Zespolenia między żyłami przestrzeni zaotrzewnowej a materiałami wybuchowymi nie są tak wyraźne, jak opisano powyżej, nie można ich wyśledzić za pomocą zewnętrznych znaków, nie są one podatne na krwawienie.

Wideo: wykład na temat żył wielkiego koła krążenia krwi

Wideo: podstawowe informacje o żyle wrotnej z obrysu

Patologia systemu portalowego

Wśród stanów patologicznych, w które zaangażowany jest system wybuchowy, są:

1. Zakrzepica (zewnątrz i wewnątrzwątrobowa);
2. Zespół nadciśnienia wrotnego (LNG) związany z chorobą wątroby;
3. Przekształcenie jamiste;
4. Ropny proces zapalny.

Zakrzepica żyły wrotnej

Zakrzepica żyły wrotnej (TBV) jest niebezpiecznym stanem, w którym zwoje krwi pojawiają się w IV, zapobiegając jej ruchowi w kierunku wątroby. Tej patologii towarzyszy wzrost ciśnienia w naczyniach - nadciśnienie wrotne.

4 etapy zakrzepicy żyły wrotnej

Według statystyk, wśród mieszkańców regionów rozwijających się, LNG towarzyszy tworzenie skrzepliny w materiałach wybuchowych w jednej trzeciej przypadków. U ponad połowy pacjentów, którzy zmarli na marskość wątroby, zakrzepowe zakrzepy można wykryć pośmiertnie.

Przyczyny zakrzepicy:

• Marskość wątroby;
• Złośliwe nowotwory jelit;
• Zapalenie żyły pępowinowej podczas cewnikowania u niemowląt;
• Procesy zapalne w narządach trawiennych - zapalenie pęcherzyka żółciowego, zapalenie trzustki, wrzody jelit, zapalenie jelita grubego itp.;
• Urazy; interwencje chirurgiczne (obejście, usunięcie śledziony, woreczek żółciowy, przeszczep wątroby);
• Zaburzenia krzepnięcia krwi, w tym w niektórych nowotworach (policytemia, rak trzustki);
• Niektóre infekcje (gruźlica wrotnych węzłów chłonnych, zapalenie cytomegalowirusa).

Ciąża i długotrwałe stosowanie doustnych środków antykoncepcyjnych należą do bardzo rzadkich przyczyn TIA, zwłaszcza jeśli kobieta przekroczyła kamień milowy w wieku 35–40 lat.

Objawy TBV obejmują silny ból brzucha, nudności, zaburzenia dyspeptyczne i wymioty. Możliwy wzrost temperatury ciała, krwawienie z hemoroidów.

Przewlekłej postępującej zakrzepicy, gdy krążenie krwi przez naczynie jest częściowo zachowane, będzie towarzyszyć wzrost typowego obrazu LNG - płyn gromadzi się w żołądku, śledziona wzrośnie, dając charakterystyczne nasilenie lub bolesność w lewym podbrzuszu, żyły przełyku z wysokim ryzykiem krwawienia rozszerzą się.

Głównym sposobem diagnozowania TBB jest ultrasonografia, podczas gdy skrzeplina w żyle wrotnej wygląda jak gęsta (hiperechiczna) formacja, która wypełnia zarówno światło samej żyły, jak i jej gałęzie. Jeśli USG zostanie uzupełnione Dopplerem, przepływ krwi w dotkniętym obszarze będzie nieobecny. Za cechę charakterystyczną uważa się również zwyrodnienie jamiste naczyń spowodowane żylakami małego kalibru.

Niewielka skrzeplina układu portalowego może być wykryta przez endoskopowe badanie USG, a CT i MRI mogą określić dokładne przyczyny i znaleźć prawdopodobne powikłania tworzenia skrzepliny.

Wideo: niekompletna zakrzepica żyły wrotnej na USG

Zespół nadciśnienia wrotnego

Nadciśnienie wrotne to wzrost ciśnienia w układzie żyły wrotnej, który może towarzyszyć miejscowej zakrzepicy i ciężkiej patologii narządów wewnętrznych, głównie wątroby.

Zazwyczaj ciśnienie w materiale wybuchowym nie przekracza dziesięciu mm Hg. st, jeśli przekroczysz ten wskaźnik o 2 jednostki, możesz już mówić o LNG. W takich przypadkach stopniowo włączane są zespolenia portocaval i występują żylaki przewodu odpływowego pobocznego.

Przyczyny LNG to:

• Marskość wątroby;
• Zespół Budd-Chiari (zakrzepica żył wątrobowych);
• Zapalenie wątroby;
• Ciężkie wady serca;
• Zaburzenia wymiany - hemochromatoza, amyloidoza z nieodwracalnym uszkodzeniem tkanki wątroby;
• Zakrzepica żyły śledziony;
• Zakrzepica żyły wrotnej.

Objawami klinicznymi LNG są zaburzenia dyspeptyczne, uczucie ciężkości w prawym nadbrzuszu, żółtaczka, utrata masy ciała, osłabienie. Klasycznymi objawami zwiększonego ciśnienia w materiałach wybuchowych są splenomegalia, czyli powiększona śledziona, która cierpi na przekrwienie żylne, ponieważ krew nie jest w stanie opuścić żyły śledzionowej, jak również wodobrzusze (płyn w żołądku) i żylaki w dolnym odcinku przełyku (w wyniku omijania krwi żylnej ).

USG jamy brzusznej z LNG wykazuje wzrost w wątrobie, śledzionie i płynie. Szerokość światła naczyń krwionośnych i charakter ruchu krwi ocenia się za pomocą ultradźwięków za pomocą dopplera: materiały wybuchowe mają powiększoną średnicę, powiększone są żyły krezki górnej i śledziony.

Przepastna transformacja

W przypadku LNG, TBB, wrodzone wady rozwojowe żył wątroby (zwężenie, częściowa lub całkowita nieobecność) w pniu żyły wrotnej są często możliwe do wykrycia tak zwanego jamistego. Ta strefa przepastnej transformacji jest reprezentowana przez wiele przeplatających się naczyń o małej średnicy, które częściowo kompensują brak krążenia krwi w systemie portalowym. Transformacja jamista ma zewnętrzne podobieństwo do procesu podobnego do nowotworu, dlatego nazywa się ją jaskinią.

Wykrywanie jaskini u dzieci może być pośrednim objawem wad wrodzonych układu naczyniowego wątroby, u dorosłych często mówi o rozwiniętym nadciśnieniu wrotnym na tle marskości wątroby, zapalenia wątroby.

Procesy zapalne

przykład rozwoju pylephlebitis spowodowanego uchyłkiem esicy

Do rzadkich zmian w żyle wrotnej należą ostre zapalenie ropne - pylephlebitis, które ma wyraźną tendencję do „wzrostu” w zakrzepicę. Głównym winowajcą pylephlebitis jest ostre zapalenie wyrostka robaczkowego, a konsekwencją choroby jest ropień w tkance wątroby i śmierć pacjenta.

Objawy zapalenia w VV są wysoce niespecyficzne, dlatego bardzo trudno jest podejrzewać ten proces. Niedawno diagnozę postawiono głównie pośmiertnie, ale możliwość zastosowania MRI nieco zmieniła jakość diagnozy na lepsze, a pylephlebitis można wykryć w trakcie życia.

Objawy zapalenia błony śluzowej nosa obejmują gorączkę, dreszcze, ciężkie zatrucie i ból brzucha. Ropne zapalenie materiału wybuchowego może spowodować wzrost ciśnienia w naczyniu i, odpowiednio, krwawienie z żył przełykowych i żołądkowych. Wchodząc w zakażenie miąższu wątroby i rozwój w nim ropnych jam pojawi się żółtaczka.

Testy laboratoryjne dla pylephlebitis pokażą obecność ostrego procesu zapalnego (ESR wzrośnie, leukocyty wzrosną), ale niezawodnie ocenią obecność pylephlebitis za pomocą ultradźwięków, dopplerometrii, CT i MRI.

Diagnoza patologii żyły wrotnej

Główną metodą diagnozowania zmian w żyle wrotnej jest ultrasonografia, której zalety można uznać za bezpieczeństwo, niski koszt i wysoką dostępność dla szerokiego grona osób. Badanie jest bezbolesne, nie zajmuje dużo czasu, może być stosowane u dzieci, kobiet w ciąży i osób starszych.

Dopplerometria jest uważana za nowoczesny dodatek do rutynowego badania USG, który pozwala ocenić szybkość i kierunek przepływu krwi. Materiały wybuchowe w badaniu ultrasonograficznym są oglądane przy bramkach wątroby, gdzie są dzielone na poziomo rozmieszczone prawe i lewe gałęzie. Więc krew w Dopplerze jest skierowana w stronę wątroby. Normą dla ultradźwięków jest średnica naczynia w granicach 13 mm.

Gdy powstanie skrzepliny w żyle zostanie wykryta hiperecholiczna zawartość, heterogeniczna, wypełniająca część średnicy naczynia lub całkowicie całego światła, prowadząc do całkowitego zaprzestania przepływu krwi. Mapowanie metodą Dopplera kolorowego pokaże brak przepływu krwi z całkowitą przeszkodą ze skrzepem krwi lub jego ścianą w pobliżu splotu krwi.

W przypadku LNG na USG lekarz wykryje ekspansję światła naczyń krwionośnych, wzrost objętości wątroby, nagromadzenie płynu w jamie brzusznej, spadek prędkości przepływu krwi na dopplerze kolorowym. Pośrednim znakiem LNG będzie obecność zmian jamistych, które można potwierdzić za pomocą Dopplera.

Oprócz ultrasonografii, badanie CT z kontrastem jest używane do diagnozowania patologii żyły wrotnej. Zalety MRI można uznać za możliwość określenia przyczyn zmian w układzie wrotnym, badania miąższu wątroby, węzłów chłonnych i innych pobliskich formacji. Wadą jest wysoki koszt i niska dostępność, zwłaszcza w małych miastach.

Angiografia jest jedną z najdokładniejszych metod diagnostycznych w zakrzepicy wrotnej. W przypadku nadciśnienia wrotnego badanie musi koniecznie obejmować fibrogastroduodenoskopię w celu oceny stanu zespoleń portokawalnych w przełyku, przełyku, ewentualnie prześwietleniu przełyku i żołądka.

Dane instrumentalnych metod badania są uzupełniane badaniami krwi, w których wykrywane są odchylenia od normy (leukocytoza, wzrost aktywności enzymów wątrobowych, bilirubina itp.) Oraz dolegliwości pacjenta, po czym lekarz może dokonać dokładnej diagnozy porażki systemu portalowego.