Co oznacza „żółciopędny”?

Leki cholesterolowe są substancjami pochodzenia roślinnego lub syntetycznego, które zwiększają separację żółci poprzez stymulację wątroby. Leki albo zwiększają zawartość kwasów w żółci, albo zwiększają wydalanie żółci do jelita. Niektóre narzędzia łączą obie akcje.

Rodzaje i lista leków

Wszystkie środki regulujące produkcję i wydalanie żółci są podzielone zgodnie z mechanizmem działania na następujące grupy:

1. Choleretics - zwiększenie stężenia kwasów.
2. Cholekinetyka - leki, które zwiększają przepływ żółci poprzez zwiększenie napięcia woreczka żółciowego.
3. Cholespasmolytics - leki, które rozluźniają drogi żółciowe i woreczek żółciowy.
4. Środki zapobiegające powstawaniu kamieni żółciowych lub zmniejszające litogeniczność żółci.

Taka klasyfikacja jest do pewnego stopnia arbitralna, ponieważ każdy lek żółciopędny ma wszystkie te właściwości, wyrażone po prostu w różnym stopniu. Zgodnie z przewagą działania leków i zostały podzielone na grupy.

Choleretycy

Ta grupa obejmuje:

• prawda, produkowana z żółci bydła lub ekstraktów (skoncentrowanych ekstraktów) ziół, które mogą zwiększyć ilość żółci;
• syntetyczne, replikujące działanie naturalne;
• wywary i napary roślin leczniczych;
• hydrocholoretyczne, które zwiększają objętość żółci wytwarzanej przez rozcieńczenie jej wodą.

Cholekinetyka

Substancje przyspieszają wydzielanie żółci, mają działanie rozkurczowe. To są narkotyki:

• Platifilina - normalizuje ton pęcherzyka żółciowego, szczególnie skuteczny w dyskinezie;
• Papaweryna - zmniejsza napięcie wszystkich mięśni gładkich, poprawia przepływ krwi do narządów wewnętrznych;
• Drotaverinum (No-shpa) - przewyższa skuteczność papaweryny, tłumi wszystkie stany spastyczne;
• Siarczan magnezu (Cormagnezin) - naturalny antagonista wapnia, rozluźnia mięśnie gładkie;
• Substytuty cukru - sorbitol, ksylitol, przyspieszają proces wydalania żółci;
• Preparaty na bazie Dogrose - Kholosas, Holemax i inni.

Cholespasmolytics

Leki te eliminują skurcze, rozluźniają drogi żółciowe. Leki mogą być pochodzenia chemicznego lub roślinnego. Obejmują one:

• Atropina - blokuje receptory cholinergiczne, znacznie zmniejsza napięcie mięśni gładkich wszystkich narządów wewnętrznych, zmniejsza aktywność lokomotoryczną przewodu pokarmowego, ale prawie nie ma wpływu na produkcję żółci;
• Besalol jest połączonym preparatem ekstraktu z belladonny i salicylanu fenylu, eliminuje skurcze i jednocześnie hamuje wzrost bakterii;
• Duspatalin - zawiera substancję mebeverin, która jest silnym środkiem przeciwskurczowym, usuwającym dyskomfort przewodu pokarmowego;
• nalewki roślin o wyraźnym działaniu przeciwskurczowym - arnika, elekampan, ziele dziurawca, mięta pieprzowa, melisa, nagietek, a także lek Holagol, składający się z ekstraktów z różnych ziół.

Środki zapobiegające tworzeniu się kamieni żółciowych

Są to leki oparte na kwasach ursodeoksycholowych i podobnych. Jest to kwas żółciowy, naturalny środek chroniący wątrobę. Zmniejsza poziom cholesterolu w żółci, zmniejsza produkcję mediatorów zapalnych. Pomaga w rozpuszczaniu kamieni żółciowych, zapobiega tworzeniu się nowych kamieni. To są narkotyki:

Wiele suplementów diety jest sprzedawanych w sieci aptek, ale muszą być traktowane ostrożnie, ponieważ ich farmakokinetyka nie jest badana a priori.

Leki cholesterolowe dla dzieci

Do leczenia dzieci można stosować wyłącznie preparaty na bazie naturalnej żółci zwierząt lub środków syntetycznych, których farmakokinetyka jest dobrze zbadana. Leki oparte na materiałach roślinnych, które zawierają kilka ziół, nie są zalecane dla dzieci poniżej 12 lat, ponieważ rośliny mają różne skutki, których nie można wziąć pod uwagę.

We wszystkich przypadkach wymagana jest konsultacja z pediatrą lub gastroenterologiem dziecięcym, żadne leki nie mogą być podawane dzieciom bez zgody lekarza.

Takie leki są uważane za nieszkodliwe dla dzieci:

• Allohol;
• Nikodin;
• Holosas;
• Preparaty walerianowe;
• Siarczan magnezu i preparaty na jego bazie;
• Platyphyllin, Papaverine, Drotaverine.

Lekarz oblicza dawkę leków, koncentrując się na wadze dziecka i ciężkości jego stanu. Na zalecenie lekarza prowadzącego dzieci mogą otrzymywać mineralną wodę alkaliczną w dawce wiekowej. Po 12 latach możesz użyć wszystkich innych leków zalecanych dla dorosłych.

Który lek żółciopędny lepiej wybrać?

W przypadku różnych chorób wybór leków będzie inny.

Lepiej nie podejmować samodzielnych decyzji, ale postępować zgodnie z zaleceniami gastroenterologa. Zalecenia te są ogólne i nie mogą być stosowane do samoleczenia.

Dyskineza dróg żółciowych

W typie nadciśnieniowym:

• Wszelkie środki cholspasmolityczne, które szybko łagodzą ból - Drotaveryna, No-shpa, Odeston, Duspatalin;
• Cholekinetyka poprawiająca churn - Magnesia, Holosas, Sorbitol.

Nie zaleca się stosowania leków choleretycznych i wodno-chlorowodorowych, a gdy są przyjmowane, stan staje się cięższy. Woda mineralna również nie jest potrzebna (chyba że zalecił to inny lekarz).

Leki przeciwskurczowe są przyjmowane przez kilka dni, aż ból ustąpi. Cholekinetyka zajmuje dużo czasu, czasem kilka tygodni, dopóki przepływ żółci nie zostanie znormalizowany.

W przypadku hipotonicznej dyskinezy:

• Choleretics, które trwają prawie stale lub z krótkimi przerwami - Allohol, Nikodin, Tanacehol;
• Leki przeciwskurczowe miotropowe - Odeston, Duspatalin;
• Alkaliczne wody mineralne, które przy regularnym stosowaniu, są odporne na pogorszenie.

W tej postaci dyskinez, cholekinetyka jest niepożądana. Środki przeciwskurczowe trwają około tygodnia, a woda mineralna jest pijana tak często, jak to możliwe, najlepiej codziennie.

Zapalenie pęcherzyka żółciowego

Przede wszystkim musisz wiedzieć, czy w woreczku żółciowym są kamienie. Jeśli tak, zastosuj środki, aby je rozwiązać - Urdoks, Ursofalk i tym podobne.

Jeśli nie ma kamieni, stosuje się leki przeciwskurczowe (na ból) i żółciopędne, a korzystniej syntetyczne to Odeston, Oksafenamid i inne. Leki przeciwbakteryjne są prawie zawsze wymagane, ale po badaniu zostaną przepisane przez lekarza.

Zapalenie trzustki

Gastroenterolodzy wiedzą, że trzustka rozpala się za woreczkiem żółciowym. Te choroby zawsze idą w parze. Jeśli w woreczku żółciowym znajdują się kamienie, wówczas zapalenie trzustki najprawdopodobniej będzie poważne i długotrwałe. Ostre zapalenie trzustki i zaostrzenie choroby przewlekłej są chirurgiczne, dlatego jest mało prawdopodobne, że sam będziesz mógł wybrać leki.

W przypadku łagodnego pogorszenia możesz użyć tych leków:

Przeciwwskazania

Przeciwwskazania do stosowania leków żółciopędnych można bardzo względnie podzielić na bezwzględne i względne. W konkretnej sytuacji klinicznej okoliczności te mogą zmienić miejsce.

Leki cholesterolowe

1. Mała encyklopedia medyczna. - M.: Encyklopedia medyczna. 1991—96 2. Pierwsza pomoc. - M.: Wielka rosyjska encyklopedia. 1994 3. Encyklopedyczny słownik terminów medycznych. - M.: Encyklopedia sowiecka. - 1982-1984

Zobacz, co „Cholagogue” jest w innych słownikach:

UDOGODNIENIA GULPU - OBIEKTY GASTRO, choleretica, cholagoga. Preparaty zalecane jako żółciopędne obejmują również substancje żółciopędne w dosłownym znaczeniu i substancje, które mają głównie drugorzędne znaczenie dla wartości żółciopędnej, jak na przykład...... Wielka encyklopedia medyczna

ZHELCHEGONNY MEANS - substancje lecznicze, które zwiększają powstawanie żółci lub ułatwiają jej uwalnianie do światła jelita... Duży słownik encyklopedyczny

środki żółciopędne - substancje lecznicze, które zwiększają powstawanie żółci lub ułatwiają jej uwalnianie do światła jelita. * * * BILATED SOURCES GASTROLE, Substancje lecznicze, które wzmacniają powstawanie żółci lub ułatwiają jej uwalnianie do...... Encyklopedycznego słownika

Środki cholerydyczne - substancje pochodzenia roślinnego lub syntetyczne, zwiększające wydajność żółci (patrz żółć) w dwunastnicy, stymulujące jej powstawanie w komórkach wątroby lub wzmacniające jej postęp wzdłuż dróg żółciowych. Niektóre...... Wielka sowiecka encyklopedia

ŚRODKI GALERII - leki zhelchegonnye, substancje lecznicze, które zwiększają wydzielanie żółci lub zwiększają produkcję żółci w dwunastnicy z naruszeniem funkcji wątroby. Aktywny J. s. to naturalne kwasy żółciowe, ich preparaty (allohol, cholenzym),...... Weterynaryjny słownik encyklopedyczny

żółciopędna - leki, które poprawiają powstawanie żółci (choleretyki) lub przyczyniają się do wydzielania żółci do dwunastnicy (cholekinetyka... Duży słownik medyczny

GALTERARY MEANS - Odróżnij żółciopędny i cholekinetic. Pierwszy wzrost ilości żółci Ch. arr. ze względu na wzrost zawartości wody lub zwiększenie syntezy soli żółciowych (cholanów) w wątrobie. Do tych. sam woreczek żółciowy odnosi się do ciebie (np....... encyklopedia chemiczna

Leki przeciwrobacze - I Leki przeciwrobacze (antihelminthica, synonim środków przeciwrobaczych) to środki chemioterapeutyczne do leczenia chorób powodowanych przez pasożyty i ich larwy. We współczesnej praktyce medycznej jako P. s....... Encyklopedia medyczna

Substancje drażniące - I Leki drażniące, których działanie farmakologiczne jest spowodowane głównie działaniem stymulującym na koniec doprowadzających nerwów skóry i błon śluzowych. Niektóre czynniki drażniące obejmują...... Encyklopedię medyczną

Narkotyki - I Narkotyki to związki chemiczne pochodzenia naturalnego lub syntetycznego i ich kombinacje stosowane do leczenia, zapobiegania i diagnozowania chorób ludzi i zwierząt. Leki lecznicze obejmują także leki na...... Encyklopedię medyczną

Grupa farmakologiczna - leki cholerydyczne i preparaty żółciowe

Preparaty podgrup są wykluczone. Włącz

Opis

Leki choleretyczne - leki, które zwiększają cholery lub wspomagają wydzielanie żółci do dwunastnicy.

Bile (bilis - lat., Fel - eng.) - sekret wytwarzany przez hepatocyty. Produkcja żółci występuje w organizmie w sposób ciągły. Żółć wytwarzana w wątrobie jest wydzielana do zewnątrzwątrobowych przewodów żółciowych, które zbierają ją do wspólnego przewodu żółciowego. Nadmiar żółci gromadzi się w woreczku żółciowym, gdzie jest skoncentrowany 4–10 razy w wyniku absorpcji wody przez błonę śluzową woreczka żółciowego. W procesie trawienia żółć z pęcherzyka żółciowego jest wydzielana do dwunastnicy, gdzie jest włączana w procesy trawienia i wchłaniania lipidów. Przepływ żółci do jelita jest regulowany przez mechanizmy neuro-odruchowe. Z czynników humoralnych w procesie wydzielania żółci najważniejsza jest cholecystokinina (pancreoimin), która jest wytwarzana przez błonę śluzową dwunastnicy, gdy wchodzi do treści żołądkowej i stymuluje skurcz i opróżnianie pęcherzyka żółciowego. W miarę postępu jelita główna część żółci jest wchłaniana przez ściany wraz ze składnikami odżywczymi, reszta (około jednej trzeciej) jest usuwana z kału.

Głównymi składnikami żółci są kwasy żółciowe (FA) - 67%, około 50% stanowią pierwotne FA: cholowe, chenodeoksycholowe (1: 1), pozostałe 50% to wtórne i trzeciorzędowe FA: deoksycholowe, litocholowe, ursodeoksycholowe, sulfolitowe. Skład żółci obejmuje również fosfolipidy (22%), białka (immunoglobuliny - 4,5%), cholesterol (4%), bilirubinę (0,3%).

Zgodnie ze strukturą chemiczną FA, pochodzą one z kwasu cholanowego i są głównym produktem końcowym metabolizmu cholesterolu. Większość FA jest sprzężona z glicyną i tauryną, co czyni je stabilnymi przy niskich wartościach pH. Kwasy żółciowe ułatwiają emulgowanie i wchłanianie tłuszczów, hamują syntezę cholesterolu przez mechanizm sprzężenia zwrotnego, absorpcja witamin rozpuszczalnych w tłuszczach (A, D, E, K) zależy od ich obecności. Ponadto kwasy żółciowe zwiększają aktywność enzymów trzustkowych.

Zaburzenia tworzenia lub odpływu żółci do dwunastnicy mogą mieć inny charakter: choroby wątroby, dyskinezy dróg żółciowych, zwiększona litogenność żółci itp. Wybierając racjonalny środek żółciopędny, należy wziąć pod uwagę farmakodynamikę leków żółciopędnych.

W zależności od wiodącego mechanizmu działania, środki żółciopędne są podzielone na dwie podgrupy: środki zwiększające tworzenie żółci i kwasów żółciowych (Choleretica, Cholesecretiza) i środki, które promują jej uwalnianie z pęcherzyka żółciowego do dwunastnicy (Cholagoga lub Cholekinetica). Podział ten jest raczej warunkowy większość środków żółciopędnych jednocześnie zwiększa wydzielanie żółci i ułatwia jej wejście do jelita.

Mechanizm działania żółciopędnego jest spowodowany odruchami z błony śluzowej jelit (zwłaszcza podczas stosowania preparatów zawierających żółć, kwasy żółciowe, olejki eteryczne), jak również ich wpływ na wykonywanie wątroby. Zwiększają ilość wydzielanej żółci i zawartości cholanów w niej, zwiększają gradient osmotyczny między żółcią a krwią, co zwiększa filtrację do naczyń włosowatych wody i elektrolitów, przyspiesza przepływ żółci wzdłuż dróg żółciowych, zmniejsza możliwość wytrącania cholesterolu, to znaczy zapobiega tworzeniu się kamieni żółciowych, wzmocnić trawienie i aktywność fizyczną jelita cienkiego.

Preparaty pobudzające wydzielanie żółci mogą działać poprzez stymulowanie skurczu pęcherzyka żółciowego (cholekinetyka) lub przez rozluźnienie mięśni dróg żółciowych i zwieracza Oddiego (cholespasmolityczne).

Klasyfikacja kliniczna Cholagogue

(patrz Belousov Yu.B., Moiseev V.S., Lepakhin V.K., 1997)

[* - leki oznaczone etykietą lub DV, leki, które nie mają obecnie ważnej rejestracji w Federacji Rosyjskiej.]

I. Preparaty stymulujące powstawanie żółci - choleretyki

A. Zwiększenie wydzielania żółci i tworzenie się kwasów żółciowych (prawdziwe żółciopędne):

1) preparaty zawierające kwasy żółciowe: Allohol, Holenzyme, Vigeratin, kwas dehydrocholowy (Hologon *) i sól sodową kwasu dehydrocholowego (Deholin *), Liobil * itp.;

2) leki syntetyczne: hydroksymetylo-nikotynamid (Nikodin), osalmid (Oksaphenamid), cyklowalon (Cykalon), gimekromon (Odestonone, Holonerton *, Cholestil *);

3) produkty pochodzenia roślinnego: kwiaty nieśmiertelnika piaszczystego, jedwab kukurydziany, wrotycz pospolity (Tanacehol), owoce dzikiej róży (Holosas), wodorosiarczan berberyny, pąki brzozy, kwiaty bławatka, trawa oregano, olej frotte, olej terpentynowy, olejek miętowy, olej skoumpia (Flacumin), trawa Dalekiego Wschodu konwalia (Konvaflavin), korzeń kurkumy (Febihol *), kruszyna itp.

B. Preparaty zwiększające wydzielanie żółci ze względu na składnik wodny (hydrocholoretics): woda mineralna, salicylan sodu, preparaty waleriany.

Ii. Leki stymulujące drogi żółciowe

A. Cholekinetyka - zwiększenie napięcia woreczka żółciowego i zmniejszenie napięcia dróg żółciowych: cholecystokinina *, siarczan magnezu, przysadryna *, cholerityna *, preparaty berberysu, sorbitol, mannitol, ksylitol.

B. Holespasmolityczny - powoduje rozluźnienie dróg żółciowych: atropina, platifilina, jodek metocyni (Metatsin), ekstrakt belladonna, papaweryna, drotaverina (No-spa), mebeverin (Duspatalin), aminofilina (Eufillin), Olimetin.

I.А.1) Preparaty zawierające kwasy żółciowe i żółć są lekami zawierającymi same kwasy żółciowe lub leki złożone, które oprócz liofilizowanej żółci zwierzęcej mogą obejmować wyciągi roślinne lecznicze, ekstrakt z tkanki wątroby, tkanki trzustki i błony śluzowe jelita cienkiego bydła, węgiel aktywny.

Kwasy żółciowe, wchłaniane do krwioobiegu, stymulują funkcję cholereatingu hepatocytów, część niewchłonięta pełni funkcję zastępczą. W tej grupie leki, które są kwasami żółciowymi, w większym stopniu zwiększają objętość żółci, a leki zawierające żółć zwierząt w większym stopniu zwiększają zawartość cholanów (soli kwasów żółciowych).

I.А.2) Syntetyczne choleretyki mają wyraźny efekt żółciopędny, ale nie zmieniają znacząco wydalania do żółci cholanów, fosfolipidów. Po wejściu z krwi do hepatocytów leki te są wydzielane do żółci i dysocjują, tworząc organiczne aniony. Wysokie stężenie anionów tworzy gradient osmotyczny między żółcią a krwią i powoduje osmotyczną filtrację wody i elektrolitów do naczyń włosowatych żółci. Ponadto choleretic syntetyczne choleretic mają wiele innych działań: działanie rozkurczowe (oksafenamid, gimekromon) hipolipidemiczne (oksafenamid), przeciwbakteryjne (gidroksimetilnikotinamid) przeciwzapalnym (tsiklovalon), jak również hamują procesy gnilne i fermentacji w jelicie (zwłaszcza gidroksimetilnikotinamid).

I.А.3) Wpływ preparatów ziołowych jest związany z wpływem kompleksu składników zawartych w ich składzie, w tym. takie jak olejki eteryczne, żywice, flawony, fitosterole, fitoncydy, niektóre witaminy i inne substancje. Preparaty z tej grupy zwiększają funkcjonalną zdolność wątroby, zwiększają wydzielanie żółci, zwiększają zawartość cholanów w żółci (na przykład, nieśmiertelnik, dogrose, Holagol) i zmniejszają lepkość żółci. Wraz ze zwiększonym wydzielaniem żółci, większość preparatów ziołowych w tej grupie zwiększa ton pęcherzyka żółciowego, jednocześnie rozluźniając mięśnie gładkie dróg żółciowych i zwieracze Oddiego i Lutkensa. Fitopreparaty żółciowe mają również istotny wpływ na inne funkcje organizmu - normalizują i stymulują wydzielanie gruczołów żołądkowych i trzustkowych, zwiększają aktywność enzymatyczną soku żołądkowego i zwiększają ruchliwość jelit podczas atonii. Mają także środki przeciwdrobnoustrojowe (na przykład nieśmiertelnik, wrotycz pospolity, mięta), przeciwzapalne (Olimetin, Holagol, Dzika róża), moczopędne, przeciwbakteryjne.

Jako preparaty lecznicze z roślin, oprócz ekstraktów i nalewek, przygotowuje się napary i wywary z preparatów ziołowych. Fitopreparaty są zwykle przyjmowane 30 minut przed posiłkami, 3 razy dziennie.

I.B. Hydrocholoretyka. Ta grupa obejmuje wody mineralne - „Yessentuki” nr 17 (wysoce zmineralizowane) i nr 4 (słabo zmineralizowane), „Jermuk”, „Izhevskaya”, „Naftusya”, „Smirnovskaya”, „Slavyanovskaya” itd.

Woda mineralna zwiększa ilość wydzielanej żółci, czyniąc ją mniej lepką. Mechanizm działania środków żółciopędnych z tej grupy wynika z faktu, że wchłaniane w przewodzie pokarmowym są wydzielane przez hepatocyty do pierwotnej żółci, powodując zwiększone ciśnienie osmotyczne w naczyniach włosowatych żółci i przyczyniając się do wzrostu fazy wodnej. Ponadto zmniejsza się wchłanianie zwrotne wody i elektrolitów w pęcherzyku żółciowym i drogach żółciowych, co znacznie zmniejsza lepkość żółci.

Wpływ wód mineralnych zależy od zawartości anionów siarczanowych (SO₄ 2-) związany z kationami magnezu (Mg 2+) i sodu (Na +), wykazującymi działanie żółciopędne. Sole mineralne przyczyniają się również do zwiększenia stabilności koloidalnej żółci i jej zdolności płynięcia. Na przykład jony Ca2 +, tworzące kompleks z kwasami żółciowymi, zmniejszają prawdopodobieństwo wystąpienia trudno rozpuszczalnego osadu.

Woda mineralna jest zwykle spożywana w postaci ciepła przez 20-30 minut przed jedzeniem.

Salicylany (salicylan sodu) i preparaty walerianowe są również określane jako hydrocholoretyka.

II.A. Do cholekinetyki należą środki, które zwiększają ton i funkcję motoryczną pęcherzyka żółciowego, zmniejszają napięcie wspólnego przewodu żółciowego.

Efekt cholekinezy jest związany z podrażnieniem receptorów błony śluzowej jelit. Prowadzi to do odruchowego wzrostu wydzielania endogennej cholecystokininy. Cholecystokinina jest polipeptydem wytwarzanym przez komórki błony śluzowej dwunastnicy. Głównymi funkcjami fizjologicznymi cholecystokininy jest stymulowanie skurczu pęcherzyka żółciowego i wydzielanie enzymów trawiennych przez trzustkę. Cholecystokinina dostaje się do krwiobiegu, jest wychwytywana przez komórki wątroby i wydzielana do naczyń włosowatych żółci, zapewniając bezpośredni wpływ aktywujący na mięśnie gładkie pęcherzyka żółciowego i rozluźniając zwieracz Oddiego. Rezultatem jest przepływ żółci do dwunastnicy i eliminacja jej stagnacji.

Efekt cholerytyczny ma siarczan magnezu po podaniu doustnym. Roztwór siarczanu magnezu (20-25%) jest przepisywany wewnątrz na pusty żołądek, a także podawany przez sondę (z intubacją dwunastnicy). Ponadto siarczan magnezu ma działanie cholespazolityczne.

Alkohole wielowodorotlenowe (sorbitol, mannitol, ksylitol) mają zarówno działanie cholekinetyczne, jak i żółciopędne. Mają pozytywny wpływ na czynność wątroby, przyczyniają się do normalizacji węglowodanów, lipidów i innych rodzajów metabolizmu, stymulują wydzielanie żółci, powodują uwalnianie cholecystokininy, rozluźniają zwieracz Oddiego. Podczas wykrywania dwunastnicy stosuje się alkohole wielowodorotlenowe.

Olej z oliwek i olej słonecznikowy, rośliny zawierające gorycz (w tym mniszek lekarski, krwawnik pospolity, piołun itp.), Olejki eteryczne (jałowiec, kminek, kolendra itp.), Ekstrakt i sok z żurawiny, borówki brusznicy i inne

II.B. Cholespasmolytics obejmują leki o innym mechanizmie działania. Głównym efektem ich stosowania jest osłabienie zjawisk spastycznych w drogach żółciowych. m-cholinolityki (atropina, platifilina), blokujące receptory m-cholinergiczne, mają nieselektywne działanie rozkurczowe na różne części przewodu pokarmowego, w tym w odniesieniu do dróg żółciowych.

Papaweryna, drotaverina, aminofilina - mają bezpośredni (miotropowy) wpływ na ton gładkich mięśni.

Inne leki mają również działanie cholespazolityczne. Jednak rzadko są stosowane jako środki żółciopędne. W ten sposób azotany rozluźniają zwieracz Oddiego, dolnego zwieracza przełyku, zmniejszając napięcie dróg żółciowych i przełyku. W przypadku długotrwałego leczenia azotany są nieodpowiednie, ponieważ wyraźne ogólnoustrojowe skutki uboczne. Glukagon może tymczasowo zmniejszyć ton zwieracza Oddiego. Ale azotany i glukagon mają krótkotrwały efekt.

Wskazaniami do stosowania żółciopędnego są przewlekłe choroby zapalne wątroby i dróg żółciowych, w tym przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego i zapalenie dróg żółciowych, są one stosowane w dyskinezie żółciowej w leczeniu zaparć. W razie potrzeby leki żółciopędne w połączeniu z antybiotykami, lekami przeciwbólowymi i przeciwskurczowymi, ze środkami przeczyszczającymi.

W przeciwieństwie do innych leków żółciopędnych, preparaty zawierające kwasy żółciowe i żółć są środkiem zastępczym dla endogennego niedoboru kwasu żółciowego.

Cholekinetyka powoduje zwiększenie napięcia woreczka żółciowego i rozluźnienie zwieracza Oddiego, dlatego są one przepisywane głównie w hipotonicznej postaci dyskinezy żółciowej. Wskazaniami do ich stosowania są atonia pęcherzyka żółciowego ze stagnacją żółci w dyskinezie, przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego, przewlekłe zapalenie wątroby oraz stany beztlenowe i silne stany niedotlenienia. Są również używane podczas sondowania dwunastnicy.

Leki cholespasmolityczne są przepisywane na hiperkinetyczną postać dyskinezy żółciowej i kamicy żółciowej. Służą do łagodzenia bólu o umiarkowanej intensywności, często towarzyszącej patologii dróg żółciowych.

Leki hamujące są przeciwwskazane w ostrym zapaleniu wątroby, zapaleniu dróg żółciowych, zapaleniu pęcherzyka żółciowego, zapaleniu trzustki, wrzodzie żołądka i dwunastnicy w ostrej fazie, z kamicą żółciową z niedrożnością przewodów, z żółtaczką obturacyjną, a także dystroficznymi zmianami miąższu wątroby.

Cholekinetyka jest przeciwwskazana w ostrych chorobach wątroby, w obecności kamieni w woreczku żółciowym, w zaostrzeniu nadkwaśnego zapalenia żołądka i wrzodzie żołądka i wrzodzie dwunastnicy.

Kryteria oceny skuteczności i bezpieczeństwa stosowania leków stosowanych z naruszeniem wydzielania żółci:

- Laboratorium: oznaczanie kwasów żółciowych we krwi i woreczku żółciowym (w przypadku patologii, ilość FA we krwi wzrasta i zmniejsza się w żółci; stosunek pomiędzy ich trzema głównymi formami - koniugatami cholowymi, chenodeoksycholowymi, dezoksycholowymi - i glicyną i tauryną) zmienia się; analiza krwi (wzrost FA we krwi prowadzi do hemolizy, leukopenii, narusza procesy krzepnięcia krwi), definicję krwi pośredniej i bezpośredniej bilirubiny, ALT, AST, pigmentów żółciowych itp.

- Parakliniczne, w tym intubacja dwunastnicy, cholecystografia kontrastowa, USG.

- Kliniczne: wysokie stężenia cholanów we krwi powodują bradykardię, nadciśnienie tętnicze, świąd, żółtaczkę; pojawiają się objawy nerwicy; ból w prawym nadbrzuszu lub nadbrzuszu, wzrost wielkości wątroby.

Leki stosowane w przypadku zwiększonej litogenności żółci (przy braku zlepków) obejmują Allohol, Cholensim, hydroksymetylo-nikotynamid (Nikodin), sorbitol, Olimetin. Środki tej grupy mają różne mechanizmy działania, ponieważ litogeniczność żółci zależy od wielu czynników.

Środki chololitolityczne (patrz. Środki, które zakłócają formację i promują rozpuszczanie się związków). Wiele pochodnych kwasu dezoksycholowego, w szczególności ursodeoksycholowy, izomeryczny chenodeoksycholik, może nie tylko zapobiegać tworzeniu się cholesterycznych kamieni w woreczku żółciowym, ale także rozpuszczać już istniejące.

Cholesterol, który stanowi podstawę większości kamieni żółciowych, jest zwykle w stanie rozpuszczonym w środku miceli, którego zewnętrzna warstwa tworzy kwasy żółciowe (cholowy, dezoksycholowy, chenodeoksycholowy). Fosfolipidy, skoncentrowane w środku miceli, zwiększają jej zdolność do zapobiegania krystalizacji cholesterolu. Zmniejszenie ilości kwasów żółciowych w żółci lub brak równowagi między stężeniem fosfolipidów i cholesterolu a przesyceniem żółci cholesterolem może prowadzić do przekształcenia żółci w litogenne, tj. zdolny do tworzenia kamieni cholesterolu. Zmiany właściwości fizykochemicznych żółci prowadzą do wytrącania kryształów cholesterolu, które następnie tworzą jądro, tworząc kamienie żółciowe cholesterolu.

Zarówno kwas ursodeoksycholowy jak i chenodeoksycholowy zmieniają stosunek kwasów żółciowych, zmniejszają wydzielanie lipidów do żółci i obniżają zawartość cholesterolu w żółci, obniżają wskaźnik cholesterolu cholery (stosunek zawartości kwasów żółciowych do cholesterolu), zmniejszając tym samym litogeniczność żółci. Są one przepisywane jako środki chololitolityczne w obecności kamieni cholesterolu o małych rozmiarach jako uzupełnienie leczenia kamicy żółciowej podczas operacji lub fali uderzeniowej.

Traktujemy wątrobę

Leczenie, objawy, leki

Co to jest działanie żółciopędne?

Leki cholesterolowe to... Co to są leki cholerydyczne?

leki, które aktywują zewnątrzwydzielniczą funkcję wątroby i zwiększają wydzielanie żółci do dwunastnicy. J. z. warunkowo podzielony na żółciopędny, tj. zwiększenie wydzielania żółci przez hepatocyty i cholekinetyka, tj. przyczyniając się do wydzielania żółci z pęcherzyka żółciowego do jelita. Jakiś J. z. jednocześnie zwiększają powstawanie i wydzielanie żółci. Choleretic P. P. zwiększyć ilość żółci głównie ze względu na wzrost zawartości wody w niej (hydrocholoretyce) lub ze względu na wzrost zawartości gęstej pozostałości (prawdziwe żółciopędne). Prawdziwe choleretyki wpływają głównie na mechanizm wydzielania żółci (żółć). Wzmacniają syntezę soli żółciowych (kwasów żółciowych) (cholanów) w wątrobie. W wyniku wzrostu zawartości cholanów w żółci zwiększa się współczynnik cholekatholesteryn, który najwyraźniej zapobiega wytrącaniu się cholesterolu do osadu i możliwemu tworzeniu się kamieni żółciowych. Leki cholesterolowe obejmują preparaty kwasów żółciowych (kwas dehydrocholowy, deholin); preparaty zawierające te kwasy (allohol, cholenzyme, lyobil); niektóre narkotyki syntetyczne (nikodin, oksafenamid, tsikvalon), a także warzywa. flamenco), znamiona kukurydzy (wywar, płynny ekstrakt), volodushki, wrotycz pospolity. Kwasy żółciowe, zarówno do podawania dojelitowego, jak i pozajelitowego, mają wyraźny, ale nie przedłużony (1-3 h) efekt żółciopędny. Zwiększają wydzielanie cholesterolu, cholanów i bromosulfaleiny z żółcią. Działanie żółciopędne kwasów żółciowych jest spowodowane wzrostem aktywności funkcjonalnej hepatocytów i zmniejszeniem reabsorpcji składników składowych żółci w pęcherzykach żółciowych. Wydaje się, że zwiększone wydalanie cholanów następuje głównie z powodu cyklu jelitowo-wątrobowego, ponieważ całkowite wydalanie kwasów żółciowych jest mniejsze niż suma wstrzykniętego i spontanicznie wyizolowanego kwasu. Kwasy żółciowe wydzielane przez hepatocyty w naczyniach włosowatych żółci ulegają dysocjacji, tworząc aniony organiczne. Wysokie stężenie tego ostatniego powoduje powstanie gradientu osmotycznego między żółcią a krwią, co powoduje filtrację osmotyczną do naczyń włosowatych żółci i elektrolitów. Aktywność osmotyczna naturalnych kwasów żółciowych znacznie zmniejsza się z powodu tworzenia miceli. Kwas dehydrocholowy (produkt utleniania kwasu cholowego), który nie tworzy miceli i znacząco zwiększa przepływ krwi przez tętnice wątrobowe, ma najbardziej wyraźny efekt żółciopędny w porównaniu z innymi związkami z tej grupy i jest najmniej toksyczny. Syntetyczny P. (nikodin, oksaphenamid, tsikvalon) znacznie zwiększają wydzielanie żółci, przewyższają aktywność soli kwasów żółciowych, niską toksyczność; czas ich działania wynosi 2-6 godzin, są one wydalane przez hepatocyty do naczyń włosowatych żółci i zwiększają tworzenie żółci dzięki filtracji osmotycznej wody i elektrolitów, nie tworzą miceli, nie mają zdolności do przekształcania lipidów w stan rozpuszczalny. Oksafenamid i tsikvalon mają również działanie cholekinetyczne, obniżają lepkość żółci. Ponadto oksaphenamid ma właściwości hipocholesterolemiczne, a tsikvalon - działanie przeciwzapalne. Nicodin charakteryzuje się działaniem antybakteryjnym (dzięki formaldehydowi, który ulega odszczepieniu podczas metabolizmu tego leku).

Większość warzyw f. S. stymuluje wydzielanie żółci, zwiększa w niej zawartość cholanów, wykazuje działanie hepatoprotekcyjne.

Wiele cholekinetic J. z. zwiększyć wydzielanie żółci z powodu specyficznego podrażnienia błony śluzowej dwunastnicy, powodując wydzielanie hormonu cholecystokininy do krwi, co powoduje zmniejszenie pęcherzyka żółciowego i rozluźnienie zwieracza wspólnego przewodu żółciowego (zwieracza Oddiego). Ze względu na stały odpływ żółci eliminuje się jej zastój w przewodach, zmniejsza się wchłanianie do krwi, zapobiega infekcji i powstawaniu kamieni żółciowych oraz zmniejsza intensywność procesu zapalnego. Do tej grupy J. z. siarczan magnezu, pituitryna, alkohole wieloatomowe (ksylitol, mannitol, sorbitol), oleje roślinne. Ponadto do cholekinetyka J. z. obejmują leki, które eliminują skurcze dróg żółciowych, a tym samym ułatwiają oddzielenie żółci. Właściwości te mają miotropowe leki przeciwskurczowe (papaweryna, bez-spa) i m-antycholinergiki (atropina itp.). Leki choleretyczne są przepisywane na różne choroby wątroby, pęcherzyka żółciowego i dróg żółciowych (przewlekłe zapalenie wątroby, zapalenie pęcherzyka żółciowego, zapalenie dróg żółciowych itp.). W procesach zakaźnych wątroby lub dróg żółciowych S, stosowany w połączeniu ze środkami chemioterapeutycznymi (antybiotyki, sulfonamidy). Preparaty zawierające kwasy żółciowe są również stosowane podczas długotrwałego drenażu dróg żółciowych lub w obecności cholecystostomii. Przyczyniają się do normalizacji trawienia, zwiększają wydzielanie żółci, zapobiegają rozwojowi infekcji. Preparaty zawierające kwasy żółciowe i żółciowe mogą służyć jako środki terapii zastępczej w przypadku endogennego niedoboru kwasu żółciowego (na przykład w marskości wątroby). Ponadto są one stosowane w celu zwiększenia produkcji soku trzustkowego, trawienia i przyswajania tłuszczów i witamin rozpuszczalnych w tłuszczach, zwiększenia motoryki jelit. Podczas blokowania przewodu żółciowego wspólnego małymi kamieniami, środki żółciopędne (głównie decholina) są czasami stosowane w połączeniu z siarczanem magnezu i środkami przeciwskurczowymi. W chorobach wątroby i dróg żółciowych. Często łączone ze środkami przeczyszczającymi (środkami przeczyszczającymi) w celu wyeliminowania zaparć i związanego z tym intensywnego wchłaniania zwrotnego do krwi składników żółci i różnych substancji toksycznych z jelit. Niektóre środki żółciopędne, zwłaszcza decholin i kwas dehydrocholowy, wykazują wyraźne działanie moczopędne, dlatego zaleca się przepisywanie ich w marskości wątroby i innych chorobach związanych z wodobrzuszem. Cholekinetyka stosowana jest głównie w intubacji dwunastnicy. Aby wyeliminować skurcze (ataki kolki żółciowej) lub w leczeniu chorób wątroby i dróg żółciowych, towarzyszy ból, użyj myotropic spasmolytics i m-holinoblokatory (patrz środki holinoblokiruyuschie).

Stosowanie środków żółciopędnych jest przeciwwskazane w ostrych stanach zapalnych i wyraźnych procesach zwyrodnieniowych w wątrobie, a także w chorobach wątroby, którym towarzyszy zespół cholemiczny, ponieważ powodują dodatkowe obciążenie hepatocytów i mogą zwiększać żółtaczkę. Jednak przy długotrwałej żółtaczce obturacyjnej wskazane jest podawanie małych dawek alloholu lub cholesenimu, ponieważ zapewniają wchłanianie witamin rozpuszczalnych w tłuszczach (zwłaszcza A i K) w jelicie.

Główne J. s., Ich dawki, sposoby stosowania, formy uwalniania i warunki przechowywania podano poniżej.

Dwusiarczan berberyny (Berberini bisulfas) podaje się doustnie w dawce 0,005–0,01 g 3 razy dziennie przed posiłkami przez 2–4 tygodnie. Postać produktu: tabletki 0,005 g. Przechowywanie: lista B; w suchym, ciemnym miejscu.

Konwaflawina (konwaflawina) jest stosowana wewnętrznie na 0,02 g 3 razy dziennie przed posiłkami przez 3-4 tygodnie. Postać produktu: tabletki 0,01 g. Przechowywanie: w szczelnie zamkniętych słoikach w ciemnym miejscu.

Znaki kukurydzy (Stigmata Maydis) podaje się doustnie w postaci wywaru lub naparu (10 g na 200 ml wody), 1-3 łyżek 3-4 razy dziennie.

Nicodinum (Nicodinum) stosuje się wewnątrz 0,5 - 1 g 3-4 razy dziennie przed jedzeniem w ciągu 10 - 14 dni. Uwalnianie formy: tabletki 0,5 g. Przechowywanie: chronione przed światłem.

Oksaphenamid (Oxaphenamidum) jest przyjmowany 0,25–0,5 g 3 razy dziennie przed posiłkami przez 15–20 dni. Forma uwalniania: tabletki do 0,25 g. Przechowywanie: w dobrze zamkniętym pojemniku w ciemnym miejscu.

Tabletki allocholowe (Tabulettae „Allocholum”) zawierają suchą żółć zwierzęcą, wyciąg z suchego czosnku, wyciąg z pokrzywy suchej i węgiel aktywny. Przydziel do środka po jedzeniu dorosłych 1-2 tabletki 3-4 razy dziennie, dzieci (w specjalnej postaci dawkowania) do 7 lat - 1 tabletkę, powyżej 7 lat - 2 tabletki 3 razy dziennie przez 3-4 tygodnie. Metoda produkcji: tabletki; tabletki dla dzieci (Tabulettae „Allochohim” obductae pro infantibus), zawierające powyższe składniki w połowie ilości.

Tabletki „Lyobil” (Tabulettae „Liobilum”) zawierają liofilizowaną wołową żółć. Przydziel wewnętrzną 1-3 tabletkę 3 razy dziennie pod koniec posiłku przez 1-2 miesiące. Postać produktu: tabletki 0,2 g. Przechowywanie: w suchym miejscu, w temperaturze nie wyższej niż 25 °.

Tabletki „Cholenzym” (Tabulettae „Cholenzymum” obductae) zawierają suchą żółć, suszoną trzustkę i błonę śluzową jelita cienkiego bydła rzeźnego. Nakładać 1 tabletkę 1-3 razy dziennie po posiłku. Przechowywanie: w suchym, ciemnym miejscu.

Flacumin (Flacuminum) zawiera sumę aglikonów flawonolowych z liści skumpii. Przydziel od 0,02-0,04 g 2-3 razy dziennie przed posiłkami przez 3-4 tygodnie. Postać produktu: tabletki 0,02 g. Przechowywanie: w suchym, ciemnym miejscu.

Flaminum (Flaminum) zawiera ilość piaskowych flawonów nieśmiertelnych. Spożywa się 0,05 g 3 razy dziennie przed posiłkami przez 10-40 dni. Postać produktu: tabletki 0,05 g. Przechowywanie: w suchym, ciemnym miejscu.

Cholagolum (Cholagolum) zawiera substancje barwiące korzenia kurkumy, emodynę z kruszyny, salicylan magnezu, olejki eteryczne, alkohol etylowy, oliwę z oliwek. Stosuj wewnątrz 5 kropli (na cukier) 3 razy dziennie przez 1/2 godziny przed posiłkiem, z napadami kamicy żółciowej raz 20 kropli. Produkt: w butelkach po 10 ml.

Holosas (Cholosasum) - syrop z ekstraktu skondensowanej wody z bioder i cukru. Przydzielaj dorosłym 1 łyżeczkę do herbaty, dzieci - 1 / 4-1 / 2 łyżeczki 2-3 razy dziennie. Wydanie formy: butelki 300 g.

Kwiaty nieśmiertelnego piasku (Flores Helichrysi arenarii) przyjmowane są doustnie jako wywar (10 g na 250 ml wody) w postaci ciepła 1/2 szklanki 2-3 razy dziennie przed posiłkami. Wydanie formy: w opakowaniu 50 g.

Cykwalon (Cycvalonum) podaje się doustnie w dawce 0,1 g 3-4 razy dziennie przez 3-4 tygodnie. Uwalnianie formy: tabletki 0,1 g. Przechowywanie: w suchym, ciemnym miejscu.

Suchy wyciąg z nieśmiertelnika (Extractum florum Helichrysi arenarii siccum) stosuje się 1 g 3 razy dziennie przez 2-3 tygodnie. Wydanie formularza: w opakowaniu 10 g.

Wyciąg stygmatów płynnych z kukurydzy (Extractum Stigmatum maydis fluidum) jest przepisywany doustnie na 30-40 kropli, 2-3 razy dziennie przed posiłkami. Postać produktu: 25 ml w szklanych fiolkach. Przechowywanie: w chłodnym, ciemnym miejscu.

Bibliografia: Saratikov AS i Skakun N.P. Tworzenie żółci i żółciopęd, Tomsk, 1977, bibliogr.

Miejsce leków żółciopędnych w praktyce klinicznej

W tym artykule dowiemy się, jakie jest miejsce leków żółciopędnych w praktyce klinicznej gastroenterologa.

Żółć jest tajemnicą, która jest stale wytwarzana przez komórki wątroby (hepatocyty). W przewodach pozawątrobowych żółć jest gromadzona w przewodzie żółciowym wspólnym, z którego jest wydalana do dwunastnicy, gdzie uczestniczy w procesach trawienia (trawienie i wchłanianie tłuszczu). Nadmiar żółci gromadzi się w woreczku żółciowym, gdzie w wyniku absorpcji wody przez błonę śluzową pęcherza żółć koncentruje się 4-10 razy.

Kwasy żółciowe są głównymi składnikami żółci, których stężenie może osiągnąć 67%. Około 50% z nich należy do pierwotnych kwasów żółciowych, a pozostałe 50% to kwasy drugorzędowe i trzeciorzędowe. Kwasy żółciowe pochodzą z kwasu cholanowego i są produktami metabolizmu cholesterolu.

Ze względu na różne stany i procesy patologiczne, proces powstawania i odpływu żółci może zostać zakłócony. Powodem tego mogą być różne choroby wątroby, dyskineza żółciowa i inne choroby. Jednym ze składników terapii lekowej dla takich chorób są preparaty żółciopędne, które są szeroko stosowane w praktyce klinicznej.

Mechanizm działania leków żółciopędnych

W zależności od głównego mechanizmu działania, powszechne jest dzielenie wszystkich środków żółciopędnych na dwie duże grupy: leki, które zwiększają tworzenie żółci (choleretyki) i środki, które wspomagają wydzielanie żółci z woreczka żółciowego (cholekinetyka i cholespasmolityki). Należy zauważyć, że ten podział do pewnego stopnia jest warunkowy, ponieważ większość leków żółciopędnych ma wszystkie powyższe właściwości.

Leki, które stymulują powstawanie żółci

Poprzez zwiększenie wydzielania żółci i powstawanie kwasów żółciowych, należy:

• preparaty na bazie kwasów żółciowych i kwasu dehydrocholowego sodu;
• preparaty syntetyczne na bazie hydroksymetylo nikotynamidu, osalmidu, gimekromonu, cykllovallonu i innych związków;
• preparaty ziołowe. Należą do nich zioła z borem, wykonane na bazie nieśmiertelnych kwiatów piaszczystych, wrotyczu pospolitego, znamiona kukurydzy, owoce dzikiej róży, pąki brzozy, zioła oregano, kwiaty bławatka, olejek aromatyczny, liście skumumpii, korzeń kurkumy, kruszyna, kwiaty konwalii z Dalekiego Wschodu, olejek terpentynowy i inni.

Wydzielanie żółci może również zwiększać preparaty walerianowe i różne wody mineralne.

Cześć Zdiagnozowano u mnie zapalenie żołądka z kwasowością, PD 18 października 2013, 17:25 Witam. Zdiagnozowano u mnie zapalenie błony śluzowej żołądka ze zwiększoną kwasowością, zapalenie pęcherzyka żółciowego, przypisano ursochol, hepaben, wikalinę, quamatel, po 2 tygodniach przyjmowania tych leków, zgagę, zaparcia, brak poprawy. Powiedz mi, co robić - przestań brać te leki lub kontynuuj lub szukaj innego lekarza? Dziękuję

Leki stymulujące drogi żółciowe

Ta grupa leków obejmuje cholekinetykę i cholespasmolityki. Cholekinetyka obejmuje środki zwiększające napięcie i aktywność motoryczną woreczka żółciowego. Efekt cholekinetyczny opiera się głównie na stymulacji receptorów błony śluzowej jelit, co odruchowo prowadzi do wzrostu endogennej cholecystokininy, której główną funkcją jest stymulowanie skurczu woreczka żółciowego. Siarczan magnezu, alkohole wieloatomowe (sorbitol, mannitol i inne), a także rośliny lecznicze zawierające gorycz (na przykład piołun, mniszek lekarski, krwawnik pospolity) mają działanie cholekinetyczne.

Główny efekt terapeutyczny cholespasmolityków jest zredukowany do zmniejszenia zjawisk spastycznych w drogach żółciowych. Cholespasmolytics obejmują atropinę, tableyphilin, belladonna extract, metocynia jodek, papaverynę, mebeverine i inne.

Powołanie żółciopędnej

Przepisując leki żółciopędne, rozważ następujące kwestie:

• oczekiwany efekt terapeutyczny leku;
• wskazania i przeciwwskazania;
• mechanizm działania przewidzianych funduszy;
• cechy funkcjonalne układu wątrobowo-żółciowego konkretnego pacjenta;
• wpływ dodatkowych ilości żółci na stan funkcjonalny przewodu pokarmowego.

Śpiączka wątrobowa: opieka w nagłych wypadkach

wątroba i nadwaga

Środek choleryczny - 45 leków

Nazwa międzynarodowa: ekstrakt z liści karczocha (ekstrakt z karczocha)

Postać dawkowania: drażetka, roztwór do podawania dożylnego i domięśniowego, roztwór do podawania doustnego, tabletki powlekane

Działanie farmakologiczne: Środki pochodzenia roślinnego. Działanie farmakologiczne wynika z kompleksu substancji biologicznie czynnych zawartych w liściach...

Wskazania: W ramach kompleksowej terapii: dyskineza żółciowa typu hipokinetycznego, przewlekłe nie-kalkowe zapalenie pęcherzyka żółciowego, przewlekłe zapalenie wątroby, marskość wątroby, przewlekłe zapalenie nerek, przewlekła niewydolność nerek.

Nazwa międzynarodowa: Cyclovalone (Cyclovalone)

Postać dawkowania: tabletki

Działanie farmakologiczne: środek cholerydyczny. Stymuluje powstawanie i wydzielanie żółci, działa przeciwzapalnie.

Wskazania: Przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego, zapalenie dróg żółciowych, kamica żółciowa, zapalenie pęcherzyka żółciowego, w celu zwiększenia wydzielania żółci przed intubacją dwunastnicy.

Nazwa międzynarodowa: żółć + czosnek + liście pokrzywy + węgiel aktywny (żółć + czosnek sativum + Urticae folia + węgiel aktywowany)

Postać dawkowania: tabletki powlekane, tabletki powlekane [dla dzieci]

Działanie farmakologiczne: środek choleretyczny (cholekinetyczny i żółciopędny), zmniejsza procesy gnicia i fermentacji w jelicie. Wzmacnia funkcje wydzielnicze komórek wątroby, odruch zwiększa aktywność wydzielniczą i ruchową przewodu pokarmowego.

Wskazania: Przewlekłe reaktywne zapalenie wątroby, zapalenie dróg żółciowych, zapalenie pęcherzyka żółciowego, dyskineza dróg żółciowych, zaparcia atoniczne, zespół postcholecystektomii.

Nazwa międzynarodowa: żółć + czosnek + liście pokrzywy + węgiel aktywny (żółć + czosnek sativum + Urticae folia + węgiel aktywowany)

Postać dawkowania: tabletki powlekane, tabletki powlekane [dla dzieci]

Działanie farmakologiczne: środek choleretyczny (cholekinetyczny i żółciopędny), zmniejsza procesy gnicia i fermentacji w jelicie. Wzmacnia funkcje wydzielnicze komórek wątroby, odruch zwiększa aktywność wydzielniczą i ruchową przewodu pokarmowego.

Wskazania: Przewlekłe reaktywne zapalenie wątroby, zapalenie dróg żółciowych, zapalenie pęcherzyka żółciowego, dyskineza dróg żółciowych, zaparcia atoniczne, zespół postcholecystektomii.

Nazwa międzynarodowa: Cinarine (Cynarine)

Działanie farmakologiczne: środek cholerydyczny pochodzenia roślinnego. Ma działanie moczopędne, hipoazotemiczne i cholekinetyczne. Wspomaga eliminację mocznika, toksycznych związków nitrowych.

Wskazania: Przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego, dyskineza hipomotoryczna dróg żółciowych i woreczka żółciowego, przewlekłe zapalenie wątroby, przewlekła niewydolność nerek, kamica nerkowa.

Nazwa międzynarodowa: kwiaty arniki (Arnicae flores)

Postać dawkowania: nalewka, rozdrobnione surowce roślinne

Działanie farmakologiczne: Środki pochodzenia roślinnego. Ma działanie żółciopędne, cholekinetyczne, hipotensyjne i uterotoniczne. W małych dawkach...

Wskazania: Wewnątrz - zapalenie pęcherzyka żółciowego, zapalenie dróg żółciowych, nerwobóle, wrzód trawienny i 12 wrzodów dwunastnicy, reumatyzm, zapalenie oskrzeli, dna moczanowa, grypa, padaczka, TBI, obrzęk...

Nazwa międzynarodowa: kwiaty arniki (Arnicae flores)

Postać dawkowania: nalewka, rozdrobnione surowce roślinne

Działanie farmakologiczne: Środki pochodzenia roślinnego. Ma działanie żółciopędne, cholekinetyczne, hipotensyjne i uterotoniczne. W małych dawkach...

Wskazania: Wewnątrz - zapalenie pęcherzyka żółciowego, zapalenie dróg żółciowych, nerwobóle, wrzód trawienny i 12 wrzodów dwunastnicy, reumatyzm, zapalenie oskrzeli, dna moczanowa, grypa, padaczka, TBI, obrzęk...

Postać dawkowania: ekstrakt doustny [płyn]

Działanie farmakologiczne: Arteholin - lek złożony pochodzenia roślinnego, ma działanie żółciopędne.

Wskazania: Dyskinezy pęcherzyka żółciowego i dróg żółciowych, przewlekłe nieliczące zapalenie pęcherzyka żółciowego.

Nazwa międzynarodowa: ekstrakt z liści karczocha (ekstrakt z karczocha)

Postać dawkowania: drażetka, roztwór do podawania dożylnego i domięśniowego, roztwór do podawania doustnego, tabletki powlekane

Działanie farmakologiczne: Środki pochodzenia roślinnego. Działanie farmakologiczne wynika z kompleksu substancji biologicznie czynnych zawartych w liściach...

Wskazania: W ramach kompleksowej terapii: dyskineza żółciowa typu hipokinetycznego, przewlekłe nie-kalkowe zapalenie pęcherzyka żółciowego, przewlekłe zapalenie wątroby, marskość wątroby, przewlekłe zapalenie nerek, przewlekła niewydolność nerek.

Leki cholesterolowe

Leki cholerydyczne dzielą się na następujące grupy:

Choleretics - prawdziwe środki żółciopędne.

Najważniejszy mechanizm ich działania terapeutycznego jest następujący:

stymulacja funkcji wydzielniczej miąższu wątroby, prowadząca do zwiększonego wydzielania żółci

wzrost gradientu osmotycznego między żółcią a krwią, który powoduje filtrację osmotyczną do naczyń włosowatych żółci i elektrolitów

wzrost przepływu żółci przez drogi żółciowe, co prowadzi do zapobiegania infekcji i redukcji procesu zapalnego

wzrost żółci żółciowej, co zmniejsza możliwość wytrącania się cholesterolu z żółcią

a / preparaty zawierające kwasy żółciowe (bardziej zwiększają objętość żółci):

hologon (kwas dehydrocholowy)

deholin (sól sodowa kwasu dehydrocholowego)

mexase (kombinowany lek: bromelina, pankreatyna, kwas dehydrocholowy, oksychinolina; optymalizuje trawienie jelitowe, ma działanie żółciopędne i antyseptyczne)

b / preparaty zawierające żółć zwierzęcą (częściej zwiększają zawartość cholanów):

allohol (preparat złożony: sucha żółć, wyciąg z czosnku i pokrzywy, węgiel aktywny)

cholesenis (preparat złożony: sucha żółć, suszona trzustka i błona śluzowa jelita cienkiego; zawiera enzymy trawienne, działa żółciopędnie i przeciwskurczowo)

trawienny i festal (preparaty złożone: zawierają enzymy trzustkowe, hemicelulozę i ekstrakt żółciowy)

lyobil - liofilizowana żółć wołowa z lekiem

w / syntetyczne choleretyki:

Nikodin (dodatkowo ma działanie przeciwzapalne i przeciwbakteryjne (ze względu na obecność formaldehydu w składzie cząsteczki)

cyklvalon - pochodna cykloheksanonu

Oksaphenamid, pochodna kwasu salicylowego, zwiększa objętość żółci z powodu działania hydrocholagicznego, zmniejszając jednocześnie lepkość żółci; poziom cholesterolu i bilirubiny we krwi spada

cholestil - lek zawierający w swoim składzie związek chemiczny gimecromone, który ma działanie rozkurczowe i żółciopędne

g / choleretyki roślinne: ta grupa leków jest bardzo zróżnicowana i dość liczna; mechanizm działania żółciopędnego dzięki obecności w ich składzie olejków eterycznych, związków żywicznych, flawonów, fitosteroli, witamin i innych związków.

Stosowane są następujące leki:

wywary: kwiaty nieśmiertelnika, znamiona kukurydzy, pietruszka, berberys, kminek, korzeń cykorii

napary: z liści mięty pieprzowej, mniszka lekarskiego, zegarka z trzech liści, ziela glistnika

wyciągi mono: flamen (immortelle), holosy (dogrose), tanaflon (wrotycz pospolity)

cholagol (korzeń kurkumy, emodin z kruszyny, salicylan magnezu, olejki eteryczne, alkohol, oliwa z oliwek) jako rozwiązanie

olimetyna (mięta pieprzowa, rafinowany olej terpenowy, olej z oliwek i oliwy z oliwek, oczyszczona siarka) w postaci kapsułek

cholaflus (liście szpinaku, owoce ostu, trawa glistnika, trawa krwawnikowa, korzeń lukrecji, kłącze rabarbaru, korzeń mniszka lekarskiego i trawa, aloes, kłącze i olejek kurkumowy, trawa ikry), w postaci proszku. Lek ma złożony efekt: żółciopędny i przeciwskurczowy, pobudzenie wydzielania żołądkowego i trzustkowego, optymalizacja trawienia wewnątrz jelitowego, działanie przeczyszczające.

polifytochole - suma ekstraktów z kwiatów nieśmiertelnika i wrotyczu pospolitego, liści mięty i pokrzywy, korzenia lukrecji i owoców dzikiej róży.

Wszystkie leki z grupy żółciopędnych roślin, z wyjątkiem specyficznego działania żółciopędnego, również mają działanie przeciwbakteryjne, przeciwzapalne, cholespazolityczne i cholekinetyczne.

e / hydrocholeretics: produkty tej grupy obejmują głównie wody mineralne Essentuki (nr 17 i 4), Arzni, Naftusya, Slavyanskaya i inne, które zwiększają ilość żółci ze względu na składnik wody, ograniczając rewers odsysanie wody i elektrolitów w woreczku żółciowym i przewodach oraz zwiększenie stabilności koloidalnej żółci. Zależy to od zawartości w wodzie anionów SO4 związanych z kationami sodu (efekt żółciopędny) i magnezu (działanie cholekinetyczne).

Cholekinetiki - leki, które stymulują wydalanie z żółcią

Przygotowania tej grupy, w zależności od mechanizmu działania, są podzielone na następujące podgrupy:

a / cholecystokinetic - leki, które mają działanie drażniące na błonę śluzową 12-pc, któremu towarzyszy uwalnianie cholecystokininy, co z kolei stymuluje skurcz pęcherzyka żółciowego i rozluźnienie zwieracza Oddiego. Takie działanie ma: żółtko jaja, ksylitol, sorbitol, siarczan magnezu, berberynę (alkaloid liści berberysu), nalewkę z liści berberysu, wywar z wrotyczu pospolitego, słonecznika, oliwy i rokitnika.

b / cholespasmolityki - leki powodujące rozluźnienie mięśni gładkich dróg żółciowych. Ta grupa obejmuje leki antycholinergiczne (atropinę, platifillinę, metacynę, ekstrakt belladonny) i leki przeciwskurczowe miotropowe (chlorowodorek papaweryny i drotaverina (bez-spa)

Wybór środka żółciopędnego do racjonalnej farmakoterapii jest przeprowadzany w zależności od fazy (zaostrzenia lub remisji) procesu patologicznego (na przykład przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego) i towarzyszącego mu typu dyskinezy (niedociśnienie lub nadciśnienie):

hipotoniczna dyskineza - cholecystokinetyka

nadciśnienie dyskinezy - cholespasmolityki

przewlekłe choroby zapalne (zapalenie pęcherzyka żółciowego, zapalenie pęcherzyka żółciowego, zapalenie dróg żółciowych) w remisji - leki żółciopędne zawierające żółć, choleretyki roślinne, oksafenamid

Zwiększona litogenność żółci - prawdziwe żółciopędne, cholecystokinetyka

ŚRODKI ZAPOBIEGANIA I LECZENIA CHOLELTIASIS

Zapobieganie kamicy żółciowej za pomocą środków leczniczych polega zasadniczo na przeprowadzeniu korekty lipidów, a przede wszystkim zaburzeń metabolizmu cholesterolu, ponieważ ustalono, że około 70% wszystkich kamieni woreczka żółciowego to cholesterol. W celu korekcji stosuje się leki, które pomagają w normalizacji funkcji systemu transportu lipidów we krwi - leki obniżające stężenie lipidów. Najczęściej następujące leki są stosowane jako leki obniżające poziom lipidów:

Grupa statyn: lowastatyna (mevacor), prawastatyna (pravazin, liprevil), simwastatyna (denan, zokor), fluwastatyna (lescol)

Kwas nikotynowy i jego analogi: niacyna, nikleks, acipimoks (olbetam)

Niezbędne preparaty fosfolipidowe (lipostabil)

Kompleksy witaminowe (witamina E, C i beta-karoten)

Do rozpuszczania już utworzonych kamieni cholesterolu szeroko stosuje się kwasy henodesoksycholowe (CDCA) i ursodeoksycholowe (UDCA). Optymalne prowadzenie tego wydarzenia zależy od spełnienia szeregu warunków i wymagań:

kamienie muszą być czystym cholesterolem

ich rozmiar nie powinien przekraczać 15-20 mm

funkcja pęcherzyka żółciowego musi być w pełni zachowana

pełność kamieni woreczka żółciowego nie powinna przekraczać 50%

przewód torbielowaty musi być przejezdny

przewód żółciowy i przewód żółciowy muszą być wolne od kamieni

należy unikać stosowania fibratów (klofibratu), sekwestrantów (cholestyramina), estrogenów i leków zobojętniających sok żołądkowy - są zdolne do wzmocnienia kamicy żółciowej

im dłuższe życie kamieni (ponad 2-3 lata), tym mniejszy sukces - zwiększony stopień mineralizacji

Mechanizm działania terapeutycznego HDCA (Henofalk) i UDCA (Ursofalk) jest następujący:

a / tłumienie wchłaniania cholesterolu w jelitach i

b / hamowanie syntezy cholesterolu w wątrobie (blokada enzymu reduktazy HMG-CoA), która zmniejsza przepływ cholesterolu do żółci, a to stwarza warunki do utrzymania danej ilości cholesterolu przy użyciu miceli w zawiesinie - przeszkoda w tworzeniu nowych kamieni

in / tworzenie ciekłych kryształów z preparatami cholesterolu - rozpuszczanie kamieni żółciowych

Sposób stosowania tych leków jest dobrze opisany w wielu podręcznikach i monografiach, w szczególności w „Podręczniku” A.N. Okorokova. Leczenie trwa zwykle długo - od 3-6 miesięcy do 2-3 lat. Statystyki pokazują, że całkowite rozpuszczenie kamieni obserwuje się w 50% przypadków, w 30% - częściowe. W niektórych przypadkach odsetek całkowitego rozpuszczenia sięga 70. Praktyka kliniczna zapewnia, że ​​skuteczność i bezpieczeństwo ursofalk w porównaniu z henofalkem jest wyższe.

ŚRODKI ZWIĘKSZENIA OGÓLNEJ ODPORNOŚCI ORGANIZMU

Liczne obserwacje kliniczne potwierdzają obecność hamowania komórkowych i humoralnych czynników odpornościowej organizmu w przewlekłym zapaleniu pęcherzyka żółciowego, zwłaszcza w połączeniu z przewlekłym zapaleniem żołądka z niewydolnością wydzielniczą, zapaleniem jelita grubego, zapaleniem trzustki i zapaleniem wątroby. Poziom immunoglobuliny A w surowicy, który odgrywa ważną rolę w patologii narządów trawiennych, jest szczególnie wyraźnie zmniejszony. Należy również zauważyć, że terapia antybiotykowa może znacznie pogorszyć te zmiany.

W związku z tym, po wstępnym badaniu stanu immunologicznego pacjenta, zaleca się stosowanie leków immunomodulujących. W tych celach stosuje się następujące środki farmakologiczne:

leki syntetyczne: lewamizol (decaris) - stymuluje fagocytozę, funkcję limfocytów T i B

Preparaty grasicy: T-aktywina, timoptyna, tymalina - stymulują funkcję (głównie) limfocytów T

preparaty ze szpiku kostnego świń i cieląt: mielopid - stymuluje limfocyty T i B

ekstrakty drożdżowe: nukleinian sodu - stymuluje limfocyty T i B, fagocytozę, czynniki niespecyficznej oporności

Jako sposób na zwiększenie niespecyficznej odporności organizmu, adaptogeny są szeroko stosowane: saparal, ekstrakt z Eleutherococcus, nalewka z żeń-szenia, Schizandra, chińska pantokryna itp.

Aby znormalizować funkcję autonomicznego układu nerwowego, którego naruszenie jest jednym z patogenetycznych powiązań patologii dróg żółciowych, sensowne jest stosowanie takich grup leków jak środki uspokajające, uspokajające i przeciwdepresyjne.

STOSOWANE MEDYCYNY

W CHOROBACH WĄTROBY

W etiologii chorób wątroby, takich jak ostre i przewlekłe zapalenie wątroby, marskość wątroby, rak wątrobowokomórkowy, wirusy odgrywają znaczącą rolę. Większość przypadków wirusowego zapalenia wątroby jest spowodowana pięcioma wirusami: wirusowym zapaleniem wątroby typu A, B, C, D i E. Sugerują one istnienie wirusa zapalenia wątroby typu F (fulmitant hepatitis), aw 1995 r. Wirus zapalenia wątroby typu G został sklonowany i scharakteryzowany. Epidemiologia tych wirusów jest nadal słabo poznana. Wirusowe zapalenie wątroby typu B, C i D, które często powodują rozwój przewlekłego zapalenia wątroby z następstwem marskości wątroby i raka wątrobowokomórkowego, mają największe znaczenie w praktyce terapeutycznej.

W patogenezie „lupoidalnego” zapalenia wątroby zachodzą procesy autoimmunologiczne, a przewlekłe nadużywanie alkoholu (80 g / dobę przez 5-8 lat) prowadzi do rozwoju przewlekłego alkoholowego uszkodzenia wątroby występującego według wariantu stłuszczenia, zwłóknienia, alkoholowego zapalenia wątroby, marskości wątroby lub raka wątrobowokomórkowego.

Przewlekłe uszkodzenie wątroby może być spowodowane przez wiele leków (salicylany, tetracykliny, metotreksat, fluorotan, izoniazyd, paracetamol, itp.), Związki chemiczne (CCL4. Trinitrotoluene itp.) I dziedziczne wady metaboliczne: akumulacja miedzi (choroba Wilsona-Konovalova), żelazo (hemachromatoza).

W związku z tym, biorąc pod uwagę specyfikę patogenezy konkretnego typu uszkodzenia wątroby, stosuje się różne opcje medyczne.

Leczenie przeciwwirusowe jest z natury etiotropowe i zwykle wpływa na fazę replikacji wirusa. Ostatecznie zapobiega to rozwojowi fazy integracyjnej, w której fragment wirusa integruje się z DNA hepatocytów, a następnie powstają specyficzne serologiczne markery replikacji cząstek wirusa: na przykład HBsAg i inne.

Następujące leki stosuje się do tłumienia fazy replikacji wirusa.

Są to specjalne białka o niskiej masie cząsteczkowej charakteryzujące się następującymi działaniami farmakologicznymi: przeciwwirusowe, antyproliferacyjne i immunomodulujące. Interferony są głównymi lekami w leczeniu zapalenia wątroby, na tle których obserwuje się śmiertelność pacjentów, stopień zatrucia, aktywność aminotransferaz i zanik markerów zakażenia wirusowego.

Preparaty interferonu są podzielone na interferony ,  i инеер-ich skład. Największe praktyczne zastosowanie otrzymały interferony .

W czasie tworzenia interferony dzieli się na:

a / leki pierwszej generacji:

ludzki leukocyt - agyferon

fibroblasty ludzkie () - fon

limfoblastoid ludzki - velferon

b / leki drugiej generacji:

ludzki rekombinant: bofor, inrek, intron, roferon, reaferon (otrzymany przez klonowanie genu interferonu  w Escherichia coli i drożdżach)

Analiza wyników zastosowania klinicznego interferonów IFнтер (IFN) wykazała ich skuteczność tylko u jednej trzeciej pacjentów z przewlekłym wirusowym zapaleniem wątroby. Jednak И-IFN jest praktycznie jedynym skutecznym leczeniem przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu C.

Wady terapii N-IFN to:

a / nawrót infekcji wirusowej (wznowienie replikacji wirusa) po zaprzestaniu leczenia, co jest związane z tworzeniem się w organizmie przeciwciał przeciwko α-IFN w okresie od 1 do 8 miesięcy od rozpoczęcia terapii

b / występowanie działań niepożądanych:

objawy grypopodobne (gorączka, dreszcze, złe samopoczucie itp.) - utrzymują się przez pierwsze kilka tygodni

zahamowanie czynności szpiku kostnego (leukopenia, trombocytopenia)

Niestety u konkretnego pacjenta nie można przewidzieć wpływu terapii za pomocą ИН-INF i możliwości wystąpienia efektów korkowych.

Są mediatorami i modulatorami odpowiedzi immunologicznych. Spośród 12 typów izolowanych interleukin (IL), tylko IL-2 jest stosowana do leczenia przewlekłej infekcji wirusowej wątroby. Jest wytwarzany głównie przez limfocyty T (pomocnicy) i jest głównym induktorem α-IFN. Skuteczność leku jest niska.

Widarabina - hamuje replikację wirusa, zmniejsza aktywność polimerazy DNA. Wydajność jest niska. Działania niepożądane są typowe: neuromyopatia, reakcje pirogenne.

Pewne nadzieje w leczeniu przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby wiążą się z lekiem rybawiryna (rybamidil, wirazol) lub ilamiwudyna (analog zydowudyny) - syntetyczne leki przeciwwirusowe o strukturze nukleozydowej. Ponadto pokładane są nadzieje w nowej klasie leków przeciwwirusowych - induktorach interferonu.

Induktory IFN są zróżnicowaną grupą naturalnych i syntetycznych związków o wysokiej i niskiej masie cząsteczkowej, które mogą stymulować tworzenie IFN:

a / związki syntetyczne:

niska masa cząsteczkowa: fluoreny (amixin), zasady azotowe (cyklofen)

polimery: poludan i inne.

b / związki naturalne:

niska masa cząsteczkowa: polifenole (ragosyna, gozamidon itp.)

polimery: dwuniciowy RNA (larifan, ridostin)

Najważniejszą właściwością induktorów IFN jest ich szeroki zakres aktywności przeciwwirusowej. W niedalekiej przyszłości leki te znajdą godne zastosowanie w leczeniu wirusowego zapalenia wątroby. W międzyczasie są one używane głównie do miejscowego leczenia opryszczkowych zmian chorobowych oczu, błon śluzowych, grypy, zakażenia rinowirusem itp.

Istnieją następujące grupy leków:

Stosowanie leków glukokortykoidowych (GCS) w leczeniu przewlekłej patologii wątroby wiąże się z wieloma problemami.

Wśród pozytywnych skutków stosowania GCS w tych przypadkach należy podkreślić następujące elementy:

a / zmniejszone tworzenie kompleksów immunologicznych

b / działanie przeciwzapalne

c / efekt anaboliczny

Istnieją jednak negatywne konsekwencje stosowania GCS w leczeniu chorób wątroby, zwłaszcza pochodzenia wirusowego - indukcji replikacji wirusa zapalenia wątroby typu B i zahamowania funkcji makrofagów, co opóźnia eliminację wirusa z organizmu. W związku z tym GCS jest zwykle przepisywany tylko w ciężkim przebiegu klinicznym procesu patologicznego z gwałtowną zmianą w testach funkcjonalnych i aktywności enzymów. Dawka prednizolonu, na przykład, na początku leczenia nie przekracza 20-30 mg / dzień, następnie jest stopniowo zmniejszana po 3-4 tygodniach. Podczas korzystania z GCS możliwe są inne działania niepożądane: podwyższone ciśnienie krwi, cushingoid, hiperglikemia, wrzody steroidowe, osteoporoza itp.

Ostatnio, biorąc pod uwagę powyższe, w leczeniu chorób wątroby zaleca się łączenie GCS z lekami przeciwwirusowymi.

Spośród leków z tej grupy najczęściej stosuje się azatioprynę (immunuran) i delagil (hingaminę). Cytostatyki mogą tłumić proces immunologiczny, powstawanie AT (i autoprzeciwciał), powodując działanie przeciwzapalne.

Biorąc pod uwagę niską skuteczność cytostatyków w monoterapii, są one często stosowane w połączeniu z kortykosteroidami (prednizonem). Ponadto cytostatyki charakteryzują się szeregiem działań niepożądanych: cytopenią, zaostrzeniem ognisk zakażenia, depresją funkcji gruczołów płciowych, hepatotoksycznością (dla azatiopryny) i niestrawnością, reakcjami skórnymi, leukopenią, barwnikowym zwyrodnieniem siatkówki (dla delagilu). Cytostatyki mogą również wywoływać replikację wirusa.

Leki z tej grupy mają stymulujący i normalizujący wpływ na układ odpornościowy, zwiększają odporność komórkową, eliminują wpływ układu odpornościowego u pacjenta z CAH w odpowiedzi na wirus zapalenia wątroby typu B, a tym samym przyczyniają się do eliminacji wirusa.

Zastosuj następujące leki:

a / D-penicylamina (cuprenyl) - ma działanie hamujące kolagen (w przypadku wczesnego zwłóknienia), zwiększa liczbę supresorów T, blokuje reakcje autoimmunologiczne

b / nukleinian sodu - ma łagodne działanie immunomodulujące

c / Preparaty grasicy: tymalina, timogen, T-aktywina - zwiększają głównie liczbę limfocytów T, poprawiają funkcjonowanie makrofagów, zwiększają funkcję supresorów T.

ŚRODKI DO PROWADZENIA TERAPII METABOLICZNEJ

Terapia metaboliczna zajmuje pewne miejsce w leczeniu chorób wątroby. Mają pozytywny wpływ na stan funkcjonalny hepatocytów. Środki do prowadzenia terapii metabolicznej mają inną nazwę - hepatoprotektory. Ostatnio sam termin i ideologia środków hepatoprotekcyjnych budziły wątpliwości ze względu na niską skuteczność kliniczną i fakt, że hepatoprotektory z aktywnym procesem zapalnym w wątrobie mogą pogorszyć jego stan i wzmocnić cholestazę. Jednak leki z tej grupy są bardzo szeroko stosowane w patologii wątroby.

Nie ma ogólnie przyjętej klasyfikacji hepatoprotektorów. Do pewnego stopnia klasyfikacja opracowana przez A.I. Vengerovsky'ego może domagać się uniwersalności. i Saratikov A.S. (1987). Wyróżnia następujące grupy leków:

Przeciwutleniacze: efekt terapeutyczny jest związany z osłabieniem działania proksydacyjnego trucizn hepatotropowych, co w dużej mierze determinuje patogenezę ich szkodliwego działania na wątrobę

witamina E (octan opher-tokoferolu)

leki na wątrobę: cerepar, vitohepat

flawonoidy roślinne: silibor, sylimaryna (legalon, Kars), flakozid - glikozyd flawonoidowy z aksamitu amurskiego i aksamit Laval, catergen (cyjanidanol) - wyciąg z akacji indyjskiej

kompleksy polifenolowe późno-zębowych, jabłkowych jagód, koronek

środki żółciopędne: suchy ekstrakt z dzikiej róży, holozak, flamin

złożone środki: liv-52

Inhibitory enzymów mikrosomalnych wątroby: ich działanie terapeutyczne wynika ze zmniejszenia tworzenia się toksycznych metabolitów trucizn hepatotropowych i osłabienia ich szkodliwego działania na wątrobę

Preparaty przywracające integralność błon hepatocytów:

Essentiale to lek fosfatydylocholina bogata w nienasycone „niezbędne” kwasy tłuszczowe. Jest on bezpośrednio wbudowany w strukturę błony fosfolipidowej hepatocytów i przywraca ich integralność.

Stymulatory procesów metabolicznych:

preparaty witaminowe: wapń pangamat, kwas liponowy, lipamid, kwas orotowy, witamina E

koenzymy: kokarboksylaza, pirydoksal-5-fosforan

nukleozydy: fosfaden, ryboksyna

aminokwasy: Heptral (ademetionin) - substancja czynna jest reprezentowana przez S-adenozylo-L-metioninę, która jest aktywnym dawcą grup metylowych i prekursorem związków tiolowych. Stosowany w tabletkach i do wstrzykiwań (sucha liofilizowana substancja)

ŚRODKI DO PROWADZENIA TERAPII INFUZJI

Wskazaniami do wlewów dożylnych do celów detoksykacji są: niewydolność wątrobowokomórkowa, wyraźny zespół cholestatyczny i stan przedśmiertny. Aby to zrobić, użyj: roztworów hemodezu, 5% glukozy, albuminy, poliaminy itp. Pokazano kroplowy izotoniczny roztwór chlorku sodu, roztwór Ringera.

ŚRODKI DO LECZENIA ALKOHOLOWYCH ODMIAN WĄTROBY

W tym celu użyj następujących czynności:

całkowite zaprzestanie spożywania alkoholu

zdrowa żywność (tabela nr 5)

środki multiwitaminowe i koenzymowe

Metadoksyl (metadoksyna) - pirydoksal-pirolidon-karboksylan - przyspiesza wydalanie alkoholu i aldehydu octowego z organizmu, aktywując enzymy zaangażowane w jego metabolizm; hamuje tworzenie kolagenu i fibronektyny (zapobieganie marskości), zmniejsza patologiczne pragnienie alkoholu, ma działanie przeciwutleniające i obniżające poziom lipidów.

NARKOTYKI WSTRZYKALNA SYNTEZA TKANKI ZŁĄCZNEJ W WĄTROBIE

Nadmierna synteza kolagenu jest najważniejszym czynnikiem patogenetycznym marskości wątroby. Zastosuj, aby stłumić jego powstawanie: kolchicyna, metadoksyl, D-penicylamina i niektóre inne leki, których skuteczność jest nadal problematyczna.

ŚRODKI DO LECZENIA WAŻNYCH PRZYPADKÓW CHORÓB WĄTROBY

Najważniejsze objawy przewlekłych rozlanych chorób wątroby obejmują swędzenie, wodobrzusze, encefalopatię i krwawienie z rozszerzonych żył przełyku.

Zabiegi na świąd

Świąd obserwuje się w cholestatycznych zmianach w wątrobie (cholestatyczne zapalenie wątroby, marskość żółciowa itp.) I zwykle łączy się ze wzrostem poziomu bezpośredniej bilirubiny we krwi i aktywności fosfatazy alkalicznej i GGTP. Patogeneza świądu jest w dużej mierze spowodowana akumulacją kwasów żółciowych, chociaż wszystkie punkty powyżej „i” nie zostały jeszcze w pełni rozdzielone.

W celu zwalczania świądu należy zastosować:

Sekwestranty kwasów żółciowych (żywica) - cholestyramina, kolestypol

Fenobarbital - działanie uspokajające, indukcja enzymów wątrobowych i wpływ na wydalanie żółci

Antagoniści opioidów - Nalokson, Nalmefen

Antagoniści receptorów serotoninowych 5HT3 - ondansetron; Zwykle stosuje się go jako środek przeciwwymiotny, a dożylnemu podawaniu leku w bolusie (8 mg) towarzyszy eliminacja świądu do 24 godzin.

Wyniki stosowania takich środków w chorobach wątroby są wstępne, a ich skuteczność nie jest jeszcze w pełni zrozumiała.

Zabiegi wodobrzusza

Przyczyną wodobrzusza w chorobach wątroby jest ciężkie nadciśnienie wrotne, a także zmniejszenie ciśnienia onkotycznego (synteza albuminy jest zaburzona w niewydolności wątrobowokomórkowej) oraz zwiększenie aktywności RAAS (z powodu zmniejszenia wypływu krwi z wątroby i ogólnego oporu obwodowego na tle endogennego krążenia rozszerzającego naczynia). Wraz z postępem wodobrzusza u pacjentów z niewydolnością wątroby może rozwinąć się zespół wątrobowo-nerkowy (niewydolność nerek).

Ograniczenie spożycia płynu i soli

Antagoniści aldosteronu - spironolakton (veroshpiron) w dawce od 100 do 400 mg / dobę

Połączenie veroshpironu z diuretykami pętlowymi w ciężkim wodobrzuszu i występowaniu obrzęku obwodowego: furosemid od 40 do 120 mg / dobę

Cel leczenia diuretykami: zwiększenie diurezy o nie więcej niż 500 ml (utrata masy ciała o 0,5 kg / dzień). Wymuszenie diurezy przy braku obrzęku obwodowego może prowadzić do zmniejszenia BCC i upośledzenia czynności nerek.

Wodobrzusze uważa się za oporne na leki moczopędne, jeśli dawki veroshpironu i furosemidu osiągają odpowiednio 400 i 160 mg / dobę.

Parecenteza i inne środki (przezcewkowe przecięcia wewnątrzwątrobowe)

Aminoglikozydy, cefalosporyny trzeciej generacji (cefotaksym, ceftriakson itp.) I fluorochinolony do leczenia powikłań wodobrzusza - wodobrzusze-zapalenie otrzewnej.

Środki na leczenie encefalopatii wątrobowej

Patogeneza tego powikłania nie jest w pełni poznana, sugerują one połączenie różnych mechanizmów: wpływu na ośrodkowy układ nerwowy substancji neurotoksycznych pochodzenia jelitowego - amoniaku i aromatycznych aminokwasów (fenyloalaniny, tyrozyny, tryptofanu). Ważne w leczeniu encefalopatii jest eliminacja czynników przyczyniających się do jej rozwoju i postępu: