Obliczowe zapalenie pęcherzyka żółciowego - przyczyny, objawy i leczenie

Objawowe zapalenie pęcherzyka żółciowego jest zapaleniem woreczka żółciowego związanym z odkładaniem się kamieni utworzonych z cholesterolu, barwników żółciowych i zanieczyszczeń wapniowych. Osady te są zlokalizowane w świetle dróg żółciowych i przewodach.

Problemy z przepływem żółci powodują pogorszenie krążenia krwi w ścianach woreczka żółciowego, co powoduje uwalnianie wielu substancji powodujących stan zapalny. Z czasem proces ten łączy się z reprodukcją bakterii.

Przebieg nieżytowego zapalenia pęcherzyka żółciowego jest przewlekły, z okresowym przejściem do stanu ostrego (w którym można zaobserwować kolkę żółciową i żółtaczkę). W przeciwieństwie do tego nie-kalkalne zapalenie pęcherzyka żółciowego nie jest związane z odkładaniem się kamieni i może być ostre lub przewlekłe.

Statystyki

Od połowy XX wieku liczba pacjentów z HCH podwaja się co 10 lat i stanowi około 10% populacji krajów najbardziej rozwiniętych: w naszym kraju około 15 milionów ludzi cierpi na HCX; w USA - ponad 30 milionów ludzi.

Wśród pacjentów w wieku powyżej 45 lat jedna trzecia pacjentów ma kamicę żółciową. W rezultacie liczba operacji na HKH w Stanach Zjednoczonych w latach 70. wyniosła ponad 250 tys. Rocznie, w latach 80. - ponad 400 tys., Aw latach 90. - do 500 tys.

Obecnie w USA liczba cholecystektomii i operacji na drogach żółciowych wynosi około 1,5 miliona rocznie i przekracza liczbę wszystkich innych interwencji brzusznych (w tym wyrostka robaczkowego).

Powody

Dlaczego pojawia się kalkulacyjne zapalenie pęcherzyka żółciowego i co to jest? Główną przyczyną wyniszczającego zapalenia woreczka żółciowego jest obecność kamienia w jego świetle. Powstają w wyniku jakościowych zmian w równowadze żółci: cholesterol krystalizuje, wydzielina ogólna zastyga z dodatkiem składnika zapalnego. Po pierwsze, naruszenie odpływu żółci, to znaczy stagnacja, prowadzi do powstania samych kamieni.

Pewne warunki przyczyniają się do powstawania kamieni:

• nadmierne spożycie żywności tłustej i węglowodanowej;
• długie przerwy w diecie, diety głodowe z brakiem witamin;
• urazy i konsekwencje operacji narządów jamy brzusznej;
• naruszenie trybu silnika;
• ostre wirusowe zapalenie wątroby;
• predyspozycje genetyczne;
• zaburzenia endokrynologiczne (cukrzyca, menopauza, otyłość, długotrwałe stosowanie środków antykoncepcyjnych, leczenie lekami hormonalnymi).

Objawy niewydolnego zapalenia pęcherzyka żółciowego

Obliczowe zapalenie pęcherzyka żółciowego ma dwie formy - przewlekłą i ostrą. Historia choroby w ostrej postaci kamicy żółciowej zaczyna się rozwijać z następującymi objawami:

• najczęściej występuje tak zwana kolka żółciowa. Ciężki ból, który zaczyna się po prawej stronie pod żebrami, jest przenoszony na prawe ramię lub ramię;
• jesteś chory, wymioty z żółcią;
• temperatura ciała wzrasta;
• czujesz się słaby w swoim ciele;
• pojawia się zimny pot;
• może wystąpić żółtaczka;
• występuje gwałtowny spadek ciśnienia krwi.

W przewlekłym nieżytowym zapaleniu pęcherzyka żółciowego objawy, które nie są w ostrym stadium, są łagodniejsze. Pacjenci mogą narzekać na:

• charakterystyczny tępy, dokuczliwy ból w prawej hipochondrium o stałym charakterze lub występujący 1-3 godziny po spożyciu obfitego i szczególnie tłustego i smażonego jedzenia.
• ból promieniujący do obszaru prawego ramienia i szyi, prawej łopatki. Okresowo może występować ostry ból przypominający kolkę żółciową. Jednak czasami nawet wyraźne zmiany zapalne w woreczku żółciowym mogą nie towarzyszyć objawom kolki żółciowej.
• zwykle przewlekłe kamienne zapalenie pęcherzyka żółciowego nie towarzyszy gorączce.
• takie zjawiska jak: nudności, drażliwość, bezsenność są częste.
• żółtaczka nie jest charakterystyczna.

Okres zaostrzenia komplikują dodatkowe objawy:

• ostry ból w wątrobie, może dać łopatki, mostek, nadbrzusze środkowe, prawe ramię;
• ciężkie nudności i wymioty;
• zawroty głowy;
• nieznaczny wzrost temperatury ciała;
• słabość;
• rozdęcie i napięcie brzucha;
• skurcze mięśni otrzewnowych;
• problemy ze stolcem, często zaparcia.

Zgodnie z objawami ultrasonograficznymi wyróżnia się 4 etapy żrącego zapalenia pęcherzyka żółciowego:

• etap początkowy lub wstępny charakteryzuje się obecnością zastoju żółci, grubej żółci i mikrolitów w woreczku żółciowym. W połowie przypadków etap przed kamieniem jest odwracalny.
• etap rachunku różniczkowego
• stadium przewlekłego nieżytowego zapalenia pęcherzyka żółciowego
• stadium powikłań kamicy żółciowej

Jak można zauważyć, w zależności od objawów wyniszczającego zapalenia pęcherzyka żółciowego, metody leczenia choroby będą się znacznie różnić.

Diagnostyka

Rozpoznanie nieżytowego zapalenia pęcherzyka żółciowego dokonuje się na podstawie objawów wymienionych w pacjencie i badań klinicznych. W tym celu należy wykonać morfologię krwi i oddać mocz. USG, CT (tomografia komputerowa) i zdjęcia rentgenowskie (cholecystografia). Prowadzone jest badanie poziomu enzymów trzustkowych i próbek wątroby, przeprowadzana jest analiza kału. W niektórych przypadkach intubacja dwunastnicy może być wskazana poprzez pobieranie próbek żółci.

Ponadto, kamiczkowe zapalenie pęcherzyka żółciowego należy odróżnić od następujących patologii:

• dyskineza żółciowa;
• adenomyomatoza;
• bezzapalne zapalenie pęcherzyka żółciowego;
• cholesterol woreczka żółciowego;
• prawa kolka nerkowa;
• przewlekłe zapalenie wątroby;
• refluks żołądkowo-przełykowy;
• przewlekłe zapalenie trzustki;
• przewlekłe zapalenie żołądka;
• przewlekłe zapalenie jelita grubego;
• zespół jelita drażliwego;
• wrzód żołądka i 12p. wnętrzności.

Leczenie postaci przewlekłych zwykle odbywa się w domu, podczas zaostrzeń pacjent jest hospitalizowany lub, w zależności od stanu, leczony w szpitalu dziennym.

Komplikacje

Wśród powikłań kamicy żółciowej najbardziej znaczące są:

• kamica żółciowa (blokada przewodu żółciowego wspólnego kamieniami);
• ropień podreniczny;
• ropniak i perforacja woreczka żółciowego;
• zwężenie brodawki Vatera;
• ostre lub przewlekłe zapalenie trzustki;
• reaktywne zapalenie dróg żółciowych, zapalenie wątroby;
• zapalenie otrzewnej.

Tylko terminowe i kompetentne leczenie choroby pomoże uniknąć nieprzyjemnych skutków kamicy żółciowej zapalenia pęcherzyka żółciowego.

Leczenie kamicy żółciowej

Terapia zależy od postaci choroby. Leczenie ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego przeprowadza się w szpitalu. Samodzielne leczenie w domu jest zabronione. Z reguły przepisywane są leki przeciwskurczowe, przeciwbakteryjne, detoksykacyjne, antycholinergiczne, przeciwwymiotne. Po ustabilizowaniu stanu leczenie chirurgiczne odbywa się w zaplanowany sposób.

Jeśli całe podjęte leczenie nie jest korzystne, zdecyduj o operacji chirurgicznej. Podczas leczenia chirurgicznego można usunąć zarówno sam narząd z kamieniami, jak i tylko kamienie. Wybór rodzaju operacji zależy od stanu narządu, wielkości i liczby kamieni żółciowych.

Jeśli chodzi o przewlekłe kamienne zapalenie pęcherzyka żółciowego, podstawą leczenia jest ścisłe przestrzeganie diety w okresach ataku i okresach śródmiąższowych, wyłączenie żywności bogatej w węglowodany i tłuszcze, zmniejszenie do minimum soli i przypraw oraz całkowite odrzucenie alkoholu.

Po ustąpieniu zaostrzenia przepisano leczenie litolityczne - stosowanie leków rozpuszczających kamienie żółciowe - Ursosan, Henofalk, Litofalk. Leki te pozwalają na leczenie kamicy żółciowej bez operacji w domu. Również, jeśli to konieczne, przepisuj leki przeciwskurczowe.

Operacja

Istnieje kilka rodzajów zabiegów chirurgicznych w leczeniu kamienistego zapalenia pęcherzyka żółciowego:

1. Laparoskopia. Na brzuchu wykonuje się kilka cięć, dzięki którym wprowadzane są specjalne narzędzia i urządzenie optyczne, laparoskop, który przesyła obraz do monitora. Rozległe otrzewnej nie jest wymagane, więc okres regeneracji pooperacyjnej jest zmniejszony, a wygląd osoby operowanej nie cierpi.
2. Przezskórna cholecystostomia. Rurka drenażowa jest wprowadzana do pęcherzyka żółciowego przez małe nacięcie w brzuchu. Stosowany w przebiegu starszych i ciężkich pacjentów z powikłaniami ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego.

Jeśli minimalnie inwazyjna interwencja nie jest możliwa, uciekają się do wykonania otwartej cholecystektomii lub cholecystektomii z mini-dostępu. Otwarta cholecystektomia jest zwykle wskazana w przypadku skomplikowanych postaci kamicy żółciowej. W niektórych przypadkach u osłabionych lub starszych pacjentów z powikłaniami wykonuje się cholecystotomię lub przezskórną cholecystostomię.

Prognoza

W przypadku kamienistego zapalenia pęcherzyka żółciowego rokowanie jest warunkowo korzystne, przy odpowiedniej terapii, zdolność do pracy zostanie w pełni zachowana. Powikłania związane z rozwojem zapalenia otrzewnej z powodu pęknięcia pęcherzyka żółciowego są najbardziej niebezpieczne. W tym przypadku, nawet przy odpowiednim leczeniu, śmierć jest możliwa.

Przewlekłe kamienne zapalenie pęcherzyka żółciowego

Korzystne rokowanie dla tej choroby jest możliwe tylko wtedy, gdy pacjent jest odpowiednio i szybko leczony. W wyniku złożonej terapii pacjent w pełni przywraca mu zdolność do pracy. Maksymalne zagrożenie w zapaleniu pęcherzyka żółciowego to powikłanie, które czasami prowadzi do pęknięcia pęcherzyka żółciowego.

Czym jest przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego

Obliczeniową postacią choroby jest stan zapalny w obszarze pęcherzyka żółciowego, który występuje w wyniku odkładania się w nim kamieni. Gęste masy składają się z wapnia, cholesterolu i barwników żółciowych. Kamień pęcherzyka żółciowego powoduje problemy z przepływem żółci i upośledza dopływ krwi do ścian narządu, w wyniku czego zaczynają wypływać liczne substancje, które wyzwalają proces zapalny. Z czasem ten patologiczny proces jest uzupełniany przez reprodukcję bakterii.

Przewlekłe kamienne zapalenie pęcherzyka żółciowego okresowo nasilało się, podczas gdy pacjent ma żółtaczkę i kolkę. W odróżnieniu od tej formy patologii, nienakładna nie jest związana z powstawaniem kamieni, ale jest także przewlekła lub ostra. Zapalenie pęcherzyka żółciowego może być spowodowane przez bakterie, wirusy, pasożyty. Objawowe zapalenie pęcherzyka żółciowego charakteryzuje się przewlekłym przebiegiem, który okresowo zmienia się z zaostrzeniami i remisjami. Eksperci biorą pod uwagę liczbę zmian tych okresów w ciągu roku dla konkretnego pacjenta i określają wagę patologii:

• ciężkie zapalenie pęcherzyka żółciowego;
• umiarkowane kamienne zapalenie pęcherzyka żółciowego;
• łagodna postać zapalenia pęcherzyka żółciowego.

Dlaczego rozwija się kamienne zapalenie pęcherzyka żółciowego?

Głównym powodem rozwoju zapalenia pęcherzyka żółciowego jest powstawanie kamienia w świetle narządu. Kamienie powstają w wyniku zmian w poziomie żółci, w wyniku czego cholesterol krystalizuje i powoduje zastój wydzielin. Konkretacje o wysokim stopniu prawdopodobieństwa mogą powstać w wyniku naruszenia odpływu żółci (stagnacja tej substancji): prowadzi to do tego, że ściany pęcherzyka żółciowego zaczynają się rozpalać. Kamienie w narządzie są spowodowane przez:

• nadmierne spożycie węglowodanów, tłuszczów;
• awitaminoza;
• długoterminowe przestrzeganie surowych diet;
• pasywny styl życia;
• ostre wirusowe zapalenie wątroby;
• robaczyca;
• zapalenie trzustki;
• Choroba Crohna;
• przewlekłe zapalenie żołądka;
• zapalenie pęcherzyka żółciowego;
• marskość wątroby;
• dyskineza żółciowa;
• zaburzenia endokrynologiczne, które przyczyniają się do cukrzycy, leczenie lekami hormonalnymi, otyłość, menopauza itp.;
• predyspozycje dziedziczne.

Znaki

Przy spokojnym przebiegu przewlekłej choroby trądzikowej objawy są łagodne. Pacjenci z zapaleniem pęcherzyka żółciowego zwykle skarżą się na:

1. Bolący ból otrzewnej. Objaw jest zlokalizowany w prawym hipochondrium, podczas gdy może być trwały lub pojawia się 1-3 godziny po spożyciu tłustych, smażonych potraw.
2. Ból w górnej części tułowia. Pacjenci odczuwają ból w pobliżu prawej łopatki, szyi, prawego ramienia. Czasami może wystąpić ostry ból, jak podczas ataku kolki żółciowej, ale ten objaw szybko mija.
3. Nudności, bezsenność, drażliwość.

Aby potwierdzić diagnozę, lekarz wykonuje badanie USG, które jest główną metodą badania pacjentów z podejrzeniem zapalenia narządu żółciowego. Znaki echa:

• spadek / wzrost bańki;
• pogrubienie ścian ciała ponad 3 mm;
• deformacja zewnętrznych i / lub wewnętrznych konturów woreczka żółciowego;
• obecność heterogenicznych inkluzji stałych lub swobodnie pływających;
• ściana trójwarstwowa (typowa dla wyraźnego zaostrzenia przewlekłego nieżytowego zapalenia pęcherzyka żółciowego).

Pogorszenie

W ostrej fazie choroby zakaźnej pacjent ma dodatkowe objawy. Znaki tego są:

• zawroty głowy;
• ostry ból w pobliżu wątroby, rozciągający się do mostka, barku lub łopatki;
• słabość;
• nieznaczny wzrost temperatury ciała;
• wymioty, silne nudności;
• skurcze otrzewnej;
• wzdęcia;
• zaparcia lub zaburzenia jelitowe.

Jak leczyć przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego

Lekarz wybiera leczenie na podstawie formy i ciężkości patologii. Ostre kamienne zapalenie pęcherzyka żółciowego wymaga leczenia szpitalnego, podczas gdy samoleczenie w domu jest niedopuszczalne i bardzo niebezpieczne. Leczenie zachowawcze obejmuje przyjmowanie pewnych rodzajów leków: pacjent jednocześnie pije leki przeciwskurczowe, żółciopędne, odtruwające i leki przeciwwymiotne. Gdy stan pacjenta jest ustabilizowany, przepisywana jest cholecystektomia lub operacja laparoskopowa (lekarz może usunąć tylko kamienie lub cały woreczek żółciowy).

Czy choroba kamicy żółciowej jest leczona środkami ludowymi?

Nie da się wyleczyć przewlekłego, nieuleczalnego zapalenia pęcherzyka żółciowego, ale środki ludowe mogą pomóc zmniejszyć nasilenie objawów. W tym celu za pomocą różnych ziół o działaniu żółciopędnym. Są używane do przygotowania wywarów i naparów, które pomagają złagodzić stan zapalny woreczka żółciowego i wyeliminować występujące w nim procesy zastoinowe. Zaleca się okresowe stosowanie następujących receptur środków ludowych, aby zapobiec zaostrzeniu przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego w celu uniknięcia usunięcia narządu.

1. Odwar z kwiatów nieśmiertelnych. Wlać wrzącą wodę (80 ml) suche kwiaty (15 g), trzymać płyn w łaźni wodnej nie dłużej niż pół godziny. Gdy wywar z przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego chłodzi, weź go dwa razy dziennie przed posiłkami, 2 łyżki. l
2. Infuzja liści borówki brusznicy z kamicy żółciowej. Wlać 3 łyżki. l surowce w termosie, zalać ledwie wrzącą wodą (1 l) i odczekać 8-10 godzin. Po tym można rozpocząć przyjmowanie leków krajowych, zaleca się picie naparu w postaci herbaty przez cały dzień i przygotowanie świeżej partii następnego dnia.

Jak leczyć przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego

Leczenie farmakologiczne pomaga tymczasowo wyeliminować objawy zapalenia pęcherzyka żółciowego, a przewlekłą patologię można całkowicie wyleczyć tylko w oddziale chirurgicznym, usuwając woreczek żółciowy (w tym celu można zastosować laser, metodę litolizy chemicznej, laparoskopię, operację brzucha itp.). Leczenie zachowawcze obejmuje przyjmowanie następujących leków:

1. Antybiotyki. Jeśli pacjent ma gorączkę i leukocytozę, lekarz przepisuje antybiotykoterapię w ciągu 7-10 dni, przyjmując makrolidy (azytromycynę), penicyliny (amoksycylinę), cefalosporyny i gentamycynę (dwie ostatnie podaje się domięśniowo w szpitalu). Ponadto w obecności Giardia stosuje się furazolidon lub metronidazol. Jeśli pacjent z typowym zapaleniem pęcherzyka żółciowego przejawia objawy zapalne, przepisywana jest pigułka o szerokim spektrum działania.
2. Choleretycy. Leki te stymulują powstawanie żółci, której brak prowadzi do zakłócenia procesu trawienia. Takie środki zapobiegają powstawaniu kamieni, rozrzedzają masy żółci i są stosowane z reguły podczas zaostrzenia przewlekłego przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego, gdy przewody pęcherza są zablokowane. Lekarz może przepisać pacjentowi Odeston, Tsikvalon, Oksafenamid i inne leki choleretyczne o działaniu rozkurczowym.
3. Środki przeciwskurczowe. Aby złagodzić nieprzyjemne objawy (skurcze, kolki) przepisuje się takie leki jak No-spa, Platyphyllin, Atropine, Drotaverin, Duspatalin itp. Jednocześnie konwencjonalne środki przeciwbólowe, takie jak ibuprofen lub aspiryna z zapaleniem pęcherzyka żółciowego nie dają oczekiwanego efektu.
4. Cholekinetyka. Oczyść woreczek żółciowy z nagromadzonego nadmiaru żółci. W tym celu weź leki Lutkens, Oddi, oleje roślinne, siarczan magnezu, syntetyczne hormony (Choleritin, Pituitrin, Cholecystokinin).
5. Enzymy z żółcią. Jeśli pacjent z zapaleniem pęcherzyka żółciowego ma współistniejące zapalenie trzustki, lekarz przepisuje Cholensim lub Festal, aby poprawić trawienie.
6. Preparaty wspomagające rozpuszczanie kamieni. W okresie ustępującego procesu zapalnego można podać podawanie Litofalk, Urosan i Henofalk.
7. Kompleksy witamin. W leczeniu przewlekłego nieżytowego zapalenia pęcherzyka żółciowego zaleca się podawanie witamin B i C.

Dieta podczas zaostrzenia

Głównym wymogiem diety terapeutycznej jest rozdrobnienie (pacjent powinien jeść 5-6 razy dziennie, robiąc krótkie przerwy). Porcje do zapalenia pęcherzyka żółciowego powinny być małe, a odżywianie przydatne i zrównoważone. Wieczorne posiłki są całkowicie wykluczone. Pokarmy zawierające białko, węglowodany i tłuszcze powinny być spożywane zgodnie z wymogami diety. W ten sposób menu zmniejsza ilość tłuszczów zwierzęcych (podczas zaostrzeń są one całkowicie wykluczone), są one kompensowane przez oleje roślinne, które są lepiej rozdzielane przez żółć i poprawiają metabolizm komórkowy w wątrobie.

Dzięki tłuszczom roślinnym zwiększa się produkcja mas żółciowych i zmniejsza się ryzyko powstawania kamieni. Podczas diety w przewlekłym zapaleniu pęcherzyka żółciowego typu złogowego zaleca się włączenie takiej żywności do diety:

• chude mięso (drób, z wyjątkiem kaczki, królika, wołowiny), ryby;
• warzywa, owoce;
• zboża (kasza gryczana i owsianka - najbardziej przydatne);
• duża ilość płynu, w tym woda mineralna bez gazu, wywary z ziół, domowe napoje owocowe, galaretka (dzienna objętość powinna wynosić 2000 ml).

Gdy wyniszczające przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego wyklucza takie jedzenie:

• przyprawy;
• pikantne potrawy;
• mięso wędzone;
• kiełbaski;
• smażone, tłuste potrawy;
• konserwy i produkty z konserwantami (majonez, keczup, soki do przechowywania, marynaty itp.);
• orzechy;
• buliony mięsne / rybne;
• ciastka, słodycze;
• mocna herbata, każda kawa;
• zimne napoje, napoje gazowane;
• żółtko jaja;
• wątroba, mózgi;
• mięso jagnięce

Obliczowe zapalenie pęcherzyka żółciowego: objawy, leczenie i dieta

Zapalenie pęcherzyka żółciowego jest zapaleniem woreczka żółciowego. Woreczek żółciowy to mały narząd zlokalizowany w pobliżu wątroby. Zawiera żółć - płyn wytwarzany przez wątrobę i wydzielany do dwunastnicy.

W większości przypadków zapalenie żółci powoduje obecność kamieni w nim - przewlekłego kamicy pęcherzyka żółciowego. Rzadziej występuje nie-kalkowe zapalenie pęcherzyka żółciowego, którego przyczyną może być proces zakaźny.

Co to jest?

Przewlekłe kamienne zapalenie pęcherzyka żółciowego jest uporczywym zapaleniem błony śluzowej woreczka żółciowego, związanym z obecnością w nim kamieni. Gastroenterolodzy uważają, że ta patologia jest związana z wtórnym zakażeniem żółci. Choroba objawia się klinicznie bólem po prawej stronie, nudnościami, wahaniami nastroju.

Rodzaje kamieni żółciowych

Jednorodne (jednorodne) kamienie. Ta grupa obejmuje kamienie cholesterolu, które powstają w wyniku zaburzeń metabolicznych. Te aktywne struktury rentgenowskie, które nie powodują zmian zapalnych w woreczku żółciowym, najczęściej występują u pacjentów otyłych.

Kamienie bilirubinowe (pigmentowe) powstające w wyniku nasilonego rozpadu erytrocytów są charakterystyczne dla pacjentów cierpiących na wrodzoną niedokrwistość hemolityczną, talasemię i niedokrwistość sierpowatą. Powstają także w aseptycznym środowisku. Kamienie wapienne (bardzo rzadkie formacje) powstają w wyniku powikłań ostrych procesów zapalnych w drogach żółciowych.

Kamienie mieszane (ta grupa stanowi 80% całkowitej liczby kamieni żółciowych). Rdzeń takiego kamienia jest reprezentowany jako materia organiczna, wokół której znajdują się cholesterol, bilirubina i sole wapnia.

Trudne konkrecje (10% całości). Są kombinacją obu form. Rdzeń składa się z cholesterolu, a powłoka składa się z mieszaniny bilirubiny, cholesterolu i wapnia. Z reguły obserwuje się złożone kamienie z zapaleniem w pęcherzyku żółciowym i drogach żółciowych.

Przyczyny

Główną rolę w rozwoju formowania kamienia odgrywa naruszenie metabolizmu bilirubiny i cholesterolu. Są one słabo rozpuszczalne w wodnych składnikach żółci, utrzymywane w roztworze dzięki emulgującemu działaniu kwasów żółciowych. W przypadku zwiększenia stężenia cholesterolu i bilirubiny w żółci istnieje ryzyko powstawania kamieni. Ten stan jest obserwowany w miażdżycy, otyłości, dnie, cukrzycy, hiperlipoproteinemii.

Czynniki ryzyka przyczyniające się do powstawania kamienia

• nieregularne posiłki (przejadanie się, głodzenie, rzadkie posiłki);
• upośledzony status odpornościowy;
• ciąża;
• brak witaminy A;
• pominięcie narządów wewnętrznych;
• hipodynamika;
• predyspozycje genetyczne;
• zrosty, blizny, nadmiary dróg żółciowych;
• patologia trzustki;
• uporczywe zaparcia;
• przyjmowanie hormonalnych środków antykoncepcyjnych;
• naruszenie neurohumoralnej regulacji funkcji skurczowej pęcherzyka żółciowego i dróg żółciowych.

Jednak ważną rolę w rozwoju kamicy żółciowej odgrywa złe odżywianie (nadmierne spożycie rafinowanych węglowodanów, tłuste potrawy zawierające wysoki procent cholesterolu spożywczego, mąki i gruboziarnistych posiłków), co prowadzi do zmiany pH żółci i zmniejszenia rozpuszczalności cholesterolu.

Klasyfikacja

Rozróżniają ostre i przewlekłe formy, a przebieg każdego z nich może być gładki i skomplikowany.

1. W przewlekłej postaci zapalenia pęcherzyka żółciowego zapalenie rozwija się powoli i objawia się w okresach zaostrzeń, a czynnik zakaźny odgrywa mniej istotną rolę. W rozwoju kamienistego zapalenia pęcherzyka żółciowego, zaburzeń w składzie żółci, jego zgrubienia i stagnacji, prowadzi do podrażnienia ścian pęcherza moczowego. Zwykle dzieje się tak z powodu błędów w odżywianiu, otyłości, cukrzycy, zmianach hormonalnych i częstych chorobach zakaźnych. Czynnikami predysponującymi są dyskineza żółciowa, choroba wątroby, przewlekłe zapalenie błony śluzowej żołądka i zapalenie dwunastnicy.
2. Ostra postać kamienistego zapalenia pęcherzyka żółciowego jest rzadka, zwykle objawia się w wyniku przedłużającej się bezobjawowej choroby kamicy żółciowej, w której ściany pęcherza moczowego ulegają zapaleniu z powodu zablokowania przewodu żółciowego wspólnego. Dzieje się tak, gdy penetracja obszaru pęcherza moczowego z otaczających narządów z powodu naruszenia właściwości antyseptycznych żółci. W rezultacie szybko rozwija się pogrubienie ścian i ich zniszczenie (zniszczenie), co może prowadzić do gromadzenia się ropy w pęcherzu i powstawania żółciowego zapalenia otrzewnej.

Objawy

Obecność kamieni w woreczku żółciowym nie może w żaden sposób wpływać na stan osoby, dlatego w początkowej fazie choroba jest często bezobjawowa, utajona.

Symptomatologia jest bezpośrednio zależna od stadium choroby, dlatego ostre kamienne zapalenie pęcherzyka żółciowego charakteryzuje się następującymi objawami kolki żółciowej:

• gwałtowny spadek ciśnienia krwi;
• pojawienie się słabości i zimnego potu;
• nudności, wymioty treści żołądkowej i żółciowej;
• gorączka, która jest szczególnie charakterystyczna dla ropnego zapalenia;
• zespół ostrego bólu, zlokalizowany po prawej stronie i rozciągający się do okolicy barku lub prawej łopatki, spowodowany przez dietę, alkohol, ćwiczenia lub zaburzenia stresowe;
• niektóre objawy żółtaczki ze zmianą koloru odchodów: odchody zawierają dużo tłuszczu i mają odbarwiony wygląd, a mocz jest ciemniejszy niż zwykle.

Objawy przewlekłego kamicy pęcherzyka żółciowego są łagodniejsze:

• częsty ból w okolicy prawego podżebrzyka;
• nudności i odbijanie z gorzkim smakiem;
• naruszenie zasad żywienia może spowodować pojedyncze ataki wymiotów z żółcią;
• pojawienie się zespołu ostrego bólu spowodowanego niedożywieniem, które stopniowo samo ustępuje;
• napadowy ból występujący 3 godziny po jedzeniu tłustych, słonych lub smażonych potraw.

Przewlekły etap rozwoju kamicy żółciowej charakteryzuje się obecnością kamieni w pęcherzyku żółciowym, łagodnym procesem zapalnym i okresowymi objawami choroby.

Okres przewlekły może być prawie bezobjawowy lub objawiać się napadami kolki żółciowej. Z ukrytą postacią choroby człowiek doświadcza uczucia ciężkości po prawej stronie hipochondrium. Cierpiących na wzdęcia, biegunkę, zgagę, odbijanie, czuje się gorzko w ustach. Po przejadaniu się lub tłustym jedzeniu nasilają się nieprzyjemne objawy.

Kolka wątrobowa może wystąpić nagle, w większości przypadków poprzedza ją naruszenie diety, ciężka praca fizyczna, stres psycho-emocjonalny. Początek kolki powoduje spastyczne skurcze pęcherzyka żółciowego i jego drogi, spowodowane podrażnieniem błon śluzowych kamieniami. Występuje ostry ból o charakterze kłucia o różnym natężeniu, zlokalizowany w prawym nadbrzuszu i promieniujący do prawej strony barku, łopatki i szyi. Czas trwania ataku może się wahać od kilku minut do kilku dni.

Diagnostyka

Głównym celem badania diagnostycznego pacjenta jest maksymalizacja identyfikacji choroby i jej powikłań, a także wyznaczenie schematu terapeutycznego najbardziej odpowiedniego do sytuacji.

Gdy badanie zewnętrzne i badanie dotykowe brzucha - objawy:

• Kera - pojawienie się bólu przy maksymalnej inhalacji z jednoczesnym naciśnięciem w obszarze żeber w prawo;
• Murphy - wstrzymanie oddechu podczas naciskania palcami pod żebrami po prawej stronie;
• Ortner - pojawienie się bólu podczas stukania w obszarze żeber po prawej stronie;
• Symptom Frenicusa - pojawienie się bólu przy naciskaniu w określonym obszarze.

Obserwuje się wyniki woreczka żółciowego MRI i CT:

• obecność płynu w tkance naskórka;
• pogrubienie ścian ciała;
• odrzucenie śluzówki;
• gaz w grubości lub świetle ściany ciała.

Na podstawie badania zaobserwowano prześwietlenie pęcherzyka żółciowego:

• gaz w świetle lub grubości ściany ciała podczas rozwoju zakażeń beztlenowych;
• kamienie u jednego na dziesięciu pacjentów;
• częściowe lub całkowite zwapnienie ścian narządu.

W wynikach badań krwi i biochemicznych testów wątroby obserwuje się nadmiar poziomu:

• fosfataza alkaliczna;
• aminotransferaza alaninowa (ALT);
• bilirubina całkowita;
• aminotransferaza asparaginianowa (AST).

Wyznaczenie schematu leczenia odbywa się na podstawie historii medycznej pacjenta.

Leczenie kamicy żółciowej

Z diagnozą przewlekłego nieżytowego zapalenia pęcherzyka żółciowego leczenie może być zachowawcze lub chirurgiczne. Wybór metody zależy od nasilenia objawów, częstości zaostrzeń, składu, wielkości i liczby kamieni, a także obecności powikłań.

Leczenie niechirurgiczne obejmuje:

• dieta
• leki.

Spośród leków lekarz może przepisać leki przeciwskurczowe, hepatoprotektory, leki ziołowe, enzymy, antybiotyki (jeśli doszło do zakażenia). W przypadku kamienistego zapalenia pęcherzyka żółciowego leczenie bez zabiegu chirurgicznego jest możliwe, jeśli kamienie są małe (do 15 mm) i składają się z cholesterolu.

Kiedy zapalenie pęcherzyka żółciowego na tle kamicy żółciowej, jakiekolwiek leki żółciopędne są przeciwwskazane, ponieważ mogą powodować blokadę pęcherza i rozwój niebezpiecznych powikłań.

Aby je rozpuścić, należy użyć preparatów kwasów żółciowych. Innym ważnym warunkiem leczenia zachowawczego jest normalna aktywność ruchowa woreczka żółciowego. Jeśli te niuanse nie zostaną wzięte pod uwagę, terapia litolityczna może pogorszyć stan pacjenta, a nawet prowadzić do komplikacji.

Leczenie chirurgiczne

Główna metoda leczenia przewlekłego kamicy pęcherzyka żółciowego jest chirurgiczna.

Istnieją takie rodzaje operacji:

Przed zabiegiem można wypróbować metodę kruszenia kamieni falami o dużych rozmiarach. W niektórych przypadkach po takiej procedurze można uniknąć operacji. Aby zapobiec wystąpieniu objawów JCB i zapobiec powstawaniu kamieni, bardzo ważne jest dostosowanie diety i trzymanie się niskokalorycznej diety, wyleczenie wszystkich chorób przewodu pokarmowego, unikanie stresu i nie przepracowywanie się fizycznie.

Natychmiast po odkryciu żrącego zapalenia pęcherzyka żółciowego należy rozpocząć leczenie, co pomoże uniknąć powikłań, które mogą prowadzić do cholecystektomii. Leczenie przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego prowadzone jest pod kierunkiem lekarza.

Dieta po cholecystektomii

Pacjenci poddawani zabiegom chirurgicznym z powodu kamienistego zapalenia pęcherzyka żółciowego otrzymują dietę po zabiegu. W przypadku braku pęcherzyka żółciowego, który służy jako zbiornik fizjologiczny, konieczne jest częste rozładowywanie dróg żółciowych. Dlatego pacjent przez resztę swojego życia jest zmuszony do przestrzegania ułamkowej diety. W przeciwnym razie kamienie mogą ponownie powstać w kultie bańki lub w samych ruchach. Posiłki powinny być co najmniej 5-6 razy dziennie.

Po cholecystektomii występuje niedobór kwasów żółciowych odpowiedzialnych za trawienie tłuszczów. Dlatego z menu należy wykluczyć smalec, baraninę i łój wołowy. Zużycie tłustych produktów mlecznych i masła powinno być ograniczone. Aby zrekompensować brak lipidów, w diecie znajduje się więcej oleju roślinnego. Mogą być wypełnione płatkami zbożowymi, sałatkami i puree warzywnym.

Dieta na przewlekłe kamienne zapalenie pęcherzyka żółciowego

Dieta przewlekłego kamicy pęcherzyka żółciowego, a także dieta z powodu kamicy żółciowej, opiera się na przestrzeganiu określonej diety (potrzeba czterech do pięciu posiłków dziennie, aby maksymalna liczba kilokalorii nie przekraczała 2000) i nie obejmuje następujących produktów, napojów i potraw:

• słodkie napoje gazowane;
• czekoladki;
• alkohol;
• tłuste, pikantne, słodkie i słone potrawy;
• fast food;
• margaryna;
• cukier granulowany w swojej naturalnej postaci.

Zalecane jedzenie, napoje i dania w tym przypadku to:

• gotowane mięso z kurczaka lub królika;
• warzywa świeże i parzone;
• ryby morskie gotowane lub duszone;
• wszelkie owoce;
• olej roślinny;
• sok z buraków;
• niegotowany bulion;
• kaszki;
• zalecana przez lekarza woda mineralna.

Zapobieganie

Do celów profilaktycznych:

• eliminuje czynniki prowadzące do powstawania kamienia;
• przepisane długoterminowe diety niskokaloryczne;
• rozładowuj układ trawienny raz w tygodniu;
• ograniczyć przeciążenia fizyczne i emocjonalne;
• zmniejszyć wagę;
• przyjmować leki przepisane przez lekarza;
• wywary z ziół są gotowane, przygotowywane metodami ludowymi.

Prognoza

Przewidywania co do wyleczenia choroby zależą w dużej mierze od tego, jak będzie przebiegać.

Tak więc nieskomplikowane zapalenie pęcherzyka żółciowego z reguły ma korzystne rokowanie. Skomplikowane formy przebiegu choroby, jak również obecność ciężkich chorób współistniejących, prowadzą do znacznego pogorszenia rokowania w leczeniu - wskaźnik śmiertelności pacjentów z tymi patologiami wynosi 50-60%.

Tłumaczy to fakt, że skomplikowanym formom choroby towarzyszy szybki rozwój ropniaka i zgorzeli narządu, ropnie wątroby, przetoki, zapalenie otrzewnej.

Co to jest kamienne zapalenie pęcherzyka żółciowego i jakie istnieją powikłania

Objawowe zapalenie pęcherzyka żółciowego (kamica żółciowa) jest chorobą charakteryzującą się zapaleniem pęcherzyka żółciowego. Rachunek różniczkowy (łaciński - kamień) jest uważany za patologię narządu z tworzeniem kamieni.

Co to jest kamienne zapalenie pęcherzyka żółciowego?

Zapalenie pęcherzyka żółciowego jest objawem choroby kamicy żółciowej. W pęcherzyku żółciowym pojawiają się kamienie, które blokują drogi żółciowe, powodując ich pogrubienie. Tworzy korzystne środowisko dla patogennych mikroorganizmów, infekcji narządu.

Chorobie mogą towarzyszyć ostre objawy i mogą postępować z powolnymi procesami i rozwijać się przez lata.

Kobiety mają zapalenie pęcherzyka żółciowego częściej niż mężczyźni. Wynika to ze stanu hormonalnego, przyjmowania środków antykoncepcyjnych. Choroba pojawia się częściej u dorosłych, rzadko u dzieci.

Przyczyny rozwoju

Choroba występuje, gdy powstaje kilka kamieni w drogach żółciowych. Przyczyny powstawania kamienia - w zmianie składu żółci, zastoju w ruchu dróg żółciowych, infekcji narządu.

Przyczyny żrącego zapalenia pęcherzyka żółciowego są również:

• nieracjonalna dieta, w tym przewaga w diecie tłustych potraw o wysokiej zawartości węglowodanów;
• niewłaściwie zorganizowany głód i dieta;
• obrażenia brzucha;
• stresy, wstrząsy nerwowe;
• awitaminoza, niedobór witamin i minerałów;
• czynnik dziedziczny;
• naruszenie metabolizmu cholesterolu;
• historia chorób endokrynologicznych, zapalenie wątroby.

Zwiększenie prawdopodobieństwa chorób kamicy żółciowej przewodu pokarmowego (zapalenie błony śluzowej żołądka, dwunastnicy, choroba Crohna), choroby wątroby (marskość).

• nadwaga, otyłość;
• hormonalne leki antykoncepcyjne;
• czynnik wieku (z wiekiem, prawdopodobieństwo wystąpienia kamienia wzrasta);
• siedzący tryb życia.

Klasyfikacja zapalenia pęcherzyka żółciowego

Istnieje ostra i przewlekła postać choroby.

Ostra forma

Charakteryzuje się objawami procesu zapalnego. Ruch żółci jest zablokowany z powodu zakażenia lub zablokowania przewodu żółciowego kamieniami.

Istnieją 3 rodzaje ostrych postaci choroby.

1. Nieżytowe zapalenie pęcherzyka żółciowego charakteryzuje się bólem po prawej stronie, sięgającym do łopatek. Kolka gorzej po jedzeniu tłustych potraw. Wymioty nie przynoszą ulgi pacjentowi. Pacjent skarży się na nadmierne pocenie się. Powiększony pęcherzyk żółciowy. Ataki choroby mogą być długie, nawet do kilku dni.
2. Ostre flegmoniczne kamienne zapalenie pęcherzyka żółciowego jest chorobą powikłaną ropnym zapaleniem, pojawieniem się wrzodów na błonach śluzowych. Ból nasila się przy zmianie miejsca, kaszlu. Bańka jest powiększona, palpacja jest bolesna. W przypadku braku leczenia choroba wchodzi w fazę gangrenową.
3. Gangrenous ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego charakteryzuje się miejscową lub całkowitą śmiercią ścian pęcherzyka żółciowego. W 3-4 dni choroby dochodzi do zgorzeli, perforacji ścian pęcherza moczowego z upływem żółci. Ogólny stan pacjenta pogarsza się: gwałtowny wzrost temperatury ciała, zaostrzenie zespołu bólowego, objawy żółtaczki.

Forma chroniczna

Przewlekła postać choroby jest początkowo bezobjawowa. Okresowo dochodzi do napadów kolki wątroby. Po zjedzeniu fast foodów ból wzrasta. Charakterystyczne jest rozdęcie brzucha, palpacja jest bolesna. Pacjenci martwią się: wzdęciami, odbijaniem, zgagą, naruszeniem krzesła (biegunka), gorzkim smakiem w ustach.

Kolka występuje paroksyzmalnie, czas trwania ataków - od kilku minut do dni.

Objawy choroby

Objawy ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego:

• po zjedzeniu ostrego bólu po prawej stronie;
• nudności, wymioty zmieszane z żółcią;
• zmiany ciśnienia krwi i tętna;
• gorączka;
• naruszenie ogólnego stanu (osłabienie, letarg, depresja);
• nadmierne pocenie się;
• przebarwienie moczu i kału (objawy żółtaczki).

Objawy przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego:

• dokuczliwy ból po prawej stronie występuje 1-3 godziny po spożyciu tłustych i słonych potraw, ma charakter napadowy;
• nudności, odbijanie, gorzki smak w ustach;
• ciśnienie krwi i temperatura ciała nie zmieniają się.

Metody diagnostyczne

Pacjent powinien skonsultować się z lekarzem ogólnym. Lekarz przeprowadza oględziny i omacywanie brzucha. Następnie zostaną wyznaczone ogólne i biochemiczne badania krwi, analiza moczu. Gdy zapalenie pęcherzyka żółciowego w wynikach badań krwi, zmieniają się wskaźniki leukocytów i ESR. W analizie moczu może zwiększyć poziom bilirubiny.

W przypadku wykrycia objawów zapalenia pęcherzyka żółciowego pacjent jest wysyłany do gastroenterologa. Następnie przypisuje się następujące metody diagnostyczne:

1. USG. Wykrywa obecność kamieni, patologii ścian błon śluzowych.
2. Cholecystografia (RTG).
3. Esophagogastroduodenoscopy (EGDS) - badanie endoskopowe żołądka, przełyku, 12 wrzodów dwunastnicy.
4. Metoda laparoskopowa. Używane, gdy niemożliwe jest ustalenie przyczyny pojawienia się ostrego brzucha metodami nieoperacyjnymi.

W przypadku ostrego bólu po prawej stronie nie ma czasu na wizytę u lekarza, należy zadzwonić do zespołu pogotowia ratunkowego.

Komplikacje

Jeśli zostaną podjęte odpowiednie środki w celu wykrycia i leczenia kamieni, ryzyko powikłań jest minimalne. Nieleczona choroba przechodzi w stadium przewlekłe, zwiększa się prawdopodobieństwo powikłań.

1. Tworzenie wielu kamieni, trudności w poruszaniu się dróg żółciowych, zastój żółci.
2. Ropniak - zakażenie narządów.
3. Pojawienie się przetoki, przełomu kamienia w sąsiednich narządach.
4. Sepsa - zatrucie krwi.
5. Zapalenie trzustki - patologia trzustki.
6. Pęknięcie (perforacja) pęcherzyka.
7. Śmierć (z zgorzelinowym zapaleniem pęcherzyka żółciowego).

Metody leczenia

Leczenie choroby ma na celu wyeliminowanie bolesnych objawów, zniszczenie kamieni, zapobieganie nawrotom nawrotów.

1. Leczenie zachowawcze obejmuje terapię lekową wraz z dietą terapeutyczną. Przepisywane są następujące grupy leków: leki przeciwbólowe i przeciwskurczowe, przeciwbakteryjne, przeciwwymiotne. Wytwarzaj rozpuszczanie kamieni żółciowych za pomocą leków, miażdżenie za pomocą ultradźwięków. Naukowcy udowodnili, że metoda „bez operacji” jest nieskuteczna, kamienie po zabiegu pojawiają się ponownie.
2. Metoda chirurgiczna - leczenie operacyjne zapalenia pęcherzyka żółciowego, w którym dochodzi do usunięcia pęcherza moczowego (cholecystektomia). Podczas laparoskopii wykonuje się cięcia 0,5-1,5 cm, przez które podawane są specjalne instrumenty i laparoskop. Gdy narząd jest zainfekowany, przeprowadza się operację otwartą. W przypadku ciężko chorych pacjentów i pacjentów w podeszłym wieku wykonuje się cholecystektomię podskórną.

W momencie zabiegu pacjent zostaje umieszczony w szpitalu oddziału chirurgicznego. Leczenie chirurgiczne rzadko powoduje działania niepożądane. Chirurgia laparoskopowa rzadko jest traumatyczna i bolesna. Jakość życia pacjenta nie cierpi, żółć nie zastyga, ale wchodzi bezpośrednio do dwunastnicy.

Metody ludowe

Tradycyjne metody mają na celu wyeliminowanie bolesnych objawów kolki, zwiększając przepływ żółci. Podczas leczenia zaleca się stosowanie wód mineralnych dla pacjentów z chorobą kamicy żółciowej (Essentuki, Slavyanskaya).

Przewlekłe kamienne zapalenie pęcherzyka żółciowego

Przewlekłe kamienne zapalenie pęcherzyka żółciowego jest uporczywym zapaleniem błony śluzowej woreczka żółciowego, związanym z obecnością w nim kamieni. Gastroenterolodzy uważają, że ta patologia jest związana z wtórnym zakażeniem żółci. Przewlekłe kamienne zapalenie pęcherzyka żółciowego objawia się klinicznie bólem prawej strony, nudnościami, wahaniami nastroju. Diagnoza obejmuje testy czynnościowe wątroby, USG układu wątrobowo-żółciowego, RTG OBP, RCPG, MRI i CT wątroby i dróg żółciowych, cholescyntygrafię. Leczenie jest zachowawcze (dieta, środki przeciwbólowe, przeciwskurczowe, antybiotyki) lub łączone (uzupełniane chirurgicznie).

Przewlekłe kamienne zapalenie pęcherzyka żółciowego

Przewlekłe kamienne zapalenie pęcherzyka żółciowego jest bardzo częstą patologią: co najmniej 20 procent kobiet i 10 procent mężczyzn w wieku rozrodczym cierpi na tę chorobę. Wysoka zapadalność wśród kobiet wiąże się z dużą liczbą estrogenów w ich ciałach, ponieważ hormony te prowadzą do zwiększonego wydzielania cholesterolu w drogach żółciowych i tworzenia kamieni. Zanieczyszczenia w drogach żółciowych, w tym woreczek żółciowy, występują w 30% wszystkich odcinków patologicznych. Zauważa się, że wraz z wiekiem częstotliwość wykrywania kamieni żółciowych, której towarzyszy stan zapalny, wzrasta. Dlatego ta patologia jest rzeczywistym problemem gastroenterologii.

Przyczyny przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego

Głównym czynnikiem sprawczym prowadzącym do rozwoju przewlekłego kamicy pęcherzyka żółciowego jest kamień znajdujący się w woreczku żółciowym i zamykający przewód torbielowaty. Kamień znajdujący się w świetle pęcherzyka żółciowego przez długi czas może być bezobjawowy. Prędzej czy później nadejdzie czas, gdy rachunek różniczkowy przesunie się i zablokuje wyjście z pęcherzyka żółciowego, co prowadzi do zastoju żółci w nim. Zatłoczenie powoduje zwiększoną produkcję mediatorów prozapalnych i uszkodzenie błony śluzowej, która zaczyna wytwarzać duże ilości śluzu i wysięku zapalnego. Rozwija się zapalenie cholewki. Nadmierny wysięk woreczka żółciowego kończy się jeszcze bardziej masową produkcją mediatorów prozapalnych - krąg patologiczny zamyka się.

Naciek zapalny ściany pęcherzyka żółciowego powoduje jego zmarszczki bliznowate, które stopniowo prowadzą do pogrubienia i zwapnienia ściany pęcherzyka żółciowego. Proces zapalny (zapalenie pęcherzyka żółciowego) jest stale utrzymywany z okresami remisji i zaostrzeń. Długotrwałe przewlekłe kamienne zapalenie pęcherzyka żółciowego predysponuje do rozwoju raka pęcherzyka żółciowego.

Do innych czynników ryzyka przewlekłego nieżytowego zapalenia pęcherzyka żółciowego należą płeć żeńska, otyłość lub drastyczna utrata masy ciała, stosowanie hormonalnej metody antykoncepcyjnej, przyjmowanie niektórych leków i ciąża. Gastroenterolodzy zauważają również wzrost zachorowalności z wiekiem.

Objawy przewlekłego kamicy pęcherzyka żółciowego

Najbardziej charakterystycznym objawem przewlekłego kamicy pęcherzyka żółciowego jest ból w prawym nadbrzuszu. Najczęściej występuje kilka godzin po posiłku (szczególnie tłustym, smażonym), ma tępy ból. Zespół bólowy charakteryzuje się napromieniowaniem prawego ramienia, szyi, łopatki. Czasami ból może być ostry, przypominający kolkę żółciową. Bólowi towarzyszą nudności, bezsenność. Charakterystyczne zmiany są nieodłącznie związane z tą patologią: drażliwość, podejrzliwość, zwiększony niepokój.

Istnieją przypadki, gdy przewlekłe kamienne zapalenie pęcherzyka żółciowego nie objawia się przez długi czas. Żółtaczka nie jest charakterystyczna dla tej choroby. Przewlekłe kamienne zapalenie pęcherzyka żółciowego może być powikłane takimi stanami, jak ropniak pęcherzyka żółciowego, zakażenie beztlenowe, przetoka torbielowa i jelitowa (powstająca w wyniku powstawania odleżyny w miejscu kamienia nazębnego), perforacja pęcherzyka żółciowego, zapalenie trzustki i posocznica.

Rozpoznanie przewlekłego nieżytowego zapalenia pęcherzyka żółciowego

Głównym celem konsultacji z gastroenterologiem jest jak najszybsze ustalenie diagnozy, terminowe rozpoznanie powikłań przewlekłego nieżytowego zapalenia pęcherzyka żółciowego, określenie wskazań do leczenia chirurgicznego. Podczas badania i omacywania brzucha można zidentyfikować szereg objawów wskazujących na proces zapalny w woreczku żółciowym: objaw Murphy'ego (z naciskiem na prawe hipochondrium, pacjent przestaje oddychać), objaw Ortnera (ból podczas stukania w prawy łuk żebrowy), objaw Keraha (ból na wysokości inhalacja z równoczesnym ciśnieniem w prawym hipochondrium), objaw Phrenicusa (ból uciskowy między dwoma nogami mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego).

Testy laboratoryjne i biochemiczne testy wątrobowe nie są krytyczne, ale wzrost poziomów bilirubiny całkowitej, ALP, ALT i AST może wskazywać na całkowitą niedrożność dróg żółciowych. Ultradźwięki wątroby i pęcherzyka żółciowego są bardzo specyficzną i wrażliwą metodą diagnozowania przewlekłego nieżytowego zapalenia pęcherzyka żółciowego. Najbardziej pouczające to badanie, jeśli jest przeprowadzane po ośmiu godzinach postu.

Na podstawie przeglądu radiografii jamy brzusznej kamienie żółciowe są wizualizowane tylko u co dziesiątego pacjenta. Etiologia beztlenowa zapalenia pęcherzyka żółciowego jest wskazana przez gaz w świetle lub w grubości ściany pęcherzyka żółciowego. Również na radiogramie może być widoczne częściowe lub całkowite zwapnienie ścian pęcherzyka żółciowego. Podczas wykonywania MRI i TK dróg żółciowych na korzyść przewlekłego kamicy pęcherzyka żółciowego, pogrubienia ściany torbielowatej, obecności płynu w tkance okołopęcherzowej, odrzucenia błony śluzowej, wskazuje gaz w świetle lub grubość ściany pęcherza.

Cholescyntygrafia ma prawie 100% czułość w diagnozowaniu przewlekłego nieżytowego zapalenia pęcherzyka żółciowego. Aby poprawić napełnianie pęcherzyka żółciowego, morfinę przepisuje się przed badaniem - ze względu na wprowadzenie tego leku, uwalnianie żółci przez zwieracz Oddiego do dwunastnicy jest spowolnione.

Konsultacja endoskopisty i cholangiopankreatografii wstecznej jest zalecana pacjentom podejrzanym o obecność kamieni w przewodzie żółciowym wspólnym. RCP to nie tylko procedura diagnostyczna, ale także procedura medyczna, podczas której kamienie można usunąć. Należy pamiętać o ryzyku rozwoju zapalenia trzustki po rhPG (około 5% pacjentów).

Leczenie przewlekłego nieżytowego zapalenia pęcherzyka żółciowego

Pacjenci z przewlekłym kamicą pęcherzyka żółciowego w ostrej fazie choroby, jak również z ciężkim przebiegiem choroby, wymagają hospitalizacji w oddziale gastroenterologii. Resztę można leczyć ambulatoryjnie. Terapia jest długa, poza okresem zaostrzenia, zwykle zachowawcza. Główne kierunki leczenia: zwalczanie zakażenia, eliminacja bólu, poprawa odpływu żółci. Leczenie przewlekłego kamicy pęcherzyka żółciowego w dużej mierze pokrywa się z leczeniem kamicy żółciowej.

Leczenie zachowawcze obejmuje terapię dietą, mianowanie leków przeciwbakteryjnych i przeciwbólowych, leki przeciwskurczowe. Gdy zaostrzenie przewlekłego kamicy pęcherzyka żółciowego w ciągu pierwszych dwóch dni wymaga przestrzegania przerwy na wodę, przepisuje się dietę nr 5a ze stopniowym przejściem do tabeli nr 5.

Leki przeciwbakteryjne przepisywane na przewlekłe kamienne zapalenie pęcherzyka żółciowego obejmują chronione penicyliny, aminoglikozydy, cefalosporyny trzeciej generacji, linkosamidy i karbapenemy. Podczas podawania leków przeciwbólowych należy pamiętać, że morfina zakłóca przepływ żółci przez zwieracz Oddiego. Spośród narkotycznych leków przeciwbólowych pierwszeństwo ma promedol, a nie narkotyczne leki przeciwbólowe - paracetamol, analgin. Jako spazmolityczne zazwyczaj stosuje się papawerynę.

Biorąc pod uwagę fakt, że głównym czynnikiem sprawczym powstawania przewlekłego kamicy pęcherzyka żółciowego jest kamień w przewodzie żółciowym, usunięcie kamieni jest wymagane do całkowitego wyleczenia tej choroby. Cholecystektomia laparoskopowa jest uważana za złoty standard w tej dziedzinie, ale szeroko stosowana jest otwarta cholecystektomia. Cholecitektomia z mini-dostępu jest znacznie mniej powszechna. Podczas remisji zaleca się leczenie sanatoryjne.

Rokowanie i profilaktyka przewlekłego kamicy pęcherzyka żółciowego

Nieskomplikowane przewlekłe kamienne zapalenie pęcherzyka żółciowego zwykle ma korzystne rokowanie. Przy skomplikowanej wersji choroby, jak również u pacjentów z ciężkimi chorobami współistniejącymi, rokowanie pogarsza się - śmiertelność może wynosić 50-60%. Powikłane przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego charakteryzuje się szybkim rozwojem ropniaka i zgorzeli pęcherzyka żółciowego, przetokami, ropniami wątroby i zapaleniem otrzewnej.

Zapobieganie przewlekłemu zapaleniu pęcherzyka żółciowego obejmuje zapobieganie tworzeniu się kamieni i szybkie leczenie ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego. Podstawową profilaktyką powstawania kamienia jest zmniejszenie masy ciała w otyłości, odrzucenie preparatów hormonalnych zawierających estrogen.

Jeśli pacjent ma kamicę w pęcherzyku żółciowym, aby zapobiec przewlekłemu zapaleniu pęcherzyka żółciowego, należy przestrzegać wielu warunków: przestrzegać diety tłustej i słodkiej, utrzymywać wystarczającą aktywność fizyczną, unikać długich okresów postu i przyjmować odpowiednią ilość płynu. Po usunięciu kamieni z woreczka żółciowego zaleca się USG układu wątrobowo-żółciowego co najmniej dwa razy w roku w celu wczesnego wykrycia nawrotu kamicy żółciowej.