Nowoczesne podejścia do leczenia wirusowego zapalenia wątroby typu B

Biorąc pod uwagę wysoki poziom zachorowalności, częstotliwość niepełnosprawności i śmiertelność, leczenie wirusowego zapalenia wątroby typu B ma duże znaczenie medyczne i społeczno-ekonomiczne. Wirusy zapalenia wątroby typu B, C i D powodują ciężkie powikłania, takie jak przewlekłe zapalenie wątroby, marskość wątroby i pierwotny rak wątroby (rak wątrobowokomórkowy). Eradykacja (całkowite zniszczenie wirusów), zatrzymanie postępu choroby i zmniejszenie ryzyka powikłań są głównym celem leczenia przewlekłego zapalenia wątroby.

Obecnie nie ma skutecznej specyficznej terapii zapalenia wątroby typu B. Interferon alfa jest jedynym lekiem o udowodnionej skuteczności. Trwałą odpowiedź na jego stosowanie uzyskuje się u 25–40% pacjentów z przewlekłymi postaciami zapalenia wątroby typu B. W leczeniu stosuje się preparaty przeciwwirusowe analogów nukleozydów. Leczenie przewlekłego zapalenia wątroby można uzupełnić lekami o działaniu przeciwwirusowym, immunomodulującym i interferonogennym.

Leczenie wirusowego zapalenia wątroby typu B jest dość agresywne i towarzyszy mu szereg działań niepożądanych, które wymagają ciągłego monitorowania przez lekarzy, którzy mają wystarczająco duże doświadczenie w zarządzaniu takimi pacjentami. Koszt leczenia jest bardzo wysoki. Nie wszyscy pacjenci są w stanie zakupić drogie leki z zagranicznej produkcji na cały okres leczenia.

Rys. 1. Iteryczna faza wirusowego zapalenia wątroby.

Leczenie ostrego zapalenia wątroby typu B

Przy zadowalającym stanie lub umiarkowanym nasileniu, leczenie pacjentów z wirusowym zapaleniem wątroby typu B może być przeprowadzone w domu. Odpoczynek w łóżku jest zalecany, aby poprawić samopoczucie. Odmowa spożywania alkoholu i zbilansowana, odpowiednio wysokokaloryczna żywność (tabela nr 5 lub 5) jest niezbędnym warunkiem skutecznego leczenia. W przypadku uporczywej anoreksji pacjentowi przedstawiono wprowadzenie roztworów glukozy, elektrolitów i witamin.

Przeczytaj więcej na temat diety na wirusowe zapalenie wątroby typu B w tym artykule.

W ciężkich przypadkach zapalenia wątroby pacjenci będą hospitalizowani. Odpowiednie i obowiązkowe są gospodarstwa w ostrym okresie następujących działań:

Detoksykacja odbywa się od prostego zwiększenia dziennej objętości zużywanego płynu (wody mineralnej) do dożylnej terapii 5% roztworem glukozy, solanką, hemodezą i jej analogami, roztworami krystaloidów pod kontrolą diurezy. Wymuszoną diurezę stosuje się w rozwoju ostrej encefalopatii wątrobowej.

Enterosorbenty są używane do wiązania i usuwania toksyn z jelita. Takie leki jak Laktofiltrum, Filtrum-STI, Enterosgel, Polifan, Dufalac, Normase itd. Sprawdziły się dobrze.

Hepatoprotektory zapobiegające niszczeniu błon komórkowych i stymulujące regenerację hepatocytów mają pozytywny wpływ na funkcjonowanie wątroby. Takie leki jak Heptral, Phosphogliv, Riboxin, Hofitol, Legalon, Karsil, Dipana i inne sprawdziły się dobrze.

Przedstawiono przepisywanie leków z grupy glutoksymu (Glutoxim), które symulują metabolizm tiolowy w komórkach wątroby, od których zależą genetyczne i metaboliczne procesy tkankowe. Moliksan ma działanie immunomodulujące i hepatoprotekcyjne.

Glukokortykoidy stosuje się w przypadku zaostrzenia choroby występującej ze składnikiem autoimmunologicznym. Do ich celu należy podchodzić ostrożnie z powodu wysokiego ryzyka przewlekłego procesu.

1. Leki przeciwkrwotoczne i inhibitory proteazy.

Przy zwiększonym krwawieniu i krwawieniu, spowodowanym naruszeniem układu krzepnięcia krwi, stosuje się leki przeciwkrwotoczne i inhibitory proteazy.

W przypadku opracowania cholestatycznego wariantu przebiegu zapalenia wątroby typu B przepisano preparaty kwasu ursodeoksycholowego (Ursofalk, Urosan). Podczas normalizacji koloru moczu i stolca przepisywane są preparaty żółciopędne pochodzenia roślinnego.

1. Wykrywanie dwunastnicy i plazmafereza.

W niektórych przypadkach pozytywny efekt daje wykrywanie dwunastnicy i plazmafereza.

W przypadku piorunującego zapalenia wątroby (najcięższej postaci zapalenia wątroby) wymagana jest pilna hospitalizacja pacjenta w specjalistycznym ośrodku medycznym, w którym wykonuje się przeszczep wątroby.

Po wypisaniu ze szpitala pacjentowi zaleca się ograniczenie wysiłku fizycznego, wykluczenie uprawiania różnych sportów, przeniesienie do lekkiej pracy fizycznej. Limit czasu ustalany jest indywidualnie przez lekarza.

Rys. 2. Dłonie „wątrobowe” - znak przewlekłego zapalenia wątroby.

Przyczyną zwiększonego krwawienia jest naruszenie układu krzepnięcia krwi, co jest związane ze zmniejszeniem głównych funkcji wątroby w wyniku choroby.

Leczenie przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu B: wskazania i przeciwwskazania

Liczba pacjentów z przewlekłym wirusowym zapaleniem wątroby typu B na Ziemi wynosi ponad 400 milionów osób (1/3 całej populacji). Rozpoznanie przewlekłego zapalenia wątroby ustala się nie wcześniej niż po 6 miesiącach od początku choroby. Należy pamiętać, że 30–40% pacjentów z przewlekłym zapaleniem wątroby nie tolerowało w przeszłości wyraźnej postaci ostrego wirusowego zapalenia wątroby typu B. Ostatecznym celem leczenia choroby jest poprawa jakości i długowieczności pacjenta, co osiąga się przez zatrzymanie postępu zapalenia wątroby (tłumienie replikacji wirusa), zapobiegając rozwojowi marskości wątroby, dekompensacja narządów i zmniejszone ryzyko rozwoju raka wątrobowokomórkowego.

Przejście ostrego zapalenia wątroby do postaci przewlekłej wymaga leczenia przeciwwirusowego. W okresach zaostrzenia leczenie uzupełnia się za pomocą terapii patogenetycznej (patrz. Leczenie ostrego zapalenia wątroby typu B).

W leczeniu przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu B stosuje się:

• Preparaty z grupy interferonu: interferon (IFN) i pegylowany (przedłużony działanie) IFN (peg-IFN).
• Analogi nukleozydów (nukleozydy: lamiwudyna, entekawir, telbiwudyna, famcyklowir i nukleotyd: tenofowir, adefowir).
• Leczenie przewlekłego zapalenia wątroby można uzupełnić lekami o działaniu przeciwwirusowym, immunomodulującym i interferonogennym.

Wskazania do leczenia przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu B

Leczenie przeciwwirusowe zapalenia wątroby typu B jest wskazane u osób z potwierdzoną aktywnością procesu zakaźnego, o czym świadczy obecność DNA wirusa w surowicy, stopień aktywności ALT i nasilenie uszkodzenia wątroby, z uwzględnieniem wieku pacjenta, stanu zdrowia, pozawątrobowych objawów zakażenia i wywiadu rodzinnego dotyczącego ryzyka rozwoju marskości wątroby i / lub rak wątrobowokomórkowy.

Markery aktywności infekcji:

• Wskazaniami do leczenia przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu B są wykrywanie wirusowych markerów replikacji: poziom HBV DNA w surowicy wynosi ponad 2000 IU / ml, pojawienie się HbeAg i IgM anty-Hbe.
• Obecność wyraźnego procesu zapalnego-martwiczego i / lub umiarkowanego zwłóknienia, wykrywanego przez wyniki biopsji.
• Aktywność ALT przekraczająca górną granicę normy. W przypadku obecności powyższych 2 pierwszych parametrów, leczenie rozpoczyna się nawet przy normalnych wartościach ALT.

Przeciwwskazania do leczenia przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu B

Bezwzględnymi przeciwwskazaniami do leczenia przeciwwirusowego są ciąża, alkoholizm, ciągłe zażywanie narkotyków, choroby układu krwi i obecność chorób autoimmunologicznych u pacjenta.

Leczenie pacjentów z integracyjną postacią przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby

HBe-ujemne zapalenie wątroby charakteryzuje się niskim poziomem aktywności transferazy i DNA HBV w surowicy. Z reguły tacy pacjenci nie podlegają terapii przeciwwirusowej. Ich leczenie ma na celu zapobieganie zaostrzeniom, w których stosuje się dietę i leki patogenetyczne.

Rys. 3. Na zdjęciu cząsteczki wirusa HBV.

Kryteria skuteczności leczenia zapalenia wątroby typu B

Odpowiednie leczenie zapewnia:

• Wysoki stopień zahamowania replikacji HBV (obecność ujemnych wyników DNA HBV w ciągu roku).
• Zanik HbsAg i pojawienie się przeciwciał dla antygenu jądrowego (Anti-HBe).
• Normalizacja parametrów biochemicznych.
• Poprawa histologicznego obrazu wątroby: zmniejszenie stanu zapalnego i stopnia zwłóknienia narządów.
• Zapobiegaj powstawaniu komplikacji.
• Poprawa jakości życia pacjenta.

Rys. 4. Gwiazdy naczyniowe, krwotoki i siniaki w marskości wątroby - dowody gwałtownego spadku podstawowych funkcji narządu.

Leczenie zapalenia wątroby typu B za pomocą interferonów (IFN)

Co to jest interferony?

Interferony są glikoproteinowymi cytokinami o działaniu przeciwwirusowym, antyproliferacyjnym i immunomodulującym. Są wytwarzane przez komórki układu odpornościowego w odpowiedzi na antygeny wirusów, spowalniają i zatrzymują ich replikację. Pod wpływem interferonów zwiększa się ekspresja antygenów HLA klasy I (główny kompleks zgodności tkankowej) na powierzchni komórki, stymuluje się dojrzewanie cytotoksycznych komórek T i zwiększa się aktywność komórek NK, komórek NK. Istnieją dowody, że pod wpływem interferonu spowalnia proces fibrogenezy w wątrobie, który występuje nie tylko w wyniku zniszczenia wirusów, ale także w wyniku bezpośredniego wpływu testu ELISA na syntezę kolagenu.

Interferony dzieli się na 2 typy. IFN-a i IFN-b należą do pierwszego typu, IFN-g - do drugiego typu. IFN-a jest najskuteczniejszy w leczeniu przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby. Spośród nich najczęstsze rekombinowane preparaty IFN-a. Preparaty interferonu podaje się domięśniowo i podskórnie.

Co przewiduje trwałą pozytywną reakcję

• Młody wiek pacjenta.
• Krótka historia choroby (do 2 lat).
• Niski poziom HBV DNA w surowicy i 2-krotny wzrost poziomu ALT.
• Brak leków immunosupresyjnych.
• Negatywność HIV, brak zakażenia wirusami C, D i F.
• Brak poważnej patologii narządów wewnętrznych.
• Brak oznak marskości.

Przeciwwskazania do leczenia interferonem

• Marskość wątroby w fazie dekompensacji.
• Poważna patologia narządów wewnętrznych.
• Choroba psychiczna, w tym ciężka depresja.
• Małopłytkowość (poziom poniżej 100 tys. / Ml).
• Leukopenia (poziom poniżej 3 tys./ml).
• Alkohol i zażywanie narkotyków.

Leczenie pacjentów z marskością wątroby

Pacjenci z przewlekłym wirusowym zapaleniem wątroby typu B z marskością wątroby są uważani za kandydatów do leczenia interferonami w przypadku zachowania syntetycznej funkcji wątroby, liczby płytek powyżej 100 tysięcy / ml, leukocytów - ponad 3 tysiące / ml, braku powikłań marskości wątroby: wodobrzusze, krwawienie, encefalopatia wątrobowa.

Działania niepożądane terapii interferonem

• Rozwój zespołu grypopodobnego.
• Zmniejszenie liczby leukocytów netto i płytek krwi.
• Zmniejszony apetyt i poważna utrata wagi.
• Depresja
• Powikłania autoimmunologiczne.

Leki interferonowe do leczenia zapalenia wątroby typu B

Najczęstszym w leczeniu przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby było IFN-a. Spośród nich szeroko stosowane leki rekombinowane IFN-a.

Grupa leków IFN-a:

• Interferon alfa (IFN-EU).
• Interferon alfa-2a (Roferon-A, Intal).
• Interferon alfa-2b (Alfaron, Intron A, Realdiron, Eberon alfa P).
• Interferon alfa naturalny (Alfaferon).

W leczeniu wirusowego zapalenia wątroby typu B stosuje się interferony o przedłużonym działaniu (peg-IFN). Dłużej utrzymują pożądane stężenie leku u pacjenta.

Grupy narkotyków peg-IFN:

• Peg-IFN alfa-2a (Pegasys).
• Peg-IFN alfa-2b (PegIntron).

Schematy leczenia interferonem alfa

1. Interferon 5 milionów jm stosuje się 5 - 7 razy w tygodniu. Całkowity czas trwania leczenia wynosi 16-24 tygodnie pod kontrolą stanu klinicznego pacjenta. Trwała odpowiedź na leczenie występuje u 30–40% pacjentów. Jej spadek obserwuje się po zakażeniu zmutowanymi szczepami HBV. W 7–11% przypadków HbsAg znika.
2. U pacjentów z marskością wątroby dawkę interferonu zmniejsza się do 3 milionów jm 3 razy w tygodniu. Czas trwania leczenia wynosi 6 - 18 miesięcy.
3. W niektórych przypadkach dopuszcza się leczenie większymi dawkami interferonu - do 10 milionów jm. Lek stosuje się codziennie lub co drugi dzień 4 - 6 miesięcy. Po zakażeniu wirusami zapalenia wątroby typu B i D leczenie trwa do 12 miesięcy. Jednak niektórzy eksperci uważają, że dawki wstrząsowe leku są uzasadnione dopiero na początku leczenia, aby zapobiec rozwojowi oporności na ten lek przeciwwirusowy.
4. Interferony peg są stosowane w schematach leczenia zamiast preparatów interferonu. Wygodny w użyciu (wprowadzany raz w tygodniu). Ich główną zaletą jest brak rozwoju odporności. Stosowany w leczeniu pacjentów z dodatnim wynikiem oznaczenia HBeAg i HBeAg. Głównymi wadami terapii peg-interferonem są słaba tolerancja leków, ryzyko wystąpienia działań niepożądanych i podskórna metoda podawania leków.
5. W leczeniu przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu B stosuje się schematy leczenia skojarzonego (połączenie leków interferon-alfa z nukleozydami):

• Peg-IFN + Zeffix.
• Peg-IFN + Lamivudin (obecnie nie zalecane).
• Peg-IFN + telbiwudyna (obecnie nie zalecane ze względu na ryzyko ciężkiej polineuropatii).

Odpowiedź na leczenie IFN

Około 50% pacjentów odpowiada na leczenie IFN. Pełna pozytywna odpowiedź jest rejestrowana u 30–40% pacjentów. Pozytywną odpowiedzią jest zanik DNA HBV, HBsAg i HbeAg, jak również wzrost mian przeciwciał na HbeAg.

Pierwszą pozytywną odpowiedzią na leczenie IFN jest eliminacja HbeAg i pojawienie się przeciwciał przeciwko antygenowi Hbe. Jednocześnie DNA HBV znika z surowicy krwi. W 2-3 miesiącu leczenia obserwuje się wzrost poziomu aminotransferaz w stosunku do początkowego 2 do 4 razy, co jest związane z rozwojem immunologicznie określonej eliminacji hepatocytów zakażonych HBV. Najczęściej zespół ten jest bezobjawowy, rzadziej z pogorszeniem klinicznym i rozwojem żółtaczki.

Odpowiedź na leczenie IFN to:

• Trwałe (brak DNA HBV i normalizacja poziomów ALT przed końcem leczenia i przez 6 miesięcy po jego zakończeniu. Po tym czasie prawdopodobieństwo nawrotu jest znikome).
• Niestabilny (rozwój nawrotu choroby w ciągu 6 miesięcy po zakończeniu leczenia. W tym przypadku przeprowadza się powtarzany cykl leczenia).
• Częściowe (zachowanie wirusowych markerów replikacji na tle obniżonego poziomu ALT).
• Brak odpowiedzi (zachowanie DNA HBV i zwiększenie poziomu ALT).

Z częściowym lub bez wpływu, dawka IFN-leku jest dostosowywana lub następuje przejście do schematu leczenia skojarzonego.

Rys. 5. Marskość wątroby w wyniku uszkodzenia narządów. W portalu marskość wątroby. Gdy choroba w jamie brzusznej gromadzi płyn. Na nieprawidłową czynność wątroby wskazują liczne krwotoki i siniaki.

Leczenie analogów nukleozydów zapalenia wątroby typu B (AH)

Krótka charakterystyka leków

Analogi nukleozydów mają bezpośrednie działanie przeciwwirusowe. Mają bardziej wyraźne działanie przeciwwirusowe w stosunku do peg-IFN, są dobrze tolerowane i spożywane. Wady terapii AN obejmują ryzyko rozwoju oporności, nieokreślony czas trwania terapii, brak danych na temat bezpieczeństwa długotrwałego leczenia.

Obecnie 4 nukleozydy (lamiwudyna, entekawir, telbiwudyna i famcyklowir) i 2 nukleotydy (tenofowir i adefowir) są stosowane w leczeniu przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu B.

Entekawir i tenofowir mają silne działanie przeciwwirusowe i wysoką barierę genetyczną dla rozwoju oporności. Leki są stosowane w monoterapii i są lekami pierwszego rzutu w leczeniu przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu B. Pozostałe analogi nukleozydów są stosowane w przypadku niedostępności silniejszej AH lub w rozwoju nietolerancji na bardziej aktywne leki.

Adefowir jest droższy niż Tenofowir i mniej skuteczny.

Lamiwudyna (Zeffix) jest niedrogim lekiem, ale jej długotrwałe stosowanie często prowadzi do rozwoju oporności (w ciągu 5 lat rozwój oporności osiąga 60 - 70%). Przebieg terapii wynosi 12 miesięcy. W przypadku tworzenia się stabilności przepisuje się Entecavir (Baraclude).

Telbiwudyna jest silnym inhibitorem replikacji wirusa zapalenia wątroby typu B. Lek szybko rozwija oporność u osób z wysokim poziomem DNA HBV przed leczeniem i stosunkowo niską opornością u osób z niskim DNA HBV przed rozpoczęciem leczenia.

Rys. 6. Marskość wątroby (zdjęcie po lewej) i pierwotny rak wątroby są strasznymi powikłaniami wirusowego zapalenia wątroby.

Inne leki w leczeniu zapalenia wątroby typu B

Leczenie przewlekłego zapalenia wątroby można uzupełnić lekami o działaniu przeciwwirusowym, immunomodulującym i interferonogennym:

• Betaleykina (interleukina-1 beta).
• Cycloferon.
• Glutoksym.
• Imunofan.
• Lewamizol.
• Tymozyna-alfa1.
• Kompleks cytokin.

Leczenie wirusowego zapalenia wątroby typu B jest dość agresywne i towarzyszy mu szereg działań niepożądanych, które wymagają ciągłego monitorowania przez lekarzy, którzy mają wystarczająco duże doświadczenie w zarządzaniu takimi pacjentami.

Leczenie przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby

O artykule

Cytat: Nadinskaya M.Yu. Leczenie przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby / BC. 1999. № 6. P. 4

Leczenie wirusowego zapalenia wątroby, biorąc pod uwagę poziom zachorowalności, częstotliwość niepełnosprawności i śmiertelność, ma duże znaczenie medyczne i społeczno-ekonomiczne. Obecnie wirusy zapalenia wątroby typu B, C i D są najczęstszą przyczyną przewlekłego zapalenia wątroby, marskości wątroby i raka wątrobowokomórkowego (HCC). Celem terapii przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby jest zwalczenie wirusa, spowolnienie postępu choroby i zmniejszenie ryzyka HCC. Jedynym lekiem o udowodnionej skuteczności w leczeniu przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby jest interferon-a. W przypadku stosowania przewlekłej wirusowego zapalenia wątroby typu D i 10–25% przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu C, utrzymującą się odpowiedź uzyskuje się u 25–40% pacjentów z przewlekłym wirusowym zapaleniem wątroby typu B. Nowym trendem w leczeniu przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby jest stosowanie analogów nukleozydów: lamiwudyny i famcyklowiru do leczenia przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu B i rybawiryna w połączeniu z interferonem w leczeniu przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu C.

Odpowiedź na leczenie IFN

Głównymi wskaźnikami skuteczności leczenia IFN-a są: zanik wirusowych markerów replikacji i normalizacja poziomu transaminazy alaninowej (ALT). W zależności od tych wskaźników, do końca leczenia i 6 miesięcy po jego zakończeniu, istnieje kilka rodzajów odpowiedzi:
1. Silna odpowiedź. Charakteryzuje się zanikiem wirusowych markerów replikacji i normalizacją poziomów ALT podczas leczenia i przez 6 miesięcy po zakończeniu leczenia.
2. Niestabilna (przejściowa) odpowiedź. Podczas leczenia markery replikacji znikają, a poziom ALT normalizuje się, jednak nawrót rozwija się w ciągu 6 miesięcy po zaprzestaniu leczenia.
3. Częściowa odpowiedź. Podczas leczenia występuje obniżenie lub normalizacja ALT, przy zachowaniu markerów replikacji.
4. Brak odpowiedzi. Utrzymywana jest replikacja wirusa i podwyższona aktywność ALT.
Wielkość trwałej odpowiedzi odzwierciedla skuteczność terapii interferonem. Jeśli nawrót nie nastąpi 6 miesięcy po zakończeniu leczenia, prawdopodobieństwo, że wystąpi w przyszłości, jest niewielkie.
W przypadkach, w których nie uzyskuje się trwałej odpowiedzi i rozwija się nawrót, przeprowadza się drugi cykl leczenia.
W przypadku niepełnej odpowiedzi lub jej braku przeprowadza się dostosowanie dawki IFN lub stosuje się schematy leczenia skojarzonego.
Przeciwwskazania do leczenia przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby IFN-a:
1. Zdekompensowana marskość wątroby.
2. Ciężkie choroby somatyczne.
3. Trombocytopenia (5 c / ml), genotyp 2-6 HCV, negatywne skutki HIV, samica.
Najważniejszym czynnikiem odpowiedzi jest genotyp wirusa. Najniższą skuteczność leczenia osiąga się u pacjentów zakażonych genotypem 1b. Udział tego genotypu w Federacji Rosyjskiej stanowi około 70% wszystkich przypadków infekcji [3]. W przypadku długotrwałego leczenia u niektórych pacjentów z genotypem 1b możliwe jest uzyskanie stabilnej odpowiedzi.
Najbardziej rozpowszechnione śledzenie schemat leczenia: 3 IU 3 razy w tygodniu przez 6 miesięcy. Monitorowanie pacjentów, w tym analiza kliniczna (liczba leukocytów i płytek krwi) oraz badania biochemiczne (transaminazy) przeprowadzane są w 1., 2. i 4. tygodniu leczenia, a następnie co 4 tygodnie do końca cyklu leczenia.
Przy stosowaniu opisanego schematu leczenia, eliminacja RNA HCV i normalizacja ALT przed końcem przebiegu leczenia osiąga się u 30–40% pacjentów, jednak większość z nich powraca w ciągu najbliższych 6 miesięcy, a wskaźnik trwałej odpowiedzi wynosi 10–20%. Zwiększenie trwałej odpowiedzi można osiągnąć przez wydłużenie czasu trwania terapii interferonem z 6 do 12 miesięcy lub zwiększenie dawek IFN-a w pierwszych 3 miesiącach leczenia do 6 IU 3 razy w tygodniu [4].
Pierwsza ocena skuteczności leczenia przeprowadzana jest 3 miesiące po rozpoczęciu leczenia IFN-a. Wynika to z faktu, że u 70% pacjentów, którzy osiągają stabilną odpowiedź, RNA HCV znika z krwi w ciągu pierwszych 3 miesięcy terapii. Chociaż u niektórych pacjentów RNA HCV może zniknąć w kolejnym okresie (między 4 a 6 miesiącem leczenia), prawdopodobieństwo osiągnięcia trwałej odpowiedzi u nich jest niewielkie.
Ostatnie opublikowane badania pokazują, że terapia interferonem może spowolnić rozwój marskości wątroby, zapobiegać lub opóźniać rozwój HCC u pacjentów z przewlekłym zapaleniem wątroby. Dlatego też, przy wysokim stopniu aktywności zapalenia wątroby, gdy celem terapii interferonem jest spowolnienie postępu choroby, konieczne jest kontynuowanie leczenia IFN-a [5].
Istnieją kontrowersyjne dane dotyczące konieczności leczenia pacjentów z prawidłowym lub nieznacznie zwiększonym poziomem ALT. Zgodnie z nowoczesnymi koncepcjami leczenie u tych pacjentów powinno być przeprowadzane, gdy wykryte zostanie wysokie stężenie RNA HCV we krwi lub obecność wysokiej aktywności zapalnej w wątrobie.
Pacjenci, u których rozwinął się nawrót, poddawani są powtarzającemu się leczeniu z użyciem tego samego IFN-a w wyższych dawkach (6 IU 3 razy w tygodniu) lub rekombinowany IFN-a jest zastępowany przez leukocyt. Leczenie trwa 12 miesięcy. Trwałą odpowiedź uzyskuje się u 30–40% pacjentów.
Alternatywnym schematem leczenia u pacjentów z nawrotem lub niereagujących jest stosowanie IFN-a w skojarzeniu z rybawiryną.
Rybawiryna jest analogiem nukleozy purynowej i ma szerokie spektrum aktywności przeciwwirusowej przeciwko wirusom RNA i zawierającym DNA. Mechanizm jego działania nie jest w pełni zrozumiały. Zakłada się jego szkodliwy wpływ na wirusowy RNA i syntezę białek wirusowych.
Gdy rybawiryna jest stosowana w monoterapii, stężenie RNA HCV nie zmniejsza się, chociaż poziom ALT jest znacznie zmniejszony. W połączeniu z IFN-a wielkość trwałej odpowiedzi wzrasta do 49% w porównaniu z zastosowaniem samego IFN. Dzieje się tak poprzez zmniejszenie częstotliwości nawrotów. Dawki rybawiryny wahają się od 600 do 1200 mg na dobę [6].
Najczęstszym działaniem niepożądanym leczenia rybawiryną jest niedokrwistość hemolityczna. Średni spadek stężenia hemoglobiny wynosi 3 g / dl, chociaż istnieją przypadki spadku o więcej niż 5-6 g / dl. Zmniejszenie hemoglobiny do 8,5 g / dL wymaga przerwania leczenia. Inne częste działania niepożądane to wysypka i nudności. Należy pamiętać, że rybawiryna jest lekiem teratogennym, dlatego kobiety w wieku rozrodczym otrzymujące rybawirynę powinny stosować środki antykoncepcyjne. Czas trwania ryzyka teratogennego po przerwaniu leczenia rybawiryną nie został dokładnie określony.
W leczeniu przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu C inne leki są również stosowane w monoterapii lub w połączeniu z IFN-a. Należą do nich: leki przeciwwirusowe - amantydyna; cytokiny - czynnik stymulujący makrofagi granulocytów i tymozyna a1; kwas ursodeoksycholowy. Aby zmniejszyć zawartość żelaza, stosuje się upuszczanie krwi. Jednak żaden z tych środków nie wykazywał znaczącego wpływu ani na miano RNA HCV we krwi, ani na spowolnienie postępu choroby.
Podejścia do leczenia przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu C w przypadku współzakażenia wirusem zapalenia wątroby typu G nie wykazują znaczących różnic w porównaniu z przewlekłym zapaleniem wątroby typu C bez współzakażenia.
Dalsze sposoby zwiększenia skuteczności leczenia przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu C obejmują badanie specyficznych dla HCV inhibitorów proteazy, helikazy, a także badanie modyfikacji IFN-a z dołączonym do niego długołańcuchowym glikolem polietylenowym. Ta modyfikacja zwiększa okres półtrwania interferonu z 6 godzin do 5 dni, co pozwala przepisać ten lek 1 raz w tygodniu. Obecnie trwają badania kliniczne.
Rozwój zdekompensowanej marskości wątroby u pacjentów z przewlekłym wirusowym zapaleniem wątroby typu C jest wskazaniem do przeszczepienia wątroby. W większości krajów w tej sprawie wykonuje się od 20 do 30% wszystkich przeszczepów wątroby. Po przeszczepie u większości pacjentów występuje nawrót zakażenia HCV w wątrobie dawcy. Nie wpływa to jednak na częstość odrzucania przeszczepu i przeżycie w porównaniu z przeszczepami wykonanymi z innych powodów. W okresie po przeszczepie w leczeniu wirusowego zapalenia wątroby typu C IFN-a sam lub w połączeniu z rybawiryną ma ograniczoną wartość.
Obecnie nie istnieje specyficzna profilaktyka przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu C. Duża heterogeniczność genetyczna genomu wirusowego i wysoka częstość mutacji wprowadzają znaczne trudności w tworzeniu szczepionki.

Leczenie przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu B

Częstotliwość infekcji populacji HBsAg podlega znacznym wahaniom w zależności od strefy geograficznej i średnio 1–2%. W Federacji Rosyjskiej w ostatnich latach obserwuje się tendencję do wzrostu zapadalności na wirusowe zapalenie wątroby typu B [2].
Cel terapii przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu B - osiągnięcie serokonwersji i eliminacji HBsAg, spowolnienie postępu choroby i zmniejszenie ryzyka HCC.
Wskazania do terapii interferonem: wykrywanie markerów replikacji HBV - HBeAg, HBcAb IgM, HBVDNA i podwyższone poziomy ALT.
Czynniki przewidujące silną reakcję: Poziom ALT jest 2 razy lub więcej niż normalnie (w porównaniu z normalnym poziomem ALT wzrasta 2 razy), krótka historia choroby, niski poziom HBV DNA (poziom poniżej 200 pg / ml zwiększa odpowiedź 4 razy), brak historia wskazań dla leków immunosupresyjnych, obecność histologicznych oznak aktywności, negatywny wynik na HIV.
Pierwszą ocenę skuteczności leczenia ocenia się na podstawie występowania serokonwersji - eliminacji HBeAg i pojawienia się anty-HBe. Prawie równocześnie z HBeAg DNA HBV znika. Podczas początku serokonwersji (2 do 3 miesiąca leczenia) poziomy transaminaz zwiększają się 2 do 4 razy w stosunku do wartości wyjściowych, co odzwierciedla immunologicznie spowodowaną eliminację HBV. Wzmocnienie zespołu cytolitycznego jest zwykle bezobjawowe, jednak u niektórych pacjentów dochodzi do pogorszenia stanu klinicznego wraz z rozwojem żółtaczki i, w niektórych przypadkach, encefalopatii wątrobowej.
Najczęściej używane są następujące. schemat leczenia IFN- a : 5 jm dziennie lub 10 jm 3 razy w tygodniu. Czas trwania terapii 16 - 24 tygodnie. Pacjentów monitoruje się co tydzień przez pierwsze 4 tygodnie leczenia, następnie co 2 tygodnie przez 8 tygodni, a następnie raz na 4 tygodnie. Monitorowany jest stan kliniczny, liczba komórek krwi i poziom aminotransferaz.
W przypadku stosowania powyższych schematów leczenia przejściową odpowiedź uzyskuje się u 30–56% pacjentów. Silną odpowiedź odnotowano u 30–40% pacjentów. Zanik HBsAg osiąga się w 7–11%. Wielkość trwałej odpowiedzi jest zmniejszona po zakażeniu zmutowanym szczepem HBV (gdy nie wykryto HBeAg), a także u pacjentów z marskością wątroby i niską początkową aktywnością biochemiczną [7].
Leczenie pacjentów z marskością wątroby wywołaną przez HBV przeprowadza się przy niższych dawkach IFN-a (3 IU 3 razy w tygodniu) przez długi czas - 6 do 18 miesięcy.
Jeśli chodzi o stosowanie prednizonu w celu zwiększenia skuteczności leczenia u pacjentów z początkowo niskim poziomem ALT, nie ma jednoznacznej opinii. Zastosowanie wstępnego kursu leczenia prednizonem (schemat: 2 tygodnie w dawce dziennej 0,6 mg / kg, 1 tydzień w dawce 0,45 mg / kg, 1 tydzień w dawce 0,25 mg / kg, a następnie - anulowanie i po 2 tygodniach przepisane IFN-a) wykazał wzrost skuteczności leczenia. Jednak u 10–15% pacjentów jego stosowanie prowadzi do rozwoju dekompensacji choroby i niemożliwości dalszej terapii interferonem [8].
Jeśli serokonwersja nie wystąpi w ciągu pierwszych 4 miesięcy leczenia lub wystąpi nawrót u pacjentów z całkowitą początkową odpowiedzią, konieczne jest dostosowanie schematu leczenia lub powtórzenie przebiegu terapii. W tym celu stosuje się lamiwudynę lub famcyklowir. Leki te są stosowane zarówno oddzielnie, jak iw połączeniu z IFN-a.
Lamiwudyna i famcyklowir są lekami przeciwwirusowymi i są drugą generacją analogów nukleozydów. Działają tylko na wirusy zawierające DNA. Ich przewagą nad IFN-a jest łatwość użycia (leki są stosowane wewnątrz) i obecność znacznie mniej skutków ubocznych (osłabienie, ból głowy, bóle mięśni, bóle brzucha, nudności, biegunka).
Istnieją ograniczone dane dotyczące stosowania tych leków w leczeniu przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu B. Podczas pierwszego cyklu leczenia lamiwudyną jego skuteczność jest podobna do skuteczności IFN-a. W przypadku powtarzających się cykli leczenia stosowanie lamiwudyny w skojarzeniu z IFN-a prowadzi do serokonwersji tylko u 20% pacjentów [9].
W leczeniu przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu B stosuje się również inne leki, takie jak lewamizol, timozyna-a ₁, kompleks cytokin. Z tej grupy leków tymozyna jest najczęściej stosowana. ₁ - polipeptyd pochodzenia grasicowego. Ma 35% homologii z C-końcowym regionem IFN-a, który jest uważany za ważny składnik odpowiedzialny za działanie przeciwwirusowe. We wstępnych badaniach rekombinowana tymozyna a ₁ wykazali skuteczność podobną do IFN-a w uzyskaniu stabilnej odpowiedzi.
U pacjentów ze zdekompensowaną marskością wątroby typu HBV jedynym skutecznym sposobem leczenia jest przeszczep wątroby. Konieczne jest uwzględnienie wysokiego ryzyka wirusowego zapalenia wątroby typu B w wątrobie dawcy w okresie po przeszczepie.
Szczególne zapobieganie przewlekłemu wirusowemu zapaleniu wątroby typu B obejmuje stosowanie szczepionki.

Leczenie przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu D

Częstość wykrywania wirusa zapalenia wątroby typu D u pacjentów z dodatnim HBsAg wynosi od około 5 do 10%. U wszystkich pacjentów z przewlekłym zakażeniem HBV należy zakładać możliwość rozwoju wirusowego zapalenia wątroby typu D.
Cel terapii - eliminacja RNA HDV i HBsAg, zmniejszanie postępu choroby.
Wskazania do leczenia IFN- a : obecność RNA anty-HDV i HDV u pacjentów z wyrównaną chorobą wątroby i objawami aktywności biochemicznej. Wraz z HDV RNA, potwierdzającym testem dla CGD jest wykrywanie HDAg w tkance wątroby.
Czynniki przewidujące silną reakcję, nie zainstalowany. Wstępne badania wykazały, że u pacjentów zakażonych HIV skuteczność leczenia przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu D odpowiada skuteczności u pacjentów bez zakażenia HIV [10].
Powszechnie stosuje się następujące schematy leczenia IFN-a: 5 IU dziennie lub 9 IU 3 razy w tygodniu. Czas trwania terapii wynosi od 6 do 12 miesięcy [11]. Stosowane są również inne schematy leczenia IFN-a: pierwsze 6 miesięcy 10 IU 3 razy w tygodniu, a następnie 6 miesięcy 6 IU 3 razy w tygodniu. Monitorowanie pacjentów odbywa się według schematu przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu B.
Przemijającą odpowiedź uzyskuje się u 40–50% pacjentów. Charakteryzuje się zanikiem RNA HDV i normalizacją ALT do zakończenia przebiegu terapii. Wraz z dalszymi obserwacjami u 25% rozwija się nawrót. Stała odpowiedź występuje u 9–25% pacjentów. Jednak tylko niewielki odsetek tych pacjentów (do 10%) znika HBsAg.
Badania nad stosowaniem analogów nukleozydów w leczeniu przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu D nie zostały zakończone.
Zapobieganie i rola transplantacji wątroby w leczeniu przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu D są takie same jak w przypadku przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu B.

1. Poynard T, Bedossa P, Opolon P, i in. Historia naturalnego zwłóknienia wątroby u pacjentów z przewlekłym zapaleniem wątroby typu C. Grupy OBSVIRC, METAVIR, CLINIVIR i DOSVIRC // Lancet 1997; 349 (9055): 825-32.
2. Dane Federalnego Państwowego Centrum Nadzoru Sanitarnego i Epidemiologicznego Ministerstwa Zdrowia Federacji Rosyjskiej, 1998 r.
3. Lwowski DK, Samokhvalow EI, Mishiro S. i wsp. Wzory rozprzestrzeniania się wirusa zapalenia wątroby typu C i jego genotypów w Rosji i krajach WNP // Pytania dotyczące wirusologii 1997; 4: 157-61.
4. Ouzan D, Babany G, Valla D. Porównanie interferonu-alfa2a w przewlekłym wirusowym zapaleniu wątroby typu C: randomizowane badanie kontrolowane. Francuska wieloośrodkowa grupa badawcza Interferon // J Viral Hepat. 1998; 5 (1): 53-9.
5. Shiffman ML. Postępowanie w zapaleniu wątroby typu C // Perspektywy kliniczne w gastroenterologii 1998; 6-19.
6. Reichard O, Schvarcz R, Weiland O. Terapia zapalenia wątroby typu C: alfa interferon i rybawiryna // Hepatology 1997; 26 (3) Suppl 1: 108-11.
7. Malaguarnera M, Restuccia S, Motta M i in. Interferon, kortyzon i leki przeciwwirusowe w leczeniu przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby: przegląd 30 lat terapii // Farmakoterapia 1997; 17 (5): 998-1005.
8. Krogsgaard K, Marcellin P, Trepo C i in. Wstępne traktowanie ludzkim interferonem limfoblastoidalnym w przewlekłym zapaleniu wątroby typu B // Ugeskr Laeger 1998 (21 września); 160 (39): 5657-61.
9. Mutimer D, Naoumov N, Honkoop P, et al. Skojarzone zakażenie interferonem alfa i zapaleniem wątroby typu B: wyniki badania pilotażowego // J Hepatol 1998; 28 (6): 923-9.
10. Puoti M, Rossi S, Forleo MA. et al. Leczenie przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu D interferonem alfa-2b u pacjentów z zakażeniem ludzkim wirusem niedoboru odporności // J Hepatol 1998; 29 (1): 45-52.
11. Farci P, Mandas H, Coiana A, et al. Leczenie chrohicznego zapalenia wątroby typu D za pomocą interferonu-2a N Engl J Med 1994; 330: 88-94.

Leczenie zakażenia H. pylori prowadzi do zaskakujących wyników: częstotliwość nawrotów jest zmniejszona.

Rodzaje przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu B i metody jego leczenia

Przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu B jest poważną chorobą wątroby, która dotyka tylko ludzi. Według statystyk medycznych jedna trzecia ludności świata ma we krwi markery zakażenia HBV, co wskazuje na chorobę w przeszłości, a ponad 350 milionów ludzi, którzy są obecnie nosicielami wirusa, może nawet nie zdawać sobie z tego sprawy. Wskaźniki te wskazują na różnorodność obrazu klinicznego i wynik choroby. Dlatego ważne jest, aby znać objawy choroby, sposób jej przenoszenia i to, czy możliwe jest wyleczenie przewlekłego zapalenia wątroby.

Sposoby transmisji

Wirus zapalenia wątroby typu B jest odporny na środowisko zewnętrzne i jest przenoszony tylko z człowieka na człowieka.

W preparatach krwi jego żywotność praktycznie nie zagraża i może być aktywna przez kilka lat. Okres wirusa na elementach higieny osobistej, bieliźnie i instrumentach medycznych jest znacznie mniejszy, aw normalnej temperaturze wynosi zaledwie kilka miesięcy. Wysokie temperatury (120–180 ° C) i środki dezynfekujące mogą zniszczyć części zapalenia wątroby typu B w ciągu zaledwie jednej godziny.

Nosicieli wirusa uważa się nie tylko za chorych, ale także za nosicieli. Materiał biologiczny chorego jest niebezpieczny już w okresie inkubacji, gdy objawy przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu B są nadal niewidoczne. Pomimo faktu, że tylko krew i sperma chorego stanowią zagrożenie epidemiologiczne (tu gromadzi się największy procent komórek wirusa), zdarzały się przypadki zakażenia wirusem zapalenia wątroby typu B przez ślinę, mocz lub mleko matki.

Możliwe sposoby przenoszenia wirusowego zapalenia wątroby typu B:

1. Droga pozajelitowa. W przypadku przetoczenia krwi lub osocza chorego, z wielokrotnym użyciem bez sterylizacji instrumentów medycznych po kontakcie z nosicielem wirusa.
2. Sposób na gospodarstwo domowe. Podczas korzystania ze zwykłych artykułów higienicznych (ręczniki, maszynki do golenia, szczoteczki do zębów). Istnieje jednak pewna cecha: wirus może dostać się do zdrowej osoby tylko wtedy, gdy istnieją rany lub mikropęknięcia, przez które zainfekowane cząsteczki biologiczne dostają się do organizmu.
3. Zarażony seksualnie zapaleniem wątroby.
4. W rzadkich przypadkach występuje transmisja pionowa, która jest rejestrowana podczas porodu.
5. Często wirus zapalenia wątroby typu B jest przenoszony przez urządzenia do manicure w salonach, przy użyciu zwykłych strzykawek lub przy użyciu tatuaży z nieleczonymi narzędziami.

Rodzaje przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu B

Istnieje kilka rodzajów tej choroby:

1. Pozytywne replikacyjne przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu B, objawy i leczenie tego wariantu odpowiadają ostrej fazie choroby. Pacjent odczuwa silne osłabienie, zmęczenie, gorycz w ustach, ból w prawym nadbrzuszu. Występuje wzrost temperatury ciała, wzdęcia, niestabilny stolec. Ponadto im wyższa aktywność procesu patologicznego, tym wyraźniejsze są objawy choroby. Podczas badania lekarz obserwuje żółtość skóry, aw najostrzejszych przypadkach krwawienia z nosa i wysypki krwotoczne.
2. Negatywne przewlekłe integracyjne zapalenie wątroby typu B. Jest to nieaktywna faza choroby, która z reguły przebiega bez żadnych szczególnych objawów i ma korzystne wyniki. Kontrola wzrokowa pacjenta nie wykazała żadnych istotnych zmian, na przykład zażółcenia skóry. Śledziona również nie jest powiększona, testy są normalne lub na najwyższym poziomie normy. Jednak wzrost wątroby jest prawie zawsze zauważalny.
3. Integracyjne mieszane zapalenie wątroby charakteryzuje się brakiem markerów patologicznych, ale jednocześnie pozostają wysokie poziomy aminotransferazy alaninowej we krwi, co wskazuje na ciągły wyraźny proces niszczenia wątroby.

Farmakoterapia

Lekarz prowadzący powinien poinformować pacjenta o tym, jak leczyć przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu B. Nie powinieneś sam próbować leczyć choroby, ponieważ patologia może wywołać poważne komplikacje.

Leczenie choroby ma na celu zmniejszenie stanu zapalnego i stopnia zwłóknienia wątroby, zahamowanie wirusa i poprawę jakości życia pacjenta. W przypadku wyraźnej fazy zaleca się leczenie przeciwwirusowe, którego podstawą będzie zahamowanie aktywności wirusa. W przypadku integracyjnego przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu B, środki terapeutyczne nie pozwalają procesowi zakaźnemu wejść na etap aktywności.

Następujące grupy leków są używane do tłumienia wirusa:

1. Interferony, które szybko tłumią wirusa i prowadzą do przedłużonej remisji.
2. Nukleozydowe inhibitory odwrotnej transkryptazy. Bardzo silne leki, które wpływają na wirusa na poziomie komórkowym. Z reguły stosowane z nieskutecznością interferonów.
3. Glukokortykosteroidy. Zalecany bezpośrednio przed terapią przeciwwirusową w celu zwiększenia odpowiedzi immunologicznej.

Oprócz terapii przeciwwirusowej stosuje się leczenie objawowe, dzięki któremu funkcje wątroby szybciej się regenerują, a pacjent odczuwa znaczną ulgę w tym stanie.

Nietradycyjne metody terapii

Leczenie przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu B przy użyciu tradycyjnych metod będzie bardzo dobrym dodatkiem do terapii lekowej. Najpopularniejsze przepisy to:

1. Ogrzewany miód jest mieszany z sokiem jabłkowym i pijany tuż przed snem. Ta opcja leczenia nie pozwala komórkom wątroby na zapadnięcie się i deformację. Jednak może być stosowany tylko przy braku alergii na produkty pszczele.
2. Wymieszać w równych proporcjach krwawnika, mięty i nasion kopru. Gotową masę przelewa się na 2 szklanki wrzącej wody i gotuje przez kilka minut. Rosół nalegał pod pokrywką 7-8 godzin, a następnie przefiltrowany. Pij mieszankę przez cały dzień w równych porcjach.
3. Garść kwiatów stokrotki przez 10 godzin podawanych w 2 szklankach wody w temperaturze pokojowej (najlepiej gotowanej). Po upływie czasu infuzja jest filtrowana i spożywana 100-120 ml trzy razy dziennie.
4. 5 g zmiażdżonego korzenia deviacele zalać 200 ml wrzącej wody, nalegać na 8 godzin, przefiltrować przez 2 warstwy gazy. Wypij ćwierć szklanki 4 razy dziennie. Narzędzie jest uważane za doskonałą opcję żółciopędną.
5. 1 łyżeczka kwiaty immortelle zalać szklanką wrzącej wody i nalegać na godzinę w termosie. Gotowy płyn jest filtrowany i spożywany pół filiżanki trzy razy dziennie po głównych posiłkach.
6. Wymieszać nasiona marchwi, buraków i selera w proporcjach 1: 3: 4. 3 łyżki. l mieszaninę wylewa się na 1 litr wrzącej wody i pozostawia do zaparzenia przez pół godziny, a następnie filtruje. Pij pół szklanki 6 razy dziennie.
7. 0,5 g mumii rozcieńczonej w 500 ml przegotowanej wody. Gotowe rozwiązanie jest spożywane w 1 łyżce. l 30 minut przed posiłkami. Czas trwania leczenia wynosi 24 dni.

Co robić podczas zaostrzenia

Zaostrzenie przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu B jest z reguły obserwowane w wyniku naruszenia zaleceń lekarskich i po kontakcie z czynnikami prowokującymi. W okresie zaostrzenia zaleca się pacjentowi obserwowanie leżenia w łóżku. I dopóki wątroba nie zostanie znormalizowana.

Kolejna obowiązkowa zasada - przestrzeganie prawidłowego odżywiania. Często lekarze przepisują dietę numer 5. Dieta pacjenta powinna obejmować pokarm bogaty w białka i węglowodany. Zaleca się zmniejszenie tłuszczu tak bardzo, jak to możliwe, i wykluczenie niektórych. Alkohol jest ściśle przeciwwskazany (w tym w minimalnych dawkach). Zaleca się jeść często, ale porcja nie powinna przekraczać 200-250 g.

Pacjenci z tą patologią powinni być chronieni przed towarzyszącymi im dolegliwościami. Szczególnie niebezpieczne są choroby serca, przewodu pokarmowego i choroby zakaźne. Przechłodzenie lub długotrwałe wystawienie na słońce są również niepożądane.

Jak leczyć przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu B i jakie zmiany w stylu życia?

Przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu B jest chorobą wątroby, która może wystąpić przez kilka lat, nie wykazując się. Niebezpieczeństwo polega na tym, że pod działaniem wirusa zapalenia wątroby typu B w tkankach organizmu dochodzi do nieodwracalnych skutków, marskość wątroby i rak wątroby mogą rozwinąć się ze skutkiem śmiertelnym.

Etapy rozwoju w przejściu do postaci przewlekłej

Choroba określana jest jako zakażenie HBV i dosłownie oznacza „wirus zapalenia wątroby typu B”. Około 7% osób, które chorowały na wirusowe zapalenie wątroby typu B, rozwija postać przewlekłą.

Fazy ​​rozwoju

Zniszczenie komórek wątroby - hepatocytów - wynika z nadmiernej reakcji układu odpornościowego na pojawienie się wirusa. Istnieje kilka faz przebiegu przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby, ze względu na jego falowy przebieg:

• Faza tolerancji immunologicznej. Występuje u młodych pacjentów, których zakażenie wystąpiło we wczesnym dzieciństwie i może trwać przez 15–20 lat. W tym okresie objawy choroby są nieobecne. Wirus śpi we krwi zarażonej osoby.
• Aktywna faza Charakteryzuje się szybkim rozmnażaniem komórek wirusowych i masową śmiercią hepatocytów. Być może rozwój marskości wątroby (pozytywny wariant replikacyjny) lub spontaniczne przejście do stadium nieaktywnego wirusa.
• Faza przewozu. Dość długa nieaktywna faza choroby, jej czas trwania wynosi kilka lat. Płynnie wypływa, nazywa się HBe HBV negatywną integracją HBeAg.
• Reaktywacja fazy. Tłumienie odporności i wpływ niekorzystnych czynników środowiskowych na wątrobę i infekcję nośnika, na przykład opryszczką, może ponownie rozpocząć proces reprodukcji komórek wirusowych.

Etapy rozwoju zwłóknienia w przewlekłym

1. Zero, charakteryzujące się brakiem zwłóknienia.
2. Na pierwszym etapie proliferacja tkanki łącznej w wątrobie i wokół dróg żółciowych (niewielkie zwłóknienie).
3. Drugi etap charakteryzuje się tworzeniem przegrody tkanki łącznej (septa), umiarkowane zwłóknienie rozwija się z przegrodą porto-portalową.
4. Trzecim etapem jest silne zwłóknienie z przegrody portalowej.
5. W czwartym etapie tkanka łączna, aktywnie rozszerzając się, zmienia strukturę wątroby.

Rozwój choroby może trwać od kilku miesięcy do kilku lat. Zależy to od stopnia rozwoju odporności pacjenta, jego wieku i chorób towarzyszących.

Objawy

W przewlekłym wirusowym zapaleniu wątroby typu B pacjent ma następujące objawy:

1. Słabość Mężczyzna szybko się męczy. Temperatura ciała wzrasta do + 37 ° C.
2. Bóle głowy, zaburzenia snu.
3. Utrata apetytu lub jego utrata.
4. Nudności, gorzki smak w ustach i suchość.
5. Uczucie ciężkości brzucha, wzdęcia, ból w prawym podbrzuszu.
6. Bóle mięśni i stawów.
7. Obmacywanie wątroby jest gęste, występuje wzrost.

W początkowej fazie objawy są często podobne do objawów przeziębienia, dlatego konieczne jest przeprowadzenie pełnego badania w celu zidentyfikowania choroby i wyboru odpowiedniego leczenia.

Diagnostyka

Diagnoza jest ważna, ponieważ jej zdrowie i czasami życie pacjenta zależy od jego aktualności i dokładności.

Etap choroby określa się za pomocą markerów serologicznych, a krew bada się również na obecność DNA wirusa. Wykonuje się biopsję w celu wykrycia przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu B, po którym bada się tkankę wątroby.

Wykrywanie choroby i aktywności

W celu dokładnej diagnozy i wyboru leczenia przeprowadza się następujące dodatkowe badania:

• Badanie kliniczne moczu i krwi w celu oceny wątroby i zidentyfikowania wskazań i przeciwwskazań, które mogą wystąpić podczas leczenia;
• badanie krwi mające na celu ocenę stopnia zmian w strukturze wątroby, występujących w wyniku procesów zapalnych i zmian zwłóknieniowych (fibrotest);
• pobieranie krwi do markerów nowotworowych;
• badanie krwi na obecność HCV, markerów HDV (wirusowe zapalenie wątroby typu C i D);
• przed rozpoczęciem leczenia przeciwwirusowego krew bada się pod kątem hormonów tarczycy;
• USG jamy brzusznej, fibrogastroduodenoskopia, CT, które są przeprowadzane w celu zidentyfikowania możliwych powikłań, objawów marskości;
• biopsja wątroby - aby potwierdzić diagnozę i określić stopień uszkodzenia narządu, określić stadium choroby.

Ocena zwłóknienia

W początkowych stadiach przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu B, zwłóknienie nie objawia się. Proliferację tkanki łącznej można wykryć tylko podczas prowadzenia histologii i badania fragmentu tkanki narządu pobranego podczas biopsji.

Wraz z dalszym przebiegiem wirusowego zapalenia wątroby typu B w postaci przewlekłej dochodzi do powstawania węzłów w tkance wątroby, tworzą się zespolenia naczyniowe, a na ostatnim etapie patologii rozwija się marskość wątroby.

Leczenie przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu B

Wybór metod leczenia i leków zależy od indywidualnych cech osoby, formy i ciężkości choroby.

W jakich przypadkach konieczne jest leczenie?

Celem terapii przeciwwirusowej w przewlekłym wirusowym zapaleniu wątroby typu B jest zapobieganie patologiom wątroby, takim jak marskość wątroby, niewydolność wątroby i rak. Te choroby nie rozwijają się w ogóle. Mogą pojawić się po dziesięcioleciach wystąpienia choroby, dlatego skuteczność terapii zależy od punktów końcowych, w tym zahamowania rozwoju wirusa, zaniku antygenu wirusa zapalenia wątroby typu B (HBeAg) i antygenu powierzchniowego wirusa zapalenia wątroby typu B (HBsAg), przejścia do normalnej ALT i poprawy histologii wątroby.

Leczenie jest przewidziane dla:

• ostra niewydolność wątroby;
• rozwój marskości wątroby lub powikłania zapalenia wątroby typu B;
• wyraźne zwłóknienie o wskaźniku wyższym niż normalny DNA wirusa zapalenia wątroby typu B we krwi;
• dodatni wynik HBsAg u pacjenta przed chemioterapią lub terapią immunosupresyjną;
• HBeAg-dodatnia lub ujemna przewlekła postać aktywnego zapalenia wątroby typu B.

Wybór leków

Przebieg choroby decyduje o wyborze leków i schematu leczenia. W leczeniu przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu B stosuje się następujące formy:

1. Interferon alfa, jego pegylowane postacie, które podaje się podskórnie w ciągu roku 1 raz w tygodniu.
2. Leki przeciwwirusowe, które hamują replikację wirusa (lamiwudyna, telbiwudyna, entekawir i tenofowir).

W leczeniu przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu B HBeAg zaleca się stosowanie leków Peginteronon, Entecavir i Tenofovir. Z niską szybkością przenikania wirusa do krwiobiegu (

Przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu B: objawy, leczenie i rokowanie

Przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu B jest „cichą infekcją”, ponieważ większość ludzi nie ma objawów w początkowej fazie choroby. Mogą przekazywać wirusa innym osobom. U osób z przewlekłym wirusowym zapaleniem wątroby typu B, nawet poza aktywnością procesu zakaźnego, dochodzi do powolnego uszkodzenia wątroby, które może przekształcić się w marskość lub raka.

Klasyfikacja

Nie ma jednej ogólnie przyjętej klasyfikacji przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu B.

Przy ustalaniu diagnozy należy wziąć pod uwagę następujące kryteria:

• Charakterystyka wirusologiczna - DNA-dodatnia i DNA-ujemna, HB_EAg-dodatnie i HB_EAg-ujemny.
• Aktywność biochemiczna - niska, umiarkowana, wysoka.
• Aktywność histologiczna - niska, umiarkowana, wysoka.
• Stopień zwłóknienia tkanki wątroby w zależności od zastosowanej skali to gradacja od braku zwłóknienia do marskości wątroby.

Przyczyny choroby

Wirus zapalenia wątroby typu B jest małym wirusem DNA, który składa się z zewnętrznej otoczki i wewnętrznego rdzenia. Zewnętrzna powłoka wirusa składa się z białka powierzchniowego zwanego HBsAg. Można go wykryć za pomocą prostego badania krwi, pozytywny wynik testu laboratoryjnego oznacza, że ​​osoba jest zakażona wirusem zapalenia wątroby typu B.

Wewnętrzny rdzeń to białko zwane HBcAg, które zawiera DNA wirusa i enzymy niezbędne do jego replikacji (reprodukcji).

Biorąc pod uwagę ogromną częstość występowania tej choroby, ważne jest, aby każda osoba wiedziała, jak przenoszone jest przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu B. HBV jest przenoszony przez krew i inne płyny ustrojowe.

• Bezpośredni kontakt z zakażoną krwią.
• W niezabezpieczonym kontakcie seksualnym z pacjentem z ostrym lub przewlekłym zapaleniem wątroby typu B.
• Nakłuć zainfekowaną igłę.

Możliwe jest również przenoszenie przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu B od zakażonej matki na jej nowo narodzone dziecko podczas ciąży lub porodu.

Innymi potencjalnymi sposobami infekcji są kolczyki, tatuaże, akupunktura i manicure, jeśli do ich wykonania używa się niesterylnego narzędzia. Ponadto źródłem infekcji może być dzielenie się przedmiotami osobistymi z osobą zakażoną, takimi jak brzytwy, obcinacze do paznokci, kolczyki, szczoteczki do zębów.

Wirusowe zapalenie wątroby typu B nie jest przenoszone przez sedesy, klamki, podczas kichania i kaszlu.

HBV może zakażać niemowlęta, dzieci, młodzież i dorosłych. Chociaż każda osoba ma ryzyko infekcji, istnieją grupy ludzi, których to niebezpieczeństwo jest znacznie wyższe.

• Pracownicy medyczni i pracownicy służb ratowniczych.
• Osoby aktywne seksualnie z więcej niż 1 partnerem w ciągu ostatnich 6 miesięcy.
• Ludzie z chorobami przenoszonymi drogą płciową.
• Wciągająca.
• Partnerzy seksualni zakażonych ludzi.
• Ludzie żyjący w bliskich kontaktach domowych z pacjentami z wirusowym zapaleniem wątroby typu B.
• Osoby urodzone w krajach o wysokim rozpowszechnieniu wirusowego zapalenia wątroby typu B (Azja, Afryka, Ameryka Południowa, Wyspy Pacyfiku, Europa Wschodnia i Bliski Wschód).
• Dzieci rodziców, którzy wyemigrowali z krajów o wysokim rozpowszechnieniu wirusowego zapalenia wątroby typu B.
• Dzieci adoptowane z krajów o wysokim rozpowszechnieniu wirusowego zapalenia wątroby typu B.
• Rodziny zastępcze dzieci adoptowanych z krajów o wysokim rozpowszechnieniu wirusowego zapalenia wątroby typu B.
• Pacjenci poddawani hemodializie.
• Więźniowie i personel więzienny.
• Pacjenci i personel dla osób upośledzonych umysłowo.
• Wszystkie kobiety w ciąży.

Wiedza o przewlekłym wirusowym zapaleniu wątroby typu B może pomóc każdej osobie zmniejszyć ryzyko infekcji.

Objawy

We wczesnych stadiach choroby przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu B bez środka delta najczęściej nie powoduje żadnych objawów, dzięki czemu wielu pacjentów nie otrzymuje koniecznego leczenia. Ludzie, którzy rozwijają obraz kliniczny choroby, często skarżą się na zmęczenie. Zwiększa się w ciągu dnia i może wpływać na zdolność do pracy.

Inne objawy przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu B obejmują:

• dyskomfort w nadbrzuszu i prawym nadbrzuszu;
• utrata apetytu;
• nudności;
• ból mięśni, stawów;
• drażliwość, depresja.

Czasami rozwój choroby jest maskowany przez obecność innych problemów z wątrobą. Na przykład, podczas gdy w zespole Gilberta pacjent ma również przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu B, jego wczesne stadia są bardzo trudne do wykrycia na tle już istniejących objawów.

• żółtaczka (zażółcenie skóry i twardówki);
• gromadzenie się płynu w jamie brzusznej (wodobrzusze);
• redukcja wagi;
• osłabienie mięśni;
• ciemny mocz;
• zaburzenia krwawienia, objawiające się niewielkim powstawaniem siniaków lub spontanicznego krwawienia;
• osłabiona świadomość, która może przejść w śpiączkę.

Jak rozwija się przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu B?

Zakażenie wirusem zapalenia wątroby typu B może prowadzić do ostrego lub przewlekłego zakażenia. Większość zdrowych osób dorosłych zakażonych HBV nie rozwija żadnych objawów, ale jest w stanie pozbyć się wirusa. U niektórych dorosłych pacjentów wirus utrzymuje się w organizmie 6 miesięcy po zakażeniu, co wskazuje na przewlekłe zapalenie wątroby typu B.

Ryzyko rozwoju przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu B zależy od wieku, w którym pacjent został zakażony HBV.

Im młodsza osoba w momencie zakażenia, tym większe ryzyko rozwoju przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu B:

• Ponad 90% zakażonych dzieci rozwija przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu B.
• Prawie 50% dzieci zakażonych w wieku 1-5 lat rozwija przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu B.
• U zakażonych dorosłych (powyżej 18 lat) przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu B rozwija się w 5-10% przypadków.

Dlatego tak ważne są zalecenia dotyczące szczepień przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B u noworodków i dzieci.

HBV ma trudny cykl życia. Wirus przenika do komórek ludzkiej wątroby i wchodzi do ich jądra. Tam wirusowy DNA przekształca się w kowalencyjnie zamknięty kolisty DNA, który służy jako matryca do replikacji wirusa. Następnie nowe cząstki wirusowe HBV opuszczają hepatocyty, w jądrach których kowalencyjnie zamknięte koliste DNA pozostaje do tworzenia nowych wirusów.

1. Tolerancja immunologiczna - ten etap, trwający 2-4 tygodnie u zdrowych dorosłych, jest okresem inkubacji. U noworodków faza immunotolerancji może trwać dziesiątki lat. Pomimo braku objawów choroby aktywna replikacja HBV trwa nadal w wątrobie.
2. Faza oczyszczania immunologicznego - na tym etapie zachodzi reakcja zapalna, która prowadzi do rozwoju objawów. Może trwać do ostrego wirusowego zapalenia wątroby typu B przez 3-4 tygodnie, a do przewlekłego - 10 lat lub więcej.
3. Nieaktywne przewlekłe zakażenie - ciało pacjenta może wykryć zakażone hepatocyty i sam wirus, którego replikacja jest na niskim poziomie.
4. Przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu B.
5. Powrót do zdrowia - na tym etapie nie można wykryć wirusa we krwi pacjenta.

Diagnostyka

Wiele osób z przewlekłym wirusowym zapaleniem wątroby typu B nie ma objawów, nie jest świadomych swojej choroby i nie przeprowadza leczenia. Diagnozę można wykonać za pomocą różnych testów, które identyfikują markery HBV we krwi.

Aby zrozumieć wyniki tych testów, musisz zrozumieć dwa podstawowe terminy medyczne:

• Antygen jest obcą substancją w organizmie, taką jak HBV.
• Przeciwciało to białko, które układ odpornościowy wytwarza w odpowiedzi na obcą substancję.

Markery zapalenia wątroby typu B.

Wyniki innych badań pomagają określić stopień uszkodzenia wątroby, a także pozwalają lekarzowi podejrzewać obecność przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu C.

Niektóre z nich to:

• Testy czynnościowe wątroby to grupa parametrów biochemicznych krwi, które pozwalają ocenić zespoły kliniczne i laboratoryjne oraz stopień uszkodzenia wątroby w przewlekłym zapaleniu wątroby. Obejmują one definicję aminotransferazy alaninowej, którą należy regularnie mierzyć u pacjentów z przewlekłym wirusowym zapaleniem wątroby typu B.
• Fibroskanowanie wątroby jest nieinwazyjnym testem stosowanym do oceny stopnia zwłóknienia wątroby.

Leczenie

Przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu B należy do chorób wewnętrznych, dlatego jego leczenie prowadzą lekarze-hepatolodzy i infekciolodzy. W przewlekłym wirusowym zapaleniu wątroby typu B celem jest zmniejszenie ryzyka powikłań choroby, zatrzymanie replikacji wirusa w wątrobie.

W tym celu zastosuj:

• Peginterferon alfa-2a - ten lek stymuluje układ odpornościowy do atakowania HBV i odzyskuje kontrolę nad nim. Z reguły podaje się go przez wstrzyknięcie raz w tygodniu przez 48 tygodni. Peginterferon przepisywany jest pacjentom, których wątroba funkcjonuje całkiem dobrze. Skutki uboczne jej stosowania obejmują objawy grypopodobne (gorączka, ból mięśni i stawów), które z czasem mijają.
• Leki przeciwwirusowe - te leki do leczenia przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu B są stosowane z nieskutecznością peginterfoen alfa-2a. Z reguły jest to lamiwudyna, adefowir, tenofowir lub entekawir. Częstymi działaniami niepożądanymi ich stosowania są złe samopoczucie, nudności i wymioty, zawroty głowy.

Niestety, koszt tych leków w leczeniu przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu B jest bardzo wysoki.

Bardzo często tak zwane hepatoprotektory, na przykład Phosphogliv, są stosowane przeciwko przewlekłemu wirusowemu zapaleniu wątroby typu B. Skuteczność ich stosowania pozostaje dużym problemem, zresztą została obalona przez wiele badań naukowych.

Naukowcy kontynuują prace nad leczeniem przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu B. W ostatnich latach opracowano nowe leki, które mogą zwiększyć skuteczność terapii przeciwwirusowej i poprawić rokowanie pacjentów.

Być może w najbliższej przyszłości lekarze będą w stanie udzielić ostatecznej pozytywnej odpowiedzi na pytanie, czy przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu B jest uleczalne, czy nie.

Środki ludowe do leczenia zapalenia wątroby

Pomimo popularyzacji różnych środków ludowych w leczeniu przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu B, żaden z nich nie ma przekonujących dowodów naukowych na bezpieczeństwo i skuteczność w tej chorobie.

Jedną z najbardziej nagłośnionych metod leczenia przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu B i C jest mumia. Jednak jego stosowanie nie jest wymienione w żadnych zaleceniach dotyczących leczenia tych chorób. Ponadto badania naukowe nie potwierdziły jego skuteczności.

Problem polega na tym, że pacjenci, ufając tradycyjnej medycynie, często zatrzymują tradycyjne leczenie, którego potrzebują, co grozi powstaniem niebezpiecznych komplikacji. Przed rozpoczęciem leczenia dowolną metodą medycyny alternatywnej należy skonsultować się z lekarzem.

Czy można całkowicie wyleczyć przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu B?

Wszyscy pacjenci są zainteresowani, czy możliwe jest całkowite wyleczenie przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu B. Niestety, zdecydowanie nie można na nie odpowiedzieć. Wszystko zależy od tego, co oznacza całkowite wyleczenie przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu B. Jeśli to oznacza całkowitą eliminację HBV z organizmu, to jest prawie niemożliwe.

Jeśli pod całkowitym wyleczeniem przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu B zrozumiesz zakończenie replikacji wirusa za pomocą leczenia lekami - jest to całkiem realne. Dlatego na pytanie, czy można wyleczyć przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu B, można odpowiedzieć tak i nie.

Zapobieganie

Możesz zapobiec rozprzestrzenianiu się wirusa zapalenia wątroby typu B przez:

• Szczepienia.
• Stosowanie prezerwatyw podczas seksu.
• Dokładnie umyć ręce wodą z mydłem po każdym potencjalnym kontakcie z krwią.
• Unikaj bezpośredniego kontaktu z krwią lub innymi płynami ustrojowymi.
• Używaj rękawic podczas czyszczenia innych osób.
• Nakładanie opatrunków na wszystkie rany lub rany.
• Unikaj udostępniania maszynek do golenia, szczoteczek do zębów, produktów do pielęgnacji paznokci.
• Używaj dobrze wysterylizowanych lub jednorazowych instrumentów do przekłuwania ciała, tatuaży, akupunktury, manicure i pedicure.
• Oczyszczanie krwi przy użyciu 1 części wybielacza, zmieszane z 10 częściami wody.
• Odmowa używania narkotyków.

Wirusowe zapalenie wątroby typu B jest problemem zdrowia publicznego, który zabiera zdrowie i życie ogromnej liczbie ludzi na całym świecie. Niestety, jego początek ma nieswoiste objawy, dlatego choroba ta często występuje na etapie przewlekłego zapalenia wątroby.

Niemniej jednak istnieją skuteczne metody leczenia, które mogą zapobiec rozwojowi powikłań i powstrzymać namnażanie się wirusów w wątrobie pacjenta.