Czy można wyleczyć nadciśnienie wrotne

Przewlekła choroba wątroby, w której zachodzi całkowita restrukturyzacja tkanki wątroby i łożyska naczyniowego, nazywana jest marskością. Rokowanie i nasilenie choroby zależy od rozwoju powikłań. Najczęściej marskość wątroby jest powikłana nadciśnieniem wrotnym (PG).

Nadciśnienie wrotne w marskości wątroby towarzyszy powstawanie węzłów i tkanki bliznowatej, w wyniku czego żelazo przestaje radzić sobie ze swoimi funkcjami. Ponadto funkcjonalność żyły portalu (portalu) jest zakłócona, po czym wzrasta ciśnienie w naczyniu. I to jest niebezpieczne nie tylko dla zdrowia, ale także dla życia pacjenta. Z tego powodu ważne jest, aby jak najszybciej zdiagnozować i przeprowadzić właściwe leczenie patologii.

Anatomia żyły wrotnej i rozwój nadciśnienia wrotnego

Zespół charakteryzujący się wzrostem ciśnienia w żyle wrotnej (IV) nazywany jest nadciśnieniem wrotnym. System portalowy tworzą żylne pnie, które są połączone ze sobą obok wątroby. Ten duży pnia naczyniowego zbiera krew z żołądka, trzustki, śledziony, jelit, a następnie transportuje ją do „bramy” wątroby.

System wybuchowy składa się z małych naczyń, które doprowadzają krew do żyły wrotnej i naczyń wewnątrzwątrobowych. Długość żyły wrotnej (PV) wynosi 8 cm, a średnica wynosi około 1,5 cm.

Gdy ten wskaźnik wzrasta, ściany naczynia rozszerzają się, stają się cieńsze. Oznacza to, że występuje nadciśnienie wrotne.

Ze względu na wzrost ciśnienia, żyły przełyku, splot naczyniówkowy obszaru sercowego żołądka, naczynia odbytu, pępek staje się cieńszy i cieńszy. Z tego powodu PG często komplikuje krwawienie i inne niebezpieczne objawy.

Jak już wspomniano, przy PG w tle marskości wątroby tkanka wątroby jest zastępowana tkanką łączną. Oznacza to, że zmienia się struktura gruczołu, tworzą się fałszywe zraziki i węzły regeneracyjne. Tkanka łączna tworzy dużą liczbę przegród, które oddzielają naczynia włosowate. W rezultacie ruch krwi w naczyniach wewnątrzwątrobowych jest zakłócany, przepływ krwi do wątroby przeważa nad odpływem i ciśnienie wzrasta.

Wykonaj ten test i dowiedz się, czy masz problemy z wątrobą.

Pomoc Gdy ciśnienie w PV osiągnie 25-30 mm Hg. Art., Następnie krew zaczyna odchodzić na anastomozy portokavalne (mały splot naczyniówkowy między gałęziami portalu, dolna, górna żyła główna).

Występuje ekspansja małych naczyń, które pobierają dużą ilość krwi. Boczne gałęzie naczyń krwionośnych nie radzą sobie z nadmierną objętością krwi, wzrasta opór przepływu krwi i wzrasta ciśnienie w materiale wybuchowym.

Zespół nadciśnienia wrotnego (LNG), w zależności od obszaru dotkniętego chorobą, dzieli się na 2 typy:

• Razem. Wpływa na cały system wybuchowy.
• Segmentowy. Obejmuje jedną sekcję systemu portalu.

Uszkodzenie może być zlokalizowane w dowolnym obszarze gruczołu.

W przypadku marskości wątroby prawdopodobieństwo wystąpienia LNG sięga 70%, chociaż różne choroby mogą wywołać patologię.

Lekarze rozróżniają następujące formy PG, w zależności od miejsca choroby:

• Przedwrzód występuje w 3% przypadków. Na tle sepsy i procesów zapalnych w przestrzeni brzusznej rozwija się zakrzepica naczyń krwionośnych (zatkane żyły z zakrzepem), która zakłóca przepływ krwi w układzie portalowym i żyłach śledzionowych. Również patologia może wywoływać nowotwory.
• Intrahepatic. Według statystyk medycznych, ta postać LNG występuje na tle marskości wątroby w 80% przypadków. W zależności od lokalizacji zaburzonego przepływu krwi PG wewnątrzwątrobowy jest podzielony na presynusoidalny, sinusoidalny, postsynusoidalny.
• Wątrobowy PG wątroby rozpoznaje się w 10% przypadków. Ta forma choroby jest związana z zespołem Budd-Chiari (zwężenie lub zablokowanie żył wątrobowych, upośledzony odpływ krwi z wątroby).
• Połączenie PG jest niezwykle rzadkie i ma ciężki przebieg. Pacjent ma upośledzony przepływ krwi we wszystkich naczyniach wątroby.

Ważne jest określenie przyczyny nadciśnienia wrotnego w celu przeprowadzenia kompetentnej terapii.

Powody

Przedwczesny PG może być spowodowany zakrzepicą wrota lub żyły śledzionowej, zwężeniem lub całkowitym brakiem materiałów wybuchowych. Krążenie krwi w systemie PV jest zakłócone z powodu zwężenia naczynia z guzami. Ponadto LNG może wystąpić w wyniku bezpośredniej fuzji tętnic i żył, która przenosi z nich krew, co zwiększa przepływ krwi.

Wewnątrzwątrobowy PG może być spowodowany następującymi patologiami:

• Pierwotna marskość żółciowa.
• Gruźlica.
• Schistosomatoza (robaczyca, która prowokuje schistosomy).
• Sarkoidoza Becka (łagodna ziarniniakowatość układowa).
• Ogniskowy rozrost guzkowy wątroby.
• Wątroba policystyczna.
• Wtórny rak przerzutowy gruczołu.
• Choroby krwi, w których wzrasta stężenie czerwonych krwinek, leukocytów i płytek krwi w szpiku kostnym.
• Fulminant hepatitis, któremu towarzyszy funkcjonalna niewydolność wątroby, śmierć hepatocytów itp.
• Alkoholowa choroba wątroby.
• Choroba zarostowa żył (blokada małych żył).
• Idiopatyczne nadciśnienie wrotne.

Przyczyny rozwoju stopniowego GHG:

• Naruszenie odpływu krwi, zastój żylny w gruczole z powodu niedrożności jego naczyń.
• Zastoinowa niewydolność prawej komory.
• Zakrzepica żyły głównej dolnej.
• Wzmocnienie krążenia krwi w portalu.
• Zwiększony przepływ krwi w śledzionie.
• Obecność bezpośredniego przepływu krwi z tętnicy w PV.

Mieszana postać PG występuje na tle marskości żółciowej, przewlekłego czynnego zapalenia wątroby lub marskości wątroby, czemu towarzyszy zatykanie PV.

Etapy i objawy

LNG na tle marskości wątroby jest podzielony na 4 etapy, w zależności od stopnia zaburzeń krążenia i objawów klinicznych. Każdemu etapowi patologii towarzyszą specyficzne znaki, które stają się bardziej wyraźne w miarę postępu.

Podstawowy lub przedkliniczny. Specyficzne objawy kliniczne są zatem nieobecne, aby ustalić diagnozę potrzebną do przeprowadzenia specjalnych badań. Objawy nadciśnienia wrotnego w etapie 1:

• biegunka (biegunka na przemian z zaparciami), nadmierne tworzenie się gazu;
• nudności;
• ból w okolicy nadbrzusza wokół pępka;
• zmęczenie, letarg.

Umiarkowane lub skompensowane. Ten etap objawia się takimi samymi objawami jak poprzedni, tylko one stają się bardziej wyraźne. Pacjent ma uczucie rozdęcia brzucha, po zjedzeniu niewielkiej porcji pokarmu żołądek staje się pełny. Manifestacja powiększenia wątroby (powiększona wątroba) i powiększenie śledziony (powiększona śledziona).

Wyrażone lub zdekompensowane. Objawy nadciśnienia wrotnego w 3 etapach:

• zaburzenia trawienia;
• obrzęk;
• wodobrzusze (gromadzenie się płynu w przestrzeni brzusznej);
• powiększenie śledziony;
• krwotoki z błon śluzowych jamy ustnej i nosa.

Pomoc Aby zmniejszyć obrzęk i ilość płynu w brzuchu, przyjmuj leki moczopędne i stosuj dietę. Krwawienie jest rzadkie lub nieobecne.

Na ostatnim etapie pojawiają się komplikacje, dzięki którym możliwe jest określenie diagnozy nawet po kontroli wzrokowej:

• pojawia się „głowa meduzy”, to znaczy z powodu żylaków przedniej ściany brzucha naczynia wystają spod skóry;
• dzięki diagnostyce instrumentalnej możliwe jest zidentyfikowanie żylaków znajdujących się w dolnej części przełyku;
• hemoroidy rozwijają się lub nasilają;
• długie i powtarzające się krwotoki z naczyń żylnych przełyku, żołądka i odbytu dotknięte żylakami.

Ponadto zwiększa się obrzęk i nasilają się objawy wodobrzusza, których nie można już zmniejszyć za pomocą leków moczopędnych i żywieniowych.

Ostatni etap zwiększa prawdopodobieństwo żółtaczki (zabarwienie skóry i białek oczu w żółtym zabarwieniu). W zaawansowanych przypadkach rozwija się encefalopatia wątrobowa (zaburzenia neuropsychiatryczne z powodu niewydolności wątroby).

Środki diagnostyczne

Aby zidentyfikować nadciśnienie wrotne na tle marskości wątroby, najpierw należy przeprowadzić kontrolę wzrokową, zebrać wywiad. Ponadto istotne znaczenie diagnostyczne mają następujące czynniki: styl życia pacjenta, odżywianie, obecność złych nawyków, choroby genetyczne lub przewlekłe, nowotwory, leki, kontakt z toksynami.

Pomoc Palpacja (omacywanie brzucha) pomoże określić bolesne obszary brzucha. Używając perkusji (pukania) możesz określić rozmiar wątroby i śledziony.

Przy wodobrzuszu lub krwotokach lekarzowi łatwiej jest zdiagnozować LNG w obecności marskości. Ale do identyfikacji jego przyczyn przypisane są badania laboratoryjne:

• Badanie krwi pomaga określić spadek liczby płytek krwi, leukocytów, krwinek czerwonych.
• Za pomocą próbek wątroby lekarz identyfikuje zmiany patologiczne, które zwykle występują w przypadku zapalenia wątroby lub marskości wątroby.
• ELISA (test immunoenzymatyczny) i PCR (metoda reakcji łańcuchowej polimerazy) są przeprowadzane w celu wykrycia wirusowego i autoimmunologicznego zapalenia wątroby.
• Konieczne jest określenie ilości żelaza we krwi i wątrobie, poziomu ceruloplazminy (białka zawierającego miedź), stężenia miedzi w tkance moczu i wątroby.
• Koagulogram pokaże spadek krzepnięcia krwi, co wskazuje na naruszenie funkcjonalności wątroby.

Korzystanie z analizy klinicznej moczu określa funkcjonalność nerek i dróg moczowych.

Aby ocenić działanie wątroby i systemu portalowego, zaleca się badania instrumentalne:

• Badania endoskopowe. FGDS żołądka umożliwia badanie przełyku i żołądka za pomocą endoskopu. Recotoskopia to badanie odbytnicy i początkowej części esicy. Za pomocą diagnostyki endoskopowej można wykryć żylaki.
• Używając ultradźwięków, zidentyfikuj średnicę portalu, żyłę śledzionową, oceń przepuszczalność PV. Ponadto diagnostyka ultrasonograficzna pomaga określić wielkość gruczołu, stan tkanki wątroby i śledziony. Stosując skanowanie dwustronne, ocenia się przepływ krwi w dużych tętnicach, wykrywa się zakrzepicę, niedrożność naczyń i obwodowe gałęzie naczyń.
• RTG. Ezofagografia pozwala badać przełyk za pomocą środka kontrastowego. Stosując angiografię i hepatoscyntygrafię, określa się wielkość i stan tkanki wątroby oraz wykrywa się LNG. CT pozwala szczegółowo zbadać narządy wewnętrzne i naczynia krwionośne w różnych projekcjach.
• MRI jest trudną, ale bezpieczną metodą diagnostyczną, w której nie stosuje się promieniowania jonizującego i substancji radioaktywnych.
• Biopsja gruczołu. Pracownik laboratorium bada fragmenty tkanki wątroby, które są ekstrahowane za pomocą cienkiej igły. Badanie to pozwala określić nasilenie zmian zwłóknieniowych.

Jeśli podczas badania instrumentalnego lekarz zauważył, że żyły były rozszerzone w dolnej części przełyku lub w dolnej części żołądka, wskazuje to na prawdopodobieństwo krwotoku. Takie niebezpieczeństwo istnieje, jeśli podczas endoskopii specjalista zidentyfikuje krwotoki punktowe na węzłach żylakowych. Jeśli pacjent z rozpoznaniem LNG ma silne pragnienie snu, drażliwości lub pogorszenia pamięci, zostaje wysłany do neuropsychiatry. Jest to konieczne, aby zapobiec lub zmniejszyć objawy encefalopatii.

Leczenie zachowawcze

Leczenie nadciśnienia wrotnego w marskości wątroby powinno być złożone. Głównym zadaniem terapii jest wyeliminowanie lub skompensowanie głównej patologii (marskości). W tym celu stosuje się konserwatywne i chirurgiczne metody. Pacjent musi być hospitalizowany, stale monitorować jego stan.

Aby zmniejszyć ciśnienie w żyle wrotnej i zatrzymać postęp zespołu, przepisuje się następujące leki:

• Azotany Leki te rozluźniają mięśnie gładkie w ścianach naczyń krwionośnych, powodują odpływ krwi w naczyniach włosowatych, w wyniku czego zmniejsza się ciśnienie w portalu.
• Ers-blokery zmniejszają częstotliwość, siłę skurczów mięśnia sercowego, a także ilość krwi, którą serce wyrzuca.
• Oktreotyd zwęża tętnice, które tworzą objętość wrotnego przepływu krwi. Oktreotyd jest stosowany w krwotokach.
• Wazopresyna jest silnym lekiem, który wywołuje zwężenie tętnic. Lek jest stosowany tylko z powodów medycznych, ponieważ podczas jego przyjmowania istnieje prawdopodobieństwo zawału mięśnia sercowego lub jelit. Wazopresynę często zastępuje się glipresyną i terlipresyną, które nie mają tak niebezpiecznych działań niepożądanych.

Diuretyki są używane do eliminacji nadmiaru płynu. Syntetyczne substytuty laktulozy są używane do oczyszczania jelit ze szkodliwych substancji, które pojawiają się w wyniku zaburzeń czynnościowych gruczołu.

Z reguły stosuje się w tym celu cyprofloksacynę, cefalosporynę. Leki te podaje się dożylnie przez 1 tydzień.

Podczas leczenia LNG na marskość wątroby pacjent musi przestrzegać diety:

• Dzienna ilość soli wynosi około 3 g. Jest to konieczne, aby uniknąć gromadzenia się nadmiaru płynu. Dotyczy to zwłaszcza pacjentów z obrzękiem i wodobrzuszem.
• Zaleca się zmniejszenie ilości białka w diecie. W ciągu dnia pacjent może spożywać nie więcej niż 30 gramów białka. Jeśli ta zasada jest przestrzegana, prawdopodobieństwo encefalopatii zmniejsza się.
• Pacjent powinien wykluczyć z diety tłuste, smażone, pikantne potrawy, wędzone jedzenie, konserwy. Ponadto napoje alkoholowe są bezwzględnie przeciwwskazane.

Przestrzegając tych zasad, pacjent zmniejszy obciążenie wątroby i będzie mógł uniknąć niebezpiecznych powikłań.

Interwencja chirurgiczna

Operacja marskości wątroby powikłana PG jest wykonywana w takich przypadkach:

• Żylaki systemu portalowego z wysokim prawdopodobieństwem krwotoku.
• Splenomegalia, na tle której niszczone są czerwone krwinki.
• Wodobrzusze, których nie można wyeliminować za pomocą leków moczopędnych.

Aby wyeliminować te komplikacje PG, lekarze wykonują następujące operacje:

• Podczas operacji pomostowania śledziony chirurg tworzy zespolenie (sztuczne obejście) z żyły śledzionowej, która przechodzi przez wątrobę i łączy się z żyłą główną dolną.
• W układowym przetaczaniu lekarz nakłada zespolenie, które jest stosowane jako dodatkowy sposób na przepływ krwi.
• Dewaskularyzacja jest zabiegiem chirurgicznym, podczas którego usuwane są krwawiące żylaki dystalnego przełyku i okolicy serca żołądka. Podczas zabiegu lekarz bandażuje zaatakowane naczynia, w wyniku czego zmniejsza się ryzyko krwotoku.

W przypadku żylaków zaleca się następujące operacje: szycie zaatakowanych naczyń, stwardnienie (wprowadzenie leku do żyły blokującej przepływ krwi), podwiązanie żylaków (zastosowanie pierścienia lateksowego do naczynia), tamponada (ściskanie) rozszerzonych żył sondą balonową.

Aby zrekompensować brak objętości krwi po krwotoku, użyj następujących leków:

• Masa erytrocytów.
• Osocze wyizolowane z krwi dawcy.
• Rozwiązania zastępujące plazmę.
• Środki hemostatyczne, które zatrzymują krwawienie.

W zespole hipersplenicznym (wzrost śledziony, wzrost stężenia elementów komórkowych w szpiku kostnym, spadek poziomu uformowanych elementów we krwi obwodowej), stosuje się stymulanty leukopoezy i analogi hormonów nadnerczy. Ponadto przeprowadzają embolizację tętnicy śledzionowej, aw niektórych przypadkach podejmuje się decyzję o usunięciu śledziony.

Leczenie wodobrzusza brzusznego przeprowadza się za pomocą antagonistów hormonów nadnerczy, diuretyków i białek rozpuszczalnych w wodzie.

Jest ważne. Encefalopatia grozi inwalidztwem lub śmiercią, dlatego wraz z pojawieniem się zaburzeń neuropsychiatrycznych należy pilnie podjąć kompetentną terapię. W tym celu stosowano antybiotyki, laktulozę. Ponadto pacjent musi przestrzegać diety. W skrajnych przypadkach przeszczep wątroby.

Powikłania i rokowanie

Gdy PG na tle marskości zwiększa prawdopodobieństwo następujących negatywnych reakcji:

• Krwotok wewnętrzny. Jeśli wymiociny są brązowe, krew wypływa z żył żołądkowych, jeśli czerwień pochodzi z przełyku. Czarne stolce o ostrym zapachu i szkarłatnej krwi wskazują na uszkodzenie naczyń odbytnicy.
• Porażka centralnego układu nerwowego. Pacjent skarży się na bezsenność, zmęczenie, wahania nastroju, powolne reakcje, omdlenia.
• Niedrożność wymiotów oskrzeli może spowodować śmierć w wyniku uduszenia.
• Funkcjonalna niewydolność nerek i inne choroby układu moczowego.
• Choroby wątroby i nerek, w których występują zaburzenia oddawania moczu. Dzienna objętość moczu zmniejsza się do 500 ml lub mniej.
• Wzrost gruczołów sutkowych lub gruczołów u mężczyzn z powodu braku równowagi hormonalnej. U mężczyzn wzrost piersi zwiększa się, kończyny stają się cieńsze, funkcje seksualne maleją.

Pomoc Jedną z najstraszniejszych konsekwencji LNG jest krwawienie z żylaków przełyku i żołądka, które jest bardzo trudne do zatrzymania.

Ponadto PG w marskości jest skomplikowana przez zespół hiperspleniczny lub wątrobowy (zaburzenie czynności nerek z ciężkim uszkodzeniem wątroby), zespół wątrobowo-płucny (duszność nawet w spoczynku), encefalopatię wątrobową, tworzenie przepuklin, zapalenie jamy brzusznej o charakterze bakteryjnym.

Rokowanie dla LNG na tle marskości wątroby zależy od rodzaju i ciężkości patologii.

Extrahepatic PG jest łatwiejszy do wyleczenia, dzięki terminowej i kompetentnej terapii, pacjenci mogą żyć przez około 15 lat.

Środki zapobiegawcze

Aby zapobiec PG w przypadku marskości wątroby, należy przestrzegać następujących zasad:

• Zaszczepić się przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B.
• Wyklucz złe nawyki z życia (nadużywanie alkoholu, palenie, zażywanie narkotyków).
• Odrzuć leki, które niekorzystnie wpływają na wątrobę.
• Jedz dobrze, wyłącz z menu fast foodów (smażone, tłuste, słodycze, pikantne przyprawy, wędzone jedzenie itp.).

Pomoc Po rozpoznaniu GHG na tle marskości wątroby, należy regularnie poddawać się badaniom lekarskim, leczyć ostre choroby na czas i stosować się do zaleceń lekarza.

Aby uniknąć powikłań LNG, fibrogastroduodenoskopia powinna być wykonywana 1 raz w roku u pacjentów, którzy nie mają objawów żylaków narządów trawiennych. Jeśli pojawią się objawy żylaków, badanie może być przepisywane częściej.

W związku z powyższym LNG na tle marskości wątroby jest bardzo niebezpieczną patologią, która grozi niebezpiecznymi powikłaniami. Najcięższy przebieg ma wewnątrzwątrobowy PG, który często kończy się śmiercią. Ważne jest, aby na wczesnym etapie rozpoznać objawy choroby, przeprowadzić kompleksowe leczenie, stosować dietę, porzucić złe nawyki. Tylko w takim przypadku pacjent będzie w stanie zatrzymać procesy patologiczne i przedłużyć swoje życie. Najbardziej radykalną metodą leczenia LNG w marskości wątroby jest przeszczep wątroby, jednak ta operacja nie jest dostępna dla wszystkich i nie gwarantuje pomyślnego wyniku.

Nadciśnienie wrotne

Nadciśnienie wrotne to zespół charakteryzujący się wzrostem ciśnienia krwi w żyle wrotnej, któremu towarzyszą żylaki dolnej części przełyku, żołądka, przedniej ściany brzucha, odbytnicy, a także rozwój splenomegalii (powiększenie śledziony) i objawy hipersplenizmu (zwiększone zniszczenie ciałek krwi ( erytrocyty, leukocyty, płytki krwi) występujące w śledzionie).

Portal lub żyła wrotna to naczynie krwionośne, które pobiera krew z niesparowanych narządów jamy brzusznej (przełyku, żołądka, dwunastnicy, jelita cienkiego i grubego, trzustki, śledziony) i przynosi do bram wątroby, skąd pochodzi nazwa naczynia.

W wątrobie żyła wrotna jest podzielona na wiele małych naczyń, które pasują do każdego płata wątrobowego (jednostka morfofunkcyjna wątroby). W zrazikach wątroby krew jest filtrowana, która dostaje się do żyły wrotnej z substancji toksycznych i produktów przemiany materii. Z każdego płata wątrobowego przefiltrowana krew przepływa przez żyły wątrobowe, które wpływają do żyły głównej dolnej. Następnie krew dostaje się do płuc, jest wzbogacona w tlen i, przechodząc przez serce, rozprzestrzenia się po całym ciele, karmiąc wszystkie układy narządów.

Oprócz wątroby istnieje kilka innych miejsc, w których naczynia żyły wrotnej łączą się z naczyniami żyły głównej dolnej - są to tak zwane anastomozy portokawalne, z których najważniejsze to:

• Zespolenie portokawalne w dolnej trzeciej części przełyku i żołądka;
• Zespolenie wrota w przedniej ścianie brzucha;
• Zespolenie portokawalne w okolicy odbytnicy.

Te zespolenia portokawalne są przedstawione na diagramie za pomocą dużych strzałek pod numerem 1 - zespolenia przełyku i żołądka, pod numerem 2 - zespolenia na przedniej ścianie jamy brzusznej i pod numerem 3 - zespolenia odbytnicy.

W przypadku naruszenia architektury (struktury) miąższu wątroby, jak również w przypadku zwężenia (zwężenia) żyły wrotnej lub żył wątrobowych, krew coraz bardziej pędzi wokół wątroby do tych zespoleń. Ponieważ ilość krwi jest znacznie większa niż przepustowość anastomoz portocaval, żylaki w tych obszarach i częste pęknięcia ścian naczyń, którym towarzyszą masywne, długotrwałe krwawienia, występują.

Nadciśnienie wrotne jest powszechne, ale dokładne dane dotyczące liczby przypadków są trudne do naprawienia, ponieważ choroba rozwija się z wielu powodów. Wiadomo, że u 90% pacjentów z marskością wątroby obserwuje się wzrost ciśnienia krwi w układzie żyły wrotnej, aw 30% przypadków takie powikłania choroby w miarę krwawienia.

Rokowanie dla choroby jest słabe, pomimo terminowego leczenia medycznego i chirurgicznego. Po pierwszym epizodzie krwawienia z nadciśnieniem wrotnym śmiertelność sięga 30–55%. Jeśli wystąpił epizod krwawienia i przeżyli go pacjenci, w 70% przypadków nastąpiłby inny, nie mniej zagrażający życiu.

Przyczyny

Nadciśnienie wrotne występuje z powodu upośledzonego przepływu krwi w żyle wrotnej, choroby wątroby, której towarzyszy zniszczenie miąższu narządu i z powodu upośledzonego przepływu krwi przez żyły wątrobowe i żyłę główną dolną.

Zakłócenie przepływu krwi w żyle wrotnej powoduje:

• wrodzone wady rozwojowe żyły wrotnej;
• zwężenie, stwardnienie lub zakrzepica żyły wrotnej;
• uciskanie żyły wrotnej z powodu tworzenia się guza w jamie brzusznej, powiększenie śledziony lub węzłów chłonnych, wady bliznowate, które mogą wystąpić w wyniku urazów lub operacji narządów jamy brzusznej.

Zniszczenie miąższu wątroby powoduje:

• marskość wątroby;
• rak wątroby;
• zwłóknienie wątroby;
• nieprawidłowości dzielenia żyły wrotnej na małe naczynia wewnątrz wątroby;
• proliferacja guzkowa tkanki łącznej w wątrobie, spowodowana chorobami, takimi jak reumatoidalne zapalenie stawów, sarkoidoza, schistosomatoza, niewydolność serca, cukrzyca;
• alkoholowe zapalenie wątroby;
• wielotorbielowa wątroba;
• bąblowica wątroby lub pęcherzykowate;
• przyjmowanie leków cytotoksycznych (azatiopryna, metotreksat itp.);
• narażenie na niektóre substancje toksyczne (miedź, arsen, chlor itp.);
• dziedziczna choroba wątroby:
  • Zespół Caroli - torbielowe rozszerzenie wewnątrzwątrobowych dróg żółciowych;
  • Choroba Wilsona-Konovalova - naruszenie metabolizmu miedzi w organizmie;
  • Choroba Gauchera to niedobór enzymu glukocerebrozydazy, który prowadzi do odkładania się toksyn w wątrobie i niszczy jego strukturę.

Zakłócenie przepływu krwi w żyłach wątrobowych i żyle głównej dolnej prowadzi do:

• Zespół Budd-Chiari (zakrzepica żył wątrobowych);
• uciskanie żył wątrobowych lub żyły głównej dolnej z guzem lub zmianami bliznowatymi;
• niewydolność serca prawej komory;
• zapalenie osierdzia (zapalenie worka serca), któremu towarzyszy ucisk prawego serca.

Zwykle około 1,5 litra krwi przepływa przez żyłę wrotną w ciągu 1 minuty pod ciśnieniem 4–7 mm Hg. Art. Wraz ze wzrostem ciśnienia w 12 - 20 mm Hg. Art. krew zaczyna przechodzić przez wątrobę i dążyć do portastawnych zespoleń.

Klasyfikacja

Formy nadciśnienia wrotnego dzielą się na:

• Nadciśnienie wrotne wrotne - naruszenie przepływu krwi wrotnej w żyle wrotnej przed jej wejściem do bramy wątroby;
• Wewnątrzwątrobowe nadciśnienie wrotne - upośledzony przepływ krwi w żyle wrotnej, który występuje wewnątrz wątroby;
• Nadciśnienie wrotne po wątrobie - upośledzony przepływ krwi w żyłach wątrobowych lub w żyle głównej dolnej;
• Nadciśnienie wrotne mieszane - połączenie powyższych form nadciśnienia wrotnego.

Wewnątrzwątrobowa postać nadciśnienia wrotnego dzieli się na kilka typów:

• presinusoidalne śródwątrobowe nadciśnienie wrotne - upośledzony przepływ krwi w żyle wrotnej przed wejściem do zrazika wątrobowego;
• sinusoidalne wewnątrzwątrobowe nadciśnienie wrotne - upośledzony przepływ krwi w żyle wrotnej na poziomie płata wątrobowego;
• post-sinusoidalne śródwątrobowe nadciśnienie wrotne - upośledzony przepływ krwi w żyle wątrobowej, która opuszcza zrazik wątrobowy.

W etapach nadciśnienie wrotne dzieli się na:

• Etap przedkliniczny lub początkowy, który charakteryzuje się brakiem skarg, jest potwierdzany jedynie przez badanie;
• Etap umiarkowany lub wyrównany - charakteryzujący się pojawieniem się objawów upośledzonego krążenia krwi w wątrobie, powiększonej wątroby i śledziony;
• Ciężki lub zdekompensowany etap - wszystkie objawy nadciśnienia wrotnego, niewielkie krwawienie;
• Etap końcowy - masywne, długotrwałe krwawienie z żył przewodu pokarmowego.

Objawy nadciśnienia wrotnego

Najczęstsze objawy choroby:

• słabość;
• letarg;
• apatia;
• ból głowy;
• zawroty głowy;
• nudności;
• zmiana smaku;
• obieranie skóry;
• swędząca skóra;
• występowanie płatków w kącikach ust;
• częste infekcje wirusowe i bakteryjne;
• krwawiące dziąsła;
• punktowa różowa wysypka na ciele;

• spadek lub całkowity brak apetytu;
• wzdęcia;
• ból w żołądku;
• ból w prawym i lewym podbrzuszu;
• ból w okolicy pępkowej;
• zaburzenie stolca, na przemian z zaparciem i biegunką;

Splenomegalia z objawami hipersplenizmu:

• powiększona śledziona;
• niedokrwistość (zmniejszenie ilości hemoglobiny i czerwonych krwinek);
• leukopenia (redukcja leukocytów we krwi, które pełnią funkcję ochronną organizmu i biorą udział w tworzeniu odporności);
• małopłytkowość (zmniejszenie liczby płytek krwi, które są odpowiedzialne za krzepnięcie). Wraz z niedoborem tych uformowanych pierwiastków rozwija się przedłużone krwawienie;

Zespolenia żylakowate z krwawieniem ze zjawiskiem krwawienia:

• wymioty „fusy z kawy” podczas krwawienia z żył żołądka;
• wymioty krwi podczas krwawienia z żył dolnej części przełyku;
• „Smoliste stolce” podczas krwawienia z żył małych lub górnych części jelita grubego;
• pojawienie się ciemnoczerwonej krwi w stolcu z krwawieniem z żył hemoroidalnych odbytnicy;
• „Głowa meduzy” do żylaków na przedniej ścianie brzucha w tkance podskórnej;

• odma opłucnowa (obecność wolnego płynu w opłucnej - wyściółka płuc);
• wodobrzusze (obecność wolnego płynu w jamie brzusznej);
• obrzęk moszny;
• obrzęk kończyn dolnych.