Wskazania do operacji kamicy żółciowej - duże lub liczne kamienie żółciowe, powodujące przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego, które nie podlegają żadnym innym metodom leczenia. Zazwyczaj radykalne leczenie jest przepisywane tym pacjentom, u których wypływ żółci jest zaburzony i istnieje ryzyko niedrożności dróg żółciowych.
Powikłania po cholecystektomii
Konsekwencje, które mogą powstać po zabiegu usunięcia pęcherzyka żółciowego, są bardzo trudne do przewidzenia z wyprzedzeniem, ale terminowe i poprawne pod względem technicznym działanie pomaga zmniejszyć ryzyko ich rozwoju do minimum.
Przyczyny powikłań:
- naciek tkanki zapalnej w obszarze chirurgicznym;
- przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego;
- nietypowa struktura anatomiczna woreczka żółciowego;
- wiek pacjenta;
- otyłość.
Cholecystektomia laparoskopowa (operacja, podczas której woreczek żółciowy jest usuwany przez nakłucia w jamie brzusznej) nie rozwiązuje problemu upośledzonego tworzenia żółci. Dlatego też, potrzeba trochę czasu, aby ciało pacjenta nauczyło się funkcjonować bez woreczka żółciowego. Jeśli dana osoba stale obawia się okresowych zaostrzeń choroby, operacja pomoże poprawić ogólny stan.
Po operacji mogą pojawić się nieprzewidziane problemy (zależy to od doświadczenia chirurga i ogólnego stanu pacjenta). Według statystyk powikłania po cholecystektomii laparoskopowej występują w około 10% przypadków. Istnieje kilka przyczyn rozwoju powikłań na tle leczenia chirurgicznego.
W niektórych przypadkach ułatwia to niewłaściwie wybrana technika interwencji chirurgicznej lub przypadkowe uszkodzenie przewodów i naczyń w tym obszarze. Niekompletne badanie pacjenta i obecność ukrytych kamieni w przewodzie żółciowym lub guzie woreczka żółciowego czasami powoduje problemy. Choroby sąsiednich narządów mogą prowadzić do wtórnych zmian w woreczku żółciowym i wpływać na wynik badania. Błędy chirurgiczne obejmują słabą hemostazę i niedostateczny dostęp do obszaru operacyjnego.
Dlatego, aby uniknąć takich problemów, przed przeprowadzeniem cholecystektomii należy przeprowadzić dokładną rewizję sąsiednich narządów: wątroby, trzustki itp.
Wskazówka: aby zmniejszyć ryzyko powikłań w trakcie lub po zabiegu, musisz najpierw przejść dokładną diagnozę, która pomoże zidentyfikować obecność innych patologii i wybrać odpowiedni rodzaj leczenia.
Rodzaje powikłań
Powikłania po usunięciu pęcherzyka żółciowego (cholecystektomia) mogą być następujące:
- wczesne powikłania;
- późne powikłania;
- powikłania operacyjne.
Przyczyną wczesnych powikłań po usunięciu pęcherzyka żółciowego może być pojawienie się wtórnego krwawienia związanego z poślizgiem podwiązania (nić medyczna do opatrunku naczyń krwionośnych). Krwawienie jest jednym z najczęstszych powikłań po zabiegu chirurgicznym i może być spowodowane pewnymi trudnościami podczas ekstrakcji pęcherzyka żółciowego przez nakłucia w ścianie brzucha. Przyczynia się do tej dużej liczby kamieni, ponieważ rozmiar bańki znacznie się zwiększa.
Możliwe otwarcie krwawienia ze złoża pęcherzyka żółciowego, które następuje po zwiększeniu jego ścian do tkanki wątroby z powodu zmian zapalnych. Pierwsza pomoc zależy od tego, czy jest to krwawienie zewnętrzne czy wewnętrzne, i jakie objawy mu towarzyszą.
Jeśli krwawienie jest wewnętrzne, wykonywana jest druga operacja, aby go zatrzymać: ponownie załóż podwiązkę lub klips, usuń pozostałości krwi i sprawdź inne źródła krwawienia. Zastąpienie utraconej krwi pomaga przetoczyć sól fizjologiczną i roztwór koloidalny, a także składniki krwi (osocze). Dlatego tak ważne jest, aby pacjent natychmiast po zakończeniu cholecystektomii był obserwowany w placówce medycznej.
Ropień podtrenowy i podostry
Wczesnym powikłaniem po operacji może być żółciowe zapalenie otrzewnej, które pojawia się w wyniku poślizgu nici medycznej i wylania żółci do żołądka. U pacjenta może rozwinąć się ropień podnapadowy lub podskórny, co jest związane z naruszeniem integralności ścian pęcherzyka żółciowego i rozprzestrzenianiem się infekcji. Powikłanie to występuje z powodu zgorzelinowego lub flegmonicznego zapalenia pęcherzyka żółciowego.
Możesz postawić diagnozę na podstawie charakterystycznych objawów. Pamiętaj o gorączce po cholecystektomii (38 ° C lub 39 ° C), bólu głowy, dreszczach i bólach mięśni. Innym objawem obecności silnego procesu zapalnego jest duszność, w której pacjent próbuje częściej oddychać. Podczas badania lekarskiego lekarz zauważa u pacjenta wielki ból podczas stukania wzdłuż łuku żebrowego, asymetrię klatki piersiowej (jeśli ropień jest bardzo duży), ból w prawym podbrzuszu.
Prawe zapalenie przepony i zapalenie opłucnej mogą łączyć się z ropniem podpajęczynówkowym. Dokładna diagnoza pomoże w badaniu rentgenowskim i obecności jawnych objawów klinicznych.
Ropień pod-wątrobowy występuje między pętlami jelitowymi a dolną powierzchnią wątroby. Towarzyszy mu wysoka gorączka, napięcie mięśni w prawym nadbrzuszu i silny ból. Możesz postawić diagnozę za pomocą USG i tomografii komputerowej.
W leczeniu ropni wykonuje się operację otwarcia ropnia i ustala się drenaż. Jednocześnie przepisał leki przeciwbakteryjne. Ćwiczenia po usunięciu pęcherzyka żółciowego są surowo zabronione, ponieważ mogą spowodować przebicie wrzodu, jeśli jest obecny.
Po cholecystektomii ropienie może wystąpić w miejscu nakłucia ściany brzucha. Najczęściej jest to spowodowane flegmatycznym lub zgorzelinowym zapaleniem pęcherzyka żółciowego, gdy podczas operacji występują trudności z usunięciem pęcherzyka żółciowego. W przypadku których szwy na ranie chirurgicznej są ponownie rozpuszczane i stosowany jest roztwór dezynfekujący.
Porada: ropień jest niebezpieczny ze względu na szybkie rozprzestrzenianie się procesu zakaźnego w jamie brzusznej, dlatego pacjent musi przestrzegać wszystkich zaleceń lekarza i być w okresie pooperacyjnym w placówce medycznej, aby w razie potrzeby otrzymać pomoc na czas.
Późne komplikacje
Kamienie w przewodzie żółciowym
Jako późne powikłanie po cholecystektomii może wystąpić żółtaczka obturacyjna. Jego przyczynami mogą być bliznowate zwężenie przewodów, nieznane guzy lub kamienie w przewodzie żółciowym. Powtarzająca się operacja może pomóc w zapewnieniu swobodnego przepływu żółci. Czasami pacjent ma zewnętrzną przetokę żółciową związaną z raną przewodu, dla której wykonywana jest druga interwencja chirurgiczna w celu zamknięcia przetoki.
Ponadto późne powikłania powinny obejmować obecność pewnych przeciwwskazań do leczenia radykalnego, które wcześniej nie były rozważane. W przypadku ciężkich i osłabionych pacjentów konieczne jest stosowanie najbezpieczniejszych rodzajów znieczulenia i operacji.
Po operacji żółć zamiast pęcherzyka żółciowego zaczyna płynąć do jelita i wpływa na jego funkcję. Ponieważ żółć staje się teraz coraz bardziej płynna, znacznie gorsze jest zwalczanie szkodliwych mikroorganizmów, w wyniku czego się rozmnażają i mogą powodować niestrawność.
Kwasy żółciowe zaczynają podrażniać błonę śluzową dwunastnicy i powodować procesy zapalne. Po naruszeniu motoryki jelit czasami dochodzi do powrotu masy pokarmowej do przełyku i żołądka. Na tym tle może tworzyć się zapalenie okrężnicy (zapalenie jelita grubego), zapalenie żołądka (zmiany zapalne błony śluzowej żołądka), zapalenie jelit (zapalenie jelita cienkiego) lub zapalenie przełyku (zapalenie błony śluzowej przełyku). Niestrawności towarzyszą objawy, takie jak wzdęcia lub zaparcia.
Dlatego jedzenie po usunięciu pęcherzyka żółciowego musi być prawidłowe, musisz przestrzegać specjalnej diety. Dieta powinna zawierać wyłącznie produkty mleczne, niskotłuszczowe zupy, gotowane mięso, płatki zbożowe i pieczone owoce. Całkowicie wykluczone smażone potrawy, alkohole i kawa. Palenie jest również zabronione po usunięciu pęcherzyka żółciowego.
Powikłania operacyjne
Powikłania na tle chirurgicznego usunięcia pęcherzyka żółciowego obejmują nieprawidłowe podwiązanie kikuta przewodu torbielowego, uszkodzenie tętnicy wątrobowej lub żyły wrotnej. Najbardziej niebezpiecznym z nich jest uszkodzenie żyły wrotnej, które może być śmiertelne. Aby zmniejszyć to ryzyko, możliwe jest dokładne przestrzeganie zasad i technik interwencji chirurgicznej.
Aby zmniejszyć ryzyko powikłań po cholecystektomii, można przeprowadzić pełne badanie przed operacją i dokładnie określić, czy istnieją przeciwwskazania do operacji. Sama procedura musi być przeprowadzona przez wykwalifikowanego chirurga, który ma duże doświadczenie w tej dziedzinie. Aby uniknąć późnych powikłań, możesz stosować specjalną dietę i odpowiedni styl życia.
Konsekwencje usunięcia pęcherzyka żółciowego. Zespół postcholecystektomii
Drodzy czytelnicy, dziś rozmawiamy z wami pod nagłówkiem Pęcherz żółciowy. Na blogu jest wiele artykułów na ten temat. Wszystko zaczęło się od tego, że dzieliłem się swoim doświadczeniem, żyję też bez pęcherzyka żółciowego od prawie 20 lat. A potem przeszły pytania od czytelników. Było ich tak wielu, że poprosiłem doktora Eugene'a Snegira, aby pomógł mi i skomentował blog, odpowiedział na twoje pytania i kontynuował rozmowę na tematy, które cię dotyczą. Dzisiaj rozmowa dotyczyć będzie konsekwencji usunięcia pęcherzyka żółciowego. Udzielam głosu Evgeny Snegiry, lekarzowi z dużym doświadczeniem.
Najczęściej operacja usunięcia pęcherzyka żółciowego prowadzi do całkowitego wyleczenia pacjenta. Obserwowanie diety w pierwszym roku po operacji pozwala na niezawodne dostosowanie układu trawiennego do zmienionych warunków funkcjonowania, a osoba zaczyna żyć w pełni zdrowym życiem w przyszłości. Istnieją jednak wyjątki od każdej reguły. W okresie pooperacyjnym, z wielu powodów, możliwe jest pojawienie się nieprzyjemnych objawów, konsekwencji usunięcia pęcherzyka żółciowego.
Konsekwencje usunięcia pęcherzyka żółciowego. Zespół postcholecystektomii
Wszystkie konsekwencje usunięcia pęcherzyka żółciowego są połączone w jednym okresie - zespół postcholecystektomii. Porozmawiajmy o tym bardziej szczegółowo. Dajemy definicję.
Zespół postcholecystektomii to grupa chorób bezpośrednio lub pośrednio związanych z operacją usunięcia pęcherzyka żółciowego, a także chorób, które postępują w wyniku operacji. Spróbujmy wspólnie zrozumieć ten problem.
Operacja została przeprowadzona, a pacjent z jasnymi myślami czeka na ustanie objawów, które wcześniej go dręczyły. Jednakże, jakiś czas po operacji, stan pogarsza się ponownie: mogą wystąpić bóle brzucha, rozstrój stolca, wzdęcia brzucha, ogólne osłabienie, nudności lub wymioty, czasami może wystąpić nawrót żółtaczki. Często pacjenci skarżą się na gorycz w ustach po usunięciu pęcherzyka żółciowego. Chora osoba kieruje uzasadnione pytanie do lekarza: „Jak to jest? Przyszedłem do operacji, aby pozbyć się problemów, które mnie niepokoiły, operacja została wykonana, pęcherzyk żółciowy został wycięty, konsekwencje nie podobają mi się, problemy nie zniknęły, znów mam tę samą historię. Dlaczego tak jest? ”
Pytania są zrozumiałe i ważne. Lekarz poprzez swoje działania powinien pomóc, a nie skrzywdzić. Jednak nie wszyscy są w jego mocy. Analiza statystyczna problemów pojawiających się po operacjach pokazuje, że objawy bezpośrednio związane z brakiem głównej funkcji pęcherzyka żółciowego w organizmie (rezerwacje żółci) dotyczą jedynie niewielkiej liczby pacjentów.
Przeważnie ludzie skarżą się na problemy wynikające z chorób strefy hepatoduodenakalnej, tj. choroby wątroby, trzustki i dwunastnicy. Dlatego termin „zespół postcholecystektomii”, który jest obecnie stosowany, jest poddawany poważnej krytyce przez wielu klinicystów, ponieważ nie odzwierciedla przyczyn i istoty cierpienia pacjentów. Ale termin ten uformował się historycznie i każdy używa go dla wygody profesjonalnej komunikacji.
Tak więc w dzisiejszych czasach termin „zespół postcholecystektomii”, w zależności od klinicystów stosujących tę koncepcję, może łączyć następujące problemy pooperacyjne:
- wszystkie zmiany patologiczne zachodzące w organizmie po usunięciu pęcherzyka żółciowego;
- nawrót kolki wątrobowej z powodu niekompletnie wykonanej operacji, tzw. prawdziwy zespół postcholecystektomii. Jednocześnie komplikacje z powodu błędów popełnionych podczas cholecystektomii i związane z uszkodzeniem dróg żółciowych są rozróżniane w oddzielnej grupie: pozostałe kamienie żółci wspólnej i przewodu pęcherzykowego, pourazowe bliznowate zwężenie przewodu żółciowego wspólnego, pozostała część woreczka żółciowego, patologicznie zmieniona torbiel przewodu torbielowego, przewód, długi przewód torbielowaty, nerwiak blizny i ziarniniak ciała obcego;
- skargi pacjentów związane z chorobami, które nie zostały rozpoznane przed operacją, które powstały w związku z wadliwym badaniem pacjenta, ponownym formowaniem kamieni.
Zespół postcholecystektomii. Powody
Zmiany pozawątrobowe dróg żółciowych
Według niektórych badaczy usunięcie pęcherzyka żółciowego prowadzi do zwiększenia objętości przewodu żółciowego wspólnego. Odkryli, że gdy pęcherzyk żółciowy nie został usunięty, objętość wspólnego przewodu żółciowego osiąga 1,5 ml, 10 dni po operacji wynosi już 3 ml, a rok po operacji może osiągnąć nawet 15 ml. Wzrost choledochus jest spowodowany koniecznością rezerwowania żółci przy braku pęcherzyka żółciowego.
1. Zwężenia przewodu żółciowego wspólnego, które mogą powstać w wyniku urazu wspólnego przewodu żółciowego podczas operacji lub koniecznego drenażu w okresie pooperacyjnym, mogą prowadzić do pojawienia się niepokojących objawów. Klinicznymi objawami takich problemów są żółtaczka i nawracające zapalenie dróg żółciowych (zapalenie dróg żółciowych). Jeśli światło przewodu żółciowego wspólnego (choledochus) nie zostanie całkowicie zasłonięte, wówczas pojawią się objawy zastoju żółci (cholestaza).
2. Innym powodem zachowania bólu po operacji mogą być kamienie w drogach żółciowych. W tym samym czasie odróżnia się prawdziwe formowanie kamienia, kiedy kamienie po operacji są ponownie formowane i fałszywe, gdy kamienie w przewodach żółciowych nie zostały rozpoznane podczas operacji i po prostu pozostały tam.
Uważa się, że najczęstsze jest fałszywe (rezydualne) tworzenie się kamieni, ale znowu kamienie przewodu żółciowego mogą tworzyć się tylko z objawami wyraźnej stagnacji żółci w nich, związanej z tworzeniem się zmian bliznowatych w końcowej (końcowej) części przewodu żółciowego wspólnego. Jeśli drożność dróg żółciowych nie jest osłabiona, ryzyko ponownego tworzenia się kamieni jest bardzo niskie.
3. Przyczyną rozwoju bólu może być długi kikut przewodu torbielowatego. Jego wzrost, co do zasady, jest konsekwencją zmian bliznowatych końcowej (końcowej) części choledochu. Naruszenie odpływu żółci i nadciśnienia żółciowego prowadzi do wydłużenia kikuta. Na dnie kikuta mogą tworzyć się nerwiaki, kamienie, mogą zostać zainfekowane.
4. Rzadką przyczyną bólu jest torbiel żółciowa. Najczęściej jest to tętniakowe rozszerzenie ścian przewodu żółciowego wspólnego, czasami torbiel może pochodzić ze ściany bocznej przewodu żółciowego wspólnego w postaci uchyłka.
5. Jednym z poważnych powikłań cholecystektomii jest zapalenie dróg żółciowych - zapalenie dróg żółciowych. Zapalenie występuje z powodu rozprzestrzeniania się zakażenia w górę, co jest ułatwione przez zjawisko zastoju żółci (cholestazy), z powodu naruszenia odpływu żółci przez przewody. Najczęściej do tego problemu dochodzi zwężenie końcowej części przewodu żółciowego wspólnego, wiele kamieni przewodów pozawątrobowych, które już zostały przez nas rozważone.
Dysfunkcja zwieracza Oddiego
Zwieracz Oddiego jest mięśniem gładkim umiejscowionym w dużej brodawce dwunastnicy znajdującej się na wewnętrznej powierzchni opadającej części dwunastnicy. Na dużej brodawce dwunastnicy, przewód żółciowy wspólny i główny przewód trzustkowy (główny przewód trzustkowy) otwierają się.
Zakłócenie zwieracza Oddiego prowadzi do zmian w dużej brodawce dwunastnicy, zakłócając tym samym trzustkę, powodując zapalenie dróg żółciowych lub żółtaczkę obturacyjną.
Większość badań potwierdza fakt, że po usunięciu pęcherzyka żółciowego ton zwieracza Oddiego tymczasowo wzrasta. Wynika to z nagłej eliminacji odruchowego wpływu pęcherzyka żółciowego na zwieracz. Taka jest historia.
Choroby wątroby
Udowodniono, że cholecystektomia prowadzi do zmniejszenia zjawiska dystroficznego w wątrobie i znacznie zmniejsza zespół cholestazy (zastój żółci) u połowy operowanych pacjentów 2 lata po operacji. Przeciwnie, w pierwszych sześciu miesiącach okresu pooperacyjnego może nastąpić wzrost stagnacji żółci w pozawątrobowych przewodach żółciowych, co już zrozumieliśmy, zwiększając ton zwieracza Oddiego.
Przyczyną niedyspozycji w okresie pooperacyjnym może być współistniejąca ciężka dystrofia wątrobowa - hepatoza tłuszczowa, która jest wykrywana u 42% pacjentów poddawanych operacji.
Zaburzenia przejścia żółci
Oczywiste jest, że brak pęcherzyka żółciowego pozbawia ciało zbiornika do zbierania żółci. W woreczku żółciowym żółć była skoncentrowana w okresie między trawieniem i wydalana do dwunastnicy, gdy żywność dostała się do żołądka. Po usunięciu woreczka żółciowego podobny fizjologiczny mechanizm przejścia żółci jest zaburzony. Jednocześnie utrzymują się naruszenia składu fizyko-chemicznego żółci, co prowadzi do jej zwiększonej litogeniczności (zdolności do tworzenia kamienia).
Niekontrolowany przepływ żółci do jelita, gdy jej zmiany właściwości fizykochemicznych zakłócają wchłanianie i trawienie lipidów, zmniejsza zdolność dwunastnicy do bakterii lizujących, hamuje wzrost i rozwój prawidłowej mikroflory jelitowej. Zanieczyszczenie bakteryjne dwunastnicy zwiększa się, co prowadzi do zakłócenia metabolizmu kwasów żółciowych, powodując uszkodzenie produktów ich rozpadu błony śluzowej jelita cienkiego i grubego - jest to mechanizm rozwoju zapalenia dwunastnicy, refluksowego zapalenia żołądka, zapalenia jelit i zapalenia jelita grubego.
Choroby trzustki
Choroba kamicy żółciowej może prowadzić do chorób trzustki.
Statystycznie, u 60% pacjentów usunięcie pęcherzyka żółciowego prowadzi do normalizacji jego funkcji. Tak więc do 6 miesięcy po zabiegu przywraca się normalne wydzielanie trypsyny (enzymu trzustkowego), a po 2 latach poziom amylazy we krwi normalizuje się.
Jednak przedłużony i ciężki przebieg JCB może prowadzić do nieodwracalnych zmian w trzustce, których nie można już skorygować tylko jednym usunięciem dotkniętego pęcherzyka żółciowego.
Zespół postcholecystektomii. Objawy Obraz kliniczny.
Obraz kliniczny zależy od czynników przyczynowych, które spowodowały zespół postcholecystektomii.
1. Pacjenci skarżą się na ból w prawym nadbrzuszu i nadbrzuszu (nadbrzuszu). Ból może promieniować (dawać) w plecy, prawą łopatkę. Ból jest związany głównie ze wzrostem ciśnienia w układzie żółciowym, który występuje, gdy zaburzone jest przejście żółci przez drogi żółciowe.
2. Żółtaczka może się rozwinąć.
4. Objawy dyspeptyczne (zaburzenia trawienia): uczucie goryczy w ustach, nudności, wzdęcia (wzdęcia), niestabilny stolec, zaparcia, biegunka.
Jak rozpoznaje się zespół postcholecystektomii?
Gdy powyższe skargi pojawią się po operacji, lekarz może przepisać następujące rodzaje badań.
1. Badania laboratoryjne
Analiza biochemiczna krwi: oznaczanie poziomu bilirubiny, fosfatazy alkalicznej, gammaglutamylotransferazy, AST, ALT, lipazy i amylazy. Najbardziej pouczający do przeprowadzenia analizy biochemicznej krwi podczas bolesnego ataku lub nie później niż 6 godzin po jej zakończeniu. Tak więc, w przypadku dysfunkcji zwieracza Oddiego, zaobserwowany zostanie podwójny wzrost poziomu enzymów wątrobowych lub trzustkowych w określonym czasie.
2. Studia instrumentalne
USG jamy brzusznej, cholangiografia rezonansu magnetycznego, ultrasonografia endoskopowa. „Złotym standardem” w diagnostyce zespołu postcholecystektomii jest endoskopowa cholangiopankreatografia wsteczna i manometria zwieracza Oddiego.
Zespół postcholecystektomii. Leczenie.
Tak więc diagnoza jest dokonywana. Co dalej?
Następnie konieczne będzie wyeliminowanie zmian strukturalnych i funkcjonalnych w narządach wewnętrznych, które doprowadziły do rozwoju zespołu.
I. Zespół postcholecystektomii. Dieta Zaczynamy od diety. Przypisany do diety numer 5, którego zasady są określone w diecie artykułu po usunięciu woreczka żółciowego.
Ii. Farmakoterapia.
Jakie leki należy przyjmować po usunięciu pęcherzyka żółciowego? Natychmiast zauważamy, że aby pomóc choremu z zespołem postcholecystektomii, konieczny jest indywidualny dobór leku. Pierwszy przepisany lek jest zalecany, jeśli ten lek pomaga, to bardzo dobrze. Jeśli nie, wybierany jest inny lek.
Głównym celem terapii farmakologicznej jest osiągnięcie normalnego przejścia (ruchu) żółci wzdłuż wspólnych dróg żółciowych wątroby i wspólnego oraz soku trzustkowego wzdłuż głównego przewodu trzustkowego. Stan ten prawie całkowicie łagodzi ból w zespole postcholecystektomii.
Leczenie zwichnięcia stawu skokowego Jeśli nagle masz łagodne zwichnięcie kostki, możesz zorganizować je w domu przy pomocy środków ludowych. Jak przyspieszyć odzyskiwanie o 2-3 razy. http://binogi.ru
Który lek pomaga osiągnąć ten cel?
1. Cel leków przeciwskurczowych
A. Uwalnianie skurczów i szybki efekt znieczulający można uzyskać stosując nitroglicerynę. Tak, to nitrogliceryna. W tym przypadku pomoże również lek, który pomaga w bólu serca. Nie zaleca się jednak długotrwałego stosowania tego leku: możliwe działania niepożądane, wyraźny wpływ na aktywność układu sercowo-naczyniowego. Przy dłuższym stosowaniu nitrogliceryny może uzależniać lek, wówczas efekt jego odbioru będzie znikomy.
2. Leki przeciwcholinergiczne (metacin, Buscopan).
Leki te mają również działanie rozkurczowe, ale ich skuteczność w dysfunkcji zwieracza Oddiego jest niska. Ponadto mają one wiele nieprzyjemnych skutków ubocznych: suchość w ustach, zatrzymanie moczu, przyspieszenie akcji serca (tachykardia) i mogą wystąpić zaburzenia widzenia.
3. Myotropic antispasmodics: drotaverin (no-spa), mebeverin, benziklan.
Skurcz zwieracza Oddiego jest dobrze usunięty, ale istnieje indywidualna wrażliwość na te leki: komuś, kto pomaga lepiej, a komuś gorzej. Ponadto leki przeciwskurczowe miotropowe nie są również pozbawione skutków ubocznych ze względu na ich wpływ na napięcie naczyniowe, układ moczowy, aktywność przewodu pokarmowego.
4. Gepabene - połączony lek o działaniu rozkurczowym, stymuluje wydzielanie żółci i ma właściwości hepatoprotekcyjne (chroni komórki wątroby).
Iii. Jeśli powyższe preparaty nie pomagają w stosowaniu wszystkich wariantów ich kombinacji lub działania niepożądane z nich są zbyt duże i znacznie pogarszają jakość życia, wówczas wykonywana jest interwencja operacyjna - endoskopowa papilosfinkterotomia. FGDS jest wykonywany, podczas tej procedury papillotte jest wkładany do dużej brodawki dwunastnicy - specjalny sznur, przez który płynie prąd, dzięki czemu następuje bezkrwawe rozcięcie tkanek. W wyniku zabiegu wycinana jest duża brodawka dwunastnicy, co powoduje normalizację przepływu żółci i soku trzustkowego do dwunastnicy, a bóle ustają. Dzięki tej technice możliwe jest również usunięcie pozostałych kamieni ze wspólnego przewodu żółciowego.
IV. Aby poprawić trawienie tłuszczów, wyeliminować niedobory enzymatyczne, przepisano preparaty enzymatyczne (creon, pancytrate), możliwe jest ich połączenie z kwasami żółciowymi (festal, panzinorm forte). Przebieg leczenia tymi środkami jest długi, ich stosowanie jest również konieczne w celach profilaktycznych.
V. Według wskazań, niesteroidowe leki przeciwzapalne (diklofenak) są czasami przepisywane w celu zmniejszenia bólu.
Vi. Cholecystektomia może prowadzić do zakłócenia normalnej biocenozy jelit, zmniejszonego wzrostu prawidłowej mikroflory i rozwoju flory patologicznej. W takiej sytuacji przeprowadzana jest dekontaminacja jelit. Po pierwsze, leki przeciwbakteryjne (doksycyklina, furazydon, metronidazol, macierz) są przepisywane w krótkich cyklach trwających 5-7 dni. Następnie pacjent przyjmuje leki zawierające normalne szczepy flory jelitowej (probiotyki) i środki poprawiające ich wzrost (prebiotyki). Probiotyki obejmują na przykład bifidumbacterin, Linex i prebiotyki - hilak-forte.
VII. Aby zapobiec szkodliwym działaniom kwasów żółciowych na błonę śluzową jelit, powołuje się leki zobojętniające zawierające glin - maaloks, almagel.
W obecności erozyjnych i wrzodziejących zmian w przewodzie pokarmowym wskazane jest stosowanie leków przeciwwydzielniczych, inhibitory pompy protonowej są najbardziej skuteczne (omez, nexium, soars).
VIII. Bardzo często, z powodu niestrawności, pacjenci obawiają się wzdęć (wzdęć). W takich sytuacjach pomocne jest wyznaczenie środków przeciwpieniących (simetikon, preparaty złożone zawierające pankreatynę i dimetikon).
Ix. Nadzór kliniczny przez lekarza.
Wraz z rozwojem zespołu postcholecystektomii pacjenci muszą pozostawać pod nadzorem lekarza przez 6 miesięcy. Leczenie uzdrowiskowe można wykonać 6 miesięcy po zabiegu.
Zrozumieliśmy więc, że skutki usunięcia pęcherzyka żółciowego wynikają z wcześniejszego długiego przebiegu choroby kamicy żółciowej z tworzeniem się funkcjonalnych i organicznych zmian w anatomicznie i funkcjonalnie powiązanych narządach (wątroba, trzustka, żołądek, jelito cienkie).
Trudności techniczne i komplikacje podczas operacji usunięcia pęcherzyka żółciowego przyczyniają się zdecydowanie do rozwoju zespołu postcholecystektomii. Ale wszystko można naprawić. Początkowo przepisuje się kompleksową terapię lekową, jeśli nie pomaga, wykonuje się minimalnie inwazyjną chirurgię.
Zapraszam do obejrzenia filmu Pęcherzyk żółciowy - Co możesz i czego nie możesz zjeść po operacji. Zalecenia lekarzy i dietetyków pomogą ci uniknąć powikłań i zminimalizują wszystkie negatywne skutki po operacji pęcherzyka żółciowego.
Autorem artykułu jest doktor Evgeny Snegir, lekarz, autor strony Medicine for the Soul.
Dziękuję Eugene za informacje. A teraz chcę podzielić się swoimi przemyśleniami. Jakie są konsekwencje po usunięciu pęcherzyka żółciowego?
Usunięcie pęcherzyka żółciowego. Konsekwencje. Recenzje
Miałem operację usunięcia pęcherzyka żółciowego metodą laparoskopową. W pierwszych dniach po operacji zaobserwowano słabość, po prawej stronie występowały drobne bóle, w których były same przebicia. Podczas kichania ból kaszlu może się nasilić. Ale stan szybko wrócił do normy. Kontynuowałem dietę. I radzę wszystkim w pierwszym roku, półtora roku, aby trzymać się diety nr 5. Następnie menu można rozszerzyć. Ale zawsze patrz na swoje samopoczucie. Niektóre produkty nadal powodują u mnie wzdęcia, czasami występują goryczki w ustach, nudności. Ale jak tylko przejrzę moje jedzenie (znam już produkty, które mogą powodować taki stan), obraz jest znormalizowany. Minęło 20 lat. Żyję i cieszę się życiem. Ważne jest również, aby myśleć pozytywnie, założyć siebie, że wszystko będzie dobrze. Aktywnie uprawiam sport, chodzę na tańce - jednym słowem zwykły człowiek, nie odczuwam żadnych konsekwencji po operacji woreczka żółciowego.
Opinie od mojego czytelnika bloga
Po operacji usunięcia pęcherzyka żółciowego poczułem się bardzo źle. Chora strona, nie mógł nic zjeść, bilirubina wynosiła 75/10/65. Musiałem przeszukać Internet, aby znaleźć odpowiedzi na pytania, które mnie dręczyły. Po znalezieniu doktora Eugene'a na blogu Iriny Zaitseva zacząłem otrzymywać konsultacje, dzięki którym po 5 miesiącach miałem bilirubinę 15,7. Zacząłem jeść w granicach rozsądku, ale poszerzam zasięg. Wykluczam trzy „F”: tłuszcz, żółtka, smażone, jak radzi dr Eugene Snegir. Nawet fakt, że jest taki lekarz, który będzie wspierać, zachęcać, doradzać, jest bardzo wygodny, ponieważ lekarz potrzebuje czasu i nie zawsze jest akceptowany. Ale EUGENE nie pozostawił mi żadnego odwołania.
Novikova Lydia. Woroneż. Mam 61 lat. Emerytowany.
Zapraszam również do przeczytania moich artykułów na blogu na ten temat. Znajdziesz tam wiele przydatnych informacji i recenzji osób, które miały operację usunięcia pęcherzyka żółciowego.
Jak zmienia się życie po operacji w celu usunięcia pęcherzyka żółciowego?
Wiele patologii układu żółciowego prowadzi do rozwoju intensywnego zespołu bólowego, który powoduje wiele cierpień fizycznych i psychicznych dla pacjentów. Jeśli leczenie farmakologiczne nie jest skuteczne, stosuje się cholecystektomię. Leczenie chirurgiczne obejmuje całkowite wycięcie narządu. Aby złagodzić stan pacjenta po zabiegu, zmniejszyć ryzyko powikłań, zaprojektować spożycie diety, specjalny schemat. Dlatego życie po usunięciu pęcherzyka żółciowego zmienia się dramatycznie. Warto zastanowić się bardziej szczegółowo, jak i jak ludzie żyją po cholecystektomii.
Konsekwencje leczenia chirurgicznego
Nawet jeśli woreczek żółciowy został usunięty, wątroba nadal wytwarza żółć w tej samej objętości. Jednak w ciele nie ma narządu do przechowywania tajemnicy, dlatego stale spływa on do jamy dwunastnicy. Jeśli pacjent po operacji zużywa tłuste pokarmy, ilość wydzielanej żółci nie wystarcza do normalnego trawienia. Dlatego ludzie często napotykają biegunkę, wzdęcia, nudności.
Niekompletne wchłanianie tłuszczu powoduje niewystarczające spożycie niezbędnych kwasów tłuszczowych w organizmie, upośledzenie wchłaniania witamin rozpuszczalnych w tłuszczach. Po zabiegu usunięcia pęcherzyka żółciowego często zmniejsza się wchłanianie przeciwutleniaczy, które znajdują się w większości warzyw. Prowadzi to do zwiększenia intensywności procesów utleniania, wczesnego starzenia się.
Jeśli woreczek żółciowy zostanie usunięty, wydzielanie przewodu pokarmowego wywoła podrażnienie błony śluzowej jelit.
Jak wygląda okres pooperacyjny?
Jeśli usuniesz woreczek żółciowy, czas rehabilitacji zależy od metody leczenia chirurgicznego. Chirurgia laparoskopowa polega na wycięciu narządu za pomocą małych nakłuć, co zapobiega rozwojowi ciężkich powikłań. Dlatego po laparoskopii woreczka żółciowego powrót do zdrowia trwa nie dłużej niż 10-14 dni. Podczas operacji brzusznej okres rehabilitacji sięga 8 tygodni.
W ciągu pierwszych 2-3 dni po zabiegach chirurgicznych pacjenci powinni przebywać w szpitalu pod stałym nadzorem lekarza. W tym okresie rozwój takich objawów jest możliwy:
- Ból w obszarze powierzchni rany. Bolesne odczucia znikają w ciągu kilku dni przeciwko stosowaniu środków przeciwbólowych;
- Zwiększony gaz i biegunka. Objawy ustępują na 10-12 dni, jeśli pacjent przestrzega przepisanej diety;
- Ból brzucha, który występuje na tle wprowadzania gazu do jamy brzusznej. Objaw rozwija się wyłącznie po laparoskopii;
- Drażliwość, wahania nastroju. Objawy neurologiczne same znikają w okresie zdrowienia;
- Nudności Ten objaw pojawia się z powodu stosowania środków znieczulających i przeciwbólowych. Po odstawieniu leków stan pacjenta ulega normalizacji.
Po operacji pojawiają się szwy w brzuchu, które nie powinny być zwilżane. Dopuszcza się kąpiel tylko 2 dni po zabiegach chirurgicznych, a powierzchnia rany musi być dokładnie wysuszona. Jeśli lekarzom zabrania się zwilżania rany, konieczne jest zastosowanie specjalnych opatrunków, które ochronią uszkodzoną tkankę przed wodą przed usunięciem szwów.
Przez 1,5 miesiąca po zabiegu zwykle występuje umiarkowany ból, który jest oznaką normalnej adaptacji organizmu do urazu. Jednak silny ból na tle nudności i hipertermii wskazuje na rozwój powikłań.
To ważne! Wymienione objawy dotyczą normalnych efektów leczenia chirurgicznego. Objawy szybko znikają, więc nie wpłyną na przyszłe życie bez pęcherzyka żółciowego.
Cechy terapii dietetycznej
Przez 24 godziny po operacji nie można pić i jeść, można tylko zwilżyć usta wilgotną szmatką. Drugiego dnia osoba może używać czystych płynów (bulion beztłuszczowy, słaba herbata, wywar z owoców dzikiej róży, woda), aby zapobiec odwodnieniu, zaparciom. Trzeciego dnia wprowadza się rozcieńczone świeżo wyciskane soki, przecier jabłkowy, niskotłuszczowy jogurt.
W 4-5 dni po operacji pacjentowi wolno jeść tłuczone ziemniaki, gotowane mięso i zupy z czystą dietą o normalnym stanie zdrowia. Z czasem możesz wrócić do zwykłej diety, ale musisz unikać spożywania tłustych potraw, alkoholu.
Jak żyć bez pęcherzyka żółciowego, aby zapobiec rozwojowi biegunki i wzdęć po cholecystektomii? Gastroenterolodzy zalecają następujące wskazówki:
- Jedz małe posiłki do 6 razy dziennie, dokładnie żując jedzenie, aby produkty lepiej się mieszały z żółcią;
- Żywność powinna być ciepła do temperatury;
- Żywienie dietetyczne obejmuje stosowanie niskotłuszczowych odmian mięsa, niskotłuszczowych produktów mlecznych, świeżych warzyw i owoców, wczorajszego chleba pełnoziarnistego;
- Zwiększ spożycie błonnika (owies, jęczmień), aby zapobiec zaparciom;
- Zmniejsz ilość tłuszczu, słodyczy i pokarmów zawierających kofeinę w diecie.
Bezpośrednie usunięcie pęcherzyka żółciowego nie przyczynia się do rozwoju zaparć. Jednak po wycięciu narządów wielu pacjentów zmniejsza ilość spożywanego pokarmu, zużywa niewystarczającą ilość błonnika pokarmowego, co zmniejsza ruchliwość jelit. Eksperci nie zalecają częstego stosowania lewatyw w celu wyeliminowania zaparć. Przecież ta technika może prowadzić do śmierci normalnej mikroflory i rozwoju dysbiozy jelitowej, co tylko pogarsza problem.
To ważne! Jeśli nie ma pęcherzyka żółciowego, pacjenci powinni przestrzegać ścisłej diety przez 2-3 miesiące. Pozwoli to na normalizację procesów trawienia, aby zapobiec rozwojowi nieprzyjemnych objawów, powikłań.
Ruch po cholecystektomii
Zmiana stylu życia po usunięciu pęcherzyka żółciowego obejmuje zwiększenie aktywności fizycznej pacjenta. Eksperci zalecają wstanie z łóżka i poruszanie się po oddziale następnego dnia po zabiegu. Konieczne jest zapobieganie powstawaniu zakrzepów krwi.
Przy dobrym zdrowiu pacjent musi stopniowo i regularnie zwiększać obciążenie. W większości przypadków możliwe jest przywrócenie przedoperacyjnej postaci fizycznej w ciągu 7-21 dni, co określa metoda leczenia chirurgicznego i obecność chorób współistniejących.
Eksperci zalecają 4-8 tygodni, aby wykluczyć podnoszenie ciężarów (waga większa niż 5-7 kg), ograniczenia dotyczą również intensywnego treningu fizycznego. Pacjenci mogą wykonywać lekkie prace domowe, chodzić na krótkie spacery. Możesz odwiedzić saunę, basen, wziąć kąpiel tylko za zgodą lekarza prowadzącego. Powrót do pracy zaleca się dopiero po 7 dniach od zabiegu, jeśli nie wiąże się to z dużym wysiłkiem fizycznym.
Wielu pacjentów jest zainteresowanych seksem po cholecystektomii. Przy dobrym zdrowiu, prowadzenie aktywnego życia intymnego jest dozwolone po 2 tygodniach.
To ważne! Cholecystektomia nie wpływa na oczekiwaną długość życia pacjenta, jeśli osoba przestrzega wszystkich zaleceń lekarza.
Możliwe wczesne powikłania
Podczas lub po operacji mogą wystąpić następujące komplikacje:
- Zakażenie rany Zakażenia bakteryjne prowadzą do bólu, obrzęku i zaczerwienienia w okolicy rany;
- Krwawienie Stan rozwija się z uszkodzeniem dużych naczyń krwionośnych podczas operacji;
- Wprowadzenie żółci do jamy brzusznej. Wywołuje to rozwój bólu w jamie brzusznej, gorączki;
- Rozwój zakrzepicy żył głębokich kończyn dolnych;
- Uszkodzenia jelit. Stan ten prowadzi do rozwoju zespołu intensywnego bólu, podwyższonej temperatury ciała.
Jakie są późne komplikacje?
U 5–40% pacjentów po wycięciu pęcherzyka żółciowego występuje zespół po cholecystektomii. Ten warunek obejmuje następujące objawy:
- Zwiększone tworzenie gazu;
- Zaburzony stolec;
- Nudności;
- Bolesność prawego hipochondrium dokuczliwego charakteru, który rozwija się na tle dysfunkcji zwieracza Oddiego. Charakteryzuje się zwiększonym bólem po przyjmowaniu tłustych pokarmów;
- Zwiększona temperatura ciała;
- Twardówka i skóra stają się żółte.
W rzadkich przypadkach pacjenci na tle odległego woreczka żółciowego nawracają w drogach żółciowych. Powodem ich powstawania jest spadek przepływu żółci przez kanały. Uformowane kamienie są stopniowo wydalane do światła dwunastnicy, co nie wywołuje bolesnych odczuć.
Naruszenie odpływu żółci z powodu pojawienia się zwężenia dróg żółciowych lub kamieni może wywołać stan zapalny w wątrobie i trzustce. Po wycięciu pęcherzyka żółciowego może wystąpić zapalenie dróg żółciowych (zapalenie dróg żółciowych). Choroba powoduje następujące objawy:
- Zwiększone zmęczenie, ogólna słabość;
- Występowanie świądu;
- Wzrost temperatury;
- Żółta skóra i twardówka oka;
- Rozwój nudności i wymiotów;
- Bolesność w wątrobie;
- Zwiększone tworzenie się gazu, biegunka.
To ważne! Jeśli cholecystektomię wykonuje się u pacjentów z chorobą refluksową przełyku w wywiadzie, operacja może prowadzić do niedowładu żołądka i pogorszenia samopoczucia.
Jak przebiega ciąża po cholecystektomii?
Wielu pacjentów żyje w pełni bez pęcherzyka żółciowego. Ale brak narządów trawiennych u kobiet może skomplikować przebieg ciąży. Dlatego podczas planowania dziecka należy wziąć pod uwagę niektóre cechy:
- Brak pęcherzyka żółciowego może spowodować wystąpienie świądu, wzrost poziomu kwasów żółciowych w krwiobiegu;
- W czasie ciąży wątroba się przesunie, a przewody wewnątrzwątrobowe zostaną ściśnięte, co powoduje zwiększone tworzenie się kamieni;
- Aby zapobiec wystąpieniu żółtaczki u noworodka, kobieta będzie musiała regularnie przyjmować leki przeciwhistaminowe, multiwitaminy, przeciwutleniacze;
- Zmniejszenie aktywności ruchowej pacjenta w trzecim trymestrze ciąży przyczyni się do stagnacji.
Ważne jest, aby zrozumieć, że cholecystektomia nie jest bezpośrednim przeciwwskazaniem do ciąży. Kobieta po operacji jest w stanie znieść i urodzić zdrowe dziecko, ale musi być pod stałym nadzorem specjalistów. Pomoże to zapobiec stagnacji wydzielin pokarmowych i zmniejszyć ryzyko wystąpienia objawów żółtaczki.
Czy mogę pić alkohol?
Picie alkoholu bez pęcherzyka żółciowego prowadzi do dramatycznego uwolnienia żółci do światła dwunastnicy. Ponadto alkohol wywołuje zmianę reologicznych cech wydzielania pokarmowego, dzięki czemu zwiększa ilość cholesterolu i kwasów tłuszczowych. Przewody wewnątrzwątrobowe woreczka żółciowego zwiększają ryzyko rozwoju kamieni.
To ważne! Eksperci zalecają zrezygnowanie z używania napojów zawierających alkohol w ciągu pierwszego roku po leczeniu chirurgicznym.
Regularne spożywanie napojów alkoholowych prowadzi do rozwoju marskości wątroby, patologii trzustki i zapalenia dróg żółciowych. W rezultacie alkohol wywołuje zwiększone powstawanie żółci, ale jego odpływ będzie zaburzony z powodu zwężenia przewodów zapalnych. Procesy patologiczne prowadzą do tego, że sekret trawienny nie prowadzi do dezynfekcji jelita cienkiego. Dlatego rozwija się dysbakterioza i infekcja jelitowa.
Wniosek
Jak żyć po usunięciu pęcherzyka żółciowego, jakie są zalety i wady? Po leczeniu chirurgicznym ważne jest przestrzeganie zasad zdrowego stylu życia, diety, przestrzeganie zaleceń specjalisty. Według statystyk pacjenci zazwyczaj prowadzą pełne i aktywne życie, czują się świetnie. Tylko niewielka liczba osób ma poważne powikłania, które mogą obniżyć jakość życia.
Długoterminowe wyniki, konsekwencje i koszty leczenia chirurgicznego choroby kamicy żółciowej Tekst artykułu naukowego na temat specjalności „Medycyna i opieka zdrowotna”
Adnotacja artykułu naukowego na temat medycyny i zdrowia publicznego, autor pracy naukowej - Kozlova Irina Vadimovna, Fedorov Vladimir Eduardovich, Graushkina Elena Vyacheslavovna
W artykule przedstawiono wyniki i konsekwencje leczenia chirurgicznego choroby kamicy żółciowej. Badanie endoskopowe przewodu pokarmowego przeprowadzono u 80 pacjentów, którzy wcześniej przeszli cholecystektomię. Stwierdzono, że u wielu pacjentów występują zmiany w przełyku, żołądku i dwunastnicy. Stwierdzono, że w dłuższym okresie po cholecystektomii mogą wystąpić zmiany w przewodzie pokarmowym, które są konsekwencjami cholecystektomii.
Tematy pokrewne w badaniach medycznych i zdrowotnych, autorem pracy naukowej jest Kozlova Irina Vadimovna, Fedorov Vladimir Eduardovich, Graushkina Elena Vyacheslavovna,
Późniejsza historia, leczenie kamicy żółciowej
W niniejszym badaniu zbadano wyniki leczenia 80 pacjentów leczonych cholecystektomią. Porównano go z grupą pacjentów z przewlekłymi postaciami zapalenia pęcherzyka żółciowego (72) i osób zdrowych (50). Zostało ustalone, co pokazuje 57,6% wszystkich pacjentów.
Tekst pracy naukowej na temat „Długoterminowe wyniki, konsekwencje i koszty leczenia chirurgicznego kamicy żółciowej”
długoterminowe wyniki, konsekwencje i koszty leczenia operacyjnego oddziału choroby żółciowej
I.V. Kozlova, V.E. Fedorov, E.V. Graushkina,
GOU VPO „Saratowski Państwowy Uniwersytet Medyczny”
Fedorov Vladimir Eduardovich - e-mail: [email protected]
W artykule przedstawiono wyniki i konsekwencje leczenia chirurgicznego choroby kamicy żółciowej. Badanie endoskopowe przewodu pokarmowego przeprowadzono u 80 pacjentów, którzy wcześniej przeszli cholecystektomię. Stwierdzono, że u wielu pacjentów
są zmiany w przełyku, żołądku i dwunastnicy. Stwierdzono, że w dłuższym okresie po cholecystektomii mogą wystąpić zmiany w przewodzie pokarmowym, które są konsekwencjami cholecystektomii.
Słowa kluczowe: kamica żółciowa, wyniki i konsekwencje cholecystektomii.
W niniejszym badaniu zbadano wyniki leczenia 80 pacjentów leczonych cholecystektomią. Porównano go z grupą pacjentów z przewlekłymi postaciami zapalenia pęcherzyka żółciowego (72) i osób zdrowych (50). Zostało ustalone, co pokazuje 57,6% wszystkich pacjentów.
Słowa kluczowe: kamica żółciowa, wyniki i konsekwencje cholecystektomii.
Obecnie częstość występowania kamicy żółciowej (ICD) pozostaje niezwykle wysoka [1, 2, 3]. Główną metodą leczenia jest cholecystektomia (CE), ale niestety nie zawsze całkowicie odciąża pacjentów z funkcji przewodu pokarmowego w przyszłości.
Do 40% pacjentów w tej grupie w bezpośrednim i długim okresie po operacji doświadcza nie tylko zaburzeń dyspeptycznych, ale także bólu w górnej części brzucha i [4, 5, 6].
Według niektórych danych (1998) [7, 8, 9, 10], choroby przełyku, żołądka, dwunastnicy rozpoznaje się u 11,3-51,9% pacjentów z GCB i u 31-84,6% pacjentów po CE.
Pomimo wymienionych badań, chirurdzy zwiększają aktywność chirurgiczną i zalecają operację we wczesnych stadiach, na przykład z kamiennym kamieniem lub cholesterolem. Głównym argumentem za tym jest „łatwa” tolerancja ChE i minimalny odsetek powikłań w bezpośrednim okresie pooperacyjnym [11].
Szczególnie często chirurdzy [12, 13] przekonują pacjentów o zaletach laparoskopowej CE, która w rzeczywistości stała się powszechną „komercyjną” operacją, kiedy do wskazań dodawany jest dodatkowy „finansowy” komponent. Jednak większość chirurgów zapomina, że w takich przypadkach zmniejsza się tylko stopień agresji chirurgicznej, a zmiany fizjologiczne w przewodzie pokarmowym pozostają takie same.
Celem tej pracy było zbadanie stanu przewodu pokarmowego jako odległych wyników chirurgicznego leczenia kamicy żółciowej, badanie strukturalnych i funkcjonalnych cech strefy przełykowo-przełykowej po usunięciu pęcherzyka żółciowego (LB).
Materiały i metody
Przebadano 80 pacjentów z brakiem pęcherzyka żółciowego w wieku od 35 do 70 lat (średni wiek 52 ± 3,1 lat), w tym 57 kobiet i 23 mężczyzn. Zgodnie z warunkami, które przeszły po CE, pacjenci z grupy głównej zostali podzieleni na 2 podgrupy: pierwszą - tych, którzy mieli CE w okresie od jednego do trzech lat (38 pacjentów), drugą - tych, którzy przeszli operację ponad 3 lata temu (42 pacjent).
Kolejna grupa składała się z 72 pacjentów z przewlekłym kamicą pęcherzyka żółciowego bez powikłań w wieku od 30 do 68 lat (średni wiek 49 ± 4,1 lat), z czego kobiety
- 54, mężczyźni - 18. Stosunek kobiet i mężczyzn w badanych grupach wynosi około 3: 1, co odpowiada danym literackim [7].
Grupa porównawcza obejmowała 50 praktycznie zdrowych osób w wieku od 28 do 45 lat, ze średnią wieku 37 ± 2,3 lat.
Kryteria wykluczenia dla pacjentów z badania były następujące: czas trwania HE jest krótszy niż 1 rok, organiczne przyczyny zaburzeń po cholecystektomii, wiek powyżej 70 lat, ostra patologia chirurgiczna, ciężkie układowe choroby somatyczne, guzy dowolnej lokalizacji, odmowa pacjenta z badania.
Oprócz standardowej diagnostyki klinicznej i laboratoryjnej wykonano fibrogastroduodenoskopię z ukierunkowaną biopsją błony śluzowej dolnej trzeciej części przełyku, antrum, bańki dwunastnicy w brodawce Vatera. Oceniano endoskopowo takie objawy patologii jak obrzęk, przekrwienie, zanik śluzówki, nadżerka, wrzody, obecność refluksu. Pobieranie materiału do biopsji przeprowadzono zarówno w obecności zmian w błonie śluzowej, jak i przy braku takich.
Do badania histologicznego zastosowano ogólnie przyjętą technikę barwienia hematoksyliną-eozyną.
N. rupoc wykryto metodą histobakterioskopową i szybkim testem ureazy (test CLO).
Przetwarzanie statystyczne obejmowało określenie kryterium ważności Studenta i Manna-Whitneya, oceny między parametrami zależności korelacyjnych.
Podczas badania klinicznego u niektórych pacjentów bez ZH (42,5%) nie stwierdzono dolegliwości i objawów górnego odcinka przewodu pokarmowego. Zespół bólowy brzucha o różnym nasileniu i zespół niestrawności żołądkowej wykryto w większości (57,5%). Spośród nich 32% pacjentów należało do grupy pacjentów, którzy przeszli CE ponad 3 lata temu. Przeważały dolegliwości półpaśca w górnej części brzucha (53%), rzadziej - ból w prawym nadbrzuszu (27,4%) i ból w nadbrzuszu (20,2%). Wśród zaburzeń dyspeptycznych obserwowano następujące objawy: odbijanie (65%), nudności (37,5%), gorzki smak w ustach (27,5%), wzdęcia (42,5%), wymioty (6,3%). Zgaga martwiła się o 42,5% pacjentów. Pacjenci z JCB w 67,3% byli zaburzeni przez skurczowe bóle w prawym nadbrzuszu, w 50,2% - bóle opryszczki, w 33,3% - bóle w nadbrzuszu. Burping odnotowano u 57% pacjentów, przy zgadze - o 37,5%; goryczka w ustach - 40,3%, nudności - 36,3%, wzdęcia -26,4%, wymioty - 2,8%.
Tak więc zaburzenia dyspeptyczne w postaci odbijania, zgagi, meteorytu często występowały u ludzi bez ZH, zwłaszcza w późnych okresach po CE, jednak różnice między wskaźnikami nie są znaczące (p> 0,05).
Podczas badania endoskopowego uszkodzenie strefy przełykowo-żołądkowej stwierdzono u 99,5% pacjentów z brakiem zaburzeń pęcherzyka żółciowego i dyspeptycznych, u 82% pacjentów bez objawów klinicznych choroby, u 81,2% pacjentów z umiarkowanym zaostrzeniem przewlekłego kamicy pęcherzyka żółciowego.
U osób z brakiem pęcherzyka żółciowego nieżytowe zapalenie przełyku wykryto u 10% pacjentów, aw przypadku choroby przewodu pokarmowego - u 8,2%. W obu grupach zmiany w błonie śluzowej żołądka obserwowano głównie w antrum (47%). W grupie I najbardziej charakterystyczny był wzorzec mieszanego zapalenia żołądka (52%), rzadziej ogniskowy zanik (12%), refluksowe zapalenie żołądka (9%), rozproszone zanikowe (9%) i powierzchowne zapalenie żołądka (18%). W grupie II mieszane zapalenie żołądka stwierdzono u 57% pacjentów, refluksowe zapalenie błony śluzowej żołądka - w 6%, ogniskowe zanikowe zapalenie błony śluzowej żołądka - w 21%, rozproszone zanikowe - w 4% (p 0,05).
Przewlekła erozja występowała częściej u pacjentów z brakiem pęcherzyka żółciowego - w 7% niż w przypadku pęcherzyka żółciowego - u 4% (p.
Certyfikat rejestracji mediów El. FS77-52970