Wirusowe zapalenie wątroby typu E

Wirusowe zapalenie wątroby typu E jest ostrą chorobą zakaźną wątroby, której czynnikiem sprawczym jest wirus zapalenia wątroby typu E zawierający RNA (HEV).

Choroba charakteryzuje się rozwojem gorączki, złego samopoczucia i objawów zapalenia wątroby (ból w prawym nadbrzuszu, zażółcenie skóry, ciemnienie moczu, odbarwienie kału).

Każdego roku około 20 milionów ludzi zaraża się wirusowym zapaleniem wątroby typu E, a około 56 500 tysięcy umiera. Choroba występuje częściej u młodych ludzi w wieku od 18 do 30 lat i dzieci, a mężczyźni i kobiety są w równym stopniu chorzy.

Wirusowe wirusowe zapalenie wątroby typu E jest powszechne w krajach o gorącym (wilgotnym lub umiarkowanie suchym) klimacie, w których warunki sanitarne i warunki życia ludzi są znacznie ograniczone. Do tych krajów należą:

• Kraje Ameryki Południowej (Chile, Peru, Brazylia, Argentyna, Wenezuela, Boliwia, Kolumbia, Urugwaj);
• Kraje Ameryki Środkowej (Honduras, Nikaragua, Salwador, Kuba, Kostaryka, Gwatemala);
• Kraje Ameryki Północnej (środkowy i południowy Meksyk);
• Kraje azjatyckie (Iran, Irak, Pakistan, Indie, Chiny, Tybet, Nepal, Wietnam, Laos, Tajlandia, Bangladesz).

Wraz z tymi krajami wybuchy wirusowego zapalenia wątroby typu E rozwijają się w miejscach operacji wojskowych, w strefach konfliktów, w strefach dla uchodźców lub w krajach po sytuacjach nadzwyczajnych, w tym przede wszystkim powodzi.

Rokowanie dla wirusowego zapalenia wątroby typu E jest ogólnie korzystne, z normalnym przebiegiem choroby, powrót do zdrowia następuje po 2 do 3 miesiącach, czynność wątroby jest całkowicie zachowana, aw następnym w organizmie, jak w zapaleniu wątroby typu A, powstaje trwała odporność przez całe życie, tj. ponowne zakażenie wirusem zapalenia wątroby typu E nie jest możliwe.

Jeśli u pacjenta wystąpi piorunująca postać choroby (występuje to w 1-3% przypadków, całkowitej liczby zachorowań), to rokowanie dla życia pacjenta nie jest korzystne, ponieważ rozwija się ostra postać niewydolności wątroby, prowadząca do śmierci.

Istnieje grupa ryzyka, która może rozwinąć piorunującą infekcję:

• osoby już cierpiące na choroby wątroby o etiologii wirusowej i niewirusowej;
• osoby o obniżonej odporności (odporność na ciało):
  • Zakażony HIV;
  • Pacjenci z AIDS;
  • z powodu chorób układu endokrynologicznego - cukrzyca, niedoczynność tarczycy;
  • pacjenci z rakiem;
  • pacjenci, którzy codziennie przyjmują dużą ilość glikokortykosteroidów (hormonów);
  • po przeszczepach narządów;
  • osoby poddawane hemodializie (sztuczna maszyna nerkowa);
  • przewlekłe zakażenie organizmu (gruźlica, kiła, zapalenie szpiku);
• ciąża;
• narkomani.

Przyczyny

Przyczyną choroby jest spożycie HEV wirusa wirusowego zapalenia wątroby typu E. Wirus jest reprezentowany przez pojedynczy łańcuch informacji dziedzicznej - RNA, bez zewnętrznej powłoki, i dlatego nie jest całkiem stabilny w środowisku (umiera, gdy jest wystawiony na działanie promieni ultrafioletowych, gotowanie, pod wpływem substancji antyseptycznych ), ale wirus może przetrwać przez długi czas w słodkiej wodzie. Długość cząstek wirusowych wynosi 32 - 34 nanometrów.

Źródłem zakażenia jest chory lub nosiciel wirusa (typ ludzi, którzy nie mają objawów choroby, ale podczas badania możliwe jest wykrycie wirusa zapalenia wątroby typu E we krwi lub kale).

Główną drogą przenoszenia wirusa jest kał-ustny. Mechanizm tej ścieżki polega na przenoszeniu wirusa zapalenia wątroby typu E przez skażoną wodę pitną na odchody chorej osoby. Dzieje się tak, gdy niedostateczne oczyszczanie ścieków i wody pitnej lub ich mieszanie.

Wraz z główną transmisją kałowo-doustną zidentyfikowano kilka innych możliwych sposobów zakażenia wirusem:

• spożywanie pokarmów zwierzęcych zakażonych wirusem zapalenia wątroby typu E;
• transfuzja krwi i osocza zakażona wirusowym zapaleniem wątroby typu E;
• transmisja z zakażonej matki w czasie ciąży do płodu.

Klasyfikacja

Według wagi przydziel:

• Łagodne wirusowe zapalenie wątroby typu E;
• Umiarkowane wirusowe zapalenie wątroby typu E;
• Ciężkie wirusowe zapalenie wątroby typu E;
• Wirusowe zapalenie wątroby piorunujące (bardzo ciężkie).

Na drodze przenoszenia zakażenia wydalają:

• Wirusowe zapalenie wątroby E z transmisją kałowo-doustną;
• Wirusowe zapalenie wątroby E z transmisją pozajelitową (przez krew);
• Wirusowe zapalenie wątroby E z transmisją pionową (od matki do płodu);
• Wirusowe zapalenie wątroby typu E z odzwierzęcą drogą przenoszenia (poprzez zjadanie zakażonych zwierząt).

Forma wirusowego zapalenia wątroby typu E dzieli się na:

Objawy wirusowego zapalenia wątroby typu E

Okres inkubacji

Okres ten trwa od 3 do 8 tygodni. Okres, w którym zarażona osoba jest zakaźna dla innych, tj. wydala wirusy z kałem - nieznane.

W okresie inkubacji wirus mnoży się i gromadzi w organizmie, zwykle okres ten jest bezobjawowy, ale w niektórych przypadkach pacjenci mogą być zaburzeni:

• pragnienie;
• zmęczenie;
• senność;
• nawracający ból głowy w okolicy ciemieniowej.

Okres prodromalny

• zawroty głowy;
• stały ból głowy;
• ogólna słabość;
• dreszcze;
• gorączka;
• zmniejszona pamięć, uwaga;
• niepełnosprawność;
• drażliwość;
• zaburzenia snu;
• depresja

Okres szczegółowych objawów klinicznych

• brak apetytu;
• czkawka;
• wzdęcia;
• zgaga;
• ból w prawym nadbrzuszu;
• ból w żołądku;
• powiększona wątroba;
• żółtaczka (zażółcenie skóry i błon śluzowych);
• ciemny mocz;
• przebarwienie stolca;
• biegunka

Błyskawica

Ta postać choroby charakteryzuje się pojawieniem się w objawowym obrazie nadciśnienia wrotnego (wzrost ciśnienia krwi w żyle wrotnej, która przenosi krew do wątroby w celu oczyszczenia ze szkodliwych substancji z narządów przewodu pokarmowego - żołądka, dwunastnicy, trzustki, cienka i tłusta) jelita) i niewydolność wątroby:

• krwawienie z żył przełyku, żołądka i odbytnicy;
• wodobrzusze (gromadzenie się płynu w jamie brzusznej);
• encefalopatia wątrobowa (otępienie) - pacjenci nie nawigują już w czasie i przestrzeni, nie rozpoznają swoich bliskich, okresy agresywnego zachowania zastępuje śpiączka;
• niższe ciśnienie krwi;
• zwiększone tętno;
• obrzęk kończyn dolnych;
• krwotok podskórny.

Forma Fulminant prowadzi do ostrej niewydolności wątroby, a zatem do śmierci.

Diagnostyka

Metody laboratoryjne

Laboratoryjne metody badania są przeprowadzane w celu oceny nasilenia wirusowego zapalenia wątroby typu E, a także w celu określenia formy choroby:

Wirusowe zapalenie wątroby E. Przyczyny, objawy, leczenie i profilaktyka

Wirusowe zapalenie wątroby E (HEV) jest ostrą chorobą wirusową z mechanizmem przekazywania patogenu w kale i ustach, charakteryzującym się cyklicznym przebiegiem i częstym rozwojem OPE u kobiet w ciąży.

Kod ICD-10
B17.2.

Wirus zapalenia wątroby typu E

Wirus zapalenia wątroby typu E (HEV) ma kształt kulisty, o średnicy około 32 nm i jest podobny pod względem właściwości do kaliciwirusa (rodzina Caliciviridae). Genom wirusa reprezentowany jest przez jednoniciowy RNA. Wirus szybko zapada się pod działaniem środków dezynfekujących zawierających chlor. Jest mniej odporny na środowisko niż HAV.

Epidemiologia zapalenia wątroby typu E

Źródło zakażenia - pacjenci z ostrym wirusowym zapaleniem wątroby typu E. Chroniczny przewóz wirusa nie jest zarejestrowany. Wirus jest wykrywany we krwi pacjenta 2 tygodnie po zakażeniu, aw kale na tydzień przed wystąpieniem choroby oraz w pierwszym tygodniu choroby. Viremia trwa około 2 tygodni. HEV jest również izolowany od zwierząt i ptaków, które mogą być rezerwuarami HEV dla ludzi. Istnieją dowody na przenoszenie HEV poprzez transfuzje krwi od dawcy z bezobjawową postacią choroby i wiremią. Głównym trybem transmisji jest woda.

Najczęściej cierpią na nie mężczyźni w wieku 15–40 lat. U dzieci choroba jest rzadka. Wirusowe wirusowe zapalenie wątroby typu E występuje głównie w krajach rozwijających się w Azji i Afryce, gdzie powoduje znaczące ogniska epidemii głównie pochodzenia wodnego lub sporadyczne przypadki choroby. Charakterystyczna jest infekcja sezonowa: wzrost zapadalności jest związany z początkiem lub końcem pory deszczowej w Azji Południowo-Wschodniej, aw krajach Azji Środkowej szczyt zapadalności przypada na jesień. Okresowe wzrosty częstości występowania w regionach endemicznych są rejestrowane co 7–8 lat. Opisano powtarzające się przypadki wirusowego zapalenia wątroby typu E, które mogą wynikać z antygenowej heterogenności wirusa. HEV może być przenoszony na płód od matki w trzecim trymestrze ciąży. W Europie (w tym w Rosji) i Ameryce Północnej zapadalność na wirusowe zapalenie wątroby typu E jest sporadyczna i występuje u osób, które powracają z regionów endemicznych. Należy zauważyć, że u pacjentów z przewlekłym zapaleniem wątroby (wirusowym, autoimmunologicznym), dawców z hemofilią i tych, którzy przeszli przeszczep nerki, wskaźnik wykrycia IgG anty-HEV jest wysoki, co potwierdza hipotezę o ryzyku pozajelitowego przenoszenia wirusa od dawców.

Patogeneza

Patogeneza nie jest dobrze poznana. Najwyraźniej HEV ma bezpośredni efekt cytopatyczny. Wirusowe zapalenie wątroby typu E charakteryzuje się ciężkim przebiegiem choroby w trzecim trymestrze ciąży, ale przyczyny tego zjawiska nie są znane. Podstawą ciężkiego przebiegu choroby jest masywna martwica hepatocytów, rozwój zespołu zakrzepowo-krwotocznego spowodowany ostrym niedoborem czynników hemostazy w osoczu, a także hemoliza, prowadząca do ostrej niewydolności nerek. W takich przypadkach obrzęk mózgu i DIC mogą prowadzić do śmierci.

Objawy zapalenia wątroby typu E i obraz kliniczny

Okres inkubacji choroby wynosi 15–40 dni, średnio około 1 miesiąca.

Występują formy żółtaczkowe i anikteryczne choroby (stosunek 1: 9). Dla postaci lodowatych charakteryzujących się ostrymi cyklicznymi, najczęściej łagodnymi chorobami (60% wszystkich przypadków). Występuje ostry i stopniowy początek choroby. Okres przedterminowy jest częściej krótki i trwa 2–5 dni, przeważają objawy zespołu dyspeptycznego. Krótkotrwała gorączka (często podgorączkowa) występuje u 10–20% pacjentów. U około 20% pacjentów choroba zaczyna się od zmiany koloru moczu i rozwoju żółtaczki. Czas trwania okresu żółtaczki waha się od kilku dni do jednego miesiąca (średnio 2 tygodnie), możliwy jest rozwój postaci cholestatycznej z długotrwałą żółtaczką i świądem skóry.

U 1% pacjentów z żółtaczkowymi postaciami wirusowego zapalenia wątroby typu E rozwija się piorunujące zapalenie wątroby. Ciężkie wirusowe zapalenie wątroby typu E obserwuje się u kobiet w ciąży (zwłaszcza w trzecim trymestrze ciąży), a także u kobiet w trakcie porodu w pierwszym tygodniu po urodzeniu. Objawy zatrucia, gorączki, zespołu dyspeptycznego i bólu w prawym podbrzuszu mogą być prekursorami takiego przebiegu nawet w okresie poprzedzającym chorobę.

Po wystąpieniu żółtaczki objawy encefalopatii wątrobowej szybko wzrastają do rozwoju śpiączki. Jednocześnie odnotowano znaczną hemolizę, hemoglobinurię, oligoanurię, a także wyraźny zespół krwotoczny spowodowany zmniejszeniem aktywności (do 2-7% normalnych wskaźników) czynników hemostazy zawartych w kompleksie protrombiny (II, VII, X). Wraz z rozwojem zespołu krwotocznego występują masywne krwawienia z przewodu pokarmowego, macicy i inne, które często prowadzą do śmierci. Ciąża w większości przypadków kończy się śmiercią płodu, poronieniem, przedwczesnym porodem. Z tych, którzy urodzili się żywi, każda sekunda umiera w ciągu miesiąca. W regionach endemicznych zapalenie wątroby typu E u kobiet w ciąży jest piorunujące w 70% przypadków. Śmiertelność wynosi ponad 50%, zwłaszcza w trzecim trymestrze ciąży.

Diagnoza zapalenia wątroby typu E

Obecność wirusowego zapalenia wątroby typu E może wskazywać:
- założenie przenoszenia chorób wodnych;
- zwiedzanie endemicznego kraju HEV;
- objawy kliniczne podobne do objawów zapalenia wątroby typu A;
- identyfikacja ciężkich postaci z objawami encefalopatii wątrobowej, zwłaszcza u kobiet w ciąży w drugiej połowie ciąży, wczesny połóg
okres lub u matek karmiących.

Diagnoza jest potwierdzona przez wykrycie anty-HEV IgM w surowicy, które pojawiają się we krwi 3-4 tygodnie po zakażeniu i znikają po kilku miesiącach.

Diagnostyka różnicowa

Diagnostyka różnicowa jest przeprowadzana między wirusowym zapaleniem wątroby typu E i innymi wirusowymi zapaleniami wątroby, jak również ostrym stłuszczeniem wątroby (u kobiet w ciąży). W przeciwieństwie do ostrego stłuszczenia wątroby, zapalenie wątroby typu E charakteryzuje się znacznym (ponad 20 norm) wzrostem aktywności ALT i AST. W ostrej hepatozie tłuszczowej obserwuje się prawie normalną aktywność transaminaz, niski poziom białka całkowitego z ujemnym wynikiem badań na IgM anty-HEV.

Leczenie zapalenia wątroby typu E.

Wymagana jest hospitalizacja. Tabela 5 i 5A, tryb półpełny.

Brak terapii etiotropowej.

W wirusowym wirusowym zapaleniu wątroby typu E stosuje się ten sam kompleks środków terapeutycznych, co w innych ostrych wirusowych zapaleniach wątroby o lekkim i umiarkowanym nasileniu. W przypadku dużych przepływów leczenia wirusowego zapalenia wątroby typu B jest przeprowadzane w jednostkach (oddziałach) intensywnej opieki za pomocą wszelkich środków i metod mających na celu zapobieganie i leczenie encefalopatia wątrobowa, zespół thrombohemorrhagic, w tym stosowanie kortykosteroidów, inhibitory proteaz, terapia tlenowa, terapia disintoxication, krioplazmy, pozaustrojowe sposobów detoksyfikacji. Wraz z rozwojem wirusowego zapalenia wątroby typu E u kobiet w ciąży, nie pokazano sztucznej aborcji.

Zalecane skrócenie okresu porodu i znieczulenia.

Pacjenci są wypisywani ze szpitala po normalizacji parametrów klinicznych i biochemicznych, a następnie po 1–3 miesiącach od wypisu.

Zapobieganie

Szczególne środki zapobiegawcze

Szczepionka przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu E przechodzi badania kliniczne. U kobiet w ciąży mieszkających na obszarach endemicznych wskazane jest stosowanie określonej immunoglobuliny do celów profilaktycznych.

Niespecyficzne

Środki mające na celu poprawę zaopatrzenia ludności w wodę, środki higieny mające na celu zmniejszenie zapadalności na wirusowe zapalenie wątroby typu A są skuteczne i na wirusowe zapalenie wątroby typu E. Duże znaczenie ma praca sanitarna i edukacyjna ludności, mająca na celu wyjaśnienie niebezpieczeństwa używania wody z otwartych zbiorników (kanałów, rowów, rzek) do picia, mycie warzyw bez obróbki cieplnej itp.

Zapobieganie wirusowemu zapaleniu wątroby typu A, B, C, D i E

W praktyce medycznej istnieje kilka chorób zakaźnych, które mogą powodować zmiany patologiczne w organizmie człowieka. W przypadku większości chorób równowaga jednocząca w układzie szczelinowo-żółciowym to krawędź jednocząca. W kontakcie z ludzkim ciałem wirus zapalenia wątroby typu B aktywnie rozszerza się, wpływając na tkanki miękkie wątroby. Mając pełną odporność i dobrą odporność na choroby, nie ma gwarancji, że osoba może ograniczyć się do szkodliwych skutków szybko rozwijającej się infekcji. Z tego powodu medycyna przykłada dużą wagę do zapobiegania wirusowemu zapaleniu wątroby wszystkich grup. Przeczytaj więcej o rodzajach zapalenia wątroby.

Potrzeba zapobiegania wirusowemu zapaleniu wątroby

Przeprowadzając środki zapobiegawcze przeciwko wirusom zapalenia wątroby, ryzyko zakażenia tą chorobą jest znacznie zmniejszone, a także istnieje możliwość podjęcia działań naprawczych w celu wyeliminowania źródła zakażenia. Zapobieganie nie jest jedynie „uprzedzeniem” choroby, ale jednym z niewielu i skutecznych sposobów zwalczania wirusowego zapalenia wątroby typu A, B, C, D i E. Aby zmniejszyć czynnik ryzyka rozprzestrzeniania się zakaźnych patogenów, prowadzone są prace profilaktyczne o specyficznym i niespecyficznym charakterze.

Ważne: Zapobieganie patogenom wirusowym będzie skuteczne w jego szybkim wdrożeniu i wdrożeniu wszystkich zaleceń specjalisty. Złośliwe mikroorganizmy, dostające się do ludzkiego ciała, rozwijają się bardzo szybko, co stanowi poważny problem dla pacjenta.

Zapalenie wątroby typu A

Wśród wszystkich kategorii wirusów zapalenia wątroby szczególnie rozpowszechniona jest grupa patogenów zakaźnych A. Zagrożone są dzieci w wieku od 6 do 14 lat. Choroba powoduje naruszenie standardowej higieny osobistej, stosowanie zwykłych sztućców lub przedmiotów do użytku osobistego. Z reguły choroba rozprzestrzenia się drogą kałowo-doustną, co przyczynia się do szybkiego rozwoju i rozmnażania szkodliwych mikroorganizmów.

Wśród charakterystycznych objawów gorączki, braku apetytu i wymiotów. Chorobę można pomylić ze zwykłą chorobą zakaźną, więc diagnoza będzie wymagała zawarcia specjalisty.

Zapobieganie wirusowemu zapaleniu wątroby typu A obejmuje następujące działania:

• Raz na trzy dni należy przeprowadzać czyszczenie na mokro mieszkania (domu prywatnego) środkami dezynfekującymi;
• Konieczne jest stosowanie wyłącznie przegotowanej lub przefiltrowanej wody;
• Surowo zabrania się pływać we wspólnych rzekach, jeziorach i innych źródłach, których mikroflora nie jest ustalona;
• Po wizycie w łazience należy umyć ręce mydłem i wodą;
• Każdy członek rodziny ma własne przybory toaletowe i sztućce.

Zbiorniki i miejsca publiczne są najczęstszymi źródłami zapalenia wątroby typu A.

Jak zapobiegać wirusowemu zapaleniu wątroby typu B?

Zgodnie z typologią zakażenie wirusem zapalenia wątroby typu B jest drugim najbardziej rozpowszechnionym wśród ludzi w różnych grupach wiekowych. Ponadto istnieje osobna kategoria pacjentów z predyspozycją do zmiany zakaźnej. Grupa osób o wysokim ryzyku zakażenia wirusem zapalenia wątroby typu B obejmuje:

• Specjaliści w instytucjach medycznych mających bezpośredni kontakt z oddziałami biologicznymi człowieka (ślina, krew, nasienie itp.);
• Osoby uzależnione od substancji;
• Osoby, które nie stosują ochrony barierowej podczas stosunku płciowego;
• Kobiety na miejscu.

Główną drogą zakażenia wirusem zapalenia wątroby typu B jest dotykowe oddziaływanie z płynem biologicznym zakażonej osoby. Kompleks szkodliwych środków przeciwko chorobie wirusowej obejmuje następujące procedury i potrzeby:

• Dodatkowe testy transfuzji krwi dawcy (potencjalne źródło wirusa zapalenia wątroby typu B);
• Ograniczenie dawstwa osób, które miały tę patologię wirusową;
• Wprowadzenie odpowiednich środków w celu zwalczania narkomanów;
• Obowiązkowe imprezy publiczne poświęcone wyjaśnieniu ludziom, jak zachować higienę osobistą i dlaczego jest to ważne.

Ważne: Jednym ze szczególnych środków zapobiegawczych przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B jest wprowadzenie specjalnego białka, które utrzymuje nienaruszone tkanki miękkie wątroby.

Cechy środków zapobiegawczych zapalenia wątroby typu C

Spośród wszystkich kategorii patogenów wirusowych, wirusowe zapalenie wątroby typu C jest najbardziej niebezpieczną i nieprzewidywalną chorobą. Głównym problemem jest bezobjawowy okres inkubacji, który zmniejsza skuteczność wszystkich środków zapobiegawczych do zera.

Jak można zauważyć rozwój wirusowego zapalenia wątroby typu C? W przypadku złego samopoczucia, utraty apetytu, silnego bólu stawów i skrajnego zmęczenia należy skontaktować się z lekarzem. Być może są to pierwsze i pewne oznaki zakaźnej zmiany.

Podobnie jak poprzedni typ wirusa, wirusowe zapalenie wątroby typu C jest przenoszone drogą płciową, poprzez biologiczne wydzieliny osoby lub zgodnie z genetyką - od matki do płodu.

Funkcje zapobiegania wirusowemu zapaleniu wątroby typu C obejmują następujące obowiązkowe środki:

• Całkowita eliminacja kontaktu z ludzkimi wydzielinami biologicznymi;
• Podczas stosunku należy stosować ochronę barierową (środki antykoncepcyjne);
• Używać jednorazowych strzykawek do wstrzykiwań;
• Jeśli potrzebujesz transfuzji krwi, poproś o specjalną analizę potwierdzającą, że osocze dawcy nie zawiera szkodliwego wirusa.

Wirusowe zapalenie wątroby typu C jest niebezpieczną chorobą wirusową, która niszczy wątrobę człowieka w ciągu kilku miesięcy. Niestety, nie wynaleziono jeszcze konkretnej metody zapobiegania chorobie, chociaż eksperci z branży farmakologicznej stale opracowują nowe leki z przeciwciałami, które zapobiegają dalszemu rozwojowi wirusa C.

Ważne: Staraj się zawsze mieć przy sobie środek dezynfekujący lub antyseptyczny. Po odwiedzeniu zatłoczonych miejsc (sklep, transport publiczny lub toaleta), należy traktować ręce środkiem antyseptycznym. Tak więc ryzyko infekcji zmniejsza się o 30-40%.

Wirusowe zapalenie wątroby typu E

Najważniejsze fakty

• Rocznie dochodzi do około 20 milionów przypadków zakażenia HEV, które, jak się szacuje, powoduje 3,3 miliona objawowych przypadków wirusowego zapalenia wątroby typu E (1).
• Według szacunków WHO w 2015 r. Zapalenie wątroby typu E spowodowało około 44 000 zgonów (3,3% zgonów z powodu wirusowego zapalenia wątroby).
• Wirus zapalenia wątroby typu E jest przenoszony drogą kałowo-doustną, głównie przez zanieczyszczoną wodę.
• Wirusowe zapalenie wątroby typu E występuje na całym świecie, ale jego najwyższe rozpowszechnienie występuje w Azji Wschodniej i Południowej.
• W Chinach opracowano szczepionkę, która ma zapobiegać zakażeniom wirusem zapalenia wątroby typu E, ale nie jest jeszcze powszechnie dostępna.

Wirus ten jest wydalany z kałem zakażonych ludzi i jest wprowadzany do ludzkiego ciała przez jelita. Jest przenoszony głównie przez zanieczyszczoną wodę pitną. Zwykle infekcja goi się i ustępuje po 2-6 tygodniach. Czasami rozwija się poważna choroba, znana jako przemijające zapalenie wątroby (ostra niewydolność wątroby), a niektórzy ludzie z tą chorobą mogą umrzeć.

Rozkład geograficzny

Zakażenie wirusem zapalenia wątroby typu E występuje na całym świecie. Istnieją dwa różne rodzaje stanów, w których wykryto wirusowe zapalenie wątroby typu E:

• obszary o złych zasobach i częstym zanieczyszczeniu wody; i
• obszary z czystą wodą pitną.

Choroba jest powszechna w krajach o ograniczonych zasobach i ograniczonym dostępie do podstawowej wody, urządzeń sanitarnych, higieny i opieki zdrowotnej. Na tych obszarach choroba występuje zarówno w postaci ognisk, jak i sporadycznych przypadków. Epidemie występują zwykle po skażeniu źródeł wody pitnej odchodami i mogą wynosić od kilkuset do kilku tysięcy osób. Niektóre z tych ognisk wystąpiły na obszarach konfliktów i kryzysów humanitarnych, takich jak strefy wojny i obozy dla uchodźców, lub w grupach osób wewnętrznie przesiedlonych, w sytuacjach, w których warunki sanitarne i bezpieczne zaopatrzenie w wodę stwarzały szczególne problemy.

Sporadyczne przypadki były również uważane za związane z zanieczyszczeniem wody lub żywności, chociaż w mniejszym stopniu. Przypadki na tych obszarach są spowodowane głównie zakażeniem wirusem genotypu 1 i, rzadziej, genotypem 2.

Na obszarach o lepszych warunkach sanitarnych i lepszym zaopatrzeniu w wodę wirusowe zapalenie wątroby typu E występuje rzadko i występują tylko sporadyczne przypadki. Większość z tych przypadków jest spowodowana wirusem genotypu 3, a także infekcją wirusa pochodzenia zwierzęcego, zwykle w wyniku spożywania niedostatecznie poddanego obróbce cieplnej mięsa ze zwierząt (w tym wątroby zwierzęcej), i nie były one związane z zanieczyszczeniem wody lub innych pokarmów.

W większości obszarów stwierdzono serologiczne dowody wcześniejszej ekspozycji na tego wirusa, przy czym wyższą seroprewalencję (odsetek osób z dodatnim testem immunoglobuliny G na przeciwciała przeciwko HEV) stwierdzono na obszarach o niższych standardach sanitarnych, aw konsekwencji wyższe ryzyko transmisji. Jednak obecność tych przeciwciał nie oznacza obecności choroby lub jej większego ryzyka. Użyteczność takich danych dla celów epidemiologicznych może być również ograniczona ze względu na zmienne i poniżej optymalnego działanie istniejących badań serologicznych, jak również możliwe zniknięcie przeciwciał w czasie u ludzi narażonych na wirusa.

Transmisja

Wirus zapalenia wątroby typu E jest przenoszony głównie drogą kałowo-doustną w wyniku zanieczyszczenia wody pitnej kałem. Ten mechanizm transmisji stanowi znaczną część przypadków klinicznych tej choroby. Czynniki ryzyka zapalenia wątroby typu E są związane ze złymi warunkami sanitarnymi, w wyniku których wirus w kale zarażonej osoby wchodzi do zaopatrzenia w wodę pitną.

Zidentyfikowano inne sposoby transmisji, ale prawdopodobnie mają znacznie mniejszą liczbę przypadków klinicznych. Te ścieżki obejmują:

• spożycie niewystarczająco ugotowanego mięsa lub produktów mięsnych uzyskanych od zakażonych zwierząt;
• transfuzja zakażonych produktów krwi; i
• pionowy transfer od kobiety w ciąży do jej płodu.

Na obszarach endemicznych źródłem sporadycznych przypadków może być spożycie surowych lub niegotowanych mięczaków.

Objawy

Okres inkubacji po ekspozycji na wirus zapalenia wątroby typu E trwa od 2 do 10 tygodni, przy średnim czasie trwania 5-6 tygodni. Uważa się, że zakażona osoba zaczyna wydalać wirusa z kałem w ciągu kilku dni do około 3-4 tygodni po jego wystąpieniu.

Na obszarach o wysokiej endemiczności tej choroby zakażenie objawowe występuje najczęściej wśród młodych dorosłych w wieku 15–40 lat. Na tych obszarach infekcja, chociaż występuje u dzieci, jest często bezobjawowa lub ma postać łagodnej choroby bez żółtaczki i pozostaje nierozpoznana.

Typowe objawy zapalenia wątroby obejmują:

• niewielka początkowa gorączka, zmniejszony apetyt (anoreksja), nudności i wymioty, trwające kilka dni; niektórzy ludzie mogą także odczuwać ból brzucha, swędzenie (bez zmian skórnych), wysypki skórne lub bóle stawów;
• żółtaczka (zażółcenie skóry i białek oczu), czarny mocz i blade stolce; i
• lekko powiększona miękka wątroba (powiększenie wątroby).

Objawy te są często nie do odróżnienia od objawów innych chorób wątroby i zwykle trwają od jednego do sześciu tygodni.

W rzadkich przypadkach ostre zapalenie wątroby typu E może być ciężkie i prowadzić do przejściowego zapalenia wątroby (ostrej niewydolności wątroby); tacy pacjenci są zagrożeni śmiercią. Przejściowe zapalenie wątroby występuje znacznie częściej, jeśli zakażenie wirusem zapalenia wątroby typu E występuje podczas ciąży. Kobiety w ciąży z wirusowym zapaleniem wątroby typu E, zwłaszcza w drugim lub trzecim trymestrze ciąży, są bardziej narażone na ostrą niewydolność wątroby, utratę płodu i śmierć. Śmiertelność wśród kobiet w trzecim trymestrze ciąży sięga 20-25%.

Zgłaszano przypadki przewlekłego zapalenia wątroby typu E u osób z osłabioną odpornością, szczególnie u biorców przeszczepów i leków immunosupresyjnych z zakażeniem HEV genotypu 3 lub 4.

Diagnostyka

Przypadki wirusowego zapalenia wątroby typu E nie są klinicznie odróżnialne od innych typów ostrego wirusowego zapalenia wątroby. Jednakże, duże prawdopodobieństwo takiego rozpoznania należy często zakładać w odpowiednich warunkach epidemiologicznych, na przykład, gdy kilka przypadków występuje na zaludnionych obszarach endemicznych obszarów, w miejscach narażonych na skażenie wody, gdy cięższa choroba występuje u kobiet w ciąży lub po wykluczeniu zapalenia wątroby typu A.

Ostateczne rozpoznanie zakażenia wirusem zapalenia wątroby typu E opiera się zwykle na wykryciu swoistych przeciwciał IgM przeciwko wirusowi we krwi pacjenta; jest to zalecane w miejscach, gdzie choroba jest powszechna.

Dodatkowe testy obejmują reakcję łańcuchową polimerazy z odwrotną transkryptazą (RT-PCR) w celu wykrycia RNA wirusa zapalenia wątroby typu E we krwi i / lub stolcu; Do tego badania wymagany jest specjalny sprzęt laboratoryjny. Takie badania są szczególnie potrzebne w obszarach, w których wirusowe zapalenie wątroby typu E występuje rzadko i w przypadkach przewlekłego zakażenia HEV.

Opracowano test do wykrywania antygenu wirusowego w surowicy; obecnie jego miejsce w diagnostyce wirusowego zapalenia wątroby typu E jest badane.

Leczenie

Nie ma specyficznego leczenia, które może zmienić przebieg ostrego zapalenia wątroby. Ponieważ wirusowe zapalenie wątroby typu E jest zwykle samoograniczające, hospitalizacja zwykle nie jest wymagana. Jednak hospitalizacja jest niezbędna dla osób z przejściowym zapaleniem wątroby, które należy również zapewnić objawowym kobietom w ciąży.

Osoby z osłabioną odpornością i przewlekłym wirusowym zapaleniem wątroby typu E mogą odnieść korzyści z leczenia lekiem przeciwwirusowym rybawiryną. Interferon był również z powodzeniem stosowany w niektórych szczególnych sytuacjach.

Zapobieganie

Zapobieganie jest najskuteczniejszym sposobem zwalczania tej choroby. Na poziomie populacji ogólnej transmisja HEV i częstość występowania wirusowego zapalenia wątroby typu E mogą być zmniejszone przez:

• utrzymanie wysokich standardów jakości publicznego zaopatrzenia w wodę;
• tworzenie odpowiednich systemów do usuwania ludzkich odchodów.

Na poziomie indywidualnym ryzyko infekcji można zmniejszyć przez:

• przestrzeganie praktyk higienicznych, takich jak mycie rąk bezpieczną wodą, zwłaszcza przed gotowaniem;
• powstrzymanie się od picia wody lub lodu o nieznanej czystości;
• zgodność z zaleceniami WHO dotyczącymi bezpieczeństwa żywności.

W 2011 r. W Chinach zarejestrowano rekombinowaną szczepionkę podjednostkową w celu zapobiegania zakażeniu wirusem zapalenia wątroby typu E. W innych krajach nie została ona jeszcze zatwierdzona.

W 2015 r. Grupa Ekspertów ds. Doradztwa Strategicznego WHO (SAGE) ds. Szczepień dokonała przeglądu dostępnych danych dotyczących obciążenia wirusem zapalenia wątroby typu E, a także bezpieczeństwa, immunogenności, skuteczności i opłacalności licencjonowanej szczepionki przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu E:

WHO wydała również dokument przedstawiający stanowisko w tej sprawie, oparty na przeglądzie SAGE.

Zalecenia sformułowane na podstawie dokumentu przedstawiającego stanowisko zostały podsumowane poniżej w części dotyczącej działań WHO.

Wytyczne dotyczące środków epidemiologicznych

WHO opublikowała przewodnik na temat rozpoznawania, badania i kontrolowania wybuchów zapalenia wątroby typu E przenoszonego przez wodę.

Krótko mówiąc, podczas przewidywanego wybuchu wirusowego zapalenia wątroby typu E zalecane są następujące kroki:

• weryfikacja diagnozy i potwierdzenie istnienia błysku;
• określenie rodzaju transmisji i grup populacji o podwyższonym ryzyku zakażenia;
• ulepszone praktyki higieniczne w celu wyeliminowania zanieczyszczenia żywności i wody odchodami; i
• eliminacja źródła zakażenia.

Działania WHO

WHO opublikowała raport techniczny „Epidemie wirusowego zapalenia wątroby typu E przenoszone przez wodę: rozpoznanie, badania i kontrola”. Raport ten zawiera informacje na temat epidemiologii, objawów klinicznych choroby i diagnozy wirusowego zapalenia wątroby typu E. Dostarcza również wskazówek dla organów zdrowia publicznego w zakresie reagowania na wybuchy zakażenia wirusem zapalenia wątroby typu E.

Grupa Ekspertów ds. Doradztwa Strategicznego WHO (SAGE) w sprawie szczepień w 2015 r. Opublikowała dokument przedstawiający stanowisko w sprawie wirusowego zapalenia wątroby typu E, w którym dokonano przeglądu dostępnych dowodów dotyczących obciążenia wirusem zapalenia wątroby typu E, a także bezpieczeństwa, immunogenności, skuteczności i efektywności kosztowej licencjonowanego Szczepionka przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu E. W odniesieniu do stosowania szczepionki przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu E zaleca ona:

• WHO uznaje znaczenie wirusowego zapalenia wątroby typu E jako problemu zdrowia publicznego w wielu krajach rozwijających się, zwłaszcza w szczególnych populacjach, takich jak kobiety w ciąży i ludzie mieszkający w obozach dla przesiedleńców, a także w warunkach epidemii.
• WHO nie zaleca włączenia tej szczepionki do krajowych programów regularnego stosowania w populacjach, w których epidemie i sporadyczne przypadki wirusowego zapalenia wątroby typu E są powszechne, jednak władze krajowe mogą zdecydować o zastosowaniu tej szczepionki na podstawie lokalnej epidemiologii.
• Ze względu na brak wystarczających informacji na temat bezpieczeństwa, immunogenności i skuteczności w następujących podgrupach populacji, WHO nie zaleca regularnego stosowania tej szczepionki u dzieci w wieku poniżej 16 lat, kobiet w ciąży, osób z przewlekłą chorobą wątroby, osób oczekujących na przeszczepy narządów i osób popełniających wycieczki.
• Mogą wystąpić szczególne sytuacje, takie jak epidemie, podczas których ryzyko zapalenia wątroby typu E, jego powikłań lub śmierci jest szczególnie wysokie. Obecna pozycja WHO w regularnych programach nie wyklucza możliwości stosowania tej szczepionki w takich szczególnych sytuacjach. W szczególności należy rozważyć zastosowanie tej szczepionki w celu zmniejszenia lub zapobieżenia wybuchom wirusowego zapalenia wątroby typu E, a także możliwość jej stosowania w celu zmniejszenia skutków w grupach wysokiego ryzyka, takich jak kobiety w ciąży.
• W miarę jak będzie dostępnych więcej informacji, obecne stanowisko WHO w sprawie wirusowego zapalenia wątroby typu E, w razie potrzeby, zostanie poddane przeglądowi i zaktualizowane na podstawie tych nowych informacji.

WHO pracuje obecnie z ekspertami i globalnymi partnerami nad opracowaniem modelowego protokołu stosowania szczepionki przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu E w odpowiedzi na epidemie. Prowadzone są również prace z podobnymi grupami w celu stworzenia uproszczonego algorytmu do diagnozowania zapalenia wątroby typu E oraz sortowania i zarządzania pacjentami podczas epidemii choroby.

W maju 2016 r. Światowe Zgromadzenie Zdrowia przyjęło pierwszą „Globalną strategię sektora zdrowia na wirusowe zapalenie wątroby na lata 2016–2011”. Strategia ta podkreśla ważną rolę powszechnego ubezpieczenia zdrowotnego, a cele tej strategii są zgodne z celami zrównoważonego rozwoju.

Perspektywa tej strategii polega na wyeliminowaniu wirusowego zapalenia wątroby jako problemu zdrowia publicznego, który został włączony do globalnych celów w zakresie zmniejszenia liczby nowych zakażeń wirusowym zapaleniem wątroby o 90% i zmniejszenia liczby zgonów z powodu wirusowego zapalenia wątroby o 65% do 2030 roku. Strategia nakreśla działania, które kraje i sekretariat WHO mają podjąć, aby zrealizować te zadania.

Aby wesprzeć kraje w realizacji celów globalnego zapalenia wątroby zgodnie z Agendą na rzecz zrównoważonego rozwoju do roku 2030, WHO działa w następujących obszarach:

• podnoszenie świadomości, promowanie partnerstw i mobilizowanie zasobów;
• oparte na dowodach formułowanie polityki i kompilacja danych do działania;
• zapobieganie transmisji; i
• rozszerzenie usług kontroli, opieki i leczenia.

WHO organizuje również Światowy Dzień Wirusowego Zapalenia Wątroby rocznie 28 lipca, aby podnieść świadomość i zrozumieć wirusowe zapalenie wątroby.

Wirusowe zapalenie wątroby typu E

Wirusowe zapalenie wątroby typu E jest infekcją wirusową typu kałowo-oralnego, która charakteryzuje się uszkodzeniem komórek wątroby z ostrym cyklem dysfunkcji w organizmie. Wirusowe zapalenie wątroby typu E wpływa na całą wątrobę, a nie na jej poszczególne części. Choroba jest częściej narażona na kontakt z osobami nie starszymi niż 30 lat.

Objawy zapalenia wątroby typu E

Wirusowe zapalenie wątroby typu E, którego objawy omówiono poniżej, ma okres inkubacji od 2 do 8 tygodni. Okres, który jest pierwotny dla zakażenia, nie może zostać zidentyfikowany. Wirusowe zapalenie wątroby typu E przejawia się w postaci przejściowego bólu w żołądku, uczucia bezsilności i gorączki. Wirusowe zapalenie wątroby typu E, gdy przechodzi w fazę żółtaczkową, zmienia samopoczucie pacjenta na gorsze bez możliwości tymczasowej poprawy.

W okresie inkubacji wirus dzieli się na małe komórki, a choroba nie przejawia się we wczesnych stadiach. Osoby ze słabym układem odpornościowym mogą wykazywać następujące objawy:

• uczucie suchości w ustach;
• słabość, apatia;
• senny stan;
• ból głowy w okolicy potylicznej, który ma zmienny charakter.

Okres prodromalny charakteryzuje się:

• trudność w nawigacji bez pomocy z zewnątrz;
• drżenie, uczucie zimna;
• wahania temperatury ciała;
• zmniejszona aktywność umysłowa;
• agresja, depresja;
• bezsenność.

Etapem objawów klinicznych jest:

• utrata apetytu;
• ciężkość i wzdęcia;
• zmysłowość bólowa w prawym podżebrzu;
• zażółcenie skóry;
• powiększona wątroba;
• ciemnienie moczu;
• lekkie stołki;
• naruszenie krzesła.

Błyskawica

Ten etap zapalenia wątroby typu E jest spowodowany ekspresją zespołu nadciśnienia, w którym zakażona osoba ma wzrost ciśnienia krwi w żyle wrotnej, która oczyszcza wątrobę ze szkodliwych składników, które wchodzą do niej z pożywieniem. Piorunujący etap może objawiać się w postaci:

• krwotoki z rurki przełyku i okrężnicy;
• opuchlizna brzucha;
• dystrofia wątrobowa, powodująca utratę pamięci pacjenta;
• utrata siły, niższe ciśnienie krwi;
• arytmia;
• obrzęk dłoni i stóp;
• wygląd sieci żylnej na skórze.

Piorunujący etap zapalenia wątroby typu E napotyka poważne konsekwencje, prowadzące do śmierci.

Sposoby infekcji

Głównym trybem transmisji wirusa HEV jest kałowo-doustny. Jest to przejście komórek chorobotwórczych przez zanieczyszczoną wodę i odchody zakażonej osoby. Oprócz tej ścieżki istnieje również transmisja wirusa bezpośrednio przez oddaną krew, w której obecny jest wirus, oraz bezpośrednią transmisję komórek chorobotwórczych od chorej matki na dziecko.

Zagrożeni są młodzi ludzie w wieku 10-30 lat. Istnieją przypadki przeniesienia wirusowego zapalenia wątroby typu E przez niemyte ręce, warzywa, owoce. Dla bezpieczeństwa należy wykluczyć surowe mięczaki ze swojej diety (jeśli ten produkt jest w nim obecny), ponieważ są one również nosicielami wirusowego zapalenia wątroby typu E.

Powody

Choroba jest spowodowana wejściem do ludzkiego organizmu wirusa HEV, którego komórki mają jeden genetyczny związek RNA bez powłoki, w wyniku czego komórki chorobotwórcze nie są w stanie przeżyć w wysokich temperaturach. Ale w wodzie słodkiej wirus, który infekuje wątrobę, jest zdolny do adaptacji i reprodukcji. Dystrybutor wirusów to osoba, której objawy nie pojawiają się, ale podczas wykonywania testów wykrywany jest patogenny Bacillus w kale, krwi. Ponadto we wczesnych stadiach zapalenia wątroby typu E można wykryć tylko u 20% zakażonych, aw ciężkiej postaci u 50% pacjentów. Nawiasem mówiąc, wirusowe zapalenie wątroby typu E jest wrażliwe na leki oparte na jodzie i środkach zawierających chlor.

Diagnostyka

Na pierwszym etapie badania lekarz bada prawdopodobne powiększenie narządów wewnętrznych i wyciąga pierwsze wnioski. Leczenie przepisuje się po wszystkich niezbędnych badaniach i testach. Aby wykryć komórki wirusowe w ludzkiej krwi, konieczne jest przeprowadzenie pełnego badania krwi w celu wykrycia związków IgM anty-HEV w patogenezie. Jeśli komórki złośliwe zostaną wykryte w surowicy, wymagane będzie pobranie próbek do wykrywania struktur RNA. Te dwie analizy pomogą precyzyjnie określić okres inkubacji i przejście do następnego etapu.

Jeśli trudno jest określić dokładną diagnozę, pacjent zostaje wysłany na dodatkowe badanie ultrasonograficzne, co pomoże zobaczyć zmianę wielkości śledziony i wątroby. Po zbadaniu objawów, parametrów laboratoryjnych i wyników klinicznych lekarz indywidualnie dla każdego pacjenta przepisuje kompleks leków. Ponieważ wirus jest przenoszony przez kontakt, zaleca się tymczasową izolację pacjenta od zdrowych obywateli.

Testy na zapalenie wątroby typu E.

Aby uzyskać dokładny wniosek z wyborem właściwego leczenia, pacjent musi przejść badanie narządów wewnętrznych i przejść serologiczne i molekularne analizy biologiczne. Serologiczny - badanie krwi, które określa poziom antygenów i przeciwciał. W celu zbadania pacjenta pobiera się z żyły 3 ml krwi. Jeśli poziom krwinek odbiega od normy, można powiedzieć, że osoba jest nosicielem wirusowego zapalenia wątroby typu E. Biologiczne molekularne to badanie krwi, które przeprowadza się w celu określenia obecności wirusa struktury RNA.

Leczenie zapalenia wątroby typu E.

Klinika „K + 31 Clinic” korzysta z nowoczesnych urządzeń w metodzie leczenia. Klinika zatrudnia wyłącznie wysoko wykwalifikowanych specjalistów, którzy pomagają pacjentom w pełni wyzdrowieć z choroby. W leczeniu zapalenia wątroby typu E stosuje się najnowsze leki, które delikatnie wpływają na ciało pacjenta, nie powodując skutków ubocznych. Po kuracji w klinice pacjent powraca do normalnego i pełnoprawnego stylu życia.

W okresie leczenia szpitalnego pacjent będzie całkowicie odizolowany od społeczności pod nadzorem personelu, aby ściśle przestrzegać zasad terapii. Pacjent jest w klinice do pełnego wyzdrowienia, aby uniknąć powikłań choroby.

Komplikacje

Terminowy przebieg leczenia gwarantuje pacjentowi całkowite wyleczenie komórek wątroby. Choroba nie ma przewlekłych stadiów, co daje pełną szansę na wyzdrowienie. Wyjątkiem są kobiety w tej sytuacji, ponieważ okres inkubacji dla nich stanowi realne zagrożenie poronieniem z utratą zdrowia kobiety.

Osoby z osłabionym układem odpornościowym mogą obserwować następujące objawy powikłań w przebiegu choroby:

• ostry brak enzymów wątrobowych;
• krwawienie z przewodu pokarmowego;
• zanik tkanki wątroby;
• nadciśnienie;
• marskość wątroby.

Najgorszą komplikacją jest śmierć.

Zapobieganie wirusowemu zapaleniu wątroby typu E

Nie można zapobiec wirusowemu zapaleniu wątroby typu E. Liczba zakażonych jest bezpośrednio związana z warunkami lokalnego klimatu i standardami sanitarnymi życia. Konieczne jest jednak zapoznanie się z zapaleniem wątroby typu e, objawami i leczeniem choroby, aby zrozumieć, jak uniknąć zakażenia. Do głównych metod zapobiegania należą następujące środki:

1. Rosnące warunki mieszkaniowe.
2. Wymień wkłady filtracyjne w oczyszczaczu wody.
3. Sanitacja i zapobieganie stagnacji w rurze kanalizacyjnej.
4. Ostrożne gotowanie wody i obchodzenie się z żywnością.
5. Odrzucenie złych nawyków.
6. Aktywność fizyczna.
7. Edukacja w zakresie informacji publicznej.

Szczepienie przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu E

Jeśli infekcja trwa trzy miesiące, pacjentowi podaje się szczepionkę w dawce 0,02 ml / kg. Jeśli dana osoba jest nosicielem infekcji przez dłuższy czas, szczepienie należy wykonywać co sześć miesięcy w dawce 0,06 ml / kg.

Dieta przeciw wirusowemu zapaleniu wątroby typu E

Posiłki zakażone wirusem zapalenia wątroby typu E powinny składać się z pięciu posiłków dziennie. Zabrania się spożywania zimnych lub zbyt gorących potraw. Cała dieta pacjenta powinna składać się z gotowanych warzyw w postaci mielonej lub płynnej. Nie jedz wędzonych, smażonych i pikantnych potraw. Pacjenci powinni porzucić tytoń i alkohol. Bardziej szczegółowe informacje na temat diety i odżywiania można uzyskać w centrum medycznym, w którym należy skontaktować się przy najmniejszych objawach choroby.

Wirusowe zapalenie wątroby typu E

Wirusowe zapalenie wątroby typu E jest zakażeniem wątroby o charakterze zakaźnym. Zakażenie ma mechanizm transmisji kałowo-doustnej, jest ostre, cykliczne i raczej niebezpieczne dla kobiet w ciąży. Okres inkubacji wirusowego zapalenia wątroby typu E może trwać do 2 miesięcy. Obraz kliniczny choroby jest bardzo podobny do objawów wirusowego zapalenia wątroby A. Rozpoznanie różnicowe przeprowadza się przez identyfikację określonych antygenów wirusowych metodą PCR. W tym samym czasie bada się wątrobę (USG, testy biochemiczne wątroby, MRI wątroby). Leczenie wirusowego zapalenia wątroby E obejmuje terapię dietą, leczenie objawowe i detoksykacyjne.

Wirusowe zapalenie wątroby typu E

Wirusowe zapalenie wątroby typu E jest zakażeniem wątroby o charakterze zakaźnym. Zakażenie ma mechanizm transmisji kałowo-doustnej, jest ostre, cykliczne i raczej niebezpieczne dla kobiet w ciąży. Wirusowe zapalenie wątroby typu E występuje głównie w krajach tropikalnych i regionach, w których zaopatrzenie ludności w czystą wodę jest niewystarczające (kraje Azji Środkowej).

Charakterystyka patogenu

Wirus zapalenia wątroby typu E należy do rodzaju Calicivirus, zawiera RNA, ma mniejszą odporność na środowisko zewnętrzne niż wirus zapalenia wątroby typu A. środki dezynfekujące. Zbiornikiem i źródłem wirusa zapalenia wątroby typu E są chorzy i nosiciele infekcji. Okres zarazy ludzkiej nie został wystarczająco zbadany, ale przypuszczalnie zaraźliwość ma miejsce w tych samych terminach, co w przypadku wirusowego zapalenia wątroby typu A.

Wirus zapalenia wątroby typu E jest przenoszony przez mechanizm kałowo-doustny głównie przez wodę. W rzadkich przypadkach (w przypadku zanieczyszczenia naczyń, przedmiotów gospodarstwa domowego wirusem) realizowana jest transmisja kontakt-dom. Zanieczyszczenie żywności jest możliwe dzięki spożywaniu surowych skorupiaków. Przewaga rozprzestrzeniania się zakażenia drogą wodną potwierdza jego niskie ogniska, występowanie epidemii z powodu sezonowych opadów, zmiany poziomu wód gruntowych. Najwyższa naturalna podatność - u kobiet w ciąży po 30 tygodniach ciąży. Odroczona infekcja prawdopodobnie pozostawia trwałą odporność na całe życie.

Objawy wirusowego zapalenia wątroby typu E

Przebieg kliniczny wirusowego zapalenia wątroby typu E jest podobny do zakażenia wirusowym zapaleniem wątroby typu A. Okres inkubacji wynosi od 10 do 60 dni, średnio 30-40 dni. Początek choroby jest zwykle stopniowy. W okresie przedterminowym choroby pacjenci zgłaszają osłabienie, ogólne złe samopoczucie, zmniejszony apetyt, aw jednej trzeciej przypadków występują nudności i wymioty. Większość pacjentów skarży się na ból w prawym nadbrzuszu i nadbrzuszu, często dość ciężki. W niektórych przypadkach ból brzucha jest pierwszym objawem infekcji. Temperatura ciała zwykle pozostaje w normalnym zakresie lub wzrasta do wartości podgorączkowych. Bóle stawów, wysypka zwykle nie są obserwowane.

Czas trwania okresu przedterminowego może wynosić od jednego do dziewięciu dni, po czym pojawiają się oznaki upośledzenia czynności wątroby: mocz staje się ciemny, odchody odbarwiają się, najpierw twardówka, a następnie skóra staje się żółtawa (w niektórych przypadkach bardzo intensywna). Analiza biochemiczna krwi w tym okresie wskazuje na wzrost poziomu bilirubiny i aktywność aminotransferaz wątrobowych. W przeciwieństwie do wirusowego zapalenia wątroby typu A, z tym zakażeniem rozwojem zespołu żółtaczkowego, nie ma regresji objawów zatrucia. Słabość, brak apetytu i ból brzucha utrzymują się, może wystąpić swędzenie (związane z wysokim stężeniem kwasów żółciowych we krwi). Występuje wzrost w wątrobie (krawędź wątroby może wystawać spod łuku żebrowego ponad 3 cm).

Po 1-3 tygodniach objawy kliniczne zaczynają się cofać, następuje okres powrotu do zdrowia, który może trwać 1-2 miesiące, aż organizm zostanie w pełni znormalizowany (zgodnie z badaniami laboratoryjnymi). Czasami występuje przedłużony przebieg infekcji. Wirusowe zapalenie wątroby typu E charakteryzuje się rozwojem zespołu hemolitycznego, któremu towarzyszy hemoglobinuria, krwotok i ostra niewydolność nerek. Hemoglobinuria występuje u 80% pacjentów z wirusowym zapaleniem wątroby typu E z ciężkim przebiegiem i we wszystkich przypadkach rozwiniętej encefalopatii wątrobowej.

Objawy krwotoczne mogą być bardzo wyraźne, charakteryzują się masywnym krwawieniem wewnętrznym (żołądkowym, jelitowym, macicznym). Stan pacjentów i nasilenie zapalenia wątroby zależą od stężenia czynników krzepnięcia w osoczu. Zmniejszenie ich liczby, jak również zmniejszenie aktywności proteaz w osoczu, przyczynia się do zauważalnego zmniejszenia stanu pacjenta i nasilenia objawów klinicznych, aż do zagrożenia rozwoju encefalopatii wątrobowej.

Kobiety w ciąży zakażone wirusowym wirusowym zapaleniem wątroby typu E zwykle są niezwykle trudne do przejścia zakażenia, które rozwija się głównie po 24 tygodniach ciąży. Charakteryzuje się gwałtownym pogorszeniem bezpośrednio przed porodem lub poronieniem samoistnym. Występuje zespół krwotoczny, występuje intensywne krwawienie podczas porodu, szybko rozwija się encefalopatia wątrobowa, aż do śpiączki wątrobowej (postęp objawów często występuje w ciągu 1-2 dni). Częsta śmierć płodu, zespół nerkowo-wątrobowy.

Powikłania wirusowego zapalenia wątroby typu E to ostra niewydolność wątroby, encefalopatia wątrobowa i śpiączka, krwawienie wewnętrzne. U 5% pacjentów wirusowe zapalenie wątroby typu E przyczynia się do rozwoju marskości wątroby.

Diagnoza wirusowego zapalenia wątroby typu E

Specyficzne rozpoznanie wirusowego zapalenia wątroby E opiera się na wykrywaniu specyficznych przeciwciał (immunoglobulin M i G) przy użyciu metod serologicznych i wykrywaniu antygenów wirusowych przy użyciu PCR.

Reszta prac laboratoryjnych i diagnostycznych ma na celu wyjaśnienie stanu funkcjonalnego wątroby i identyfikację zagrożenia powikłaniami. Należą do nich: koagulogram, testy czynności wątroby, USG wątroby, MRI itp.

Leczenie wirusowego zapalenia wątroby typu E

Leczenie łagodnych i umiarkowanych postaci pacjentów z wirusowym zapaleniem wątroby typu E odbywa się na oddziałach chorób zakaźnych szpitala, przepisywana jest dieta (tabela nr 5 według Pevsnera - dieta oszczędzająca o obniżonej zawartości kwasów tłuszczowych i bogatej w błonnik), obfite picie. Leczenie objawowe (przeciwskurczowe, przeciwhistaminowe) według wskazań. W razie potrzeby przeprowadza się detoksykację doustną roztworem 5% glukozy.

W ciężkich przypadkach pacjenci są leczeni na oddziale intensywnej opieki medycznej, przeprowadzana jest detoksykacja infuzyjna (roztwory soli fizjologicznej, glukoza, mieszaniny elektrolitów), inhibitory proteazy, prednizon jest wskazany, jak wskazano. Z groźbą zespołu krwotocznego przepisywana jest pentoksyfilina, etamzilat. Przy masywnym krwawieniu wewnętrznym - transfuzja plazmy, masa płytkowa.

Szczególną uwagę zwraca się na leczenie kobiet w ciąży. Kwestia przedwczesnego porodu jest podejmowana indywidualnie, a środki są często podejmowane w celu aborcji w nagłych przypadkach.

Rokowanie i zapobieganie wirusowemu zapaleniu wątroby typu E

Najczęściej wirusowe zapalenie wątroby typu E kończy się wyzdrowieniem, ale ciężka postać choroby zagraża rozwojem zagrażających życiu powikłań: niewydolności nerek i wątroby, śpiączki wątrobowej. Śmiertelność wśród pacjentów z wirusowym zapaleniem wątroby typu E wynosi 1-5%, wskaźnik ten wśród kobiet w ciąży sięga 10-20%. W przypadku zakażenia wirusowym zapaleniem wątroby typu E osób cierpiących na wirusowe zapalenie wątroby typu B rokowanie jest znacznie gorsze, przy czym połączenie to występuje w 75-80% przypadków.

Ogólna profilaktyka wirusowego zapalenia wątroby typu E polega na poprawie warunków życia populacji i kontroli stanu źródeł wody. Profilaktyka indywidualna zakłada przestrzeganie norm sanitarnych i higienicznych, stosowanie wody wysokiej jakości z wiarygodnych źródeł. Pożądana jest szczególna uwaga na zapobieganie wirusowemu zapaleniu wątroby typu E, aby kobiety w ciąży podróżowały do ​​regionów znajdujących się w niekorzystnej sytuacji epidemiologicznej (Uzbekistan, Tadżykistan, Afryka Północna, Indie i Chiny, Algieria i Pakistan).