Objawy i leczenie zespołu postcholecystektomii

Objawy zespołu postcholecystektomii i leczenie są wyjątkowe. Więcej na ten temat zostanie omówione w tym artykule.

Opis choroby

Wśród wielu chorób układu wątrobowo-żółciowego znajduje się kamica żółciowa. Cholecystektomię stosuje się do wyleczenia tej patologii. Usunięcie pęcherzyka żółciowego jest uważane za główne leczenie tej choroby.

Po tej procedurze prawie jedna czwarta pacjentów skarży się na stan układu pokarmowego. Takie dolegliwości mogą wystąpić w różnych chorobach przewodu pokarmowego. Dokonując wstępnej diagnozy, specjaliści zbierają wszystkie objawy w jednej grupie, połączonej pod nazwą PHES (zespół postcholecystektomii). To cechy tego kompleksu objawów, które rozważamy.

Woreczek żółciowy odgrywa bardzo odpowiedzialną rolę w organizmie. Są mu przypisane następujące funkcje:

• deponowanie. Ten organ jest używany do gromadzenia żółci;
• koncentracja Po akumulacji żółci następuje zmiana jej stężenia. Staje się optymalny do trawienia;
• ewakuacja (kurczenie się). Przy okresowych skurczach woreczka żółciowego jego zawartość przenika do dróg żółciowych, dwunastnicy;
• ssanie Wchłanianie niektórych składników żółci następuje przez ściany pęcherza moczowego do krwi;
• sekretarka Niektóre substancje niezbędne do trawienia są wytwarzane przez komórki błony śluzowej danego narządu.

Dzięki powyższym funkcjom zapewniona jest synchroniczna praca dróg żółciowych, dwunastnicy, przewodu trzustkowego.

Po usunięciu pęcherzyka żółciowego organizm przystosowuje się do nowego życia. Nastąpiła restrukturyzacja układu żółciowego, który musi działać bez zdalnego narządu. Przy słabej adaptacji występują zmiany patologiczne w układzie wątrobowo-żółciowym, zespół po cholecystektomii.

Objawy mogą wystąpić z różnych powodów:

zmiany w funkcji wydzielniczej wątroby, skład żółci (brak równowagi składników żółci, skłonność żółci do powstawania kamieni, aktywna synteza żółci przez komórki wątroby);

PHES częściej występuje w takich przypadkach:

• opóźniona operacja, gdy cholecystektomia była wykonywana przedwcześnie;
• niepowodzenia chirurgiczne (śródoperacyjne);
• niekompletna operacja z powodu niepełnego badania wstępnego.

Wiele chorób układu wątrobowo-żółciowego jest włączonych do grupy PHES:

1. Dyskinezy zwieracza Oddiego.
2. Równoczesne tworzenie rachunku (false).
3. Przewlekłe zapalenie dróg żółciowych.
4. Nowotwór konkrementalny (prawda).
5. Zespół długiego kikuta przewodu torbielowatego.
6. Zwężenie bliznowca bliznowatego (pooperacyjne).
7. Stwardnienie brodawczaka.
8. Wrzód żołądka, wrzód dwunastnicy.

Objawy

Zespół postcholecystektomii ma różne objawy. Zależą od postaci PCES, przebiegu klinicznego. Każdej patologii towarzyszą jej indywidualne objawy.

Dyskinezy zwieracza Oddiego. Ataki bólu charakteryzują się średnią, wysoką intensywnością, otaczającą postacią, trwają długo (20 minut). Lokalizacja bólu jest szczególna: prawe / lewe nadbrzusze, nadbrzusze. Bóle często manifestują się w nocy, po jedzeniu. Czasami towarzyszą im nudności, wymioty.

Równoczesne tworzenie rachunku (false). Ból, gdy wydaje się monotonny, jest zlokalizowany w okolicy nadbrzusza, prawego hipochondrium. Jednocześnie występuje żółtaczka (czasami), wysoka temperatura. Kamienie zazwyczaj sprawiają, że odczuwa się je kilka lat po cholecystektomii.

Przewlekłe zapalenie dróg żółciowych. Zapalenie trzustki zwykle towarzyszy kamicy żółciowej. Po operacji objawy patologii nie są tak wyraźne. W niektórych przypadkach następuje postęp procesu patologicznego. Pacjenci obawiają się bólu (lewe nadbrzusze, nadbrzusze), zdenerwowanego stolca, nudności, wymiotów. Miej półpasiec w naturze.

Nowotwór konkrementalny (prawda). W tej patologii objawy pojawiają się 3 lata po operacji (wcześniej). Jest obraz podobny do fałszywego nawrotu. Diagnostyka pokazuje kamienie, małe rozmiary (2 - 3 mm).

Zespół długiego kikuta przewodu torbielowatego. Objawy są prawie niewidoczne. Słaby, tępy ból jest pokazany w obszarze prawego hipochondrium. Ból występuje po jedzeniu. Rzadziej objawia się w nadbrzuszu, podczas gdy ból jest długi, intensywny.

Zwężenie bliznowca bliznowatego (pooperacyjne). Stopień skurczu wpływa na objawy kliniczne. Jeśli dochodzi do częściowego naruszenia przepływu żółci, pacjent cierpi na ból w prawym obszarze hipochondrium. Zauważono całkowite naruszenie drożności przewodu żółciowego pacjenta, wydaje się ono swędzące.

Stwardnienie brodawczaka. Bóle odczuwane są po prawej (na górze) pępka, w nadbrzuszu. Ból może migrować z hipochondrium (z prawej) do nadbrzusza, a także z powrotem. Bóle mogą pojawić się po jedzeniu, mogą też być „głodne” (na pusty żołądek). Ból u różnych pacjentów może mieć różny charakter (monotonny, długotrwały, krótkotrwały, skurczowy). Może to objawiać się nudnościami, wymiotami, ciężką zgagą.

Wrzód żołądka, wrzód dwunastnicy. Bóle monotoniczne, objawiające się w nadbrzuszu. Towarzyszą im nudności, wymioty, zgaga (intensywna natura). Objawia się kilka miesięcy po cholecystektomii (2 - 12).

Diagnostyka

Diagnozę patologii prowadzi:

1. Historie przypadków. Specjalista ustala czas wystąpienia pierwszych objawów. bierze pod uwagę subiektywne dolegliwości z prawego nadbrzusza, cierpiące na ból w okolicy, żółtaczkę. Lekarz powinien znać ilość wykonanej operacji, zastosowaną metodę.
2. Anamneza życia. Czas trwania choroby (kamień żółciowy), szczególne objawy, leczenie, które przeszedł pacjent przed operacją.
3. Historia rodziny. Obecność natywnych chorób przewodu pokarmowego, choroby Crohna, zespołu złego wchłaniania.
4. Badania laboratoryjne.

Badania krwi są wykonywane:

• biochemiczny (pokazuje obecność potasu, sodu, wapnia, wzrost liczby enzymów trawiennych, monitorowanie funkcji wątroby);
• kliniczne (wykrywanie w obecności niedokrwistości, leukocytozy).

Specjalista przepisuje również test stolca, aby wykryć niestrawione resztki jedzenia, ascaris, Giardia, owsiki, ameby i jaja robaków.

Analiza moczu jest wymagana do ustalenia stanu narządów układu moczowo-płciowego.

1. Diagnostyka USG. Konieczne jest ustalenie ogólnego stanu narządów. znajduje się wewnątrz jamy brzusznej (jelito, trzustka, nerka, woreczek żółciowy, drogi żółciowe). Określanie wielkości przewodu trzustkowego. Podczas zabiegu mierzona jest średnica wspólnego przewodu żółciowego. Pomiar ten przeprowadza się za pomocą „testu tłuszczu”. Pacjent powinien usiąść na śniadanie smażone jajka, kanapki z masłem.
2. Studia instrumentalne. Obejmują one:

• CT (tomografia komputerowa);
• MRI (rezonans magnetyczny);
• EGDS (esophagogastroduodenoscopy).

RHPG (wsteczna cholecystopancreatografia).

Leczenie

Leczenie zespołu postcholecystektomii można wykonać na kilka sposobów:

• konserwatywny;
• leki;
• chirurgiczne.

Leczenie zespołu postcholecystektomii metodą zachowawczą obejmuje następujące czynności:

• wzmocniona terapia witaminowa;
• redukcja wagi (stopniowa);
• eliminacja złych nawyków (palenie, nadużywanie alkoholu);
• spadek fizycznych obciążeń psychoemocjonalnych.

Farmakoterapia obejmuje następujące leki:

• środki przeciwskurczowe;
• azotany;
• leki zobojętniające sok żołądkowy;
• środki przeciwbólowe;
• środki przeciwbakteryjne;
• enzymy.

Metoda leczenia chirurgicznego polega na wykonaniu operacji, której zadaniem jest usunięcie blizn i kamieni. Ponowna operacja jest wykonywana ze znacznym pogorszeniem stanu zdrowia, potwierdzonym nawrotem.

Zespół postcholecystektomii

Zespół postcholecystektomii jest specyficznym kompleksem objawowym spowodowanym odroczoną cholecystektomią i związanymi z nią zmianami w funkcjonowaniu układu żółciowego. Objawy zespołu postcholecystektomii obejmują nawracające bolesne ataki, zaburzenia dyspeptyczne, biegunkę i biegunkę, hipowitaminozę, utratę wagi. Aby zidentyfikować przyczyny zespołu, wykonuje się USG i MSCT jamy brzusznej, fibrogastroduodenoskopii, RCPG. Leczenie zespołu postcholecystektomii może być zachowawcze (oszczędna dieta, przyjmowanie leków przeciwskurczowych i enzymów) i chirurgiczne (drenaż dróg żółciowych, endoskopowa sfinkteroplastyka itp.).

Zespół postcholecystektomii

Zespół postcholecystektomii to zespół objawów klinicznych, który rozwija się w wyniku chirurgicznego usunięcia woreczka żółciowego. Grupa pacjentów z zespołem postcholecystektomii nie obejmuje pacjentów, u których doszło do cholecystektomii z błędami, pozostały kamienie przewodu żółciowego, rozwinęło się pooperacyjne zapalenie trzustki, a następnie ucisk przewodu żółciowego wspólnego, zapalenie dróg żółciowych.

Zespół postcholecystektomii występuje średnio u 10-15% pacjentów (w tym samym czasie w różnych grupach liczba ta sięga 30%). U mężczyzn rozwija się prawie dwa razy mniej niż u kobiet. Zespół postcholecystektomii może rozwinąć się natychmiast po chirurgicznym usunięciu pęcherzyka żółciowego i może pojawić się po długim czasie (kilka miesięcy, lat).

Przyczyny zespołu postcholecystektomii

Głównym czynnikiem patogenetycznym w rozwoju zespołu postcholecystektomii jest zaburzenie układu żółciowego - patologiczne krążenie żółci. Po usunięciu pęcherzyka żółciowego, który jest rezerwuarem żółci wytwarzanej przez wątrobę i uczestniczącym w jej odpowiednim dostatecznym uwalnianiu do dwunastnicy, zwykły przepływ zmian żółci. W niektórych przypadkach nie można zapewnić normalnego zaopatrzenia jelita w żółć. Ostateczny mechanizm tych zaburzeń nie jest dobrze poznany.

Czynnikami przyczyniającymi się do rozwoju zespołu postcholecystektomii mogą być dyskinezy dróg żółciowych, skurcz zwieracza Oddiego (edukacja mięśni w miejscu połączenia się przewodu żółciowego wspólnego z dwunastnicą) pęcherzyka o znacznej długości. Czasami przyczyną tego zespołu może być ciężki ból pooperacyjny i nagromadzenie płynu w obszarze wykonywanej operacji. Tylko w 5% przypadków nie można zidentyfikować przyczyny rozwoju zespołu postcholecystektomii.

Objawy zespołu postcholecystektomii

Ten kompleks objawów może objawiać się utrzymaniem się objawów klinicznych, które wystąpiły przed operacją, w różnym stopniu nasilenia (najczęściej mniej wyraźne, ale czasami występuje również wzrost w klinice przedoperacyjnej). Czasami po cholecystektomii pojawiają się nowe objawy.

Głównym objawem jest ból. Ból może być zarówno tnący, jak i tępy, o różnym stopniu intensywności. Występuje w około 70% przypadków. Drugim najczęstszym jest zespół dyspeptyczny - nudności (czasami wymioty), wzdęcia i dudnienie w brzuchu, odbijanie z gorzkim smakiem, zgaga, biegunka, biegunka. Zaburzenia wydzielnicze prowadzą do zaburzenia wchłaniania pokarmu w dwunastnicy i rozwoju zespołu złego wchłaniania. Konsekwencją tych procesów jest hipowitaminoza, utrata masy ciała, ogólne osłabienie i kątowe zapalenie jamy ustnej.

Również temperatura ciała może wzrosnąć, pojawia się żółtaczka (czasem objawiająca się jedynie twardówką subterteryczną). Zespół postcholecystektomii może przybierać różne formy kliniczne, przejawiające się fałszywym i prawdziwym nawrotem powstawania kamieni żółciowych, zwężeniami przewodu żółciowego wspólnego, zwężonym zapaleniem brodawki, zrostami w przestrzeni podopatkowej, zapaleniem pęcherzyka żółciowego, żółciowymi wrzodami żołądka i dwunastnicy.

Diagnoza zespołu postcholecystektomii

W niektórych przypadkach rozpoznanie rozwijającego się zespołu postcholecystektomii może być trudne ze względu na wygładzony, słabo wyrażony obraz kliniczny. Aby uzyskać pełną opiekę medyczną dla pacjenta w okresie pooperacyjnym i później w życiu bez woreczka żółciowego, należy starannie leczyć sygnały swojego ciała i jednoznacznie zgłaszać istniejące dolegliwości swojemu lekarzowi. Należy pamiętać, że zespół postcholecystektomii jest stanem wymagającym identyfikacji jego przyczyn i odpowiedniej terapii etiologicznej.

Aby zidentyfikować warunki, które doprowadziły do ​​rozwoju zespołu postcholecystektomii, zaleca się laboratoryjne badania krwi w celu wykrycia możliwego procesu zapalnego, a także techniki instrumentalne mające na celu diagnozowanie patologii narządów i układów, które bezpośrednio wpływają na funkcjonowanie układu żółciowego i działają pośrednio na stan ogólny. organizm.

Spiralna tomografia komputerowa (MSCT) i rezonans magnetyczny (MRI wątroby) najdokładniej wizualizuje stan narządów i naczyń jamy brzusznej, a techniką informacyjną jest USG jamy brzusznej. Metody te pozwalają wykryć obecność kamieni w drogach żółciowych, pooperacyjne zapalenie dróg żółciowych, trzustkę.

Gdy zdjęcie rentgenowskie płuc wyklucza choroby płuc i śródpiersia (które mogą być przyczyną bólu), zdjęcie rentgenowskie żołądka ze środkiem kontrastowym może pomóc w identyfikacji obecności wrzodów i niedrożności w przewodzie pokarmowym, refluksu.

Aby wykluczyć powstanie objawów w wyniku innych chorób przewodu pokarmowego, wykonuje się badanie endoskopowe żołądka (gastroskopia) i dwunastnicy (fibrogastroduodenoskopia). Zaburzenia krążenia żółci wykryte za pomocą badań radionuklidowych - scyntygrafia. W tym samym czasie do organizmu wprowadzany jest specyficzny marker, który gromadzi się w żółci.

Jedną z najbardziej pouczających metod badania stanu przewodów żółciowych jest RCCP (endoskopowa cholangiopankreatografia wsteczna). W trakcie tego badania wykrywane są naruszenia prądu żółci, odnotowuje się stan dróg żółciowych, przewodów, ampułek brodawki Vatera, wykrywa się małe zlepki, odnotowuje się szybkość uwalniania żółci. Możesz także wykonać manometrię zwieracza Oddiego i przewodu żółciowego wspólnego.

Podczas RHPG możliwe jest przeprowadzenie pewnych zabiegów terapeutycznych: usunięcie kamieni w przewodach, rozszerzenie światła dróg żółciowych w miejscach zwężenia i wykonanie sfinkterotomii w celu uporczywego skurczu. Warto jednak pamiętać, że w niektórych przypadkach endoskopia dróg żółciowych przyczynia się do występowania zapalenia trzustki. Aby wykluczyć chorobę serca, stosuje się EKG.

Leczenie zespołu postcholecystektomii

Metody leczenia zespołu postcholecystektomii zależą bezpośrednio od przyczyn jego rozwoju. W przypadku, gdy zespół ten jest konsekwencją jakiejkolwiek patologii narządów trawiennych, leczenie przeprowadza się zgodnie z zaleceniami dotyczącymi leczenia tej patologii.

Leczenie z reguły obejmuje oszczędną dietę: przestrzeganie diety - jedzenie w małych porcjach 5-7 razy dziennie, niska dzienna zawartość tłuszczu (nie więcej niż 60 gramów), wykluczenie smażonych, kwaśnych pokarmów, pikantnych i pikantnych potraw, produktów z działanie żółciopędne, drażniące błony śluzowe pierwiastków, alkohol. W przypadku ciężkiego zespołu bólowego stosuje się drotaverynę i mebeverin, aby ją zatrzymać. Leki są przepisywane przez gastroenterologa zgodnie z zasadami leczenia medycznego podstawowej patologii.

Metody leczenia chirurgicznego mają na celu drenaż i przywrócenie drożności dróg żółciowych. Z reguły wykonuje się endoskopową zwieraczówkę. Przy nieskuteczności przeprowadzana jest operacja diagnostyczna w celu szczegółowego zbadania jamy brzusznej pod kątem prawdopodobnych przyczyn rozwoju zespołu.

Zapobieganie i rokowanie

Jako profilaktykę zespołu postcholecystektomii można zauważyć środki do wczesnego wykrywania różnych chorób towarzyszących, które mogą powodować rozwój zaburzeń krążenia żółciowego: pełne i dokładne wszechstronne badanie wątroby, trzustki, dróg żółciowych, przewodu pokarmowego, układu naczyniowego jamy brzusznej w ramach przygotowań do operacji.

Rokowanie wyleczenia zespołu postcholecystektomii wiąże się z wyleczeniem choroby podstawowej, która spowodowała rozwój zespołu objawów.

Pro-Gastro

Choroby układu pokarmowego... Opowiedzmy wszystko, co chcesz o nich wiedzieć.

Zespół postcholecystektomii (PCP) - co to jest?

Jedną z najczęstszych chorób układu wątrobowo-żółciowego jest JCB lub kamica żółciowa, której głównym leczeniem jest usunięcie pęcherzyka żółciowego - cholecystektomia. Niestety, prawie jedna czwarta pacjentów, którzy przeszli tę operację, wkrótce będzie miała dolegliwości ze strony układu pokarmowego. Mogą one wskazywać na patologię wielu narządów przewodu pokarmowego, ale na etapie wstępnej diagnozy są łączone pod wspólnym pojęciem - PEC lub zespół po cholecystektomii. Porozmawiamy o tym, czym jest ta patologia, jakie są zasady jej diagnozy i leczenia w naszym artykule.

Dlaczego występują PHES?

PHES jest więc zespołem objawów, które występują po cholecystektomii.

Jak wiadomo, woreczek żółciowy w ludzkim ciele spełnia wiele ważnych funkcji:

• składanie (gromadzi się w niej żółć);
• koncentracja (gromadzenie się, uzyskuje optymalną koncentrację do trawienia);
• ewakuacja lub kurczenie się (okresowo pęcherz się kurczy, a żółć dostaje się do przewodów żółciowych, a następnie do dwunastnicy);
• ssanie (niektóre składniki żółci są częściowo absorbowane przez ścianę pęcherza z powrotem do krwi);
• wydzielina (komórki błony śluzowej pęcherza wydzielają szereg substancji ważnych dla trawienia).

Wszystkie te funkcje zapewniają synchroniczne funkcjonowanie zwieraczy dróg żółciowych, przewodu trzustkowego i dwunastnicy.

Utrata tak ważnego narządu do trawienia, organizm próbuje się przystosować, dostosować się do niego - układ żółciowy jest odbudowywany, aby w pełni funkcjonować bez pęcherzyka żółciowego. Jeśli z jakiegoś powodu możliwości adaptacyjne organizmu ulegną zmniejszeniu lub wystąpią inne zmiany patologiczne w układzie wątrobowo-żółciowym, które utrudniają adaptacyjność, i rozwija się zespół postcholecystektomii lub PHES.

Objawy tego stanu mogą wystąpić z wielu powodów:

• zmiany w funkcji wydzielniczej wątroby i skład żółci (zwiększona tendencja do powstawania żółci w kamieniu, brak równowagi składników żółci, zwiększona synteza żółci przez komórki wątroby);
• naruszenie promocji żółci w dwunastnicy (wprowadzenie do dwunastnicy w losowej kolejności i ilości, ale nie systematyczne; dyskineza dwunastnicy; stagnacja żółci w dwunastnicy; zapalenie otrzewnej; choroba refluksowa przełyku; refluks dwunastnicy; zaburzenia czynności trawiennej wrzodu dwunastnicy, refluks dwunastnicy; naruszenie wrzodu dwunastnicy; naruszenie wrzodu dwunastnicy; flora bakteryjna i nierównowaga żółci);
• upośledzona ruchliwość (dyskineza) zwieracza Oddiego;
• dysbioza jelitowa (rozwój nietypowej, patogennej flory bakteryjnej w błonie śluzowej).

Rozwój PHES jest promowany przez:

• opóźniona (późna) cholecystektomia;
• niepełna objętość operacji z powodu niewystarczającego wstępnego badania;
• chirurgiczna niewydolność śródoperacyjna (wszelkie braki podczas operacji).

Choroby objęte PHES

Zespół postcholecystektomiczny łączy szereg chorób układu wątrobowo-żółciowego. Główne są wymienione poniżej.

• Dyskinezy zwieracza Oddiego. Stan ten jest naruszeniem funkcji skurczowej zwieracza, która zapobiega wypływowi żółci i wydzielin trzustkowych do dwunastnicy.
• Fałszywy nawrót powstawania kamienia. W czasie operacji kamienie znajdowały się już w drogach żółciowych, jednak z powodu niewystarczającej diagnostyki lub z innych powodów pozostały nieleczone.
• Prawdziwy nowotwór kamieni. W przewodzie żółciowym wspólnym kamienie mogą tworzyć się nawet po usunięciu pęcherzyka żółciowego. Przerywają przepływ żółci i wywołują rozwój procesu zakaźnego i zapalenia.
• Przewlekłe zapalenie dróg żółciowych. Jest to przewlekłe zapalenie trzustki, wynikające ze wzrostu ciśnienia w drogach żółciowych i innych zaburzeń ich funkcji.
• Stwardnienie brodawczaka. Zwężenie dużej brodawki dwunastnicy, będące wynikiem procesów zapalnych w tym obszarze; prowadzi do zwiększonego ciśnienia w przewodach żółciowych i przewodach trzustki.
• Pooperacyjne zwężenie bliznowate przewodu żółciowego wspólnego (przewód żółciowy wspólny). Istnieją różne stopnie, prowadzące do naruszenia odpływu żółci.
• Wrzody żołądka i dwunastnicy spowodowane zaburzeniami czynności układu wątrobowo-żółciowego.
• Zespół długiego kikuta przewodu torbielowatego. Występuje z powodu wzrostu ciśnienia w drogach żółciowych, któremu towarzyszy silny ból. Często w wydłużonych kultowych „świeżych” kamieniach diagnozuje się.

Objawy PHES

Dla każdej formy klinicznej PCES istnieją cechy charakterystyczne dla przebiegu klinicznego. Rozważ poniżej.

Dyskinezy zwieracza Oddiego

Charakterystyczne dla tej patologii są napady bólu o średniej lub wysokiej intensywności, trwające ponad 20 minut, zlokalizowane w prawym lub lewym hipochondrium, nadbrzuszu, promieniujące do prawej łopatki lub pleców, a także półpasiec. Ataki mogą wystąpić zarówno w nocy, jak i bezpośrednio po posiłku, czemu towarzyszą nudności / wymioty lub bez nich.

Fałszywy nawrót rachunku różniczkowego

Charakteryzuje się z reguły monotonnym bólem w okolicy prawego nadbrzusza i nadbrzusza, wzrostem temperatury ciała, a czasem żółtaczką. „Zapomniane” kamienie pojawiają się około 2 lata po cholecystektomii.

Prawdziwy nowotwór kamieni

Objawy tego stanu rozwijają się nie wcześniej niż 3 lata po zabiegu. Jego objawy są podobne do objawów fałszywego nawrotu. Badanie ujawniło małe kamienie - o średnicy do 2-3 mm.

Przewlekłe zapalenie dróg żółciowych

Z reguły zapalenie trzustki jest związane z chorobą kamicy żółciowej. Po zabiegu jego objawy mogą stać się mniej wyraźne, ale czasami postępuje proces patologiczny. Objawy są typowe - ból w lewym nadbrzuszu i nadbrzuszu lub ból półpaśca, nudności, wymioty i zaburzenia stolca (często biegunka).

Stwardnienie brodawczaka

Ból w tym stanie jest zlokalizowany w prawo i do góry od pępka lub w nadbrzuszu. Ból może również mieć charakter migracyjny, przemieszczając się z prawej hipochondrium do nadbrzusza i pleców. Czasami ból pojawia się natychmiast po posiłku lub nawet podczas jedzenia, czasami odwrotnie - na „głodnym” żołądku. U niektórych pacjentów jest monotonna, długotrwała, u innych jest skurczowa i krótkotrwała. Może towarzyszyć nudności, wymioty, ciężka zgaga.

Wtórne owrzodzenia żołądka i dwunastnicy

Charakteryzuje się długotrwałym, monotonnym bólem w nadbrzuszu, któremu towarzyszą nudności, wymioty, intensywna zgaga. Rozwija się w okresie od 2 do 12 miesięcy po cholecystektomii.

Zwężenie choledochu bliznowatego

Objawy kliniczne tego stanu zależą bezpośrednio od stopnia zwężenia.

Jeśli naruszenie wydalania żółci jest tylko częściowo zaburzone, pacjent skarży się na różne natężenie bólu w prawym nadbrzuszu. W przypadku, gdy drożność przewodu żółciowego wspólnego jest całkowicie zerwana (na przykład w wyniku błędnego podwiązania przez chirurga), natychmiast po operacji pacjent zmienia kolor na żółty, obawia się stałego swędzenia. Objawy te związane są z wchłanianiem żółci z przewodów do krwi kwasów żółciowych.

Zespół długiego pnia kanału pęcherzykowego

Może wystąpić przy minimalnej liczbie objawów klinicznych - tępym, nieintensywnym bólu w prawym nadbrzuszu, który występuje godzinę po jedzeniu. W innych przypadkach ból jest intensywny, długotrwały, umiejscowiony nie tylko w nadbrzuszu, ale także w nadbrzuszu.

Zasady diagnozy

Na podstawie skarg, anamnezy życia i choroby pacjenta specjalista podejrzewa obecność PHES. Przeprowadzając obiektywne badanie, zwróci uwagę na możliwą żółtość skóry pacjenta, ból podczas badania dotykowego w hipochondriach i / lub nadbrzuszu. Następnie zostaną im przydzielone dodatkowe metody badawcze, które pomogą potwierdzić lub zaprzeczyć wcześniejszej wstępnej diagnozie PCP.

1. Ogólne badanie krwi. Objawy zespołu zakaźnego zapalenia można określić - różne stopnie nasilonego OB, leukocytoza z przesunięciem leukocytów w lewo.
2. Analiza moczu Może mieć ciemny kolor, który jest związany z uwalnianiem składników krwi żółciowej stojących w drogach żółciowych z krwi.
3. Biochemia krwi. Markery zespołu cholestazy (stagnacja żółci) to wzrost poziomu bilirubiny we krwi, AST i ALT, LDH i ALP.
4. USG narządów jamy brzusznej. Identyfikuje oznaki zapalenia jamy brzusznej, zmiany ich wielkości, obecność w drogach żółciowych kamienia, jeśli mają one średnicę większą niż 4-5 cm.
5. FGDS. Umożliwia diagnozowanie wrzodów żołądka i dwunastnicy, objawów zapalenia błony śluzowej tych narządów, a także objawów refluksu żołądkowo-dwunastniczego i żołądkowo-przełykowego.
6. Bezpośrednie metody badania rentgenowskiego. Kontrast wstrzykuje się bezpośrednio do dróg żółciowych na różne sposoby:
   • Cch lub przezskórna cholangiografia przezwątrobowa (przebić skórę i, pod kontrolą USG, wprowadzić igłę do przewodu żółciowego, następnie środek cewnikowy wstrzykuje się przez cewnik do jego jamy);
   • ERCP lub endoskopowa cholangiopankreatografia wsteczna (z użyciem sondy do FGDS, cewnikuje dużą brodawkę dwunastnicy i wprowadza kontrast do jej jamy);
   • cholangiografia śródoperacyjna (podczas operacji jeden z przewodów żółciowych jest bezpośrednio cewnikowany i wprowadzany jest do niego kontrast).
7. Cholecystografia ustna i dożylna. Nie są to metody wysoce informacyjne, dlatego używa się ich bardzo rzadko - jeśli niemożliwe jest przeprowadzenie innych metod diagnostycznych.
8. Tomografia
9. Cholescyntygrafia radionuklidowa.

Zasady leczenia PHES

Leczenie tej patologii, w zależności od chorób, jej składników, może być zachowawcze lub chirurgiczne.

Dieta

Jednym z głównych składników terapii jest żywność dietetyczna.

Jedzenie należy przyjmować często - 5-6 razy dziennie, w małych porcjach, najlepiej w tym samym czasie. Konieczne jest całkowite wyeliminowanie tłustych, smażonych, słonych, pikantnych potraw, zmniejszenie spożycia produktów zawierających cholesterol (masło, tłuste mięso, smalec, jaja itp.), Łatwo przyswajalne węglowodany (słodycze, pieczenie). Przestrzeganie tych zaleceń pomaga w normalizacji składu żółci, zmniejsza ciśnienie w dwunastnicy i przewodach żółciowych, reguluje promowanie żółci wzdłuż nich.

Dieta powinna zawierać dużą ilość błonnika pokarmowego (pokarm roślinny, otręby), błonnika i pektyny - to zwiększy ruchliwość jelit, a tym samym zapobiegnie rozwojowi zaparć.

Leczenie narkotyków

W celu wyeliminowania objawów PHES można stosować leki z następujących grup:

• leki antycholinergiczne (atropina, platifilina, gastrocepina, antispasmodis);
• leki przeciwskurczowe miotropowe (mebeverin, drotaverin, trimebutin, buscopan, hemicromone i inne);
• azotany (nitrogliceryna);
• selektywne blokery kanału wapniowego (spazmoumen);
• prokinetyka (metoklopromid, domperidon i inne);
• hepatoprotektory (hofitol, galstena, hepabene);
• sole kwasów żółciowych (Ursofalk);
• leki przeciwbakteryjne (erytromycyna, klarytromycyna, ceftriakson, tetracyklina, macierz, biseptol i inne);
• niesteroidowe leki przeciwzapalne (paracetamol, ibuprofen, acyklofenak i inne);
• prebiotyki (dufalak) i probiotyki (enterol, bifi-forma, lactovit i inne);
• enzymy (creon, panzinorm, pancreatin, mezim);
• leki zobojętniające sok żołądkowy (Maalox, Gaviscon i inni);
• sorbenty (polifan, multi-adsorb).

Leczenie inwazyjne

Prowadzone w przypadkach, w których terapie zachowawcze są nieskuteczne lub w zasadzie mogą nie być skuteczne. Zastosuj następujące interwencje;

• endoskopowa papilosfinkterotomia;
• wprowadzenie do toksyny botulinowej Odwieracza Oddiego;
• endoskopowe rozszerzenie balonu;
• instalacja tymczasowego cewnika stentowego w przewodach zwężających.

Leczenie uzdrowiskowe

Sześć miesięcy po operacji usunięcia woreczka żółciowego pacjentowi przedstawiono leczenie sanatoryjno-uzdrowiskowe i użycie słabo zmineralizowanych wód, takich jak „Morshinskaia”, „Naftusya”, „Essentuki” i tym podobne.

Zapobieganie PHES

Środki zapobiegawcze dla rozwoju zespołu postcholecystektomii obejmują:

• dieta (zasady żywienia opisane powyżej);
• utrata masy ciała;
• aktywny tryb życia;
• ostrzeżenie zaparcia.

Przestrzeganie tych zaleceń po terminowej cholecystektomii zmniejszy ryzyko PCEP do minimum, a tym samym uratuje pacjenta przed towarzyszącym mu cierpieniem.

Zespół postcholecystektomii

Zespół postcholecystektomii (dysfunkcja zwieracza Oddiego, PHES) jest rzadką patologią, ale bardzo nieprzyjemną. Większość zwykłych ludzi, dalekich od medycyny, nawet o tym nie słyszała, a najbardziej dociekliwy, po zbadaniu znanych słów, zaryzykuje sugerowanie, że PHES jest jedną z chorób pęcherzyka żółciowego. W pewnym sensie tak jest, ale tylko z dwoma znaczącymi zastrzeżeniami. Po pierwsze, zespół postcholecystektomii nie jest chorobą w zwykłym znaczeniu tego słowa, ale zespołem objawów klinicznych. Po drugie, rozwija się tylko po resekcji (usunięciu) pęcherzyka żółciowego lub jakiejkolwiek innej operacji na drogach żółciowych.

Wielu po takim wejściu zadecyduje, że osobiście nie ma się czym martwić, a zatem sami wykonują bardzo wątpliwą usługę. Faktem jest, że leczenie choroby kamicy żółciowej (zwłaszcza w zaniedbanej formie) metodami zachowawczymi nie zawsze jest możliwe. Niektórzy pacjenci cierpią z powodu nieznośnych bólów, ale kiedy w bardzo niezbyt przyjemnej chwili dosłownie atakują łóżko, lekarze muszą uciekać się do radykalnych metod leczenia, aby ratować życie.

A biorąc pod uwagę fakt, że zalecenia dotyczące zdrowego stylu życia (dieta, przestrzeganie dnia, rezygnacja ze złych nawyków) są w większości ignorowane przez większość naszych współobywateli, każdy może być w strefie ryzyka warunkowego. Dotyczy to zwłaszcza dzieci, które wymagają smacznych, ale zdrowych potraw od rodziców. Hot dog zastępuje je normalnym barszczem lub zupą, frytkami - witaminową sałatką warzywną i słodką sodą - właśnie ugotowanym kompotem.

Na tej podstawie stwierdziliśmy, że zespół postcholecystektomii zasługuje na szczegółową szczegółową dyskusję (klasyfikacja, objawy, leczenie i zalecana dieta), a nie krótka informacja. Proponowany materiał jest szczególnie przydatny rodzicom tych dzieci, które jedzą śniadanie i jedzą poza domem, ponieważ nowoczesne stołówki szkolne w większości przypadków przedstawiają raczej smutny obraz pod względem bogactwa diety i ilości oferowanych porcji. Z tego powodu ciało studentów traci krytyczne znaczenie dla pełnego rozwoju substancji i pierwiastków śladowych, a przewlekłe uczucie głodu powoduje, że „dostają” wymaganą ilość w najbliższych McDonaldach.

Istota problemu

Niestety, nadal nie jest jasne, czym jest zespół po cholecystektomii, chociaż sama patologia jest znana w medycynie od lat 30. XX wieku. Według najnowszych danych (tzw. „Kryteria rzymskie”, 1999) PCEP jest dysfunkcją zwieracza Oddiego, związaną z naruszeniem jego funkcji skurczowej, co znacznie komplikuje normalny wypływ wydzieliny trzustkowej i żółci do dwunastnicy. Jednocześnie nie ma żadnych organicznych nieprawidłowości, które mogłyby wyjaśnić taką patologię.

Wielu lekarzy interpretuje zespół postcholecystektomii znacznie węższy, rozumiejąc jedynie objawy nawracającej kolki wątrobowej. Do którego, ich zdaniem, może prowadzić wcześniejsze leczenie (niekompletna, niekompletna lub nieprawidłowo wykonana cholecystektomia). Niektórzy eksperci, wręcz przeciwnie, zaliczają się nie tylko do charakterystycznych objawów klinicznych, ale także do przeszłych patologii strefy wątrobowo-trzustkowej jako PHES.

Klasyfikacja takich subtelności terminologicznych wykracza poza zakres tego materiału, zwłaszcza że większość pacjentów nie jest tym zainteresowana. Pacjentom, którzy doświadczają nieprzyjemnych objawów po cholecystektomii, można zalecić zaopatrzenie się w optymizm i przestrzeganie wszystkich zaleceń lekarza prowadzącego, zamiast poznawania przyczyn PES.

Zespół postcholecystektomii jest chorobą, która nie ma jasno określonego wieku lub płci, ale jest stosunkowo rzadka u dzieci. Nie oznacza to jednak, że rodzice mogą stale karmić swoje dzieci hamburgerami lub smażonymi ziemniakami. Kamienie w pęcherzyku żółciowym (których usunięcie spowodowało pojawienie się PHES) w większości przypadków wynikają z zaniedbania zasad zdrowego odżywiania. Dlatego dzieci, które entuzjastycznie jedzą szkodliwe produkty, w wieku 20-30 lat, mają wszelkie szanse, aby dowiedzieć się, co to jest - dysfunkcja zwieracza Oddiego. Czy warto podjąć takie ryzyko - to zależy od Ciebie.

Klasyfikacja

Nie ma dysfunkcji zwieracza Oddiego (jeśli rozumie się, że oznacza to tylko dysfunkcję mięśnia pierścieniowego). Ale, jak już się dowiedzieliśmy, w środowisku medycznym nadal istnieje pewne zamieszanie, z powodu którego wiele chorób towarzyszących (lub wyjaśnianych) przez PCES pozostaje w cieniu:

• stwardniające zapalenie brodawki dwunastnicy (zapalne zwężenie bliznowate głównej brodawki dwunastnicy);
• przewlekłe zapalenie dróg żółciowych (zapalenie trzustki lub dróg żółciowych);
• uporczywe zapalenie węzłów chłonnych okołokostkowych (przewlekłe powiększenie węzłów chłonnych wokół przewodu żółciowego);
• wrzody żołądka i dwunastnicy o różnej etiologii;
• aktywne zrosty, zlokalizowane w przestrzeni podnerkowej;
• bliznowate zwężenie przewodu żółciowego wspólnego;
• tworzenie kamieni w przewodach żółciowych;
• zespół długiego kikuta przewodu torbielowatego.

Ta lista nie może być nazwana klasyfikacją PCES w zwykłym znaczeniu tego słowa, ale daje wyobrażenie o tym, jakie patologie mogą wystąpić charakterystyczne objawy kliniczne. Z tego powodu zespół postcholecystektomii jest w pewnym sensie „wygodną” patologią dla lekarza, ponieważ pozwala „wycisnąć” różne (i często niepowiązane) patologie w ramach pojedynczej diagnozy. Nie trzeba dodawać, że taka postawa jest mało prawdopodobna, zwłaszcza jeśli chodzi o dzieci i osoby starsze.

Powody

Wiele czynników może sprowokować PHEC. Niektóre z nich można nazwać rzadkimi z pewnymi zastrzeżeniami, inne, wręcz przeciwnie, są dość powszechne. Ale bez ustalenia przyczyn, dla których opracowano PCES, nie można liczyć na skuteczne leczenie.

1. Problemy w ten czy inny sposób związane z przygotowaniem do zabiegu (prowadzą do niewystarczającej objętości operacji i wystąpienia nawrotów)

• wadliwe badanie wstępne;
• niewystarczające przygotowanie medyczne lub fizjologiczne pacjenta.

2. Słabe wykonanie techniczne operacji

• niewłaściwe podawanie i implantacja drenów;
• uszkodzenie naczyń woreczka żółciowego;
• Pozostaje po interwencji kamieni w drogach żółciowych;
• niewystarczająca ilość operacji.

3. Zmniejszenie (aż do całkowitej utraty) funkcji pęcherzyka żółciowego

• zmniejszenie stężenia żółci między głównymi posiłkami;
• uporczywe niestrawności (nudności, luźne stolce, wymioty);
• różne patologie prowadzące do upośledzenia wydalania żółci w jelicie.

4. Zmniejszenie bakteriobójczego działania zawartości dwunastnicy

• mikrobiologiczne wysiew dwunastnicy;
• negatywne zmiany w prawidłowej mikroflorze jelitowej;
• zmniejszenie całkowitej objętości niezbędnej do normalnego trawienia, kwasy żółciowe;
• zaburzenie krążenia jelitowo-wątrobowego.

5. Zawężenie do całkowitej niedrożności 12 wrzodów dwunastnicy (brodawki sutkowej), skąd żółć dostaje się do jelita.

6. Różne powiązane patologie (mogą wystąpić zarówno przed, jak i po zabiegu)

• zapalenie (zapalenie dwunastnicy), dyskineza lub wrzód dwunastnicy;
• DGR - choroba refluksowa dwunastnicy (odwrotne wyrzucanie alkalicznych zawartości jelita do żołądka);
• GERD - choroba żołądkowo-przełykowa (wnikanie kwaśnej zawartości żołądka do przełyku);
• IBS - zespół jelita drażliwego (szeroki zakres objawów charakterystycznych dla zaburzeń jelitowych);
• przewlekłe zapalenie trzustki.

Objawy

Objawy kliniczne zespołu postcholecystektomii są bardzo szerokie. Czasami nawet eksperci mylą ich, dlatego pacjent, który pierwszy przyszedł do lekarza, powoduje, że ten ostatni ma słabo ukrytą negatywną reakcję. Zgadzam się, znacznie łatwiej jest rozpoznać przeziębienie lub ból gardła niż ocenić grupę niejednoznacznych objawów. Dlatego wielu lekarzy podąża ścieżką najmniejszego oporu i umieszcza diagnozę „zapalenie żołądka” na mapie medycznej. Objawy, które nie mieszczą się w „niezbędnej” diagnozie, są często celowo ignorowane. Oczekuje się, że smutne wyniki takiej terapii będą godne ubolewania (więcej szczegółów w odpowiedniej sekcji), ale w tym przypadku oczywiście nie ma potrzeby mówić o normalizacji samopoczucia pacjenta. Zanim jednak przejdę bezpośrednio do objawów, chciałbym krótko podkreślić, jaki rodzaj bólu, który jest charakterystyczny dla PHES, powinien być podstawą do szybkiego leczenia wykwalifikowanej pomocy.

1. Ataki trwają co najmniej 20 minut.

2. Bolesne odczucia znacznie zwiększają się po jedzeniu lub w nocy.

3. Najczęściej napadom towarzyszą pojedyncze wymioty i / lub umiarkowane nudności.

4. Możliwe rodzaje bólu:

• Kamienie żółciowe. Występują z pojedynczym naruszeniem mięśnia pierścieniowego (zwieracza) lub przewodu żółciowego wspólnego (choledochus). Najczęściej zlokalizowane są w prawym nadbrzuszu lub nadbrzuszu, często promieniujące do tylnej i prawej łopatki.
• Trzustkowy. Ze względu na udział w procesie patologicznym zwieracza przewodu trzustkowego. Zwykle występują w lewym podbrzuszu i rozprzestrzeniają się na plecy. Gdy ciało jest pochylone do przodu, ich nasilenie maleje.
• Trzustka żółciowa. Łatwo zgadnąć, że ten rodzaj bólu jest połączeniem dwóch poprzednich typów. Są półpasiecami i występują wokół górnej części brzucha. Przyczyny zdarzenia naruszają normalne funkcjonowanie zwieracza Oddiego.

Same objawy mogą być następujące:

1. Częste i luźne stolce (biegunka wydzielnicza). Jest to spowodowane przedwczesnym wytwarzaniem soków trawiennych i przyspieszeniem, bez opóźnienia w pęcherzyku żółciowym, przejściem kwasów żółciowych.

2. Grupa objawów dyspeptycznych (może być jednym z objawów nadmiernego wzrostu bakterii):

• zwiększone tworzenie gazu (wzdęcia);
• nawracająca biegunka;
• dudniąc w żołądku.

3. Utrata masy ciała

• 1 stopień: 5-8 kg;
• 2 stopnie: 8-10 kg;
• 3 stopnie: ponad 10 kg (w najbardziej ekstremalnych przypadkach objawy kliniczne kacheksji - można zaobserwować skrajne wyczerpanie).

4. Trudne wchłanianie składników odżywczych w dwunastnicy (może prowadzić do zespołu złego wchłaniania):

• częste, czasem do 15 razy dziennie, stolce o konsystencji wodnistej lub pastowatej z bardzo nieprzyjemnym, obraźliwym zapachem (biegunka);
• zespół tłuszczowego stolca z powodu upośledzonej absorpcji jelitowej tłuszczu (steatorrhea);
• powstawanie pęknięć w kącikach ust;
• znaczny brak niezbędnych witamin.

5. Oznaki uszkodzenia OUN:

• zwiększone zmęczenie;
• ciężka słabość;
• zmniejszona wydajność;
• senność

Diagnostyka

1. Historia sprawy

• czas pojawienia się pierwszych objawów PEC;
• ilość wykonanej cholecystektomii i zastosowanej interwencji chirurgicznej;
• subiektywne dolegliwości dyskomfortu w prawym nadbrzuszu lub żółtaczce.

2. Anamneza życia

• „Doświadczenie” choroby kamicy żółciowej;
• najbardziej charakterystyczne objawy kliniczne;
• leczenie otrzymane przez pacjenta przed zabiegiem.

3. Historia rodziny (charakterystyczna patologia najbliższej rodziny)

• zespół złego wchłaniania;
• Choroba Crohna;
• inne choroby przewodu pokarmowego.

4. Badania laboratoryjne

• pełna morfologia krwi: wykrycie możliwej leukocytozy i niedokrwistości;
• analiza biochemiczna krwi: zawartość podstawowych pierwiastków śladowych (sodu, potasu, wapnia), kontrola czynności wątroby i wzrost enzymów trawiennych;
• analiza moczu: stan narządów moczowo-płciowych;
• analiza kału dla niestrawionych resztek żywności, a także jaj robaka i pierwotniaków (owsiki, ascaris, ameby i Giardia).

• ogólny stan narządów jamy brzusznej (woreczek żółciowy, trzustka, drogi żółciowe, jelita i nerki);
• pomiar średnicy przewodu żółciowego wspólnego z tzw. „rozkładem tłuszczowym” (badanie przeprowadza się po śniadaniu ze smażonymi jajkami i kilkoma kanapkami z masłem co 15 minut przez godzinę).
• określenie wielkości przewodu trzustkowego z testem sekretynowym.

6. Inne studia instrumentalne

• RCP (cholecystopancreatografia wsteczna): badanie endoskopowe przewodów żółciowych z wizualizacją wyników na specjalnym monitorze (pozwala wykryć nawet drobne kamienie);
• EGD (esophagogastroduodenoscopy): badanie błony śluzowej żołądka, przełyku i dwunastnicy za pomocą specjalnego endoskopu i jednoczesne pobieranie próbek tkanek do biopsji;
• badanie manometryczne zwieracza Oddiego;
• Tomografia komputerowa lub rezonans magnetyczny narządów jamy brzusznej.

Leczenie

• powolna (!) utrata wagi;
• wzmocniona terapia witaminowa;
• minimalizacja stresu psycho-emocjonalnego i fizycznego;
• odrzucenie złych nawyków (alkohol, palenie).

• azotany (najbardziej znanym jest nitrogliceryna): kontrola zwieracza Oddiego;
• leki przeciwskurczowe: usuwanie możliwych skurczów;
• środki przeciwbólowe: łagodzenie bolesnych ataków;
• enzymy: stymulacja trawienia;
• leki zobojętniające sok żołądkowy: spadek poziomu kwasowości soku żołądkowego;
• leki przeciwbakteryjne: zapobieganie możliwej infekcji, ulga SIBO (patrz powyżej).

• usuwanie blizn i kamieni pozostałych po pierwszej operacji;
• W przypadku znacznego pogorszenia stanu zdrowia i potwierdzonego nawrotu może być wymagana druga operacja.

Numer diety 5

Oprócz samych PHES może pomóc pacjentom z różnymi chorobami narządów przewodu pokarmowego (pod warunkiem, że nie ma żadnych wyraźnych problemów z jelitami i żołądkiem):

• ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego, zapalenie wątroby i choroba kamicy żółciowej w remisji;
• marskość wątroby bez wyraźnych oznak jej niewydolności;
• przewlekłe zapalenie wątroby poza okresem zaostrzenia.

1. Główne cechy:

• odpowiednie i odpowiednie odżywianie łączy się ze zmniejszonym obciążeniem wątroby;
• normalizacja wydzielania żółci;
• wystarczająca ilość węglowodanów i tłuszczów o zmniejszonej ilości spożywanych tłuszczów;
• wysoka zawartość zalecanych produktów włóknistych, substancji lipotropowych, pektyny i cieczy;
• Główną metodą gotowania jest pieczenie, gotowanie i duszenie;
• warzywa bogate w błonnik i mięsne mięso powinny być z pewnością przetarte;
• wykluczenie zbyt gorących i zimnych potraw;
• Zalecana dieta jest ułamkowa (5-6 razy dziennie).

2. Skład chemiczny

• białka: od 90 do 100 g (z czego 60% ma pochodzenie zwierzęce);
• węglowodany: od 400 do 450 g (cukier nie więcej niż 70-80 g);
• Tłuszcze: 80 do 90 g (około 1/3 z nich jest pochodzenia roślinnego);
• chlorek sodu (sól): 10 g;
• wolny płyn: co najmniej 1,5-2 litry.

Szacowana wartość energii waha się od 2800 do 2900 kcal (11,7-12,2 mJ). Jeśli pacjent jest przyzwyczajony do słodkiej żywności, cukier można zastąpić sorbitolem lub ksylitolem (nie więcej niż 40 g).

Dozwolone i zabronione produkty

• możesz: zupy warzywne, zbożowe, mleczne i owocowe, barszcz, zupa z buraków;
• nie: zielona zupa, okroshka, rosół rybny, mięsny i grzybowy.

2. Produkty mączne

• możesz: chleb pszenny i żytni 1 i 2 odmiany, chude ciastka z rybami, gotowane mięso, jabłka i twaróg, suche herbatniki, długie ciasteczka;
• nie: świeży chleb, smażone placki, babeczki i ciasto francuskie.

• może być: chuda jagnięcina, wołowina, królik, indyk, kurczak (mięso powinno być chude: gotowane lub pieczone);
• niedozwolone: ​​gęś i kaczka, wieprzowina. Wyklucz wszelkie podroby (mózg, wątroba, nerki), kiełbasę, konserwy, kiełbasy i parówki.

• możesz: każdą nietłuszczową rybę gotowaną przez pieczenie lub gotowanie (klopsiki, quenelles, suflety) przy minimalnym użyciu soli;
• nie: tłuste ryby, konserwy, wędzone.

5. Produkty mleczne

• Możesz: kefir, mleko, acidophilus, twaróg i ser (odmiany o niskiej zawartości tłuszczu lub odważne);
• z troską: śmietana, ryazhenka, śmietana, mleko, twaróg i twardy ser o wysokiej zawartości tłuszczu.

• możliwe: wszelkie zboża, zwłaszcza płatki owsiane i gryka;
• nie: fasola, grzyby.

• możesz: prawie wszystkie (wyjątki patrz poniżej) w gotowanej, pieczonej lub duszonej formie, lekko kwaśnej kapuście, gotowanej cebuli, puree z zielonego groszku;
• nie: szczaw, rzodkiewka, czosnek, szpinak, rzodkiewka, zielona cebula i wszelkie marynowane warzywa.

• Możesz: soki jagodowe, owocowe i warzywne, bulionowe, napoje z otrębów pszennych, kawa z mlekiem, herbata, pikantne duszone owoce, galaretka;
• nie: kakao, czarna kawa, zimne napoje.

• Możesz: sałatki, sałatki owocowe i witaminowe, kawior do squasha;
• nie: tłuste i pikantne przekąski, wędzone mięsa, konserwy.

10. Sosy i przyprawy

• Możesz: warzywa, owoce, mleko i kwaśny sos / pietruszka, cynamon, koper, wanilia;
• nie: pieprz, musztarda, chrzan.

• możliwe: wszystkie owoce i jagody (z wyjątkiem kwaśnego), suszone owoce / musy, galaretki, sambuca / marmolada, słodycze bez czekolady, miód, prawoślaz, dżem (jeśli cukier jest zastąpiony ksylitolem lub sorbitolem);
• nie: czekolada, lody, produkty śmietankowe i ciastka tłuszczowe.

Przykładowe menu

• pierwsze śniadanie: słodzony twaróg ze śmietaną, płatkami owsianymi, herbatą;
• drugie śniadanie: pieczone lub świeże jabłko;
• Obiad: zupa jarzynowa (naturalnie wegetariańska) w oleju roślinnym, gotowany filet z kurczaka w sosie mlecznym, kasza ryżowa, kompot z suszonych owoców;
• przekąska: rosół dogrose lub kompot owocowy;
• obiad: gotowana ryba z sosem warzywnym, puree ziemniaczane, herbata z sernikiem;
• przed snem: szklanka kefiru lub mleka.

Komplikacje

1. Konsekwencje operacji

• niepowodzenie szwów pooperacyjnych może prowadzić do rozbieżności krawędzi rany, jej zakażenia i problemów w funkcjonowaniu układu żółciowego;
• powstawanie wrzodów (ropni);
• pooperacyjne zapalenie płuc (zapalenie płuc).

2. SIBR - zespół nadmiernego (patologicznego) wzrostu bakterii, spowodowany czasowym obniżeniem odporności.

3. Aktywacja przewlekłych chorób tętniczych (przedwczesny rozwój miażdżycy). Tłumaczy się to naruszeniem metabolizmu lipidów i wyraża się przez odkładanie się cholesterolu na ścianach naczyń krwionośnych.

4. Patologiczne powikłania zespołu złego wchłaniania:

• utrata masy ciała;
• deformacja szkieletu;
• spadek poziomu czerwonych krwinek i hemoglobiny we krwi;
• silny niedobór witamin;
• u mężczyzn uporczywe zaburzenia erekcji.

Zapobieganie

• maksymalne dokładne badanie przed i po zabiegu;
• regularne (3-4 razy w roku) wizyty u gastroenterologa;
• terminowe wykrywanie chorób wywołujących PECD z grupy ryzyka (zapalenie żołądka, zapalenie pęcherzyka żółciowego, kamica żółciowa, zapalenie trzustki, zapalenie jelit);
• zbilansowana dieta;
• rzucenie palenia i alkoholu;
• zdrowy styl życia;
• stałe przyjmowanie preparatów witaminowych.

Dobry artykuł jest napisany w języku zrozumiałym dla pacjentów bez wykształcenia medycznego. Mam taką diagnozę i wiele symptomów, ale nadal jest atak z obrzękiem naczynioruchowym w gardle, problem z oddychaniem - i karetka. Czy może to wynikać z łamania diety lub przyjmowania leku? Miałem w 2012 roku po zabiegu 7 ataków. W 2016 roku - jeden. Jeśli możesz, odpowiedz, ponieważ nikt nie odpowiedział, chociaż istnieje wiele ankiet.