GOU VPO Państwo Tiumeń
Oddział Chirurgii Ogólnej
Zamówienia na aseptyczne i antyseptyczne
Metodyczne zalecenia dla uczniów III stopnia wydziału pediatrycznego.
Opracowanie: profesor Aliev F.Sh., profesor nadzwyczajny Gorbaczow V.N., profesor nadzwyczajny Chernov I.A., docent Baradulin A.A., Ph.D. Komarova L.N.
Zatwierdzony przez CKMS TyumGMA jako narzędzie edukacyjne
Główne postanowienia zamówień nr 408 Ministerstwa Zdrowia ZSRR z dnia 12 lipca 1989 r. „O środkach mających na celu zmniejszenie częstości występowania wirusowego zapalenia wątroby w kraju”, nr 170 z 16 sierpnia 1994 r. „O środkach mających na celu poprawę profilaktyki i leczenia zakażeń HIV w Federacji Rosyjskiej”, Nr 720 z 31.07.1978 „O poprawie opieki medycznej nad pacjentami z ropnymi chorobami chirurgicznymi i środkami wzmacniającymi zwalczanie zakażeń szpitalnych”, nr 288 z 23.03.1975 r. „O systemie sanitarno-epidemiologicznym w Instytucie Medycyny i Zapobiegania”, nr 320 z 05.03.1987 „Organizacja i realizacja m Zdarzenia zebrane do zwalczania wszy. "
Rozwój aseptyki i antyseptyki rozpoczął się w latach 30. XIX wieku, kiedy praca angielskiego chirurga Josepha Listera dokonała rewolucji w chirurgii i zapoczątkowała nowy etap w rozwoju chirurgii. Od tego czasu ludzka wiedza na temat mikroorganizmów powodujących rozwój ropnych powikłań ran, ich dróg przenoszenia, metod leczenia i profilaktyki znacznie się zmieniła. Wielki postęp w badaniach nad infekcjami pozajelitowym mechanizmem przenoszenia patogenu został osiągnięty w latach 80. - 90. XX wieku. Ludzki wirus niedoboru odporności został zidentyfikowany i zidentyfikowany, zbadano właściwości pozajelitowego zapalenia wątroby typu B, C, D i G. Nowa wiedza wymaga prawnie ustalonych metod zapobiegania rozprzestrzenianiu się tych zakażeń w instytucjach medycznych.
Plan studiów
Zarządzenie 408 Ministerstwa Zdrowia ZSRR z 12 lipca 1989 r. „W sprawie środków mających na celu zmniejszenie częstości występowania wirusowego zapalenia wątroby w kraju”.
Zarządzenie Ministerstwa Zdrowia i Ministerstwa Zdrowia Federacji Rosyjskiej nr 170 z 16 sierpnia 1994 r. „O środkach mających na celu poprawę profilaktyki i leczenia zakażeń HIV w Federacji Rosyjskiej”.
Rozporządzenie nr 720 z 31.07.1978 r. „W sprawie poprawy opieki medycznej dla pacjentów z ropnymi chorobami chirurgicznymi i wzmocnienia środków zwalczania zakażeń szpitalnych”.
Zarządzenie Ministerstwa Zdrowia ZSRR nr 288 z 23.03.1975 r. „W sprawie systemu sanitarno-epidemiologicznego w zakładzie leczniczym”.
Postanowienie 320 z 03/05/1987 „Organizacja i prowadzenie środków zwalczania pedikulozy”.
Nakaz 408 mz ZSRR z 12.07.1989 r., „W sprawie środków mających na celu zmniejszenie częstości występowania wirusowego zapalenia wątroby w kraju”.
Główne przyczyny wysokiej częstości występowania wirusowego zapalenia wątroby typu B i C (pozajelitowe zapalenie wątroby) to wady polegające na dostarczaniu instytucjom medycznym jednorazowych narzędzi, sprzętu do sterylizacji i środków dezynfekujących, odczynników i systemów testowych do badań przesiewowych dawców krwi. Istnieje gruby personel medyczny przetwarzający instrumenty medyczne i laboratoryjne oraz użycie narzędzi. W tym celu opracowano aplikacje dla Zamówienia 408 - Wytyczne metodologiczne „Epidemiologia i zapobieganie wirusowemu zapaleniu wątroby z mechanizmem przekazywania pozajelitowego patogenu” (Załącznik 2) oraz „Środki i metody dezynfekcji i sterylizacji” (Załącznik 3).
Wirusowe zapalenie wątroby typu B jest niezależną chorobą zakaźną wywoływaną przez wirus zapalenia wątroby typu B zawierający DNA. Cechą tej choroby jest powstawanie form przewlekłych. Wirusowe zapalenie wątroby typu D (delta) jest powodowane przez RNA - zawierający wadliwy wirus, który może replikować tylko przy obowiązkowym udziale wirusa zapalenia wątroby typu B. Zakażenie wirusem zapalenia wątroby typu B występuje podczas transfuzji skażonej krwi i / lub jej składników, prowadząc procedury terapeutyczne i diagnostyczne. Zakażenie jest możliwe przy wykonywaniu tatuaży, kolczyków i manicure wykonywanych za pomocą ogólnych narzędzi, a dożylne uzależnienie od narkotyków odgrywa wiodącą rolę w rozprzestrzenianiu się pozajelitowego zapalenia wątroby. W przypadku zakażenia wirusem zapalenia wątroby typu B wystarczy wprowadzenie minimalnej ilości zakażonej krwi - 10–7 ml.
Grupa wysokiego ryzyka zawodowego obejmuje personel z ośrodków hemodializy, chirurgów, położników i ginekologów, techników laboratoryjnych laboratoriów klinicznych i biochemicznych, pielęgniarek operacyjnych i proceduralnych.
W celu zmniejszenia częstości występowania wirusowego zapalenia wątroby podejmowane są następujące działania:
Ciągłe badania przesiewowe dawców krwi.
Ciągłe badanie biorców hemopreparatów.
Ochrona i obsługa rąk personelu medycznego w kontakcie z krwią.
Zgodność z trybami wstępnego sterylizacji czyszczenia i sterylizacji wszystkich instrumentów medycznych.
Badanie personelu instytucji medycznych (grup ryzyka) na obecność HBsAg przy przyjęciu do pracy, a następnie raz w roku.
Rozporządzenie nr 408 „W sprawie środków mających na celu zmniejszenie częstości występowania wirusowego zapalenia wątroby w kraju” z dnia 07.12.89.
W sprawie zapobiegania możliwości zakażenia wirusowym zapaleniem wątroby i AIDS. Konieczne jest ścisłe przestrzeganie zasad dezynfekcji, czyszczenia i sterylizacji przed sterylizacją instrumentów i sprzętu medycznego; podczas wykonywania manipulacji związanych z naruszeniem integralności skóry, należy przestrzegać OST 42-21-2-85.
Przygotuj roztwór zawierający azopiram i 3% nadtlenek wodoru w równych ilościach. Przygotowany roztwór jest testowany pod kątem przydatności z bawełną i krwią. Pojawienie się fioletowego zabarwienia, szybko zmieniające się w kolor różowo-liliowy, wskazuje na przydatność leku. Roztwór roboczy można stosować nie dłużej niż 2 godziny, a czysty roztwór azopiramu jest przechowywany w lodówce przez okres do 2 miesięcy. Wynik testu jest interpretowany w następujący sposób...
Okres inkubacji wirusowego zapalenia wątroby A: 7-50 dni (średnio 15-30 dni) Okres przed sterem: 5-7 dni (2-14). Okres żółtaczki: 7-15 dni. Opcje nietypowe - opcje anikteryczne, wymazane, subkliniczne Kluczowe punkty w diagnozie zapalenia wątroby typu A: młody wiek, sezon epidemiologiczny, krótki okres przedotrzewnowy (5-7 dni), ostry początek gorączki, ogólne działania toksyczne bez bólu stawów i wysypki, zespół wątrobowo-nerkowy, nieostry…
• Osoby o wysokim ryzyku infekcji - pracownicy wydziałów zapalenia wątroby, oddziałów gastroenterologicznych i położniczych, ośrodków hemodializy, dentystów, dermatovenereologów, chirurgów, pracowników usług transfuzji krwi • Kobiety w ciąży w pierwszym i ostatnim trymestrze • Personel i nieodpłatni dawcy przy każdym oddawaniu krwi. Pacjenci ośrodków hemodializy i osoby, które otrzymywały częste transfuzje krwi, dożylne i domięśniowe zastrzyki medyczne w ciągu ostatnich 6 miesięcy • Pacjenci z przewlekłym zapaleniem wątroby i marskością wątroby • Kontakt
W klinice w centralnym dziale sterylizacji są dwie osoby na dwóch zmianach. Są odpowiedzialni za przetwarzanie instrumentu medycznego, jak również za materiał opatrunkowy Sterylizacja instrumentu medycznego jest przeprowadzana metodą powietrzną, chemiczną, parową Etap I - dezynfekcja. Po użyciu instrumenty medyczne i rękawice zanurza się w pojemniku ze środkiem dezynfekującym (3% roztwór chloraminy) na 1 godzinę, a następnie płucze pod...
Sprawdzany jest 1% partii, ale nie mniej niż 3-5 produktów z każdej pozycji. Metoda testowania. Wata, zwilżona 1% fenoloftaleiną, powierzchnie robocze, połączenia. Próbka jest uważana za pozytywną (słabe płukanie), jeśli pojawia się różowe zabarwienie. W tym przypadku cała partia jest poddawana wielokrotnemu płukaniu. „Podręcznik pielęgniarki” 2004, „Eksmo”
Numer zamówienia 408
Rozporządzenie nr 408 „W sprawie środków mających na celu zmniejszenie częstości występowania wirusowego zapalenia wątroby w kraju” z dnia 07.12.89.
MINISTERSTWO ZDROWIA ZSRR
ZAMÓWIENIE
12 lipca 1989
N 408
O ŚRODKACH MAJĄCYCH NA CELU ZMNIEJSZENIE NIESPRAWNOŚCI
WIRUSOWA WĄTROBA W KRAJU
W dwunastym pięcioletnim okresie i do roku 2000 główne kierunki rozwoju ochrony zdrowia publicznego i restrukturyzacji opieki zdrowotnej w ZSRR zapewniły zmniejszenie częstości występowania wirusowego zapalenia wątroby.
Częstość występowania wirusowego zapalenia wątroby w kraju pozostaje wysoka. Szczególnie niekorzystne wskaźniki zapadalności na wirusowe zapalenie wątroby obserwuje się w republikach Azji Środkowej, gdzie są one 3-4 razy wyższe niż średnia Unii i stanowią prawie połowę całkowitej liczby przypadków wirusowego zapalenia wątroby w kraju. Znaczny wzrost zachorowalności na wirusowe zapalenie wątroby w ostatnich latach w wielu regionach Turkmeńskiej SRR, Uzbekistanu SSR, Kirgiskiej SSR i Tadżykistanu SSR nie jest spowodowany ani zapaleniem wątroby typu A, ani B z kałowo-ustnym mechanizmem przenoszenia patogenu.
Główne przyczyny wysokiej częstości występowania wirusowego zapalenia wątroby typu A i A i B z mechanizmem kału-ustnego przenoszenia patogenu pozostają: zanieczyszczenie wody pitnej, środowisko z powodu poważnych niedoborów w zaopatrzeniu w wodę, ścieki i sanitarne sprzątanie zaludnionych obszarów; niezadowalający stan sanitarny i techniczny oraz utrzymanie instytucji i szkół przedszkolnych, ich znaczne zagęszczenie; niewystarczający poziom komunalnej poprawy zasobów mieszkaniowych; niski poziom kultury higienicznej ludności; rażące naruszenia norm i przepisów sanitarnych i antypidemicznych; niski poziom higieny i profesjonalnej wiedzy pracowników zakładów użyteczności publicznej, gastronomii publicznej, instytucji dziecięcych i nastoletnich.
Poważnym problemem zdrowotnym jest częstość występowania wirusowego zapalenia wątroby typu B. W ostatnich latach nastąpił wzrost częstości występowania tej postaci nozologicznej. Wysoki odsetek zakażeń wirusem zapalenia wątroby typu B w placówkach medycznych podczas zabiegów terapeutycznych i diagnostycznych, transfuzji krwi i jej składników wynika przede wszystkim z poważnych niedociągnięć w dostarczaniu instytucjom medycznym strzykawek, igieł, w tym narzędzi jednorazowych i innych; sprzęt do sterylizacji, środki dezynfekujące, odczynniki i systemy testów diagnostycznych, głównie do badań przesiewowych dawców. Istnieją poważne naruszenia przez personel medyczny sposobów przetwarzania dezynfekcji i sterylizacji narzędzi medycznych i laboratoryjnych oraz zasad ich stosowania.
Niski poziom diagnostyki różnicowej wirusowego zapalenia wątroby jest związany z niewystarczającą produkcją i praktycznym zastosowaniem systemów testowych do diagnostyki zapalenia wątroby typu A, B i delta za pomocą wysoce czułych metod.
Powolny rozwój terapii etiotropowej. Na wielu terytoriach problem leczenia pacjentów z przewlekłymi postaciami zapalenia wątroby typu B (HBsAg-dodatnich) w szpitalach zakaźnych nie został rozwiązany.
W celu poprawy diagnostyki, leczenia i zapobiegania wirusowemu zapaleniu wątroby,
ZATWIERDZONE:
1. Wytyczne metodologiczne „Epidemiologia i zapobieganie wirusowemu zapaleniu wątroby typu A i wirusowemu zapaleniu wątroby Ani A i B z kałowo-ustnym mechanizmem przenoszenia patogenu”, Załącznik 1.
2. Wytyczne „Epidemiologia i profilaktyka wirusowego zapalenia wątroby typu B, delta i ani A, ani B z pozajelitowym mechanizmem przenoszenia patogenu”, Załącznik 2.
3. Instrukcje metodyczne „Środki i metody dezynfekcji i sterylizacji”, dodatek 3.
4. Wytyczne „Klinika, diagnoza, leczenie i wyniki wirusowego zapalenia wątroby u dorosłych i dzieci”, dodatek 4.
I ORDER:
1. Do ministrów zdrowia Unii, republik autonomicznych, szefów departamentów i szefów departamentów zdrowia terytoriów i regionów, szefów głównych departamentów zdrowia miast Moskwy i Leningradu:
1.1. Opracowanie, z uwzględnieniem szczególnych warunków i zatwierdzenie kompleksowych planów środków mających na celu zmniejszenie częstości występowania wirusowego zapalenia wątroby w latach 1991-1995. Ściśle monitoruj postępy w ich realizacji, corocznie słuchaj realizacji tych planów w zarządach ministerstw zdrowia Unii, republik autonomicznych, departamentów i departamentów zdrowia terytoriów i regionów.
1.2. Wstrzymaj w latach 1990-1991. szkolenie techników laboratoryjnych laboratoriów diagnostyki klinicznej i wirusologii miejskich i centralnych szpitali regionalnych, sanitarnych stacji epidemiologicznych, stacji transfuzji krwi według metody ustalania odpowiedzi na antygen HBs za pomocą wysoce czułych metod (RIPA, ELISA, RIA) na podstawie instytutów badawczych, laboratoriów wirusologicznych republikańskich, regionalnych, miejskie SES i stacje transfuzji krwi, duże szpitale kliniczne i szpitale zakaźne.
1.3. Zapewnienie organizacji i przeprowadzenia bardzo czułych testów HBsAg wszystkich kobiet w ciąży z hiper-endemią na zapalenie wątroby W obszarach o wysokim poziomie transportu HBsAg. W przypadku hospitalizacji kobiet w ciąży - „nosicielek” HBsAg, należy wyróżnić specjalne domy położnicze lub wyodrębnione oddziały (oddziały) o ścisłych środkach przeciw epidemii.
1.4. Zapewnij w latach 1990-1995. objęcie scentralizowaną sterylizacją produktów medycznych do stosowania pozajelitowego we wszystkich placówkach służby zdrowia, zwiększenie odpowiedzialności kierowników tych instytucji za przestrzeganie sposobów dezynfekcji, sterylizowanego czyszczenia i sterylizacji narzędzi i sprzętu medycznego i laboratoryjnego.
1.5. Zapewnić hospitalizację pacjentów z przewlekłymi zapaleniami wątroby typu B (HBsAg-dodatnimi) dorosłych i dzieci do zakaźnych szpitali.
1.6. Zobowiązanie republikańskich ośrodków zdrowia do wzmocnienia promocji zdrowego stylu życia, biorąc pod uwagę cechy narodowe i związane z wiekiem; opracowywać materiały metodyczne do wykładów i rozmów, szeroko wykorzystywać media.
2. Główni państwowi lekarze sanitarni Unii i republik, terytoriów i regionów autonomicznych:
2.1. Sprawować ścisłą kontrolę nad dostarczaniem wody pitnej ludności, która jest bezpieczna epidemiologicznie, w celu podjęcia środków w celu ochrony sanitarnej źródeł wody pitnej, w celu zapewnienia skutecznego funkcjonowania zakładów przetwarzania zgodnie z zasadami i przepisami określonymi w dokumentach prawnych dotyczących wody oraz szefów departamentów gospodarstwa rolne) i instytucje medyczne reżimu w celu zapewnienia odpowiednich warunków sanitarnych i komunalnych Terytoria goustroystva, a także przedszkoli, szkół, placówek medycznych i rekreacyjnych, zakładach przetwórstwa spożywczego.
2.2. Ściśle kontroluj przestrzeganie reżimu antyepidemicznego, sposoby dezynfekcji, sterylizację i sterylizację instrumentów oraz zasady ich stosowania w instytucjach medycznych. Wszystkie przypadki grupowego zakażenia wirusem zapalenia wątroby typu B w placówkach opieki zdrowotnej powinny być brane pod uwagę podczas posiedzeń komisji anty-epidemicznej.
2.3. Terminowo informują o występowaniu chorób grupowych wirusowego zapalenia wątroby wśród ludności i środków operacyjnych do ich badania i eliminacji zgodnie z porządkiem N 1025 Ministerstwa Zdrowia ZSRR „W sprawie nadzwyczajnych sprawozdań przedłożonych Ministerstwu Zdrowia ZSRR” z dnia 04.09.84.
2.4. Organizowanie od 1990 r. Laboratoryjnej kontroli wody pitnej zgodnie ze wskaźnikami zakażenia wirusowego: antygen HA, kolifagi, enterowirusy zgodnie z „Wytycznymi dotyczącymi monitorowania i oceny zanieczyszczenia wirusowego obiektów środowiskowych” z 24 września 1986 r. N 4116-86.
3. Do szefa Głównego Wydziału Epidemiologicznego M. M. Narkevicha. i dyrektor Instytutu Wirusologii. D.I. Ivanovskogo AMS USSR t. Lwów D.K. w latach 1989-1990 organizowanie i prowadzenie dla lekarzy (chorób zakaźnych, pediatrów, epidemiologów, wirusologów itp.) regionalnych seminariów dotyczących diagnozy, leczenia i zapobiegania wirusowemu zapaleniu wątroby.
4. Szef Głównej Dyrekcji Epidemiologicznej, M.I. Narkevich, Kierownik Głównego Wydziału Ochrony Macierzyństwa i Dzieciństwa, V.A. Aleksiejew, Kierownik Głównego Wydziału Organizacji Pomocy Medycznej Ludności, V. I. Kalinin. zapewnić szczepienie zgodnie z instrukcjami stosowania tych szczepionek od momentu opanowania przemysłowej produkcji szczepionek przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B.
5. Do Instytutu Poliomyelitis i Wirusowego Zapalenia Mózgu Akademii Nauk Medycznych ZSRR (t. Drozdov SG) w celu zapewnienia przemysłowej produkcji diagnostyki do oznaczania metodą ELISA anty-HAV klasy IgM i swoistych diagnostycznie surowic enterowirusowych w 1991 r.
6. Gorky Institute of Epidemiology and Microbiology Ministerstwa Zdrowia RFSRR (t. Blokhin I.N.) w celu zapewnienia przemysłowej produkcji zestawów diagnostycznych do oznaczania antygenu HAV od 1990 r., A od 1991 r. Całkowitego anty-HAV metodą ELISA.
7. Instytut Higieny Ogólnej i Komunalnej. ANSysina AMS USSR (t. Sidorenko GI) wraz z Instytutem Epidemiologii i Mikrobiologii. NFGamalei, Akademia Nauk Medycznych ZSRR (t. Prozorovsky S.V.), Institute of Virology. D.I. Iwanowska Akademia Nauk Medycznych ZSRR (t. Lwów D.K.), Instytut Poliomyelitis i Viral Encephalitis (t. Drozdov S.G.) w latach 1989-1991. badania mające na celu poprawę metod uzdatniania i uzdatniania wody, systemy dezynfekcji wody mające na celu poprawę skuteczności bariery roli wodociągów w stosunku do patogenu zapalenia wątroby typu A.
8. W czwartym kwartale 1989 r. Do Ogólnounijnego Instytutu Badań Naukowych Toksykologii Zapobiegawczej i Dezynfekcji (t. Prokopenko Y.I.) przedłożył Ministerstwu Zdrowia ZSRR do zatwierdzenia „Zalecenia metodologiczne dotyczące organizacji scentralizowanej sterylizacji w instytucjach leczniczych i profilaktycznych”.
9. Instytut Wirusologii. D.I. Iwanowska Akademia Nauk Medycznych ZSRR (t. Lwów D.K.) opracowała system badań inżynierii genetycznej do diagnozy infekcji delta w latach 1989-1990.
10. Do Instytutu Poliomyelitis i Wirusowego Zapalenia Mózgu Akademii Nauk Medycznych ZSRR (v. Drozdov SG), wraz z NPO Vektor Ministerstwa Przemysłu Medycznego ZSRR, w celu zapewnienia w 1989 r. Uwolnienia eksperymentalnej i seryjnej serii inaktywowanej kultury szczepionki przeciw wirusowemu zapaleniu wątroby typu A i jej produkcji przemysłowej od 1991 r.
11. Do dyrektora generalnego V / O Soyuzpharmatsiya, towarzysza A. Apazova. podjąć działania w celu pełnego zaspokojenia potrzeb republik Unii w systemach jednorazowego użytku, zestawach diagnostycznych do oznaczania HBsAg przy użyciu FPGA, ELISA i odczynników, zapewniając priorytetowe zadowolenie wniosków z republik Azji Środkowej i Mołdawskiej SRR.
12. Do dyrektora generalnego V / O Soyuzmedtekhnika t. Zinovtsov N.A. podejmować środki w celu spełnienia wymagań dotyczących przyrządów medycznych i laboratoryjnych, w tym jednorazowego użytku, sprzętu do dezynfekcji i sterylizacji wyrobów medycznych. Zapewnienie priorytetowego zaspokojenia wniosków dotyczących tych produktów ministerstw zdrowia republik Azji Środkowej i Mołdawskiej SRR.
13. Do Ogólnounijnego Centrum Naukowo-Badawczego ds. Medycyny Prewencyjnej (r. Oganov R.G.) w celu przygotowania materiałów dla ludności na temat zapobiegania wirusowemu zapaleniu wątroby, do realizacji funkcji koordynującej pracę republikańskich, terytorialnych, regionalnych domów edukacji sanitarnej.
14. Instytut Wirusologii. D.I. Ivanov z Akademii Nauk Medycznych ZSRR (t. Lwów D.K.) organizuje i prowadzi w 1990 r. Konferencję naukowo-praktyczną na temat „Wirusowe zapalenie wątroby”.
15. Główni specjaliści organów ds. Zdrowia publicznego będą osobiście kontrolować ważność recept szpitali, przychodni, MSC transfuzji krwi, ich preparatów, środków do iniekcji, mając na uwadze ich maksymalną redukcję przy zastępowaniu substytutów krwi i preparatów doustnych, z uwzględnieniem wskazań.
Rozważ nieważne zarządzenia Ministra Zdrowia ZSRR N 300 z 04/04/07 „W sprawie wzmocnienia środków zapobiegających wirusowemu zapaleniu wątroby w placówkach medycznych” oraz N 752 z 08.07.81, „W sprawie środków wzmacniających w celu zmniejszenia częstości występowania wirusowego zapalenia wątroby”.
Kontrola realizacji tego zamówienia zostanie powierzona zastępcom ministrów zdrowia ZSRR tt. Kondruseva A.I., Baranova A.A., Tsaregorodtseva A.D.
To zamówienie może pomnożyć się w wymaganej ilości.
Minister
Zdrowie ZSRR
E.I.CHAZOV
Dodatek N 1
na zlecenie Ministerstwa Zdrowia ZSRR
z 12.07.1989, N 408
WSKAZANIA METODOWE.
EPIDEMIOLOGIA I ZAPOBIEGANIE WIRUSOWEMU ZAPALENIU WĄTROBY A
I WIRUSOWE ZAPALENIE WĄTROBY NIE A, NIE B Z USTEM FECALNYM
MECHANIZM PRZESYŁOWY.
ETIOLOGIA
Wirusowe zapalenie wątroby typu A (HA). Wirus HA należy do rodziny pikornawirusów i dzięki połączeniu cech fizykochemicznych jest podobny do enterowirusów. W środowisku zewnętrznym jest bardziej stabilny niż typowe pikornawirusy. Wirus HA może utrzymywać się przez kilka miesięcy w temperaturze +4 stopni. C, przez kilka lat - w temperaturze -20 stopni C, przez kilka tygodni - w temperaturze pokojowej. Wirus dezaktywuje się podczas gotowania. Częściowa śmierć wirusa w wodzie następuje w ciągu 1 godziny przy stężeniu resztkowego chloru 0,5-1,5 mg / litr, całkowita dezaktywacja - po ekspozycji na 2,0-2,5 mg / litr przez 15 minut i pod promieniowaniem ultrafioletowym (1,1 wata) - w 60 sekund. Wirus jest odporny na kwasy i liposolwent.
Znany jest tylko jeden typ serologiczny wirusa HA. Z obecnie zidentyfikowanych specyficznych markerów istotna jest obecność przeciwciał przeciwko wirusowi HA klasy IgM (przeciwciała-HAV IgM), które pojawiają się w surowicy na początku choroby i utrzymują się przez 3-6 miesięcy. Wykrycie IgM anty-HAV jednoznacznie wskazuje na zapalenie wątroby typu A i jest wykorzystywane do diagnozowania choroby i identyfikacji źródeł infekcji w ogniskach. Antykin wirusa HA (ArVGA) znajduje się w kale pacjentów 7-10 dni przed objawami klinicznymi i w pierwszych dniach choroby, który jest również wykorzystywany do wczesnej diagnozy, identyfikacji źródeł zakażenia. Definicja IgG anty-HAV, wykrywana od 3-4 tygodni choroby, struktura immunologiczna populacji, dynamika swoistej odporności humoralnej.
Zapalenie wątroby ani A, ani B (GNANV) z kałowo-ustnym mechanizmem przenoszenia patogenu. Właściwości antygenowe i biologiczne, właściwości fizykochemiczne czynnika powodującego wirusy GNANV są obecnie niedostatecznie zbadane.
Wirusowe zapalenie wątroby typu A. Źródłem zakażenia są pacjenci z jakąkolwiek postacią ostrego procesu zakaźnego (żółtaczka, anicteric, subclinical, inapparent). Największe znaczenie epidemiologiczne mają pacjenci z postaciami anicteric i asymptomatic, a także pacjenci w fazie przedarytycznej choroby. Największe wydalanie wirusa z kałem występuje w ciągu ostatnich 7-10 dni inkubacji oraz w okresie przedterminowym choroby. W tej chwili pacjenci są najbardziej zaraźliwi. Przy pojawieniu się żółtaczki u przytłaczającej większości, izolacja wirusa zatrzymuje się lub gwałtownie maleje, ryzyko osób w tej fazie infekcji jest niskie dla innych, hospitalizacja pacjentów w tym przypadku nie jest istotna epidemiologicznie. W rzadkich przypadkach izolacja wirusa jest opóźniona do 2-3 tygodni. Wiremia jest krótkotrwała i nie ma znaczenia epidemiologicznego. Przewlekła karetka wirusowa nie jest zainstalowana.
Mechanizm przenoszenia patogenu jest kałowo-doustny. Jego realizacja odbywa się poprzez czynniki związane z infekcjami jelitowymi: wodą, żywnością, brudnymi rękami i przedmiotami gospodarstwa domowego. W grupach dziecięcych i innych zorganizowanych najważniejsza jest ścieżka przenoszenia patogenu przez dom i kontakt z gospodarstwem domowym. Rozprzestrzenianie się infekcji jest wspierane przez przeludnienie, brak obserwacji izolacji grup w instytucjach, tworzenie „prefabrykowanych” grup przez całą dobę i przez dłuższy dzień, naruszenie reżimu sanitarnego i antyepidemicznego, późne wykrywanie i izolowanie pacjentów. Przenoszenie patogenu przez wodę zachodzi podczas korzystania z wody pitnej o niskiej jakości, kąpieli w zanieczyszczonych zbiornikach wodnych, z intensywnym zanieczyszczeniem źródeł wody w pobliżu ujęć wody przez wirusa HA, brakiem lub okresowym naruszeniem uzdatniania wody i dezynfekcji wody dostarczanej ludności przy użyciu technicznych systemów zaopatrzenia w wodę, warunków sanitarnych sieć dystrybucji w połączeniu z niedoborem wody i wyciekiem ścieków lub wód gruntowych, lepka sanitarnej i wspólny krajobrazu.
Zanieczyszczenie żywności wirusem w przedsiębiorstwach spożywczych, gastronomii i handlu może pojawić się u personelu z nierozpoznanymi postaciami HA, które nie przestrzegają zasad higieny osobistej. Wirus może zostać skażony przez żywność również przy użyciu wody niskiej jakości do przetwarzania, przygotowywania lub mycia naczyń. Jagody, warzywa są skażone wirusem, gdy są uprawiane na nawadnianych polach lub w ogrodach warzywnych nawożonych zawartością toalet.
Podatność ludzi na infekcje jest powszechna. Odporność po chorobie - długi, być może przez całe życie. Bezobjawowe formy tworzą mniej stresującą odporność niż klinicznie wyrażona. Poziom zbiorowej odporności ludności jest jednym z czynników wpływających na przebieg procesu epidemii. Istnieje tendencja do zwiększania się odporności osób z wiekiem. Na obszarach o wysokiej zapadalności (Azja Środkowa, Kazachstan) większość ludzi nabywa anty-HAV o 4-6 lat, a na obszarach o średnich i niskich wskaźnikach - o 20-30 lat.
Epidemiczny proces HA charakteryzuje się szeregiem cech: powszechnym; nierówna intensywność na niektórych terytoriach; cykliczny charakter długoterminowej dynamiki, wyrażony sezonowością jesienno-zimową; podstawowe szkody dla dzieci w wieku przedszkolnym, młodzieży i dorosłych w młodym wieku; niskie ogniska rodzinne. Okresowe wskaźniki zapadalności obserwuje się w odstępach od 3 do 10 lat, różniących się na różnych terytoriach iw pewnych grupach wiekowych populacji. W odstępach 15–20 lat występują synchroniczne wzrosty, obejmujące wszystkie terytoria kraju.
Na obszarach o wysokim poziomie zachorowalności najbardziej dotkniętą grupą populacji są małe dzieci. Dzieci uczęszczające do placówek przedszkolnych z reguły częściej chorują niż nie uczestniczą. W ostatnich latach nastąpiło wyrównanie wskaźników zapadalności populacji miast i wsi. Największa intensywność rozwoju procesu epidemii na poszczególnych terytoriach zależy również od wpływu czynników społeczno-demograficznych (płodności, struktury wiekowej, odsetka dużych rodzin i „organizacji” dzieci, gęstości zaludnienia, aktywności migracyjnej itp.).
Wzrost częstości występowania HA zwykle rozpoczyna się w lipcu i sierpniu i osiąga maksimum w październiku-listopadzie, po czym następuje spadek w pierwszej połowie następnego roku. Odnotowuje się różne daty początku i nasilenia sezonowej częstości występowania w różnych grupach społecznych i wiekowych populacji. Na obszarach o przeciętnym wskaźniku zachorowalności rozpoczyna się sezonowy wzrost wśród dzieci w wieku szkolnym oraz na obszarach o wysokim wskaźniku wśród dzieci w młodszych grupach wiekowych.
Ani zapalenie wątroby typu A, ani B nie jest chorobą niezależną z mechanizmem kałowo-ustnym przenoszenia patogenu, w którym nie wykryto markerów A i B. Jest on rejestrowany głównie w republikach Azji Środkowej. Ta infekcja charakteryzuje się szeregiem objawów epidemiologicznych, które obejmują:
1) wyraźna nierówność terytorialnego rozkładu zachorowalności;
2) wybuchowy charakter ognisk o wysokiej częstości występowania w obszarach o niezadowalającym zaopatrzeniu w wodę;
3) najczęstsza zmiana u dorosłych w wieku 15-30 lat;
4) niskie ogniska rodzinne.
GNANV różni się ciężkim przebiegiem i wysoką śmiertelnością u kobiet w ciąży z reguły w drugiej połowie ciąży. Wszystkie znane ogniska tej choroby są spowodowane działaniem czynnika wodnego. Prawdziwa szerokość tej infekcji nie jest zdefiniowana.
PROFILAKTYCZNA I ANTY-EPIDEMICZNA
WYDARZENIA
Główne środki zapobiegawcze dla wirusowego zapalenia wątroby typu A i A i B nie są higieniczne i higieniczne, mają na celu złamanie kałowo-ustnego mechanizmu przenoszenia patogenu, zapewniając ludności dobrą wodę, bezpieczną epidemiologicznie żywność, tworząc warunki gwarantujące przestrzeganie przepisów sanitarnych i wymagań do zaopatrzenia, transportu, przechowywania, technologii gotowania i sprzedaży żywności; zapewnienie powszechnego i ciągłego wdrażania norm sanitarnych i higienicznych oraz zasad reżimu sanitarnego i antyepidemicznego w instytucjach dziecięcych i instytucjach edukacyjnych; przestrzeganie zasad higieny osobistej, edukacji higienicznej ludności.
Na tej podstawie instytucje służby sanitarno-epidemiologicznej powinny podjąć następujące działania: monitorowanie stanu wszystkich obiektów istotnych epidemiologicznie (źródeł wody, oczyszczalni ścieków, sieci wodociągowych i kanalizacyjnych, obiektów gastronomicznych, handlu, instytucji dziecięcych, edukacyjnych i innych); szerokie zastosowanie monitoringu laboratoryjnego obiektów środowiskowych z wykorzystaniem metod sanitarno-bakteriologicznych i sanitarno-wirusologicznych (oznaczanie kolifagów, enterowirusów, antygenu wirusa HA); ocena znaczących epidemiologicznie procesów społeczno-demograficznych i naturalnych; ocena związku między zachorowalnością a warunkami sanitarnymi; przewidywanie zachorowalności; ocena jakości i skuteczności działań.
Planowanie konkretnych środków zapobiegania HA powinno opierać się na wynikach pogłębionej analizy retrospektywnej i operacyjnej oraz danych dotyczących przewidywania zachorowalności.
Zadania retrospektywnej analizy epidemiologicznej obejmują:
1) analiza długoterminowej dynamiki zachorowalności;
2) analiza sezonowej dynamiki zachorowalności;
3) tworzenie grup wiekowych o wysokim, średnim i niskim poziomie zachorowalności, z uwzględnieniem ich znaczenia epidemiologicznego;
4) identyfikacja poszczególnych grup, w których zapadalność jest systematycznie rejestrowana;
5) ocena jakości i skuteczności trwających działań anty epidemicznych;
6) sformułowanie i uzasadnienie wniosków dotyczących czynników, które determinują manifestację procesu epidemii.
Podstawą analizy operacyjnej są informacje otrzymane przez SES we wszystkich przypadkach zarejestrowanych chorób według pierwotnych rozpoznań. Analizę zachorowalności operacyjnej należy przeprowadzać w odstępach tygodniowych lub dwutygodniowych, porównując bieżący poziom rzeczywisty z poziomem „standardowym” (kontrolnym) w latach z cyklicznymi wzrostami i spadkami zachorowalności. Operacyjna analiza epidemiologiczna obejmuje: monitorowanie realizacji planowanych działań; dynamiczna ocena stanu obiektów o znaczeniu epidemiologicznym, a także warunki sprzyjające intensyfikacji procesu epidemii. W trakcie analizy operacyjnej szczególną uwagę zwraca się na mikroterratory (kontyngenty, zespoły) zidentyfikowane w trakcie retrospektywnej analizy epidemiologicznej. Takie procesy, jak tworzenie, wyjazd i powrót przedszkola i szkoły dla dzieci, grup studenckich, a także migracja ludności związana z działalnością rolniczą i innymi, są nadzorowane przez odpowiednich specjalistów SES.
Biorąc pod uwagę wyniki analizy i przewidywania występowania określonych warunków sanitarnych i higienicznych, opracowywane są kompleksowe plany środków zapobiegawczych w celu zmniejszenia zapadalności na wirusowe zapalenie wątroby, zatwierdzone przez rady deputowanych ludowych.
Wykrywanie pacjentów z wirusowym zapaleniem wątroby jest przeprowadzane przez lekarzy i pielęgniarki wszystkich placówek służby zdrowia podczas przyjęcia ambulatoryjnego, wizyty u pacjentów w domu, okresowe kontrole populacji, monitorowanie osób komunikujących się z pacjentami. Ważne jest, aby wziąć pod uwagę cechy kliniczne początkowego okresu, obecność wymazanych i anikterycznych form, których diagnoza wymaga szczególnej uwagi. W przypadku braku żółtaczki i niedostatecznego nasilenia innych objawów wskazane jest przeprowadzenie badania krwi w celu określenia aktywności AlAt i, jeśli to możliwe, klasy IgG anty-HAV.
Wszyscy pacjenci z ostrym zapaleniem wątroby typu A podlegają rejestracji w SES.
W mieszkaniach z dobrymi warunkami życia w przypadku podejrzenia o GA dopuszcza się krótkoterminową (nie dłuższą niż 3 dni) izolację chorych w domu w celu przeprowadzenia niezbędnych badań laboratoryjnych. Pacjenci z podejrzeniem HA żyjących w niekorzystnych warunkach życiowych (mieszkania komunalne, akademiki itp.), A także osoby z etiologicznie niezróżnicowanym zapaleniem wątroby podlegają obowiązkowej hospitalizacji.
W szpitalach do hospitalizacji konieczne jest oddzielne umieszczenie pacjentów z HA i HB, które muszą stosować się do systemu anty-epidemiologicznego przewidzianego w Instrukcji dotyczącej trybu sanitarno-anty-epidemicznego i ochrony pracowników personelu zakaźnych szpitali (departamentów), zatwierdzonych przez Ministerstwo Zdrowia ZSRR N 916 z 04.08.84.
W oficjalnym tekście dokumentu najwyraźniej była literówka. „Instrukcja dotycząca reżimu sanitarno-antypidemicznego i ochrony pracy personelu szpitali chorób zakaźnych (departamentów)”, zatwierdzona zarządzeniem Ministerstwa Zdrowia ZSRR N 916 z 04.08.1983, a nie 04.08.1984. Profilaktyka immunoglobulin (IHP) jest integralną częścią kompleksu środków antyepidemicznych, jest przeprowadzana tylko wśród najbardziej dotkniętych kontyngentów.
Głównym kryterium określania taktyki stosowania IHP są wskaźniki zachorowalności i intensywność tworzenia ognisk epidemicznych HA wśród dzieci w wieku przedszkolnym i szkolnym. W zależności od częstości występowania w najbardziej dotkniętych grupach wiekowych w różnych regionach kraju, zaleca się zróżnicowany system korzystania z GPI:
przy stawkach mniejszych niż 5 na 1000, prowadzenie masowego IHP jest epidemiologicznie nieopłacalne;
od 5 do 12 na 1000 - stosowanie immunoglobulin jest uzasadnione epidemiologicznie tylko dla dzieci, które miały kontakt z pacjentami w grupie przedszkola, klasy szkoły lub rodziny;
przy stawkach 12 i wyższych na 1000 - jednoczesne podawanie immunoglobulin dzieciom w wieku przedszkolnym lub podstawowym na początku sezonowej poprawy wraz z realizacją tego wydarzenia w ciągu 10-15 dni jest uzasadnione.
Zaleca się również wprowadzenie immunoglobulin u młodzieży i dorosłych ze wskazań epidemiologicznych i podczas podróży do obszarów niekorzystnych dla częstości występowania HA.
Immunoglobulina jest podawana zgodnie z wiekiem w następujących dawkach:
1-6 lat - 0,75 ml;
7-10 lat - 1,5 ml;
starsze dzieci i dorośli w zależności od wagi do 3,0 ml.
Dane dotyczące GPI wprowadzone w formularzach księgowych N 63 / yi 26 / r. Wprowadzenie immunoglobuliny jest dozwolone nie więcej niż 4 razy w odstępach nie krótszych niż 12 miesięcy. Po wprowadzeniu immunoglobulin szczepienia można przeprowadzić po 4-8 tygodniach. Wprowadzenie immunoglobuliny po szczepieniu jest dozwolone po 2 tygodniach.
Biorąc pod uwagę, że taktyka IHP zależy od częstości występowania HA na określonych terytoriach, wskazane jest, aby podczas planowania tego działania wykorzystać wyniki prognoz krótkoterminowych i długoterminowych („Wytyczne dotyczące przewidywania częstości występowania wirusowego zapalenia wątroby”, Ministerstwo Zdrowia ZSRR, N 15 / 6-18, 04.07.89). ).
Przypadki wirusowego zapalenia wątroby w miejscu zamieszkania podlegają badaniu przez epidemiologa lub asystenta epidemiologa. W niektórych przypadkach dozwolone jest gromadzenie informacji od hospitalizowanych pacjentów w szpitalu z późniejszym wyjściem do „centrum” i wypełnienie karty badania epidemiologicznego (f. 357 / r). Ogniska HA w grupach (ośrodki opieki nad dziećmi, szpitale, domy wypoczynkowe, sanatoria itp.) Bada epidemiolog. Wyniki ankiety są rejestrowane w formie aktu.
Osoby podejrzane o źródło zakażenia powinny zostać poddane dogłębnym badaniom klinicznym i biochemicznym, a jeśli to możliwe, zbadane pod kątem markerów HA. Zidentyfikowano także kolektywy, w których pacjent może znajdować się pod koniec okresu inkubacji iw pierwszych dniach choroby (szpitale, sanatoria, tymczasowe grupy dzieci itp.) W celu przeprowadzenia w nich działań antyepidemicznych. Osoby, które miały kontakt z pacjentami z HA, przeprowadziły systematyczną (co najmniej 1 raz w tygodniu) obserwację medyczną (termometria, wywiad, badanie z określeniem wielkości wątroby, śledziony itp.) Przez 35 dni od dnia rozdzielenia z pacjentem. Dzieci placówek przedszkolnych, gdy wskazane, są obserwowane codziennie, w szkołach - co tydzień. Wraz z pojawieniem się nawracających chorób okres obserwacji wzrasta, czas trwania obserwacji oblicza się na podstawie ostatniego przypadku.
Osoby, które mają kontakt z chorym GA w miejscu zamieszkania, są powiadamiane personelowi medycznemu instytucji dziecięcych lub ośrodków zdrowia. Osoby kontaktowe związane z przygotowaniem i sprzedażą żywności są zgłaszane kierownikowi odpowiedniej instytucji i departamentalnej służbie sanitarnej i epidemiologicznej w celu wzmocnienia kontroli przestrzegania przez osobę zasad higieny osobistej i publicznej oraz terminowego usuwania z pracy przy pierwszych oznakach choroby.
Badania laboratoryjne osób, które komunikowały się z pacjentami z HA (oznaczanie aminotransferazy alaninowej we krwi i, jeśli to możliwe, specyficzne markery HA), jeśli istnieją wskazania (pojawienie się większej liczby ostrych zakażeń układu oddechowego w zespole, zwłaszcza towarzyszy powiększenie wątroby, obecność zespołu wątrobowo-nerkowego o niejasnej etiologii, zjawiska dyspeptyczne, wzrost temperatury i itp.) odbywają się w przedszkolach zgodnie z zaleceniami pediatry i epidemiologa.
Zgodnie ze wskazaniami epidemicznymi, kontyngent badanych może zostać rozszerzony, w tym personel grup i kuchnia. Interwał egzaminacyjny wynosi 15-20 dni.
W przypadku wykrycia HA w przedszkolnym ośrodku opieki nad dziećmi przeniesienie dzieci z tej instytucji do innych, a także do innej grupy w tej instytucji jest zabronione przez 35 dni od daty izolacji ostatniego pacjenta. Dopuszczenie nowych dzieci do tych instytucji jest dozwolone za zgodą epidemiologa, pod warunkiem wcześniejszego wprowadzenia immunoglobuliny do dziecka, które wcześniej niezawodnie chorowało na GA. Personel instytucji dziecięcej, a także rodzice, powinni być dokładnie pouczeni o pierwszych objawach choroby i konieczności natychmiastowego poinformowania pracowników medycznych o wszelkich odchyleniach w stanie dziecka.
Podczas okresu obserwacji grupa kwarantannowa instytucji dziecięcej nie powinna brać udziału w imprezach organizowanych wspólnie z innymi grupami lokali, grupy są rozdzielane podczas spacerów. Dla grupy kwarantanny system samoobsługowy i wydarzenia kulturalne są anulowane.
W ciągu 2 miesięcy od dnia izolacji ostatniego pacjenta, GA w placówce dziecięcej (grupa placówek dziecięcych, klasa szkoły) nie powinny otrzymywać rutynowych szczepień. Kwestia wykonalności nagłych przypadków IHD jest ustalana przez epidemiologa w porozumieniu ze służbą medyczną instytucji. Zasadniczo IHP prowadzi się w grupie kwarantanny przedszkola, ale zgodnie ze wskazaniami epidemicznymi można ją rozszerzyć na inne grupy. Przeprowadzanie IHP wśród uczniów jest wskazane w przypadku wielu GA. Środki dezynfekcji i dezynsekcji w ogniskach HA są przeprowadzane zgodnie z załącznikiem 3.
Dzieci, które miały kontakt z HA w rodzinie, są dopuszczane do kolektywów za zgodą epidemiologa, w przypadku poprzednich GA, wprowadzenia immunoglobuliny i ustanowienia regularnej obserwacji tych dzieci przez 35 dni.
Gdy przypadek GA ma miejsce w szpitalu dla dzieci lub sanatorium somatycznym, przenoszenie dzieci z oddziału na oddział i do innych oddziałów zostaje zakończone. Zaleca się, aby nowo przyjęte dzieci były umieszczane na osobnych oddziałach. Wzmacniany jest nadzór nad działaniami anty epidemicznymi i przestrzeganie zasad sanitarnych i higienicznych.
Zapobieganie epidemiom chorób GNANV odbywa się na podstawie wdrożenia środków sanitarnych i higienicznych i opiera się na analizie struktury terytorialnej i wiekowej występowania, biorąc pod uwagę cechy epidemiologiczne tej infekcji. Szczególną uwagę zwraca się na stan zaopatrzenia w wodę. Wyniki retrospektywnej analizy epidemiologicznej częstości występowania GNANV oraz stanu sanitarnego i higienicznego terytoriów są wykorzystywane do określenia środków zapobiegawczych i przeciw epidemii. Największą wagę przywiązuje się do środków mających na celu poprawę zaopatrzenia w wodę, ścieków, sanitarnych i higienicznych ulepszeń terytoriów (zalecenia metodyczne „Wirusowe zapalenie wątroby typu A i B z kałowo-ustnym mechanizmem przenoszenia zakażenia” (epidemiologia, klinika, leczenie i zapobieganie, Moskwa, 1987). Przyjęcie obecnych decyzji opiera się na współczynnikach zapadalności, cechach rozwoju procesu epidemii w GNAN.
Szef
Główny epidemiolog
Departament Ministerstwa Zdrowia ZSRR
M.I.NARKEVICH
Dodatek N 2
na zlecenie Ministerstwa Zdrowia ZSRR
z 12.07.1989, N 408
WSKAZANIA METODOWE.
EPIDEMIOLOGIA I ZAPOBIEGANIE WIRUSOWEMU ZAPALENIU WĄTROBY B,
DELTA, NO, NO TO WITH PARENTER MECHANISM
OBWÓD NADAJNIKA
ETIOLOGIA
Wirusowe zapalenie wątroby typu B (HBV) jest niezależną chorobą zakaźną wywoływaną przez wirusa HBV (HBV), który należy do rodziny hepadnawirusów. Wirus jest wyjątkowo stabilny w środowisku. W organizmie ludzi zakażonych HBV z różną częstotliwością i na różnych etapach, powierzchniowe HBsAg, w kształcie serca - HBcAg, antygen E - (HBeAg) i przeciwciała dla tych antygenów, DNA specyficzne dla wirusa można wykryć. Wszystkie antygeny wirusa i odpowiadające im przeciwciała mogą służyć jako wskaźniki procesu infekcji, podczas gdy HBsAg, DNA specyficzne dla wirusa, klasa IgG anty-HBc wskazuje na aktywne zakażenie; pojawienie się anty-HBs w połączeniu z anty-HBcor w okresie zdrowienia może być oznaką zakończonej infekcji. HBeAg, związany z cząsteczkami wirusa wysokiej jakości, jest bezpośrednim wskaźnikiem aktywnej reprodukcji wirusa i odzwierciedla stopień zakaźności. Przedłużona antygenemia HBe i HBs jest niekorzystnym znakiem wskazującym na powstawanie przewlekłego procesu. Zmiana HBeAg z odpowiednimi przeciwciałami z kontynuowaną antygenem HBs wskazuje na prawdopodobieństwo łagodnego procesu. Przedłużony, być może na całe życie, przewóz wirusa jest cechą HS.
Delta zapalenia wątroby. Czynnik wirusowego zapalenia wątroby typu Delta (DG) - zawierający wadliwy wirus RNA, który może replikować się w organizmie gospodarza tylko przy obowiązkowym udziale wirusa pomocniczego, którego rolę odgrywa HBV. Forma Shell-delta HBsAg.
Obowiązkowe połączenie wirusa DG z wirusem HBV określa możliwość rozwoju zakażenia D w obecności jednej z form HB (superinfekcja) lub z jednoczesnym zakażeniem obydwoma wirusami (koinfekcja).
Przystąpienie zakażenia delta do wirusowego zapalenia wątroby typu B prowadzi do rozwoju ciężkich, często piorunujących postaci choroby, przewlekłych postaci choroby z wczesnym tworzeniem się marskości wątroby.
Zapalenie wątroby ani A, ani B z pozajelitowym mechanizmem przenoszenia patogenu. Zastosowanie wysoce czułych metod do specyficznej diagnozy wirusowego zapalenia wątroby typu A i B, wykluczenia zakażenia wirusem cytomegalii i wirusem Epsteina-Barra umożliwiło identyfikację wirusowego zapalenia wątroby, przenoszonego drogą pozajelitową, co nie determinuje markerów tych zakażeń.
Określona diagnostyka laboratoryjna pozajelitowego zapalenia wątroby ani A, ani B nie została jeszcze opracowana.
Wirusowe zapalenie wątroby typu B. Źródłem zakażenia HBV są pacjenci z jakąkolwiek postacią ostrego i przewlekłego zapalenia wątroby typu B (HBV, HBV), a także przewlekłymi „nosicielami” wirusa, do których należą osoby z czasem trwania antygenem HBs przez 6 miesięcy lub dłużej. Te ostatnie są głównymi źródłami infekcji. Największym zagrożeniem epidemicznym są „nosiciele” HBsAg, zwłaszcza w obecności HBeAg we krwi. Pacjent może być zaraźliwy już 2-8 tygodni przed pojawieniem się objawów choroby. Pacjenci z przewlekłym wirusowym zapaleniem wątroby typu B i nosicielami wirusa mogą mieć znaczenie epidemiczne przez całe życie.
U pacjentów z ostrym i przewlekłym wirusowym zapaleniem wątroby typu B, „zdrowych” nosicieli HBsAg, wirus można znaleźć w znacznych stężeniach we krwi, nasieniu. Można go wykryć za pomocą czułych metod (ROSA, ELISA, RIA) w ślinie, moczu, żółci i innych tajemnicach. Prawdziwym niebezpieczeństwem epidemii jest krew i plemniki.
Wirus zapalenia wątroby typu B rozprzestrzenia się przez ewolucyjnie ukształtowane naturalne i sztuczne sposoby. Te ostatnie określają obecnie występowanie HBV w kraju. Mechanizm przenoszenia zakażenia wirusem HB w warunkach naturalnych i sztucznych jest pozajelitowy.
Realizacja sztucznych dróg transmisji następuje z naruszeniem integralności skóry i błon śluzowych przez krew i jej składniki zawierające HBV. W przypadku zakażenia HBV wprowadzenie minimalnej ilości (od 10 do 7 ml) zakażonej krwi jest wystarczające. Zakażenie może wystąpić podczas transfuzji krwi i jej składników, ale najczęściej za pomocą różnych procedur terapeutycznych i diagnostycznych w przypadkach, gdy stosowane są niewystarczająco oczyszczone lub laboratoryjne instrumenty, instrumenty, urządzenia. Zakażenie jest również możliwe podczas tatuaży, rytuałów rytuałów i innych procedur przeprowadzanych za pomocą zwykłych narzędzi (nakłucia płatków ucha, golenie, manicure itp.).
Obecnie ustalono, że 6–20% przypadków ostrego HBV (AHB) wynika z zakażenia podczas transfuzji krwi i jej składników. U dzieci poniżej jednego roku po transfuzji zapalenie wątroby stanowi 70-80% przypadków.
Prawie połowa pacjentów z ostrym zakażeniem HBV występuje podczas terapeutycznych i diagnostycznych procedur pozajelitowych, a około 30-35% pacjentów - naturalnymi środkami w kontekście codziennej komunikacji i aktywności zawodowej.
Naturalne drogi transmisji zapewniają szeroki obieg HBV i zachowanie patogenu jako gatunku.
Realizacja naturalnych dróg przenoszenia HBV następuje, gdy patogen wchodzi do krwiobiegu przez uszkodzone błony śluzowe lub skórę. Czynnikami przenoszącymi HBV mogą być produkty higieny osobistej (szczoteczki do zębów, urządzenia do golenia i manicure, zmywaki, grzebienie itp.) Używane przez kilku członków rodziny.
Grupa najbardziej zagrożona zakażeniem HBV obejmuje pracowników medycznych, którzy z natury swojej działalności zawodowej mają stały kontakt z krwią i jej składnikami. Ta grupa obejmuje przede wszystkim personel z ośrodków hemodializy, chirurgów, ginekologów położników, hemologów, techników laboratoryjnych laboratoriów klinicznych i biochemicznych, pielęgniarek operacyjnych i proceduralnych.
Inną grupą wysokiego ryzyka są członkowie rodziny osób z utrzymującą się antygenem HBs (zwłaszcza pacjenci z przewlekłymi postaciami HB).
Naturalna transmisja HBV może wystąpić od matki do dziecka, głównie podczas porodu, jeśli ma antygenem HBs w tym okresie. Źródłem zakażenia u noworodków są kobiety, pacjenci z AHB w trzecim trymestrze ciąży, jeśli mają antygenię HBs, a także „nosiciele” tego antygenu i pacjenci z przewlekłym HBV. Możliwość okołoporodowej transmisji HBV określa znaczącą częstość występowania HBV wśród mieszkańców niektórych regionów, rozwój wczesnego transportu HBeAg. HB występuje w ciągu 2-4 miesięcy życia dziecka, podczas gdy 13-16% tworzy przewlekłe przewożenie antygenu. Częstość zakażeń okołoporodowych zależy od obecności HBsAg we krwi matki, w obecności której zakażenie dzieci osiąga 85-100%. W takich przypadkach z reguły rozwija się trwałość antygenu. Takie dzieci zwykle nie mają żółtaczki i rozwijają się oligosymptomatyczne zapalenie wątroby z minimalnymi objawami klinicznymi i biochemicznymi. U niektórych dzieci może rozwinąć się pierwotne przewlekłe zapalenie wątroby z późniejszym powstawaniem marskości i pierwotnego raka wątroby.
Delta zapalenia wątroby. Rozprzestrzenianie się infekcji D jest bardzo nierówne w różnych regionach i koreluje z poziomem nośnika antygenu HBs.
Głównymi źródłami zakażenia są pacjenci z przewlekłymi postaciami HBV i „nosicielami” antygenu HBs zakażonego wirusem D.
Mechanizm przenoszenia infekcji wirusowej delta jest podobny do wirusowego zapalenia wątroby typu B. Największe ryzyko rozwoju zakażenia D występuje w przewlekłych „nosicielach” antygenu HBs. Epidemiologia DG wymaga dalszych badań.
Zapalenie wątroby ani A, ani B z pozajelitowym mechanizmem przenoszenia patogenu. Główne prawa procesu epidemii w pozajelitowym zapaleniu wątroby, ani A, ani B, są podobne do HB.
PROFILAKTYCZNA I ANTY-EPIDEMICZNA
WYDARZENIA
Działania mające na celu zapobieganie HBV powinny być ukierunkowane na aktywną identyfikację źródeł infekcji i zerwanie zarówno naturalnych, jak i sztucznych sposobów infekcji, a także wdrożenie specyficznej profilaktyki w grupach ryzyka.
W kompleksie środków zapobiegawczych i epidemiologicznych niezwykle ważne są środki mające na celu zapobieganie zakażeniom HBV podczas transfuzji krwi i jej składników, a także terapeutyczne i diagnostyczne interwencje pozajelitowe.
W celu zidentyfikowania źródeł zakażenia HBV konieczne jest przeprowadzenie badania populacji pod kątem przewozu HBV w pierwszej kolejności wśród kontyngentów należących do grup ryzyka (tabela).
ZAPOBIEGANIE POSTANSOWIU
Zapalenie wątroby (PTH)
Zapobieganie PTH powinno zapewnić system następujących działań:
a) dokładne badanie medyczne, serologiczne i biochemiczne wszystkich kategorii dawców (pierwotnych, personelu, dawców rezerwowych) przy każdej dawcy;
b) maksymalny limit liczby dawców w odniesieniu do jednego biorcy krwi lub jej preparatów;
c) regularne badanie epidemiologiczne przypadków PTH;
d) identyfikacja dawców - źródła PTH i ich usunięcie z dawstwa.
Przy każdym oddawaniu krwi wszystkie kategorie dawców poddawane są kompleksowemu badaniu klinicznemu i laboratoryjnemu z obowiązkowymi badaniami krwi na obecność HBsAg przy użyciu wysoce czułych metod jego wskazania (FIPA, ELISA, RIA), a także w celu określenia aktywności aminotransferazy alaninowej (AlAT) zgodnie z „Instrukcjami certyfikacji medycznej dawcy krwi ”, Ministerstwo Zdrowia ZSRR, 1978 N 06-14 / 13.
Osoby, dla których w wyniku egzaminu zostały ustanowione, nie mogą przekazywać darowizn:
poprzednia HH, niezależnie od czasu trwania choroby;
obecność HBsAg w surowicy;
obecność przewlekłych chorób wątroby, w tym toksycznego charakteru i niejasnej etiologii;
obecność klinicznych i laboratoryjnych objawów choroby wątroby;
kontakt z rodziną lub w mieszkaniu z pacjentem z HBV przez okres 6 miesięcy od momentu hospitalizacji;
otrzymanie transfuzji krwi i jej składników w ciągu ostatnich 6 miesięcy.
Zabrania się stosowania krwi i jej składników do transfuzji od dawców, którzy nie byli badani pod kątem HBsAg.
Zawężanie kręgu dawców dla odbiorcy jest osiągane:
wykorzystanie wszystkich możliwości zastąpienia transfuzji preparatów hemopreparatów substytutami krwi i innymi mediami do infuzji i transfuzji;
powszechne wprowadzenie metod autotransfuzji;
transfuzja przez zachowanie krwi i jej składników tylko pod ścisłymi wskazówkami medycznymi, które muszą być starannie uzasadnione w dokumentacji medycznej;
przeprowadzenie natychmiastowej bezpośredniej transfuzji krwi tylko za pomocą urządzenia do bezpośredniej transfuzji krwi i od dawców zbadanych na obecność HBsAg bezpośrednio przed przepływem krwi;
maksymalna redukcja liczby dawców podczas hemodializy i operacji przy użyciu AIK (krążenie pozaustrojowe);
stosowanie leków leczniczych pochodzących z puli surowic dawcy wyłącznie ze względów zdrowotnych;
kierunek krwi i jej preparatów od jednego dawcy do tylko jednej instytucji medycznej;
badanie krwi i jej składników z jednej butelki (pojemnika) tylko dla jednego odbiorcy. Zapewnienie małego opakowania transfuzji krwi oznacza przede wszystkim szpitale pediatryczne.
Do przetoczenia krwi i jej składników konieczne jest stosowanie wyłącznie systemów jednorazowych.
Powinien istnieć system ostrzegania między stacjami lub departamentami transfuzji krwi (SEC i SEC), departamentami epidemiologicznymi SES i siecią leczenia w celu terminowego uzyskania niezbędnych informacji dotyczących wszystkich kategorii dawców - źródeł zakażenia PTH i środków zapobiegawczych.
Aby przeprowadzić badanie epidemiologiczne przypadków PTH we wszystkich instytucjach medycznych, konieczne jest:
instytucje medyczne starannie utrzymują dziennik transfuzji krwi (f. 9), wskazujący, oprócz wszystkich szczegółów dotyczących produktu krwiopochodnego, instytucję, która przygotowała lek, datę pobrania krwi, nazwisko, imię i prototyp osoby dawcy i biorcy, numer historii choroby i datę transfuzji;
staranna rejestracja każdej transfuzji krwi i jej produktów w historii odbiorcy;
umieszczanie dokumentów związanych z krwią i jej składnikami w historii choroby w taki sposób, aby zachować wszystkie dostępne w nich informacje;
ostrożne gromadzenie historii epidemiologicznej u pacjentów z wirusowym zapaleniem wątroby przez lekarzy chorób zakaźnych na temat obecności transfuzji krwi przez 6 miesięcy przed wystąpieniem wirusowego zapalenia wątroby i biorąc pod uwagę wszystkie przypadki transfuzji krwi i / lub jej leków w historii choroby;
terminowe i regularne raportowanie w każdym przypadku wirusowego zapalenia wątroby do okręgu SES w celu zarejestrowania w rejestrze pacjentów (formularz N 60-у);
epidemiolog podczas wizyty w nagłym wypadku w placówce medycznej, w której był przetaczany, bada niezbędną dokumentację i przekazuje informacje o dawcy (-ach) - możliwe źródło PTH do pojedynczego centrum dawcy (EDC) lub SEC (OPK).
Aby zidentyfikować dawców - źródła PTH w placówkach służby krwi, konieczne jest:
Staranne zarządzanie plikami dawców (zapisy wszystkich dawców HBsAg „przewoźnika”) w SEC, w dużych miastach - EDC;
organizacja katalogu dawców podejrzewanych o potencjalne źródła PTH, dogłębne badania kliniczne i laboratoryjne takich dawców przy użyciu wysoce czułych metod oznaczania HBsAg;
dokładna rejestracja w odpowiednich czasopismach wniosków o krew i jej narkotyki oraz o ich urlopie, wskazująca, oprócz danych o narkotykach, instytucję medyczną, oddział, a także imię, nazwisko i patronimik dawcy oraz datę oddania;
Lekarz EDC lub SEC (DIC) identyfikuje podejrzanego dawcę i wprowadza jego dane do wyspecjalizowanego pliku karty. Zgodnie z dokumentami EDC i SEC ustalają dawstwa krwi poprzedzające i następujące w związku z podejrzeniem oddawania krwi i przekazują te informacje do powiatowego epidemiologa;
Powiatowy epidemiolog ustanawia odbiorców tych donacji krwi i szuka wśród nich zakażonego PTH. Informacje te są przekazywane do EDC lub SEC (FSC);
przy ustalaniu choroby PTH u dwóch lub większej liczby biorców jednego dawcy (lub jednego całkowicie wiarygodnego faktu zakażenia biorcy od dawcy), dawca zostaje zawieszony w oddawaniu krwi na czas nieokreślony. Informacje o tym dawcy są przekazywane do SES w celu dalszego badania i obserwacji.
W stacji sanitarno-epidemiologicznej przechowywana jest kartoteka, w której, jak się ujawniają, wprowadza się informacje o wszystkich pacjentach z HBV, HBV i „nosicielami” HBsAg, a także o dawcach podejrzanych o zakażenie biorcą lub będących źródłem PTH. Plik karty jest używany przez epidemiologa podczas wyszukiwania źródeł infekcji, wydawania certyfikatów dawcy i do innych celów. Osoby wpisane do kartoteki są rejestrowane w przychodni w biurze chorób zakaźnych, a ich karty ambulatoryjne są oznaczone: czerwonym trójkątem - BG;
czerwony kwadrat - CHB, „nośniki” HBsAg.
Odbiorcy hemopreparatów - dzieci pierwszego roku życia - podlegają obserwacji co 3-6 miesięcy. Obserwacja kończy się 6 miesięcy po ostatniej transfuzji. W przypadku podejrzenia choroby HBV przeprowadza się dogłębne badania kliniczne i laboratoryjne z definicją HBsAg.
Na stacjach i oddziałach transfuzji krwi należy przestrzegać ścisłego schematu przeciw epidemii, co wyklucza możliwość zakażenia wirusem dawcy HBV, dla którego przeprowadza się badania laboratoryjne każdego dawcy (badanie grupy krwi, morfologia krwi, hemoglobina, AlAT, HBsAg itp.) Za pomocą pojedynczego sterylnego zestawu oprzyrządowanie (skaryfikatory, igły, mikropipety, metalowe kulki, melangera, szklane slajdy itp.). Zbieranie krwi od dawców odbywa się za pomocą jednorazowych systemów plastyfikujących, a następnie autoklawowania i usuwania.
Dla każdego dawcy przygotowywany jest indywidualny zestaw sterylnego materiału (nożyczki, serwetki, tampony z antyseptykiem itp.), Który jest stosowany we wszystkich zabiegach z krwią tylko jednego dawcy.
Exfusionist wybiera dobrze widoczną żyłę łokcia; wacik zwilżony roztworem antyseptycznym, dwa razy w odstępie 1 min. ostrożnie obchodzi się z miejscem wkłucia dożylnego; usuwa nasadkę ochronną z igły systemu pobierania krwi i bez dotykania igły i skóry w miejscu nakłucia nakłuwa żyłę. W przypadku omacywania żyły konieczne jest leczenie miejsca nakłucia środkiem antyseptycznym.
Leczenie rąk personelu medycznego (eksfuzjonisty) przeprowadza się przed nakłuciem żyły lub naczynia krwionośnego każdego dawcy.
W przypadku kontaktu z krwią dawcy, personel medyczny obchodzi się z rękami zgodnie z punktem 23 tabeli 1 załącznika 3 do tego zamówienia.
Przed oddaniem krwi każdemu dawcy wyjaśnione są wszystkie środki mające na celu jego ochronę przed zakażeniem: pojedyncze jednorazowe materiały medyczne, leczenie rąk personelu medycznego przed każdą procedurą i inne.
Dezynfekcja, wstępne sterylizowanie czyszczenia i sterylizacji wszystkich instrumentów medycznych zgodnie z OST 42-21-2-85 i załącznikiem 3 muszą być ściśle przestrzegane w placówkach służby krwi.
- OST 42-21-2-85 „Sterylizacja i dezynfekcja urządzeń medycznych. Metody, środki i tryby”.
Cały personel placówek służby krwi jest badany na obecność HBsAg przy przyjęciu do pracy, a następnie raz w roku. Należy wziąć pod uwagę dane z badania lekarskiego i wyniki badania pracowników HBsAg (f. 30). Osoby z rozpoznaną antygenem HBs, ze względu na charakter swojej działalności zawodowej związanej z pobieraniem krwi od dawców, pobieraniem, przetwarzaniem lub pakowaniem krwi i produktów krwiopochodnych, są zawieszane w pracy wykonywanej w departamentach i przenoszone do innych prac niezwiązanych z tymi procesami.
Zapobieganie zapaleniu wątroby typu B W TRAKCIE
DIAGNOSTYKA MEDYCZNA
INTERWENCJE RODZICIELSKIE
Aby zapobiec możliwości zanieczyszczenia HBs środkami artystycznymi we wszystkich placówkach opieki zdrowotnej, konieczne jest maksymalne wykorzystanie jednorazowych instrumentów medycznych i laboratoryjnych; ściśle przestrzegać zasad użytkowania, dezynfekcji, wstępnego sterylizacji czyszczenia i sterylizacji instrumentów medycznych i laboratoryjnych, sprzętu używanego do manipulowania integralnością skóry i błon śluzowych.
Wszędzie powinny być używane specjalne igły włóczni jednorazowego użytku. Zabrania się wykonywania zastrzyków, szczepień, testów śródskórnych i innych manipulacji kilku osób za pomocą jednej strzykawki podczas wymiany tylko igieł. W przypadku każdej manipulacji (dożylnej, domięśniowej, podskórnej, śródskórnej itp.) Należy użyć osobnego sterylnego narzędzia dla każdego pacjenta. Zabrania się pobierania krwi z palca za pomocą jednej mikropipety od kilku osób. Pobieranie krwi palcem odbywa się za pomocą pojedynczej sterylnej mikropipety. Nie wolno myć mikropipety w naczyniu ogólnym.
--------------------------------
- W przypadku niewystarczającej liczby mikropipet o pojemności 0,02 ml zaleca się pobieranie krwi metodą „szkiełka zegarkowego” lub „dziury”, gdy krew każdego pacjenta jest pobierana sterylną indywidualną pipetą do ESR i wylewana na szkiełko zegarkowe lub do osobnej studzienki, z której jest pobierana na jedno lub inne badanie.
Wszystkie rodzaje sprzętu laboratoryjnego medycznego po każdym użyciu należy zdezynfekować, starannie oczyścić i sterylizować zgodnie z OST 42-21-2-85, załącznik N 3 oraz oficjalne instrukcje i dokumenty metodologiczne.
W każdej placówce medycznej są osoby odpowiedzialne za dezynfekcję, wstępne sterylizowanie czyszczenia i sterylizacji instrumentów medycznych i laboratoryjnych.
W instytucjach medycznych, w tym we wszystkich szpitalach, konieczne jest stworzenie scentralizowanych urządzeń sterylizacyjnych ze specjalnie przeszkolonym personelem do czyszczenia i sterylizacji instrumentów przed sterylizacją.
Oddziały spustowe stacji sanitarno-epidemiologicznych, stacje dezynfekcji prowadzą metodologiczne wytyczne i systematyczną kontrolę jakości dezynfekcji, czyszczenia i sterylizacji wszystkich instrumentów medycznych i laboratoryjnych we wszystkich instytucjach medycznych, scentralizowanej sterylizacji i innych obiektach.
Każdy przypadek wiarygodnego ustalenia zakażenia HBV podczas manipulacji medycznych podlega obowiązkowemu przeglądowi z udziałem szefów organów ds. Zdrowia i pociąga sprawców do odpowiedzialności administracyjnej.
Identyfikując osoby z HBsAg w szpitalach, przeprowadzany jest kompleks działań antyepidemicznych, które przede wszystkim powinny mieć na celu przerwanie mechanizmu transmisji HBV. Konieczne jest oznaczenie historii przypadków i kart ambulatoryjnych „nosicieli” HBsAg i pacjentów z przewlekłym wirusowym zapaleniem wątroby typu B.
W szpitalach i jednostkach hemodializacyjnych i oddziałach ze sztucznym układem krążenia krwi przeprowadza się kompleks środków zapobiegawczych i antyepidemicznych, zapewniających wysokiej jakości dezynfekcję, czyszczenie przed sterylizacją, sprzęt dostępny w takich oddziałach i jego częściach, dobrze znany z zasad zapobiegania autoinokulacji; racjonalne wykorzystanie sprzętu do hemodializy i obejścia krążeniowo-oddechowego z indywidualnym unieruchomieniem poszczególnych urządzeń do hemodializy lub dla pewnej grupy pacjentów; utrzymanie pacjentów z nosicielami HBV, CHB i HBsAg tylko na sprzęcie osobistym; zmiana pościeli po każdej hemodializie; natychmiastowe usuwanie plam krwi ze wszystkich przedmiotów za pomocą tamponów zwilżonych 3% roztworem chloraminy; przeprowadzanie czyszczenia na mokro podłóg, powierzchni stołów i wyposażenia w biurach i szafach, gdzie przeprowadzana jest hemodializa przy użyciu roztworów odkażających.
W przypadku wykrycia pacjentów z HBV, CHB i „nosicielami” HBsAg w jednostkach hemodializy, zaleca się umieszczenie ich w oddzielnych komorach z zaopatrzeniem w indywidualne instrumenty medyczne i elementy opieki.
ZAPOBIEGANIE PROFESJONALISTOM
ZAKAŻENIA
Zapobieganie zakażeniom zawodowym pracowników służby zdrowia jest przeprowadzane zgodnie z zasadami, które są ograniczone do maksymalnej profilaktyki podczas pracy z możliwością autoinokulacji krwią zawierającą wirusa HBV.
Wszelkie manipulacje, w których może wystąpić zanieczyszczenie rąk krwią lub surowicą, należy wykonywać za pomocą gumowych rękawic. Podczas pracy wszystkie obrażenia rąk powinny być zakryte palcem, taśmą klejącą. Z groźbą rozprysków krwi lub surowicy powinny działać w maskach. Zabrania się personelowi medycznemu przeprowadzania procedur pozajelitowych przy użyciu instrumentów medycznych przeznaczonych dla pacjentów, jedzenia i palenia w laboratoriach i pomieszczeniach, w których wykonywane są procedury dla pacjentów.
Planując i budując nowe obiekty medyczne, należy zapewnić obecność w gabinetach zabiegowych dwóch muszli - do mycia rąk i do mycia (przetwarzania) instrumentów medycznych.
Demontaż, mycie i płukanie instrumentów medycznych, zużytych pipet i naczyń laboratoryjnych, instrumentów i urządzeń mających kontakt z krwią lub surowicami ludzkimi należy przeprowadzić po wstępnej dezynfekcji w rękawicach gumowych.
Powinieneś ściśle przestrzegać zasad higieny osobistej. Po każdej procedurze, w tym interwencji pozajelitowej (zastrzyki, pobieranie krwi itp.), Przeprowadza się dokładne mycie rąk ciepłą bieżącą wodą z mydłem i wodą. Ręce należy wycierać indywidualnym ręcznikiem, zmieniać codziennie lub jednorazową ściereczką. Podczas obchodzenia się z rękami należy unikać częstego używania środków dezynfekujących, które mogą powodować podrażnienie skóry i zapalenie skóry, co ułatwia penetrację patogenu. Chirurdzy do mycia rąk nie powinni używać twardych szczotek.
Formy skierowań do laboratorium do badań są surowo zabronione do umieszczania w probówce z krwią. Powinny być przyklejone na zewnątrz powierzchni pojemnika. Konieczne jest oznakowanie probówki krwią pobraną do analizy od nosicieli HBsAg i pacjentów z przewlekłym wirusowym zapaleniem wątroby typu B.
W klinicznych laboratoriach diagnostycznych, które badają ludzką krew lub surowicę, należy pracować zgodnie z zaleceniami dotyczącymi pracy w laboratoriach mikrobiologicznych i wirusologicznych. Podczas pracy z krwią, surowicą lub innymi materiałami należy używać gumowych gruszek lub automatycznych pipet z jednorazowymi końcówkami. Wymaz z jamy ustnej nie jest dozwolony.
W przypadku zanieczyszczenia rąk krwią, natychmiast potraktuj je wacikiem zwilżonym roztworem dezynfekującym (1% roztwór chloraminy) i przemyj je dwukrotnie ciepłą bieżącą wodą i mydłem, wytrzyj do sucha indywidualnym ręcznikiem lub jednorazową szmatką.
Powierzchnie stołów roboczych na koniec każdego dnia roboczego, aw przypadku skażenia krwią, należy natychmiast potraktować 3% roztworem chloraminy.
Wszystkie rodzaje zużytych pipet, probówek, szkiełek, gruszek gumowych muszą być odkażone przez zanurzenie w naczyniach roztworem dezynfekującym, a następnie poddane czyszczeniu i sterylizacji przez sterylizację zgodnie z OST 42-21-2-85.
Pracownicy medyczni, którzy mają kontakt z krwią i jej składnikami ze względu na charakter ich działalności zawodowej, podlegają HBsAg w celu przyjęcia do pracy, a następnie co najmniej raz w roku (patrz tabela). W przypadku wykrycia HBsAg specjalista chorób zakaźnych przeprowadza dogłębne badania kliniczne i laboratoryjne. Osoby z obecnością antygenów HBs są wykluczone ze zbierania, przetwarzania i transfuzji krwi i jej preparatów.
Kategorie pracowników służby zdrowia z rozpoznaną antygenem HBs, należące do grup ryzyka, zobowiązane są do przestrzegania zasad higieny osobistej, mających na celu zapobieganie zakażeniom pacjentów z HBV. Wszystkie manipulacje pozajelitowe powinny być wykonywane przez te osoby w gumowych rękawicach. Chirurdzy, urologowie, ginekolodzy, dentyści, pielęgniarki operacyjne i proceduralne itp., Którzy naruszają integralność jelitową skóry rąk, są czasowo zawieszeni w pracy. Te ograniczenia ze strony tych kategorii pracowników służby zdrowia są usuwane za pomocą powtarzających się negatywnych badań krwi na obecność HBsAg za pomocą wysoce czułych metod.
ZAPOBIEGANIE ZAKAŻENIOM NEWBORNÓW
I ŚRODKI W ODNIESIENIU DO
KOBIETY W CIĄŻY - „PRZEWOŹNIKI HBsAg”
Wszystkie kobiety w ciąży powinny być badane na obecność HBsAg przy pomocy wysoce czułych metod. Pobieranie próbek krwi odbywa się w klinikach dla kobiet, a badania - w laboratoriach wirusologicznych (serologicznych). Badania przesiewowe kobiet ciężarnych pod kątem antygenem HBs prowadzone są w kierunku kliniki przedporodowej jednocześnie z badaniem krwi pod kątem RW. Badanie jest przeprowadzane dwukrotnie podczas rejestracji kobiety (8 tygodni ciąży) i podczas urlopu macierzyńskiego (32 tygodnie).
Wysyłając kobietę do szpitala położniczego, data i wynik jej badania na HBsAg muszą być wskazane na karcie wymiany.
Kobiety w ciąży z OGV podlegają obowiązkowej hospitalizacji w zakaźnych szpitalach, a kobiety rodzące, pacjentki z przewlekłym wirusowym zapaleniem wątroby typu B i „nosicielami” HBsAg - do wyspecjalizowanych oddziałów (izb) szpitali położniczych, FAP, gdzie należy zapewnić ścisły system anty-epidemiczny.
W obecności szczepionki przeciwko HBV na obszarach hiperendemicznych dzieci urodzone przez kobiety z antygenem HBs są szczepione zgodnie z instrukcjami dotyczącymi szczepionki. W obecności swoistej immunoglobuliny anty-HBs można zastosować łączne stosowanie immunoglobulin w pierwszych godzinach życia i szczepionkę zgodnie z instrukcją.
Wszystkie dzieci urodzone przez kobiety z ostrym i przewlekłym zakażeniem HBV i „nosicielami” HBsAg są objęte opieką przez pediatrę w klinice dziecięcej w miejscu zamieszkania przez rok.
Ukierunkowane badanie takich dzieci przeprowadza się w wieku 2, 3, 6 i 12 miesięcy za pomocą badania krwi na obecność aktywności HBsAg i ALT po 3 i 6 miesiącach.
Jeśli wykryje się HBsAg u dziecka, konieczne jest oznaczenie jego karty ambulatoryjnej (f. 112) i przeprowadzenie środków przeciw epidemii mających na celu zapobieganie rozprzestrzenianiu się HBV.
Aby zapobiec zakażeniu HBV u kobiet w ciąży - „nosicielek” HBsAg, a także pacjentów z przewlekłym wirusowym zapaleniem wątroby typu B, w klinikach dla kobiet, opiekunach medycznych i ośrodkach położniczych (FAP), domy położnicze podejmują następujące działania: oznaczenie karty wymiany, skierowanie do specjalistów, do laboratorium, gabinetu zabiegowego, probówki z krwią pobrane do analizy; scentralizowana sterylizacja instrumentów medycznych i laboratoryjnych, stosowanie instrumentów jednorazowych. Służąc kobietom w czasie porodu w sali porodowej, konieczne jest stosowanie pojedynczych sterylnych jednorazowych rękawiczek, jak również sterylnych jednorazowych zestawów i narzędzi itp. Zapobieganie zakażeniom zawodowym (ręczne traktowanie personelu, praca w rękawicach itp.) Odbywa się zgodnie z zasadami określonymi w sekcja „Zapobieganie zakażeniom zawodowym”.
DZIAŁANIA ANTYŚPIDEMICZNE W RODZINACH
ZAPALENIE WĄTROBY B PACJENCI I PRZEWOŹNIKI
Antygen HBs
Rozprzestrzenianie się zakażenia HBV występuje głównie w rodzinie pacjentów z przewlekłym zapaleniem wątroby typu B i HBsAg oraz rzadko w środowisku rodzinnym pacjentów z ostrym zapaleniem wątroby typu B.
W rodzinach pacjentów z przewlekłym wirusowym zapaleniem wątroby typu B i „nosicielami” HBsAg, a także przewlekłym wirusowym zapaleniem wątroby typu B i przewlekłym przewozem wirusa, przeprowadzana jest bieżąca dezynfekcja. Wszystkie przedmioty i przedmioty, które mogą być zanieczyszczone krwią i wydzieliny pacjentów lub nosicieli zawierających krew, są poddawane dezynfekcji.
W rodzinach pacjentów z przewlekłym wirusowym zapaleniem wątroby typu B i „nosicielami” HBsAg, a także w ogniskach zapalenia wątroby typu B przed hospitalizacją źródła zakażenia, pacjentowi i nosicielowi antygenu przydzielane są ściśle indywidualne artykuły higieny osobistej (urządzenia do golenia, szczoteczki do zębów, ręczniki, myjki, szczotki do włosów itp.) I pościel. Przedmioty te muszą być nie tylko indywidualne, ale oddzielnie przechowywane i dezynfekowane. HBsAg wyjaśniono pacjentowi z HBV i „nosicielem”, w jakich warunkach mogą stać się źródłem zakażenia dla innych i jakie środki są konieczne, aby zapobiec zakażeniom (w tym posiadanie indywidualnych strzykawek i igieł). Członkowie rodziny pacjentów z HBV i „nosiciele” HBsAg powinni znać i ściśle przestrzegać zasad profilaktyki osobistej i stosować środki higieny osobistej. Zaleca się stosowanie mechanicznych środków antykoncepcyjnych.
Członkowie rodziny pacjentów z przewlekłym wirusowym zapaleniem wątroby typu B i nosicielami HBsAg powinni podlegać dynamicznemu monitorowaniu. Członkowie rodziny pacjentów z UHV są obserwowani w ciągu 6 miesięcy od momentu hospitalizacji. Członkowie rodziny należący do grup ryzyka i zamieszkujący ogniska pacjentów z przewlekłym wirusowym zapaleniem wątroby typu B i nosicielami HBsAg są badani, gdy są identyfikowani i dalej w okresach wskazanych w tabeli.
Wszyscy pacjenci z HBV, CHB i nosicielami HBsAg podlegają obowiązkowej rejestracji w SES i klinice.
W każdym przypadku choroby epidemiolog przeprowadza badanie epidemiologiczne. Wyniki zapisywane są na mapie badania epidemiologicznego (f. 357 / y) lub zapisywane w akcie.
SZCZEGÓŁOWE ZAPOBIEGANIE ZAPALENIU WĄTROBY B
Obecnie opracowywany i przygotowywany do przemysłowej produkcji szczepionki przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B.
Szczepienia podlegają przede wszystkim kategorii osób o podwyższonym ryzyku zakażenia tą infekcją. Obejmują one:
1. Noworodki, których matki chorują na AHB w trzecim trymestrze ciąży, jeśli mają antybiotyki HBs, jak również nosicieli antygenu HBs i pacjentów z przewlekłym wirusowym zapaleniem wątroby typu B (głównie na obszarach hiperendemicznych z wysokim poziomem zachorowalności na HBV i nosicielstwem antygenów HBs i HBe).
2. Pracownicy medyczni, z natury swojej działalności zawodowej, mając kontakt z krwią i / lub jej składnikami, a przede wszystkim personel i personel oddziałów służby krwi, jednostek hemodializy, przeszczepów nerek, chirurgii układu krążenia i płuc, ośrodków oparzeń i hematologii, kliniczne - laboratoria diagnostyczne i biochemiczne; lekarze, pielęgniarki i pielęgniarki chirurgiczne, urologiczne, położniczo-ginekologiczne, anestezjologiczne, reanimacyjne, stomatologiczne, onkologiczne, zakaźne, terapeutyczne, w tym szpitale gastroenterologiczne, biura i gabinety