Nadciśnienie wrotne

Nadciśnienie wrotne to zespół, w którym wzrasta ciśnienie w układzie żyły wrotnej. Choroba ta nie jest niezależna, ale rozwija się na tle innych zmian patologicznych w organizmie, w których zakłóca się przepływ krwi w naczyniach wrotnych, żyle głównej dolnej i żyłach wątrobowych.

Najczęstszą przyczyną rozwoju zespołu nadciśnienia wrotnego jest blok wewnątrzwątrobowy wynikający z marskości wątroby. W ponad 85% przypadków z nadciśnieniem wrotnym rozwijają się żylaki przełyku i żołądka. Takie zmiany mogą prowadzić do bardzo poważnych powikłań, ponieważ rozszerzenie żył (a tym samym ich przerzedzenie) może prowadzić do krwawienia wewnętrznego.

Istnieją cztery główne formy tej choroby:

- przedwczesne - występuje z powodu wrodzonych zmian patologicznych w żyle wrotnej;

- wewnątrzwątrobowe - związane głównie z marskością wątroby. W niektórych przypadkach procesy sklerotyczne w tkankach wątroby mogą być przyczyną wewnątrzwątrobowej postaci nadciśnienia wrotnego;

- nadpobudliwe - ze względu na trudność wypływu krwi z żył wątroby;

- postać mieszana - rozwija się na tle zakrzepicy żyły wrotnej w przypadku marskości wątroby.
Spis treści

Objawy

Niestrawność: ból w nadbrzuszu, nudności, uczucie ciężkości w hipochondrii.

Nagromadzenie płynu w jamie brzusznej (wodobrzusze).

Patologiczna sieć żylna na przedniej ścianie brzucha („głowa Meduzy”).

Żylaki dolnej części przełyku i błony śluzowej żołądka łatwo ulegają uszkodzeniu, co może spowodować zagrażające życiu krwawienie.

Z żylaków odbytnicy możliwe jest również krwawienie, chociaż jest znacznie mniej powszechne.

Odżywianie torbieli wątroby przez odniesienie.

Powody

Wewnętrzne przyczyny nadciśnienia wrotnego

Marskość wątroby
Rozciąganie węzłowe (z reumatoidalnym zapaleniem stawów, zespół Felty'ego)
Ostre alkoholowe zapalenie wątroby
Akceptacja cytostatyków (metotreksat, azatiopryna, merkaptopuryna)
Zatrucie witaminą A
Schistosomatoza
Sarkoidoza
Alweokokoza
Choroba Caroli
Choroba Wilsona
Wrodzone zwłóknienie wątroby (stwardnienie wątrobowo-wrotne)
Choroba Gauchera
Wątroba policystyczna
Guzy wątroby
Hemochromatoza
Choroby mieloproliferacyjne
Narażenie na substancje toksyczne (chlorek winylu, arsen, miedź)

- Ucisk pnia portalu lub żyły śledzionowej

- Zabiegi chirurgiczne na wątrobę, drogi żółciowe; usuwanie gleby

- Uszkodzenie żyły wrotnej z powodu obrażeń lub obrażeń

- Zwiększona śledziona z policytemią, zwłóknienie szpiku kostnego, trombocytemia krwotoczna

- Wrodzone wady rozwojowe żyły wrotnej

Przyczyny wątrobowe nadciśnienia wrotnego

- Skurczowe zapalenie osierdzia (na przykład w przypadku zwapnienia osierdzia) powoduje wzrost ciśnienia w dolnej żyle głównej, zwiększając odporność na krążenie żylne w wątrobie

- Zakrzepica lub ucisk żyły głównej dolnej.

Najważniejsze jest rozszerzenie żył dolnej trzeciej części przełyku i dolnej części żołądka, ponieważ żylaki łatwo pękają, co prowadzi do krwawienia.

Klasyfikacja

Zasady nadciśnienia wrotnego opierają się na następujących zasadach:

1. W zależności od poziomu bloku systemu portalu są:

- blok pod-wątrobowy (zakrzepica żyły wrotnej, wrodzona anomalia żyły wrotnej, kompresja żyły wrotnej przez guzy, pasożytnicze (pęcherzykowate) i zapalne (zapalenie trzustki) w rejonie trzustkowo-żółciowym.

- zakrzepica żyły śledzionowej, wraz z rozwojem żylaków dna serca i żołądka, jest klasyfikowana jako segmentowe nadciśnienie wrotne, będące rodzajem bloku pod-wątrobowego.

- blok wewnątrzwątrobowy (marskość wątroby, guz, pasożytnicze uszkodzenie wątroby, zwłóknienie wątroby, uszkodzenie wątroby, torbiele wątroby, naczyniak wątroby)

- blok nad wątrobą (naruszenie odpływu krwi żylnej z wątroby do układu żyły głównej dolnej z powodu uszkodzenia żył wątrobowych, żyły głównej dolnej (segmentu nad wątrobą) - zespół Budd-Chiari.

-mieszany blok (marskość, powikłana zakrzepicą wrotną).

Poziom wzrostu ciśnienia w systemie portalowym dzieli się na:

1. Nadciśnienie tętnicze I stopnia - ciśnienie 250-400 mm. wody Art.

2. Nadciśnienie wrotne II stopnia - ciśnienie 400-600 mm. wody Art.

3. Nadciśnienie wrotne - III stopień - ciśnienie większe niż 600 mm. wody Art.

Żylaki przełyku z powodu nadciśnienia wrotnego klasyfikuje się według stopni (A.G. Scherzinger):

I stopień - rozszerzenie do 2-3 mm.

Klasa II - ekspansja do 3-4 mm.

Klasa III - ekspansja większa niż 5 mm.

Diagnostyka

Identyfikacja nadciśnienia wrotnego pozwala na dokładne zbadanie historii i obrazu klinicznego, a także przeprowadzenie zestawu badań instrumentalnych.

Podczas badania pacjenta należy zwrócić uwagę na obecność objawów krążenia obocznego: żylaki ściany brzucha, obecność naczyń zwichniętych w pobliżu pępka, wodobrzusze, hemoroidy, przepuklina okołonaczyniowa itp.

Zakres diagnostyki laboratoryjnej nadciśnienia wrotnego obejmuje badanie klinicznej analizy krwi i moczu, koagulogramu, parametrów biochemicznych, przeciwciał przeciwko wirusom zapalenia wątroby i immunoglobulin w surowicy (IgA, IgM, IgG).

W kompleksie diagnostyki rentgenowskiej, kawografii, portografii, angiografii naczyń krezkowych, splenoportografii, celiografii. Badania te pomagają zidentyfikować poziom blokady przepływu krwi w portalu, aby ocenić możliwości nałożenia anastomoz naczyniowych. Stan przepływu krwi w wątrobie można ocenić za pomocą statycznej scyntygrafii wątroby.

Aby wykryć powiększenie śledziony, powiększenie wątroby, wodobrzusze, konieczne jest wykonanie USG jamy brzusznej. Przy użyciu dopplerometrii naczyń wątrobowych szacuje się wielkość żyły wrotnej, śledziony i nadnerczy, jej ekspansja pozwala ocenić obecność nadciśnienia wrotnego. W celu rejestracji ciśnienia w układzie portalowym stosuje się splenomanometrię przezskórną. W przypadku nadciśnienia wrotnego ciśnienie w żyle śledzionowej może osiągnąć 500 mm wody. Art., Podczas gdy w normie nie przekracza 120 mm wody. Art.

Badanie pacjentów z nadciśnieniem wrotnym zapewnia obowiązkowe prowadzenie ezofagoskopii, FGDS, sigmoidoskopii, umożliwiając wykrycie żylaków przewodu pokarmowego. Czasami zamiast endoskopii wykonuje się radiografię przełyku i żołądka.

Biopsja wątroby i laparoskopia diagnostyczna są wykorzystywane, jeśli to konieczne, w celu uzyskania wyników morfologicznych potwierdzających chorobę prowadzącą do nadciśnienia wrotnego.

Leczenie

Na wczesnym etapie leczenie nadciśnienia wrotnego (a raczej chorób, które go spowodowały) jest w większości zachowawcze. W stadium rozwiniętych objawów klinicznych, w obecności powikłań, główną metodą leczenia jest zabieg chirurgiczny. Chirurgia awaryjna jest wskazana w przypadku obfitego krwawienia z żylaków przełyku i żołądka, zwłaszcza jeśli wcześniej wykonane złożone leczenie zachowawcze było nieskuteczne. Leczenie chirurgiczne w zaplanowany sposób jest pokazane pacjentom z żylakami w przełyku II-III stopnia (zwłaszcza jeśli występują epizody krwawienia w historii), znaczące wodobrzusze, słabo podatne na leczenie, splenomegalię w połączeniu z wyraźnym hipersplenizmem.

Przeciwwskazaniami do leczenia chirurgicznego są: zaawansowany wiek pacjentów, ciężkie choroby współistniejące narządów wewnętrznych, nowotwory złośliwe, ciąża, zaawansowana gruźlica. Wśród tymczasowych przeciwwskazań do zabiegu operacyjnego należy zwrócić uwagę na aktywność procesu zapalnego w wątrobie (z nad- i wewnątrzwątrobową postacią nadciśnienia wrotnego), ostre zakrzepowe zapalenie żył wrotnych.

Najczęstszym wskazaniem do leczenia chirurgicznego jest krwawienie z rozszerzonych żył przełyku. W przypadku obfitego krwawienia leczenie rozpoczyna się od wprowadzenia sondy obturatora przełyku Blakemore, którą można trzymać w przełyku przez 24–48 godzin, okresowo (po 3-4 godzinach), dmuchając w bliższy mankiet, aby zapobiec bólowi przełyku. Centralny kanał sondy służy do monitorowania skuteczności zatrzymywania krwawienia i może być używany do wstrzykiwania płynów lub roztworów odżywczych. Należy podkreślić, że pacjent z krwawieniem powinien znajdować się tylko w szpitalu chirurgicznym, ponieważ wskazania do operacji w nagłych przypadkach mogą wystąpić w dowolnym momencie. Obowiązkowym elementem leczenia zachowawczego jest masowa terapia infuzyjna (w tym wprowadzenie środków hemostatycznych, transfuzja krwi), oczyszczanie jelit lewatywami, powołanie antybiotyków o szerokim spektrum działania (Caminecin, Neomycin), nie wchłanianych ze światła jelita. Gdy krwawienie z powiększonych żył tamponu balonowego żołądka za pomocą sondy obturatorowej jest nieskuteczne, konieczne jest awaryjne leczenie chirurgiczne. Podczas krwawienia z żył przełyku skuteczność stosowania sondy Blakemore osiąga 75%. Jednak po ekstrakcji sondy nawrót krwawienia obserwuje się u 40–60% pacjentów.

Operacja

Najbardziej celową operacją w jej kierunku wydaje się nałożenie zespolenia krezkowo-jamistego lub śledzionowego, jednak u pacjentów z marskością wątroby podczas krwawienia wiąże się to z większym ryzykiem ze względu na ciężkość samej operacji i stan początkowy pacjenta. Pod tym względem gastrotomia z bezpośrednim błyskiem żył przełyku i wpustu żołądka przez pokrywającą je śluzówkę jest korzystniejsza w połączeniu z plunektomią lub podwiązaniem tętnicy śledzionowej. Chociaż operacje te nie są radykalne, jeśli chodzi o zapobieganie nawrotom krwawienia, w ostrym okresie krwawienia mogą osłodzić życie pacjenta.

Brak wyraźnych zmian w wątrobie ułatwia rozwiązanie problemu chirurgicznego leczenia pacjentów z zespołem nadciśnienia wrotnego pozawątrobowego. Jednomyślna opinia większości autorów na temat możliwości wczesnego leczenia chirurgicznego pacjentów z nadciśnieniem wrotnym ma pełne zastosowanie w tej formie.

W zespole nadciśnienia wrotnego pozawątrobowego z powiększeniem śledziony i hiperspensji splenektomia w połączeniu z omentopeksem jest metodą z wyboru. Wskazania do zabiegu operacyjnego obejmują powiększenie śledziony, wysokie ciśnienie wrotne, zmiany krwi (leukopenia, małopłytkowość). krwawienie z błony śluzowej nosa, macicy. Spleiektomia w tym wariancie jest najbardziej uzasadniona, ponieważ po usunięciu śledziony zmniejsza się ciśnienie w portalu i eliminuje się negatywny wpływ powiększonej śledziony na hematopoezę i układ hormonalny szpiku kostnego i prawdopodobnie zapobiega się rozwojowi żylaków przełyku.

Bezwzględnym wskazaniem do leczenia operacyjnego pacjentów z zespołem nadciśnienia wrotnego pozawątrobowego jest obecność żylaków przełyku i nawracające krwawienie z nich. Operacja jest wskazana zarówno w okresie zimnym, jak iw przypadku ostrego krwawienia. Okres krwawienia D Nie ma powodu, aby obawiać się rozwoju śpiączki wątrobowej, która jest obserwowana u pacjentów z marskością wątroby i ogranicza aktywne działania chirurga. Operacja na wysokości krwawienia może być połączona z jednoczesną transfuzją krwi i środków hemostatycznych. Metodą z wyboru u pacjentów z nawracającym krwawieniem jest zespolenie śledziony lub krezkowo-jelitowe. W przypadku niewykonalności zespolenia naczyniowego, splenektomię wykonuje się w połączeniu z gastrotomią i migotaniem żył wpustu i przełyku brzusznego.

Leczenie nadciśnienia wrotnego u dorosłych i dzieci

Zespół nadciśnienia wrotnego nazywany jest kombinacją charakterystycznych objawów objawowych spowodowanych wzrostem ciśnienia hydrostatycznego w żyle wrotnej. Nadciśnienie wrotne charakteryzuje się upośledzonym przepływem krwi w różnych miejscach lokalizacji. Przepływ krwi jest zaburzony w dużych żyłach wrotnych lub żyłach wątroby.

Etiologia nadciśnienia wrotnego (PG)

Wiele zaburzeń natury patologicznej, które występują w ciele każdej osoby, objawia się w wyniku wzrostu ciśnienia w żyle wrotnej. Międzynarodowy kod nadciśnienia wrotnego według ICD to I10.

Rodzaje nadciśnienia wrotnego:

• przedwątrobowy lub podotrzewnowy;
• wewnątrzwątrobowy;
• pozawątrobowa postać nadciśnienia wrotnego;
• mieszane

Podwątrobowy PG jest diagnozowany i rozwija się, gdy żyła wrotna jest nieprawidłowa w strukturze lub w wyniku tworzenia się skrzepów krwi w jej jamie. Wrodzone anomalie mogą być wyrażone przez znaczne zmniejszenie żyły w jednym lub wszystkich (całkowitych) obszarach. Obecność skrzepów krwi, aw rezultacie zamknięcie naczyń, występuje w wyniku różnych procesów septycznych występujących w organizmie (ropienie, posocznica), a także podczas kompresji przez utwory torbielowate.

Wewnątrzwątrobowe nadciśnienie wrotne najczęściej zaczyna postępować w wyniku marskości wątroby, a zmiany strukturalne obserwuje się w narządzie. Czasami podczas diagnozy przyczyną są stwardniałe ogniska w tkankach i hepatocytach (komórkach wątroby). Ta forma jest najczęstszą ze wszystkich powyższych, z 10 przypadków u około 8 osób zdiagnozowano nadciśnienie wewnątrzwątrobowe.

Nadciśnienie wrotne nadwątrobowe charakteryzuje się nieprawidłowym wypływem krwi do wątroby. Powodem tego jest naruszenie przepływu krwi - endoflebit, może być zmienny lub kompletny. Nadciśnienie wrotne zewnątrzwątrobowe o charakterze ogólnoustrojowym u dorosłych powoduje zespół Budd Chiari. Ponadto przyczyną nadciśnienia nadnerczowego jest nieprawidłowa struktura żyły głównej dolnej, torbiele lub zapalenie osierdzia o charakterze ściskającym.

To ważne! Z nagłym skokiem ciśnienia sięgającym 450 mm wody. Art., W ilości 200 mm wody. Art., U pacjentów z PG przepływ krwi przez portokavalnye i splenorenalny anastomozy.

Przyczyny zespołu nadciśnienia wrotnego

Do głównych warunków patogenezy nadciśnienia wrotnego należą:

1. Procesy patologiczne zachodzące w wątrobie, którym towarzyszy naruszenie miąższu: zapalenie wątroby różnych grup z powikłaniami, formacje guzopodobne w wątrobie (złośliwe lub łagodne), pasożytnicze uszkodzenie narządów.
2. Przebieg chorób z cholestazą wątrobową wewnętrzną i zewnętrzną. Grupa ta obejmuje marskość wątroby, formacje przypominające guzy, złośliwe lub łagodne guzy trzustki (głównie głowy), a także uszkodzenia dróg żółciowych spowodowane interwencją chirurgiczną (zrosty, podwiązanie).
3. Patofizjologiczne toksyczne uszkodzenia wątroby. Zatrucia, opary chemiczne, leki, a także trujące grzyby.
4. Choroby mięśnia sercowego i naczyń krwionośnych, poważne urazy pourazowe, rozległe oparzenia.
5. Powikłania pooperacyjne, zakażenia ropne, posocznica.

Oprócz głównych powodów, które mogą wywołać GHG, istnieje również wiele czynników, które odgrywają ważną rolę i niekorzystnie wpływają na choroby żyły wrotnej. Główne czynniki to:

• krwawienie z nadciśnieniem wrotnym występujące w przełyku;
• choroby zakaźne;
• intensywna terapia moczopędna;
• regularne spożywanie napojów alkoholowych;
• interwencje chirurgiczne wywołały następnie komplikacje;
• występowanie w diecie głównie białek zwierzęcych.

To ważne! Ponadto czynniki nadciśnienia wrotnego można sklasyfikować w zależności od rodzaju procesu patologicznego.

1. Czynniki przedwczesne. Zakrzepica żyły wrotnej lub jej ściskanie, portalowe pylephlebitis, tętniak tętnic wątroby lub śledziony. Ten ostatni przypadek występuje u około 4% pacjentów ze wszystkimi pacjentami z nadciśnieniem w żyle wrotnej.
2. Wewnątrzwątrobowe nadciśnienie tętnicze jest konsekwencją marskości, formacji guzkowych w wątrobie, choroby policystycznej, sarkoidozy i schistosamozy.
3. Wewnątrzwątrobowe nadciśnienie sinusoidalne często występuje na tle zapalenia wątroby różnych grup, jak również nowotworów złośliwych lub łagodnych.
4. Nadciśnienie po sinusoidalne występuje na tle nadużywania alkoholu, obecności przetok lub przetok, z pylephlebitis, jak również żylno-okluzyjnych chorób wątroby.
5. Postpatyczna PG jest spowodowana zespołem Budd-Chiari lub konstruktywnym zapaleniem osierdzia. Rozpoznaje się ją u około 12% pacjentów z PG.

Objawy i rozwój problemu

Początkowe objawy nadciśnienia wrotnego są ściśle związane z przyczyną zmian patologicznych. Wraz z postępem choroby pojawiają się powiązane objawy objawowe:

1. U pacjentów ze znacznie zwiększoną wielkością śledziony.
2. Krew słabo krzepnie, co jest szczególnie niebezpieczne przy regularnym krwawieniu.
3. Rozwiń żylaki w żołądku i odbytnicy.
4. Konsekwencją częstego krwawienia jest niedokrwistość.
5. W żołądku zaczyna gromadzić się płyn, co czyni go znacznie większym.

Eksperci identyfikują następujące etapy nadciśnienia wrotnego:

1. Etap przedkliniczny, pacjent odczuwa pewien dyskomfort, po prawej stronie pod żebrami żołądek opada.
2. Wyraźne objawy to: silne bóle ostre lub szwy w obszarze pod prawym żebrami po prawej stronie i na górze brzucha, proces trawienia jest zaburzony, śledziona i wątroba znacznie zwiększają rozmiar i występuje uciskowe zapalenie osierdzia.
3. Objawy stają się widoczne, ale pacjent nie ma krwawienia.
4. Ostatnim etapem jest krwawienie, występują poważne powikłania.

Nadciśnienie wrotne u dzieci charakteryzuje się przed-wątrobową formą mechanizmu rozwoju choroby. W porę konsultacji z lekarzem prowadzącym, forma choroby przechodzi lojalnie i rzadko, gdy kończy się poważnymi komplikacjami.

Nadciśnienie wrotne w wątrobie objawia się objawami charakterystycznymi dla marskości wątroby. Objawem nadciśnienia wrotnego objawia się zażółcenie skóry i błon śluzowych. Początkowo żółtość jest zauważalna zarówno na wewnętrznej stronie szczotek, jak i pod językiem.

Postać nadpatrzowa przejawia się ostro, pacjent cierpi na ostry i ostry ból w prawym nadbrzuszu i nadbrzuszu. Wątroba zaczyna gwałtownie rosnąć, temperatura ciała wzrasta, zaczyna się postępować wodobrzusze. W przypadku opóźnionego leczenia lekarza często takie przypadki kończą się śmiercią, a protokół leczenia w tym przypadku nie odgrywa specjalnej roli, ponieważ występuje to w wyniku szybkiej utraty krwi.

Przyczyny krwawienia

Gdy naczynia są zablokowane, szybkość przepływu krwi zmniejsza się, a ciśnienie wzrasta, aw niektórych przypadkach dochodzi do 230 - 600 mm wody. Art. Wzrost ciśnienia w żyłach z marskością jest związany z tworzeniem bloków i obecnością dróg portocaval w żyłach.

Główne przyczyny krwawienia:

1. Wzrost żył w żołądku i przełyku może spowodować utratę krwi, co jest niezwykle niebezpieczne dla życia człowieka i często jest śmiertelne.
2. Krwawienie często występuje między żyłą główną dolną a żyłą znajdującą się w pobliżu pępka.
3. Krwawienie występuje między żyłą główną dolną a częścią odbytnicy (trzecia dolna). W tym przypadku wynika to z obecności hemoroidów u pacjenta.
4. Krwawienie nie jest rzadkie w splenomegalii. Stagnacja krwi prowadzi do zwiększenia jej liczby w śledzionie (powiększenie śledziony). U zdrowej osoby śledziona zawiera 50 ml krwi i dzięki tej patologii może być dziesięć razy więcej.
5. W jamie brzusznej zaczyna gromadzić się płyn. Najczęściej obserwowany w wątrobie w przebiegu choroby i towarzyszy mu spadek albuminy (niepowodzenie w metabolizmie białek).

Powikłania nadciśnienia wrotnego

Jednym z najczęstszych powikłań wymagających natychmiastowej operacji jest krwawienie z żył znajdujących się w przełyku, obrzęk mózgu, a także wodobrzusze i hipersplenizm.

Główną przyczyną żylaków są regularne skoki ciśnienia, które mogą osiągnąć 300 mm słupa wody. Drugą przyczyną żylaków jest tworzenie zespoleń żył w przełyku lub żyłach w żołądku.

Gdy żyły w przełyku nie łączą się z żyłami żołądkowymi, zwiększone ciśnienie nie wpływa w pełni na ich ogólny stan. W rezultacie wynikowa ekspansja nie ma takiego wpływu na żyły, jak ich połączenie ze sobą.

To ważne! Przyczyną krwawienia w nadciśnieniu wrotnym są nadciśnienie kryzysowe występujące w układzie portalowym. Kryzysy nadciśnieniowe powodują zaburzenia integralności ścian naczyń krwionośnych.

Krwawieniu towarzyszą zmiany kwasowe w soku żołądkowym, co ma negatywny wpływ na układ trawienny i błony śluzowe. Ponadto, u większości pacjentów z PG, krzepnięcie krwi jest upośledzone, co jest bardzo niebezpieczne dla krwawienia, nawet o mniejszej naturze.

Środki diagnostyczne

Przy pierwszych charakterystycznych objawach wskazujących na obecność nadciśnienia wrotnego należy natychmiast zwrócić się o poradę do placówki zdrowotnej. Leczenie nadciśnienia wrotnego i diagnoza choroby są prowadzone przez takich specjalistów jak:

Po wstępnym przyjęciu, badaniu ustnym (dotyczącym zwykłego sposobu życia codziennego) i opracowaniu wywiadu, pacjentowi zleca się dodatkowe testy w celu zdiagnozowania choroby.

Diagnoza nadciśnienia wrotnego:

1. RTG przewodu pokarmowego i separacja serca komory. Badania w 18% przypadków pozwalają postawić diagnozę z dokładnością.
2. Ogólne i kliniczne badanie krwi. Potrzebne są badania w celu określenia poziomu płytek krwi we krwi, ponieważ stawki GHG zmniejszą się.
3. Koagulogram. Badanie pokazuje poziom krzepnięcia krwi u pacjenta.
4. Biochemia krwi. Zmiany wskażą główny powód, który spowodował emisję gazów cieplarnianych.
5. Markery. Szczegółowa analiza w celu określenia różnych grup zapalenia wątroby, procesów zapalnych występujących w wątrobie, a także wirusów, które mogą wywołać chorobę.
6. Fibroesofagogastroduodenoskopia. Celem tego badania jest zbadanie górnych warstw przełyku, dwunastnicy i żołądka. Odbywa się to za pomocą endoskopu (elastycznego przenośnego urządzenia optycznego).
7. Badanie USG. Objawy nadciśnienia wrotnego można zobaczyć na USG, ponieważ zmienia się struktura i wielkość naczyń.
8. MRI lub CT (tomografia komputerowa). Jest to jedna z najnowocześniejszych metod badawczych, nie są one przeprowadzane we wszystkich klinikach, ale z ich pomocą można uzyskać dokładny obraz uszkodzeń występujących w ludzkim ciele.
9. Nakłucie wątroby. Dokonuje się tego tylko wtedy, gdy lekarz podejrzewa obecność złośliwego guza.
10. Laparoskopia. Metoda polega na badaniu jamy brzusznej. Urządzenia optyczne są wprowadzane do jamy brzusznej, z ich pomocą badana jest struktura i stosunek narządów. Badanie prowadzone jest niezwykle rzadko, w ciężkich przypadkach.

To ważne! Lekarz indywidualnie dla każdego pacjenta przypisuje dodatkowe badania niezbędne do diagnozy.

Wiele z powyższych badań jest obowiązkowych, a niektóre z nich są wyłącznie pomocnicze.

Nadciśnienie wrotne u dzieci

U dzieci częstsze jest tylko nadciśnienie wrotne pozawątrobowe, które występuje w wyniku nieprawidłowej struktury żyły. Zakrzepowe zapalenie żył w pępku może stać się główną przyczyną zespołu nadciśnienia wrotnego u dzieci we wczesnym wieku, co jest konsekwencją nieprawidłowego rozwoju w początkowym okresie noworodkowym. Konsekwencją tego jest często zakrzepica.

Nadciśnienie wrotne zaczyna się rozwijać w wyniku wielu procesów patologicznych, które mogą być wrodzone lub nabyte w wątrobie. Ta grupa chorób obejmuje zapalenie wątroby, może być wirusowe lub płodowe, cholangiopatia, a także różne stopnie uszkodzenia przewodów żółciowych.

Diagnozowanie nadciśnienia u dziecka jest dość proste. Śledziona zaczyna rosnąć, podczas gdy pozostaje nieruchoma, ale nie bolesna. Wraz z postępem nadciśnienia wrotnego dochodzi do żylaków przełyku i naczyń krwionośnych, co prowadzi do krwotoków.

Zdekompensowany etap PG jest diagnozowany niezwykle rzadko i tylko u nastolatków. Utrata krwi jest rzadka.

Leczenie

Jako leczenie szczególnie ważne jest początkowe ustalenie głównej przyczyny, która spowodowała takie patologiczne objawy.

Leczenie nadciśnienia wrotnego jest następujące:

1. Propranolol 20-180 dwa razy dziennie, wraz z wiązaniem naczyń żylakowych.
2. W przypadku przepisania krwawienia: terlipresyna 1 mg dożylnie, 1 mg co 4 godziny w ciągu dnia.
3. „Złotym standardem” w leczeniu PG jest endoskopowa skleroterapia. Podaje się tamponadę i podaje się somatostatynę. To jedna z najbardziej skutecznych metod.
4. Tamponada przełyku z użyciem sondy Sengstaken-Blakemore. Sonda jest wprowadzana do jamy żołądka, po czym wpuszczane jest powietrze, dociskając w ten sposób żyły żołądka do jego ścian. Balon znajduje się we wnęce nie dłużej niż 24 godziny.
5. Endoskopowe podwiązanie żylaków za pomocą specjalnych elastycznych pierścieni. Jest to również jeden z najskuteczniejszych sposobów leczenia nadciśnienia wrotnego, ale nie we wszystkich przypadkach możliwy, szczególnie przy szybkiej utracie krwi. Opatrunek zapobiega następnie nawrotom z krwawieniem.
6. Operacja nadciśnienia wrotnego. Zapobiega powtarzającemu się krwawieniu.
7. Chirurgia szpitalna i przeszczepianie narządów są wskazane u pacjentów z marskością wątroby i regularnym krwawieniem. W tym przypadku pacjenci są przetaczani. Ta metoda leczenia jest stosowana za granicą w Izraelu i Niemczech.

Korzystne leczenie nadciśnienia wrotnego zależy bezpośrednio od głównego powodu, który spowodował takie konsekwencje. PG jest chorobą dość poważną i jeśli nie zostanie ona w porę skierowana na konsultację z lekarzem, nieprzestrzeganie wszystkich zaleceń i regularne krwawienie, jest często śmiertelne. Nie da się odpowiedzieć na pytanie z dokładnością, jak wiele osób żyje z PG, ponieważ każdy indywidualny przypadek ma swoje własne cechy i przyczyny choroby. Dlatego ważne jest, aby określić chorobę w czasie i wyleczyć chorobę w odpowiednim czasie.

Nadciśnienie wrotne

Nadciśnienie wrotne jest złożonym kompleksem objawowym, który charakteryzuje się znacznym wzrostem ciśnienia w żyle wrotnej z powodu upośledzonego krążenia krwi. Normalnie ciśnienie w tej żyle nie przekracza 7 mm Hg. Jeśli ciśnienie krwi w żyle wrotnej wzrośnie do 12 - 20 mm Hg, zaczyna się rozszerzać. Żylaki ulegają pęknięciom, co z kolei prowadzi do rozwoju krwawienia. Ten stan patologiczny ma wiele przesłanek rozwoju, które zostaną omówione poniżej.

Zespół nadciśnienia wrotnego

Nadciśnienie wrotne jest chorobą, która nie jest niezależną nozologią. Zespół ten jest związany z dużą liczbą chorób somatycznych. Podstawą wszystkich zmian zachodzących w ludzkim ciele jest zwiększone ciśnienie w żyle wrotnej. Formy i nasilenie nadciśnienia wrotnego zależą bezpośrednio od stopnia niedrożności przepływu krwi przez układ żylny. Istnieją takie formy zespołu nadciśnienia wrotnego, takie jak przedwczesne lub przednadciśnieniowe, wewnątrzwątrobowe, nadpatyczne, a także mieszane.

Przedwczesna postać nadciśnienia wrotnego rozwija się z powodu wrodzonej nieprawidłowej struktury żyły wrotnej, jak również tworzenia się w niej zakrzepów krwi. Do wad wrodzonych żyły należą: hipoglikemia i aplazja, zwężenie światła żyły w dowolnym obszarze lub całkowite zwężenie. Przyczyna fuzji żyły wrotnej jest związana z rozprzestrzenianiem się normalnej obliteracji występującej w przewodzie tętniczym i żyle pępowinowej. Tworzenie się skrzepliny i, w rezultacie, niedrożność żył występuje podczas różnych procesów septycznych w organizmie (ropienie w jamie brzusznej, posocznica pępkowa, septicopyemia) i kompresja przez naciek lub torbiel.

Przyczyną wewnątrzwątrobowej postaci nadciśnienia wrotnego w większości zgłoszonych przypadków są zmiany marskości wątroby. Czasami przyczyna rozwoju nadciśnienia wrotnego może służyć jako lokalne ogniska twardnienia w tkance wątroby. Według statystyk od pięciu pacjentów z nadciśnieniem wrotnym cztery cierpią na blok wewnątrzwątrobowy.

W nadciśnieniowym nadciśnieniu wrotnym wypływ krwi z żył wątrobowych ulega znacznemu pogorszeniu. Powodem występowania problemów z prawidłowym przepływem krwi jest często zapalenie żył z częściową lub całkowitą niedrożnością naczynia. Ten stan nazywa się zespołem Chiariego. Osobno nazywana chorobą Budd-Chiari. W tym przypadku nadciśnienie wrotne nadwątrobowe jest bezpośrednio związane z blokowaniem mas zakrzepowych żyły głównej na poziomie żył wątrobowych. Wśród przyczyn anomalia żyły głównej dolnej nie jest ostatnia. Ściskanie zapalenia osierdzia, guzów nowotworowych i torbielowatych, a także niewydolność zastawki trójdzielnej może utrudniać przepływ krwi przez naczynia i powodować nadnadciśnieniowe nadciśnienie wrotne.

Połączona postać nadciśnienia wrotnego występuje w przypadku zablokowania żyły wrotnej zakrzepem krwi u osób cierpiących na marskość wątroby.

Wraz z gwałtownym wzrostem ciśnienia w żyle wrotnej do 450 mm Hg (norma - 200) u osób z nadciśnieniem wrotnym, przepływ krwi odbywa się przez zespolenia wrotne w jamie brzusznej. Te zespolenia są podzielone na trzy grupy. Normalne zespolenia znajdują się w dolnej jednej trzeciej przełyku i w okolicy serca żołądka. Z układu żyły wrotnej krew przepływa przez sploty żylne powyższych narządów do niesparowanej żyły, która z kolei wpływa do żyły głównej dolnej. Tak więc, jeśli pacjent ma nadciśnienie wrotne, naczynia żylakowe znajdują się w przełyku, co może prowadzić do masywnego krwawienia z tego narządu. Refluksowe zapalenie przełyku lub wrzody przełyku mogą przyczyniać się do rozwoju krwawienia. Istnieją również zespolenia między żyłami odbytniczymi (górną, środkową i dolną). W tym przypadku krew przepływa z górnych żył odbytniczych, które są związane z układem wrotnym, nadal przemieszcza się przez system zespolenia, przechodzi przez żyły biodrowe wewnętrzne i płynie bezpośrednio do żyły głównej dolnej.

Jeśli osoba cierpiąca na zespół nadciśnienia wrotnego rozwija stabilną ekspansję splotu żylnego odbytnicy, może to spowodować poważne krwawienie z przejścia odbytu. Istnieje również zespolenie między żyłami pępowinowymi a żyłami pępowinowymi (jeśli żyła pępowinowa nie przeszła inwolucji). To zespolenie uwalnia krew z układu żyły wrotnej do pępowiny. Następnie wchodzi do żył zewnętrznej ściany brzucha, do dolnych i górnych pustych żył. Jeśli ta grupa zespoleń cierpi na zespół nadciśnienia wrotnego, tak zwany rysunek powiększonych żył ściany brzucha będzie widoczny na brzuchu pacjenta. Takie zdjęcie nazywa się głową meduzy.

Przyczyny nadciśnienia wrotnego

Czynniki etiologiczne, które mogą prowadzić do rozwoju nadciśnienia wrotnego, duża liczba. Najważniejszą przyczyną jest poważne uszkodzenie tkanki miąższowej wątroby. Miąższ może być dotknięty zapaleniem wątroby (przewlekłym i ostrym, wirusowym i leczniczym), zmianami marskości, nowotworami złośliwymi narządu, inwazjami pasożytniczymi, na przykład schistosomami.

Nadciśnienie wrotne może rozpoczynać się od przewlekłych zmian patologicznych spowodowanych wewnątrz- i zewnątrzwątrobową zastojem żółci, marskością żółciową (pierwotną i wtórną), nowotworami przewodu żółciowego, jak również choledoch. Przyczyną może być kamienne zapalenie pęcherzyka żółciowego, rak głowy trzustki, błąd medyczny podczas podwiązania dróg żółciowych podczas operacji. Główną rolę w patogenezie nadciśnienia wrotnego odgrywają również działania różnych toksyn, które są tropiczne dla miąższu wątroby (niektóre rodzaje grzybów, leki).

Nieprawidłowe wrodzone zarośnięcie, zakrzepica, zwężenie lub guz żyły wrotnej, zakrzepica żył w chorobie Budd-Chiari, kardiomiopatia restrykcyjna, mianowicie zwiększone ciśnienie w prawym przedsionku i komorze, a także zapalenie osierdzia, mogą również prowadzić do nadciśnienia wrotnego. W niektórych przypadkach zespół nadciśnienia wrotnego jest związany z kryzysami podczas zabiegów chirurgicznych, z masywnymi oparzeniami z dużym odsetkiem uszkodzeń tkanek miękkich, DIC, sepsą i urazami.

Bezpośrednie czynniki predysponujące, które mogą dać impuls do opracowania wszechstronnego obrazu klinicznego nadciśnienia wrotnego ze wszystkimi wynikającymi z tego konsekwencjami, to różne infekcje, krwawienie z żołądka i jelit, alkoholizm, przewaga tłuszczów zwierzęcych nad pokarmami roślinnymi, długotrwałe leczenie środkami uspokajającymi, diuretykami, ciężkimi operacjami z długim okresem odzyskiwanie.

Objawy nadciśnienia wrotnego

Klinika dowolnej formy nadciśnienia wrotnego zależy bezpośrednio od choroby, która spowodowała stały wzrost ciśnienia w układzie żyły wrotnej. Ważne jest, aby pamiętać i używać go podczas wywiadu z pacjentem i analizować obraz choroby, zwłaszcza gdy występują już poważne powikłania nadciśnienia wrotnego (zakrzepica żył, masywne krwawienie z rozszerzonych żył przełyku lub odbytnicy).

Nadciśnienie wrotne można scharakteryzować następującymi objawami: gwałtowny wzrost śledziony, obecność żylaków w przełyku lub żołądku, krwawienie z tych naczyń, zwiększenie rozmiaru brzucha z powodu gromadzenia się płynu (wodobrzusze), objawy dyspepsji (ból w okolicy nadbrzusza, brak stolca podczas kilka dni, nudności, brak apetytu do absolutnej odmowy jedzenia). Osoby z nadciśnieniem wrotnym mają charakterystyczne pajączki na skórze, w badaniu krwi obserwuje się spadek liczby płytek krwi, leukocytów, anemii rozwija się rzadziej i odnotowuje się zmiany w układzie krzepnięcia (występuje tendencja do hipokoagulacji).

Przedwczesna postać nadciśnienia wrotnego zwykle objawia się u dzieci, przebieg jest korzystny. Podczas badania makroskopowego u niektórych pacjentów można zauważyć, że żyłę wrotną zastąpiono małymi rozszerzonymi żyłami. Formacja ta nazywana jest „jaskinią”. Najczęściej choroba objawia się krwawieniem z przełyku, co jest pierwszym objawem rozwoju choroby w dzieciństwie, wzrostem wielkości śledziony, hipersplenizmem, zakrzepicą w układzie żylnym.

Postać wewnątrzwątrobowa ma również swoje własne cechy, ponieważ takie nadciśnienie wrotne rozwija się w przypadku marskości wątroby. Charakter i szybkość rozwoju kompleksu objawowego zależy od rodzaju zmian marskości (marskość po nekrozie, alkohol itp.), Poziomu kompensacji upośledzonej funkcji. Nadciśnienie wrotne u takich pacjentów objawia się krwotokami, pojawieniem się „głowy meduzy”, powiększonej śledziony i brzucha.

Poważnym powikłaniem zagrażającym życiu człowieka jest krwawienie z żył przełyku i żołądka. Zwykle występuje nieoczekiwanie, nie jest poprzedzony żadnym bólem w nadbrzuszu, a nawet dyskomfortem. Pacjent z tą postacią nadciśnienia wrotnego rozwija nieoczekiwane wymioty krwi bez zanieczyszczeń. Wymioty zmienionej krwi mogą wystąpić, jeśli krew z przełyku wyciekła do żołądka. Takie wymioty będą miały kolor fusów z kawy, ponadto pacjent będzie miał krzesło z domieszką krwi. W tym stanie niedokrwistość krwotoczna rośnie bardzo szybko. Śmierć pierwszego krwawienia z nadciśnieniem wrotnym wynosi trzydzieści procent. Jeśli wystąpiła już historia krwawienia, żółtaczka i wzrost brzucha są widoczne, to w tym przypadku występuje zaawansowany etap marskości wątroby, który praktycznie nie podlega skutecznemu leczeniu lub leczeniu chirurgicznemu.

Nadwątrobowa postać nadciśnienia wrotnego jest konsekwencją choroby Chiari lub zespołu Budd-Chiari. Jeśli choroba jest ostra, pacjent gwałtownie rozwija intensywny ból w nadbrzuszu, pod żebrami po prawej stronie, wątroba gwałtownie zwiększa swój rozmiar, obserwuje się uporczywe zapalenie gorączki i pojawia się wodobrzusze. Głównymi przyczynami śmierci w tej postaci nadciśnienia wrotnego są masywna utrata krwi podczas krwawienia z przełyku, ostra niewydolność nerek i wątroby.

W przypadku przewlekłego przebiegu choroby, powolny postęp hepato- i splenomegalii, na przedniej ścianie brzucha powstaje zabezpieczenie z małych żył, pojawiają się objawy wodobrzusza, występują nieprawidłowości w metabolizmie białek organizmu, osoba wygląda na wyczerpaną.

Objawy nadciśnienia wrotnego

Rozpoznanie nadciśnienia wrotnego opiera się na badaniu historii życia i choroby, na objawach klinicznych i ich nasileniu, a także na masie badań instrumentalnych, które mogą wykryć i wskazać objawy tego zespołu.

Pierwszą rzeczą do zrobienia w przypadku podejrzenia pacjenta z nadciśnieniem wrotnym jest przeprowadzenie dokładnego badania. Podczas kontroli należy zwrócić uwagę na obecność lub brak żylnych zastawek: żylaki w brzuchu, w pobliżu pępka, hemoroidy, przepuklina, wodobrzusze. Konieczne jest dokładne zbadanie koloru skóry, twardówki, widocznych błon śluzowych, aby określić obecność charakterystycznych pajączków. Następnie należy omacać wątrobę i śledzionę. Zwykle u zdrowej osoby wątroba nie wystaje spod krawędzi lewego łuku żebrowego, a śledziona nie jest wyczuwalna.

Badania laboratoryjne nad podejrzeniem nadciśnienia wrotnego wymagają ogólnej analizy krwi włośniczkowej i moczu, koagulogramu, biochemii krwi żylnej, testów na patogeny zapalenia wątroby, wykrywania przeciwciał na immunoglobuliny A, M, G.

W celu prawidłowego i dokładnego rozpoznania choroby stosuje się metody rentgenowskie: porto- i kawografię, angiografię krezkowych naczyń krwionośnych, celiaografię i splenoportografię. Zestaw danych uzyskanych z powyższych badań określi stopień zablokowania przepływu krwi w układzie żyły wrotnej i oceni szanse na zespolenie. Jeśli konieczne jest określenie jakości przepływu krwi w wątrobie, konieczne jest wykonanie scyntygrafii wątroby u pacjenta.

Badanie ultrasonograficzne pomoże określić dokładność wzrostu śledziony, wątroby i obecności wolnego płynu w jamie brzusznej. Dopplerometria naczyń wątrobowych pokaże wielkość portalu, żyły krezkowej górnej i śledziony, a wzrost prześwitu tych naczyń jest bezpośrednim objawem nadciśnienia wrotnego.

Wykonuje się splenomanometrię przezskórną w celu zarejestrowania ciśnienia w układzie żyły wrotnej. W żyle śledzionowej normalne ciśnienie nie przekracza stu dwudziestu milimetrów rtęci, a przy nadciśnieniu wrotnym dochodzi do pięciuset milimetrów rtęci.

Pacjenci z nadciśnieniem wrotnym muszą poddać się ezofagoskopii. Gdy ezofagoskopia może być zidentyfikowana, taki znak nadciśnienia wrotnego, jak żylaki w przełyku. Fibrogastroduodenoskopia jest również dość pouczającym sposobem wykrywania objawów nadciśnienia wrotnego w przełyku i wpuście.

Rektoromanoskopia jest metodą instrumentalną, która wykrywa zmienione żyły w odbytnicy pacjenta. W niektórych przypadkach, przeciwwskazaniem lub odmową badania instrumentalnego przez pacjenta, metody te zastępuje się prześwietleniem przełyku żołądkiem.

Biopsja wątroby i laparoskopowa diagnostyka chirurgiczna są wykonywane tylko w przypadkach, w których z jakiegokolwiek powodu nie można było potwierdzić diagnozy za pomocą metod wymienionych powyżej lub jeśli istnieje podejrzenie nowotworu złośliwego.

Nadciśnienie wrotne u dzieci

U dzieci najczęściej występuje pozawątrobowa postać nadciśnienia wrotnego. Prawie zawsze jest to spowodowane anomaliami podczas układania układu żyły wrotnej, co wyraża się w transformacji jamistej. Pewną rolę wśród czynników etiologicznych odgrywa nieprawidłowe cewnikowanie we wczesnym okresie noworodkowym, prowadzące do rozwoju zakrzepowego zapalenia żył pępowinowych. Pociąga to za sobą konsekwencje, takie jak zakrzepica układu żyły wrotnej.

Nadciśnienie wrotne u dziecka może rozpocząć się z powodu różnych wrodzonych lub nabytych chorób wątroby. Takie choroby obejmują płodowe i wirusowe zapalenie wątroby, różne rodzaje cholangiopatii, wyrażane na różnych poziomach uszkodzenia dróg żółciowych (od małej hipoplazji do całkowitego wyłączenia funkcji). Zwłóknienie okołoprzewodowe (zrosty między przewodami), towarzyszące wszystkim powyższym procesom, istotnie stymuluje rozwój objawów nadciśnienia wrotnego u dzieci.

Rozpoznanie nadciśnienia wrotnego pozawątrobowego u dziecka może być wyraźną splenomegalią. Śledziona na palpacji jest duża, prawie nieruchoma, nie boli. Istnieją również przejawy hipersplenizmu. Często, z tą postacią nadciśnienia wrotnego, następuje gwałtowna ekspansja naczyń żylnych przełyku i regionu sercowego żołądka, co prowadzi do spontanicznych masywnych krwotoków.

U większości pacjentów z nadciśnieniem wrotnym pozawątrobowym krwotok jest pierwszym objawem tej choroby. Od jednego krwawienia do następnego, pacjent czuje się całkiem dobrze, choroba nie przeszkadza. Wzrost wielkości wątroby w tej patologii nie jest cechą charakterystyczną, która może rozwinąć się tylko w wyniku tworzenia się skrzepliny w żyle wrotnej z powodu posocznicy pępowinowej. Wodobrzusze są również niezwykle rzadkie. Nie poddawaj się żadnym zmianom i testom funkcjonalnym.

Zdekompensowany etap nadciśnienia wrotnego obserwuje się w marskości wątroby i obserwuje się go głównie u młodzieży. Rzadko występuje również krwawienie z żył przełyku.

Leczenie nadciśnienia wrotnego

Leczenie zachowawcze choroby, takiej jak nadciśnienie wrotne, jest możliwe tylko wtedy, gdy zmiany zachodzą tylko na poziomie hemodynamiki wewnątrzwątrobowej. W leczeniu nadciśnienia wrotnego stosuje się leki takie jak beta-blokery, azotany, glikozaminoglikany i inhibitory konwertazy angiotensyny.

Dawkowanie i czas trwania leczenia lekiem, takim jak nitrozorbid, dobiera indywidualnie lekarz prowadzący. W większości przypadków pojedyncza dawka waha się od dziesięciu do dwudziestu miligramów, a liczba dawek dziennie waha się od dwóch do pięciu razy. Tak więc dzienna ilość leku jest wskaźnikiem czysto indywidualnym, ale nie powinna przekraczać stu osiemdziesięciu miligramów w ciągu 24 godzin. Często przebieg leczenia tym lekiem nie jest długi, ponieważ organizm stopniowo przyzwyczaja się do nitrozorbidu i efekt ostatecznie zmniejsza się do zera.

Wśród beta-blokerów anapralina i atenolol sprawdziły się w leczeniu nadciśnienia wrotnego. Atenolol u pacjentów z nadciśnieniem wrotnym powinien być stosowany pod nadzorem lekarza. Zazwyczaj lek ten rozpoczyna się od pięćdziesięciu miligramów raz dziennie, po kilku tygodniach wynik jest oceniany i, jeśli jest niewystarczający, dawka jest podwojona. Możliwa jest długotrwała terapia tym lekiem. Weź anaprylinę na pół godziny przed posiłkiem, popijaj dużą ilością wody. Zwykle zaczynają się od dziesięciu miligramów, stopniowo zwiększają dawkę do dwudziestu miligramów na tydzień i przynoszą do osiemdziesięciu stu dwudziestu miligramów do dawki dziennej. Ta dawka jest już podzielona na kilka dawek. Przebieg leczenia jest indywidualny i zwykle trwa od czternastu dni do dwóch miesięcy, a następnie konieczna jest przerwa.

Wśród inhibitorów ACE, ramipryl (Hartil, Cardipril) wykazywał dobre wyniki w leczeniu nadciśnienia wrotnego. Skutecznie zmniejsza zwiększone ciśnienie w rozszerzonych naczyniach, co jest istotnym objawem nadciśnienia wrotnego. Na początku leczenia tym lekiem należy przyjąć 2,5 mg przed posiłkiem w jednym kroku. Jeśli wystąpią jakiekolwiek działania niepożądane, dawkę można podzielić na dwa razy. Jeśli efekt terapii jest niewystarczający, ilość leku podwaja się w ciągu dwóch do trzech tygodni. Aby poprawić działanie hipotensyjne tego leku, można jednocześnie wyznaczyć środek moczopędny. Zaleca się przyjmowanie pierwszej dawki leku w obecności lekarza prowadzącego i kontrolowanie go przez następne osiem godzin, ponieważ istnieje ryzyko niekontrolowanej reakcji hipotensyjnej. Podczas leczenia ramiprylem z nadciśnieniem wrotnym konieczne jest ograniczenie stosowania produktów słonych i nie przyjmowanie niesteroidowych leków przeciwzapalnych bez szczególnej potrzeby, ponieważ wszystko to znacznie zmniejsza skuteczność leku.

Jeśli pacjent z nadciśnieniem wrotnym ma już krwawienie lub występuje hipersplenizm lub nagromadzenie płynu w jamie brzusznej, metoda leczenia może być jedynie chirurgiczna.

Jako pierwsza pomoc dla krwotoków z VERVPZH zainstaluj sondę Sengstaken-Blekmore. Pod względem wydajności jest równa nakładaniu bandaża uciskowego na kończynie. Ta sonda-obturator nie da efektu tylko wtedy, gdy krwawienie z żył rozwinęło się w dolnej części żołądka, co zdarza się, ale niezwykle rzadko. Czas przebywania sondy u pacjentów waha się od dwunastu godzin do trzech dni. Przy prawidłowym użyciu sondy krwawienie zatrzymuje się w prawie 99% wszystkich przypadków, ale tylko co druga osoba cierpiąca na nadciśnienie wrotne może uniknąć nawrotu. Po użyciu obturatora pacjent może rozwinąć takie powikłanie jak aspiracyjne zapalenie płuc, w rzadkich przypadkach sonda może rozerwać ścianę żołądka. Ze względu na obecność urządzenia w ciele pacjenta przez ponad trzy dni, w żołądku mogą pojawić się rany błony śluzowej.

Po krwawieniu spowodowanym nadciśnieniem wrotnym ważną rolę odgrywa leczenie farmakologiczne. Od pierwszego dnia Vikasol (1%) podaje się w płynach dożylnych o pojemności sześciu mililitrów. Czas trwania leczenia wynosi pięć dni. Dziesięcioprocentowy chlorek wapnia jest również wstrzykiwany do żyły w dziesięciu kostkach dziennie. Przebieg leczenia również nie powinien przekraczać pięciu dni. Co pięć do sześciu godzin pacjent musi być podany Ditsinonie. Pierwsze wstrzyknięcie z dawką 4,0 i kolejne - 2,0. Zastrzyki trwają od trzech do pięciu dni.

W celu zmniejszenia nasilenia fibrynolizy i aktywności przeciwzakrzepowej, pięcioprocentowy kwas aminokapronowy, sto mililitrów cztery razy dziennie, jest podawany pacjentowi jako kroplówka. Również w przypadku krwawień spowodowanych nadciśnieniem wrotnym, wstrzyknięcia Kontrikal są potrzebne co osiem godzin.

Oprócz wszystkich powyższych, konieczne jest zneutralizowanie wpływu histaminy na naczynia włosowate i ich przepuszczalność. W tym celu przepisano difenhydraminę w dawce 1,0 co osiem godzin. Difenhydraminę można zastąpić Suprastinem. Dawka i częstość podawania tego leku są takie same.

Bardzo ważnym punktem skutecznego leczenia krwawienia z nadciśnieniem wrotnym jest poprawa właściwości reologicznych krwi. W tym celu pacjentowi podaje się kroplówkę w ilości 400 mililitrów Reopoliglyukin. Konieczne jest dodanie kroplomierza 0,025% roztworu Strofantiny (1,0 na 100 mililitrów soli fizjologicznej i 5% glukozy). Powinieneś także walczyć z zakwaszeniem krwi. Roztwór wodorowęglanu sodu pomoże normalizować ph. W tym celu na pacjenta nakłada się kroplomierz na 200 mililitrów 4% roztworu.

Równolegle z leczeniem hemostatycznym konieczne jest skuteczne obniżenie ciśnienia krwi i utrzymanie go na poziomie nieprzekraczającym 110 milimetrów rtęci (co oznacza skurcz). Nitrogliceryna dobrze radzi sobie z tym zadaniem. W krwotokach spowodowanych nadciśnieniem wrotnym przepisuje się go dożylnie. Stosuje się czteroprocentowy roztwór (1,0 nitrogliceryny na 400 mililitrów roztworu soli fizjologicznej lub roztworu Ringera). Infuzja kroplowa jest wykonywana powoli, nie szybciej niż dwanaście kropli na minutę.

Spośród leków o działaniu hepatoprotekcyjnym najlepiej jest przepisać Heptral. Przez pierwsze kilka dni podaje się mu kroplówkę czterysta mililitrów, a pod koniec pierwszego tygodnia pacjent przenosi się na tabletki. Aby zapobiec niedoborowi poliorganów, do schematu leczenia nadciśnienia wrotnego należy dodać roztwór glukozy, preparaty albuminy, glukokortykoidy, roztwory soli i witaminy.

Amoniak jest podwyższony u pacjentów z nadciśnieniem wrotnym. W celu zmniejszenia ilości tej substancji przepisuje się Gepa-Mertz. Przy pierwszej infuzji dożylnej stężenie substancji czynnej w 400 mililitrach powinno wynosić 60,0. Wszystkie kolejne czasy, stężenie leku wynosi 30,0. Zamiast Gepa-Mertz można stosować Gepasol A. Produkowany jest w półlitrowych butelkach w standardowym rozcieńczeniu. Kroplówki z Gepasol A należy podawać dwa razy dziennie przez pierwsze kilka dni po krwawieniu.

Inhibitory pompy protonowej (Losek, Kvamatel) są również stosowane w leczeniu nadciśnienia wrotnego. Losek podaje się czterdzieści miligramów dożylnie co dwanaście godzin. Kwamatel podaje się w dwudziestu miligramach. Częstotliwość podawania leków jest taka sama.

Po skutecznym leczeniu krwawienia spowodowanego nadciśnieniem wrotnym, przystąpić do chirurgicznego usunięcia przyczyny choroby. Jedyną najskuteczniejszą metodą leczenia nadciśnienia wrotnego jest nałożenie zespoleń między naczyniami. Takie operacje u dorosłych prawie zawsze przebiegają bez problemów, ale w przypadku stosowania tej metody u dzieci występują pewne trudności. Trudności wynikające z faktu, że średnica naczyń krwionośnych dziecka jest znacznie węższa niż u dorosłego. Ponadto małe dziecko nie ma pełnych struktur anatomicznych, które mogą być odpowiednie do tworzenia zespolenia. Dlatego operację tworzenia zespoleń z nadciśnieniem wrotnym przeprowadza się u dzieci w wieku od siedmiu do ośmiu lat. Do tego wieku leczenie jest prawie zawsze wyłącznie medyczne.