Co zrobić z cholestazą u dzieci?

Treść artykułu:

1. Powody
   
2. Objawy
   
3. Diagnoza i leczenie
   

Zespół cholestazy lub cholestaza jest procesem patologicznym, w którym zaburza się przepływ żółci do dwunastnicy. W tym przypadku wydzielina może zostać zmniejszona lub całkowicie zatrzymana. Innymi słowy, proces ten można nazwać stagnacją żółci. Naruszenie to powoduje szereg zmian patologicznych w woreczku żółciowym, które mogą dalej wpływać na normalne działanie całego przewodu pokarmowego.

Cholestaza nie jest bardzo powszechną chorobą, jednak występuje zarówno u dorosłych, jak iu dzieci. Co roku wśród 100 tysięcy osób tylko 10 osób cierpi na zespół cholestazy. Jak pokazują statystyki, najczęściej naruszenie pojawia się u mężczyzn po 40 latach. Rozwój cholestazy u dzieci jest wynikiem patologii w drogach żółciowych, które bez koniecznego leczenia mogą powodować komplikacje.

Zespół cholestazy w dzieciństwie przejawia się w dwóch postaciach:

Intrahepatic. Przyczyną tego zaburzenia jest rozwój chorób układu wątrobowokomórkowego. W rezultacie przewody wewnątrzwątrobowe zostają zablokowane lub uszkodzone, powodując zastój żółci.

Występuje cholestaza pozawątrobowa z powodu interferencji mechanicznej w przewodach. Na przykład najczęściej może to być tworzenie kamieni w drogach żółciowych.

Przyczyny cholestazy u dzieci

Wrodzone zaburzenia metaboliczne: tyrozynemia, mukowiscydoza, galaktozemia itp.

Choroby wirusowe. Często zdarzają się przypadki, gdy przenoszona choroba wirusowa prowadzi do poważnych konsekwencji, które wpływają na produkcję żółci. Szczególnie poważne powikłania powodują różne formy i stadia zapalenia wątroby. Prawie zawsze ta choroba wątroby powoduje zastój żółci. Gruźlica ma podobny wpływ na organizm dziecka.

Niewydolność serca. Jest to częsta przyczyna cholestazy, zarówno w dzieciństwie, jak iu dorosłych.

Leki. Uszkodzenie wątroby w tym przypadku występuje nie tylko po przedawkowaniu pewnych leków, ale także po niebezpiecznych skutkach działania substancji hepatotoksycznych zawartych w niektórych lekach.

Nowotwory złośliwe w trzustce. Cholestaza w tej sytuacji jest komplikacją tej patologii.

Pokonaj robaki. Często w dzieciństwie pasożyty wchodzą do organizmu, które zakłócają przewód pokarmowy i mogą powodować cholestazę.

Dziedziczność. Jedną z dziedzicznych chorób wywołujących rozwój cholestazy jest choroba Caroli. Jest rzadki u dzieci i charakteryzuje się ekspansją dróg żółciowych.

Stwardniające zapalenie dróg żółciowych jest kolejną z chorób dzieci, które wywołują cholestazę. Charakteryzuje się zapaleniem ścian przewodu żółciowego, co prowadzi do ich dalszego zwężenia.

Objawy cholestazy u dzieci

Forma cholestazy zależy od wielu czynników. Ważną rolę odgrywają cechy organizmu i wiek, w którym choroba zaczęła się rozwijać. Rozważmy bardziej szczegółowo objawy:

Wysypka i świąd. Ten objaw jest częstszy u młodzieży. Wszystko zaczyna się od tego, że na brzuchu, rękach, nogach i pośladkach skóra staje się sucha i płatki. Powoduje to ciężki świąd, a następnie wysypkę. Czasami rodzice nie przywiązują dużej wagi do takich objawów i mogą traktować problem jako reakcję alergiczną. Szczególnie niebezpieczne jest w takiej sytuacji zaangażowanie się w samoleczenie, ponieważ bez odpowiedniej opieki medycznej choroba przechodzi w zaawansowaną fazę. Dziecko staje się nerwowe, rozdrażnione, czasami cierpi na zaburzenia snu i słaby apetyt. Wynika to z faktu, że podczas stagnacji żółci organizm cierpi na poważny brak witaminy A, który powoduje podrażnienia niektórych obszarów skóry. Jeśli chodzi o dzieci poniżej pierwszego roku życia, brakuje im wszystkich tych znaków.

U małych dzieci najczęstszym objawem cholestazy jest żółtaczka. W przypadku nieprawidłowej czynności wątroby zawsze obserwuje się wzrost poziomu bilirubiny we krwi. To z kolei powoduje, że skóra przybiera żółtawy odcień. Tym samym kolorem mogą być błony śluzowe. W medycynie cholestaza wywołana żółtaczką nazywana jest „żółtaczką”. Leczenie w tym przypadku ma swoje własne cechy. Zazwyczaj ten typ choroby występuje u noworodków i dzieci do 6 miesięcy. Ponadto lekarze mogą zdiagnozować „cholestazę anicteric”. Choroba ta charakteryzuje się również pewnymi cechami przebiegu i leczenia.

Nudności i wymioty. Objawy te występują u małych dzieci i dorosłych. Takie objawy cholestazy występują, gdy choroba zaczyna płynąć do ostrej postaci i wymaga natychmiastowego leczenia.

Znaczące zmiany w opróżnianiu. Najczęściej występuje zmiana koloru moczu i kału. Mocz staje się ciemny, a opróżnianie całkowicie odbarwione. Podczas przeprowadzania analizy laboratoryjnej kału wysoka zawartość tłuszczu może wskazywać na cholestazę. Zjawisko to nazywa się „steatorrhea”.

Zwiększona temperatura ciała. Ten objaw pojawia się, gdy stan pacjenta pogarsza się i choroba postępuje.

Tępy ból po prawej stronie. Skupienie takiego bólu w nadbrzuszu, a zatem powoduje dyskomfort w prawym nadbrzuszu.

Krwawiące dziąsła. Zazwyczaj wynika to ze słabej absorpcji witaminy K spowodowanej zastojem żółci.

Diagnostyka i leczenie cholestazy u dzieci

Cholestaza jest poważną chorobą, która może prowadzić do poważnych konsekwencji. Z tego powodu trudno jest go zdiagnozować. Pacjent musi przejść cały szereg badań. Na przykład:

USG. Przede wszystkim badanie ultrasonograficzne pokaże, czy wątroba zwiększyła rozmiar, ponieważ cholestaza może powodować takie powikłania.

Ogólne badanie krwi. Ta metoda diagnostyczna pomoże lekarzowi określić prawdopodobieństwo niedokrwistości i leukocytozy.

Tomografia komputerowa jamy brzusznej. Na podstawie wyników tego badania ocenia się stan wszystkich narządów jamy brzusznej.

Cholangiopankreatografia wsteczna. Ta metoda diagnostyczna pomaga określić stan dróg żółciowych;

Biopsja wątroby. To badanie ma wiele przeciwwskazań i jest przeprowadzane tylko w skrajnych przypadkach.

Po zakończeniu wszystkich badań i zdaniu testów gastroenterolog potwierdzi lub odrzuci diagnozę cholestazy. Jeśli dziecko to potwierdzi, wymagana jest natychmiastowa hospitalizacja.

Leczenie cholestazy ma zwykle na celu wyeliminowanie przyczyn, które ją spowodowały. Na przykład, jeśli choroba została wywołana przez zakłócenie aktywności układu sercowo-naczyniowego, ważne jest, aby wybrać te zabiegi, które normalizują funkcjonowanie serca. Jeśli nowotwór złośliwy doprowadził do zastoju żółci, najpierw należy leczyć nowotwór, a następnie zwalczać objawy cholestazy.

Warto zauważyć, że nawet jeśli rozwój cholestazy jest związany z konkretną przyczyną, terapia obejmuje cały szereg metod szybkiego powrotu do zdrowia pacjenta. Podczas leczenia dziecko może być również przepisane witaminy A, E, D, K itd. Ponadto lekarz czasami przepisuje preparaty żółciowe. Są one niezbędne do zwiększenia stężenia kwasów w żółci i ich dalszego wydalania z kałem. Takie leki eliminują świąd i wysypki, które często występują podczas cholestazy. Z tych narzędzi, które są używane w dzieciństwie, „Phenobarbital” i „Cholestyramina” okazały się lepsze. Jeśli chodzi o to drugie, zaleca się stosowanie go tylko wtedy, gdy chorobie nie towarzyszy niedrożność dróg żółciowych.

Ponieważ funkcjonowanie wątroby podczas takiej choroby jest znacząco upośledzone, przestrzeganie specjalnej diety jest ważnym warunkiem podczas leczenia. Dieta pacjenta powinna składać się wyłącznie z tłuszczów roślinnych.

Niestety, nie we wszystkich przypadkach cholestazy w dzieciństwie można wyleczyć za pomocą farmakoterapii. Często wymagana jest również operacja, zwłaszcza w przypadku cholestazy wewnątrzwątrobowej. W tym przypadku należy przeprowadzić: zewnętrzny drenaż dróg żółciowych, operację usunięcia kamieni z dróg żółciowych, cholecystektomię i otwarcie pęcherzyka żółciowego itp. W okresie pooperacyjnym konieczne jest, aby pomóc odzyskać organizm. Aby to zrobić, użyj fizjoterapii, masażu i fizykoterapii. W każdym razie będzie to zależało od wieku dziecka, metody leczenia i indywidualnych cech organizmu.

Zespół cholestazy u dzieci może objawiać się nagle i potajemnie. Późne leczenie prowadzi do takich niebezpiecznych powikłań, jak marskość wątroby, osteoporoza, niewydolność wątroby i inne. Musisz zwracać szczególną uwagę na zdrowie swoich dzieci. Jeśli podejrzewasz jakiekolwiek problemy zdrowotne lub dyskomfort, natychmiast skontaktuj się z lekarzem. W ten sposób można uniknąć poważnych konsekwencji i trudnego procesu odzyskiwania!

Dowiedz się więcej o cholestazie z tego filmu:

Zespoły cytolizy i cholestazy

Zespół cytolizy jest laboratoryjną oceną integralności zapalenia wątroby, niezawodnie wykazującą nieprawidłowości. Występuje ze zmianami patologicznymi w komórkach wątroby. Czynnikiem powodującym ten stan jest naruszenie integralności błon hepatocytów.

Zespół cholestazy jest klinicznym objawem nieprawidłowej czynności wątroby, wizualną oceną procesów patologicznych, przez które zmniejsza się wytwarzanie żółci, w wyniku czego rozpoczynają się procesy patologiczne w woreczku żółciowym.

Cytoliza jest diagnozą różnicową, potwierdzeniem choroby, na podstawie badań laboratoryjnych potwierdzających rozpoznanie cholestazy u dzieci. Bez analizy i oceny jej wskaźników leczenie nie rozpoczyna się.

Objawy zespołu cholestazy

Cholestaza u dzieci występuje w dwóch typach - wewnątrzwątrobowych i pozawątrobowych.

W postaci wewnątrzwątrobowej żółć zastyga w głównych przewodach z powodu porażenia hepatocytów i kanałów wątrobowych. Postać pozawątrobowa - zmiany patologiczne wywołujące procesy zapalne w przewodach występują w narządach i tkankach sąsiadujących z wątrobą.

Objawy choroby są niejednoznaczne, więc leczenie nie rozpoczyna się bez diagnostyki różnicowej zespołu cholestazy.

Nie można dynamicznie obserwować przebiegu choroby i, na podstawie obrazu klinicznego, rozpocząć niezbędne środki terapeutyczne, ponieważ objawy choroby są podobne, a leczenie zespołu cholestazy różni się w zależności od postaci. Nie można wyleczyć cholestazy wewnątrzwątrobowej bez zabiegu chirurgicznego.

Główne objawy cholestazy u dzieci i młodzieży:

1. Świąd Skóra na kończynach, brzuchu i pośladkach wysycha, odpada, co powoduje
   świąd Dzieci stają się drażliwe, rozwijają bezsenność. Wyjaśnienie, które wywołało takie zmiany w naskórku, nie zostało jeszcze znalezione. Założenia teoretyczne: wynikający z tego niedobór witaminy A, naruszenie jej syntezy w wątrobie i występowanie prurithogeov. Substancje te rozprzestrzeniają się przez krwiobieg i zatrzymują w warstwach naskórka część kwasów żółciowych, w wyniku czego zakończenia nerwowe są podrażnione.

U małych dzieci - do 5 miesięcy - ten objaw jest nieobecny.

• Żółtaczka - może wystąpić od pierwszych godzin choroby lub objawiać się znacznie później. Nagromadzenie bilirubiny i jej wejście do krwi prowadzi do tego, że naskórek zmienia kolor nie tylko na żółty, ale także na oliwkowy i zielonkawy. W przypadku cholestazy poziom bilirubiny we krwi może przekraczać 50 µmol / l;
• Kolor krzesła zmienia się - staje się odbarwiony. Warunek ten charakteryzuje się steerrhea. Główny mechanizm rozwoju zespołu cholestazy - patologie pojawiają się w woreczku żółciowym, co powoduje naruszenie przepływu żółci, niezbędne do trawienia. Gdy tylko dwunastnica zacznie odczuwać jej niedobór, w dziale jelita grubego brakuje stercobilinogenu. Zmniejsza się wchłanianie pokarmu, tłuszcze przestają się wchłaniać, co powoduje zmiany patologiczne w jelicie cienkim. Kał staje się gruby i malowany. Im lżejszy stołek, tym wyraźniejsza stagnacja żółci. W związku z naruszeniem wchłaniania całego kompleksu witamin - A, D, E, K - dziecko szybko traci wagę;
• Znacznie rzadziej spotykany xanthoma edukacyjna. U dorosłych nowotwory skóry są uważane za markery cholestazy, jeśli się pojawią, nie ma potrzeby przeprowadzania niektórych badań laboratoryjnych. U dzieci bardzo rzadko tworzą się płaskie choroby przypominające guz o łagodnym żółtym zabarwieniu.

Jeśli ten symptom zostanie zidentyfikowany, wówczas nowotwory można znaleźć w fałdach dłoniowych, na zgięciach dużych stawów, pleców i szyi.

W ostrej postaci choroby o zwiększonym nasileniu dotyka nie tylko naskórek, ale także głębsze warstwy skóry właściwej - zapalenie obejmuje nerwy i osłony ścięgien, tkanki kostnej. Mechanizm rozwoju ksantomii - w organizmie zwiększa poziom lipidów i są one odkładane w skórze właściwej i naskórku, co powoduje pojawienie się guzów.

Po zabiegu obniża się poziom cholesterolu we krwi, poziom lipidów wraca do normy, a ksanthomy ustępują.

Diagnostyka instrumentalna i laboratoryjna

Wymagane jest badanie ultrasonograficzne, ponieważ jednym z dowodów obecności zespołu jest powiększona wątroba.

Obraz kliniczny może wskazywać na typy cholestazy:

U niemowląt żółtaczka z cholestazą jest obowiązkowa. U dzieci do pierwszego roku życia uważa się to za normalne, gdy wątroba wystaje 1-2 cm od podżebrza.

W przypadku dzieci w wieku przedszkolnym normą fizjologiczną jest, jeśli wątroba znajduje się 1 cm poniżej łuku żebrowego. Wzrost zwisu z powodu łuków żebrowych jest oznaką cholestazy.

U niemowląt nie bierze się tego pod uwagę, ale u nastolatków bierze się już pod uwagę, że w astenicznej budowie ciała lub niektórych chorobach (na przykład miopatii i krzywicy) wątroba może wydostać się spod łuku żebrowego o 3 cm.

Ale tylko badanie ultrasonograficzne nie może być zdiagnozowane.

Wątroba rośnie z wieloma chorobami zakaźnymi - na przykład szkarlatyną, odrą, gruźlicą i innymi. Dla starszych dzieci badanie rentgenowskie dróg żółciowych. U niemowląt ten test można wykonać tylko wtedy, gdy wskaźnik bilirubiny wynosi poniżej 50 μmol / l. Jeśli zostanie przekroczona, stosuje się inną metodę - cholangiografię. Podczas tego wykonuje się 12-godzinną wolną perfuzję dożylną.

Środek kontrastowy jest wstrzykiwany do ciała i jego postęp jest monitorowany przez pętle pischera. Pomaga to wyeliminować lub określić obecność przeszkód w zewnątrzwątrobowych przewodach żółciowych. Podczas badań laboratoryjnych w kierunku cholestazy określa się wskaźniki bilirubiny i lipidów we krwi, co pomaga zidentyfikować zespół cytolizy.

Gdy jest obecny w osoczu krwi, wzrasta aktywność enzymów wskaźnikowych - AsATov, AlATov, LDH, a także izoenzymy, stężenie żelaza w surowicy, witaminy B12 i bilirubiny wzrasta. Przyczynami tej zmiany są zwyrodnienia kwasofilne i hydropowe, martwica wątroby, która zwiększa przepuszczalność błon komórkowych.

Najbardziej wyraźny wzrost ostrego zapalenia wątroby, uszkodzenia mięśnia sercowego i ciężkich procesów patologicznych, które niszczą komórki wątroby.

W przypadku żółtaczki mechanicznej, marskości i procesów onkologicznych zmiany w analizie biochemicznej są wyrażane umiarkowanie.

Leczenie cholestazy

Schemat leczenia jest określony w zależności od obrazu klinicznego i odpowiedzi pacjenta na wykonywane leczenie.

• Triglicerydy są przepisywane w celu przywrócenia wchłaniania tłuszczu i zmniejszenia wyglądu
  steatorrhea, która zapewnia strawność kalorii;
• Witaminy A, D, E i K niezbędne do utrzymania żywotnej aktywności są podawane przez wstrzyknięcie lub pozajelitowo, to jest przez sondę;
• Stosuje się fenobarbital. Ten lek ma działanie żółciopędne, zwiększa syntezę soli żółciowych i ich wydalanie z kałem, zmniejsza nasilenie świądu;
• Cholestyramina jest szeroko stosowana, chyba że w przeszłości stwierdzono niedrożność dróg żółciowych.

Jednak bardzo często konieczne jest dostosowanie środków terapeutycznych ze względu na rozwój powikłań, dlatego nie można dokładnie określić, które leki będą potrzebne.

Nie można wyleczyć cholestazy wewnątrzwątrobowej bez zabiegu chirurgicznego.

Zastój żółci - objawy i leczenie cholestazy u dzieci

Cholestaza może wystąpić u dzieci, zwłaszcza noworodków i niemowląt. U niemowląt mogą rozwinąć się zarówno pozawątrobowe, jak i wewnątrzwątrobowe warianty choroby. Ta choroba zakłóca przepływ żółci, co prowadzi do jej stagnacji.

Nie zawsze stagnacja żółci w woreczku żółciowym może być całkowicie wyleczona za pomocą leków. Cholestaza pozawątrobowa wymaga operacji. Dlatego ważne jest, aby odróżnić te dwa typy tej samej choroby. Obecnie możliwe jest przeprowadzanie zabiegów chirurgicznych nawet dla bardzo małych dzieci, wcześniej tę metodę stosowano raczej rzadko, ze względu na ryzyko pogorszenia stanu dziecka po zabiegu.

Nowoczesne metody pozwalają leczyć dzieci chirurgicznie bez ryzyka pogorszenia ich stanu zdrowia w okresie pooperacyjnym.

Objawy choroby u dzieci

Cholestaza u dzieci wyraża się w dwóch postaciach: pozawątrobowej i wewnątrzwątrobowej. Objawy choroby w każdym przypadku są niejednoznaczne. W związku z tym wymagana jest diagnostyka różnicowa.

U noworodków objawy choroby są dobrze widoczne. Każde dziecko z żółtaczką, która nie przejdzie po dwóch tygodniach życia, powinno zostać poddane badaniom przesiewowym w kierunku cholestazy.

Zazwyczaj dolegliwość wyraża się następującymi objawami:

• zażółcenie skóry i błon śluzowych w wyniku rozwoju żółtaczki;
• ciemny mocz;
• jasne odchody;
• wymioty;
• nudności

Stopień odbarwienia kału charakteryzuje złożoność choroby. Im lżejszy stołek, tym większa stagnacja żółci. Do pięciu miesięcy dziecko nie wydaje swędzącej skóry. Ale w tym wieku chorobie zawsze towarzyszy żółtaczka.

Wątroba dziecka jest zawsze powiększona, z każdym rodzajem cholestazy.

Wyniki analiz wskazują na wzrost stężenia lipidów we krwi, zwiększenie poziomu cholesterolu, fosfatazy alkalicznej.

W niektórych przypadkach prześwietlenia dróg żółciowych są wykorzystywane jako diagnoza.

Leczenie cholestazy u dzieci

Przebieg terapii opiera się na stopniu złożoności choroby.

• triglicerydy;
• witaminy A, D, K, E, aby wzmocnić organizm;
• fenobarbital w celu zmniejszenia objawów żółtaczki i zmniejszenia świądu;
• cholestyramina do leczenia cholestazy wewnątrzwątrobowej.

Niemowlęta nie powinny stosować sterydów.

Cholestaza pozawątrobowa wymaga interwencji chirurgicznej. Lepiej dla noworodków wykonać operację jak najwcześniej, w wieku od 5 do 10 tygodni. W przeciwnym razie ryzyko rozwoju marskości jest bardzo wysokie.

Bez leczenia istnieje ryzyko poważnych powikłań. Twoje dziecko może rozwinąć marskość, osteoporozę i niewydolność wątroby. Aby uniknąć poważnych konsekwencji, konieczne jest rozpoczęcie leczenia na czas. Przy odpowiednim przebiegu leczenia rokowanie choroby jest korzystne.

Cholestaza u dzieci: objawy i metody leczenia

Stagnacja żółci u dziecka występuje rzadko. Z reguły jest to objaw choroby układu pokarmowego. Brak leczenia powoduje poważne komplikacje, które niekorzystnie wpływają na rosnące ciało.

Klasyfikacja

Stagnacja żółci w pęcherzyku żółciowym u dzieci występuje w dwóch postaciach:

• Cholestaza pozawątrobowa - żółć zastyga z powodu obecności mechanicznej przeszkody w przewodzie. Najczęściej są to kamienie o różnych rozmiarach.
• Cholestaza wewnątrzwątrobowa - rozwija się z powodu istniejącej patologii układu wątrobowo-żółciowego. Przyczyną zastoju żółci w tym przypadku jest uszkodzenie przewodów.

Powody

Cholestaza u dziecka może wynikać z kilku powodów:

• Wrodzone zaburzenia metaboliczne - mukowiscydoza, galaktozemia i inne.
• Niewydolność serca.
• Patologia wirusowa - szczególnie często występuje cholestaza z zapaleniem wątroby.
• Dziedziczne patologie, na przykład choroba Caroli.
• Robaczyca - inwazja robaków może powodować niedrożność dróg żółciowych.
• Leczenie niektórymi lekami - niektóre leki hepatotoksyczne mają negatywny wpływ na funkcjonowanie dróg żółciowych.
• Nowotwory złośliwe wątroby i trzustki.
• Stwardniające zapalenie dróg żółciowych - w wyniku zapalenia ścian dróg żółciowych, te ostatnie wąskie, zakłócające normalne oddzielenie żółci.

Objawy

Symptomatologia cholestazy zależy od indywidualnych cech ciała dziecka i przyczyny, która go spowodowała. Główne objawy to:

• Świąd i wysypka na skórze - z reguły na początku dziecko ma wysypkę na brzuchu i nogach, skóra staje się sucha i łuszczy się. Swędzenie jest nie do zniesienia, gorzej w nocy, a przyjmowanie leków przeciwhistaminowych nie przynosi ulgi.
• Żółtaczka - u dzieci pierwszą oznaką cholestazy jest zażółcenie skóry. Wynika to ze wzrostu poziomu pigmentu - bilirubiny we krwi. Żółtaczka cholestatyczna zwykle występuje u noworodków i niemowląt w wieku do 6 miesięcy.
• Drażliwość i płaczliwość dziecka - utrata apetytu, zły nastrój, pogorszenie ogólnego samopoczucia.
• Ataki nudności i wymiotów - objawy te wskazują, że choroba stała się ostra i konieczne jest natychmiastowe leczenie.
• Zwiększona temperatura ciała - wskazuje na postęp patologii.
• Przebarwienia masy kału i moczu stają się blade z powodu niewystarczającego spożycia żółci, moczu, przeciwnie, ciemnieje.
• Ból w prawym hipochondrium - dziecko staje się niespokojne i zaczyna płakać podczas omacywania tego obszaru.

Jaki lekarz leczy cholestazę u dzieci?

Gdy pojawią się pierwsze oznaki zastoju żółci, należy skontaktować się z lokalnym pediatrą lub gastroenterologiem, aby wyjaśnić diagnozę i zaplanować leczenie.

Diagnostyka

Identyfikacja stagnacji żółci u małych dzieci jest trudna. Konieczne jest przeprowadzenie szeregu badań:

• Ogólne i biochemiczne badanie krwi - pomoże zidentyfikować proces zapalny.
• Badanie ultrasonograficzne narządów jamy brzusznej - pozwala zobaczyć wzrost wielkości wątroby.
• Tomografia komputerowa - ta metoda pozwala uzyskać trójwymiarowy obraz żądanego obszaru, w którym można zauważyć nawet niewielkie zmiany.
• Cholangiopankreatografia wsteczna to metoda diagnozująca pełne funkcjonowanie dróg żółciowych.
• Testy Helminta.

Na podstawie danych uzyskanych w trakcie dodatkowych badań dokonywana jest diagnoza. Po potwierdzeniu diagnozy dziecko jest hospitalizowane w szpitalu.

Leczenie

Leczenie cholestazy u dzieci ma zawsze na celu wyeliminowanie przyczyny tego objawu. Na przykład w obecności robaczycy przepisywane są leki przeciwrobacze, w którym to przypadku stagnacja przejdzie sama.

Oprócz leczenia głównej patologii, zalecono leczenie mające na celu przyspieszenie powrotu do zdrowia. Jako leczenie wspomagające podaje się dziecku preparaty wielowitaminowe. W celu przyspieszenia wycofywania kwasów żółciowych z organizmu przepisana jest cholestyramina.

Operacja jest przeprowadzana rzadko i tylko w przypadku, gdy interwencja narkotykowa jest nieskuteczna. Najczęściej jest to wymagane przy wykrywaniu cholestazy wewnątrzwątrobowej. Podczas operacji przewody żółciowe spływają, usuwają wszystkie kamienie, przywracają przepuszczalność i zszywają.

Zapobieganie

Głównym środkiem zapobiegania cholestazie u dzieci jest zapobieganie rozwojowi patologii narządów trawiennych. Konieczne jest chodzenie jak najwięcej na świeżym powietrzu, obserwowanie reżimu snu i odpoczynku, prawidłowe odżywianie, z wyłączeniem pokarmów bogatych w konserwanty i aromaty z diety. Nie ma potrzeby przekarmiania dziecka, ćwiczenia fizyczne muszą być obecne zgodnie z wiekiem, dla dzieci może to być masaż lub fitball.

Stagnacja żółci u dzieci pojawia się nagle lub przez długi czas bez żadnych objawów. Brak terminowego leczenia prowadzi do niewydolności wątroby, osteoporozy, marskości wątroby i innych poważnych patologii. W przypadku jakichkolwiek podejrzanych objawów u dziecka należy skonsultować się z pediatrą.

Stagnacja żółci

Zastój żółci (cholestaza) jest objawem spowodowanym naruszeniem syntezy, wydzielania i wypływu żółci lub jej poszczególnych składników do dwunastnicy.

Przy zaburzeniu syntezy żółci zmieniają się jej właściwości i struktura składników. W tym przypadku elementy żółci (hydrofobowe kwasy żółciowe, bilirubina, cholesterol) zaczynają wywierać toksyczny wpływ na komórki wątroby i wewnątrzwątrobowe drogi żółciowe, zmniejszając przepuszczalność ich błon i zmniejszając aktywność białek nośnikowych. Jeśli zmiany strukturalne zachodzą w ścianach przewodów żółciowych, nakładanie się światła od wewnątrz lub ściskanie dróg żółciowych z zewnątrz, odpływ żółci przez przewody pozawątrobowe jest utrudniony.

Formularze

W zależności od przyczyn cholestazy istnieją dwie główne jej formy: pozawątrobowa i wewnątrzwątrobowa.

Stymulacja pozawątrobowa żółci charakteryzuje się upośledzoną strukturą i funkcją układu żółciowego z powodu czynników mechanicznych i niedrożności pozawątrobowych dróg żółciowych, przeszkody w przepływie żółci występują w obszarze pozawątrobowych dróg żółciowych.

Przy przewlekłej zastoju żółci z powodu upośledzenia wchłaniania witamin rozpuszczalnych w tłuszczach może rozwinąć się osteodystrofia wątrobowa, „ślepota nocna” i krwawienie.

Wątrobowa zastój żółci jest związany z upośledzoną syntezą składników żółci i jej wejściem do naczyń włosowatych żółci. W zależności od poziomu uszkodzenia cholestaza wewnątrzwątrobowa może mieć następujące typy:

• wewnątrzkomórkowy, pokonując hepatocyty;
• wewnątrzpęcherzowe, w którym występują uszkodzenia systemów transportu błony;
• ciągliwy, charakteryzujący się naruszeniem struktury nabłonka przewodów;
• mieszane

Zgodnie z cechami występowania:

• cholestaza częściowa - charakteryzuje się zmniejszeniem objętości wydzielanej żółci;
• cholestaza zdysocjowana - charakteryzująca się opóźnieniem poszczególnych składników żółci;
• całkowita cholestaza - postępuje z całkowitym naruszeniem przepływu żółci do dwunastnicy.

Z natury przepływu, stagnacja żółci jest podzielona na ostre i przewlekłe, może występować w postaci lodowatej lub anikterycznej.

Przyczyny zastoju żółci i czynniki ryzyka

Możliwe przyczyny stagnacji żółci:

• alkoholowe uszkodzenie wątroby;
• autoimmunologiczna choroba wątroby (autoimmunologiczne zapalenie wątroby);
• patologie układu hormonalnego (niedoczynność przysadki, niedoczynność tarczycy);
• zaburzenia metaboliczne (mukowiscydoza, galaktozemia, tyrozynemia);
• zmiany hormonalne w czasie ciąży (cholestaza ciąży);
• zakaźne zmiany chorobowe (zapalenie wątroby, wirus Epsteina-Barra);
• nieprawidłowości chromosomalne;
• toksyczne uszkodzenie wątroby (zatrucie niektórymi truciznami, w szczególności solami metali ciężkich);
• uszkodzenie leku w wątrobie (skutki uboczne hormonów steroidowych, niesteroidowych leków przeciwzapalnych);
• choroby dziedziczne (zespół Alagilli, choroba Bylera);
• choroba kamicy żółciowej;
• zwężenie (zwężenie) przewodu żółciowego;
• przewlekłe choroby przewodu pokarmowego (zapalenie trzustki, wrzody, zapalenie żołądka, zapalenie jelita cienkiego);
• zwieracz zwieracza Oddiego;
• pierwotna marskość żółciowa;
• choroby dwunastnicy;
• nowotwór złośliwy trzustki;
• Choroba Caroli;
• limfogranulomatoza.

Ważnym elementem terapii jest dieta z zastojem żółci. Nie można wyleczyć cholestazy bez przestrzegania przez pacjenta diety.

Ponadto przyczyną stagnacji żółci może być brak diety, przejadanie się, palenie, picie, siedzący tryb życia.

Oznaki zastoju żółci

Na powstawanie objawów stagnacji żółci ma wpływ nadmierny przepływ jej pierwiastków do tkanek i krwi, wpływ żółci i jej metabolitów na hepatocyty i kanaliki wątroby, zmniejszenie ilości lub całkowity brak żółci w jelicie.

W przypadku każdej formy zastoju żółci charakterystyczne są liczne typowe objawy:

• bolesność, uczucie ciężkości w prawym obszarze hipochondrium;
• ciemny mocz;
• nieświeży oddech;
• naruszenia procesów trawienia i wchłaniania;
• wzdęcia;
• naprzemienne zaparcia i biegunka;
• zgaga, nudności, odbijanie;
• przebarwienie stolca (odchody acholine);
• wzrost wielkości wątroby;
• żółtaczka;
• świąd

Objawy stojącej żółci to także pigmentacja skóry i złogów cholesterolu w postaci ksantogenów i ksantelazmu na skórze szyi, pleców, klatki piersiowej, dłoni, w pobliżu oczu.

Cechy stagnacji żółci u kobiet w ciąży

Cholestaza u kobiet w ciąży rozwija się bliżej trzeciego trymestru ciąży. Jego pojawienie się jest często spowodowane czynnikami dziedzicznymi. Głównym objawem jest świąd i pojawienie się ksantamu w górnej części ciała. Ze względu na brak witaminy K istnieje ryzyko krwawienia z macicy. Jeśli kwas żółciowy lub jego składniki przenikną przez łożysko, wzrasta ryzyko przedwczesnego porodu w krótkim okresie i arytmii serca u dziecka.

Objawy kliniczne zanikają po porodzie, jednak stwierdzono, że kobiety, u których w okresie ciąży występowała cholestaza, dodatkowo zwiększały ryzyko kamicy żółciowej, zapalenia wątroby typu C, bezalkoholowej marskości wątroby i zapalenia trzustki.

Cechuje się zastojem żółci u dziecka

U dziecka cholestaza rzadko objawia się ciężkimi objawami, które często wykrywa się późno. Jeśli minie czas, u dzieci może rozwinąć się zapalenie dróg żółciowych i marskość wątroby.

Jednym z wyraźnych objawów cholestazy w dzieciństwie jest świąd. W przypadku silnego świądu dzieci silnie przeczesują skórę, pozostawiając otarcia. Skóra gęstnieje i staje się sucha. U dzieci poniżej 5 miesięcy ten objaw jest nieobecny.

Wczesne objawy zastoju żółci u dziecka to także jasnoszara skóra, pęknięcia w kącikach ust, powłoka języka, zmiana koloru krzesła.

Wraz ze wzrostem poziomu bilirubiny we krwi, na błonie śluzowej oczu pojawia się zażółcenie, skóra staje się żółtawa. Stagnacja żółci, wywołana żółtaczką, często występuje u noworodków i dzieci do sześciu miesięcy.

Diagnostyka

Ustalony przez stagnację żółci na podstawie danych z historii choroby, dolegliwości i obecności charakterystycznych objawów. Podczas badania pacjenta gastroenterolog ujawnia stopień objawów i czas ich wystąpienia, ocenia stan skóry, stosując badanie dotykowe i perkusyjne określa wielkość wątroby, przepisuje badania laboratoryjne i instrumentalne.

Przepisano ogólne i biochemiczne badania krwi, analizę na obecność infekcji pasożytniczych, analizę moczu. Wyniki ogólnego badania krwi pomogą określić obecność niedokrwistości, leukocytozy neutrofilowej. Analiza biochemiczna krwi ujawnia hiperbilirubinemię (zwiększenie stężenia bilirubiny żółciowej we krwi), hiperlipidemię (podwyższony poziom lipidów), zwiększoną aktywność enzymów (fosfataza alkaliczna, aminopeptydaza leucyna, 5-nukleotydaza, glutamylotranspeptydaza). Analiza moczu pozwala wykryć obecność pigmentów żółciowych, urobiliny. Przeprowadzić także diagnostykę autoimmunologicznych chorób wątroby, stosując test immunoenzymatyczny.

Instrumentalne metody badawcze:

• USG narządów jamy brzusznej - wykonuje się w celu wykrycia wzrostu wielkości wątroby, ekspansji dróg żółciowych, zmian w woreczku żółciowym, obecności w nim kamieni;
• cholangiografia - wyznaczona przy wykrywaniu suprastenotycznej ekspansji przewodów;
• endoskopowa cholangiopankreatografia wsteczna (ERHG) - na podstawie badania z zastosowaniem środka kontrastowego, skutecznego w wykrywaniu kamieni, pierwotnego stwardniającego zapalenia dróg żółciowych;
• przezskórna cholangiografia przezwątrobowa (CCHHG) - jest stosowana, gdy niemożliwe jest przeprowadzenie badania kontrastu;
• biopsja wątroby - jest wykonywana tylko z wewnątrzwątrobową zastojem żółci;
• cholescyntygrafia - pozwala zidentyfikować lokalizację zmiany (wewnątrz lub pozawątrobowej), przeprowadza się przy użyciu kwasu iminodioctowego technetu;
• Cholangiografia rezonansu magnetycznego - nieinwazyjna wymiana ERCH.

Diagnostyka różnicowa cholestazy zewnątrz- i wewnątrzwątrobowej:

Ból brzucha, gorączka, podeszły wiek lub starość, chirurgia dróg żółciowych

Anoreksja, złe samopoczucie, kontakt z krwią, transfuzja krwi, zastrzyki lecznicze, uzależnienie od narkotyków

Gorączka, napięty brzuch, wyczuwalny woreczek żółciowy

Wodobrzusze, objawy przewlekłej choroby wątroby, enteropatia

Równoległy wzrost bilirubiny i fosfatazy alkalicznej

Wysoka fosfataza alkaliczna bez zwiększania bilirubiny. Jednoczesny wzrost aktywności aminotransferaz w surowicy

Leczenie stojącej żółci

Głównym celem leczenia stagnacji żółci jest wpływ na czynnik sprawczy, czyli leczenie wywołującej ją choroby, przywrócenie zaburzonych mechanizmów transportu żółci i złagodzenie objawów. W tym celu można zastosować farmakoterapię lub zabieg chirurgiczny.

W zależności od ciężkości choroby i nasilenia objawów przeprowadza się terapię patogenetyczną. Najskuteczniejszymi lekami, które wpływają na powiązania patogenetyczne, są hepatoprotektory (Heptral, Kars), które mają aktywność anty-cholestatyczną i immunomodulacyjną oraz preparaty kwasu ursodeoksycholowego (Ursosan, Ursofalk), które zmniejszają poziom toksycznych hydrofobowych kwasów żółciowych, które mają strukturę strukturalną, która ma strukturę strukturalną, która ma strukturę ciała, które mają działanie kwasu biflualowego, które mają strukturę ciała, które mają działanie kwasu biflual, które mają działanie żółciowe, które mają działanie kwasu biflual, które mają działanie żółci, itp..

Do leczenia świądu występujące induktory enzymów utleniania mikrosomalnego w hepatocytach (fenobarbital), antagonistów opioidowych (nalokson, nalmefen), blokery receptorów serotoninowych (ondansetron), antagoniści histaminy receptora H1 (Tavegil, Pipolphenum) przyporządkowane szybkość plazmaferezy i promieniowaniem ultrafioletowym.

Aby zrekompensować brak pierwiastków śladowych, zaleca się przyjmowanie kompleksów multiwitaminowych z wysoką zawartością rozpuszczalnych w tłuszczach witamin A i E, objawów osteoporozy, witaminy D3 z suplementami wapnia, krwawień i objawów krwotocznych, witaminy K dla bólu kości, glukonianu wapnia. Dodatkowo stosuje się preparaty enzymatyczne (Pancytrate, Creon), przeciwutleniacze, leki przeciwhistaminowe.

Ważnym elementem terapii jest dieta z zastojem żółci. Nie można wyleczyć cholestazy bez przestrzegania przez pacjenta diety. Tłuszcze zwierzęce, tłuste, pikantne, smażone, wędzone, konserwy, przyprawy, pieczenie, czekolada, grzyby, fasola, rzodkiewki, alkohol są wyłączone z diety. Dieta oparta jest na świeżych warzywach i owocach, produktach mlecznych, tłuszczach roślinnych (słonecznik, oliwka, olej kukurydziany), obejmuje stosowanie leczniczych wód mineralnych. Należy unikać zimnych potraw i napojów. Zaleca się gotowanie posiłków w sposób dietetyczny: na parze, w piekarniku lub w wolnej kuchni. Posiłki powinny być ułamkowe, tj. Co najmniej sześć posiłków dziennie w małych porcjach, konieczne jest monitorowanie ilości pokarmu, aby zapobiec przejadaniu się.

Leczenie chirurgiczne cholestazy obejmuje interwencje, które przywracają wydalanie żółci (cholecystektomia, rozwarstwienie pęcherzyka żółciowego), drenaż dróg żółciowych, endoskopowe i przezskórne stentowanie przezskórne.

Możliwe komplikacje i konsekwencje

Przy przewlekłej zastoju żółci z powodu upośledzonego wchłaniania witamin rozpuszczalnych w tłuszczach, osteodystrofii wątrobowej, pogorszeniu widzenia zmierzchowego („ślepota nocna”), zwiększonym krwawieniu, odwodnieniu, przewlekłej biegunce z upośledzonym wchłanianiem tłuszczu, zaburzeniom metabolizmu miedzi, mogą się rozwijać zmiany w układzie sercowo-naczyniowym.

Przy przedłużonym i nieskompensowanym przebiegu cholestazy możliwe są komplikacje:

• tworzenie kamieni żółciowych i dróg żółciowych;
• marskość wątroby;
• niewydolność wątroby;
• encefalopatia wątrobowa;
• sepsa.

Prognoza

Rokowanie z odpowiednim leczeniem i przestrzeganiem środków zapobiegawczych jest korzystne.

Zapobieganie

Zapobieganie stagnacji żółci jest zapobieganie występowaniu chorób dróg żółciowych i wątroby, przyczyniając się do rozwoju cholestazy, obejmuje również przestrzeganie właściwej diety, odmowę przejadania się i picia alkoholu.

Stagnacja żółci u dzieci. Top 8 objawów choroby

Staza żółci u dzieci - prawidłowe leczenie. 8 objawów cholestazy. Diagnoza powikłań i konsekwencji. Pomóż dziecku z cholestazą.

Żółtaczka jest chorobą, która rozwija się u noworodków bezpośrednio po urodzeniu. Trwa dwa tygodnie. Jeśli w tym okresie objawy nie przemijają u dzieci - podejrzenia cholestazy.

Rozważ zastój żółci w chorobie żółciowej lub wątroby u dorosłych. Często w trakcie ciąży występuje cholestaza. Dzieci tolerują lekkie formy cholestazy.

Problemy z żółcią u dzieci - mówi lekarz dziecięcy

Stagnacja żółci u dziecka. Objawy choroby

Objawem niepokoju jest ból w górnej części brzucha lub ból brzucha. Ból staje się silniejszy i trwa 30 minut lub godzinę. Dziecko skarży się, że ból koncentruje się w górnej prawej części brzucha, a czasami daje w plecy.

W tym stanie nie jest łatwo określić dokładną lokalizację bólu u większości małych dzieci. Te oznaki bólu, które dziecko jest w stanie opisać, będą następujące:

1. Nieprzyjemne odczucia w prawej górnej lub środkowej części brzucha
2. Rozprzestrzenianie się bólu na plecach lub między łopatkami
3. Czując ostre skurcze
4. Ból ustępuje, a następnie powraca (nawracający)
5. Ból pojawia się dopiero po jedzeniu
6. Pogorszenie po jedzeniu tłustych potraw
7. Ciężkie swędzenie skóry i powiększona wątroba (czasami także śledziona)
8. Bielone stolce i ciemny mocz

Jeśli kamień żółciowy blokuje kanał, dziecko ma następujące objawy:

• nudności
• wymioty
• gorączka
• żółtaczka, żółtawa skóra i oczy

Korespondencja w Internecie

Cholestaza u dzieci - diagnoza

Kluczem do odzyskania jest prawidłowa diagnoza. Do dokładnej diagnozy płótna potrzebujesz:

• badanie krwi do biochemii w celu określenia poziomu bilirubiny bezpośredniej, cholesterolu, aktywności fosfatazy alkalicznej, kwasów żółciowych
• analiza moczu w celu określenia składników żółci
• testy bilirubiny
• USG jamy brzusznej
• tomografia komputerowa jamy brzusznej
• biopsja narządów

Wynik bilirubiny przekraczający 2 mg / dl nie pozostawia wątpliwości, że jest to zastój żółci.

Dyskusje internetowe

Leczenie cholestazy u dziecka

Leczenie cholestazy u dziecka rozpoczyna się od wyznaczenia diety, biorąc pod uwagę słabą absorpcję tłuszczów i witamin rozpuszczalnych w tłuszczach.

Jeśli dziecko ma oznaki steerrhea - przydział zwiększonej ilości tłuszczu z ciała kałem, to w diecie ograniczamy tłuszcze zwierzęce. Włączamy do diety produkty zawierające w swoim składzie triglicerydy. Jest ich dużo w oleju kokosowym.

Zrównoważone nowoczesne mieszanki są odpowiednie dla niemowląt - „Humana LR + TSTS”, „Klinutren-Junior”. Dzieci w wieku trzech lat - „Peptamen”, „Klinutren”. Mieszanki oferują dzieciom każdy posiłek.

W zespole cholestazy karmienie frakcyjne normalizuje ciśnienie w dwunastnicy 5-6 razy i regularnie opróżnia pęcherzyk żółciowy.

Aby uzupełnić bilans wodny, oferujemy dziecku lekko alkaliczną wodę mineralną w formie odgazowanej na ciepło: wodę zawierającą magnez - Donat Magnesium, Slavyanovskaya, Essentuki 4.

Do leczenia cholestazy pomaga leczenie substytucyjne witaminami i pierwiastkami śladowymi rozpuszczalnymi w tłuszczach. Lekarz dobiera dawki leków ściśle indywidualnie, w zależności od ciężkości choroby.

Jest taka opinia

Cholestaza występuje nie jedna, ale wraz z innymi chorobami. Dlatego dalej - podstawowe leczenie:

1. Zwiększenie spożycia kalorii i wyrównanie poziomu witamin A, D, E i K
2. Jeśli występuje ostra zastój żółci, zioła pomagają zmniejszyć objawy.
3. Aby złagodzić swędzenie, zaleca się stosowanie maści cynkowej lub preparatów ze stołu:

Zastój żółci u dzieci, objawy, objawy i leczenie

Częstość cholestazy u noworodka i niemowlęcia jest różnie oceniana, co zależy częściowo od tego, jak wybrany jest materiał. W okresie czternastu lat zaobserwowaliśmy 282 przypadki cholestazy, z których 146 jest pozawątrobowych, 142 zachodzi wewnątrzwątrobowo, jednak wiele przypadków niekompletnej, umiarkowanej lub przejściowej cholestazy ucieka ze specjalistycznej obserwacji.

Rozróżnienie cholestazy pochodzenia poza i wewnątrzwątrobowego jest podstawowym zadaniem, ponieważ pierwsze wymaga leczenia chirurgicznego. Jednak ostatnio uznano to za drugorzędne. Rzeczywiście, prawie zawsze nieuleczalny charakter atrezji pozawątrobowych dróg żółciowych i rzadkość innych form cholestazy pozawątrobowej dostępnych dla operacji, zmuszonych do ustalenia wskazań do interwencji chirurgicznej niezwykle rzadko. Ponadto znaczne ryzyko pogorszenia się dziecka po zabiegu chirurgicznym w przypadku cholestazy wewnątrzwątrobowej zmuszone jest do interwencji chirurgicznej tylko w przypadkach, gdy cholestaza nie ustąpiła samoistnie po kilku miesiącach. Ponieważ atrezja pozawątrobowych dróg żółciowych stała się dostępna do leczenia chirurgicznego i ustalono pewną zależność wyników tych ostatnich od wieku dziecka, ta taktyka została zmieniona.

Problemem jest zatem wczesne rozpoznanie cholestazy, które pokazuje operację. Ponadto operacja nie jest już uważana za czynnik, który może powodować pogorszenie przebiegu cholestazy wewnątrzwątrobowej, z dwóch powodów: po pierwsze, postęp metod przeciwbólowych, drugi dotyczy możliwości obecnie diagnozowania cholestazy wewnątrzwątrobowej z niekorzystnym rozwojem, w szczególności rodzinnym i połączonym z niedoborem alfa 1-antytrypsyna.

Częste objawy. Zakłócenie odpływu żółci, obserwowane w obu typach cholestazy, prowadzi do pojawienia się klinicznych i laboratoryjnych oznak zatrzymania żółci.

Klinicznie zaznaczone żółtaczkowe zabarwienie skóry i błon śluzowych, ciemny mocz, a zwłaszcza przebarwienie stolca. Ocena przebarwienia stolca, jego stopień i przebieg są tak ważne dla diagnozy, że ważne jest, aby odnotować codzienne zmiany w kolorze stolca za pomocą kolorowych pastylek. Staje się to możliwe, gdy dziecko zostaje umieszczone w szpitalu. Świąd nigdy nie pojawia się w wieku 4-5 miesięcy: jest wcześniej w cholestazie wewnątrzwątrobowej niż w przypadku pozawątrobowego.

Wątroba jest zawsze powiększona. Z klinicznego punktu widzenia możliwe jest odróżnienie cholestazy kompletnej lub niekompletnej, trwałej lub przerywanej. Należy pamiętać, że w tym wieku nie ma cholestazy bez żółtaczki.

W badaniach laboratoryjnych określa się hiperbilirubinemię typu sprzężonego. Wzrost stężenia lipidów we krwi dotyczy głównie cholesterolu całkowitego. Wyraźny wzrost tego ostatniego jest bardziej charakterystyczny dla cholestazy wewnątrzwątrobowej, zwłaszcza w hipoplazji przewodowej, ale nie ma absolutnej wartości diagnostycznej. Stale obserwuje się wzrost fosfatazy alkalicznej krwi pochodzenia wątrobowego i 5-nukleotydazy. Określenie opóźnienia w uwalnianiu bromosulfaleiny w przypadku żółtaczki nie ma wartości diagnostycznej. Można zaobserwować mniej lub bardziej wyraźne stłuszczenie.

Badanie rentgenowskie dróg żółciowych w tym okresie życia jest możliwe tylko przy bilirubinemii poniżej 50 mg / l. W tych przypadkach lepiej jest stosować cholangiografię z powolną perfuzją dożylną przez 12 godzin Definicja substancji kontrastowej przez pętle jelitowe podczas tego przejścia, w szczególności, eliminuje całkowitą przeszkodę w pozawątrobowych drogach żółciowych (Przeczytaj więcej Przenikalność głównych dróg żółciowych z cholestazą).

Cholestaza pozawątrobowa. W zdecydowanej większości przypadków mówimy o atrezji zewnątrzwątrobowych dróg żółciowych. Inne przyczyny niedrożności w tym wieku często można rozpoznać tylko podczas operacji.

Atrezja zewnątrzwątrobowych dróg żółciowych. Choroba jest rzadka, z około jednym dzieckiem na 8 000-100 000 noworodków lub 15 000–20 000 według naszych danych. Częstotliwość ta jest 4-5 razy wyższa w rejonach Pacyfiku i Oceanu Indyjskiego (warto zauważyć, że ze wszystkich departamentów Francji najwyższa częstość atrezji pozawątrobowych dróg żółciowych występuje w Reunion). Nie ma znaczących różnic w zależności od płci, z wyjątkiem pewnej przewagi płci żeńskiej na Dalekim Wschodzie (czytaj więcej Atrezja zewnątrzwątrobowych dróg żółciowych).

Inne przeszkody w zewnątrzwątrobowych drogach żółciowych. Wyjątek stanowią inne przyczyny niedrożności pozawątrobowej u niemowląt (więcej o głównych przeszkodach w pozawątrobowych drogach żółciowych).

Cholestaza śródwątrobowa z przejezdnymi pozawątrobowymi drogami żółciowymi. W ścisłym sensie wszelkim uszkodzeniom miąższu i (lub) wewnątrzwątrobowych dróg żółciowych towarzyszy naruszenie wydalania żółci; w tej części rozważa się jedynie klinicznie manifestującą się cholestazę. Są one, oczywiście, znacznie częściej niż cholestaza pozawątrobowa. Mechanizm cholestazy jest łatwy do zrozumienia, jeśli występuje uszkodzenie anatomiczne lub nie ma drenujących dróg żółciowych. Mechanizm ten jest znacznie bardziej złożony w pierwotnych uszkodzeniach komórek wątrobowych (zakaźnych, immunologicznych, naczyniowych, metabolicznych lub innych). W każdym przypadku w okresie noworodkowym pierwotnej zmianie wewnątrzwątrobowej towarzyszy zmniejszenie przepływu żółci; wzdłuż pozawątrobowych dróg żółciowych można założyć, że rozszerzenie tej pozycji może prowadzić do względnej hipoplazji zewnątrzwątrobowych dróg żółciowych. Jednocześnie mogą pojawić się trudności z rozpoznaniem różnicowym z prawdziwą atrezją pozawątrobowych dróg żółciowych, zwłaszcza że nie można wykluczyć możliwości form przejściowych. Więcej o chorobach cholestazy

Leczenie farmakologiczne cholestazy. Wybór leczenia zależy od stopnia cholestazy i obejmuje następujące leki.

Średniołańcuchowe triglicerydy, wchłaniane w nieobecności wydalania żółci, są przepisywane w celu zmniejszenia steerrhea i zapewnienia pewnej ilości kalorii. Efekt zastosowania nie zawsze spełnia oczekiwania, zwłaszcza w przypadku atrezji zewnątrzwątrobowych dróg żółciowych.

Witaminy rozpuszczalne w tłuszczach (A, D, K i E) nie mogą być wchłaniane drogą doustną i dlatego muszą być podawane w postaci rozpuszczalnej w wodzie lub pozajelitowo. Systematyczne podawanie pozajelitowe 10 mg witaminy K co 3 tygodnie i 5 mg witaminy D3 co 3 miesiące pozwala, zgodnie z naszymi danymi, uniknąć konsekwencji niedoboru tych dwóch witamin. Należy uważać na zwiększone ryzyko niedoboru witaminy D, jeśli niemowlę otrzymuje fenobarbital.

Fenobarbital ma działanie żółciopędne, zwiększając frakcję cholery, która jest niezależna od kwasów żółciowych. Zwiększa również syntezę soli żółciowych w wątrobie i ich wydalanie z kałem, jeśli drogi żółciowe są stosunkowo przejezdne. Fenobarbital w dawce 5-10 mg na 1 kg masy ciała dziennie może być przydatny jako środek wspomagający w niektórych przypadkach, co pozwala na zmniejszenie żółtaczki i / lub świądu.

Cholestyramina, której zdolność do wiązania soli żółciowych w jelicie jest obecnie szeroko stosowana, po raz drugi zwiększa syntezę tych soli w wątrobie i, odpowiednio, frakcji cholerazy zależnej od soli żółciowych. Przy dawkach 4-8 g na dobę może wyraźnie zmniejszyć cholestazę pochodzenia wewnątrzwątrobowego, aw szczególności zapobiec występowaniu świądu. Jego nominacja jest oczywiście bezużyteczna z całkowitą niedrożnością pozawątrobowych dróg żółciowych.

Cholestyramina nie zawsze jest dobrze tolerowana, zwłaszcza gdy hipoplazja kanalików „zespołu” we wczesnym dzieciństwie; jego cel może prowadzić do rozwoju ciężkiej kwasicy, która powoduje przerwanie leczenia lub dodanie wodorowęglanów.

Sterydy nie mają żadnych wskazań z cholestazą poza- lub wewnątrzwątrobową niemowlęctwa; nie mają one wpływu i mogą przyczynić się do rozwoju ciężkich nadkażeń.

Leczenie objawów cholestazy u dzieci

Z reguły u dzieci najczęściej chodzi o rozwój cholestazy wewnątrzwątrobowej, rzadziej - pozawątrobowej. W większości przypadków przyczyną cholestazy pozawątrobowej są wrodzone wady rozwojowe dróg żółciowych: atrezja lub zwężenie przewodu żółciowego wspólnego. Przypadki, w których występuje przeszkoda od wewnątrz do odpływu żółci (zamknięcie światła za pomocą kamieni żółciowych) są dość rzadkie w praktyce dzieci.

Powody

Przyczyny umiarkowanej cholestazy u dzieci, jako bardziej powszechna forma w praktyce pediatrycznej, to:

• wrodzone wady metaboliczne niektórych enzymów biorących udział w biosyntezie i sprzęganiu kwasów żółciowych;
• zaburzenia wydzielania kanalikowego (postępująca cholestaza rodzinna);
• choroby metaboliczne, które mogą występować z lub bez udziału dróg żółciowych (wady utleniania kwasów tłuszczowych);

• Zespół Alajille jest rzadką chorobą genetyczną, która jest najczęstszą przyczyną cholestazy noworodkowej;
• stwardniające zapalenie dróg żółciowych, które objawia się zwężeniem ścian dróg żółciowych w wyniku zmian zapalnych w nich;
• środki wirusowe: wirusowy wirus zapalenia wątroby A, B, C, D, E, F, Epstein-Barr;
• niekontrolowane podawanie takich leków jak erytromycyna, ampicylina, furazolidon, furadonina;
• inwazje helmintyczne, które są dość powszechne u dzieci.

Jak określić chorobę?

Większość rodziców jest zainteresowana pytaniem, jakie objawy i objawy mogą determinować obecność choroby. Lekarze twierdzą, że objawy cholestazy u dzieci mogą być różne, ponieważ wiele zależy od wieku dziecka, indywidualnych cech ciała dziecka, a także formy tej poważnej choroby.

Objawy

Jednym z pierwszych zewnętrznych objawów, które można natychmiast wykryć, jest silny i uporczywy świąd, któremu towarzyszy wysypka, chociaż ten objaw jest najczęściej obserwowany u młodzieży, jest znacznie mniej powszechny u małych dzieci. Rodzice powinni natychmiast skontaktować się z lokalnym pediatrą, jeśli dziecko ma swędzenie, a także wysypkę i złuszczanie się skóry w okolicy pośladków i brzucha. Niektórzy pacjenci skarżą się na ciężkie swędzenie i wysypkę na nogach, a także dłoniach. Częstym objawem cholestazy u bardzo małych dzieci jest żółtaczka i może być ona określona przez jednolite żółtawe zabarwienie skóry całego ciała, jak również twarzy. Ponadto błony śluzowe i białka oczu nabierają żółtawego odcienia.

W przypadku cholestazy u dzieci w każdym wieku mogą wystąpić objawy, takie jak wymioty i ciężkie nagłe nudności, a rodzice powinni przede wszystkim zwracać uwagę na takie objawy, ponieważ istnieje możliwość, że choroba przekształciła się w ostrą postać wymagającą szybkiego i profesjonalnego leczenia. Kał u dzieci cierpiących na cholestazę staje się bardzo lekki, a mocz staje się ciemny. Wszystkim tym objawom cholestazy może towarzyszyć gorączka, wskazująca, że ​​choroba postępuje, a stan dziecka pogarsza się.

Diagnostyka

Rozpoznanie cholestazy u dzieci należy rozpocząć jak najwcześniej, aby uniknąć powikłań (cholestatyczna marskość wątroby). Wymagania diagnostyczne to zintegrowane podejście i szybkie otrzymywanie wyników badań w celu wczesnego rozpoczęcia terapii.

Co obejmuje ta procedura?

Przede wszystkim jest to zbiór wywiadów. Należy zwrócić uwagę, czy w rodzinie występują takie przypadki, wady wrodzone, choroby dziedziczne.

Kolejnym etapem diagnozy są testy laboratoryjne:

• kliniczne badanie krwi;
• analiza biochemiczna krwi (białka całkowitego i jego frakcji);
• bilirubina całkowita i jej frakcje, enzymy cytolizy - ALT, AST;
• test tymolowy, który odzwierciedla syntezę białek wątroby;
• koagulogram (wskaźnik protrombiny, fibrynogen);
• markery cholestazy we krwi (w dynamice w odstępie 2-3 tygodni): transferaza gamma-glutaminy (GGT), cholesterol, fosfataza alkaliczna, kwasy żółciowe.

I oczywiście dodatkowe instrumentalne metody diagnostyczne (wizualizacja układu wątrobowo-żółciowego dziecka), takie jak:

• USG wątroby i woreczka żółciowego;
• cholecystocholangiografia wsteczna (rhPG);
• rezonans magnetyczny (MRI);
• biopsja wątroby (badanie morfologiczne tkanki wątroby ma wysoką bazę dowodową): określenie nasilenia żółci w przewodach.

Leczenie

Zespół cholestazy u dzieci to zastój żółci w przewodach pęcherzyka żółciowego, który prowadzi do rozwoju ciężkiego zatrucia organizmu, powstawania kamieni, reakcji alergicznych, zatrucia wątroby. Diagnozę i leczenie tego typu chorób przeprowadza się w szpitalu. Lekarz Kliniki Gastroenterologii i Pulmonologii, oparty na wynikach badań biochemicznych i ogólnych, a także danych diagnostyki ultrasonograficznej, zaleca kompleksowe leczenie choroby.

W ramach podejścia terapeutycznego można wykorzystać następujące elementy:

• cel diety;
• substancje lecznicze żółciopędne i do leczenia wątroby;
• antybiotyki o podwyższonej temperaturze ciała.
• leki przeciwhistaminowe;
• preparaty stabilizujące funkcje trawienne;
• probiotyki, prebiotyki;
• kompleks witamin i kwas foliowy;
• sorbenty;
• w rzadkich przypadkach operacja eliminująca zniekształcenia.

Terapia dietetyczna

Główną rekomendacją dietetyka jest odmowa spożywania tłustych potraw, jak również całkowite wykluczenie: słodyczy, żywności należących do klasy wysoce alergennych (czerwona ryba, kawior, grzyby, wieprzowina, cielęcina, kurczak, pomidor, czerwone owoce i jagody, melon, arbuz, kakao, biały cukier, olej roślinny, orzechy, szczaw).

W dowolnych ilościach, które możesz zjeść:

• zielenie - koper, pietruszka, zielona cebula i cebula (jeśli nie powodują zgagi);
• zielone warzywa i owoce - gruszka, jabłko, cukinia, kalafior, seler i tak dalej;
• żółte i pomarańczowe owoce - marchew, dynie, jabłka, banany, bułgarski pieprz;
• świeżo wyciskane soki, rozcieńczone wodą w stosunku 2: 1, w puszkach są surowo zabronione;
• kompot z suszonych owoców, zbieranie lepiej wybrać sobie, użyć białych rodzynek, świeżego zielonego jabłka, suszonych śliwek bez dodatków innych producentów, suszonych moreli selektywnych.
• biała chuda ryba - mintaj, morszczuk;
• mięso - polędwica wołowa, należy gotować, nie używa się bulionu (podczas gotowania woda na patelni musi być zmieniana co najmniej 3 razy; zamiast kurczaka można użyć filetów z indyka, gotować na tej samej zasadzie co wołowinę, całkowicie wylać bulion);
• zupa jarzynowa;
• oliwa z oliwek;
• jajko przepiórcze - żółtko;
• słodzik - syrop z cukru trzcinowego (można gotować samodzielnie);
• sól tylko w roztworze;
• produkty mleczne na zalecenie lekarza.

Farmakoterapia

Leczenie cholestazy u dzieci za pomocą specjalistycznych leków jest przepisywane tylko w przypadku wolnego otwartego przewodu żółciowego. Jeśli występuje zgięcie lub mała anomalia w ciele pęcherzyka żółciowego, wówczas operacja chirurgiczna jest wykonywana w trybie akompaniamentu awaryjnego. Jakie leki są najczęściej stosowane w leczeniu cholestazy u dziecka w wieku 5 lat i powyżej w celu normalizacji stanu ogólnego?

1. Pankreatyna lub Creon. Należą do grupy środków zawierających enzymy, które pomagają normalizować procesy trawienia i przyswajania korzystnych pierwiastków śladowych z pożywienia.
2. Antybiotyki. Jeśli rozpoczął się miejscowy proces zapalny, przepisywane są antybiotyki o szerokim spektrum działania. Ale ponieważ takie przypadki są niezwykle rzadkie, nie ma potrzeby stosowania silnych leków.
3. Polysorb, Enterosgel, Lacta Filtrum. Sorbenty usuwają toksyny z krwiobiegu, które hamują wzrost komórek odpornościowych, aby włączyć naturalne mechanizmy gojenia.
4. Leki przeciwhistaminowe (tabletki i krople przeciw alergiom). Najczęstszym występowaniem cholestazy jest świąd i miejscowa reakcja alergiczna, a rodzaj pożywienia jest całkowicie nieistotny. Występuje jako odpowiedź układu odpornościowego na bodziec - żółć.
5. Probiotyki, prebiotyki. Pojawienie się problemów z przewodem pokarmowym, naruszenie procesu defekacji jest jednym ze skutków ubocznych cholestazy. Dlatego probiotyki są przepisywane w celu ochrony jelit przed pojawieniem się wrzodów, polipów, pęknięć śluzówki i rozwoju zmian mikrobiologicznych. Przydatne bakterie kwasu mlekowego łagodzą i chronią ściany jelita, żołądka, przywracając naturalną perystaltykę, system przyjmowania przydatnych pierwiastków śladowych i ich rozpad.
6. Ursosan, Ursofalk. Preparaty do leczenia wątroby przepisuje się w przypadku jej zwiększenia (zatrucie szkodliwymi substancjami). W ciągu 1 miesiąca po wypisie pacjent jest zobowiązany do podjęcia specjalnych środków w celu kompleksowego leczenia i zapobiegania rozwojowi choroby przewlekłej. Po zakończeniu kursu przepisuje się powtórne badania krwi na biochemię i ultradźwięki. Pomaga to zapewnić, że niebezpieczeństwo minęło, a ogólny stan ciała mieści się w normalnym zakresie.
7. Kompleksy witaminowe i kwas foliowy. Wyznaczony do celów rehabilitacji i zapobiegania rozwojowi innych stanów związanych z zaburzeniami funkcji metabolicznych, hipowitaminozy, niedokrwistości i tak dalej.

Konsekwencje

Konsekwencje cholestazy dla dziecka są liczne. Na przykład niska gęstość kości, tak zwana osteoporoza. Gdy choroba obniża poziom różnych witamin we krwi:

• brak witaminy K przyczynia się do pojawienia się krwawienia, witaminy A - zmniejsza widzenie, hemeralopię;
• kamienie żółciowe powodujące zapalenie dróg żółciowych;
• wątroba traci swoje właściwości i istnieje ryzyko niewydolności nerek;
• tkankę wątroby można zastąpić tkanką łączną - jest to marskość wątroby.

Zapobieganie chorobom

W celu zmniejszenia ryzyka choroby zaleca się:

• zabierz dzieci na długie spacery na świeżym powietrzu;
• uważnie monitorować dietę, a mianowicie nie przejadać się i wykluczać fast foodów (fast foodów, szkodliwych napojów, dużej ilości słodkich, słonych, smażonych);
• ćwiczyć (są nawet specjalne ćwiczenia na stagnację żółci).

Najważniejszą i najważniejszą rzeczą jest zapobieganie występowaniu choroby, aw takim przypadku jest ona diagnozowana w odpowiednim czasie. Musisz być bardzo uważny na swoje dziecko, ponieważ objawy nie zawsze są wyraźne. Jeśli coś powoduje podejrzenia - natychmiast skonsultuj się z lekarzem, nie samoleczenia. Najważniejszą rzeczą, jaką możesz zrobić dla dziecka, jest przestrzeganie prostych zasad zapobiegania chorobie.

Stojąca żółć u dziecka nazywana jest cholestazą. Występuje z powodu naruszenia normalnej ewakuacji tajemnicy wątroby wzdłuż przewodów do światła dwunastnicy. U dzieci diagnoza stagnacji jest często trudna z powodu niezbyt wyraźnych objawów. Zakłócenia apetytu są często postrzegane przez rodziców jako kaprysy dzieci. Objaw nie ma należytego znaczenia, a patologia jest wykrywana na etapie powikłań.

Patologiczne przyczyny zastoju żółci

Czynniki patologiczne predysponujące do stagnacji wydzielania wątroby w woreczku żółciowym dziecka dzielą się na następujące:

1. Spowodowane zaburzeniami funkcjonowania dróg żółciowych, wątroby i dróg żółciowych.
2. Spowodowane chorobami innych układów organizmu.

Pierwsza grupa czynników obejmuje:

• upośledzona czynność ruchowa lub załamanie pęcherzyka żółciowego, wrodzone wady narządu i przewodów;
• choroba kamicy żółciowej, zmiany patologiczne w składzie żółci;
• choroby wirusowe, procesy zapalne w wątrobie, żółć, przewody narządów;
• dysfunkcja zwieraczy, które blokują lub otwierają światło przewodu dla przepływu żółci;
• nowotwory złośliwe i łagodne.

Czynniki drugiej kategorii obejmują:

• inwazje pasożytnicze lub helmintyczne;
• zaburzenia krwi;
• patologie układu trawiennego, na przykład zapalenie trzustki, zapalenie żołądka, wrzód trawienny i 12 wrzodów dwunastnicy;
• zastoinowa niewydolność serca;
• cukrzyca i inne zaburzenia hormonalne.

Wrodzone zaburzenia metaboliczne, predyspozycje dziedziczne są również czynnikami wywołującymi stagnację żółci u dziecka. Genetycznie, na przykład, przenoszony jest zespół Caroli, w wyniku czego obserwuje się ekspansję dróg żółciowych.

Jeśli zdiagnozowana zostanie co najmniej jedna z wymienionych patologii, powinieneś zwracać uwagę na funkcjonowanie układu pokarmowego dziecka i powinien on zostać poddany testom diagnostycznym na czas.

Przyczyny związane z odżywianiem, stresem i stresem

Błędy w diecie, nerwice, słaba aktywność fizyczna mogą prowadzić do rozwoju zatorów w pęcherzyku żółciowym u dzieci.

Długotrwały stres i inne zaburzenia psycho-emocjonalne prowadzą do zakłóceń w pęcherzyku żółciowym. W szczególności jego zdolność do kurczenia się jest ograniczona. Przyczynia się to do słabego wypływu wydzieliny do światła jelita.

Nerwica może również prowadzić do zaburzeń metabolicznych i zaburzeń hormonalnych. Wpływają na skład żółci. Jego gęstość zależy od stosunku składników tajemnicy. Skoncentrowana żółć trudniej wypływa z pęcherza moczowego.

Negatywnie wpływa również na procesy wydalania żółci:

• nadużywanie tłustej żywności;
• pikantne potrawy;
• smażone jedzenie;
• długie przerwy między posiłkami;
• ścisła dieta jest również

Nagłe zmiany w diecie mogą prowadzić do zakłócenia procesów metabolicznych. W rezultacie zmieniają się również niuanse syntezy wydzielin wątrobowych.

Błędne jest również zmuszanie dziecka do jedzenia, jeśli nie chce. Dieta powinna być odpowiednia dla wieku.

Brak aktywności fizycznej i niska aktywność mogą często prowadzić do stagnacji. W obecności komputerów, abordażu i różnych gadżetów dzieci spędzają dużo czasu w pozycji siedzącej. To prowokuje naruszenia w ewakuacji żółci.

Tak więc, gdy u dziecka występuje zastój żółci, jego przyczyny mogą być różne. Aby ustalić ołowiu musi gastroenterolog.

Objawy zastoju żółci u dziecka

Żółć bierze udział w procesie trawienia. Sekret przyczynia się do rozdrabniania żywności, w szczególności tłuszcz, ma właściwości dezynfekujące i dezynfekujące, zapewnia procesy wchłaniania wielu składników odżywczych. Cała ta żółć ma miejsce w jelitach, gdzie przepływa przez kanały pęcherza moczowego.

Jeśli żółć dziecka nie idzie dobrze:

1. Sekret gromadzi się i zatrzymuje w woreczku żółciowym.
2. Antybakteryjne właściwości wydzielin są tracone, co prowadzi do dysbiozy jelitowej.
3. Stojąca stężona żółć przyczynia się do powstawania kamieni.
4. Żywność nie jest prawidłowo trawiona, rozwijają się zaburzenia trawienia.
5. Zaburzone procesy metaboliczne.

Na tle stagnacji zakażenie może ponownie się połączyć, powodując rozwój zapalenia pęcherzyka żółciowego. W przypadku stagnacji żółci u dziecka objawy są łagodne.

Objawy kliniczne patologii wynikają z jej formy, eksperci podkreślają:

• hipotoniczny;
• nadciśnienie;
• mieszane

Każda indywidualna forma ma charakterystyczne objawy.

W przypadku stagnacji nadciśnieniowej, wynikającej ze zwiększonej kurczliwości pęcherzyka żółciowego i jego przewodów, charakteryzuje się występowaniem ostrego bólu pod prawym nadbrzeżem. Bolesność jest często odczuwalna po aktywności fizycznej.

Formie nadciśnieniowej mogą towarzyszyć:

• nudności, wymioty;
• częste stolce i biegunka;
• podczas poruszania i jedzenia słodkich pokarmów może wystąpić uczucie pieczenia w jelitach;
• brak apetytu;
• żółty na języku;
• stała słabość;
• bóle głowy.

Cholestaza nadciśnieniowa najczęściej występuje u młodzieży.

Hipotoniczna cholestaza występuje rzadko u dzieci i rozwija się w wyniku zmniejszenia funkcji skurczowej dróg żółciowych i przewodów. Nie może wypchnąć tajemnicy wątroby. Płyn gromadzi się w ciele, jego ściany są nadmiernie rozciągnięte.

Pod tym względem charakterystyczne objawy zastoju hipotonicznego to:

• uczucie ciężkości po prawej stronie pod żebrami;
• osłabiony stolec;
• brak apetytu;
• utrata masy ciała.

Mieszana postać cholestazy łączy mechanizmy rozwoju zarówno nadciśnienia, jak i hipotonii.

• uczucie ciężkości po prawej w projekcji położenia wątroby;
• nudności;
• utrata apetytu;
• częste zaburzenia stolca (w większości przypadków występują zaparcia).

Podczas omacywania okolicy pępowinowej i lokalizacji żółci z bólem mieszanej cholestazy występuje.

W postaci mieszanej dziecko zazwyczaj je mało, ale oznacza też przyrost masy ciała. Jest to konsekwencja obrzęku twarzy i kończyn. W ustach czuje się gorycz, a odbijanie przez zapach przypomina zgniłe jajka.

Częstym objawem cholestazy jest świąd. Dziecko drapie skórę tak, że drapie.

W przypadku braku terapii odnotowuje się pogrubienie i suchość skóry. Z powodu silnego świądu, sen jest zakłócany, dziecko staje się kapryśne. Czasami rodzice i lekarze przyjmują objawy objawów alergicznych. W rezultacie choroba przechodzi do zaawansowanego stadium.

Suchej i swędzącej skóry nie można prześledzić u dzieci w wieku poniżej 5 miesięcy. Może to ułatwić diagnozę.

Wczesne objawy zastoju żółci u dzieci mogą być następujące:

• pęknięcia w kącikach ust;
• blady szary odcień skóry;
• zmiany koloru stolca (przebarwienie stolca);
• żółtawa płytka na języku.

Wraz ze wzrostem poziomu bilirubiny, która jest pigmentem żółciowym, skóra i twardówka również nabierają lodowatego zabarwienia. Objawy najczęściej występują u noworodków i dzieci w wieku do 6 miesięcy.

Wraz z postępem i nasileniem cholestazy można zaobserwować wzrost temperatury ciała.

Diagnoza zastoju żółci

Możliwe jest podejrzenie obecności zastoju żółci przez istniejące objawy kliniczne. W takim przypadku należy skonsultować się z gastroenterologiem lub pediatrą.

Przepiszą wstępną diagnozę diagnozy:

1. Badanie ultrasonograficzne wątroby, pęcherzyka żółciowego, w razie potrzeby, innych narządów trawiennych. Najczęściej stosowana metoda, wysoce informacyjna i bezpieczna, pozwala na określenie wielkości narządów, ich kształtu, obecności nieprawidłowości, struktur patologicznych, kamienia nazębnego, stopnia opróżnienia pęcherza moczowego.
2. Badania laboratoryjne. To ogólne i biochemiczne badania krwi, moczu i kału. Pierwszy z nich w początkowych stadiach cholestazy zwykle nie ulega zmianie, gdy dochodzi do infekcji, obserwuje się wzrost szybkości sedymentacji erytrocytów (ESR) i poziomu białych krwinek. Gdy inwazja robaka zwiększa szybkość eozynofili. Jest to jeden z podgatunków leukocytów. Analiza biochemiczna wykazuje wzrost bilirubiny w przypadku stagnacji, cholesterolu i lipidów w zaburzeniach metabolicznych. Badanie kału pozwala określić obecność robaków. Mocz wskazuje na obecność pigmentów żółciowych, urobiliny.
3. Cholangiopankreatografia wsteczna. Określa stan przewodów żółciowych. Ma ograniczenia spowodowane dawką promieniowania rentgenowskiego.
4. Brzmienie dwunastnicy. Przeprowadza się go poprzez kolejne otrzymywanie frakcji żółciowych, pozwala zbadać jego skład, zidentyfikować bakterie i pasożyty. Dodatkowo, stosując wykrywanie, należy ocenić ruchliwość woreczka żółciowego i predyspozycje do tworzenia kamieni.
5. Badanie endoskopowe przełyku, żołądka, dwunastnicy.

Najbardziej pouczającą metodą badań jest intubacja dwunastnicy, jednak ze względu na złożoność i długi czas trwania zabiegu metoda nie ma zastosowania do dzieci poniżej 6 roku życia.

Opcje leczenia

Gdy występuje stagnacja żółci u dziecka, leczenie stosuje się kompleksowo. Podstawą terapii jest przestrzeganie diety. Jeśli to możliwe, wyeliminuj przyczyny, które wywołały chorobę, jej objawy. Aby przezwyciężyć potrzebę i naruszenia innych narządów, rozwinęły się w wyniku stagnacji.

Zaleca się unikanie wysiłku fizycznego, który powoduje ból. Przeciążenie może prowadzić do pęknięcia przeludnionego woreczka żółciowego.

Terapia dietetyczna

Dieta z zastojem żółci u dziecka ma ogromne znaczenie w leczeniu patologii. Bez przestrzegania zalecanych zasad prawidłowego odżywiania, reszta terapii będzie bezwartościowa.

Głównymi pokarmami dietetycznymi są:

1. Stosowanie jedzenia w porcjach ułamkowych z krótkimi przerwami między posiłkami.
2. Wyłączone smażone, pikantne, tłuste, wędzone, marynowane dania. Zakazane i bogate buliony, świeże wypieki, rośliny strączkowe, napoje gazowane.
3. Jedzenie powinno być spożywane na ciepło, nie za gorąco ani na zimno.
4. Dozwolone jest spożywanie wyłącznie produktów gotowanych na parze, gotowanych, duszonych lub pieczonych.
5. W diecie można znaleźć chude mięso, ryby, puree warzywne, kasze zbożowe, słabe herbaty, produkty mleczne. Od słodkiego polecana jest tylko naturalna marmolada, dżem, prawoślaz.

Gdy hipotoniczna forma stagnacji dla lepszego wypływu żółci w diecie obejmuje produkty, które mają łagodny efekt wydalania żółci.

Są to oleje roślinne, produkty mleczne, buraki, ogórki, kapusta, śliwki, truskawki.

Leki

Leki na receptę przeprowadza się zgodnie z postacią cholestazy.

W formie nadciśnienia są przypisane:

1. Choleryka. Zwiększają produkcję żółci, poprawiają jej skład. Allohol, Febihol, Holenim są zwykle przepisywane.
2. Cholespasmolytics. Poprawiają wydalanie żółci przez rozluźnienie mięśni pęcherza, przewodów i zwieraczy. Często mianowani Riabal, No-shpu.
3. Enzymy Są przepisywane w celu poprawy procesów trawiennych. Nadaje się do Mezim, Festal.
4. Jako dodatkowy środek, dzieciom można podawać środki uspokajające, zawierające głównie składniki ziołowe. Zalecane przez Novopassit i Persen.
5. Leki przeciwhistaminowe. Leki te są przepisywane w celu wyeliminowania świądu.

Gdy stosuje się formę hipotoniczną:

1. Cholekinetyka, ponieważ poprawiają napięcie mięśniowe pęcherzyka żółciowego, ułatwiając w ten sposób jego opróżnianie. Siarczan magnezu, ksylitol jest powszechnie przepisywany.
2. Choleretycy. Zwiększają produkcję wydzieliny wątrobowej, poprawiają jej skład. Przepisano allohol, Febichol, Holenim.
3. Prokinetyka. Popraw pracę organów trawiennych dzięki normalizacji skurczów mięśni. Zalecane przez Metoclopramide, Domperidone.
4. Enzymy Potrzebny do poprawy procesów trawienia. Wyznacz tego samego Mezima, Festala.
5. Leki przeciwhistaminowe eliminujące świąd.

W każdej postaci cholestazy, oprócz powyższego, zaleca się picie wody mineralnej.

W leczeniu stagnacji znajdują się również receptury środków ludowych. Naturalne składniki znajdują się w składzie wielu oficjalnych leków, a zatem są skuteczne.

Z krajowego zestawu pierwszej pomocy stosuje się napary i wywary z następujących ziół:

Zioła te normalizują pracę pęcherza, promują przepływ żółci, działają uspokajająco.

Terapia środkami ludowymi powinna być przeprowadzona po konsultacji z lekarzem i pod jego kontrolą. Samoleczenie bez ustalenia przyczyny objawów może prowadzić do poważnych powikłań.

Fizjoterapia

Jako dodatkowy środek normalizacji pęcherzyka żółciowego i przewodów zaleca się poddanie zabiegom fizjoterapeutycznym.

Gdy stosuje się formę hipotoniczną:

• elektroforeza;
• wosk parafinowy;
• zmienne pole magnetyczne o wysokiej częstotliwości.

W postaci nadciśnieniowej ważne jest stosowanie stałych, diadynamicznych lub sinusoidalnych modulowanych prądów.

Gimnastyka

Kompleks specjalnych ćwiczeń pomaga poprawić odpływ żółci. Początkowo zaleca się wykonywanie gimnastyki pod nadzorem instruktora w zakresie leczenia i profilaktyki wychowania fizycznego. Następnie wolno robić gimnastyczkę w domu, ale ostrożnie. W przypadku wystąpienia dyskomfortu należy zwrócić się o pomoc medyczną.

Zalecane ćwiczenia instruktorskie:

1. Dwa razy dziennie.
2. Co najmniej 5 razy każde ćwiczenie.

Zaleca się powstrzymanie aktywności fizycznej w przypadku hipertonicznego zaburzenia ruchliwości pęcherzyka żółciowego.

Techniki operacyjne

W niektórych przypadkach zastój żółci wymaga zastosowania chirurgicznych metod leczenia.

Operację można wykonać:

1. Minimalnie inwazyjna metoda laparoskopowa.
2. Tradycyjny dostęp za pomocą nacięcia brzucha.

Za pomocą interwencji chirurgicznej można przeprowadzić:

• eliminacja wrodzonej patologii, która zapobiega prawidłowemu wypływowi żółci;
• wycięcie guzów;
• instalacja rozszerzaczy w kanałach.

W przypadku braku układu żółciowego, przez leczenie operacyjne, możliwe jest tworzenie sztucznych przewodów lub przeszczepu wątroby w pierwszych dniach życia dziecka.

Prowadzone są również operacje na zwieraczach z naruszeniami w ich funkcjonowaniu.

Komplikacje stagnacji

Przedłużony brak ewakuacji żółci do światła dwunastnicy powoduje spożycie wielu składników odżywczych.

Tak więc w przypadku upośledzonego spożycia witamin rozpuszczalnych w tłuszczach rozwija się:

1. Osteodystrofia wątroby.
2. Nocna ślepota (słaby wzrok w nocy i o zmierzchu).
3. Zwiększone krwawienie z powodu braku witaminy K.
4. Przewlekła biegunka.
5. Zaburzenia metabolizmu miedzi.
6. Zmiany w układzie naczyniowym i sercowym.

Przy długotrwałej stagnacji prawdopodobnie:

• tworzenie kamieni;
• marskość wątroby (zastąpienie komórek wątroby tkanką łączną);
• rozwój niewydolności wątroby i encefalopatii wątrobowej;
• występowanie posocznicy z powodu wejścia do krwi patogenów.

Zapobieganie występowaniu powikłań pozwoli na terminowe rozpoznanie choroby i niezbędne środki terapeutyczne.

Ponownie rodzice często nie zwracają wystarczającej uwagi na takie objawy, jak zaburzenia apetytu, nudności, przypisywanie wszystkiego kaprysom dziecka. Z tego powodu diagnoza zastoju żółci występuje z czasem, gdy rozwijają się inne niebezpieczne choroby. Dlatego ważne jest, aby zwracać uwagę na zdrowie swojego dziecka, a jeśli masz skargi, zasięgnij pomocy specjalistów.

Cholestaza - choroba charakteryzująca się zastojem żółci w wątrobie, naruszeniem jej odbioru w dwunastnicy. Choroba występuje w postaci ostrej i przewlekłej. Cholestaza u dzieci jest stosunkowo rzadka.

Klasyfikacja

Istnieje kilka klasyfikacji cholestazy, w zależności od charakterystyki choroby i lokalizacji.

Lokalizacja

Dzięki lokalizacji zespół cholestazy u dzieci jest pozawątrobowy, wewnątrzwątrobowy. W pierwszej postaci choroba występuje poza wątrobą i najczęściej przyczyną jej rozwoju jest wrzód dwunastnicy, zapalenie trzustki.

W postaci wewnątrzwątrobowej nagromadzenie żółci występuje bezpośrednio w wątrobie.

Cechy występowania

Zgodnie z cechami występowania możliwe jest rozróżnienie takich form:

• cholestaza częściowa - zmniejsza się ilość wydalanej żółci;
• cholestaza dysocjacyjna - zmniejsza liczbę poszczególnych składników żółci.
• całkowita cholestaza - upośledzenie przepływu żółci do dwunastnicy.

Przebieg choroby

W przebiegu zespołu dzieli się na ostry (rozwijający się nagle, z szybkim przebiegiem) i przewlekły (żadne objawy nie są wykrywane przez długi czas).

Cholestazie może towarzyszyć żółtaczka, ale ten objaw nie jest obowiązkowy.

Cholestaza u dziecka

Formularze

Istnieją trzy główne formy cholestazy:

• cholestaza czynnościowa - poziom kwasów żółciowych, bilirubina zmniejsza się równocześnie ze spowolnieniem przepływu żółci;
• morfologiczny - żółć gromadzi się wewnątrz przewodów;
• kliniczne - żółć gromadzi się we krwi.

Powody

Przyczyny cholestazy obejmują:

• Wrodzone zaburzenia metaboliczne. Należą do nich: mukowiscydoza, tyrozynemia, galaktozemia.
• Dziedziczne predyspozycje Choroba Karoli jest dość rzadką chorobą, ale może wywołać cholestazę.
• Choroby o etiologii wirusowej. Zapalenie wątroby i gruźlicę można przypisać chorobom wirusowym, które mogą wpływać na produkcję żółci.
• Robaczyca Robaki są jedną z najczęstszych dolegliwości u dzieci. Przerywa przewód pokarmowy i może powodować cholestazę.
• Niewydolność serca. Z objawami niewydolności serca krążenie w portalu jest zaburzone, co prowadzi do stagnacji. Niedostateczne krążenie krwi w wątrobie znacznie zmniejsza ilość wytwarzanej żółci.
• Stwardniające zapalenie dróg żółciowych. Choroba charakteryzuje się tym, że podczas jej przebiegu ściany dróg żółciowych ulegają zapaleniu, co prowadzi do ich zwężenia i zastoju żółci.
• Guzy. Złośliwe nowotwory trzustki mogą wywołać zastój żółci. W tym przypadku cholestaza będzie komplikacją onkologii.
• leki. Zastój żółci może wystąpić po przedawkowaniu niektórych leków. Ponadto rozwój choroby może służyć jako pewne środki, które zawierają substancje hepatotoksyczne.

Objawy

Przebieg choroby i forma zależą od przyczyn, stanu zdrowia, wieku dziecka.

Wysypka i świąd skóry

Ten objaw występuje częściej u nastolatków. U dzieci w wieku poniżej jednego roku takie objawy nie występują. Najpierw skóra na brzuchu, ramionach, nogach, pośladkach staje się sucha i zaczyna się łuszczyć. Z tego powodu skóra jest bardzo swędząca, a następnie wysypka. Często rodzice mylą ten objaw ze zwykłą reakcją alergiczną. Jeśli zaniedbamy opiekę medyczną i zaangażujemy się w autodiagnostykę i leczenie, cholestaza może przejść do postaci biegnącej. Nastolatek staje się drażliwy, nerwowy, zakłóca sen, traci apetyt. Wraz ze stagnacją żółci w organizmie nie ma wystarczającej ilości witaminy A, powoduje podrażnienie skóry.

Żółtaczka

Ten objaw jest powszechny u małych dzieci. Jeśli dochodzi do naruszenia wątroby, następuje zwiększenie stężenia bilirubiny we krwi. Dlatego skóra staje się żółtawa. Ten sam odcień może uzyskać błony śluzowe. Jeśli cholestaza została wywołana przez żółtaczkę, wówczas nazywa się ją „żółtaczką”, a leczenie będzie nieco inne niż w przypadku „żółtaczki”. Ten rodzaj cholestazy u noworodków występuje u dzieci do sześciu miesięcy.

Nudności, wymioty

Nudności z wymiotami występują, gdy cholestaza staje się ostra. Dziecko potrzebuje leczenia w nagłych wypadkach.

Hipertermia

Objaw pojawia się, gdy stan pacjenta pogarsza się, co wskazuje na postęp choroby. Wraz z temperaturą występuje letarg i słabość.

Zmiana opróżniania

Kolor opróżniania zmienia się częściej. Mocz staje się ciemny, a odchody odbarwiają się. Może wystąpić owrzodzenie. Jest to obecność wysokiej zawartości tłuszczu w kale, co mówi o cholestazie i znajduje się w analizie laboratoryjnej.

Ból brzucha

Ból będzie zlokalizowany w prawym nadbrzuszu i będzie miał charakter tępy.

Krwawiące dziąsła

Taki objaw występuje z powodu słabej absorpcji witaminy K, która jest spowodowana zastojem żółci.

Diagnostyka

Aby zdiagnozować cholestazę, pacjent musi przejść szereg badań. Obejmują one:

• Ogólne badanie krwi. Pokazuje leukocytozę.
• USG. Korzystając z tego badania, należy ocenić stan pęcherzyka żółciowego u dziecka, jego wielkość, obecność kamieni.
• Cholangiopankreatografia wsteczna. Z jego pomocą ocenia się stan dróg żółciowych.
• Biopsja wątroby. Zabieg przeprowadza się w ciężkich przypadkach, z powikłaniami dotyczącymi wątroby.
• Testy biochemiczne. Obejmują one oznaczanie cholesterolu, lipoprotein B, bilirubiny, fosfolipidów, kwasów żółciowych i enzymów - markery cholestazy (5-nukleotydaza, transpeptydaza g-glutamylowa, aminopeptydaza leucynowa, fosfataza alkaliczna).

Leczenie

Jeśli lekarz - gastroenterolog potwierdził diagnozę cholestazy, dziecko jest natychmiast hospitalizowane.

Leczenie tej choroby ma na celu przyczynę jej wystąpienia. Jeśli dziecko ma chorobę serca, inwazję helmintyczną, wówczas główna choroba jest natychmiast eliminowana. Dzięki skutecznemu leczeniu leżącej u podstaw patologii cholestaza przejdzie sama.

Oprócz choroby podstawowej przeprowadza się cały szereg procedur, które przyczyniają się do szybkiego powrotu do zdrowia dziecka. Można przepisać witaminy A, D, E, K.

W zależności od przyczyny choroby mogą być przepisane preparaty żółciopędne. Są surowo zabronione, jeśli cholestaza jest spowodowana niedrożnością dróg żółciowych. Leki pomagają zwiększyć stężenie kwasów i ich późniejsze uwalnianie z organizmu za pomocą kału. Eliminują również wysypkę i świąd. Najczęstszym z tych leków jest cholestyramina, fenobarbital.

W rzadkich przypadkach, gdy leczenie farmakologiczne nie pomaga, wymagane jest leczenie chirurgiczne. Jest to częstsze w cholestazie wewnątrzwątrobowej. Przez leczenie chirurgiczne rozumie się drenaż dróg żółciowych przez przednią ścianę brzucha pod kontrolą USG, usunięcie kamieni z dróg żółciowych, cholecystotomię, cholecystektomię.

Po zabiegu potrzebujesz fizjoterapii, masażu, terapii ruchowej. Czynności te są niezbędne do przywrócenia ciała dziecka po zabiegu. Metody i narzędzia będą zależeć od wieku, indywidualnych cech.

Dieta

Dieta jest jednym z głównych miejsc w leczeniu choroby. Codzienną dietę chorego dziecka należy podzielić na 5-7 dawek w małych porcjach. Przed snem nie zaleca się wypełniania. Produkty muszą być świeże i ciepłe.

Mięso jest dozwolone tylko chudego. Bogate buliony są całkowicie wykluczone. Jeśli to możliwe, warto całkowicie zastąpić tłuszcze zwierzęce tłuszczami roślinnymi w czasie leczenia.

Nie wolno jeść świeżego chleba, rzodkiewek, cebuli, szczawiu, grzybów, fasoli, słodyczy, czekolady.

Pożądane jest codzienne spożywanie produktów mlecznych. Możesz jeść owsiankę, grykę. Żywność musi być gotowana na parze.

Komplikacje

Cholestaza może prowadzić do wielu komplikacji, w tym: naruszenia przewodu pokarmowego, metabolizmu.

W przypadku opóźnionego leczenia może rozwinąć się marskość wątroby lub niewydolność wątroby.

Stagnacja żółci w pęcherzyku żółciowym u dziecka może powodować niedobór witamin, osteoporozę (kruchość i kruchość kości).

Zapobieganie

Główną profilaktyką zespołu cholestazy jest zapobieganie wystąpieniu lub wczesnemu wykryciu chorób dróg żółciowych, wątroby i chorób, które mogą prowadzić do tego powikłania.

Jako dodatkowe metody zapobiegania zaleca się spacery na świeżym powietrzu, co jest szczególnie przydatne dla dzieci w wieku szkolnym. Konieczne jest przestrzeganie prawidłowej diety i unikanie przejadania się.

Istnieją również ćwiczenia fizyczne związane z zastojem żółci.

Cholestaza u dziecka może pojawić się nagle, przy minimum objawów. Jeśli leczenie rozpocznie się poza czasem, może dojść do niewydolności nerek, marskości wątroby i innych niebezpiecznych chorób.

Dlatego przy pierwszych niepokojących objawach nie należy samoleczyć, należy natychmiast zabrać dziecko do lekarza. Możesz więc chronić swoje dziecko przed skutkami i przyspieszyć proces leczenia.

Kto powiedział, że wyleczenie ciężkiej choroby pęcherzyka żółciowego jest niemożliwe?

• Próbowano wielu sposobów, ale nic nie pomaga...
• A teraz jesteś gotowy skorzystać z każdej okazji, która zapewni Ci długo oczekiwane poczucie dobrego samopoczucia!

Istnieje skuteczne leczenie woreczka żółciowego. Kliknij link i dowiedz się, co polecają lekarze!

Wykonaj test: w jaki sposób jesteś podatny na choroby wątroby

Czy ostatnio miałeś takie objawy, jak nudności, zgaga lub nadmierne odbijanie?

Tak, uporczywe reakcje alergiczne

Tak, alegria pojawia się od czasu do czasu

Czy masz ból po prawej stronie pod żebrami jęczącej postaci po aktywności fizycznej?

Tak, po bardzo intensywnym wysiłku fizycznym

Czy ostatnio widzisz łupież lub tłustą skórę głowy?

Czy masz trądzik i żadne kosmetyki nie pomagają w walce z nimi?

Tak, pojawił się łupież (lub włosy stały się grubsze niż zwykle)

Czy po jedzeniu tłustych pokarmów czujesz się ciężko w żołądku?

Tak, po prostu nie mogę sobie poradzić z problemem

Czy masz nadwagę (otyłość)?

Czy otrzymałeś kurs terapii antybiotykowej (antybiotyki) w ciągu ostatnich 2-3 miesięcy?

Tak, mam nadwagę (więcej niż 10 kg)

Tak, nieco wyżej niż normalnie (do 10 kg)

Czy w twoim języku jest jakaś tablica (dowolny kolor)?

Czy masz żółtość skóry i twardówki oczu?

Tak, w języku stałej tablicy

Tak, patyna pojawia się okresowo

Jak często pijesz alkohol?

Tak, twardówka jest żółta

Tak, jest lekkie zażółcenie

Test: Jak podatne są na choroby wątroby?